MÓDULO 1: SOCIOLOGÍA DE LA SALUD

1. EL CONCEPTO DE SALUD y ENFERMEDAD

2. 1.1.- Evolución histórica
3. 1.2.- El proceso salud-enfermedad. El paradigma de la salud
4. 1.3.- El derecho a la salud
5.
2. TEORÍA Y MODELOS SOCIALES DE LA SALUD
2.1.- El modelo biomédico
2.2.- El modelo biopsicosocial
2.3.- Teoría ecosocial y embodimento

3. INTRODUCCIÓN A LA SOCIOLOGÍA DE LA SALUD

4. DIFERENCIAS Y DESIGUALDADES EN LA SALUD. EQUIDAD EN SALUD.

5. DERECHO A LA SALUD Y OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE (ODS)

5.1.- ¿Qué es la Agenda 2030?
5.2.- Objetivos de Desarrollo Sostenible
5.3.- Declaración de Shangai
5.4.- Responsabilidad Social Corporativa
1.- EL CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD
¿Qué es la salud?

La salud es un concepto más global que la ausencia de enfermedad. La Organización Mundial

de la Salud (OMS), la define como:

«La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de
afecciones o enfermedades».

La salud también la podemos entender como construcción social:

Los conceptos de salud-enfermedad y las prácticas individuales y sociales que derivan de ellos,
tan sólo pueden ser comprendidos cuando se consideran integrados en el contexto social,
cultural, económico e histórico. El concepto de salud NO es absoluto, objetivo ni compartido
por todos en todo momento.

1.1.- EVOLUCIÓN HISTÓRICA

s.V a.c Higía o Salus: Higiene (Hígia) y Salud (Salus y Salvatio)

Diosa de la curación, la limpieza y la sanidad

s.XVIII y XIX Dualismo cartesiano Teoría celular

MODELO BIOMÉDICO (René Descartes) (Virchow)

s.XX Se establece la causalidad (enfermedad como consecuencia de una causa

determinada)

2ª mitad s. XX Énfasis en la PREVENCIÓN y en los DETERMINANTES SOCIALES de la salud.

MODELO BIOPSICOSOCIAL
PRINCIPALES DEFINICIONES DE SALUD:

● Rudolf Virchow (S.XIX): "El estado en el cual todas las células del organismo cumplirían
acabadamente su función y nada las perturbaría”.

● Sigerist (1941): “La salud no es sólo la ausencia de enfermedad, sino que es algo
positivo, una actitud gozosa ante la vida, y una aceptación alegre de las
responsabilidades que la vida hace recaer sobre el individuo.

● OMS (1948): “Un estado completo de bienestar físico, psíquico, mental y social, y no
simplemente la ausencia de enfermedad”.

● Terris (1975): “Un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de
funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades”.

● Gol (1976): “Una forma de vivir autónoma, solidaria y alegre”.

SALUD

- La salud es un concepto SUBJETIVO QUE EVOLUCIONA y que NO es compartido para

todos en todo momento.

- Integran contexto social, cultural, económico e histórico.

ENFERMEDAD

- La enfermedad puede ser el resultado de un déficit o perturbación.

- Falta de autonomía de un sujeto.

- Alteraciones a nivel orgánico, psicológico, etc.

- Se busca retornar el enfermo a la “normalidad” (Rol paternalista del enfermo)

1.2.- EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD. EL PARADIGMA DE LA SALUD

Centrarse en la salud, supone actuar preventivamente (salud como proceso, no como un estado),
enfatizar el papel dinámico del sujeto, el compromiso con el cambio de vida (individual y
comunitario) y la promoción de la salud.

Concepto positivo y relacional.

Centrarse en la enfermedad, supone actuar expuesto sobre la enfermedad, y enfatizar el aspecto

terapéutico de control, esperando el retorno a la “normalidad”.

No debe entenderse como una alteración orgánica o psíquica, sino como una insatisfacción de
necesidades vitales.

Causas sociales.

↳ Encaja con el modelo holístico de salud.

