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Revista avanzada de enfermería de emergencia

vol. 40, núm. 3, págs. 183–193

Derechos de autor©C2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos los derechos reservados.

Procesal
COLUMNA
Editora de columna: Jennifer Wilbeck, DNP, RN, FNP-BC, ACNP-BC, ENP-C, FAANP

Maximización del éxito con

intubaciones de secuencia rápida
Tony L. Smith, DNP, RN, ACNP-BC, FNP-BC, CCRN, CFRN, EMT-P
Jessica Van Meter, DNP, RN, ANP-BC, CCRN, AEMT

Resumen
Dentro de los entornos de atención de emergencia, la intubación de secuencia rápida (RSI) se usa con frecuencia para asegurar una vía
aérea definitiva (es decir, un tubo endotraqueal) para proporcionar una oxigenación y ventilación óptimas en pacientes gravemente
enfermos de todas las edades. Para los proveedores en estos entornos, una comprensión más profunda de las indicaciones, los
medicamentos asociados y las técnicas complementarias pueden maximizar el éxito con este procedimiento común.
procedimiento La identificación de las vías respiratorias difíciles mediante el uso de mnemónicos y criterios estandarizados
antes del procedimiento permite que el médico disponga de tiempo adicional para asimilar recursos y herramientas adicionales
a fin de aumentar la probabilidad de éxito en el primer paso con la intubación. Este artículo describe herramientas para el
procedimiento de RSI, incluida la lista de verificación de intubación "7 Ps".Palabras clave:de las vías respiratorias, de intubación,
de intubación de secuencia rápida, RSI, videolaringoscopia

Dada la naturaleza impredecible de los traumatismos y administración pausada de medicamentos para facilitar la

GRAMO
las emergencias médicas, los proveedores en entornos intubación del tubo ET, lo que finalmente produce falta de
de atención de emergencia deben estar preparados respuesta inmediata (a través de un agente de inducción)
para realizar procedimientos que salvan vidas. Uno de estos y relajación muscular (usando un agente bloqueante
procedimientos es la intubación de secuencia rápida (RSI), en la que neuromuscular). Para los proveedores en estos entornos,
se establece una vía aérea definitiva mediante un tubo una comprensión más profunda de las indicaciones, los
endotraqueal (ET) para proporcionar una oxigenación y ventilación medicamentos asociados y las técnicas complementarias
óptimas en pacientes gravemente enfermos de todas las edades. El pueden maximizar el éxito con este procedimiento común.
manejo de la vía aérea durante RSI utiliza se- La identificación de vías respiratorias difíciles utilizando
mnemónicos y criterios estandarizados antes del
procedimiento permite al médico disponer de más tiempo
Afiliación del autor:Vanderbilt LifeFlight, Escuela de
para la asimilación de recursos y herramientas adicionales
Enfermería de Vanderbilt, Centro Médico de la Universidad de
Vanderbilt, Nashville, Tennessee. para aumentar la probabilidad de éxito de la intubación
Divulgación:Los autores reportan ningún conflicto de intereses. en el primer intento. Para las intubaciones en el
Autor correspondiente:Tony L. Smith, DNP, RN, departamento de emergencias, hay un aumento de
ACNP-BC, FNP-BC, CCRN, CFRN, EMT-P, Vanderbilt eventos adversos cuando la intubación no tiene éxito en el
LifeFlight, 1211 Medical Center Dr, Skyport Helipad-
primer intento (Sakles, Chiu, Mosier, Walker y Stolz, 2013).
VUH 13200, Nashville, TN 37232
( tony.smith@vanderbilt . educación). Herramientas y una lista de verificación para el
DOI: 10.1097/TME.0000000000000204

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El procedimiento de RSI, incluida la lista de verificación IDENTIFICACIÓN DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL

de las "7 P" descrita en el Apéndice A, ofrece un
Antes de que se pueda manejar la vía aérea, se
enfoque sistemático para cada paso de RSI y aumenta
debe evaluar adecuadamente para garantizar que,
la probabilidad de éxito del proveedor en el primer
independientemente del nivel de intervención que
intento (Hatch et al., 2016).
se aplique, pueda tener el mayor éxito. Todos los
Para prepararse de la manera más adecuada para el
proveedores deben poder predecir la posibilidad
procedimiento de RSI, el médico debe:
de una vía aérea difícil porque su enfoque de
manejo puede requerir modificaciones de los
1. Identificar qué pacientes son apropiados para procedimientos estándar (Brocato, 2010). Además
RSI; de una evaluación "en toda la sala", que puede
2. Identificar las vías respiratorias potencialmente permitir a los médicos categorizar rápidamente la
difíciles en función de la evaluación física; afección del paciente como potencialmente mortal
3. Comprender los mecanismos de acción y los versus no mortal, también sirve para motivar al
resultados esperados de los agentes médico hacia el tratamiento más directo y el inicio
farmacológicos utilizados durante la RSI; rápido de intervenciones sin demora (Dieckmann,
4. Estar familiarizado con el equipo RSI; y Brownstein y Gausche-Hill, 2010). Simplemente
5. Desarrollar y ser capaz de implementar un realizar una inspección visual del paciente le
plan alternativo/de contingencia (las “7 P” de permite al proveedor evaluar las siguientes
RSI). posibilidades: obesidad, cuello corto o ensanchado,
y/o signos evidentes de anatomía distorsionada. Si
se identifica alguna de estas condiciones, los
En una emergencia, RSI ofrece los medios más
proveedores deben anticipar una intubación de vía
rápidos y efectivos para controlar una vía aérea
aérea difícil.
insegura y sin permeabilidad. Sin embargo, el cese de
la ventilación espontánea implica un riesgo
considerable si el proveedor no intuba o ventila al
LA REGLA 3-3-2
paciente de manera oportuna (Sakles et al., 2013). La
intubación de secuencia rápida es particularmente útil La regla 3-3-2 es una herramienta de
en el paciente con un reflejo nauseoso intacto, un evaluación rápida para ayudar al
estómago "lleno" y una lesión o enfermedad proveedor a identificar una vía aérea y una
potencialmente mortal que requiere control inmediato intubación difíciles. El examen de las vías
de las vías respiratorias. respiratorias del paciente con la regla 3-3-2
Por lo general, el RSI se utiliza en pacientes que se logra con tres medidas: tres dedos
muestran signos/síntomas de insuficiencia o paro verticales para medir la distancia entre los
respiratorio inminente que requerirán ventilación incisivos superiores e inferiores para la
mecánica (p. ej., hipoxia, disnea, hipercapnia y/o apertura máxima de la boca; distancia
disminución del nivel de conciencia o falta de tiromentoniana con respiraciones de tres
respuesta) (Instituto Nacional del Corazón, los dedos entre la punta del mentón (mento) y
Pulmones y la Sangre , 2018). La presencia de la punta del cartílago tiroides (menos de 6
acidosis grave, depleción del volumen cm o respiraciones con tres dedos sugiere
intravascular, insuficiencia cardíaca y enfermedad que la RSI puede ser difícil); y finalmente,
pulmonar grave pueden complicar el período respiraciones con dos dedos entre el hueso
previo a la inducción. En estos casos, la inducción hioides y la muesca tiroidea, lo que sugiere
puede conducir a un inicio gravemente perjudicial que la dificultad de intubación es baja
de la vasodilatación, lo que da como resultado una (Hung & Murphy, 2017; Mahmoodpoor et
hipotensión profunda y, a menudo, mortal. al., 2013). En un paciente con una sola
Además, la hipoxemia es otra complicación grave medición inferior a la regla 3-3-2, el médico
que puede surgir durante la ejecución de RSI debe anticipar una vía aérea difícil,
(Burns, Habig, Eason, & Ware, 2016).

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LA PUNTUACIÓN DE MALLAMPATI En los casos de sospecha de lesiones en la

columna cervical, el paciente no podrá realizar esta
La puntuación de Mallampati estima el tamaño
maniobra y, por lo tanto, esto puede ser un
de la lengua en relación con la cavidad oral para
predictor de un intento de RSI menos que óptimo
identificar la facilidad o dificultad de
(Hung & Murphy, 2017).
desplazamiento de la lengua por la hoja del
laringoscopio y la facilidad del paciente para
FARMACOLOGÍA DE RSI
abrir la boca (Mallampati et al., 1985). Con el
paciente sentado en posición vertical, el médico Una vez que se identifica la necesidad de RSI y se
le pide que abra la boca lo más que pueda con ha evaluado al paciente, se deben identificar los
la lengua hacia fuera. El médico asigna una medicamentos más seguros y efectivos para el
puntuación basada en las estructuras paciente. Comprender y tener una apreciación del
visualizadas (Mallampati et al., 1985). mecanismo de acción de cada medicamento
Hay cuatro clasificaciones, numeradas durante la RSI es esencial, ya que a menudo puede
Mallampati 1–4, donde 1 describe la mayor marcar la diferencia entre tener éxito o tener un
cantidad de espacio y 4 es la menor. Con la intento fallido de vía aérea. Aunque hay varios
Clase 1, el médico tendrá una visualización medicamentos y regímenes que se pueden usar en
completa del velo del paladar. Con la Clase 2, el RSI, las clases de medicamentos que se usan
médico tendrá una visualización completa de la comúnmente incluyen los siguientes:
úvula. La puntuación de clase 3 indica que el bloqueadores antiparasimpáticos,
médico solo tendrá visualización de la base de la
úvula. Con la Clase 4, el velo del paladar no es
visible en absoluto (Mallampati et al., 1985). La
Figura 1 muestra las estructuras orofaríngeas
visualizadas para cada clasificación de
Mallampati que el proveedor puede ver cuando
mira dentro de la boca del paciente.

