Vademecum Hirakata 2022
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Vademecum Hirakata 2022
Cada médico y cada especialidad tiene, o debería de tener, un listado básico de medicamentos que suele utilizar en la práctica
diaria. Por lo general éste listado depende de la especialidad, pero en general consta de unos quince a treinta medicamentos
y que debe de conocer en profundidad. El médico general utilizará un listado que abarca un gran espectro, sobre todo en su
servicio comunitario (SERUMS) y comprende la medicina general del adulto y del niño, el control de las gestantes y casos de
cirugía menor.
El presente Vademécum (del latín vade, ‘anda’, ‘ven’, y mecum, ‘conmigo’). Es una recopilación que contiene los principios
farmacológicos utilizados durante el curso de Terapéutica médica en la Universidad de San Martín de Porres durante el 5to
año, y excede ampliamente un listado básico.
1.- SUERO FISIOLOGICO 0.9% (Cloruro de Sodio 0.9% o Solución Salina Normal)
Presentación: Ampollas de 5 y 10ml
Envase plástico de 50ml, 100ml, 250ml, 500ml y 1000ml.
Composición: Solución de Cloruro de sodio al 0.9% (9gr cloruro de sodio en 1000ml)
154mEq de sodio y 154mEq de cloruro por litro.
Osmolaridad: 308mOsm/l (Osmolaridad plasmática 285 a 290mOsm/l)
Usos: Su amplio uso endovenoso se indica para mantener una vía endovenosa permeable, como líquido para
reposición en casos de deshidratación. En caso de pérdida aguda de volumen sanguíneo se debe de usar
en combinación con coloides y sangre a razón de 1x1x1. También se usa para el lavado de heridas o
como líquido de lavado durante las intervenciones quirúrgicas, en dónde no se debe de usar agua
destilada para estos fines.
Hoy en día, a pesar de su amplio uso, se debe de tener en consideración que:
1.- Su uso puede exacerbar cuadros de acidosis hiperclorémica.
2.- Puede ser peligrosos en hiperkalémia (al producir acidosis, causa hiperkalémia)
3.- Produce hemodilución, edemas y anasarca.
4.- No es muy “fisiológica” (es ligeramente hiperosmolar).
5.- En muchos lugares se prefiere al Lactato de Ringer (no hay en nuestro medio en solución x 1000 ml),
en nuestro medio: Solución Polielectrolítica (ver más adelante)
6.- Todos estamos muy acostumbrados a usarla y la consideramos “inocua”.
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UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES – FILIAL NORTE
CURSO DE TERAPEUTICA MEDICA: DR CESAR HIRAKATA NAKAYAMA – COORDINADOR DEL CURSO
Composición: Cada 100ml contiene: Glucosa anhidra 2gr, lactato de sodio 340mg, cloruro de potasio 150mg,
cloruro de sodio 350mg. Proporciona: sodio 90mM/l, potasio 20mM/l, cloruro 80mM/l, lactato
30mM/l, glucosa 111mM/l. Osmolaridad: 331 mOsm/l
Usos: Deshidratación severa por pérdida de agua y electrolitos, en especial por diarreas hipersecretoras como
es el caso del cólera. Contraindicada en deshidratación por diarreas no secretoras; (por el alto contenido
de sodio de la solución). Asimismo, en pacientes con hipernatremia y retención de líquidos.
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Presentación: Ampollas 10ml con Cloruro de potasio al 20% (Kalium) y Cloruro de potasio al 14.9%
Composición: ampolla 14.9%: 1.49 g KCl – ampolla 20%: 2g KCl
Usos: Aporte de potasio según se requiera: Hipokalemia.
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CURSO DE TERAPEUTICA MEDICA: DR CESAR HIRAKATA NAKAYAMA – COORDINADOR DEL CURSO
En el choque hipovolémico: 20-50 gr. (100 a 250 ml. de sol. al 20%) a ritmo rápido, cuando el volumen
plasmático se normalice, no indicar a más de 1 ml./min. Repetible cada 10 a 30 min. Dosis máx: 250 gr.
en 48 horas. Tambien: aplicar 50 gr (5 frascos) para reponer la presión oncótica de 1000 ml de pérdida
sanguínea.
En la paracentesis evacuadora
8 gr. (30 a 50 ml/h de albúmina al 20%) por cada litro extraído; ritmo de infusión máximo 1 ml./min.
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ANALGESICOS.
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ANALGESICOS OPIACEOS.
1.- TRAMADOL.
2.- TAPENTADOL.
3.- OXICODONA.
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1.- Tabletas de liberación inmediata: Inicialmente 5mg cada 4-6 horas, ajustado en base a la
severidad del dolor y la respuesta del paciente.
2.- Tabletas de liberación controlada: 10mg cada 12 horas; titular hasta 40mg cada 12 horas
como sea necesario en base a la respuesta de paciente; Dosis diaria máxima, 80mg; Dosis
simple máxima, 40mg; una sola dosis superior a 40mg o una dosis total diaria superior a 80mg
son reservados solamente a pacientes opioide-tolerante.
Usos: Generalmente en dolor oncológico. Prescripción controlada en receta especial.
4.- MORFINA.
