Psicopatologia Basada en Procesos

PSICOPATOLOGIA
BASADA EN
PROCESOS
Mg. Dante O Tolosa
¿Por qué clasificar los trastornos mentales?
⊳ Los defensores del DSM suelen señalar que un sistema de clasificación psiquiátrica, por impreciso que
sea, es una necesidad por las siguientes razones:
1. En primer lugar, proporciona al campo un lenguaje común para describir a los individuos con
problemas psicológicos. Esto tiene un gran valor práctico porque simplifica la comunicación
entre los profesionales y proporciona un sistema de codificación para las compañías de seguros.
2. En segundo lugar, hace avanzar la ciencia clínica agrupando a las personas con problemas
similares para identificar patrones comunes y aislar las características que las distinguen de
otros grupos.
3. En tercer lugar, esta información puede utilizarse para mejorar los tratamientos existentes o
para desarrollar nuevas intervenciones. Este último propósito es reconocido por el DSM-5, que
establece que "el diagnóstico de un trastorno mental debe tener una utilidad clínica: debe
ayudar a los clínicos a determinar el pronóstico, los planes de tratamiento y los posibles
resultados del tratamiento para sus pacientes" (Asociación Psiquiátrica Americana, 2013, pág.
20).
⊳ Sin embargo, a pesar de estos nobles objetivos, el DSM-5 ofrecía poco material nuevo o diferente de
sus predecesores, lo que provocó un gran grado de insatisfacción en la comunidad médica y de
investigación:
• Patologiza la normalidad utilizando puntos de corte arbitrarios; un diagnóstico realizado con el

DSM se basa meramente en el juicio subjetivo de un clínico en lugar de en medidas objetivas;
• se centra excesivamente en los síntomas;
• sus categorías describen un grupo heterogéneo de personas y un gran número de
combinaciones diferentes de síntomas que definen el mismo diagnóstico, y la mayoría de los
clínicos siguen utilizando el diagnóstico residual ("no especificado de otra manera") porque la
mayoría de los clientes no entran claramente en ninguna de las categorías de diagnóstico, que
se derivan por acuerdo consensuado de los expertos.
• Quizás uno de los mayores problemas conceptuales es la comorbilidad.

• La comorbilidad es incompatible con la noción básica de que los síntomas de un trastorno reflejan la
existencia de una entidad de enfermedad latente. Si los trastornos fueran de hecho entidades de
enfermedad distintas, la comorbilidad debería ser una excepción en la nosología. Sin embargo, los
trastornos son comúnmente comórbidos.
• Por ejemplo, entre los trastornos del estado de ánimo y de la ansiedad, el DSM-5 postula que
prácticamente toda la considerable covarianza entre las variables latentes correspondientes a sus
constructos de depresión unipolar, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad social,
trastorno obsesivo- compulsivo, trastorno de pánico y agorafobia puede explicarse por las
dimensiones de orden superior del afecto negativo y positivo; esto sugiere que los trastornos del
estado de ánimo y de la ansiedad surgen de diátesis psicosociales y biológicas/genéticas compartidas
⊳ Observaciones como éstas sirvieron de base para los recientes esfuerzos por desarrollar los
llamados protocolos de tratamiento transdiagnósticos o unificados que atraviesan las categorías
de diagnóstico para abordar las características básicas de los trastornos, con el objetivo de
desarrollar tratamientos más parsimoniosos y, tal vez, más potentes.
⊳ Además, este enfoque podría contrarrestar el inconveniente de capacitar a los médicos en
protocolos de TCC específicos para cada trastorno, lo que a menudo conduce a una simplificación
excesiva del sufrimiento humano, a la inflexibilidad por parte del médico y a una baja adherencia
a las prácticas basadas en la evidencia.
Criterios del ámbito de la investigación
⊳ En un intento por ofrecer una solución a los problemas de nosología asociados con el DSM (y el
CIE-10), el INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL (NIMH) desarrolló la Iniciativa de Criterios
de Dominio de Investigación (CDI), un nuevo marco para clasificar los trastornos mentales
basado en las dimensiones de la conducta observable y las medidas neurobiológicas.
⊳ Esta iniciativa es un intento de avanzar en el campo de la psiquiatría mediante la creación de un
sistema de clasificación que conceptualiza las enfermedades mentales como trastornos
cerebrales.
⊳ A diferencia de los trastornos neurológicos con lesiones identificables, los trastornos mentales se
consideran trastornos con circuitos cerebrales anormales.
⊳ En lugar de basarse en las impresiones clínicas, lo que da lugar a categorías definidas
arbitrariamente que comprenden grupos de diagnóstico heterogéneos y que se superponen, el
NIMH sugiere integrar los hallazgos de las ciencias modernas del cerebro para definir y
diagnosticar los trastornos mentales
«La identificación de los procesos básicos en la psicoterapia guiará a los psicoterapeutas
hacia el futuro, ya que, permitirán evitar las restricciones de los protocolos de
tratamiento basados en un sistema de diagnóstico rígido y arbitrario y vincularían
directamente el tratamiento con la teoría»
Mg. Dante O Tolosa

⊳ La identificación de los procesos cognitivos de parte de clínicos e investigadores es
posible gracias a la integración de estrategias como el Criterio de investigación
organizado en Dominios -RDoC- (Insel, 2010), la revalorización del análisis
funcional, el enfoque de las redes complejas y el diseño longitudinal.
Mg. Dante O Tolosa

