Formulario - Subasta Pública
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FORMULARIO 01
Según Bases Administrativas que rigen la
Subasta Pública DIA / MES / AÑO
NOMBRE COMPLETO /
RAZON O
DENOMINACION
SOCIAL
REPRESENTANTE
LEGAL O APODERADO
Y N° DE PARTIDA
REGISTRAL:
DOMICILIO
AUTORIZO que el/los acto/s administrativo/s derivado/s del presente procedimiento me sea/n notificado/s al correo
electrónico (E-mail) consignado en éste formulario, conforme con lo establecido en el artículo 20, numeral 20.4 del Texto
Único Ordenando de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
SI NO
DNI:
(*) Señalar una dirección de correo electrónico (E-mail) valida. La dirección de correo electrónico debe mantenerse activa durante la tramitación
del procedimiento administrativo. El administrado debe asegurar que la capacidad del buzón de la dirección de correo electrónico (E-mail)
permita recibir los documentos a notificar.
(*) (*) De comprobarse que la información declarada contenga datos falsos, se procederá conforme a lo establecido en el numeral ___ de las
Bases Administrativas N° 0_____-20___/JUS-PRONABI
Declaro bajo juramento que no estoy incurso en incompatibilidad alguna para efectos de negociar o celebrar contratos con
el Estado Peruano, ni con sus empresas u organismos, ni con el Ministerio de Justicia y Derechos Humanos, ni con el
PRONABI; asimismo, no contar con antecedentes policiales, judiciales y penales derivados de los delitos señalados en el
Decreto Legislativo N° 1104, no ser deudor del Estado y no haber sido condenado penalmente o estar rehabilitado, de
acuerdo a lo establecido en el numeral ____de las presentes bases administrativas y en la legislación peruana vigente.
De no ser ciertos los términos contenidos en la presente declaración, el PRONABI se encuentra plenamente facultada
para descalificar mi condición de postor o el de mi representada, dejar sin efecto la adjudicación de la buena pro otorgada
a mi favor o de mi representada, sin perjuicio de iniciar las acciones legales correspondientes.
Asimismo, reconozco y acepto que el PRONABI, en el caso mencionado en el párrafo anterior, dispondrá por concepto de
penalidad, del cheque(s) de gerencia entregado(s) como respaldo de la oferta económica.
DNI: