Sociedad Americana para El Estudio de La

Sociedad Americana para el estudio de las
enfermedades del tracto genital inferior desde el 1964
Recomendaciones Actualizadas para el Manejo de

las Anormalidades detectadas durante el cribaje
del carcinoma de cervix y sus precursores.
American Society for Colposcopy and Cervical Pathology Reimpresion - abril 2013
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Introducción consenso llevada a cabo en los National Institutes of Health en
septiembre de 2012. El actual informe provee
precancer cervical. Desde esa fecha se ha recogido una
gran cantidad de informacion clinica sobre el manejo de
Citologia recomendaciones actualizadas para el manejo de mujeres con estas condiciones en mujeres jovenes, y sobre el impacto
Desde la publicacion de las recomendaciones mediante anormalidades citologicas. Una discusion mas a fondo fue del tratamiento de estas lesions precursoras sobre
consenso de 2006, nuevas recomendaciones para el publicada en las revistas Journal of Lower Genital Tract embarazos futuros. Tambien se ha visto un gran progreso
tamizaje del cancer del cuello uterino han sido publicadas y Disease y Obstetrics and Gynecology y esta disponible en la en cuanto a nuestro conocimiento sobre el manejo del
se cuenta con nuevos datos relacionados con el tamizaje y pagina web de la ASCCP www.asccp.org. adenocarcinoma in situ, una lesion precursora del
el seguimiento, al igual que el manejo del pre-cancer, a adenocarcinoma de cervix invasor que tambien esta
traves de un periodo de nueve años en mujeres atendidas Anatomia Patologica asociada con el VPH. Por lo tanto, en el año 2012,
en la institucion Kaiser Permanente Northern California. El manejo apropiado de las mujeres que presentan lesiones conjuntamente con estas organizaciones profesionales, la
Ademas, las mujeres de menos de 21 años no estan siendo precancerosas confirmadas mediante biopsia es un ASCCP convoco un proceso de revision de estas
sometidas al tamizaje para el cancer del cuello uterino y el componente esencial de todo programa de prevencion del recomendaciones. Esto culmino en la Conferencia de
co-test para la deteccion de tipos de VPH de alto riesgo, y carcinoma de cervix. Aunque se desconoce el numero Consenso celebrada en septiembre del año 2012 en los
se ha estado utilizando la citologia para el tamizaje de preciso de mujeres en quienes se diagnostican lesiones National Institutes of Health. Este informe recoge las
mujeres de 30 años de edad o mayores. cervicales precancerosas en los EE UU, se tiene la impresion recomendaciones desarrolladas en cuanto al manejo de
Por este motivo, en el año 2012 la American Society for general de que esto ocurre con frecuencia. En los años 2001 mujeres con lesiones cervicales precancerosas. Un resumen
Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP), en y 2006, la American Society for Colposcopy and Cervical de estas recomendaciones – incluyendo las
colaboracion con otras 24 sociedades profesionales, Pathology, conjuntamente con 28 sociedades profesionales, recomendaciones para el manejo de mujeres que
agencias federales, y organizaciones internacionales, inicio agencias federales, e organizaciones internacionales, presentan anormalidades citologicas cervicales – ha sido
un proceso para actualizar las recomendaciones de manejo organizo procesos para desarrollar y actualizar publicado en las revistas JLGTD y Obstetrics and
de 2006. Este proceso culmino en una conferencia de recomendaciones mediante consenso para el manejo del Gynecology.
© Derechos protegidos 2013 American Society for Colposcopy and Cervical Pathology. Todos los derechos reservados.

