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    Tuberculosis Renal

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    Yoryina A. Orellana
    1) La mujer presentó síntomas de tos seca, disnea y pérdida de peso, así como fiebre y una masa palpable en el riñón derecho. 2) Las pruebas mostraron anemia, leucocitosis y alteraciones renales, así como cambios inflamatorios en el riñón derecho en la tomografía. 3) La biopsia del riñón extirpado confirmó pielonefritis crónica granulomatosa por tuberculosis, con evidencia de bacilos ácido-alcohol resistentes.

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    Tuberculosis Renal

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    Yoryina A. Orellana
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    1) La mujer presentó síntomas de tos seca, disnea y pérdida de peso, así como fiebre y una masa palpable en el riñón derecho. 2) Las pruebas mostraron anemia, leucocitosis y alteraciones renales, así como cambios inflamatorios en el riñón derecho en la tomografía. 3) La biopsia del riñón extirpado confirmó pielonefritis crónica granulomatosa por tuberculosis, con evidencia de bacilos ácido-alcohol resistentes.

    Descripción original:

    tuberculosis renal

    Título original

    TUBERCULOSIS RENAL (1)

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    1) La mujer presentó síntomas de tos seca, disnea y pérdida de peso, así como fiebre y una masa palpable en el riñón derecho. 2) Las pruebas mostraron anemia, leucocitosis y alteraciones renales, así como cambios inflamatorios en el riñón derecho en la tomografía. 3) La biopsia del riñón extirpado confirmó pielonefritis crónica granulomatosa por tuberculosis, con evidencia de bacilos ácido-alcohol resistentes.

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    1) La mujer presentó síntomas de tos seca, disnea y pérdida de peso, así como fiebre y una masa palpable en el riñón derecho. 2) Las pruebas mostraron anemia, leucocitosis y alteraciones renales, así como cambios inflamatorios en el riñón derecho en la tomografía. 3) La biopsia del riñón extirpado confirmó pielonefritis crónica granulomatosa por tuberculosis, con evidencia de bacilos ácido-alcohol resistentes.

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    TUBERCULOSIS RENAL

    (caso clínico)

    Nombre: Georgina Añez Orellana


    Matricula: 25836
    Materia: Imagenología II

    Grupo: P-5
    Docente: Mauricio Baltazar
    Fecha: 14/06/23
    Tuberculosis renal
    Aunque la forma predominante de la tuberculosis (TBC) es la enfermedad pulmonar, existe
    un incremento del número de casos con compromiso extrapulmonar entre los que la
    afectación genitourinaria es la más frecuente y comprende de entre 15 a 20% de todos los
    casos.
    Los bacilos generalmente se encuentran en la región cortico-medular en forma de
    granulomas y cuando el individuo es afectado inmunológicamente el bacilo se reactiva
    resultando en una diseminación dentro de la médula, causando una papilitis. 3 La
    enfermedad progresa lentamente y resulta en una necrosis extensa de la papila y puede
    incluso formase francas cavidades con abscesos y provocar destrucción del parénquima
    renal. Generalmente la forma de presentación es unilateral, las lesiones pueden ulcerar los
    túbulos colectores causando baciluria. Las afectaciones progresan y puede ocurrir fibrosis
    con escaras, cicatrices o atrofias parciales del parénquima renal, siendo su principal
    complicación la hipertensión. Todos los demás órganos genitourinarios se afectan después,
    ya sea por vía ascendente o descendente. Puede incluso ocasionar estenosis de la unión
    ureteropiélica.
    Caso clínico:

