Análisis Fenomenológico Interpretativo de La Experiencia de Hospitalización

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Duazary / Vol. 18, No.

4 – 2021 / 383 - 395


DOI: https://doi.org/10.21676/2389783X.4383

Análisis fenomenológico interpretativo de la experiencia de


hospitalización en personas con diagnóstico de esquizofrenia
Interpretive phenomenological analysis of the hospitalization
experience in people with a diagnosis of schizophrenia
1 2 3
Hansel Duque , Edith T. Aristizábal-Diaz-Granados , Yuly Suárez-Colorado

1. Corporación Universitaria Reformada. Barranquilla, Colombia. Correo: [email protected] – https://orcid.org/0000-0002-2165-


9125
2. Universidad del Norte. Barranquilla, Colombia. Correo: [email protected] – https://orcid.org/0000-0001-7715-3556
3. Universidad Cooperativa de Colombia. Santa Marta, Colombia. Correo: [email protected] – https://orcid.org/0000-0002-0495-8190

Tipología: Artículo de investigación científica y tecnológica


Para citar este artículo: Duque H, Aristizábal-Diaz-Granados ET, Suárez-Colorado Y. Análisis fenomenológico interpretativo de la experiencia de
hospitalización en personas con diagnóstico de esquizofrenia. Duazary. 2021 octubre; 18(4): 383-395. Doi: https://doi.org/10.21676/2389783X.4383

Recibido en marzo 17 de 2021


Aceptado en julio 31 de 2021
Publicado en línea en noviembre 15 de 2021

RESUMEN
Palabras La experiencia de hospitalización en personas con diagnóstico de esquizofrenia puede estar
clave: caracterizada por eventos negativos. Se realizó un estudio cualitativo basado en el análisis
esquizofrenia; fenomenológico interpretativo (AFI) para comprender la experiencia de hospitalización en una clínica
experiencias de psiquiátrica. Los participantes fueron tres usuarios que respondieron a entrevistas semiestructuradas,
vida;
analizadas a través de los lineamientos del AFI. Los resultados indicaron tres temas maestros: la persona
hospitalización;
en la esquizofrenia, las experiencias previas a la hospitalización, y la hospitalización como una
investigación
cualitativa. experiencia compleja. El análisis permite considerar la importancia del ingreso voluntario o involuntario
en la experiencia de admisión, la angustia e incertidumbre por falta de información, la escasa
participación en el proceso de tratamiento, y la percepción de inseguridad dentro de las instituciones de
internación. Por otra parte, se hizo mención al rechazo al uso de la contención o aislamiento, la falta de
actividades, el énfasis en la medicación, el diagnóstico y los síntomas, así como la actitud deshumanizada
de algunos profesionales de la salud mental. Se requiere más investigación respecto a la eficacia de la
internación en unidades de salud mental y la superioridad frente a otras alternativas basadas en la
comunidad.

ABSTRACT
Keywords: The hospitalization experience in people with a diagnosis of schizophrenia can be characterized by
Schizophreni negative events. A qualitative study based on interpretive phenomenological analysis (AFI) was carried
a; life's out to understand the experience of hospitalization in a psychiatric clinic. The participants were three
experiences;
users who responded to semi-structured interviews, analyzed through the AFI guidelines. The results
hospitalizatio
indicated three master themes: the person in schizophrenia, experiences prior to hospitalization, and
n; qualitative
research. hospitalization as a complex experience. The analysis allows considering the importance of voluntary or
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involuntary admission in the admission experience, the anguish and uncertainty due to the lack of
information and participation in the treatment process, the perception of insecurity within the
institutionalization. On the other hand, the rejection of the use of restraint and isolation, the lack of
activities, the emphasis on medication, diagnosis, and symptoms, as well as the dehumanized attitude
of some mental health professionals. More research is required regarding the efficacy of placement in
mental health units and its superiority over other community-based alternatives.