Mg. Dante O Tolosa
Mg. Dante O Tolosa
La estructura del DAPP
Cuatro dominios secundarios

18 rasgos primarios o básicos
69 subrasgos
Mg. Dante O Tolosa

“Todos los modelos se ajustan a una estructura de 4
grandes factores o dimensiones de personalidad de
orden superior”.
Extraversión vs. Introversión
Antagonismo vs. Afabilidad, Amabilidad o Complacencia
Constricción o Control vs. Impulsividad
Estabilidad Emocional vs. Desregulación Emocional o Neuroticismo

Mg. Dante O Tolosa
Widiger y Simonsen, 2005
Búsqueda de Búsqueda de sensaciones
Imprudencia (temeridad)
Estímulos Impulsividad
Problemas con la Apego evitativo

Apego relacional
intimidad
RASGOS Sexualidad inhibida
Reactividad emocional
Inestabilidad afectiva
PRIMARIOS Intensividad emocional
Insensibilidad Falta de empatía

y Explotación (manipulación)
Sadismo
SUBRASGOS Narcisismo Necesidad de aprobación

Grandiosidad
Autocontención (renuncia a relevar

Expresión restrictiva información)
Expresión restrictiva de emociones
Baja afiliación
Evitación social Temor a heridas interpersonales
Mg. Dante O Tolosa
Mg. Dante O Tolosa
Mg. Dante O Tolosa
SISTEMA DE DIMENSIONES
Emocionalidad Negativa
Introversión
Antagonismo
Desinhibición
Compulsividad
Esquizotipia
Mg. Dante O Tolosa
⊳ «Desde una perspectiva transdiagnóstica, permitieron diferenciar los procesos que
atraviesan las categorías psicopatologías al superar las limitaciones que conlleva
pensar en compartimientos estancos»
Mg. Dante O Tolosa

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Mg. Dante O Tolosa
Psicopatología
de la atención
Psicopatología
de la percepción
y la imaginación
PSICOPATOLOGIA
DE LA MEMORIA
Psicopatología del
pensamiento (I): los
trastornos formales
del pensamiento
PSICOPATOLOGIA
DEL
PENSAMIENTO:
LOS DELIRIOS.
DSM-IV CIE-10
— Delirium, demencia, trastorno amnésico y otros — Trastornos mentales orgánicos
trastornos cognitivos — Trastornos mentales y del comportamiento
— Trastornos relacionados con el uso de sustancias
debidos al consumo de sustancias
— Trastornos psicóticos debidos a condiciones
psicotrópicas
médicas generales
— Esquizofrenia
— Esquizofrenia
— Trastorno esquizoafectivo
— Trastorno esquizoafectivo
— Trastorno de ideas delirantes persistentes
— Trastorno delirante
— Trastornos psicóticos agudos y transitorios
— Trastorno psicótico breve
— Trastorno de ideas delirantes compartidas
— Trastorno psicótico compartido
— Trastornos del humor
— Trastornos del estado de ánimo
— Trastorno esquizotípico
— Trastorno esquizofreniforme
1. Enfermedades de origen neurológico 3. Cromosomopatías
Epilepsia del lóbulo temporal Síndrome de Klinefelter
Esclerosis múltiple Síndrome de Turner
Corea de Huntington Trisomía 47 (XXY)
Demencias preseniles y seniles (Alzheimer y Pick)
Psicosis arterioescleróticas 4. Enfermedades infecciosas
Encefalopatía hipertensiva Sífilis
Tumores cerebrales Malaria
Embolia grasa Encefalitis letárgica
Parkinson postencefalítico Tifus
Hematoma subdural Tripanosomiasis
Hemorragia subaracnoidea
Ataxia tipo Menzel 5. Abuso de alcohol y drogas
Síndrome de Rousse-Levy
Distrofia muscular 6. Agentes farmacológicos
Narcolepsia Anfetaminas
Delirium Fenilpropanolamina
Propilhexedrina
2. Trastornos metabólicos y endocrinológicos Metildopa e Imipramina (combinadas)
Uremia Pentazocina
Pelagra ACTH
Enfermedad de Wilson Cortisona
Lupus eritematoso sistematizado L-Dopa
Porfiria aguda intermitente Imipramina
Anemia perniciosa Metiltestosterona
Hipopituitarismo Difenildilantoína
Síndrome de Cushing
Trastornos tiroideos 7. Trastornos psicopatológicos y psiquiátricos
Hemodialisis Esquizofrenia
Envenenamiento por monóxido de carbono Trastornos delirantes (paranoides)
Hipoglucemia Trastornos afectivos mayores
Deficiencia de vitamina B12 Trastornos de personalidad
Enfermedad de Addison
Psicopatología
del lenguaje

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• Patologiza la normalidad utilizando puntos de corte arbitrarios; un diagnóstico realizado con el

• Quizás uno de los mayores problemas conceptuales es la comorbilidad.

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Cuatro dominios secundarios

Mg. Dante O Tolosa

Antagonismo vs. Afabilidad, Amabilidad o Complacencia

Constricción o Control vs. Impulsividad

Estabilidad Emocional vs. Desregulación Emocional o Neuroticismo

Problemas con la Apego evitativo

Insensibilidad Falta de empatía

SUBRASGOS Narcisismo Necesidad de aprobación

Autocontención (renuncia a relevar

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