EXAMEN FÍSICO COMPLETO DEL RN

 Dentro de las 2 primeras horas de nacido

 Provee la base de futuras evaluaciones
 Distingue al niño que necesita tratamiento de emergencia o derivación
 Identifica las variaciones de lo normal que pueden sugerir la necesidad de una evaluación posterior.

 Se realiza en el momento del parto: identificar anomalías, lesiones o dificultades con la transición:
necesidad de intervención
 Examen más detallado = dentro de las 2h de nacido// un 3° examen completo antes del egreso
 En caso de egreso precoz (antes 48h), el 3° examen se realiza en la visita de seguimiento en 1°ros días vida

ANTECEDENTES

+: errores congénitos en el
metabolismo; fibrosis quística o
trastornos como distrofia muscular

+: edad mat en el embarazo; desnutrición;

condiciones socioeconómicas; uso de sust
ilícitas; violencia doméstica; diabetes;
aborto; enfermedad crónica materna; hijos
previos (riesgo de placenta previa,
preeclampsia, polihidramnios); diabetes
gest; parto prematuro; oligohidramnios

 En antecedente de mortinato anterior (aborto: espontáneo o provocado; muerte neonatal) puede

señalar un riesgo aumentado de síndrome genético o infección
 Se debe revisar la historia del embarazo actual en busca de complicaciones
Hemorragia durante parto; RCIU; transfusión feto-feto;
presentación anormal; prolapso de cordón; hipoxia; líq
amniótico excesivo; partos instrumentales: depresión
respi, cefalohematoma, lesiones faciales y oculares,
hemorragias subgaleal y subaracnoidea; RPM:
corioamnionitis, infecciones neonatales

 Se debe revisar también las infecciones intrauterinas: pueden dar complicaciones como la muerte,
anomalías congénitas o complicaciones neonatales
EVALUACIÓN DE EDAD GESTACIONAL
Se usa el test de Ballard ó de Capurro

PIEL
 Observar color y textura de piel: notar hematoma, petequia o laceraciones (resultado del proceso
de parto)
 Color:
- rosado (labios y mucosas) // acrocianosis (manos y pies azules en 1°ros días).
- En niños menos maduros, la piel puede ser más fina o más traslúcida en apariencia con >
cant de venas visibles.
- Niño postmaduro: piel agrietada o descamada (manos y pies)
- Amarillo o verde: en cordón o uñas, por permanecer en el líquido amniótico con meconio
- Palidez excesiva o ictericia: normal en 1° día
 Marcas de nacimiento o hallazgos benignos transitorios, exantemas o lesiones (infecciones)
CABEZA Y CUELLO
 Forma cabeza:
- Relacionada con el modelaje al pasar por el canal vaginal
- En presentación de vértice: alguna asimetría (se resuelve en 1°ros días)
- Cabalgamiento o diastasis de suturas y depresiones o áreas de reblandecimiento del
cráneo: estudiarlas
- Edema de tej blandos y hematomas en zonas de presentación (caput succedaneum):
común en parto de vértice
- Cefalohematoma: producto de hemorragia entre periostio y hueso craneano; está
limitado por líneas de sutura; puede no ser evidente al inicio, aumenta tamaño luego de
nacimiento. Es relativamente común; puede haber fractura de cráneo; ayuda a
hiperbilirrubinemia
 Circunferencia cefálica:
- 32-38 cm
- 2 cm > circunferencia torácica
 Fontanelas
- Evaluar tamaño, abombamiento o depresión
- Bregma: rombo; 4-5 cm
- Lambda: triangular; 0,5-1 cm
 Ver distribución y textura de cabello. Examinar cuero cabelludo (x defectos o lesión: punciones o
laceraciones)
 Cara
- Simetría y desarrollo general
- Relación ojos, nariz, orejas, boca
- Ojos:
 separación, forma, presentación de inclinación hacia arriba o epicantos.
 Se logra apertura espontánea moviendo suave y lento la cabeza del niño hacia
abajo y arriba.
 A veces se ve hemorragia subconjuntival (se resuelve sola).
 Lagrimeo no es normal. Debe estudiarse
 Evaluar tamaño de pupila, forma, simetría y respuesta a la luz (PIRRL: Pupilas
Iguales, Redondas, Reactivas a la Luz)
 Controlar ojos con oftalmoscopio: ver presencia o ausencia de reflejo rojo
 RN puede fijar y seguir fuente luminosa. Son comunes mov no coordinados
(estrabismo, ojos entrecruzados)
- Orejas:
 Forma, estructura y localización
 Cant de cartílago en pabellón: uso para edad gest
 Oreja de RN es marcador en pérdida auditiva, desarrollo renal, Sd genéticos
 Presencia de mamelones cutáneos o fositas ant a trago: se correlaciona con >
riesgo de anomalías renales
 Pabellones deformes: evaluación auditiva y estudio renal x imágenes
 Oreja de implantación baja: Sd genéticos.
 Evaluar posición oreja: trazar línea desde ángulo int de ojo hacia ángulo ext y x la
oreja: borde sup de oreja normal debe estar a nivel o por encima de esta línea //
orejas q se ubican debajo de la línea se considera implantación baja
- Nariz:
 Forma y permeabilidad
 Forma puede estar afectada por posición del niño en útero y/o por proceso de
nacimiento.
 Permeabilidad: se controla colocando un objeto de metal frío debajo de c/narina
y viendo proceso de condensación
- Boca:
 Examinar labios: integridad, color, hendiduras
 Palpar paladar duro y blando (buscar hendiduras)
 Controlar reflejos de búsqueda y succión
 Perlas de Epstein: pequeños quistes blancos (queratina), se encuentra con frec en
c/lado de línea med sobre paladar
 Notar presencia de dientes natales y, tamaño y forma de lengua y mentón
  Cuello
- Corto (en demasía es característico de Sd)
- Examinar presencia de piel redundante o pliegue graso post
- Palpar en busca de masas y evaluar rango de movilidad
- Tiroides no se siente a no ser q esté agrandada
- Ganglios linfáticos no se palpan, y si se palpan, puede ser de infección congénita

