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    Este documento describe los diferentes microorganismos que pueden causar infecciones en el sistema nervioso central, incluyendo bacterias, virus, hongos y parásitos. Explica los principales métodos de diagnóstico microbiológico para identificar el agente causal, como cultivos, PCR y tinción de muestras de líquido cefalorraquídeo. También cubre las características clínicas de las infecciones más comunes como la meningitis bacteriana aguda, meningitis vírica, meningitis tuberculosa y abs

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    Este documento describe los diferentes microorganismos que pueden causar infecciones en el sistema nervioso central, incluyendo bacterias, virus, hongos y parásitos. Explica los principales métodos de diagnóstico microbiológico para identificar el agente causal, como cultivos, PCR y tinción de muestras de líquido cefalorraquídeo. También cubre las características clínicas de las infecciones más comunes como la meningitis bacteriana aguda, meningitis vírica, meningitis tuberculosa y abs

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    Resumen-lectura 11

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    Este documento describe los diferentes microorganismos que pueden causar infecciones en el sistema nervioso central, incluyendo bacterias, virus, hongos y parásitos. Explica los principales métodos de diagnóstico microbiológico para identificar el agente causal, como cultivos, PCR y tinción de muestras de líquido cefalorraquídeo. También cubre las características clínicas de las infecciones más comunes como la meningitis bacteriana aguda, meningitis vírica, meningitis tuberculosa y abs

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    Este documento describe los diferentes microorganismos que pueden causar infecciones en el sistema nervioso central, incluyendo bacterias, virus, hongos y parásitos. Explica los principales métodos de diagnóstico microbiológico para identificar el agente causal, como cultivos, PCR y tinción de muestras de líquido cefalorraquídeo. También cubre las características clínicas de las infecciones más comunes como la meningitis bacteriana aguda, meningitis vírica, meningitis tuberculosa y abs

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    Diagnóstico microbiológico de las infecciones del sistema nervioso central

    Nuestro sistema nervioso puede infectarse por diferentes microorganismos, incluyendo bacterias,
    virus, hongos, protozoos y helmintos. Dentro de las principales patologías que afectan a dicho
    sistema, se encuentran la meningitis bacteriana aguda que es producida por microorganismos como
    Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae, los cuales se transmiten
    por vía respiratoria. Entre sus síntomas, se manifiestan fiebre, cefalea, vómitos, fotofobia o disfunción
    mental, y rigidez de nuca. Generalmente, el LCR de pacientes con meningitis bacteriana aguda tiene
    un aspecto turbio y la presión de salida es elevada. La confirmación de un caso de meningitis
    bacteriana aguda se realiza mediante la demostración de la presencia del microorganismo en el LCR,
    y suele realizarse mediante cultivo o detección del ADN bacteriano. En el diagnóstico de dicha
    patología, la PCR (reacción en cadena de la polimerasa) tiene mayor sensibilidad que la del cultivo
    tradicional, y la administración de antimicrobianos previa a la obtención de la muestra apenas afecta
    su sensibilidad. Debido al tipo de bacterias implicadas en la etiología de la meningitis, cuando se
    realiza un cultivo deben emplearse medios enriquecidos, como el agar sangre y el agar chocolate.

    Por otro lado, los virus son causa frecuente de meningitis y meningoencefalitis agudas,
    principalmente citomegalovirus y poliomavirus. Algunas infecciones localizadas en el sistema
    nervioso central o entre la duramadre y el cráneo, son el empiema subdural, el absceso epidural o la
    tromboflebitis séptica de los senos venosos.

    Cuando se necesita recolectar y conservar muestras de LCR (Líquido cefalorraquídeo) de un paciente


    con posible caso de meningitis, se debe obtener la instauración de tratamiento antibiótico. En
    cuestión, al diagnóstico de las meningitis y encefalitis víricas es aconsejable realizar la toma de una
    muestra de sangre para la obtención de suero en el mismo momento de la toma del LCR a fin de poder
    realizar estudios serológicos. La muestra adecuada para el diagnóstico microbiológico de la
    meningitis es el LCR, que se obtiene mediante punción lumbar, la cual se debe llevar a cabo en
    condiciones de asepsia rigurosa, donde se limpiará la piel en la zona de punción abarcando una
    superficie de 10 cm2 con alcohol y después se aplicará una solución antiséptica como alcohol yodado,
    povidona yodada o solución alcohólica de clorhexidina al 0,5%, dejando actuar 1 minuto. Es
    importante especificar si se desean identificar bacterias convencionales, micobacterias, virus, hongos
    o parásitos.

    En el caso de la meningitis meningocócica, se presentan petequias que suelen comenzar en las


    extremidades inferiores y pueden extenderse por todo el cuerpo dando lugar a grandes equimosis.
    Entre el 5%-10% de los adultos y el 20%- 50% de los niños son portadores asintomáticos (en niños
    que asisten a guarderías es común un porcentaje de portadores superior al 80%).

    Meningitis neonatal

    El microorganismo más frecuentemente aislado en el espectro etiológico de las sepsis y meningitis


    neonatales es S. agalactiae o estreptococo betahemolítico del grupo B de Lancefield (EGB). Otro
    microorganismo común es E. coli, que sigue siendo el segundo agente etiológico de sepsis y
    meningitis neonatales. El tercer agente más común es L. monocytogenes, que a diferencia de los dos
    anteriores, que suelen transmitirse al feto durante el parto, su paso también puede ser transplacentario.
    El aislamiento del microorganismo a partir de una muestra clínica significativa como el LCR, o la
    sangre en caso de que haya también bacteriemia, es el método de referencia para establecer el
    diagnóstico como medida de prevención de la sepsis y meningitis neonatal por S. agalactiae.

