Antipsicóticos de Depósito

Pautas de Tratamiento

Dr. Álvaro Provoste Lecannelier

Psiquiatría Adultos
Agosto 2022
Antipsicóticos de Depósito disponibles
en el mercado chileno
Flufenazina Decanoato (Modecate)
Haloperidol Decanoato (Haldol Decanoas)
Flupentixol Decanoato (Fluanxol Depot)
Zuclopentixol Decanoato (Cisordinol Depot)
Pipotiazina Palmitato (Piportil L-4)
Risperidona Microesferas (Risperidal Consta)
Indicaciones y Contraindicaciones
Generales
 Indicaciones
- Pacientes con historia de buena respuesta terapéutica a un antipsicótico V.O. con pobre
adherencia a la medicación, lo que ha provocado recaídas (Indicación Primaria: Cambio a
Formulación Depot)
- Efectos adversos dosis-dependientes en pacientes que se hayan beneficiado de tratamiento
antipsicótico V.O.
 Contraindicaciones
- Hipersensibilidad conocida a la medicación, excipientes o vehículo
- Depresión Severa del SNC de cualquier causa/coma
- Enfermedad de Parkinson (Haloperidol Decanoato)
- DOC Subcortical (Flufenazina)
- Discrasias Sanguíneas (Flufenazina, Pipotiazina, Flupentixol)
- Enfermedad Hepática (Flufenazina, Flupentixol)
- Asociación con Agonistas Dopaminérgicos. Up to Date: Pharmacotherapy for schizophrenia:
Long-acting injectable antipsychotic drugs
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GES Esquizofrenia (MINSAL 2009)

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica PARA EL

TRATAMIENTO DE PERSONAS DESDE
PRIMER EPISODIO SE ESQUIZOFRENIA. SANTIAGO:
MINSAL, 2009.
Flufenazina Decanoato

 Marcas Disponibles:
- Flufenazina Decanoato 25 mg/ml
- Flufenazina Decanoato 250 mg/10 ml
 Sitio de Administración: Glúteo o Deltoides
 Pautas Administración
1- Conversión V.O. a Depot:
Flufenazina 1 mg/d V.O. = Flufenazina Decanoato 1,25 mg IM c/3 semanas
Los pacientes deben continuar usando V.O. al menos 1 semana luego de
recibir la primera inyección IM, debido a retraso en alcanzar niveles
terapéuticos estables. Up to Date: Pharmacotherapy for schizophrenia:
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Flufenazina Decanoato

2- Según Fabricante, sin previa exposición a Flufenazina:

- Flufenazina Decanoato 0,5 ml IM en región Glútea (0.25 mg en mayores 60
años)
- Posteriormente, Flufenazina Decanoato 0.5-1 ml c/4 semanas

3- Guía del Prescriptor, 4°Edición. Psicofarmacología General de Stahl

- Flufenazina VO 10 mg/d = Flufenazina Decanoato 12,5 mg c/2 semanas.

The Prescriber’s Guide. Stahl’s Essential

Psychopharmacology. Fourth Edition. 2011. ISBN:
978-0-521-17364-3
 Pautas Tratamiento de Mantención
Fluflenazina Decanoato 25 mg/ml

Cada 2 Semanas Cada 3 Semanas Cada 4 Semanas

0.75 ml (750 mg/d CPZ VO) 1 ml (665 mg/d CPZ VO) 1.5 ml (750 mg/d CPZ VO)
1ml (1000 mg/d CPZ VO) 1.5 (1000 mg/d CPZ VO) 2 ml (1000 mg/d CPZ VO)

 Regla Empírica Sugerida por Kane.

 Valores determinados en forma teórica que deben ser interpretados en
forma aproximada
Salazar-Vallejo, Concha-Peralta, Pastor-Ruiz:
Manual de Psicofarmacología, 2da Edición
2011. Editorial Médica Panamericana.
ISBN: 9788498353679
Haloperidol Decanoato

 Marcas Disponibles: Haldol Decanoas 50 mg/ml

 Sitio de Administración: Glúteo o Deltoides
 Pautas de Administración
1- Conversión V.O a Depot
Haloperidol 1 mg/d VO = 10-20 veces Haloperidol Decanoato IM c/4 Sem

La Dosis Inicial de Haloperidol Decanoato NO debiera exceder 100

mg/Administración, independiente de los requisitos previos.
El resto de la dosis puede administrarse 3 a 7 días después de la primera
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Haloperidol Decanoato

La Dosis de Mantención de Haloperidol Decanoato es 10-15 veces la dosis

previa de Haloperidol V.O.