MNEMONIC PARA EVALUAR VÍAS AÉREAS DIFÍCILES

Para ayudar en la evaluación rápida durante RSI, el

mnemotécnicoLIMÓNpuede ayudar al médico a
predecir una vía aérea difícil durante la
laringoscopia directa.

L:“Mirar externamente”, donde el clínico observa

sirve para signos externos, es decir,
sangrado activo de la boca, disrupción
facial, boca pequeña o trismo.
MI:“Evalúe la regla 3-3-2” como se describió anteriormente.
METRO:“Mallampati”, una determinación del Mal-
puntuación de lampati como se describió
anteriormente. O:“Obstrucción”, donde el proveedor as-
evalúe si hay objetos extraños en la boca (es
decir, vómito, sangre, lengua), tumores/
abscesos o hematomas en expansión. Figura 1.Anotación de Mallampati. Crédito de la foto:
NORTE:“Movilidad del cuello”, aquí, si es posible, la Jmarchn—Trabajo propio, CC BY-SA 3.0. Obtenido de
El médico le pedirá al paciente que coloque la https://commons.wikimedia.org/w/index.php?
curido=12842847
barbilla contra el pecho.

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sedación y analgesia, paralítico bloqueo ocular (Di Filippo & Gonnelli, 2009;
despolarizante y paralítico no polarizante Driver et al., 2017). Los medicamentos que se
(Campo & Lafferty, 2015). usan con frecuencia junto con RSI se resumen
Debido a que la laringoscopia durante la RSI en el Apéndice B.
puede provocar bradicardia episódica, alguna vez
fue estándar administrar un bloqueador
PROCEDIMIENTO
antiparasimpático, como la atropina, al inicio de la
RSI. Sin embargo, este medicamento adyuvante Antes del procedimiento, se debe realizar un TIME
ahora se usa con menos frecuencia en la población OUT para asegurarse de que todos los miembros
adulta, ya que la bradicardia suele ser transitoria y del equipo que estarán presentes durante el RSI
no es probable que sea hemodinámicamente estén al tanto y reconozcan el plan. Se requiere
significativa (Fox, 2014). La atropina todavía está equipo específico para el procedimiento, y el
indicada en el RSI de pacientes pediátricos, médico debe estar familiarizado con todo el equipo
específicamente los menores de 12 meses, en un antes de intentar RSI. Los dos equipos más
intento de evitar la bradicardia refleja durante la grandes requeridos incluyen una unidad de
laringoscopia (de Caen et al., 2015). succión funcional con una punta de succión
La sedación y la analgesia antes de la intubación Yankauer y un laringoscopio, ya sea tradicional o
generalmente se logran con etomidato (Amidate), de video. El laringoscopio tradicional consta de un
ketamina (Ketalar), midazolam (Versed) o fentanilo mango operativo, hojas operativas (hoja recta
(Sublimaze). El propofol (Diprivan) es el hipnótico Miller y hoja curva Macintosh) y bombillas. Ambos
intravenoso más utilizado, pero debido al potencial estilos de hojas vienen en cinco tamaños (0-2
de hipotensión significativa, requiere un paciente principalmente para pediatría y 3-4 principalmente
normotenso (Jager, Aldag y Deshpande, 2015). En para adultos). El videolaringoscopio consta de un
pacientes hipotensos, la ketamina representa una mango con una pequeña cámara para
alternativa viable. Los paralizantes despolarizantes, proporcionar una imagen de las cuerdas vocales y
como la succinilcolina (Anectine), brindan el tejido laríngeo en una pantalla. Los pasos del
relajación muscular que ayuda en la inserción del procedimiento se pueden recordar utilizando las "7
tubo ET. La succinilcolina debe usarse con Ps", una lista de verificación que aborda cada paso
precaución en pacientes en los que existe o es para el RSI. Las 7 P son preparación,
posible la hiperpotasemia, ya que este fármaco preoxigenación, pretratamiento, parálisis para la
puede elevar el potasio a niveles letales (Thomson inducción, protección (para el médico y el
Micromedex, 2018). paciente), prueba de colocación y manejo y
medicamentos posteriores a la intubación.
Los bloqueadores neuromusculares no
despolarizantes, el más común de los cuales es el Preparación
rocuronio (Zemuron), son una alternativa a la
Dado que la preparación marca la pauta para el resto
succinilcolina. El rocuronio se caracteriza por un inicio
del procedimiento, este es un primer paso
rápido (1 a 2 min) y una vida media intermedia (45 a 70
fundamental. Vocalizar un plan, confirmar los deberes
min). El inicio depende de la dosis utilizada. Un fármaco
de cada miembro del equipo y preparar el equipo
relativamente seguro, el factor más limitante del uso del
ayuda a garantizar que los proveedores mitiguen las
rocuronio durante la RSI es que su duración de acción es
oportunidades de fracaso. El médico debe asegurarse
mucho más prolongada que la de la succinilcolina,
de que se haya completado y esté presente lo
especialmente cuando se usa en dosis más altas. Si las
siguiente:
complicaciones del procedimiento resultaran en la
necesidad de un agente de reversión, el sugammadex - Valoración de posible vía aérea difícil
(Bridion) está disponible y actúa como un relajante - Monitoreo hemodinámico que incluye oxímetro de
muscular, antagonizando así los efectos inducidos por el pulso, presión arterial, ritmo cardíaco y CO al final
rocuronio en el tejido muscular, resolviendo rápidamente de la espiración2
el problema neuromuscular. - Acceso intravenoso funcional