Comentarios Generales
Aunque estas recomendaciones estan basadas en la evidencia mujeres que participen en estos programas de prevencion. amplian las indicaciones clinicas para las pruebas de
donde ha sido posible, en ciertas situaciones clinicas la La nomenclatura utilizada para la clasificacion citologica es deteccion de VPH basadas en estudios clinicos que se han
evidencia de peso es limitada y en estos casos estas el Sistema Bethesda 2001. Esta terminologia utiliza las efectuado utilizando solo pruebas de deteccion aprobadas
recomendaciones, por necesidad, se han basado en categorias LSIL y HSIL al referirse a las lesiones precursoras por la FDA y ensayos propiamente convalidados.
opiniones expresadas mediante consenso entre expertos. Es de bajo y alto grado respectivamente. Al manejar el Cualquier manejo basado en otras pruebas de deteccion
importante reconocer tambien que estas recomendaciones precancer cervical, esta clasificacion utiliza dos categorias, carentes de esta validez podrian tener resultados no
no deben sustituir el buen juicio clinico. Este juicio clinico aplicando la categoria de neoplasia cervical intraepithelial deseados. Las pruebas de deteccion de VPH deben
debera utilizarse al aplicar cualquiera de estas grado 1 (NIC 1) a las lesiones de bajo grado, y la de neoplasia limitarse a aquellas diseñadas para la deteccion de tipos
recomendaciones a un paciente especifico puesto que es cervical intraepithelial grado 2,3 a las de alto grado. Si de alto riesgo oncogenico. Las pruebas de deteccion de
imposible desarrollar guias aplicables a todas las situaciones. seguimos la clasificacion recomendada por el grupo de tipos de bajo riesgo oncogenico no deberan jugar papel
Finalmente, tanto los clinicos asi como sus pacientes trabajo LAST en 2012, NIC 1 es equivalente al diagnostico alguno en la evaluacion de mujeres que presentan
deberan entender que aunque la mayoria de los casos de anatomopatologico de LSIL y NIC 2,3 es equivalente al de anormalidades citologicas. Por lo tanto, debe entenderse
cancer de cuello uterino pueden prevenirse mediante HSIL. Debe notarse que el diagnostico citologico de LSIL no que toda mencion de las pruebas de deteccion de VPH
programas de cribaje y el manejo de las lesiones es equivalente al diagnostico anatomopatologico de NIC 1 y expresada en estas recomendaciones se referira a la
precancerosas, ninguna modalidad sera 100% efectiva y el el de HSIL no es equivalente al diagnostico deteccion de tipos de alto riesgo oncogenico solamente.
cancer invasor puede aparecer entre algunas de las anatomopatologico de NIC 2,3. Estas recomendaciones
Comments

Citologia insatisfactoria
Citologia insatisfactoria
VPH desconocido VPH negativo VPH positivo
(cualquier edad) (edad ≥30) (edad ≥30)
Citologia de
repeticion a los
2-4 meses
Colposcopia
Anormal Insatisfactoria
Negaivo
Manejo segun Tamizaje de Rutina (VPH-/desconocido)

recomendaciones o
ASCCP Cotesing @ 1 año (VPH+)

Citologia Normal*, ZT ǂ Ausente/Insuficiente
Edad 21-29+ Edad ≥30 años
VPH desconocido
VPH negativo
Test VPH Citologia de repeticion a

los 3 años (Aceptable)
(Preferido)
VPH positivo
o
Citologia + test de VPH en 1 año Genotipo VPH
Tamizaje de Rutina Manejo segun

recomendaciones
* Negativa para lesion epitelial o malignidad ASCCP
+Test de VPH es inaceptable para el tamizaje de mujeres entre 21-29
años de edad
ǂ Zona de transformación
ZT Ausente/Insuficiente

Citologia normal, Test VPH positivo
Manejo de Mujeres de edad >30 con citologia negativa pero Test de Genotipos VPH positivo
Cotesting de
repeticion @ 1 año
Genotipo VPH
Aceptable
Aceptable
Citologia Negative y ≥ASC VPH 16 o 18 Positivo VPH 16 y 18 Negativo

VPH Negativo o
VPH positivo
Cotesting de repeticion
Colposcopia @ 1 año
Cotesting de
repeticion
@ 3 años
Manejo segun Manejo segun

recomendaciones recomendaciones
ASCCP ASCCP

Manejo de Pacientes con Celulas Escamosas Atipicas de Significado Indeterminado (ASC-US)*
Citologia de Test de VPH
repeticion Preferido
@ 1 año Aceptable
Negativo > ASC VPH Positivo VPH Negativo

(manejar al igual que mujeres con LSIL--
citologia escamosa de bajo grado)
Tamizaje Colposcopia
de Rutina+ Se prefiere legrado endocervical si no hay
Cotesting de
lesion y
en aquellas con colposcopia no satisfactoria; repeticion @ 3 años
aceptable para las demas.
*El manejo varia si la mujer está Manejo segun

embarazada o edad entre 21 a 24 recomendaciones
+
Citologia en 3 años ASCCP
ASC-US

ASC-US o LSIL: Edad 21-24
Manejo de Mujeres de Edad 21-24 con Citologia Escamosa de Significado Indeterminado

(ASC-US) o Lesion Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado (LSIL)
Mujeres edad 21-24 con ASC-US o LSIL
Citologia de repeticion @
12 meses VPH Positivo Test de VPH reflejo
Aceptable solo en casos de
Preferido ASC-US
Negativo, ASC-US ASC-H, AGC, HSIL

o LSIL VPH Negativo
12 meses Tamizaje
de Rutina
Negativo x 2 > ASC Colposcopia
Tamizaje
de Rutina © Derechos protegidos 2013 American Society for Colposcopy and Cervical Pathology. Todos los derechos reservados.