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Análisis fenomenológico interpretativo de la experiencia de hospitalización en personas con diagnóstico de esquizofrenia

INTRODUCCIÓN
De acuerdo con la guía de práctica clínica, algunos
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos de los criterios para indicar la hospitalización
mentales (DSM-V) define la esquizofrenia como un voluntaria e involuntaria son: intento de suicidio,
trastorno caracterizado por la presencia de conductas que generen riesgo para otros,
alucinaciones, delirios, síntomas negativos como compromiso del estado vital general, conductas de
abulia, anhedonia y aplanamiento afectivo, y un riesgo o de daño autoinfligido, reactivación de
deterioro significativo en las relaciones sociales, síntomas psicóticos y, finalmente, presencia de
laborales o interpersonales. El diagnóstico se situaciones ambientales que, a criterio del
establece por la presencia de síntomas durante seis psiquiatra, dificulten el manejo ambulatorio.
meses o menos en caso de ser tratados con éxito1. Adicionalmente, las situaciones que se asocian con
Aunque esta definición es mayormente citada, es frecuencia a la decisión de hospitalización son: el
necesario considerar la esquizofrenia como una riesgo de suicidio con un 65%, problemas con la
experiencia intrínsecamente humana, presente en familia o personas fuera del núcleo familiar entre el
todas las épocas y culturas. Representa la tendencia 25-38%, y problemas financieros anteriores a la
de la mente a desviarse de lo que se considera admisión en un 50%6.
normal y aceptable, así como la inclinación de la
sociedad a interpretar estas reacciones como signos Diversos estudios buscan comprender la experiencia
de locura2. de admisión, ingreso o internación en centros,
clínicas u hospitales psiquiátricos 7-12. Las
De acuerdo a datos de Europa, Estados Unidos y investigaciones señalan al tratamiento
Canadá, más del 13% de las personas son intrahospitalario como una experiencia traumática
rehospitalizadas poco después de ser dadas de alta3. debido a problemas relacionados a la práctica
En Colombia, según el Observatorio Nacional de médica. Por ejemplo, el proceso de admisión como
Salud Mental, 63.780 personas fueron atendidas por evento caótico de confusión y angustia se agrava
motivos de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo debido a la falta de información sobre el motivo de
o trastorno delirante, y 8.205 fueron hospitalizadas ingreso, el tiempo de permanencia y el
por estos motivos durante el 2017. Los datos son conocimiento de la sala o lugar11-14. Para los
limitados acerca del costo e impacto en los servicios pacientes, esta experiencia origina crisis existencial
de hospitalización; sin embargo, en países como y una pérdida de esperanza y de la propia
Estados Unidos el cuidado hospitalario consume identidad7, lo que en consecuencia incrementa el
gran parte del presupuesto para la salud mental4. riesgo de suicidio, no solo durante la hospitalización,
sino después del alta13. Un detalle no menor es la
La hospitalización es una práctica común en admisión voluntaria o no y el suministro de
psiquiatría. No obstante, no existe una normativa información por parte del equipo de profesionales 12-
14
que regule su uso o las características de su .
implementación5. En contraste, la Ley 1306, que
protege a las personas con discapacidad mental, Del mismo modo, la hospitalización psiquiátrica
presenta algunas disposiciones sobre la puede ser una experiencia de angustia y terror3,
hospitalización involuntaria de individuos caracterizada por estrés postraumático durante la
considerados incapaces. Así mismo, se desconocen estancia en la institución3-15, insatisfacción con las
criterios jurídicos para indicar la hospitalización, actividades realizadas y una ausencia de
particularmente ante el ingreso involuntario o ocupación11. Los centros de internación son
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coercitivo, aunque cabe mencionar que se cuenta percibidos como prisiones dado que son
con la guía de práctica clínica diseñada por el edificaciones antiguas y deterioradas, mientras que
Ministerio de Salud y Protección Social para el otras, aunque modernas, son aisladas de ambientes
diagnóstico, tratamiento e inicio de la rehabilitación comunitarios y funcionales desde sus propias reglas
psicosocial de los adultos con esquizofrenia6. o rutinas. En general, la dinámica de la internación
en unidades de salud mental contrasta con la
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cotidianidad fuera del hospital11 y favorece el necesidad de interpretar el suceso desde el paciente
aislamiento y la “discapacidad” social, así como el con esquizofrenia. Esta investigación tiene por
deterioro de la calidad de vida16. objetivo comprender la experiencia de
hospitalización en personas con diagnóstico de
Otro problema que condiciona el tratamiento y la esquizofrenia mediante el enfoque fenomenológico
experiencia de los usuarios es la relación interpretativo.
terapéutica, la cual se deteriora debido al uso de
medidas coercitivas como la sujeción física o MATERIALES Y MÉTODOS
química, el suministro de medicamentos a la fuerza
y la forzosa participación en actividades diarias 17. Tipo de investigación
Precisamente, el uso de la contención y el
aislamiento recibe fuertes críticas, y aunque es El estudio se realizó siguiendo una metodología
legalmente permitido en varios países, usuarios y cualitativa para comprender un problema desde
familiares perciben daños y violación de los marcos de referencia propios22. Se aplicó un análisis
derechos humanos18. Frente a la necesidad del fenomenológico interpretativo (AFI) que tiene como
paciente de tener conversaciones ordinarias, las fin comprender cómo las personas construyen y
anteriores acciones generan distanciamiento y dotan de significado sus experiencias24.
desconfianza hacia los profesionales14.
Participantes
Por otra parte, el estigma asociado a los pacientes
con trastornos mentales, originario de la sociedad Para seleccionar a los participantes se recurrió a una
en general y de los profesionales de la salud 18-21, es estrategia de selección en cadena, que consiste en
un problema adicional a las características del acceder a otros casos a través de los entrevistados 25.
servicio de internación en unidades de salud mental. Los criterios de inclusión fueron: a) estar
Así como el deterioro de las relaciones diagnosticado con esquizofrenia; b) historia de
familiares22,23, se ha registrado un aumento de la hospitalización en un centro psiquiátrico, al menos
marginación y la exclusión social, que afecta una vez; c) ser capaz de verbalizar con claridad su
directamente el proceso de recuperación, experiencia, y d) estar en capacidad para consentir.
entendida más allá de la supresión de síntomas El no cumplimiento de alguno de estos criterios
como la retoma de la propia vida y el vivir bien, con significó la no inclusión en el proyecto. Finalmente,
o sin síntomas14. participaron dos mujeres y un hombre entre los 31 y
57 años, residentes de la ciudad de Barraquilla,
Aunque la hospitalización psiquiátrica en ocasiones Colombia. En la tabla 1 se presentan otras
favorezca la contención de los síntomas y la características de los participantes.
protección del paciente, es probable su valoración
como una experiencia extremadamente negativa.
De acuerdo con las condiciones, esta intervención
puede contribuir a la recuperación o, por el
contrario, agravar el estado de salud del usuario. Así
también, es más probable que la internación en
unidades de salud mental favorezca el estigma y la
exclusión social. Mientras tanto, la atención
hospitalaria es un servicio de alto costo para el
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sistema de salud, de modo que es relevante la
investigación de campo que permita reconocer la
pertinencia de alternativas para reducir la admisión
y el riesgo de readmisión8.