Cuando ha sido iniciado en una estrategia de carga, la dosis de mantención

típicamente se inicia los al 3er Mes de Tratamiento.

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 Estrategias de Carga
Opción 1 Opción 2
Iniciar 20 x dosis diaria VO Iniciar 10x dosis diaria V.O. (Dosis de Mantención
 Opción 1: Anticipada)
- Inicio: Haloperido Decanoato 20x dosis diaria V.O. +
Suplementar con Haloperidol V.O.
(Si mayor a 100 mg/d: 2 dosis separadas; Si mayor a 400 mg/d: 3 dosis
4 Semanas después reducir dosis en un 25 %
separadas) Suspender Haloperidol V.O. en 1 mes (25% c/Sem)

- Luego
4 Semanas despúes reducir dosis de 4 semanas,
en otro reducirConsiderar
25 % (Dosis dosis total que
en un 25% pacientes pueden requerir
algunos
Mant: 10 x V.O. - Luego supensión más rápida o lenta.
Si dosis ≥ 100 mg: 2 dosisseparadas
Opción 2:por 3-7 días Ventaja: Da mayor control respecto a dosis total
recibida
Si dosis ≥ 400 mg: 3 dosis separadas por 3-7 días Desventaja: Mayor tiempo necesario para alcanzar
concentración de equilibrio estable

Ventaja: Menor tiempo para alcanzar

concentración de equiñibrio estable
Desventaja: Menor control dosis total recibida.
Haloperidol Decanoato

 Según Fabricante
1- Dosis Inicial: 10-15x Dosis V.O necesaria para controlar al paciente
- La dosis puede ser gradualmente incrementada dependiendo de la
respuesta individual del sujeto (En 50 mg c/4 semanas)

2- Dosis de Mantención: 20x Dosis c/4 semanas

- Puede suplementarse con Haloperidol V.O. en casos de ajuste de dosis o

exacerbación de síntomas psicóticos.
3- En pacientes Geriátricos: Se recomienda iniciar con dosis menores (12,5-25
mg c/4 semanas) y aumentar dosis según respuesta del paciente
Flupentixol Decanoato

 Marcas Disponibles: Fluanxol Depot 20 mg/ml

 Sitio de Administración: Glúteo o Muslo Lateral
 Pautas de Administración
1- Dosis de Conversión
- Iniciar 4x dosis V.O. diaria c/2 semanas o 8x dosis V.O. c/4 semanas
- Continuar tratamiento V.O. durante la Primera semana
- Rango de Dosis: 10-50 mg c/2-4 semanas. (Dmax: 100 mg c/4 semanas)

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Flupentixol Decanoato

2- Según Fabricante:
- 1 mg Fluanxol VO/d = 4x Fluanxol Depot IM c/2-4 semanas
- Fluanxol V.O. debe continuarse durante la primera semana, pero en menor
dosis.
- Las dosis subsecuentes e intervalos entre inyecciones deben ajustarse
acorde a respuesta del paciente
- Dosis de Mantención: Fluanxol Depot 20-40 mg IM c/2-4 semanas (pero
algunos pacientes pueden requerir dosis mayores)
Flupentixol Decanoato

 Contraindicaciones
- Feocromocitoma
- Discrasia Sanguínea
- Insuficiencia Hepática
- Trastornos Cardiovasculares Graves
- Insuficiencia Renal
- Insuficiencia Cerebrovascular
- Alergia a Flupentixol o excipientes
- Depresión SNC/Coma/DOC
- Pacientes Excitables o Hiperactivos
Zuclopentixol Decanoato

 Marcas Disponibles: Cisordinol Depot 200 mg/ml

 Sitio de Administración: Glúteo o Muslo Lateral
 Pautas de Administración
1- Dosis de Conversión
Dosis V.O. Estable Dosis Depot IM
≤ 20 mg/d 100 mg c/2 semanas
25-40 mg/d 200 mg c/2 semanas
50-75 mg/d 300 mg c/2 semanas
≥ 75 mg/d 400 mg c/2 semanas

Dosis Máxima: 600 mg c/2 semanas Up to Date: Pharmacotherapy for schizophrenia:

