Capitulo-80 2

HORMONA PARATIROIDEA, CALCITONINA,
METABOLISMO DEL CALCIO Y EL FOSFATO,

VITAMINA D, HUESOS Y DIENTES
Dr. SCAGLIONE GUILLERMO

LA CONCENTRACIÓN EXTRACELULAR DEL ION
CALCIO DEPENDE DE LA RELACIÓN ENTRE
ABSORCIÓN INTESTINAL
VITAMINA D
HORMONA
EXCRECIÓN RENAL PARATIROIDEA (PTH)
CALCITONINA
CAPTACIÓN Y LIBERACIÓN ÓSEA
DEL CALCIO
S.N.
SINOPSIS DE LA REGULACIÓN DEL CALCIO HIPERCALCEMIA
Y EL FOSFATO EN EL LÍQUIDO DEPRESIÓN
EXTRACELULAR Y EL PLASMA PROGRESIVA
HIPOCALCEMIA
EXCITACIÓN
9,4 mg/dl
2,4 mmol/L
0,1% LEC
Ca++ 1% LIC
CONTRACCIÓN HUESO
DEL MÚSCULO
ESQUELÉTICO,
CARDÍACO Y LISO,
COAGULACIÓN
DE LA SANGRE Y LA
TRANSMISIÓN DE 85% FOSFATO (ÓSEO)
LOS IMPULSOS 14 AL 15% ES INTRACELULAR
NERVIOSOS MENOS DEL 1% SE ENCUENTRA
EN EL LÍQUIDO EXTRACELULAR
CALCIO EN EL PLASMA Y EL LÍQUIDO INTERSTICIAL
Concentración normal de calcio

en el plasma y los líquidos
intersticiales se aproxima a
1,2 mmol/l (2,4 mEq/l, porque se
trata de un ion divalente)
FOSFATO INORGÁNICO EN LOS LÍQUIDOS EXTRACELULARES
La cantidad media total de fósforo

inorgánico representada
por ambos iones fosfato es H2PO4- HPO4–
aproximadamente de 4 mg/dl y 0,26 1,05
varía entre unos límites normales de
3 a 4 mg/dl en los adultos mmol/l mmol/l
y de 4 a 5 mg/dl en los niños.
EFECTOS FISIOLÓGICOS EXTRAÓSEOS
DE LAS CONCENTRACIONES ALTERADAS DE CALCIO
Y FOSFATO EN LOS LÍQUIDOS CORPORALES
LA HIPOCALCEMIA PRODUCE EXCITACIÓN DEL SISTEMA

NERVIOSO Y TETANIA Cuando la concentración
plasmática de calcio iónico
La tetania suele manifestarse cuando la concentración es aproximadamente un
sanguínea de calcio desciende de su valor normal de 9,4 mg/dl a 50% menor de la normal,
unos 6 mg/dl, cifra sólo un 35% menor que la concentración
normal de calcio, y, por lo general, los valores de alrededor de
4 mg/dl son mortales.
TETANIA HIPOCALCÉMICA DE LA MANO,
CONOCIDA COMO ESPASMO CARPOPEDIO
LA HIPERCALCEMIA DEPRIME LA ACTIVIDAD
DEL SISTEMA NERVIOSO Y DEL MÚSCULO
DISMINUYE EL INTERVALO QT
ESTREÑIMIENTO
PÉRDIDA DE APETITO
DISMINUCIÓN DE LA CONTRACTILIDAD DE LAS

PAREDES MUSCULARES DEL TUBO DIGESTIVO
Efectos depresores comienzan a aparecer cuando la concentración sanguínea de calcio asciende por encima
de unos 12 mg/dl y pueden hacerse muy evidentes cuando se eleva por encima de 15 mg/dl. Cuando el nivel
de calcio se hace mayor de unos 17 mg/dl, se precipitan cristales de fosfato cálcico
ABSORCIÓN Y EXCRECIÓN DE CALCIO Y FOSFATO
EL HUESO Y SU RELACIÓN CON EL CALCIO
Y EL FOSFATO EXTRACELULARES
90 al 95% por fibras de colágeno
y el resto es un medio gelatinoso
MATRIZ ORGÁNICA DEL HUESO homogéneo denominado
Proteoglucanos
Condroitina sulfato
sustancia fundamental Ácido hialurónico.
SALES ÓSEAS Hidroxiapatita
En las sales óseas también existen iones magnesio, sodio, potasio y carbonato
Estroncio, Uranio, Plutonio, los otros elementos

transuránidos, Plomo, Oro, otros metales pesados
y al menos 9 de los 14 principales productos radiactivos
liberados por la explosión de la bomba de hidrógeno
RESISTENCIA DEL HUESO A LA TENSIÓN Y A LA COMPRESIÓN
Periodicidad
de 640 angstroms
ESTRUCTURA ÓSEA CON