    Meningitis tuberculosa

    Los síntomas más frecuentes son fiebre y cefalea de curso subagudo o crónico, añadiéndose
    disminuciones del nivel de conciencia, alteraciones de la conducta, hipertensión intracraneal,
    afectación de los pares craneales, hidrocefalia, y diferentes formas de alteraciones neurológicas
    focales. Las técnicas estandarizadas de tinción con fluorocromos (auramina-rodamina) o
    carbolfucsina (Ziehl-Neelsen) permiten demostrar la presencia de micobacterias de forma rápida y
    sencilla. Son capaces de detectar 104 bacilos/ml, y su sensibilidad en el diagnóstico de la meningitis
    tuberculosa es del 10%. En cambio, la mayoría de las técnicas genéticas que se emplean para la
    detección de Mycobacterium tuberculosis directamente en muestra clínica implican la selección de
    un fragmento específico del ADN del microorganismo y su amplificación mediante reacción en
    cadena de la polimerasa (PCR).

    Meningitis aséptica

    Los virus que se detectan con más frecuencia en meningitis aséptica son los enterovirus (EV),
    seguidos de virus herpes simple (VHS) y varicela zoster (VZV). Un líquido cefalorraquídeo claro u
    opalino, con predominio de linfocitos, sin disminución de la concentración de glucosa y con elevación
    discreta de proteínas apunta hacia una etiología de tipo vírico.

    Meningitis fúngica y amebiana

    Cryptococcus neoformans representa la causa más frecuente de infección fúngica del SNC. La
    mayoría de los casos se presentan en pacientes inmunodeprimidos, especialmente con infección por
    el VIH. En los pacientes con infección por VIH, la meningitis criptocócica se produce como
    consecuencia de la reactivación de una infección latente, localizada inicialmente en el pulmón. El
    método más rápido y específico para el diagnóstico de meningitis criptocócica es la tinción de
    contraste con tinta china, la cual permite observar sobre un fondo negro la cápsula refringente de la
    levadura.

    Infecciones por amebas de vida libre

    Algunos microorganismos como Naegleria, Acanthamoeba, Balamuthia y Sappinia, son agentes


    causales de patologías como queratitis, meningoencefalitis, encefalitis granulomatosa y enfermedad
    sistémica granulomatosa. Una de las formas más sorprendentes de estas infecciones es la
    meningoencefalitis causada por Naegleria fowleri, que se produce en niños y jóvenes sanos en los
    que al bañarse en aguas de balsas y charcas la ameba atraviesa la lámina cribiforme del etmoides
    alcanzando el SNC y produciendo una meningoencefalitis rápidamente mortal.

    Infecciones relacionadas con las derivaciones de líquido cefalorraquídeo

    Los microorganismos implicados en la infección de las derivaciones internas son los propios del
    microbiota cutáneo. Entre estos, se encuentran el Estafilococos coagulasa negativa, principalmente
    Staphylococcus epidermidis y S. aureus, seguidos por Corynebacterium spp y Propionibacterium
    acnes. La infección se produce, por contaminación del catéter con la microbiota de la piel del paciente
    durante el acto quirúrgico y aparece a las pocas semanas de la intervención. Otras posibles vías de
    entrada son a partir de la infección de la herida quirúrgica de inserción o de decúbitos de la piel, vía
    hematógena y vía ascendente a partir de la microbiota del colon. En este último caso, la infección
    suele ser polimicrobiana y predominan las enterobacterias. El procesamiento de muestras de LCR
    para diagnóstico de infección de derivaciones debe incluir siempre medios de cultivo y atmósfera
    para el desarrollo de bacterias anaerobias manteniendo la incubación de los cultivos durante 7-14
    días.

    Absceso cerebral

    El absceso cerebral se puede desarrollar por diferentes mecanismos: a) extensión por contigüidad
    desde focos próximos de infección (oído medio, mastoides, senos paranasales, y con menor
    frecuencia focos odontógenos), b) diseminación hematógena a partir de infecciones pulmonares,
    cardiopatías congénitas con shunt derecha-izquierda, infecciones dentales o endocarditis bacteriana,
    c) inoculación directa como consecuencia de traumatismos craneales o procedimientos
    neuroquirúrgicos. Los estreptococos del grupo milleri (S. anginosus, S. constellatus y S. intermedius)
    son los agentes causales más frecuentes de abscesos cerebrales originados por contigüidad a partir de
    otitis media y mastoiditis (70% de los casos). Las bacterias anaerobias, Bacteroides spp. y Prevotella
    spp., ocupan un lugar en la etiología de los abscesos cerebrales, casi siempre en relación con otitis
    media crónica y mastoiditis, formando parte de una microbiota mixta junto a enterobacterias. Las
    manifestaciones clínicas y los signos neurológicos de los pacientes con absceso cerebral varían según
    la localización, el tamaño, el número de lesiones, el estado inmunitario y el poder patógeno del agente
    causal.

    Bibliografía

    Codina, G., Cueto, M., Echeverría, J. & Vicente, D. (2010). DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
    DE LAS INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. Procedimientos en
    Microbiología Clínica. Recuperado de
    file:///C:/Users/H%20%20P/Downloads/diagn%C3%B3stico%20microbiol%C3%B3gico%20de%2
    0enfermedades%20del%20SNC.pdf

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