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1.- ASPIRINA
2.- IBUPROFENO
Presentación: Tabletas 200 y 400mg (la presentación de 400 mg es la más fácil de conseguir)
Tabletas recubiertas de 600 y 800mg (laboratorios Genfar)
Jarabe: 100 mg/5ml (frasco suspensión por 60 ml)
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Dosis: La dosis habitual en adulto es de 400mg (VO) y luego repetir dosis de 200 a 400 mg cada 4 a 6
horas. Dosis máxima en adulto: 3.2gr/día.
En niños: Dolor moderado-grave y fiebre como regla general, la dosis diaria recomendada es
de 30-50mg/kg/día dividido en 3 o 4 dosis (5 a 10 mg/kg/dosis x 3 a 4 dosis). Como analgesia
50mg/kg/día y como antipirético 40 mg/kg/día.
Niños que pesan 20-29 kg (6-9 años): 200mg hasta 3 veces al día, sin exceder una dosis diaria
máxima de 600mg
Sobredosis: Hay poca correlación entre la severidad de los síntomas y los niveles plasmáticos
de ibuprofeno medidos. Los efectos tóxicos son poco probables en dosis inferiores a 100 mg/kg
pero pueden ser graves por encima de los 400 mg/kg (alrededor de 150 comprimidos de 200
mg para un hombre normal). Sin embargo, dosis altas no indican que el cuadro clínico vaya a
ser letal. No es posible determinar una dosis letal precisa, ya que puede variar con la edad, el
peso y las enfermedades asociadas al paciente, siempre manteniendo fuera del alcance o de la
vista de los niños.
No hay antídoto específico.
Usos: El ibuprofeno es un AINES con acción leve a moderada para cuadros de dolor con potencia
similar que los salicilatos. Su poder analgésico tiene un tope máximo y aumentar la dosis no
aumenta el efecto. Se puede usar la asociación de paracetamol+ibuprofeno con buenos
resultados.
Patentado en 1961 por la división de investigación de Boots Group al que pertenecía el Dr.
Stewart Adams, siendo famoso el hecho de su comunicación cuando lo probó durante una
resaca, en dónde mejoró sus molestias.
2.- NAPROXENO
3.- DICLOFENACO
4.- KETOROLACO
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5.- KETOPROFENO
6.- DEXKETOPROFENO
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1.- MELOXICAM
2.- CELECOXIB
3.- ETORICOXIB
Los glucocorticoides o simplemente corticoides son los fármacos con mayor poder antiinflamatorio; sin
embargo, su uso por parte del médico general (y de la mayoría de las especialidades) solo debe de hacerse en
forma muy restringida y por el tiempo mínimo necesario. Existe un número limitado de situaciones, sobre todo
en reumatología, hematología y en enfermedades crónicas degenerativas en dónde el riesgo-beneficio permite
su uso prolongado.
CONSIDERACIONES GENERALES:
1.- Con la excepción de la terapia de restitución en casos de deficiencia, el uso de corticoides es en gran medida
empírico; y el médico se sentirá “solo” sin un respaldo de la evidencia científica a la cual está acostumbrado.
2.- Una sola dosis de corticoides, incluso a dosis altas, prácticamente no tiene efectos dañinos, y un ciclo breve
(incluso de siete días) en ausencia de contraindicaciones específicas como diabetes mellitus, enfermedad
ulcerosa, etc., tiene pocas posibilidades de causar daño.
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3.- A medida que el tratamiento se prolonga más de los siete días, habrá incrementos que depende del tiempo
y de la dosis, en el aumento de efectos discapacitantes y potencialmente letales.
4.- Una vez alcanzado el objetivo, considere reemplazar el corticoide por otros medicamentos como los
antihistamínicos o los antiinflamatorios no esteroideos según cada caso y en forma progresiva.
5.- finalmente, la interrupción brusca de los corticoides después de un uso prolongado se acompaña del peligro
de insuficiencia suprarrenal que puede ser fatal.
6.- La automedicación con corticoides es una práctica frecuente y que puede acarrear consecuencias graves.
1.- PREDNISONA
2.- HIDROCORTISONA
3.- DEXAMETASONA:
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4.- METILPREDNISOLONA
Presentaciones: frasco vial con polvo liofilizado para solución: 40mg/2 ml; 125mg/2ml;
Frasco ampolla 500mg (Solu-medrol° Pfizer – Metilprednisol°ACfarma)
Nota. – El succinato de metilprednisolona es para usar en urgencias, más no así la
forma de acetato de metilprednisolona.
Dosis: Adultos: Intramuscular o endovenosa: dependiendo de lo que se desea tratar, del paciente,
respuesta y tolerancia. Como antiinflamatorio-antialérgico: 10 a 80 mg por una vez al día IM, o
10 a 40 mg EV muy lento, repetir según sea necesario cada 4, 6 u 8 horas por 48 horas.
Niños: intramuscular o endovenoso: indicación hay que considerar igual que en los adultos la
gravedad, peso y estado: 0,5 a 1,7mg/kg peso/día, dividida en 4 a 6 dosis. La administración
endovenosa realizarla muy lenta.