RESISTENCIA EXTREMA A LA
TENSIÓN Y RESISTENCIA A LA
COMPRESIÓN
PRECIPITACIÓN Y ABSORCIÓN DE CALCIO Y FOSFATO
EN EL HUESO: EQUILIBRIO CON LOS LÍQUIDOS EXTRACELULARES
LA SOBRESATURACIÓN DE IONES CALCIO Y FOSFATO NO SE ASOCIA A PRECIPITACIÓN DE

HIDROXIAPATITA EN LOS LÍQUIDOS EXTRACELULARES
MECANISMO DE LA CALCIFICACIÓN ÓSEA

FIBRAS DE COLÁGENO
La fase inicial de la formación
de hueso es la secreción de Precipitación de calcio en
moléculas de colágeno tejidos no óseos en
(denominadas monómeros de OSTEOBLASTOS OSTEOIDE condiciones patológicas
colágeno) y de sustancia
fundamental (sobre todo de
proteoglucanos) OSTEOCITOS. ARTERIOSCLEROSIS
INTERCAMBIO DE CALCIO ENTRE EL HUESO
Y EL LÍQUIDO EXTRACELULAR
EN ESTADO NORMAL, SUPONE ENTRE EL 0,4 Y EL 1% DE TODO EL CALCIO

ÓSEO. ESTE CALCIO ESTÁ DEPOSITADO EN LOS HUESOS EN UNA FORMA
SALINA FÁCIL DE MOVILIZAR, COMO CaHPO4 (BIFOSFATO CÁLCICO ) Y OTRAS
SALES AMORFAS DE CALCIO.
La importancia del calcio intercambiable es que brinda

un mecanismo rápido de amortiguamiento para evitar que la
concentración de calcio iónico de los líquidos extracelulares
se eleve o descienda en situaciones transitorias de exceso o
falta de disponibilidad de calcio
DEPÓSITO Y ABSORCIÓN DE HUESO: REMODELACIÓN DEL HUESO
RESORCIÓN ÓSEA POR LOS OSTEOCLASTOS LISOSOMAS
MATRIZ ORGÁNICA
DEL HUESO
MITOCONDRIAS
VESÍCULAS
SECRETORAS
SALES ÓSEAS
Estrógeno hormonal
OSTEOBLASTOS OSTEOPROTEGERINA
(OPG)
Factor inhibidor de osteoclastogenia
(OCIF)
LIGANDO DE LA OSTEOPROTEGERINA (OPGL)
LIGANDO RANK.
EQUILIBRIO ENTRE EL DEPÓSITO Y LA RESORCIÓN DE HUESO
VITAMINA D 1,25(OH)2D3
POTENTE EFECTO
FACILITADOR DE LA
ABSORCIÓN
DE CALCIO EN EL TUBO
DIGESTIVO
EFECTOS TANTO SOBRE EL

DEPÓSITO
COMO SOBRE LA
RESORCIÓN
DE HUESO
UV
PIEL
7-DEHIDROCOLECALCIFEROL
COLECALCIFEROL
HORMONA PARATIROIDEA
LA HORMONA PARATIROIDEA (PTH) CONSTITUYE UN POTENTE MECANISMO