    1. Mujer de 30 años de edad de nivel socioeconómico medio, quien negó convivencia


    con un enfermo con tuberculosis; previamente sana. Inició su padecimiento con
    malestar general, tos seca, disnea, disminución de peso no cuantificada, de 30 días
    de evolución. Ingresó al hospital por exacerbación del cuadro clínico al que se
    añadieron artralgias, escalofrío y fiebre de 39.5 ºC. A la exploración física resaltó
    diaforesis y palidez
    Signos vitales:
    - Temperatura de 38.5 ºC
    - Frecuencia cardiaca de 133 latidos por minuto
    - Tensión arterial de 83/53 mm Hg
    - saturación de oxígeno de 94%
    examen físico:
    - A la exploración del abdomen se identificó masa palpable en hemiabdomen
    derecho, que se extendía del hipocondrio hasta la cresta iliaca ipsolateral.
    Exámenes de laboratorio:
    - hemoglobina de 6.3 g/dl (13-17)
    - Hematócrito de 19.2% (39-51)
    - Cuenta plaquetaria de 11 000/ml (150 000-450 000)
    - Cuenta leucocitaria de 47 000/mm3 (4500-11000)
    - 42 800 neutrófilos/mm3 (1800-7000)
    - 19 000 linfocitos /mm3 (1200-4000)
    - 400/mm3 monocitos (0-800 mg/dl)
    - Nitrógeno ureico de 28.3 mg/dl (8-20 mg/dl)
    - Creatinina de 2.31 mg/dl (0.44-1.03 mg/dl)
    - Hierro sérico de 23 μg/dl (40-182 μg/dl)
    - Fijación de hierro de 225 μg/dl (261-478 μg/dl)
    - Saturación de transferrina de 10% (17-47%)
    - Procalcitonina de 3.79 ng/ml (0-0.05 ng/ml)
    - Seronegatividad por prueba de ELISA a VIH tipos 1 y 2.
    - Examen general de orina:
     glucosa negativa
     Indicios de cetonas
     Hemoglobina +++
     Proteínas +++
     Esterasa leucocitaria +++
     Leucocitos mayor o igual a 61 por campo
     Eritrocitos lisados 1-3 por campo
     Bacterias en abundante cantidad
     Cilindros ausentes.
    - Ultrasonido renal: con nefromegalia e hidronefrosis derecha con cambios
    inflamatorios de grasa perirrenal y dilatación ureteral (fig. 1)

    Se evidencia una cavitación tipo


    lobar, una cavitación tipo
    casificante también, donde no son
    comunicantes con el sistema
    colector.

    El seno es hiperecogénico

    Hay engrosamiento del urotelio.

    Signo tipo del riñon en margarita

    - Tomografia computarizada toracoabdominal se observó dilatación de los


    sistemas colectores del riñón derecho, disminución de la relación
    corticomedular y pérdida de la densidad grasa perirrenal, sugerente de
    pielonefritis e hidronefrosis. riñón izquierdo de características normales.
    Parénquima pulmonar, espacios pleurales y mediastino sin alteraciones (fig. 2)
    Tomografía axial con contraste oral:

    Riñón derech. Se encuentra una asimetría completa del riñon


    izquierdo y el riñon derecho.

    Riñon derecho es el afectado, esta muy grande

    Hay engrosamiento de la facia pre renal y facia


    post renal.

    Se encuentra caseificación como áreas hipodensas,


    bien delimitadas y circundadas por parénquima
    renal discretamente mas hiperdensos y esto es por
    una situación de redistribución vascular

    Impresión diagnostica:
    - El diagnóstico definitivo fue pielonefritis crónica granulomatosa por
    tuberculosis
    Tratamiento:
    - Se decidió practicar nefrectomía derecha tomando en cuenta la exclusión
    funcional renal.

    Resultados:
    El riñón extirpado midió 17 × 12 × 8 cm. La superficie renal externa mostró engrosamiento
    de la cápsula renal con adherencia de la grasa perirrenal.
    Al corte se observó dilatación del sistema pielocaliceal, el cual se encontraba totalmente
    ocupado por material caseoso de color amarillo, sin litos, con pelvicilla totalmente inmersa
    en fibrosis, con pared infiltrada por tejido fibrinopurulento, sin identificarse corteza renal
    viable (fig. 4)
    Al examen histopatológico se observó necrosis caseosa con zonas de inflamación,
    histiocitos epitelioides e infiltrado inflamatorio con células poli y mononucleares.
    Con la tinción de Ziehl-Neelsen se evidenciaron abundantes bacilos ácidoalcohol
    resistentes, glomérulos esclerosados en parénquima renal con fibrosis e inflamación aguda
    y crónica, con escaso tejido renal normal.

    Bibliografía:

    https://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2010/cc105l.pdf
    https://www.redalyc.org/pdf/3825/382538406007.pdf

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