Usos: En la forma de succinato sódico es un preparado soluble de rápida acción intramuscular o
endovenosa, más no así la forma de acetato, lo cual, permite al succinato, ser utilizado en
urgencias.
5.- TRIAMCINOLONA
En los casos leves de reacciones alérgicas, los antihistamínicos son los medicamentos de primera línea; en los de
mayor severidad se pueden asociar a los corticoides y finalmente, en los casos severos de reacciones
anafilácticas, urticaria severa, angioedema y shock anafiláctico el uso de adrenalina serán de necesidad
imperiosa. Habiendo tratado los corticoides, revisemos primero el uso de adrenalina y de los antihistamínicos.
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La adrenalina es un potente vasopresor el cuál lo colocamos en este grupo por ser un fármaco de
primera línea en casos muy graves de reacciones alérgicas, shock anafiláctico y/o angioedema; además
en casos graves de asma con severa constricción de las vías respiratorias. NO ES UN ANTIHISTAMINICO.
Presentación: Ampolla 1mg/1ml
Dosis: En caso de shock anafiláctico, angioedema o asma severo:
Adultos: 0.3 a 0.5mg intramuscular (muslo tercio medio externo), repetir cada 15 a 20
minutos o según respuesta durante la primera hora.
Niños: 0.01mg/kg peso/dosis intramuscular (muslo tercio medio externo), repetir
cada 15 a 20 minutos o según respuesta durante la primera hora con un máximo de
0.5mg.
Usos: El uso de la adrenalina se da en situaciones de urgencia en dónde se requiere un efecto
vasoconstrictor, como es el caso del shock anafiláctico con un cuadro de vasodilatación
generalizada por la acción de la histamina. Para los pacientes alérgicos o en casos de asma
severo existen jeringas precargadas con 0.3 mg para uso de urgencia (no hay en nuestro
medio). Usar jeringas de 1 ml con el cuidado de usar una aguja adecuada para aplicación
intramuscular 1 pulgada a una y media pulgada. Si se tiene una vía endovenosa aplicarla
endovenosa en forma diluida y lenta.
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Después de los analgésicos y antiinflamatorios, son los antibióticos el grupo farmacológico de mayor uso en la
consulta del médico general; además su automedicación y la prescripción por el dependiente de boticas y
farmacias conlleva un gran problema de salud pública.
El uso de antibióticos conlleva considerar los aspectos siguientes: 1) El uso racional de antibióticos; 2) la
adecuada prescripción según un adecuado diagnóstico; 3) considerar la resistencia bacteriana local; 4)
considerar el uso en infecciones de la comunidad vs las infecciones hospitalarias; 5) los costos, la vía de
administración, la posología y la disponibilidad local.
Hemos agrupado el uso de los antibióticos teniendo en consideración las descripciones realizadas por el
infectólogo Dr. Ciro Maguiña (Universidad Peruana Cayetano Heredia) en diversas publicaciones acerca del uso
racional de los antibióticos.
PENICILINAS:
Presentación: Penicilina G benzatínica Vial 600milUI; 1,2MUI y 2,4MUI – solo por vía IM
profunda (Bencetazil° Roemmers-Sandoz))
Adultos: Infecciones vías respiratorias superiores: 1,2 a 2,4MUI IM en una dola dosis.
Profilaxis infecciones estreptocócicas en pacientes enfermedad cardíaca,
reumática o glomerulonefritis: 1,2 MUI – IM cada 4 semanas o 600milUI – IM
cada 2 semanas.
Sífilis primaria, secundaria o latente de menos de un año: 2,4MUI – 1,2MUI
en cada nalga por única vez.
Sífilis terciaria y neurosífilis: 2,4MUI una vez por semana por tres semanas.
Niños: Intramuscular: infecciones respiratorias altas por estreptococo grupo A en
pacientes con menos de 28kg peso corporal: 300 a 600milUI. Niños con mas
28 kg peso corporal 900milUI en una sola aplicación.
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Poseen una importante actividad contra estafilococos que provocan cuadros de infecciones leves a moderadas
producidas por estafilococo aureus coagulasa positivo como son: Celulitis, piodermitis, abscesos, artritis piógena
aguda, osteomielitis aguda piógena.
Este grupo de antibióticos son útiles en Estafilococo aureus meticilina sensible; las cepas meticilina resistentes
(SARM: Stafilococcus aureus Resistente a meticilina) se combaten con vancomicina.
Cloxacilina y Nafcilina no se encuentran disponibles en el Perú.
2.1.- DICLOXACILINA
2.2.- OXACILINA
La amoxicilina es un antibiótico de amplio espectro con mayor absorción que ampicilina, el doble del nivel
circulante y mayor tiempo de vida media. Por ello amoxicilina se administra cada 8 horas a diferencia de
ampicilina cada 6 horas; aunque se puede duplicar la dosis y administrarlas cada 12 horas, con lo cuál algunos
gérmenes con cierta resistencia (neumococo) son susceptibles.
Se indica ampliamente en casos de otitis media aguda, infecciones por gonococo, uretritis purulenta y artritis
gonocócica, neumonía de la comunidad (NAC) en huésped inmunocompetente sin factores de riesgo, sinusitis
aguda, infección de tracto urinario no complicada (gestantes y no gestante), meningitis aguda purulenta del
recién nacido (con gentamicina o amikacina), infecciones abdominales con sospecha de enterococo (colangitis
junto con fluoroquinolonas o aminoglicósidos) o infecciones por listeria. Además, en mordeduras (humana y
animales), infecciones odontoestomatológicas, tuberculosis multidrogorresistente.