PARA EL CONTROL DE LAS CONCENTRACIONES EXTRACELULARES
DE CALCIO Y FOSFATO PORQUE REGULA LA ABSORCIÓN INTESTINAL, LA
EXCRECIÓN RENAL Y EL INTERCAMBIO DE ESTOS IONES ENTRE EL LÍQUIDO
EXTRACELULAR Y EL HUESO.
ANATOMÍA FISIOLÓGICA DE
LAS GLÁNDULAS PARATIROIDES
EFECTO DE LA HORMONA PARATIROIDEA
SOBRE LAS CONCENTRACIONES DE CALCIO
Y FOSFATO EN EL LÍQUIDO EXTRACELULAR
LA HORMONA PARATIROIDEA AUMENTA LA RESORCIÓN
DE CALCIO Y FOSFATO EN EL HUESO
Na+
K+
FASE RÁPIDA DE LA RESORCIÓN DE CALCIO Y FOSFATO EN
EL HUESO: OSTEÓLISIS
AA
Mg++
H+
FASE LENTA DE LA ABSORCIÓN ÓSEA Y LIBERACIÓN DE FOSFATO
CÁLCICO: ACTIVACIÓN DE LOS OSTEOCLASTOS
LA HORMONA PARATIROIDEA REDUCE LA EXCRECIÓN RENAL

DE CALCIO Y AUMENTA LA EXCRECIÓN RENAL DE FOSFATO
Ca++
H2PO4
CONTROL DE LA SECRECIÓN
PARATIROIDEA
POR LA CONCENTRACIÓN DE IONES CALCIO
Receptor de GLÁNDULAS PARATIROIDES
detección AUMENTAN MUCHO DE TAMAÑO
de calcio
(CaSR) en las RAQUITISMO
membranas GESTACIÓN
de las
células LACTANCIA
paratiroideas
GLÁNDULAS PARATIROIDES DISMINUYEN POR:
CANTIDADES EXCESIVAS DE CALCIO EN LA DIETA

VITAMINA D
REABSORCIÓN DE HUESO CAUSADA POR

FACTORES DIFERENTES DE LA PTH
RESUMEN DE LOS EFECTOS DE LA HORMONA PARATIROIDEA
CALCITONINA
La calcitonina es una hormona peptídica secretada por la glándula tiroides que tiende
a reducir las concentraciones plasmáticas de calcio y, en general, sus efectos se
oponen a los de la PTH.
EL ASCENSO DE LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE

CALCIO ESTIMULA LA SECRECIÓN DE CALCITONINA
LA CALCITONINA REDUCE LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE CALCIO
LA CALCITONINA PRODUCE UN EFECTO DÉBIL SOBRE LA CONCENTRACIÓN

PLASMÁTICA DE CALCIO EN EL SER HUMANO ADULTO
RESUMEN DEL
CONTROL DE LA
CONCENTRACIÓN
DE IONES CALCIO
En ocasiones, la cantidad de calcio que se absorbe a los líquidos corporales

o se pierde desde estos es de hasta 0,3 g en 1 h.
La adición o sustracción de 0,3 g a una cantidad tan pequeña de calcio en el

líquido extracelular provocarían una hiper- o hipocalcemia grave
FUNCIÓN AMORTIGUADORA DEL CALCIO INTERCAMBIABLE

EN LOS HUESOS: LA PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA
CONTROL HORMONAL DE LA CONCENTRACIÓN DE CALCIO

IÓNICO: LA SEGUNDA LÍNEA DE DEFENSA
FISIOPATOLOGÍA DE LA HORMONA PARATIROIDEA,
LA VITAMINA D Y LAS ENFERMEDADES ÓSEAS FOSFATASA ALCALINA
HIPOPARATIROIDISMO
ENFERMEDAD ÓSEA EN EL HIPERPARATIROIDISMO
EFECTOS DE LA HIPERCALCEMIA EN EL HIPERPARATIROIDISMO
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
INTOXICACIÓN PARATIROIDEA Y CALCIFICACIÓN METASTÁSICA
FORMACIÓN DE CÁLCULOS RENALES EN EL HIPERPARATIROIDISMO
RAQUITISMO: CARENCIA DE VITAMINA D

HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
OSTEOMALACIA: «RAQUITISMO DEL ADULTO»
OSTEOMALACIA Y RAQUITISMO CAUSADOS POR ENFERMEDADES RENALES
OSTEOPOROSIS: DISMINUCIÓN DE LA MATRIZ ÓSEA

