HIPERPARATIROIDISMO.

Es un trastorno en el cual las glándulas paratiroides producen demasiada hormona

paratiroidea (PTH).
La PTH ayuda a controlar los niveles de calcio, fósforo y vitamina D en la sangre y los
huesos.
Cuando una o más de las glándulas paratiroides aumentan de tamaño, se presenta
demasiada PTH. Casi siempre, la causa es un tumor benigno de las glándulas
paratiroides (adenoma paratiroideo). Estos tumores benignos son comunes y ocurren
sin una causa conocida.
-La enfermedad es más común en personas mayores de 60 años, pero también puede
ocurrir en adultos jóvenes. El hiperparatiroidismo en la niñez es muy inusual.
-Las mujeres son más propensas a resultar afectadas que los hombres.
-Recibir radiación en la cabeza y el cuello aumenta el riesgo.
-Algunos síndromes genéticos (neoplasia endocrina múltiple I) hacen que sea más
probable tener hiperparatiroidismo.
-En muy raras ocasiones, la enfermedad es causada por cáncer de la paratiroides.
Las afecciones médicas que causan niveles bajos de calcio en la sangre o aumento de
los niveles de fosfato pueden llevar a hiperparatiroidismo. Las afecciones más
comunes son:
-Afecciones que le dificultan al cuerpo la descomposición del fosfato
-Insuficiencia renal
-Insuficiencia de calcio en la dieta
-Demasiado calcio perdido en la orina
-Trastornos de la vitamina D (pueden ocurrir en niños que no consumen una variedad
de alimentos, y en adultos mayores que no reciben suficiente luz solar o que no
absorben suficiente vitamina D de los alimentos, como después de una cirugía
bariátrica)
-Problemas para absorber los nutrientes de los alimentos
Síntomas
El hiperparatiroidismo a menudo se diagnostica con exámenes de sangre comunes
antes de que se presenten síntomas.
Cuando se manifiestan los síntomas, estos son el resultado de daño o disfunción en
otros órganos o tejidos debido a altos niveles de calcio que circulan en la sangre y la
orina o muy poco calcio en los huesos.
Los síntomas son causados principalmente por daños en los órganos a raíz de un nivel
elevado de calcio en la sangre o por pérdida de calcio de los huesos. Los síntomas
pueden incluir:
Sensibilidad o dolor óseo
Depresión y tendencia al olvido
Sentirse cansado, enfermo y débil
Huesos frágiles de las extremidades y la columna que pueden romperse fácilmente
Incremento de la cantidad de orina producida y necesidad de orinar frecuentemente
Cálculos renales
Náusea y pérdida del apetito
Los exámenes que se pueden hacer incluyen:

Examen de sangre para verificar el nivel de PTH

Examen de calcio en la sangre
Fosfatasa alcalina
Fósforo
Examen de recolección de orina en 24 horas
Las radiografías de los huesos y un examen de la densidad mineral ósea (DEXA) pueden
ayudar a detectar pérdida ósea, fracturas o reblandecimiento de los huesos.

Las radiografías, los ultrasonidos o las tomografías computarizadas de los riñones o de

las vías urinarias pueden mostrar depósitos de calcio o una obstrucción.

Un ultrasonido o una exploración de medicina nuclear del cuello (sestamibi) se usa

para ver si un tumor benigno (adenoma) en una glándula paratiroides está causando el
hiperparatiroidismo.
Hiperparatiroidismo primario
El hiperparatiroidismo primario ocurre a causa de algún problema con una o más de las
cuatro glándulas paratiroides:

Un crecimiento no canceroso (adenoma) en una glándula es la causa más frecuente.

El agrandamiento (hiperplasia) de dos o más glándulas paratiroides representa la
mayoría de los casos.
Un tumor canceroso es una causa poco frecuente de hiperparatiroidismo primario.
El hiperparatiroidismo primario generalmente ocurre al azar, pero algunas personas
heredan un gen que causa el trastorno.