3.1.- AMPICILINA
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3.2.- AMOXICILINA
La amoxicilina es uno de los antibióticos de mayor prescripción, tanto con o sin receta médica.
Cubre un espectro similar al de la ampicilina, con una prescripción más cómoda (tres veces al
día). Solo se cuenta con presentaciones por vía oral y se usa en sinusitis no complicada,
faringitis, otitis media, neumonía extrahospitalaria y en infecciones no complicadas de vías
urinarias con germen sensible.
• Gonorrea no complicada (Ceftriaxona es el tratamiento de elección).
• Infecciones por micoplasma y clamidia durante el embarazo.
• Leptospirosis anictérica (500mg VO cada 6 horas, como opción a doxiciclina 100mg bid,
ambos por 7 días).
Presentación: Tableta 250 y 500mg
Capsula 500mg
Polvo suspensión oral: 125mg/5ml y 250mg/5ml frasco 60ml
Adultos: Infección bacteriana ótica, cutánea, genitourinaria o sinusitis: 250mg c/8 h
VO, casos severos: 500mg c/8 h; respiratoria baja: 250-500mg c/8 h.
Infección respiratoria purulenta, recurrente o severa: 3g c/12h. Profilaxis
para endocarditis bacteriana: dosis única de 2g, una hora antes del
procedimiento (dental, oral, tracto respiratorio o esofágico).
Niños: neonato y menor de 3 meses: 30mg/kg/d dividida c/12 h; mayor de 3 meses:
infección bacteriana, ótica, sinusal, cutánea: 20mg/kg/día dividida c/8 h;
casos severos: 40mg/kg/día dividida c/8 h; respiratoria baja: 40mg/kg/día
dividida c/8 h.
3.3.- AMPICILINA/SULBACTAM
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Las indicaciones son las mismas que para amoxicilina. El ácido clavulánico protege a la
amoxicilina de la acción de las betalactamasas. Infecciones del tracto respiratorio bajo. Otitis
media. Sinusitis. Infección de la piel y estructuras. Infección del Tracto Urinario causado por
organismos susceptibles.
3.- CLORANFENICOL
El cloranfenicol es una droga bacteriostática de la cual los médicos del Perú contamos con amplia
experiencia debido al manejo de la fiebre tifoidea en la década de los años 80. Continúa teniendo
utilidad en las siguientes situaciones: Enfermedad de Carrión (Bartonelosis en fase aguda), neumonía
de la comunidad (NAC) en niños, fiebre tifoidea (primera elección fluorquinolona), meningitis aguda
purulenta (combinado con ampicilina), peste y en algunos establecimientos se usa para sepsis
abdominal (junto con ampicilina y gentamicina).
4.- CLINDAMICINA
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La clindamicina es un antibiótico que pertenece a la familia de las lincosamidas que puede ejercer acción
bacteriostático o bactericida dependiendo de la concentración y la susceptibilidad del germen. Posee
acción contra estafilococos, estreptococos y Bacteroides fragilis. Además, tiene acción contra
protozoos.
Es útil en el tratamiento del acné, abscesos (pulmón, cerebro, pélvico y abdominal) en combinación con
otros antibióticos. Además, para el tratamiento de toxoplasmosis ocular y cerebral en pacientes con VIH
(junto con sulfonamida), piodermitis mixta por estafilococos o estreptococos, pie diabético (junto con
una quinolona) enfermedad pélvica inflamatoria (junto con quinolona). La Sociedad Americana de
Enfermedades Infecciosas la recomienda como alternativa frente a SAMR (Stafilococcus aureus
resistente a meticilina)
5.1.- TETRACICLINA
Es un antibiótico bacteriostático que sigue siendo de utilidad para tratamiento del acné, cólera
aguda, balantidiasis, brucelosis (combinado con estreptomicina), clamidiasis, linfogranuloma
venéreo, peste, neumonía de la comunidad (NAC) leve a moderada y en enfermedad pélvica
inflamatoria.
El uso de tetraciclinas durante el desarrollo dental (segunda mitad del embarazo, lactancia y
niños menores de 8 años), puede causar decoloración permanente de los dientes (de gris
parduzco a amarillento). Aunque esta reacción adversa es más frecuente con el uso durante
períodos prolongados, también se ha observado tras la administración de tratamientos cortos
repetidos. Produce además reacciones de fotosensibilidad.
5.2.- DOXICICLINA
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1er día: 200 mg en dosis única o 100 mg/12 h; mantenimiento: 100 mg/24 h, infección
severa: 100 mg/12 h.
Uretritis, cervicitis y proctitis no gonocócicas no complicadas y orquiepididimitis:
administrar junto con ceftriaxona.
Brucelosis: administrar con estreptomicina.
EPI: en pacientes que requieren hospitalización administrar 100 mg/12 h, junto con
una cefalosporina (cefoxitina) IV al menos 4 días y por lo menos hasta 24-48 h después
de observar la mejoría del paciente; continuar con 100 m/12 h por vía oral por 14 días.
Cólera: 300 mg como dosis única.
Carbunco cutáneo, intestinal o pulmonar: inicial, 100 mg/12 h IV seguida de la misma
dosis vía oral cuando se considere apropiado por 60 días, excepto en carbunco
cutáneo sin compromiso sistémico, que será 7-10 días.
Niños > 8 años con peso ≤ 45 kg. (NO USAR EN MENORES DE 8 AÑOS)
1er día: 4,4 mg/kg en dosis única o 2,2 mg/kg/12 h; mantenimiento: 2,2 mg/kg/24 h;
infección severa: 4,4 mg/kg/24 h.
Carbunco cutáneo, intestinal o pulmonar: 2,2 mg/kg/12 h IV seguida de la misma dosis
por vía oral 2 veces/día, 60 días (reducir duración a 7-10 días en carbunco cutáneo sin
compromiso sistémico y considerar el uso de 2 antibióticos en asociación en carbunco
pulmonar).
Profilaxis de la malaria: 2 mg/kg en dosis única/día (sin superar la de adultos), 1-2 días
antes del viaje, durante y 4 semanas después.
7.- FLUORQUINOLONAS:
ACIDO NALIDIXICO - CIPROFLOXACINO – LEVOFLOXACINO – MOXIFLOXACINO
Las quinolonas son un grupo de agentes quimioterapéuticos (agentes con actividad antimicrobiana con
toxicidad selectiva) sintéticos, es decir, que no son producidos por microorganismos a diferencia de los
antibióticos. La mayor parte de las quinolonas usadas en la clínica son del grupo de las fluorquinolonas.
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Actualmente existen cuatro generaciones de quinolonas usadas como agentes quimioterápicos: el ácido
nalidíxico (primera generación), ciprofloxacino y ofloxacino (segunda generación), levofloxacino
(tercera generación) y moxifloxacino (cuarta generación). Estos compuestos suelen utilizarse contra
microorganismos resistentes a antibióticos.
Son de utilidad en infecciones de vías urinarias, prostatitis, infecciones de transmisión sexual,
infecciones del tubo digestivo y abdominales, vías respiratorias, huesos, articulaciones y tejidos
blandos.
7.2.- CIPROFLOXACINO
De muy buena concentración en la mayoría de los tejidos: piel, huesos, próstata, pulmón,
bronquios. Es la droga de elección en Fiebre tifoidea y paratífica (tratamiento por 10 días) y en
Enfermedad de Carrión (bartonelosis) en ambas fases. El uso en niños fue controversial durante
años, debido a la sospecha de interferir en el crecimiento articular, hoy esa posibilidad está
descartada, no afectando el normal desarrollo.
Otras indicaciones incluyen: osteomielitis crónica por Pseudomona aeruginosa, ITU
multirresistente, TBC multidrogorresistente, otitis media crónica, enfermedad fibroquística
pulmonar, gonorrea no complicada (dosis única), cólera (segunda elección), diarrea del viajero,
prostatitis aguda y crónica, enfermedad pélvica inflamatoria, exacerbaciones agudas de
bronquitis crónica bacteriana.
Presentación: Ciprofloxacino tableta 500mg (no administrar con productos lácteos o jugos;
si se administra con el estómago vacío es mejor)
Ciprofloxacino frasco vial 200mg (endovenoso)
Dosis: Adultos:
- Infección de vías respiratorias bajas por gram- (exacerbación de EPOC, infección
broncopulmonar en fibrosis quística o en bronquiectasia, neumonía): 500-750 mg, 2
veces/día, 7-14 días.
- Exacerbación aguda de sinusitis crónica por gram- y otitis media supurativa crónica:
500-750 mg, 2 veces/día, 7-14 días.
- Cistitis no complicada: 250-500 mg, 2 veces/día, 3 días. En premenopausia puede
administrarse dosis única 500 mg.
- Cistitis complicada, pielonefritis no complicada: 500 mg, 2 veces/día, 7 días.
- Pielonefritis complicada: 500-750 mg, 2 veces/día, mín. 10 días (más de 21 días en
casos específicos como abscesos).
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- Prostatitis: 500-750 mg, 2 veces/día, 2-4 semana (aguda) y 4-6 semanas (crónica).
- Uretritis y cervicitis gonocócicas sensibles a fluoroquinolonas: dosis única 500 mg.
- Orquiepididimitis y EPI: 500-750 mg, 2 veces/día, mín. 14 días.
- Infección gastrointestinal: 500 mg, 2 veces/día. Duración tratamiento: 1 día en
diarrea bacteriana, incluyendo Shigella spp. distintas de Shigella dysenteriae tipo 1 y
tratamiento empírico de diarrea del viajero grave; 5 días en diarrea causada por
Shigella dysenteriae tipo 1; 3 días en la causada por Vibrio cholerae; 7 días en fiebre
tifoidea.
- Infección intraabdominal por gram-: 500-750 mg, 2 veces/día, 5-14 días.
- Infección de piel y tejidos blandos: 500-750 mg, 2 veces/día, 7-14 días.
- Infección de huesos y articulaciones: 500-750 mg, 2 veces/día, máx. 3 meses.
- Tratamiento y profilaxis de infecciones en pacientes con neutropenia
(coadministrado con antibacteriano adecuado según recomendaciones oficiales): 500-
750 mg, 2 veces/día, durante la neutropenia.
- Profilaxis de infección invasiva por N. meningitidis: dosis única 500 mg.
- Profilaxis postexposición y tratamiento curativo de carbunco por inhalación. Oral:
dosis única 500 mg o 500 mg 2 veces/día; IV: 400 mg, 2 veces/día, pasar a vía oral en
cuanto sea posible. Administrar tan pronto se sospeche o confirme, 60 días desde
confirmación.
Niños y adolescentes.
- Infección broncopulmonar en fibrosis quística por P. aeruginosa: 20 mg/kg, 2
veces/día (máx. 750 mg/dosis), 10-14 días. IV (infusión 60 min): 10 mg/kg/8 h, máx.
400 mg/dosis. Puede utilizarse terapia secuencial.
- Infección complicada de vías urinarias, pielonefritis: 10-20 mg/kg, 2 veces/día (máx.
750 mg/dosis), 10-21 días. IV: 6-10 mg/kg/8 h, máx. 400 mg/dosis.
- Otras infecciones graves: 20 mg/kg, 2 veces/día (máx. 750 mg/dosis), duración
tratamiento según tipo de infección. IV. 10 mg/kg/8 h, máx. 400 mg/dosis.
- Profilaxis postexposición y tratamiento curativo de carbunco por inhalación. Oral:
10-15 mg/kg, 2 veces/día (máx. 500 mg/dosis); IV misma dosis (máx. 400 mg/dosis),
pasar a vía oral en cuanto sea posible. Administrar tan pronto se sospeche o confirme,
60 días desde confirmación.
7.3.- LEVOFLOXACINO
Adultos.
- Sinusitis bacteriana aguda: 500 mg, 1 vez/día oral, 10-14 días. Exacerbación aguda
de bronquitis crónica: 500 mg, 1 vez/día oral, 7-10 días.
- Neumonía adquirida en la comunidad: 500 mg 1 vez/día o 500 mg 2 veces/día, 7-
14 días oral o perfusión IV lenta.
- Pielonefritis: 500 mg, 1 vez/día oral o perfusión. IV lenta, 7-10 días.
- Infección urinaria complicada: 500 mg 1 vez/día, 7-14 días oral o perfusión. IV
lenta. Infecciones urinarias no complicadas, cistitis: 250 mg 1vez/día oral, 3 días.
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7.4.- MOXIFLOXACINO
8.1.- ERITROMICINA
Lanzado en 1952 por Eli Lilly a partir de una cepa de Streptomyces erythraeus (designación
cambiada por Saccharopolyspora erythraea) proveniente de la zona de Iloilo en las Filipinas (de
ahí el nombre comercial del producto: Ilosone°, que aún mantiene).
Durante décadas la eritromicina ha sido un antibiótico que se utilizó como alternativa a las
penicilinas sobre todo en los pacientes alérgicos a ella. Aún es la droga de elección frente a los
casos de tos convulsiva (coqueluche o tos ferina, causada por Bordetella pertussis). infecciones
con Micoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, difteria, conjuntivitis o neumonía por
Chlamydia trachomatis, y como alternativa a los alérgicos a las penicilinas en el tratamiento de
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acné (tratamiento tópico), gérmenes atípicos como micoplasma (raro en el Perú) y algunos
casos en gestantes (no usar forma de estolato).
Dosis: - Adultos y niños mayores de 8 años: 1-2 g/día en 3-4 tomas o 15-20mg/kg/día.
Dosis máxima: 4g/día.
- Niños 2-8 años: 30-50mg/kg/día en 3-4 tomas. Dosis habitual: 250mg 4 veces/día
o 500mg, 2 veces/día.
- Niños menores 2 años: 30-50mg/kg/día en 3-4 tomas. Dosis habitual:
125mg 4 veces/día o 250mg, 2 veces/día.
8.2.- CLARITROMICINA
Dosis: - Endovenoso:
Adultos: 1 g/día dividido en 2 dosis iguales, perfusión IV de 60 min, 2-5 días
(puede extenderse según gravedad).
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- Oral. Adultos y niños ≥12 años: 250 mg/12 h; infección severa: 500 mg/12 h, 6-14
días.
Niños 1-12 años: 7,5 mg/kg/12 h, 5-10 días; máx. 500 mg/12 h.
8.3.- AZITROMICINA
La azitromicina es utilizada para tratar ciertas infecciones del tipo de la bronquitis; neumonía;
y enfermedades de transmisión sexual (ETS). Además, la azitromicina ha sido utilizada de
manera segura y efectiva para el tratamiento de infecciones pediátricas entre las cuales se
encuentran: faringitis y amigdalitis, otitis media, infecciones del tracto respiratorio e
infecciones de la piel y otros tejidos blandos.
Este macrólido suele ser más estable en pH ácido del estómago que la eritromicina. Penetra
rápida y extensamente en los tejidos: piel, pulmones, amígdalas, cuello uterino y próstata y es
efectivo contra Mycoplasma pneumoniae, Treponema pallidum, Chlamydia y Mycobacterium
avium complex.