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- Bolsa-válvula-mascarilla (BVM) del tamaño adecuado al paciente tan pronto como se haya tomado la
- Equipo de succión: Yankauer, tubería y decisión de intubar (Levitan, 2015). El procedimiento
regulador NO DESAT se ha vuelto común en muchas áreas para
- Laringoscopio funcional con una hoja de proteger a los pacientes de episodios involuntarios de
elección hipoxia durante los intentos de intubación. El
- Tubo endotraqueal (hombre: 8 mm, mujer: 7 mm de procedimiento es sencillo y puede iniciarse una vez
diámetro interno [ID]; pediátrico: use un sistema que se toma la decisión de intubar. Durante la
basado en la longitud [cinta de Broselow] o una guía preoxigenación, se coloca al paciente en una cánula
aproximada (4 más la edad [en años] dividido por 4), nasal de alto flujo mientras se utiliza un dispositivo sin
verifique el manguito, estilete de carga y forma, jeringa reinhalación o BVM. Luego, el oxígeno puede
de 10 ml) absorberse pasivamente a través de la cánula nasal
- Goma elástica “Bougie” o estilete durante el procedimiento, mitigando así una caída
- Todos los medicamentos RSI con dosis calculadas potencial en la saturación de oxígeno durante la fase
adecuadamente deben prepararse y estar listos de inducción de RSI.
para administrarse, seguidos de un lavado con
solución salina normal. pretratamiento
- Plan alternativo si no puede colocar
La intubación de secuencia rápida comienza con
correctamente el tubo ET: el médico debe
una pequeña dosis de sedación y analgesia para
desarrollar y tener un plan secundario y un
relajar al paciente, evitando así la exacerbación o
plan terciario si no puede colocar el tubo ET.
excitación del paciente. En pacientes pediátricos
Este plan puede incluir utilizar el BVM con
(menores de 1 año), se usa atropina (0.02 mg/kg/
oxígeno al 100 % para lograr saturaciones de
dosis) para minimizar los episodios de bradicardia
oxígeno superiores al 96 %. Además, otro
que pueden ocurrir como consecuencia de la
intento de intubación debe incluir un cambio
introducción del laringoscopio (de Caen et al.,
de médico, equipo, posición del paciente o
2015).
del médico, o la utilización de un dispositivo
de vía aérea de rescate.
Parálisis con inducción
Con respecto al equipo, la evidencia recomienda
el uso de bougie en el primer intento (Driver et al., Se debe administrar un agente de inducción por bolo