La perspectiva cuantitativa de la hospitalización en


unidades de salud mental es limitada frente a la
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Tabla 1. Características sociodemográficas de los participantes.


Seudónimo Edad Medicación Escolaridad Estado actual Hospitalizaciones

Valcote
Marta 57 Secundaria Estable Múltiples
Clozapina

Fluoxetina
Miguel 38 Olanzapina Universitaria Estable Dos

Paola 31 Sin medicación Universitaria Estable Tres

Técnicas trabajo de campo se ejecutó entre octubre y


diciembre del 2019.
Los datos se recolectaron por medio de entrevistas
semiestructuradas26. Se elaboró previamente un Análisis de la información
protocolo o guía con las categorías identificadas en
la revisión de la literatura, con la finalidad de Las transcripciones de las entrevistas siguieron las
orientar el proceso de indagación. Este protocolo se convenciones de Silverman28 y se analizaron de
actualizó conforme avanzó el trabajo de campo. acuerdo con el AFI24. En primer lugar, se
identificaron las unidades de sentido, los
Procedimiento comentarios y las notas iniciales. Luego, se
establecieron los temas emergentes o términos que
Una vez identificados los participantes, se programó sintetizan esas construcciones precedentes. Más
un primer encuentro para brindar de forma adelante, los temas se agruparon con el fin de
detallada la información acerca del proyecto y generar las categorías mayores y elaborar las tablas
firmar los consentimientos informados. También se de temas individuales, para finalizar con la tabla de
evaluó la capacidad de consentimiento, para lo que temas maestros.
se utilizó el MacArthur Competence Assessment Tool
for Clinical Research27. En el momento de la Acerca del rigor y la calidad, al inicio del trabajo de
investigación, ninguna de las personas se campo se hizo un ejercicio reflexivo para identificar
encontraba hospitalizada. creencias y tendencias fuente de sesgos en el
trabajo de recolección y análisis de datos. De igual
Las entrevistas semiestructuradas fueron dirigidas forma, las interpretaciones fueron verificadas con
por el investigador principal en diferentes los participantes con la finalidad de confirmar que
contextos. Dos de los informantes solicitaron el representaban sus narraciones29.
hogar, y un participante pidió presentar entrevista
en las instalaciones de la universidad. Las preguntas Declaración de aspectos éticos
formuladas se fundamentaron en la experiencia de
admisión, la información recibida, la participación El Comité de Ética de la Universidad del Norte
en las decisiones, el uso de la contención, el otorgó aval al proyecto en el Acta N.° 194 del 22 de
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aislamiento, la relación con los profesionales, entre agosto del 2019. El estudio adoptó los principios de
otras. La duración de las entrevistas fue de 49-62 la Declaración de Helsinki y la Resolución 8430 del
minutos, y en promedio de 58,5 minutos. El registro Ministerio de Salud y Protección Social30,31. Además,
se realizó a través de audiograbadora, y se modificaron nombres de participantes y personas
posteriormente las entrevistas fueron transcritas. El mencionadas en las entrevistas. Los participantes