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por COVID-19 ni causa mejoría clínica en los enfermos, sin importar la gravedad de su
enfermedad. Así mismo, no hay pruebas sólidas que apoyen la combinación de azitromicina con
hidroxicloroquina para tratar la COVID-19. Debido a esto y al riesgo de efectos adversos y de
desarrollo de resistencia bacteriana a antibióticos, actualmente no se recomienda el uso de
azitromicina ni de otros antibióticos para el tratamiento o la prevención de la COVID-19.
El grupo de los betalactámicos son semejantes a las penicilinas, a este grupo pertenecen las
cefalosporinas y muchas son mas estables frente a lactamasas, siendo su espectro más amplio.
La primera cefalosporina fue aislada de cepas del hongo Cephalosporium acremonium de una
alcantarilla en Cerdeña en 1948 por el científico italiano Giuseppe Brotzu. Él notó que estas cepas
producían una sustancia eficaz contra la Salmonella typhi. Del líquido de cultivo del hongo, se
obtuvieron tres antibióticos diferentes, denominados P (contra gram positivos), N (contra gram
negativos y positivos) y C (parecido al N pero de menor potencia). La cefalosporina C fue aislada en la
Escuela de Patología "Sir William Dunn" de la Universidad de Oxford y una molécula más eficaz derivada
fue comercializada por la compañía Eli Lilly en la década de los sesenta.
Haremos una revisión que sea de utilidad para el médico general y las más representativas de cada
generación de utilidad para el Internado o Residentado médico; muchos son de uso exclusivo
intrahospitalario; algunos tienen cobertura sobre pseudomonas y otros, pero deberían de reservarse
para la primera y evitar aparición de resistencia. Finalmente, las cefalosporinas se utilizan ampliamente
en profilaxis prequirúrgica.
Las cefalosporinas de primera generación son de amplio uso en la práctica general ya que cubren una
gran variedad de gérmenes de la comunidad y algunas infecciones hospitalarias; cubren bien
estafilococos y estreptococos.
9.1.1.- CEFALEXINA
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Dosis: Adultos: Entre 1 a 4 g/día en cuatro dosis fraccionadas, habitual 250 mg/6 h;
máx. 4 g/día.
Niños: 25-50 mg/kg/día, en dosis fraccionadas/6 h (duplicar dosis en infección
grave):
Otitis media con germen causal no determinado: 75-100 mg/kg/día en 2-4
dosis para cubrir infección por H. influenzae. Administrar mín. 48-72 h tras
desaparecer síntomas.
Infección por estreptococos ß-hemolíticos, mínimo por 10 días.
9.1.2.- CEFADROXILO:
El cefadroxilo permite una posología mas cómoda en una o dos dosis al día.
9.1.3.- CEFALOTINA
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9.1.4.- CEFAZOLINA
La cefuroxima y el cefaclor son útiles en las infecciones por Haemophilus influenzae. En general su
cobertura sobre gram positivos disminuye en comparación a los de primera generación, pero son útiles
en Otitis media aguda, bronquitis aguda, neumonía de la comunidad (NAC) no complicada e infecciones
urinarias.
9.2.1.- CEFUROXIMA
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9.2.2.- CEFACLOR
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La ceftriaxona y la cefotaxima son antibióticos útiles en el manejo de meningitis purulenta aguda, pero
su amplio uso en otras infecciones comunitarias y hospitalarias ha generado el desarrollo de una
elevada resistencia para gérmenes gram negativos. La ceftazidima es útil para tratar infecciones por
Pseudomona aeruginosa (sepsis y quemados).
La ceftriaxona es eficaz en la meningitis aguda purulenta, combatiendo ésta en 6 a 8 horas; igualmente
en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en combinación con azitromicina o claritromicina. En
el caso de fiebre tifoidea no es mejor que cloranfenicol o quinolonas debido a las recaídas.
El uso de cefalosporinas de tercera generación no ha disminuido la mortalidad ni las secuelas de la
meningitis aguda; lo que si se ha demostrado en la población pediátrica es que el uso precoz de
corticoides disminuye algunas secuelas como la sordera.
9.3.1.- CEFTRIAXONA
Dosis: Adultos, niños > 12 años y niños con peso corporal ≥ 50 kg: 1-2 g/24 h.
- Caso grave o por bacteria moderadamente sensible: máx. 4 g, una sola vez/día.
Enfermedad gonocócica no complicada, IM: 250 mg, dosis única.
- Estadíos II y III de la enfermedad de Lyme: 1 dosis de 50 mg/kg hasta un máx. de
2 g/día, 14 días.
- Profilaxis perioperatoria: 1-2 g 30-90 min antes de la intervención, dosis única (en
cirugía colorrectal asociar otro antibiótico de espectro adecuado frente a anaerobios).
- En infecciones causadas por gérmenes Gram- asociar con aminoglucósidos, sobre
todo si se trata de infecciones graves o que supongan una amenaza para la vida.
Niños:
- Neonatos (hasta 14 días): 20-50 mg/kg/24 h, dosis única; máx. 50 mg/kg.