Hiperparatiroidismo secundario
El hiperparatiroidismo secundario es el resultado de otra afección que disminuye los
niveles de calcio. Esto hace que las glándulas paratiroides trabajen demasiado para
compensar la pérdida de calcio. Los factores que pueden contribuir al
hiperparatiroidismo secundario incluyen:

Deficiencia grave de calcio. Es posible que el cuerpo no obtenga la cantidad de calcio

suficiente de tu dieta, a menudo porque el sistema digestivo no absorbe el calcio de
esta.
Deficiencia grave de vitamina D. La vitamina D ayuda a mantener los niveles adecuados
de calcio en la sangre. También ayuda al sistema digestivo a absorber el calcio de los
alimentos.
Tu cuerpo produce vitamina D cuando tu piel se expone a la luz del sol. También
consumes algo de vitamina D en la comida. Si no obtienes demasiada vitamina D, es
posible que los niveles de calcio desciendan.
Insuficiencia renal crónica. Los riñones convierten la vitamina D en una forma que el
cuerpo puede utilizar. Si los riñones no funcionan bien, la vitamina D utilizable puede
disminuir y los niveles de calcio bajan, lo que hace que los niveles de la hormona
paratiroidea suban. La insuficiencia renal crónica es la causa más frecuente de
hiperparatiroidismo secundario. Algunos tratamientos médicos, como la vitamina D,
los bifosfonatos y el cinacalcet, disminuirán los niveles de la hormona paratiroidea.
En algunas personas con enfermedad renal en etapa terminal a largo plazo, las
glándulas paratiroides se agrandan y empiezan a liberar hormona paratiroidea por sí
mismas, y la hormona paratiroidea no baja con el tratamiento médico. Esto se
denomina hiperparatiroidismo terciario y es posible que a las personas con esta
afección se les deba realizar una cirugía para extraer el tejido paratiroideo.

Cirugía
El tratamiento más frecuente para el hiperparatiroidismo es la cirugía, que además
proporciona una cura en la mayoría de los casos. El cirujano extraerá solo las glándulas
que hayan crecido o que presenten un tumor.
Si las cuatro glándulas se ven afectadas, es probable que el cirujano retire solo tres
glándulas y tal vez una parte de la cuarta, y que deje algo del tejido paratiroideo en
funcionamiento.
La cirugía se puede realizar como un procedimiento ambulatorio, que te permitirá
regresar a tu casa el mismo día. En esos casos, la cirugía puede realizarse a través de
pequeños cortes (incisiones) en el cuello, donde recibirás solo anestesia local.
Las complicaciones debido a la cirugía no son frecuentes. Algunos de los riesgos son:

Daño a los nervios que controlan las cuerdas vocales

Niveles de calcio bajos por largos períodos, que requieran el uso de suplementos de
calcio y vitamina D
Medicamentos
Calcimiméticos. Un calcimimético es un medicamento que imita al calcio que circula
en sangre. El medicamento puede engañar a las glándulas paratiroides para que estas
liberen menos hormona paratiroidea. Este medicamento se comercializa con el
nombre cinacalcet (Sensipar).

Es posible que algunos médicos lo receten para tratar el hiperparatiroidismo primario,

en especial si con la cirugía no se pudo curar el trastorno o si la persona no es apta
para dicho procedimiento.
Bifosfonatos. Los bifosfonatos también evitan la pérdida del calcio de los huesos y
pueden disminuir la osteoporosis provocada por el hiperparatiroidismo. Algunos
efectos secundarios asociados con los bifosfonatos son la presión arterial baja, la
fiebre y los vómitos. Este tratamiento no aborda los problemas subyacentes que pueda
haber con las glándulas paratiroides.
El diagnóstico de hiperparatiroidismo suele sospecharse en primer lugar por el
hallazgo de una concentración elevada de calcio sérico. Si la hipercalcemia se confirma
en una muestra repetida, se deben considerar todas sus causas.
La deficiencia de vitamina D y la enfermedad renal crónica son las causas más
comunes de hiperparatiroidismo secundario
a través de un receptor sensible al calcio (CaSR) exquisitamente sensible en la
superficie de las células paratiroideas.
Adenoma : los adenomas únicos representan hasta el 80 a 85 por ciento de los casos
de hiperparatiroidismo primario, y los adenomas dobles se encuentran en un 2 a 5 por
ciento adicional [ 75,76 ]. La mayoría de los adenomas constan de células principales
paratiroideas. Por lo general, están encapsulados y el 50 por ciento está rodeado por
un borde de tejido paratiroideo normal. Sin embargo, algunos adenomas están
compuestos por células oxifílicas. Estos adenomas suelen ser más grandes que los
adenomas de células principales.
En ocasiones, los adenomas secretores de hormona paratiroidea (PTH) se
localizan en la glándula del timo. Estos tumores expresan un gen específico de
paratiroides, GCM2 , a diferencia del timo humano normal, que no expresa ni PTH ni
GCM2 [ 77 ]. Esta observación sugiere que estos tumores se derivan de células
paratiroideas que migraron durante la embriogénesis.