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firmaron consentimiento informado previa Yo […] decía: si en algún momento dado […]
explicación detallada del proyecto. sucediera que las terapias no fueran tanto como una
hospitalización, sino estar uno en su entorno, con su
RESULTADOS familia […], sería mejor, porque uno continuaría con
su vida, se sentiría funcional y además estaría
El análisis de las entrevistas evidenció tres recibiendo la ayuda, pero ese aislamiento […] para
categorías mayores: la persona en la esquizofrenia, mí no fue bueno […] (Paola).
experiencias previas a la hospitalización, y la
hospitalización como una experiencia compleja. A Otro tema relevante fue el diagnóstico, el cual
continuación, se realiza una presentación de los puede parecer un hecho intrascendente; sin
temas y fragmentos de citas que fundamentan el embargo, representa un acontecimiento de gran
proceso de análisis. El uso de tres puntos impacto personal que puede significar incluso la
suspensivos indica la omisión de texto al pérdida de autonomía:
considerarlo irrelevante. Es preciso mencionar
también que las descripciones se refieren única y […] yo sabía que cuando uno está de paciente, uno
exclusivamente a la experiencia de los participantes. pierde su potestad, su independencia, yo tenía
pensamiento de seguir adelante y todo eso (Miguel).
La persona en la esquizofrenia También se mencionaron dificultades para
participar de las decisiones y opinar sobre el
A través de esta categoría se recogen experiencias tratamiento:
que permiten apreciar la relación de la
hospitalización con diferentes aspectos de valor […] cuando a uno le dicen de opinar es como “¿Tú
personal; por ejemplo, el proyecto de vida: estás de acuerdo?” […], no, allá no hay esa
posibilidad (Marta).
[…] uno escucha que duraban dos, tres o cuatro años
metidos ahí en un hospital psiquiátrico. Yo tenía un A su vez, el diagnóstico pasa a predominar y a dirigir
terror […] de quedarme ahí más de 15 días o un mes las percepciones de los clínicos:
[…], más lo que te comentaba de que uno tiene
aspiraciones […] (Miguel). los psiquiatras me atendían […] desde sus creencias
[…], para ellos yo no era […] una persona que estaba
La espiritualidad estuvo presente como una experimentando algo […], yo era un caso […]. Porque
estrategia de afrontamiento, aunque a veces se uno allí siente que muere como persona (Paola).
relacionó con manifestaciones del diagnóstico:
Experiencias previas a la hospitalización
Surge en mí como un […] exagerado deseo de
pensamiento […] hiperreligioso […]. Era mi manera Dentro de esta categoría se describen experiencias
de […] mantenerme a flote dentro de tanta cosa, previas a las crisis y periodos de hospitalización:
porque en realidad la experiencia para mí fue
bastante traumática […]. Cualquier tipo de Me quedo sola […], y entonces en ese momento
comportamiento que implique algo espiritual está cuando empiezan a decaer las cosas, empieza a
prohibido dentro de un centro porque, según ellos, venirse abajo todo lo del restaurante […], me fui
eso suscita desorden y experiencias, digamos, que llenando de muchas deudas, […], o sea, colapsé […]
alteran (Paola). (Paola).
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Después de lo vivido, se considera la necesidad de Acerca de la manifestación de las crisis, incluyeron


alternativas a la hospitalización en entornos más paranoia, alucinaciones, abulia, entre otras:
comunitarios, que disminuyan el aislamiento y
permitan seguir con la vida: […] era más que todo obsesivo, me volví paranoica
[…] (Paola).

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Y más o menos como entre los 13 a 14 años empecé integridad, porque había desde abusadores,
a tener […] ideas, como las vocecitas, pero […] no me violadores […] (Paola).
afectaba tanto, pero ya después […], como a los 19
a 20 años, sí empecé […] a tener días que eran En relación con las actividades, reglas, y rutinas
delirantes, creía que todo giraba a mi alrededor […], diarias, se describen largos periodos de sueño, así
falta de ánimo, depresión […], uno no se quiere como algunas otras situaciones:
levantar ni hacer nada (Miguel).
A mí no. Probablemente sí las tenían, y los que
La hospitalización psiquiátrica como una estaban ahí pues conocían de las reglas que había,
experiencia compleja pero yo las desconocía completamente. Si las había,
no tenía la más mínima idea (Paola).
En lo que concierne a los periodos de Lo otro es que uno se va a comer y dormir, comer y
hospitalización, como se podrá apreciar, el ingreso a dormir; entonces le dan a uno bastante
un centro psiquiátrico representó una experiencia medicamento, y por eso uno se queda dormido
sumamente compleja. En primer lugar, y en relación como los primeros quince días (Miguel).
con el proceso de admisión, este no siempre se da
de forma consentida y voluntaria: Con el tiempo, los días se tornan monótonos y las
actividades se perciben poco significativas:
No me dijeron “Te va a ver un psiquiatra” […], de
hecho, en ningún momento tuve tal cita con el De la rutina, de que ya todos los días es lo mismo
psiquiatra, sino fue enseguida: “Vamos a dejarla […], haces esto y ya tú sabes después qué viene […],
aquí” […]. Cuando me descuido por un momento, porque no todo el tiempo a uno lo tienen
cerraron la reja y pusieron candado. Obviamente, yo trabajando, haciendo cosas (Marta).
me alteré […], empecé a gritar, me puse agresiva
(Paola). Pasando a la medicación, fue nula la participación en
Me dijeron que por qué no iba; entonces me las decisiones y poca la información recibida:
convencieron. Cuando ya dentro de la clínica iba a
salir corriendo y me cogió un man, me amarraron y Aparte, […] no me dijeron que me iban […] a
una camisa de fuerza y me colocaron una inyección suministrar medicamentos, ni qué efectos iban a
(Miguel). producir en mí […]. Yo me sentía atontada,
desorientada, sin fuerzas […], muy drogada […], me
Un hecho igualmente relevante fue la ausencia de producía mucho malestar […] (Paola).
información acerca del proceso de tratamiento:
Por otra parte, se mencionaron prácticas como la
[…] no me dieron ningún tipo de información […], no contención física y química, y también el
sabía qué era lo que iba a suceder (Paola). aislamiento, que traen consigo segregación social,
abuso de la fuerza, violencia y hasta maltrato:
También se presentan problemas de seguridad,
generando una sensación de vulnerabilidad: Pasaba que a veces como los pacientes de pronto se
ponían rebeldes […], entonces en ese caso nos
Me robaron la ropa […], en ese entonces yo no metían […] en un cuartito pequeñito con baldosas y
dormía, trataba de quedarme despierta (Marta). con una sola ventana, pero ahí era que lo metían a
uno (Marta).
Porque fue ya en la noche. Me amarraron de tal
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En este mismo sentido, fue causa de angustia el


hecho de compartir sala con otros usuarios: forma que me empezó a cortar la circulación en las
manos. Mis manos se pusieron moradas y
A mí me pareció que estaba muy mal […], porque yo experimenté dolor […] como por aproximadamente
me consideraba una persona normal y estaba con tres días […] (Paola).
personas que podían significar un riesgo para mi

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En este punto se cuestiona la falta de opciones de cariñosas y tenían un trato cálido, mientras que
tratamiento, más enfocadas en la psicoterapia: otras eran poco atentas y groseras:

[…] yo pienso […] que todo eso era más porque no Algunas cariñosas […], pero había algunas muy […]
había una manera apropiada de tratarme. En ningún groseras, un poquito groseras, desatentas (Marta).
momento hablé con psicólogos; siempre estuve
hablando con psiquiatra y médicos (Paola). Algunas de las experiencias que pudieron
establecerse con el personal clínico estuvieron
Ante estos eventos, surgen críticas hacia el personal marcadas por el distanciamiento y la frialdad, así
de atención: sus competencias y hasta su salud como por la presencia de actitudes
mental, considerando a algunos como personas deshumanizantes:
violentas, sádicas e insensibles, sin humanidad:
En realidad, yo sentí que […] me trataron […] como
Yo me di cuenta de que en la selección de personal un caso más […], o sea, no hubo […] ese trato
para ese tipo […] de lugares no tienen en cuenta […] humano […] (Paola).
el estado mental […] del personal, porque yo percibí
[…] ese placer al sufrimiento que me estaban […] los psiquiatras siempre los he visto muy como al
causando (Paola). margen de la situación (Miguel).
Allá yo no era una persona […], me sentí como […]
un animal, como cuando cogen […] un cerdo en Debido a las relaciones negativas y los
contra de su voluntad y lo someten porque sí […], yo acontecimientos narrados, se desarrollaron
me sentí de esa manera […] (Paola). actitudes con el fin de convencer a los psiquiatras de
la recuperación y así lograr recibir el alta médica:

Después de todo lo vivido, algunos califican estas Ahí yo empecé a saber de qué manera tenía que
experiencias como traumáticas: comportarme para poder mostrar […] mejoría,
porque yo no sabía […] lo que esos psiquiatras iban
Sí, fue una experiencia traumática […], sobre todo a determinar como mejoría y qué no […], de otra
[…] donde me violentaron […] para amarrarme […], manera nunca hubiese salido de ese lugar […]
eso fue una de las cosas que más me […] impactó (Paola).
[…], y […] partiendo de ahí, se fueron Según las narrativas ofrecidas, se debe mostrar más
desencadenando muchas cosas más (Paola). respeto hacia los usuarios; considerarlos no desde
Yo en algún momento experimenté sueños […] su diagnóstico y las preconcepciones asociadas, sino
donde me volvían a meter a este sitio y toda la desde su condición de personas:
cuestión (Paola).
[…] ellos deberían mostrar respeto hacia el usuario,
También caben algunas reflexiones y conclusiones porque más que un paciente que está ahí porque
respecto de estas prácticas coercitivas: tiene un trastorno, es una persona (Paola).

[…] es inhumano para mí […], el ser humano no está DISCUSIÓN


como para que lo estén amarrando […] (Paola).
Son desagradables, porque a qué persona le va a El objetivo de esta investigación fue comprender la
gustar […] que lo tengan amarrado, atado a una experiencia de hospitalización en personas con
cama (Marta). diagnóstico de esquizofrenia. La internación es un
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servicio de atención integral e integrada en salud


Finalmente, uno de los temas más sensibles mental; sin embargo, es frecuente la insatisfacción y
mencionados por los entrevistados involucra a los en general la valoración negativa del usuario. El
profesionales de la salud mental. Con relación al análisis fenomenológico interpretativo señaló como
personal de enfermería, algunas personas eran temas maestros: la persona en la esquizofrenia, las

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experiencias previas a la hospitalización, y la implementar estrategias alternativas a la


hospitalización como una experiencia compleja. internación, como los espacios comunitarios, esto
es, programas como las Casas de Crisis o el Proyecto
La persona en la esquizofrenia Soteria, y el diálogo abierto36,37. En este sentido,
investigaciones resaltan las ventajas de estas
En el presente estudio, ingresar a un hospital iniciativas al disminuir los eventos negativos,
psiquiátrico representó una amenaza a la respetar la autonomía, brindar más apoyo y
autorrealización personal, lo que resulta consistente construir mejores relaciones terapéuticas38.
con una investigación que informó alta
incertidumbre hacia el futuro e incapacidad de Adicional a las repercusiones emocionales, los
hacer frente a la situación en pacientes con participantes señalaron que el diagnóstico no
experiencias de hospitalización en unidades de reconoció las experiencias vitales y el contexto
salud mental7. Así también, la internación se valoró inmediato; en consecuencia, significó una amenaza
como un evento producto del distanciamiento de las a la autonomía y mayor estigma social de los
actividades diarias, similar a un estudio que informa psiquiatras al interpretar la conducta de los
de la escasez de recursos interpersonales o pacientes. Estos resultados son similares a
aislamiento social, además de representar malestar diferentes estudios que señalan problemas de
social en pacientes readmitidos a hospitalización 8. interpretación frente a los mecanismos para
En ese sentido, una investigación registró como afrontar la experiencia y los comportamientos
metáforas de la unidad “una prisión”, “zoológico”, problemáticos9. Adicionalmente, es destacable el
“lugar de horror” y “caja de cartón” en pacientes de problema de desconexión o deshumanización en la
alta y tratamiento actual9. atención39.