2017). El uso de la sonda es doble: en primer lugar, intravenoso rápido (RIVP) antes del paralizante. El

es más flexible y se puede adaptar a un paciente médico debe esperar suficiente tiempo después de la

específico y, en segundo lugar, se puede utilizar administración para que el agente de inducción

como herramienta de confirmación. Si el bougie se muestre la respuesta apropiada específica para el

inserta y continúa enroscándose en la cavidad oral agente de inducción elegido. Los agentes de inducción

sin llegar a un tope definitivo, es probable que esté utilizados a menudo se describen a continuación

en el esófago. Esta sencilla herramienta de (Epocrates Plus, 2018):

confirmación permite al médico tirar de la sonda - Etomidato (amidato) 0,3 mg/kg RIVP. Vigile de cerca
antes de inyectar aire en el estómago a través de los efectos hemodinámicos y la insuficiencia
una BVM, lo que reduce la probabilidad de un suprarrenal 24 a 48 horas después de la inducción.
evento de aspiración. Si se inserta la sonda y se
detiene a dos tercios del camino, le confirma al - Ketamina (Ketalar) 1,5 mg/kg RIVP. El paciente
proveedor que está contra la carina y que se puede puede exhibir nistagmo disociativo de “estado
avanzar el tubo ET. de trance” con mirada fija hacia la derecha y
aumento intermitente de la presión arterial y la
frecuencia cardíaca (FC).
Preoxigenación - Versado 0,3 mg/kg de RIVP. El paciente puede
La evidencia reciente respalda la aplicación del presentar algunos efectos hemodinámicos
procedimiento NO DESAT (oxígeno nasal [flujo alto] como disminución de la presión arterial, FC y
durante los esfuerzos para asegurar un tubo) depresión respiratoria.

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 188 Revista avanzada de enfermería de emergencia

Después de los efectos deseados del agente de

inducción, se debe administrar un agente paralizante
RIVP. La elección de un agente paralizante
despolarizante versus no despolarizante depende de
la presentación y la historia del paciente. El agente
despolarizante que se usa con más frecuencia es la
succinilcolina en dosis de 1.5 a 2 mg/kg. Los pacientes
exhibirán fasciculaciones de los principales músculos
esqueléticos después de la administración, y el
proveedor debe dar tiempo para que cesen todas las
fasciculaciones, incluida la parálisis de la mandíbula,
antes de introducir la hoja del laringoscopio. El médico Figura 2.Laringe. DeLaringe, de Wikimedia Commons,
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insuficiencia o enfermedad renal; quemaduras de más commons.wikimedia.org/w/index.php?title=
de 10 horas; lesión por aplastamiento; enfermedad o Larynx&oldid=275837311
lesión ocular; hiperpotasemia; y/o antecedentes o
Colocación
antecedentes familiares de hipertermia maligna
(Epocrates Plus, 2018). La colocación se refiere a la inserción del tubo ET con
Los agentes no polarizantes provocan parálisis total visualización directa de los puntos de referencia
dentro de los 60 a 90 s de la administración. El médico anatómicos de la laringe (consulte la Figura 2). Una vez
debe permitir la cantidad de tiempo adecuada para que el tubo ET está en su lugar, se debe inyectar aire
permitir los efectos deseados. La mandíbula debe en el puerto del balón para estabilizarlo. La evidencia
relajarse y debe producirse la relajación del músculo sugiere inyectar suficiente aire en el manguito del
esquelético. Los agentes no polarizantes de uso tubo ET para mantener 20–30 cm de H2O, ya que así se
común incluyen los siguientes: evita una posible necrosis de las cuerdas o la laringe
- vecuronio (Norcuron) (0,1 mg/kg); (Sole et al., 2011). Después de inflar el globo, se
confirma la colocación adecuada utilizando las
duración: 35–40 min
- rocuronio (1 mg/kg); duración: 25–35 siguientes técnicas: dióxido de carbono al final de la
espiración por detector de dióxido de carbono
min
colorimétrico o forma de onda de capnografía
cuantitativa y auscultación del epigastrio para detectar
Proteccion
aire o gorgoteo. Si se escucha aire/gorgoteo, se debe
La protección tanto para el médico como para el retirar el tubo ET e iniciar un plan alternativo. Si no se
paciente debe observarse en todo momento antes escucha aire, entonces el médico procederá a
del procedimiento, durante el procedimiento y escuchar los sonidos respiratorios bilaterales,
después del procedimiento. El médico debe tener escuchando anterior y lateralmente en todos los
el aislamiento de sustancias corporales adecuado. pacientes. Una vez que se haya confirmado la
Con respecto a la seguridad del paciente, la colocación, el tubo ET se debe asegurar con un
evidencia actual ya no recomienda la maniobra de dispositivo comercial o cinta, anotando la profundidad
Selleck o la presión cricoidea, ya que el en centímetros donde el tubo se encuentra con la
procedimiento no previene la regurgitación y la línea de las encías o los dientes.
aspiración (Algie et al., 2015). Una revisión de la
literatura sugiere el uso de la técnica BURP
Manejo postintubación
(Backward, Upward, Rightward Pressure to the
thyroid cartílago). BURP es una manipulación Una vez asegurado, se debe solicitar una radiografía
externa de la laringe que ayuda al procedimiento a de tórax para la colocación y la ubicación anatómica.
identificar las estructuras anatómicas apropiadas La punta del tubo ET debe estar al nivel de las
(Sharma, 2017). clavículas o de 5 a 7 cm por encima del