Hiperplasia glandular : en una revisión sistemática de 215 estudios que

incluyeron 20.225 pacientes, la hiperplasia de glándulas múltiples representó
aproximadamente el 6% de los casos de hiperparatiroidismo primario [ 76 ]. Las
glándulas suelen estar compuestas por células principales. La hiperplasia de células
claras es muy rara y es la única forma en la que las glándulas superiores son más
grandes que las inferiores.
Carcinoma : los carcinomas paratiroideos representan no más del 1 al 2 por
ciento de los casos de hiperparatiroidismo [ 76,78 ]. El diagnóstico de carcinoma
requiere al menos uno de los siguientes: invasión local / extracapsular de estructuras
contiguas (aunque los criterios de la Organización Mundial de la Salud [OMS] incluyen
invasión vascular incluso dentro de la glándula o cápsula), ganglios linfáticos o
metástasis a distancia. Si bien no es suficiente para el diagnóstico, los cambios
histopatológicos característicos del carcinoma de paratiroides incluyen trabéculas
fibrosas, figuras mitóticas e invasión capsular.

Síntomas del hiperparatiroidismo primario en mujeres

La paciente mujer con hiperparatiroidismo primario que solemos encontrarnos tiene
entre 60 y 70 años. Dice encontrarse bien pero nos explica que, desde hace un tiempo,
nota debilidad muscular y dolores articulares, sobre todo en las rodillas y las manos.
El dolor lo atribuye al sobrepeso que arrastra y a que ahora tiene menos actividad
física que antes… Además, nota cierta irritabilidad y tendencia a la depresión, que
justifica por estar pasando un mal momento porque sus hijos ya no viven en casa, su
marido se ha jubilado…
También tiene dolor de cabeza por la tarde, con algo de inestabilidad. Sea el dolor que
la inestabilidad los justifica porque tiene hipertensión arterial y principio de diabetes.
Puede que presente estreñimiento y osteoporosis pero, como está con la
menopausia, “el saber” le dice que va a notar cambios en su cuerpo y que puede ser
normal que en determinados momentos no se encuentre bien del todo.
Síntomas del hiperparatiroidismo primario en hombres
En el caso de los hombres, el paciente tipo tendría entre 50 y 60 años. Refiere
encontrarse bien y, por regla general, es delgado y activo. En este caso, no nos explica
que tenga dolores articulares ni irritabilidad. El elemento que suele ser clave en este
caso es que puede presentar antecedentes de sintomatológica urinaria, sobre todo
litiasis renal (piedras en el riñón o arenilla) o pielonefritis (infecciones en el riñón). En
algunos casos extremos, acude a nuestra consulta con problemas de riñón de muchos
años de evolución y relativa gravedad. Sin embargo, como esto no le ha impedido
desarrollar su actividad profesional o personal habitual, no le ha prestado demasiada
atención.
El diagnóstico del hiperparatiroidismo primario es relativamente sencillo, barato y
rápido. Normalmente basta con la realización de una analítica sanguínea que muestre
los siguientes parámetros: Calcio y PTH, añadiendo una determinación urinaria de la
excreción de calcio en 24 horas. Cuando la analítica está alterada, estamos en
disposición de confirmar el diagnóstico de la enfermedad.
Una segunda línea de diagnóstico sería la realización de una Densitometría Ósea
(DMO) para averiguar el grado de descalcificación del esqueleto. Con los parámetros
analíticos y la DMO podemos concretar si el paciente tiene criterios de operación
(según la guía de la Asociación Española de Cirujan
Localizar la glándula paratiroides afectada
Como hemos dicho, la principal causa de Hiperparatiroidismo primario es la
existencia de un adenoma (tumoración benigna) en una de las cuatro glándulas
paratiroides que habitualmente tenemos los humanos. Hay que remarcar que han
sido descritas entre una y once, pero >95% de nosotros tenemos cuatro.

Como el adenoma suele ser un tumor extirpable, si el paciente tiene criterios de

indicación de intervención quirúrgica, necesitamos saber cual es la glándula
paratiroides afectada.