El uso de la contención y el aislamiento fue una Respecto a la recuperación, se definió como un


práctica cuestionada por la falta de reconocimiento proceso desgastante, que trasciende la ausencia o
de los pacientes como personas, en contraposición presencia de síntomas. Aunque algunos
con la necesidad de más psicoterapia. Al respecto, reconocieron la necesidad de medicación, los
diferentes estudios demuestran la importancia de la efectos secundarios no compensan el beneficio. A
expresión emocional en un entorno seguro dada la partir de las narrativas, se vislumbra la recuperación
probabilidad de movilización emocional, mientras como algo complejo, que implica lidiar con un
que la terapia grupal durante la hospitalización problema de salud mental dentro del sentido, la
puede ser valorada negativamente debido a la identidad, la salud y el bienestar40. Estas
revelación de emociones intensas que no reciben concepciones son coherentes con el desarrollo del
atención o seguimiento individual9. concepto de salud mental durante los últimos años:
la salud mental es más que la ausencia de
Por otra parte, se encontró que las experiencias enfermedad.
espirituales fueron patologizadas y no se
reconocieron como estrategias de afrontamiento. Experiencias previas a la hospitalización
No obstante, diferentes investigaciones muestran
que la religiosidad es, en efecto, un mecanismo Al indagar sobre el motivo de ingreso hospitalario,
activo que favorece la adaptación durante la se registraron distintos eventos que favorecieron
remisión por esquizofrenia, independiente del patrones de conducta y terminaron por exacerbar la
método espiritual o de la práctica religiosa32-35. En paranoia, pensamientos obsesivos, escucha de
general, la espiritualidad, religiosidad o fe genera voces, ideas de grandeza, abulia y un desinterés
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esperanza, apoyo y recursos para manejar el estrés generalizado hacia las responsabilidades
por los síntomas de la enfermedad. personales. Se encontraron algunas situaciones que
antecedieron a la admisión como crisis económica,
La narrativa mostró la experiencia emocional maltrato intrafamiliar, abandono del cónyuge y
negativa en la hospitalización y la necesidad de consumo de drogas. Asimismo, el estado previo a la

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admisión se caracterizó por intoxicación aguda, de temor muy intensas7,43, percepción de caos,
autolesión severa, deterioro del estado mental y ruidos y agitación en las salas11,40. Referente a las
alteración del comportamiento, también señalados reglas y rutinas, fue usual encontrar días rutinarios,
en un estudio en participantes de readmisión8. Estos con una pasividad excesiva. Estas críticas son
resultados son consistentes respecto a las ampliamente expuestas por los usuarios de los
dificultades para afrontar experiencias adversas servicios hospitalarios3,11,42,43.
previas a la hospitalización, y su origen en la carencia
de recursos interpersonales para lidiar con el También se encontró como tema la medicación,
estrés41. Es importante destacar la internación como dada la no participación en la toma de decisiones y
una estrategia primaria de afrontamiento8. la ausencia de información acerca de las dosis y los
efectos secundarios. El número de medicamentos,
La hospitalización psiquiátrica como una su cambio permanente y las formas de suministro
experiencia compleja fueron, en definitiva, un asunto problemático que
afectó la calidad de las relaciones terapéuticas y
Respecto a la hospitalización, la admisión voluntaria configuró la creencia de la medicación como única
fue una experiencia positiva en comparación con la alternativa de recuperación. Algunos estudios
admisión forzada, que impactó negativamente la confirman esta dinámica relacionada con el
calidad de las relaciones terapéuticas. Según la diagnóstico y la medicación, la actitud centrada en
literatura, los ingresos voluntarios se relacionan con los medicamentos y no en la persona, no ser incluido
sentimientos de aceptación, alivio y expectativa en la toma de decisiones, así como el imperativo de
positiva, mientras que ingresos involuntarios se aumentar espacios de psicoterapia9-11,12,41-43.
caracterizan por angustia, desesperanza, confusión,
traición, ira, percepción de coerción, supresión de Otras experiencias narradas tienen relación con el
derechos y miedo a los compañeros de sala11,39-41, uso de prácticas como la contención tanto física
aunque otras investigaciones reportan experiencia como química y el uso del aislamiento. Estos
de alivio en hospitalizaciones involuntarias debido a procedimientos se experimentaron en mayor o
la incapacidad de reconocer la enfermedad y menor medida como una violación a los derechos
percibir seguridad3,11. Otro aspecto importante fue humanos y un ataque a la integridad personal. La
la falta de información antes y durante de cada contención también se relacionó con tener
estancia, un tema constante en diversos estudios, pesadillas una vez dada el alta. Adicionalmente, se
específicamente respecto a motivos de ingreso, plan manifestó haber percibido placer por parte del
de acción, efectos de la medicación, falta de profesional que aplicaba el procedimiento. En suma,
alternativas y tiempo de hospitalización9-11,42,43. las prácticas expuestas se asocian al daño físico-
psicológico44, trauma3,10,11,15, violación de los
El entorno hospitalario se describe como pequeño, derechos humanos, control y deshumanización, y no
hacinado y con funcionalidades de monitoreo- favorecen la recuperación18.
observación, pero no para brindar cuidado o
tratamiento. En diferentes estudios, se compara con Para finalizar, se señalan características de las
lugares de poco contacto social9-11,42, especialmente relaciones terapéuticas como actitudes de cariño y
porque son espacios con acceso restringido a zonas calidez, en contraposición con relaciones
exteriores, y en consecuencia generan sensación de terapéuticas de poca delicadeza e inhumanas.
aislamiento43. De igual forma, la percepción de poca Acerca de los psiquiatras, se cuestiona el hecho de
seguridad, debido a la pérdida de pertenencias estar al margen del proceso y su falta de humanidad.
personales, fue cuestionada porque propicia De forma progresiva, se configura la percepción del
DUAZARY