1977 George Engel, psiquiatra americano Propone el modelo bio-psico-

social de la enfermedad. Todas las enfermedades tienen las 3 esferas:
1.3.- EL DERECHO A LA SALUD

EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO

En las últimas décadas, el interés por la salud ha ido incrementado y el concepto de salud ha
ido evolucionando.

1948 – Carta Fundacional OMS dónde se reconoce

internacionalmente el DERECHO a la SALUD (Declaración
DERECHO
Universal de Derechos Humanos).

1978 – Declaración Alma-Ata sitúa acceso universal a la

salud a través de AP, EpS y prevención.
ACCESO
“SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000”.

I Conferencia Internacional de la Promoción de la Salud

(Ottawa, 1986) – Aborda la salud pública en todos los
SALUD PÚBLICA
países industrializados.

• Ley 14/1986, 25 abril, general de sanidad.

• Ley 9/2017, de junio, universalización asistencia sanitaria.
• Ley 15/1990, 9 julio, ordenación sanitaria de Catalunya.
2.- TEORÍA Y MODELOS SOCIALES DE LA SALUD

2.1.- EL MODELO BIOMÉDICO

• Tendencia a realizar diagnósticos y tratamientos desde una perspectiva exclusivamente

biológica.
• No se tiene suficientemente en cuenta los aspectos sociales y psicológicos.
• Salud = Ausencia enfermedad
• Enfermedad = Lo que el médico puede diagnosticar y tratar

2.2.- EL MODELO BIOPSICOSOCIAL

• Interacción entre:
- Factores biológicos
- Factores sociales
- Factores psicológicos.
• Toma en consideración hechos sociales y psicológicos a la hora de evaluar un
problema de salud y/o enfermedad.
• Coincide con el modelo holístico de la salud.

DIFERENCIAS ENTRE MODELO BIOMÉDICO Y BIOPSICOSOCIAL

MODELO BIOMÉDICO MODELO BIOPSICOSOCIAL

Concepción patologista La salud y la enfermedad son un contínuo
Objetivo: curar Objetivo: prevención
Hace diagnósticos biológicos Hace diagnósticos contextualizados
Separa cuerpo y mente Atención integral
Establece barreras disciplinarias Trabajo multidisciplinar
Los tratamientos son externos al paciente Estimula la participación
MODELO BIOMÉDICO vs MODELO BIOPSICOSOCIAL

El modelo biomédico ha servido (y sirve) en gran medida para diagnosticar y tratar una
enfermedad o analizar un problema de salud. Predominio histórico de una concepción
biologizadora en medicina.

No obstante, con este modelo se corre el riesgo de excluir factores de riesgos psicológicos y
sociales de gran importancia en el proceso salud-enfermedad y, por lo tanto, se pierde la
posibilidad de comprender en su justa medida las complejas y variadas interacciones de este
proceso, por lo que obtendríamos un conocimiento incompleto y simplista de la salud del ser
humano.

Abordar la esfera de la salud, independientemente de la esfera social, sería asumir un modelo

abstracto y unilateral que nos daría una visión distorsionada de la realidad puesto que la
persona al que se quiere brindar salud es un ser vivo que piensa, siente, actúa y se desarrolla en
sociedad.

Por ejemplo, en la tuberculosis, según el modelo biomédico la etiología esel bacilo de Koch y para
su curación bastaría con aplicar los antibióticos específicos para eliminar la enfermedad.

Desde la perspectiva biopsicosocial habría que investigar no solo el bacilo productor de la

enfermedad, sino los aspectos sociales y psicológicos que permiten que se desarrolle la
tuberculosis: las condiciones familiares, como relaciones entre sus miembros, condiciones
financieras, tipo de vivienda, comunicación y transporte, hábitos alimenticios, acceso al sistema
de salud y cultura.

Los aspectos emocionales, nivel de instrucción, elementos de personalidad y creencias son

componentes indispensables para tener una completa visión del conjunto de factores que
intervienen necesariamente en el desarrollo de la enfermedad.