- Neonatos (15-28 días), lactantes (28 días-23 meses) y niños (de 2-11 años): 20-80
mg/kg/24 h, dosis única.
- En meningitis bacteriana iniciar con 100 mg/kg/24 h. (máx. 4 g).
Insuficiencia renal: Clcr < 10 ml/min: máx. 2 g/día.
9.3.2.- CEFOTAXIMA
Infecciones por gérmenes sensibles: ORL; tracto respiratorio inferior (exacerbación aguda de
bronquitis crónica incluida), neumonía nosocomial; urinarias complicadas (pielonefritis); ETS
(EPI, prostatitis, gonocócica); bacteriemia y endocarditis bacteriana; meningitis (salvo causada
por listeria) y otras infecciones del SNC; osteoarticulares; complicadas de piel y tejidos blandos;
abdominales (peritonitis, tracto biliar).
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Adultos y niños > 12 años, infección no complicada: 1 g/12 h; infección grave: máx. 12
g/día;
Gonorrea: IM: dosis única 500 mg, 1 g si la cepa es muy resistente.
Lactantes y niños < 12 años, prematuros de 0-1 semana IV: 50-100 mg/kg/día,
fraccionada/12 h; prematuros 1-4 semanas, IV: 75-150 mg/kg/día, fraccionada/8 h;
niños < 12 años con peso corporal < 50 kg, IV (o IM sólo si son > 30 meses): 50-100
mg/kg/día, fraccionada/6-8 h (se puede doblar con infección grave, meningitis), máx.
2 g/24 h; con peso corporal ≥ 50 kg misma dosis adultos.
I.R. (Clcr < 5 ml/min): ½ dosis habitual. Hemodiálisis: según gravedad, 1-2 g/día.
Los Nitroimidazoles Inhiben la síntesis de los ácidos nucleicos y es utilizado para el tratamiento de las
infecciones provocadas por protozoarios y bacterias anaeróbicas. El metronidazol es también indicado
como preparación gel para el tratamiento de enfermedades dermatológicas como el acné y la rosácea.
10.1.- METRONIDAZOL
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Adultos.: 500 mg/8 h. Niños > 8 semanas - 12 años: 20-30 mg/kg/día como
dosis única ó 7,5 mg/kg/8 h, 7 días. Niños < 8 semanas: 15 mg/kg/día como
dosis única o 7,5 mg/kg/12 h.
- Tricomoniasis urogenital.
Adultos y adolescentes: 2 g como dosis única ó 200 mg 3 veces/día, 7 días ó
400 mg 2 veces/día, 5-7 días. Niños < 10 años: 40 mg/kg como dosis única ó
15-30 mg/kg/día en 2-3 tomas durante 7 días. Máx. 2 g/día.
- Vaginosis bacteriana.
Adolescentes: 400 mg 2 veces/día durante 5-7 días o 2 g como dosis única.
10.2.- TINIDAZOL
Dosis: Oral:
- Tricomoniasis urogenital. Adultos: 2 g dosis única o 1 g/12 h, 1 día.
Recomendable tratamiento de la pareja.
- Giardiasis. Adultos: 2 g dosis única.
- Amebiasis intestinal por E. histolytica. Adultos: 2 g/24 h, 2-3 días o 500
mg/12 h, 5 días. Si es preciso, continuar hasta 6 ó 10 días respectivamente.
Niños: 50-60 mg/kg/24 h, 3 días.
- Amebiasis hepática por E. histolytica. Adultos: total 4,5-12 g según
virulencia, inicialmente 1,5-2 g/24 h, 3 días o 500 mg/12 h, 5 días. Si es
preciso, continuar hasta 6 ó 10 días respectivamente. Niños: 50-60 mg/kg/24
h, 5 días. Aspiración de pus con absceso hepático.
- Infección por anaerobios: intraperitoneal, ginecológica, septicemia
bacteriana, herida postoperatoria, de piel y tejido blando, respiratoria.
Adultos: 2 g/día, seguido de 1 g/día fraccionado o en una sola dosis, 5-6 días.
- Profilaxis de infección postoperatoria: cirugía de colon, gastrointestinal y
ginecológica. Adultos y niños > 12 años: 2 g dosis única, antes de la operación.
- Vaginitis inespecífica por G. vaginalis. Adultos: 2 g dosis única 1 ó 2 días.
- Gingivitis ulcerativa aguda. Adultos: 2 g dosis única.
ANTIPARASITARIOS:
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Están indicados esquemas terapéuticos por vía oral, sobre la base de Cloroquina -
Primaquina para el tratamiento de la malaria por Plasmodium vivax y Plasmodium
malariae.
En caso de fracaso clínico (reaparición de parasitemia entre los días 7 y 28 días luego
de habérsele administrado tratamiento completo y supervisado), se debe usar:
Artesunato + Mefloquina + Primaquina
Para el tratamiento de la malaria por P. falciparum No Complicada, se usará un solo
esquema a nivel nacional:
Mefloquina + Artesunato + Primaquina 0.75mg/Kg (45mg Primer día)
• Y el tratamiento de Segunda Línea será: Quinina + Clindamicina + Primaquina.
(Clindamicina desde el primer día)
2.- ANTIHELMINTICOS
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