sentimientos de vulnerabilidad, experiencia que paciente de ser un caso que experimenta un


coincide con otro estudio14. Por otra parte, se espectro de síntomas. Así pues, resulta evidente la
experimentaron sentimientos de temor a raíz de los necesidad de relaciones auténticas durante la
problemas concomitantes de los usuarios, en hospitalización, debido a que se otorga mayor
consonancia con estudios que registran respuestas relevancia al diagnóstico que a la persona. Estos
resultados son similares a investigaciones que
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Análisis fenomenológico interpretativo de la experiencia de hospitalización en personas con diagnóstico de esquizofrenia

informan del trato inhumano, la falta de unidades de salud mental. Se recomienda en futuras
comunicación, el énfasis en el diagnóstico, la investigaciones incluir personas con diferentes
medicación-síntomas y la presencia de actitudes diagnósticos, así como la experiencia de los
hostiles. No obstante, algunos estudios reportan profesionales que trabajan en entornos
que es posible desarrollar vínculos positivos durante hospitalarios. Es relevante asimismo ampliar el
la internación3,9-11,14,35,39,41-43,45. En este sentido, se conocimiento de prácticas como la contención y el
deben considerar diversos factores personales, aislamiento, y su impacto en el desarrollo de
familiares y organizacionales que se asocian a las experiencias de trauma, incluso una vez dada el alta.
relaciones terapéuticas en los profesionales de la Del mismo modo, es menester ampliar el
salud con desempeño en unidades de internación. conocimiento sobre las relaciones terapéuticas y los
La presente investigación sugiere reanalizar las procesos de recuperación. Además, se requiere más
diversas prácticas en los servicios de hospitalización investigación respecto a la eficacia de la internación
en salud mental. Se recomienda entonces evaluar la en unidades de salud mental y la superioridad frente
hospitalización como estrategia de tratamiento, a otras alternativas.
especialmente cuando se genera en condiciones de
no voluntariedad. Así también, es relevante agotar DECLARACIÓN SOBRE CONFLICTO DE
todos los recursos terapéuticos en etapas iniciales, a INTERESES
la vez que se tiene claridad sobre su utilidad y se
propende a no incrementar el sufrimiento. El Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
proceso de traslado y admisión debe ser estudiado
para diseñar condiciones que minimicen el estrés y CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES
ansiedad. Teniendo en cuenta la funcionalidad
inicial, es fundamental además garantizar una Primer autor: concepción de la investigación,
evaluación objetiva de la capacidad de trabajo de campo, análisis de la información,
consentimiento, debido a que se puede asumir que redacción, aprobación de la versión final.
las personas no son aptas para participar en la toma
decisiones. Segundo autor: análisis de la información,
redacción, aprobación de la versión final.
De igual manera, es importante brindar información
acerca de los motivos de ingreso, el tiempo de Tercer autor: análisis de la información, redacción,
permanencia, las reglas, las rutinas y la medicación. aprobación de la versión final.
Respecto a la organización de los usuarios en las
salas, sería útil distribuirlos según su nivel de REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
gravedad con la finalidad de disminuir la angustia y
promover las interacciones sociales. Acerca de
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prácticas como la contención y el aislamiento, en la
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medida de lo posible se debe evitar su uso, para
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y respetuoso, y mostrar interés en los usuarios y en
DUAZARY

locura_1
su experiencia.
3. Ådnanes M, Melby L, Cresswell-Smith J,
En cuanto a las limitaciones del estudio, cabe
Westerlund H, Rabbi L, Dernovšek MZ, et al. Mental
considerar que los resultados no representan las
health service users’ experiences of psychiatric re-
experiencias de todas las personas hospitalizadas en
hospitalisation - an explorative focus group study in

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