TÓRAX
 Inspección
- Forma, simetría y calidad de mov torácicos. Mov asimétricos asimétricos pueden indicar
neumotórax o defectos congénitos.
- Estar atentos en RN con líquido meconial para evaluar signos de dificultad respi
- Tiraje, aleteo nasal y quejido son hallazgos anormales: dificultad respi
- Depresión del esternón (pectus excavatum) se considera benigno
- Examinar ubicación y desarrollo de mamas:
 Distancia entre pezones < 25% de circunferencia torácica
 Pezones supernumerarios se ven en línea med debajo de pezones normales,
desaparecen solos
 En blancos, supernumerarios puede ser anomalías congénitas
 Palpación de mamas en niño a término permite hallar nódulo de 1-2 cm de tej
mamario// en prematuro no tiene nódulo y aréola es plana
 Mamas pueden estar agrandadas al nacer por influencia hormonal mat
 Puede segregar líquido blanco “leche de brujas” (galactorrea). Se resuelve 1-2
sem
 Pulmones
- Se comparan campos pulmonares
- Ruidos trasmitidos son comunes (x el tamaño del RN)
- Asimetría de sonidos respi: neumotórax, hernia diafragmática congénita u patología
pulmonar
- En 1°ras horas, reabs de líq pulmonar fet: crepitancias finas, normales.
- FR: 30-60X’ como mínimo trabajo respi
- Tiraje, aleteo nasal y quejido: indicadores de dificultad respi. Evaluar.
 Corazón
- Evaluar FC, regularidad, localización del punto de máx intensidad y presencia de soplos.
- FC del RN: 120-160 lpm con alguna irregularidad en 1°ros días
- Durante sueño profundo, FC de niño término no < de 80-90 lpm, pero retorna cuando
despierta.
- Escuchar foco mitral, tricuspídeo, pulmonar y aórtico. Se escucha con dificultad por
presencia de circuitos fetales y líquido en pulmones fet
- S1 refleja cierre de válvulas mitral y tricuspídea, se escucha mejor en borde esternal izq
inf. Es más fuerte al nacer, disminuye intensidad durante 24-48h vida
- S2 se escucha en borde esternal izq sup; refleja cierre de válvulas aórtica y pulmonar,
luego de 1°ras horas, se escucha como sonido desdoblado. Este desdoblamiento
percibido durante inspiración en área pulmonar es normal y está presente en todo RN
- El 2° ruido cardíaco anormal es común en cardiopatías congénitas
- 3° y 4°, se escuchan en el vértice cardíaco; pueden ser normales en RN y niños
- Puede haber soplo sistolíco suave por flujo turbulento de sangre x cortocircuitos fet en
proceso de cierre. Normales 24-48h vida en niños sanos. Debe controlarse su resolución
- Soplo + dificultad respio cianosis central: posible signo de cardiopatía congénita
SIST CARDIOVASCULAR
 Coloración de piel y mucosas
 Por palpación, ubicar y registrar el punto máx impulso (lugar del latido cardíaco más prominente)
 Palpar pulsos femorales para evaluar calidad y simetría.
 Pulsos saltones: ductus arterioso
 Ausencia o disminución de pulsos: coartación de aorta
 Evaluar tiempo de relleno capilar comprimiendo piel x 1 seg. Descomprimir y observar el retorno
del color
 Retardo de perfusión de 2-3 seg: perfusión reducida

ABDOMEN
 Sonidos intest deben auscultarse en 1°ras horas postparto. Evaluar los 4 cuadrantes
 Sonidos referidos son comunes debido al pequeño tamaño del abdomen.
 Ausencia de sonidos: puede indicar obstrucción intestinal alta.
 Sonidos intest agudos: normales en niños con buen aspecto q acaban de alimentarse // tmb
puede ser obstrucción intest en un niño q impresiona enfermo y abdomen distendido