Si no se corrigen los factores sociales y psicológicos negativos que favorecen la aparición y

mantenimiento de la enfermedad, esta no se va a curar con el solo uso del antibiótico que
elimine la bacteria.
2.3.- TEORÍA ECOSOCIAL I EMBODIMIENTO

PRINCIPIOS DE LA TEORÍA ECOSOCIAL

• La población incorpora biológicamente la distribución de la salud y la enfermedad, en

relación al contexto social, ecológico e histórico.
• Explica cómo se distribuye la salud, la enfermedad, la discapacidad, la mortalidad entre
la población a lo largo del ciclo vital y en cualquier nivel de influencia (de lo local a lo
global).

TEORÍA ECOSOCIAL: NIVELES, VÍAS Y PODER

DEFINICIÓN DE EMBODIMIENT O CORPORIZACIÓN

Constructo y proceso que se refiere a cómo nosotros, como cualquier organismo vivo,
incorporamos biológicamente el mundo en que vivimos, incluyendo las circunstancias
ecológicas y sociales.
 EJEMPLOS

El bajo peso al nacer es una expresión del cuerpo

(embodiment) que refleja la desigualdad social y la
exposición socialmente condicionada (durante el
Reproducción: El bajo peso al embarazo y antes) a factores como: malnutrición en la
nacer. madre, sustancias tóxicas, violencia doméstica,
discrimincación racial, adversidad económica, cuidados
médicos, etc.
El consumo activo durante el embarazo y la exposición
materna al humo ambiental es un riesgo para el feto y la
Tabaquismo en el embarazo. salud del recién nacido, provocando abortos, placenta
previa, bajo peso…
La obesidad en la infancia se relaciona con pobreza en los
países de alta renta y se relaciona con edad temprana de la
menarquia
Desarrollo: La edad de la - Desnutrición e Infecciones contraídas en
menarquia. viviendas hacinadas: RETRASO
MENARQUIA
- Obesidad: MENARQUIA TEMPRANA
Diferencia de altura entre japoneses vs europeos: ¿genética?
La segunda y tercera generación de inmigrantes japoneses
en EEUU alcanza una altura similar que los europeos

Altura en la edad adulta. debido a: condiciones psicosociales, condiciones de

vivienda, tamaño familiar, orden de nacimiento,
circunstancias socioeconómicas, aspectos socioculturales
de la dieta.
3.- INTRODUCCIÓN A LA SOCIOLOGIA DE LA SALUD
¿Qué es la sociología de la salud?

La sociología de la salud, es una especialización de la sociología que

aplica los conceptos, teorías y metodologías de la sociología a
fenómenos que tienen que ver con la salud y la enfermedad. Esta se
define como una especialización con visión interdisciplinaria:

La sociología estudia la afectación que tiene el comportamiento de los individuos sobre su

salud.

¿Cuál es la función de la sociolgía de la slud?

Analizar la relación existente entre la salud y la sociedad - desde diferentes perspectivas -

considerando la interacción entre factores sociales, culturales, económicos, políticos...

Reflexionar sobre los efectos del cambio social y proporcionar métodos y técnicas de
investigación científica para comprender la realidad.

Áreas de estudio de la sociología de la salud:

• Enfermedad en diferentes grupos de población y las causas.

• Que hacen las personas por su salud y la discapacidad.
• Actitud y creencias de pacientes y profesionales.
• Organización de profesiones.
• Problemas de acceso a los servicios sanitarios.
• Rol de los profesionales sanitarios.
• Rol de las variables sociales en la etiología (origen/causa) de las enfermedades.

Rama de la
sociología
orientada al
estudio de la
sociedad.

Ciencia que
estudia los
Paradigma no
fenómenos
médico.
sociales y la
SOCIOLOGÍA conducta social.
DE LA
SALUD

Persona Grupos
Se aleja de la
Comunidad
medicación.
Sociedad
 Ejemplos de temas que se pueden abordar desde la sociología de la salud:

INCIDENCIA DE LOS
DETERMINANTES SOCIALES • Ej: Cáncer y nivel económico.
DE LA SALUD

EXPERIENCIAS DEL DIA A • Ej: Transexuales y su repectiva comunidad.