Manejo de Mujeres con Lesion Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado (LSIL)* ǂ
LSIL con test de VPH negativo Entre LSIL sin test de VPH LSIL con test de VPH positivo Entre
mujeres ≥ 30 años con cotesting mujeres ≥ 30 años con cotesting
Preferido
Aceptable
Cotesting de
repeticion @ 1 año Colposcopia
≥ ASC No embarazada y sin lesion identificable Legrado endocervical es preferente

Citologia Negativa y o Examen colposcopico no satisfactorio Legrado endocervical es preferente
VPH Negativo VPH positivo Colposcopia satisfactoria y lesion identificada Legrado endocervical es aceptable
Sin NIC2,3 NIC2,3

Cotesting de
repeticion
@ 3 años
* El manejo varia si la mujer está embarazada Manejo segun Manejo segun
o edad entre 21 a 24
ǂ Manejo de mujeres de edad entre 25 a 29 no recomendaciones ASCCP recomendaciones ASCCP
acompañada por prueba de VPH
LSIL

LSIL: Mujeres Embarazadas
Manejo de Mujeres Embarazadas con Lesion Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado (LSIL)
Mujeres Embarazadas con LSIL
Colposcopia Posponer la colposcopia

(hasta por lo menos 6 semanas
Preferido postparto)
Aceptable
No NIC2,3^ NIC2,3
Manage per ASCCP ^ En mujeres sin sospecha citológica, histológica,

Evaluacion post-parto
Guideline o colposcopica de NIC2,3 o cancer

Manejo de Mujeres con Celulas Atipicas Escamosas:
a Descartar Lesion Escamosa de alto Grado (ASC-H)*
Colposcopia Irrespectivamente de
la deteccion o ausencia de VPH
Sin NIC2,3 NIC2,3
Manejo segun Manejo segun

recomendaciones recomendaciones
ASCCP ASCCP
* Opciones para manejo pueden variar si

edad entre 21 a 24 años.
ASC-H

ASC-H y HSIL: Edad 21-24
Manejo de mujeres de edad 21-24 años con ASC-H, a descartar lesion de alto grado, y
Lesion escamosa intraepitelial de alto grado (HSIL)
Colposcopia
(La conizacion inmediata por asa diatermica (LEEP) es
inaceptable.)
Sin NIC2,3 NIC2,3

2 Citologias
Observacion con Colposcopia y
Negativas Citologia* Lesión Intra-epitelial de
Consecutivas y a intervalos de 6 meses por lo menos por 2 años Alto Grado (HSIL)
Si persiste por lo menos 1 año
Sin lesion
colposcopica de HSIL
Otros
Alto Grado Persistente por 24 meses
resultados Biopsia
sin identificar NIC 2,3
Tamizaje Manejo segun

de Rutina Procedimiento NIC2,3 recomendaciones
Manejo segun ASCCP para mujeres
recomendaciones Escisional (Continuar manejo
*Si Colposcopia es satisfactoria y jovenes con NIC 2,3
muestra endocervical es negativa. De otro ASCCP Diagnostico+ conservador si no se
confirma NIC 2,3)
modo esta indicado un procedimiento
diagnostico escisional. ©Derechos protegidos 2013 American Society for Colposcopy and Cervical Pathology. Todos los derechos reservados.
+No aplica en casos de embarazadas

Manejo de Mujeres con Lesión Intra-epitelial de Alto Grado (HSIL)*
Conizacion inmediata por asa Colposcopia

diatermic (LEEP)+ O
(con evaluación endocervical)
Sin NIC2,3 NIC2,3
Manejo segun
* Opciones para manejo pueden variar si la mujer eta recomendaciones
embarazada, es postmenopausica, o edad entre 21 - 24
+ No aplica en casos de embarazadas o edad ASCCP
entre 21-24
HSIL

AGC
Evaluación Inicial de la Mujer con Células Glandulares Atipicas (AGC)
Todas las subclasificiones Celulas Endometriales

(exceptuando celulas endometriales
Atipicas
atipicas)
Colposcopia (con muestra endocervical) Muestra de endometrio y

y Muestra de endometrio (si >35 años o factores de riesgo para neoplasia del Muestra endocervical
endometrio)*
Sin patologia endometrial
* incluye sangrado vaginal de causa desconocida o condiciones que sugieren Colposcopia

anovulación crónica.