 Evaluar forma y simetría: abdomen de RN es redondeado y protuberante en comparación con

tórax. Agrandamiento excesivo o distención: estudiar
 Observar presencia de peristalsis visible: signo de obstrucción. Tmb ver masas visibles
 RN pueden tener separación o diastasis de músc rectos abd entre xifoides y ombligo con leve
herniación del tejido subyacente

 Inspeccionar cordón umbilical: presencia de 3 vasos (2A, 1V)

 En cordón ancho o agrandado: presencia de tej intest (onfalocele)// En cordón fino o seco: en
niños con RC; cordón grueso: en niños grandes para su edad gest

 Para palpar, usar la superf y la profunda

 En RN, borde hepático en 1-3,5 cm por debajo del borde costal der.
- Para localizar hígado: comenzar en cuadrante inf der, con ligera presión desplazar yemas
de dedos hacia arriba hasta sentir borde hepático.
- Tener cuidado, presión vigorosa puede provocar daño
 Hacer misma maniobra para palpar bazo. No se siente normalmente, a menos q esté aumentado.
Notar presencia de cualquier masa abd
  Para riñones del RN
- Colocar mano detrás del niño sobre el flanco. Con presión firme con la otra mano,
comprimir sobre el área del flanco y notar masa de 4,5-5 cm (riñón)
- Riñones más fáciles de palpar en sala de partos antes q intest se llene de aire.
- Riñón der más abajo q izq

GENITALES
 En niños
- Examinar glande notando cualquier agrandamiento o secreción y localización de meato
uretral. Hipospadias (apertura uretral en parte baja de glande) es más común que
epispadias (apertura uretral en parte sup de glande), y tiene < posibilidad de asociarse
con anomalías genitouritarias
- Prepucio no es retráctil en RN. No debe ser retraído. Ver cualquier encorvamiento y
hendidura en prepucio
- Long pene en RNT: 2,5-3,5 cm
- As
- Cambios genitales mascu se producen dentro de patrón determinado a medida q
progresa la edad gest
- Observar en escroto
 Presencia de tumefacción o hematoma, x traumatismo de parto en una
presentación pelviana.
 Tumefacción escrotal tmb se produce en casos de torsión testicular, hernia
inguinal, sangre o líquido en saco escrotal
 Hidrocele: hallazgo más común. Se confirma con transiluminación del escroto. El
hidrocele transmitirá la luz y hará que saco escrotal parezca traslúcido. Presencia
de tejido o sangre no transmitirá la luz.
 Torsión testicular se presenta como saco escrotal eritematoso y con induración
firme mientras q hidrocele es colección indolora de líq
- Palpar testículos. Han descendido dentro del escroto en RNT.
 Se realiza deslizando dedo de una mano hacia abajo x la ingle mientras se toma
suavemente el saco escrotal con la otra en busca del testículo en forma
almendrada. En ambos lados
 En niñas
- Tamaño y localización de estructuras genitales ext y posición de meato uretral
- Tmb tienen cambios en el curso de gest
- Hallazgos deben ser considerados según la edad gest de la niña
- Se ve secreción blanquecina en apertura vaginal x suspensión de hormonas mat
- Puede haber pequeño sangrado los pocos días vida x suspensión de hormonas mat
- Normal encontrar pólipos himeneales
 Ano
- Permeabilidad: no insertar objetos rígidos en orificio anal para comprobar permeabilidad.
Visualizar apertura anal es suficiente.
- Ver mamelones cutáneos o fisuras perianales

CADERAS
 Detectar presencia de displasia evolutiva
- Usar técnicas para identificar caderas luxadas o luxables
 Observar la simetría de pliegues glúteos
 Colocar al niño en posición supina con rodillas flexionadas y pies apoyados: al ver
las rodillas del niño se nota cualquier discrepancia en longitud de miembros,
indica cadera luxada en el miembro más largo. No sirve en luxación bilateral
 Aplicar técnicas Barlow y Ortolani
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
 Examinar manos y pies. Notar presencia de masas musculares
 Comparar simetría en longitud y desarrollo de c/extremidad
 Evaluar rango de motilidad de c/extremidad
 Evaluar manos
- Cresta simiana
- Dedos supernumerarios (polidactilia)
- Dedos fusionados (sindactilia)
- Dedos de forma anormal (clindactilia)
 Evaluar rodillas y pies: anomalías posicionales o estructurales
 Presencia de crestas palmares es útil para determinar edad gest
 Espalda
- Colocar a niño en posición prona (boca abajo)
- Observar curvatura de columna
- Presencia de masas, fositas o mechones de pelo a lo largo de la columna
- Examinar asimetría de pliegues glúteos: displasia evolutiva de cadera
- Evaluar tono ventral del niño y reflejos de incurvación lateral

SISTEMA NEUROLÓGICO
 Evaluar llanto, tono y estado
 Evaluar reflejos primitivos