DIA DE LAS PERSONAS • Comportamiento / Hábitos saludables.

EXPERIENCIAS PERCEBIDAS • Ej: Interacción profesional-paciente respecto a la eutanasia.

POR LOS PROFESIONALES

ANÁLISIS DE LOS SISTEMAS • Ej: Fortalezas y debilidades en el aceso al sistema sanitario.

DE LA SALUD • Ej: Rol de los usuarios.

4.- DIFERENCIAS Y DESIGUALDADES EN SALUD. EQUIDAD EN SALUD.

• Diferencias en salud = biológicas.

• Desigualdades e inequidades en salud* = tienen causas sociales, ambientales,

socieconómicas.

* Desigualdades e inequidades en salud son sinónimos; son diferencias injustas en salud.

4.1.- DESIGUALDADES EN SALUD

• Son las diferencias en la salud entre los grupos de población, que se consideran
importantes, sistemáticas, evitables e injustas (Whitehead, 1992).
• “El término desigualdades se refiere a desigualdades socio-económicas en salud en el
cual se incluye de forma más o menos explícita una valoración moral negativa”. (Costa-
Font, 2006; Regidor et. al., 2006; Daponte-Codina et. al., 2008; Martorell, 2008;
Rodríguez & Urbanos 2008.)
• “Los términos inequidades sociales en la salud y desigualdades sociales de la salud,
son sinónimos en el informe. Ambos poseen la connotación de las diferencias en salud
que son injustas” (Organización Mundial de la Salud-Europa, 2007, p.5).
4.2.- EQUIDAD EN SALUD

• Naturaleza ética/moral del término: relación íntima con el concepto de justicia social
(Braveman & Gruskin 2003).

• Ausencia de diferencias en salud injustas en los grupos sociales.

• Términos equidad e igualdad en salud tienen distintos significados y en consecuencia

deben ser separados. (Chang, 2002).

• La equidad es un concepto normativo, diferente de la igualdad que sería un concepto

empírico cuyo fin en la práctica sería: determinar/medir porqué se producen
desigualdades o diferencias en el estado de salud entre varios individuos o grupos.

• “Idealmente cada persona debería tener una oportunidad justa para alcanzar su
potencial completo de salud, y más pragmáticamente, que nadie debería estar en
desventaja para alcanzar su potencial de salud, siempre y cuando esta desventaja pueda
evitarse”. (OMS, 1986).

• “La ausencia de diferencias sistemáticas potencialmente remediables, en uno o más

aspectos de la salud entre grupos o subgrupos definidos socialmente, económicamente,
demográficamente o geográficamente”. (Macinko and Starfield, 2002).

4.3.- ¿DIFERENCIA O DESIGUALDAD?

Por lo tanto, para tratar ciertas diferencias como desigualdades se debe realizar una valoración
normativa como, por ejemplo, recurriendo a la pregunta: ¿Existen diferencias biológicas que
puedan explicar las variaciones observadas en el estado de salud?

• Si no encontramos diferencias biológicas plausibles, entonces dichas variaciones: son

DESIGUALDADES. Estas están causadas por factores ambientales y sociales ligados a la
intervención humana.
Las desigualdades sociales se manifiestan como desigualdades en salud. Las personas más
desaventajadas socialmente tienen peores niveles de salud y enferman más y mueren antes que
aquellas situadas en posiciones más aventajadas.

Algunos ejemplos…

- La esperanza de vida es sustancialmente inferior en los países pobres

comparado con los más ricos dentro de un mismo país entre los grupos sociales
más desaventajados respecto a los más aventajados.
- Las mujeres con una mayor tendencia a experimentar peor salud al ocupar
posiciones sociales menos privilegiadas, tener menos acceso y control sobre
los recursos económicos.

5.- DERECHO DE LA SALUD Y OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE (ODS)

5.1.- ¿QUÉ ES LA AGENDA 2030?