Manejo de Mujeres con Células Glandulares Atipicas (AGC)
Citologia inicial Citologia inicial AGC

AGC-NOS AIS
(favoreciendo neoplasia) o
NIC2+ pero sin

Sin NIC2+, AIS, o Cancer Sin Cancer Invasor
Neoplasia Glandular
Cotest Manejo segun

recomendaciones Procedimiento
en 12 y 24 meses Escisional
ASCCP
Diagnostico+
Ambas Pruebas Cualquier Resultado
Negativas Anormal
+ Debe proveer una pieza quirurgica con márgenes
Cotest
Colposcopia evaluables. Se prefiere muestreo endocervical.
en 3 años.
AGC, Manejo subsiguiente

NIC 1 precedido por una Citologia
Minimamente Anormal
Manejo de Mujeres con un Diagnostico Anatomopatologico de Neoplasia

Intraepitelial Grado 1 (NIC1) precedido de una Citologia "Minimamente Anormal"*∞
Continuar seguimiento "Anormalidades de menor importancia"
sin tratamiento* incluyen citologia ASC-US o LSIL, VPH 16+ o
18+, y VPH persistente.
∞ El manejo varia si la mujer está
Cotesting en 12 meses > ASC o VPH(+) embarazada o edad entre 21 a 24
+ Citologia si edad <30 años, cotesting si
edad ≥30 años
Citologia Negativa y Colposcopia † Metodos ablativos o escisionales
VPH(-) son igualmente aceptables. La escision es
preferente si la colposcopia es no
satisfactoria, el legrado endocervical es
positivo, o en casos de antecedente de
Re-evaluacion ajustada* a
Sin NIC NIC2,3 NIC1 tratamiento previo.
la edad en 3 años.
Citologia negativa+/-
VPH(-) Si persiste por lo Continuar
Manejo segun seguimiento
recomendaciones menos 2 años o tratar†
Tamizaje de Rutina+ © Derechos protegidos 2013 American Society for Colposcopy and Cervical Pathology. Todos los derechos reservados.

Manejo de Mujeres con un Diagnostico Anatomopatologico de Neoplasia Intraepitelial
Grado 1 (NIC1) precedido por una Citologia de ASC-H or HSIL
Procedimiento Revision de hallazgos

citologicos,
Cotesting en 12 y 24 meses* O Escisional O
anatomopatologicos, y
Diagnostico^ colposcopicos
VPH(-) VPH(+) o Cualquier HSIL

y anormalidad en cualquier visita Manejo segun
Citologia Negativa citologica recomendaciones
en ambas visitas excepto HSIL ASCCP
si el diagnostico cambia.
*Solo si la colposcopia es satisfactoria y el legrado endocervical negativo.

Re-evaluacion ^ Excepto en poblaciones especiales de pacientes (puede incluir embarazadas y edad 21-24)
ajustada a la Colposcopia
edad + +
Citologia si edad <30 años, cotesting si edad ≥30 años
en 3 años
NIC 1 precedido por una Citologia

de Alto Grado

NIC 1: edad 21-24
Manejo de Mujeres 21-24 Años de Edad sin lesion o con Diagnostico Anatomopatologico
de Neoplasia Intraepitelial Grado 1 (NIC1)
Precedido por Precedido por
ASC-US o LSIL ASC-H o HSIL
12 meses
< ASC-H o HSIL > ASC-H o HSIL

Manejo segun recomendaciones ASCCP para mujeres
de edad entre 21-24 con ASC-H o HSIL siguiendo
Citologia de repeticion @ recomendaciones post-colposcopia en ausencia de un
12 meses diagnostico de NIC2,3
Negativa > ASC Colposcopia
Tamizaje
de Rutina