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 julio-septiembre de 2018-vol. 40, nº 3 Intubaciones de secuencia rápida 189

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Jiménez, E., . . . Bennett, M. (2011). Evaluación de una intervención https://commons.wikimedia.org/w/index.php?
para mantener la presión del manguito del tubo endotraqueal title=Larynx&oldid=275837311

Apéndice A.Lista de verificación de las vías respiratorias

- Plan
- Decisión del Estado para el Procedimiento a toda la tripulación y todos los miembros involucrados.

- Pre-Oxigenación/Posición
- Inicio SIN DESAT (cánula nasal de alto flujo y máscara NRB de alto flujo)
- Posición adecuada (oído/muesca esternal, HOB 30 grados, precaución de la columna C)
- Preparar
- Garantizar PIV/IO de trabajo
- Garantizar una SpO2 adecuada2>94%
- Selección de sedantes
◦ ¿Por qué esta droga?
◦ Quién está administrando el sedante
- Selección paralítica
◦ ¿Por qué esta droga?
◦ Quién está administrando paralítico
- Plan alternativo con SGA disponible
- Bougie fuera/abierto
- Succión ENCENDIDA/Ubicación adecuada
- BVM con PEEP y EtCO2adjunto
- Tubo endotraqueal con estilete
◦ Múltiples tamaños disponibles
- Procedimiento
- quien esta intubando
- Utilice videolaringoscopia progresiva (verbalice las estructuras de las vías respiratorias)
- Primer intento fallido, Team Reset con nueva estrategia
- Confirmación de ubicación
- Video Laringoscopia con Visualización de tubo a través de cuerdas
- CO marea final2Forma de onda
- Sonidos respiratorios bilaterales
- Niebla en tubo
- Ascenso/descenso simétrico del pecho

- Gestión de publicaciones
- tubo seguro
- Dar Sedación/Analgesia/Paralizantes a Largo Plazo
- Insertar tubo OG
- TIEMPO FUERA DEL EQUIPO
- Continuar con RSI

Nota. Lista de verificación desarrollada por Jason N. Reed, MSN, CEN, AEMT. BVM = bolsa-válvula-mascarilla; HOB = cabecero de la
cama; NRB = mascarilla sin reinhalación; OG = orogástrico; PEEP = presión positiva al final de la espiración; PIV/IO = intravenoso
periférico/intraóseo; SGA = vía aérea supraglótica.

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 julio-septiembre de 2018-vol. 40, nº 3 Intubaciones de secuencia rápida 191

Apéndice B.Tabla de resumen de farmacología para RSI

Mecanismo Especial
Droga Indicación de acción Dosis Contraindicaciones consideraciones Efectos secundarios Interacciones
Atropina sintomático a Clasificado como un RSI pediátrico: contraindicado con intravenoso Disminuye el Efectos aditivos
evitar que el anticolinérgico 0,02 mg/kg en pacientes administración, fármaco acción de la cuando se utilizan

reflejo droga intravenoso, hipersensible a puede causar parasimpa- con otro

bradicardia que (parasimpa- minidosis droga o sodio inicial paradójica tetico anticoliner-
viene con tolítico) 0,1 mg; metabisulfito o bradicardia nervioso gic
laringoscopia intramuscular ángulo estrecho sistema, medicamentos;
e intubación dosis 0,2–0,4 glaucoma Resultando en monitor
mg/kg disminuido paciente
En usos cardíacos, secreciones con cuidado

funciona como un

no selectivo
muscarínico
acetilcoliner-
antagonista gico,
aumento de disparos
del sinoauricular
nodo y
conducción
a través de
atrioventricular
nodo de la
corazón, se opone
las acciones de
el nervio vago,
bloques
acetilcolina
sitios receptores,
y disminuye
bronquial
secreciones
etomidato RSI y corto El etomidato es un RSI en adultos: 0,3–0,5 El riesgo-beneficio debe ser El etomidato es un etomidato puede Puede incrementar

procedimientos de acción corta mg/kg IVP, máx. considerado con sedante hipnótico bloquear el el riesgo de
hipnótico que dosis 40 mg pacientes con sin analgésico suprarrenal hipotensión
parece que RSI pediátrico: inmunosupresión, acción glándulas y/o
tener GABA- 0,3–0,5 mg/kg sepsis o trasplante. produccion de respiratorio
como efectos por vía intravenosa; cortisol, depresión
recomendado Resultando en
dosis 0,5 mg/kg; temporario
intramuscular glándula suprarrenal