La Asamblea General de Naciones Unidas aprueba el 25 de septiembre de 2015 la Agenda 2030

de Desarrollo Sostenible, con los objetivos de erradicar la pobreza, luchar contra la desigualdad
y la injusticia, y poner freno al cambio climático. Esta agenda marcará la acción global para el
desarrollo hasta el año 2030 y configura una hoja de ruta de actuación conectado entre sí para
conseguir un objetivo común: el desarrollo mundial sostenible.

La Agenda 2030 es una agenda integral y multidimensional referida a las tres dimensiones del
desarrollo sostenible (la económica, la social y la ambiental) y de aplicación universal, y se
despliega mediante un sistema de 17 objetivos y 169 metas, a través de los cuales se propone
abordar los grandes retos globales, desde la lucha contra la pobreza o el cambio climático hasta
la educación, salud, la igualdad de género, la paz o las ciudades sostenibles.

La Agenda 2030 estimula la acción en 5 esferas de vital

importancia (conocidas como las 5 P): personas (People),
planeta (Planet), prosperidad (Prosperity), paz (Peace) y
alianzas (Partnership)
5.2.- OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE

Los ODS sustituyen los objetivos de desarrollo de milenio: ODM ® ODS

PRINCIPIOS DE LOS ODS:

• Universales: implican todos los países, independientemente de su nivel de desarrollo

económico.
• Globales: abordan los desafíos locales, nacionales y transnacionales más urgentes de nuestros
tiempos.
• Integrales: están interconectados en todas sus dimensiones y a todos los niveles: retos, países y
diferentes niveles de gobierno.
• Medibles: se tienen que medir con indicadores.
• Ambiciosos: no dejan atrás a nadie (leave no-one behind).
• Inclusivos: implican todos los niveles de gobierno y todas las partes interesadas en un esfuerzo
colectivo para el desarrollo sostenible.
• Multidimensionales: incluyen las 3 dimensiones del desarrollo sostenible (económico, social y
medioambiental).
• Basados en la experiencia adquirida de los ODM.
INICIATIVAS GUBERNAMENTALES:

EN CATALUÑA: La Agenda 2030: transformar Catalunya, mejorar el mundo.

Informe aprobado en septiembre de 2016 por el Consell Asesor per al Desarrollo Sostenible (CADS), órgano
de asesoramiento estratégico del Gobierno de la Generalitat de Catalunya en el ámbito de la
sostenibilidad.

El informe pretende identificar los retos que se desprenden de cada ODS para que el Gobierno pueda
preparar su plan. El 14 de febrero de 2017, el Gobierno acordó el diseño institucional para la elaboración
del Plan de implementación de la Agenda 2030 en Cataluña.

EN ESPAÑA: Plan de acción para la implementación de la Agenda 2030. Hacia una estratégica
Española de Desarrollo Sostenible.

Aprobado por el Consejo de Ministros el 29 de junio de 2018, incluye el objetivo de impulsar una función
pública con los conocimientos y capacidad para implementar los ODS.

Este objetivo se concreta con el compromiso, en 2022, que el 100% de empleados públicos de la
Administración de Estado i de las empresas públicas conozcan Agenda 2030, y la incorporen como
contenido en todos sus procesos selectivos de acceso a la función pública.

5.3.- DECLARACIÓN DE SHANGAI

En noviembre de 2016 en Shanghai (China), se reconoce oficialmente que la salud y el

bienestar son fundamentales para el cumplimiento de la Agenda 2030 y sus Objetivos de
Desarrollo Sostenible.

Y se reafirma que la salud es un derecho universal, un recurso esencial para la vida diaria, un
objetivo social compartido y una prioridad política para todos los países.

Los Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas (ODS) establecen:

• Invertir en la salud
• Garantizar la cobertura sanitaria universal
• Reducir las desigualdades sanitarias entre las personas de todas las edades.
Y para estos principios de las ODS, se debe:

• Promover la salud mediante la adopción de medidas encaminadas al cumplimiento de

todos los ODS.
• Adoptar decisiones políticas en pro de la salud.
• La buena gobernanza es esencial para la salud.

5.4.- RESPONSABILIDAD SOCIAL CORPORATIVA

RSC
Sociales Económicos Ambientales Medida:
Memória de
sostenibilidad