Manejo de Mujeres con un Diagnostico Histologico de Neoplasia Intraepitelial Grado 2,3 (NIC2,3)*
Colposcopia no satisfactoria y
*Manejo varia en circunstancias Colposcopia no satisfactoria NIC2,3 recidivante o NIC2,3 en
especiales o en caso de legrado endocervical
embarazadas o edad entre 21-24.
† Si se identifica NIC2,3 en el
margen de una pieza quirurgica
escisional o en el legrado Escision† o Ablacion de la Procedimiento Escisional
endocervical concurrente, se Zona de Transformacion* Diagnostico†
prefiere obtener citologia y
legrado endocervical a los 4-6
meses, pero es aceptable repetir
el procedimiento escisional y la Cotesting a los 12 y 24 meses
histerectomia es aceptable si la
re-escision es imposible.
Resultados Negativos x2 Cualquier prueba anormal
Cotesting de repeiticion
en 3 años
Colposcopia
con muestra endocervical
Tamizaje de Rutina
Manejo de NIC 2,3

NIC 2,3 en Mujeres Jovenes
Manejo de Mujeres Jovenes en Circunstancias Especiales con Diagnostico de NIC2,3

Confirmado Mediante Biopsia
Mujeres Jovenes con NIC2,3

El tratamiento y el manejo conservador mediante observacion son igualmente aceptables siempre y
cuando la colposcopia sea satisfactoria. Si se especifica NIC2, se prefiere el maenjo conservador. Si
se especifica NIC3 o la colposcopia es no satisfactoria, se prefiere el tratamiento.
Observacion con Colposcopia Escision o Ablacion de la
y Citologia Zona de Transformacion
cada 6 meses por hasta 12 meses
Citologia negativa y
Impresion colposcopica empeora o la
colposcopia normal x2
citologia o impresion colposcopica de NIC3 o NIC2,3 persistente por 24 meses.
Uno u otro alto grado persisten por 1 año.
Cotest en 1 año test es
anormal.
Se Recomienda Repetir Se Recomienda Tratamiento
Ambas pruebas negativas Colposcopia/Biopsia
Cotest en 3 años

Manejo de Mujeres con Adenocarcinoma In Situ (AIS) Diagnosticado mediante un Procedimiento Escisional
Histerectomia-Preferible Manejo Conservador Aceptable

si se desea conservar fertilidad
Bordes quirurgicos positivos o Bordes Quirurgicos Negativos

muestreo endocervical positivo
Se Recomienda Reevaluar*
Repetir la Escision en 6 meses es aceptable
Continuar Seguimiento a
Largo Plazo
*Utilizando una combinacion de cotest y
colposcopia con muestreo endocervical
Manejo de AIS

Terminologia Grupo de Trabajo
LAST
Guias temporeras para el manejo de informes que utilizen la terminologia

LAST para los diagnosticos anatomopatologicos.
Lesion Escamosa de Lesión Intra-epitelial de

Bajo Grado (LSIL)* Alto Grado (HSIL)*
Manejar al igual que Manejar al igual que

NIC1 NIC2,3
* Resultados anatomopatologicos
solamente © Derechos protegidos 2013 American Society for Colposcopy and Cervical Pathology. Todos
los derechos reservados.