FISIOLOGÍA DE LOS DIENTES Las sales de
calcio de la
ESMALTE dentina la
hacen muy
células epiteliales ameloblastos.
resistente a
Cristales de hidroxiapatita grandes y densos
las fuerzas de
con carbonato, Mg, Na, K y otros iones
compresión,
adsorbidos, incrustados en una fina malla de
mientras que
una proteína resistente
las fibras
DENTINA
colágenas
Cristales de hidroxiapatita, malla de fibras la hacen dura
de colágeno. La dentina no contiene y resistente a
osteoblastos, osteocitos, osteoclastos ni espacios las fuerzas de
para los vasos sanguíneos o los nervios tensión que
CEMENTO pueden
Células de la membrana periodontal generarse
cuando los
PULPA dientes
Tejido conjuntivo con abundante provisión chocan contra
de fibras nerviosas, vasos sanguíneos y linfáticos objetos
sólidos.
DENTICIÓN
DIENTES TEMPORALES O DIENTES DE LECHE Y SU NÚMERO

EN EL SER HUMANO ES DE 20. BROTAN ENTRE EL 7.° MES Y
EL 2.° AÑO DE VIDA Y DURAN HASTA EL 6.° AL 13.° AÑOS
EN LA PARTE POSTERIOR APARECEN DE 8 A 12 MOLARES ADICIONALES,

HACIENDO QUE EL NÚMERO TOTAL DE DIENTES PERMANENTES VARÍE DE 28 A
32, DEPENDIENDO DE SI TERMINAN POR APARECER TAMBIÉN LAS CUATRO
MUELAS DEL JUICIO O TERCEROS MOLARES, QUE NO BROTAN EN TODAS LAS
PERSONAS
FORMACIÓN DE LOS DIENTES
ANOMALÍAS DENTALES
Efecto de las bacterias y de la ingestión de

CARIES
hidratos de carbono
Flúor desarrollan un esmalte más resistente
Suele deberse a una anomalía hereditaria

MALOCLUSIÓN que hace que los dientes de un maxilar
crezcan en posiciones anormales.
Dolor en la articulación temporomandibular

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METABOLISMO DEL CALCIO Y EL FOSFATO,

Dr. SCAGLIONE GUILLERMO

Concentración normal de calcio

La cantidad media total de fósforo

LA HIPOCALCEMIA PRODUCE EXCITACIÓN DEL SISTEMA

DISMINUCIÓN DE LA CONTRACTILIDAD DE LAS

SALES ÓSEAS Hidroxiapatita

Estroncio, Uranio, Plutonio, los otros elementos

ESTRUCTURA ÓSEA CON

LA SOBRESATURACIÓN DE IONES CALCIO Y FOSFATO NO SE ASOCIA A PRECIPITACIÓN DE

MECANISMO DE LA CALCIFICACIÓN ÓSEA

EN ESTADO NORMAL, SUPONE ENTRE EL 0,4 Y EL 1% DE TODO EL CALCIO

La importancia del calcio intercambiable es que brinda

EFECTOS TANTO SOBRE EL

LA HORMONA PARATIROIDEA (PTH) CONSTITUYE UN POTENTE MECANISMO

LA HORMONA PARATIROIDEA REDUCE LA EXCRECIÓN RENAL

GLÁNDULAS PARATIROIDES DISMINUYEN POR:

CANTIDADES EXCESIVAS DE CALCIO EN LA DIETA

REABSORCIÓN DE HUESO CAUSADA POR

EL ASCENSO DE LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE

LA CALCITONINA REDUCE LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE CALCIO

LA CALCITONINA PRODUCE UN EFECTO DÉBIL SOBRE LA CONCENTRACIÓN

En ocasiones, la cantidad de calcio que se absorbe a los líquidos corporales

La adición o sustracción de 0,3 g a una cantidad tan pequeña de calcio en el

FUNCIÓN AMORTIGUADORA DEL CALCIO INTERCAMBIABLE

CONTROL HORMONAL DE LA CONCENTRACIÓN DE CALCIO

FORMACIÓN DE CÁLCULOS RENALES EN EL HIPERPARATIROIDISMO

RAQUITISMO: CARENCIA DE VITAMINA D

OSTEOMALACIA Y RAQUITISMO CAUSADOS POR ENFERMEDADES RENALES

OSTEOPOROSIS: DISMINUCIÓN DE LA MATRIZ ÓSEA

DIENTES TEMPORALES O DIENTES DE LECHE Y SU NÚMERO

EN LA PARTE POSTERIOR APARECEN DE 8 A 12 MOLARES ADICIONALES,

Efecto de las bacterias y de la ingestión de

Suele deberse a una anomalía hereditaria

Dolor en la articulación temporomandibular

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