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Zuclopentixol Decanoato

2- Según Fabricante
- Cisordinol Depot 200-400 mg c/2-4 semanas IM.
- Inyecciones con volumen ≥ 2 ml (≥400 mg) deben administrarse en 2 sitios
distinto.
- En Adulto Mayor: 25-50% dosis inicial usual en adultos.
- Dosis de Conversión V.O.

c/2 Semanas c/4 Semanas

8x Dosis Diaria V.O. 16x Dosis Diaria V.O.
 Zuclopentixol Decanoato

 Dosis de Conversión de otros Antipsicóticos de Depósito

Zuclopentixol Flufenazina Flupentixol Haloperidol

Decanoato Decanoato Decanoato Decanoato
200 mg 25 mg 40 mg 50 mg
Pipotiazina Palmitato
 Marcas Disponibles: Piportil L4 25 mg/ml
 Sitio de Inyección: Glúteo
 Pautas de Administración
1- Conversión V.O.
I- Suspender Tratamiento AP V.O.
(Puede Requerir tratamiento V.O. durante 1-2 semanas luego de inicio de
tratamiento)
II- Iniciar Pipotiazina Palmitato 50-100 mg IM c/3 semanas
III- Aumentar/Disminuir dosis en 25 mg en intevalos de 2-3 semanas, basado en
respuesta.
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Dosis Recomendada: 75-200 mg c/3-4 semanas
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Dosis Máxima: 250 mg c/3 semanas
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Pipotiazina Decanoato

2- Según Fabricante:
- Inicio: Pipotiazina Palmitato 25 mg IM
- Aumentar dosis en 25-50 mg c/2-3 semanas hasta conseguir respuesta
adecuada
- Mayoría de los pacientes responden adecuadamente con dosis de
Pipotiazina Palmitato 50-100 mg c/4 semanas
Pipotiazina Palmitato

 Contraindicaciones
1- Riesgo de Glaucoma agudo de ángulo estrecho
2- Riesgo de retención urinaria por trastornos uretroprostáticos
3- Antecedentes de Agranulocitosis
4- Porfiria
5- Ateroesclerosis Cerebral Severa
6- Feocromocitoma
7- Afección C-V Grave
8- Hipersensibilidad a Pipotiazina, otras Fenotiazinas o Excipientes
9- Depresión SNC/Coma
 Risperidona Microesferas
 Marcas Disponibles: Risperidal Consta (25 y 37,5 mg
 Formulaciones 12,5 y 50 mg: No Disponible en Chile
 Sitio de Administración: Glúteo o Deltoides
 Pautas Administración
1- Inicio
- 25 mg IM c/2 semanas
- En caso de no conseguir respuesta, titular en 12,5-25 mg c/4 semanas. Dmax: 50
mg c/2 semanas I-M
- Risperidona V.O. debe continuarse en dosis que logró control de sintomatología
durante 3 semanas luego de la primera inyección
 Conversión V.O

Risperidona V.O. Risperidona Microesferas IM

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2 mg/d 25 mg c/2 semanas Long-acting injectable antipsychotic drugs
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Risperidona Microesferas

2- Según Fabricante
 EQZ:
- Inicio con 25 mg c/2 semanas IM
- Para algunos pacientes resultan eficaces dosis de 37.5 a 50 mg c/2 semanas
- Sin Beneficios Adicionales con dosis ≥ 75 mg c/2 semanas
 TAB
- Inicio de la misma manera que en EQZ
- No se han evaluado dosis superiores a 50 mg c/2 semanas

Aumentos de dosis NO deben realizarse en intervalos menores a 4 semanas.

No deben combinarse dosis distintas de Risperidal Consta en 1 sola inyección.

Risperidona Microesferas

 Adultos Mayores: Dosis de 25 mg c/2 semanas

 Pacientes con Insufiencia Hepática y/o Renal

- No ha sido estudiado en estos pacientes
- Pueden adminiostrarse dosis de 25 mg c/2 semanas si el paciente tolera
bien dosis de 2 mg/d V.O.
Paliperidona Palmitato

 Metabolito Activo de Risperidona

 Opción para reemplazo de Risperidona Microesferas
 Se duplica la dosis y se administra mensual
 Disponible en otras formulaciones para administración cada 3 (Trinza) y 6
meses (Hafyera)