administración falla; este

no puede causar
recomendado bajado
sangre
presión
o choque
fentanilo administración Se une a la Adulto/Pediátrico: contraindicado en El fentanilo puede causar CV: SNC
de dolor receptores de opiáceos 1–5 mcg/kg pacientes intolerantes a bradicardia hipotensión, depresores
como agonista para droga; usar Las dosis altas pueden hipertensión, causa
alterar la con cautela en ancianos producir músculo arritmias, potencial
del paciente o debilitado rigidez Dolor de pecho respiratorio
percepción de pacientes y en aquellos con Respiratorio: y SNC
estímulos dolorosos, lesiones en la cabeza, Respiratorio depresión,
proporcionando así aumento de LCR depresión, sedación, y
analgesia para presión, EPOC, hipoventila- hipotenso
moderado a disminuido disnea, efectos de
dolor severo reserva respiratoria, apnea droga
comprometido
respiraciones,
arritmias, o
hepática, renal o
enfermedad cardiaca

(continúa)

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 192 Revista avanzada de enfermería de emergencia

Apéndice B.Tabla de resumen de farmacología para RSI (Continuado)

Mecanismo Especial
Droga Indicación de acción Dosis Contraindicaciones consideraciones Efectos secundarios Interacciones
Ketamina Inducción para RSI, Induce un RSI adulto: Isquemia (MI y CVA) El efecto de la ketamina Hipertensión barbitúricos,
diagnóstico corto sentido profundo 1–2 mg/kg o condiciones donde sobre la presión arterial Aparición estupefacientes:

o quirúrgico de disociación por vía intravenosa elevaciones significativas lo hace particularmente de Puede causar
procedimientos desde el RSI pediátrico: en la presión arterial útil en anestesia prolongado
medio ambiente por 1–2 mg/kg sería un peligro hipovolémico tiempo de recuperación

acción directa sobre grave pacientes como un

la corteza y agente de inducción que

sistema límbico apoya la sangre
presión
propofol Anestesia generalDe acción corta RSI adulto: 2– Alergias a los huevos, Debe ser titulado a sitio de inyección Potenciación
o sedación para hipnótico. MOA 2,5 mg/kg con soja o cacahuetes efecto y dolor- ocurre cuando
mecánicamente no ha sido mantenimiento de administrado lentamente respiratorio conjunto
ventilado bien definido 6–12 mg/kg/h para prevenir la depresión, con narcótico
pacientes Ocurrencia de apnea, analgésicos
Reacciones adversas; hipo, bron- y SNC
reducir la dosis en espasmo, depresores
anciano, laryn-
hipovolémico, y espasmo,
pacientes de alto riesgo hipotensión,
arritmia,
taquicardia,
bradicardia,
hipertensión
dolor de cabeza,

mareo,
euforia,
mioclónico-
clónico
movimienot,
convulsiones

náuseas,
vómitos,
abdominal
calambre
Rocuronio Indicado para no despolarizante RSI adulto: 1– La inyección es Pacientes que son Arritmia, Resistencia a
facilitar neuromuscular 1,2 mg/kg contraindicado en recibiendo crónicamente anormal neuromuscu-
secuencia rápida agente de bloqueo por vía intravenosa pacientes conocidos por anticonvulsivo electrocardio- bloqueo lateral
o rutina con un rápido a RSI pediátrico: 0,6– tener hipersensibilidad agentes como gramo, puede ocurrir
traqueal intermedio 1,2 mg/kg al rocuronio carbamazepina o taquicardia con crónica
intubación y comienzo bromuro fenitoína, más corto asma bron- fenitoína
inducir Dependiendo de duraciones de espasmo, terapia,
músculo esquelético dosis y neuromuscular sibilancias, severo
relajación intermedio puede ocurrir un bloqueo roncos anafiláctico
durante duración debido al desarrollo reacciones a
mecánico Actúa por de resistencia a neuromuscu-
ventilación compitiendo por no despolarizante bloqueo lar
colinérgico relajantes musculares agentes
receptores en el rocuronio
placa motora puede causar
histamina
liberar
Succinil- Succinilcolina es Succinilcolina es Adulto RSI: 1.5–2 contraindicado en Sin efecto en Fármacos neuromusculares que pueden
colina indicado como un un despolarizante mg/kg IVP, máx. personas con un conciencia, dolor el bloqueo puede mejorar el
adjunto, a músculo esquelético dosis 200 mg; personal o familiar umbral, o ser prolongado neuromuscu-
facilitar relajante, al igual que intramuscular antecedentes de malignidad cerebración Eso en pacientes bloqueo lar
traqueal acetilcolina; eso la dosis es el doble hipertermia, debe usarse sólo con la con acción de suc-
intubación y combina con intravenoso músculo esquelético cantidad adecuada hipopotasemia, cinilcolina
Para proveer el colinérgico dosis miopatías, analgesia y hipocal- incluir
músculo esquelético receptores del RSI pediátrico: 1,5– hiperpotasemia, sedación cemia, y oxitocina,
relajación placa terminal motora 2 mg/kg rabdomiolisis, Causas de la succinilcolina organofosforados β-adrenérgico
durante para producir insuficiencia renal, un aumento en destino bloqueadores, pro-