Definiciones Terms Utilized in the Consensus Guidelines Creditos
La American Society for Colposcopy and Cervical
Pathology (ASCCP) ha subvencionado la preparacion
de estas guias. Su contenido es la responsibilidad
exclusiva de sus autores y de la ASCCP.
 La colposcopia es el examen del cervix o cuello, uterino,  El procedimiento escisional diagnostico consiste en
L. Stewart Massad, M.D., Washington University School
a vagina, y en algunos casos la vulva, utilizando un obtener una pieza quirurgica representativa de la
of Medicine, St. Louis, MO; Mark H. Einstein, M.D., Albert
colposcopio luego de la aplicacion de una solucion zona de transformacion y el canal endocervical para
Einstein College of Medicine, Bronx, NY; Warner K. Huh,
de acido acetico al 3-5% combinada con la su evaluacion anatomopatologica, e incluye la
M.D., University of Alabama School of Medicine,
obtencion de biopsias dirigidas por colposcopia de conizacion mediante laser, conizacion en frio
Birmingham, AL; Hormuzd A. Katki, Ph.D., Division of Cancer
toda lesion donde se sospeche neoplasia mediante bisturi, conizacion por asa diatermica
 La muestra endocervical incluye tejido obtenido
Epidemiology and Genetics, National Cancer Institute,
(LEEP o LLETZ), y conizacion mediante asa.
 Una colposcopia satisfactoria indica que la union
Bethesda, MD; Walter K. Kinney, M.D., The Permanente
utilizando una legra endocervical para su analisis
Medical Group, Sacramento, CA; Mark Schiffman, M.D.,
anatomopatologico o una obtenida por un cepillo escamocolumnar y los limites de cualquier lesion
Diane Solomon, M.D., Division of Cancer Prevention,
endocervical para su evaluacion citologica. visible pueden ser visualizados en su totalidad
 La evaluacion endocervical consiste del proceso de
National Cancer Institute, Bethesda, MD; Nicolas
utilizando el colposcopio.
evaluar el canal endocervical para detectar la  La muestra de endometrio incluye tejido obtenido Wentzensen, M.D., Division of Cancer Epidemiology and
para su evaluacion anatomopatologica mediante Genetics, National Cancer Institute, Bethesda, MD; Herschel
presencia de neoplasia utilizando el colposcopio o
aspiracion, biopsia, "dilatacion y legrado", o W. Lawson, M.D., Emory University School of Medicine,
el muestreo endocervical.
histeroscopia. Atlanta, GA, en nombre de la Conferencia ASCCP Directrices
de Consenso 2012.
Toda correspondencia sobre los derechos protegidos de
este documento deberan ser dirigidos a la Direccion
Nacional de la ASCCP, 1530 Tilco Dr., Ste. C, Frederick, MD
© Derechos protegidos 2006, 2007, 2013 American Society for Colposcopy and Cervical Pathology. 21704
Todos los derechos reservados.

ASCCP
1530 Tilco Drive, Suite C
Frederick, MD 21704
(301) 733-3640 (teléfono)
(800) 787-7227 (número de
teléfono gratuito)
(240) 575-9880 (fax)
Para informacion o copias
adicionales, favor de enviar
correo electronico a:
[email protected]:
Sociedad Americana para el estudio de las enfermedades
del tracto genital inferior desde el 1964
www.asccp.org/Consensus2012

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enfermedades del tracto genital inferior desde el 1964

Recomendaciones Actualizadas para el Manejo de

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Manejo segun Tamizaje de Rutina (VPH-/desconocido)

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Edad 21-29+ Edad ≥30 años

Test VPH Citologia de repeticion a

Tamizaje de Rutina Manejo segun

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Citologia Negative y ≥ASC VPH 16 o 18 Positivo VPH 16 y 18 Negativo

Manejo segun Manejo segun

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Negativo > ASC VPH Positivo VPH Negativo

*El manejo varia si la mujer está Manejo segun

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Manejo de Mujeres de Edad 21-24 con Citologia Escamosa de Significado Indeterminado

Mujeres edad 21-24 con ASC-US o LSIL

Negativo, ASC-US ASC-H, AGC, HSIL

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≥ ASC No embarazada y sin lesion identiﬁcable Legrado endocervical es preferente

Sin NIC2,3 NIC2,3

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Mujeres Embarazadas con LSIL

Colposcopia Posponer la colposcopia

Manage per ASCCP ^ En mujeres sin sospecha citológica, histológica,

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Sin NIC2,3 NIC2,3

Manejo segun Manejo segun

* Opciones para manejo pueden variar si

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Sin NIC2,3 NIC2,3

Tamizaje Manejo segun

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Conizacion inmediata por asa Colposcopia

Sin NIC2,3 NIC2,3

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Evaluación Inicial de la Mujer con Células Glandulares Atipicas (AGC)

Todas las subclasificiones Celulas Endometriales

Colposcopia (con muestra endocervical) Muestra de endometrio y

Sin patologia endometrial

* incluye sangrado vaginal de causa desconocida o condiciones que sugieren Colposcopia

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Citologia inicial Citologia inicial AGC

NIC2+ pero sin

Cotest Manejo segun

AGC, Manejo subsiguiente

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Manejo de Mujeres con un Diagnostico Anatomopatologico de Neoplasia

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Procedimiento Revision de hallazgos

VPH(-) VPH(+) o Cualquier HSIL

*Solo si la colposcopia es satisfactoria y el legrado endocervical negativo.

NIC 1 precedido por una Citologia

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< ASC-H o HSIL > ASC-H o HSIL

Negativa > ASC Colposcopia