mecánico despolarización aumento intraocular presión intraocular exposición cainamida,

ventilación presión, y La succinilcolina puede lidocaína,
conocido causa leve magnesio
hipersensibilidad a aumenta en sales, meto-
la droga presión intracraneal clopramida,
inmediatamente después de su y
inyección y durante terbutalina
la fasciculacion
fase
(continúa)

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 julio-septiembre de 2018-vol. 40, nº 3 Intubaciones de secuencia rápida 193

Apéndice B.Tabla de resumen de farmacología para RSI (Continuado)

Mecanismo Especial
Droga Indicación de acción Dosis Contraindicaciones consideraciones Efectos secundarios Interacciones
Vecuronio Adjunto a Previene RSI adulto: 0,1– neuromuscular Tiempo de recuperación Respiratorio: Narcótico
facilitar acetilcolina 0,2 mg/kg enfermedades, miastenia puede duplicar Prolongado, (opioide)
intubación y de unión a por vía intravenosa grave, hepática pacientes con relacionado con la dosis analgésicos:
Para proveer receptores en RSI pediátrico: deterioro, y cirrosis o respiratorio aumenta
músculo esquelético el extremo del motor 0,1–0,3 mg/kg enfermedad renal colestasis insuficiencia central
relajación placa, por lo tanto o apnea respiratorio
durante bloqueando depresión;
mecánico despolarización monitor
ventilación respiratorio
estado de cerca
Versado Sedación, Interactúa con Paralítico adulto: contraindicado en laringoespasmo y SNC: cefalea, droperidol,
ansiolisis, GABA 0,1 mg/kg lento pacientes el broncoespasmo puede sobresedación, fentanilo, y
control de convulsiones, receptores, por vía intravenosa o hipersensible a ocurren raramente; somnolencia, los narcóticos pueden

y amnesia que entonces por vía intramuscular fármaco, en aquellos con contramedidas amnesia, dolor potenciar
exhibir sedante, RSI para adultos: 0.1– cierre de ángulo agudo Deberia estar disponible CV: hipnótico
ansiolítico, 0,3 mg/kg glaucoma y en hipotensión, efecto de
amnésico, y IVP lento aquellos que experimentan irregular midazolam
hipnótico Sedación para adultos: choque, coma o pulso, cardiaco y aumentar
actividades; 0,5–4 mg IVP o alcohol agudo arrestar riesgo de

provee un por vía intramuscular, intoxicación; usar hipotensión

de acción corta repetir prn con precaución en pacientes
depresor del SNC Convulsión de adultos: con no compensado
acción 2–4 miligramos enfermedades agudas, en

por vía intravenosa o geriátrico o

por vía intramuscular pacientes debilitados,
prn; primera opción en pacientes con
si no miastenia gravis o
intravenoso neuromuscular
acceso trastornos y
enfermedad pulmonar
Quemadura de adulto: 2–5

mg dosis inicial
IVP lento
RSI pediátrico:
0,1–0,3 mg/kg
intravenoso,
intramuscular/
bucal/sublingual
dosis 0,15–
0,2 mg/kg
Convulsión pediátrica:
0,1–0,3 mg/kg
por vía intravenosa;

dosis para
intramuscular/
bucal/sublingual
la ruta es 0.15–
0,2 mg/kg;
dolor pediátrico/
sedación:
0,1–0,2 mg/kg,
máximo 5 mg

Nota. De Epocrated Plus (2018). Thomson Micromedex (2018). SNC = sistema nervioso central; EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva crónica; LCR = líquido cefalorraquídeo; CV = cardiovascular; ACV = accidente
cerebrovascular; GABA = ácido g-aminobutírico; IVP = empuje intravenoso; IM = infarto de miocardio; MOA = mecanismo de acción; prn = según sea necesario; RSI = intubación de secuencia rápida.

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