Área precordial

DIAPOSITIVA 2
La región precordial es también conocida como área cardiaca, aparte es la
región ubicada en la cara anterior del tórax en donde se proyecta el corazón y
grandes vasos.

SUPERIOR IZQUIERDO: Se ubica en el segundo espacio intercostal izquierdo,

aproximadamente dos centímetros al lado del borde esternal.
SUPERIOR DERECHO: segundo espacio intercostal del lado derecho,
aproximadamente a un centímetro del borde esternal.
INFERIOR IZQUIERDO: Borde esternal con 5 y 6 EIC derecho
INFERIOR DERECHO: 4 a 5 EIC izquierdo de 7 a 8 cm del borde esternal

DIAPOSITIVA 3
Contenido a tratar en inspección, teniendo en cuenta los hallazgos faciales, de
cabeza, en el cuello, las manos, la coloración de la piel, la configuración de la caja
torácica, la marcha, el peso talla y hábito, por último los latidos localizados. Y cómo
estas indicaciones clínicas se relacionan con el área precordial y sus patologías.

DIAPOSITIVA 4
Existen condiciones generales con las que se debe cumplir a la hora inspeccionar o
palpar el área precordial; tales como:
1. Tórax descubierto
2. Buena iluminación, tener una linterna en caso de requerirse.
3. Ubicar al paciente en bipedestación, sedestación o decúbito dorsal según sea
necesario.
4. El médico debe ubicarse a la derecha del paciente.
5. Que exista privacidad.

DIAPOSITIVA 5
FACIES

MITRAL: Edema con rubicundez (Color rojo o sanguíneo) y ligera cianosis de

pómulos, nariz , labios y orejas , con palidez en el resto de la cara. Se presenta
ESTENOSIS MITRAL (significa que la válvula no se puede abrir lo suficiente. Como
resultado, hay menos flujo de sangre hacia el organismo. La cámara superior del
corazón se hincha a medida que la presión se acumula.)

DOWN: Trastorno ocasionado por una trisomía del cromosoma 21 y esto genera
que sean hipotónicos (disminución del tono muscular) hiperlaxos (mayor flexibilidad
en articulaciones) presentan microcefalia leve, occipucio plano que esto significa
que el bebé tiene dificultad para mover la cabeza y esto hace que permanezca en
una sola posición, por lo general boca arriba, su facies es redonda, plana, con
hipoplasia (defecto de nacimiento que afecta el flujo normal de la sangre por el
corazón) también presentan macroglosia (lengua grande) y un marcado retraso
mental que varía en cada persona afectada.
Patologias cardiacas
Las cardiopatías congénitas más frecuentes en el síndrome de Down son las
ocasionadas por defectos en la formación de los tabiques que separan las
cavidades del corazón: las aurículas y los ventrículos. Los defectos más frecuentes
son los que afectan a:
1) los tabiques (también llamados septos) que separan las aurículas de los
ventrículos (defectos de los llamados cojines endocárdicos), originando el canal
atrioventricular o auriculoventricular
2) el tabique que separa las aurículas derecha e izquierda originando una
comunicación interauricular; (Insuficiencia cardíaca derecha. Latidos cardíacos
irregulares (arritmia) Accidente cerebrovascular)
3) el tabique que separa a los ventrículos derecho e izquierdo originando la
comunicación interventricular.(la sangre oxigenada se mezcle con sangre
desoxigenada, lo que provoca una mayor presión arterial y un mayor flujo
sanguíneo en las arterias de los pulmones.)

Otras patologías relacionadas(por si acaso)

● Comunicación interventricular perimembranosa( defectos del tabique

membranoso adyacente a la válvula tricúspide que se extienden a una
cantidad variable de tejido muscular circundante)
● Comunicación interauricular (es un defecto de nacimiento en el corazón en el
que hay un orificio en la pared (septo o tabique) que separa las cavidades
superiores del corazón (aurículas)
● Ductus arterioso (Un conducto arterioso es un vaso sanguíneo normal que
conecta dos arterias principales, la aorta y la pulmonar, y transporta sangre
hacia el exterior del corazón)

HURLER: El síndrome de Hurler es la forma más grave de mucopolisacaridosis tipo

1 una enfermedad rara de depósito lisosomal caracterizada por anomalías
esqueléticas, deterioro cognitivo, enfermedad cardíaca, problemas respiratorios,
hígado y bazo agrandados, rasgos faciales característicos y esperanza de vida
reducida.
Síntomas
Los individuos con la variante clásica del Síndrome de Hurler tienen una apariencia
similar. A menudo tienen la cara regordeta con las mejillas rosadas y la cabeza
bastante grande con una frente prominente. El cuello es corto y la nariz ancha con
un puente aplanado (silla de montar) y los orificios nasales antevertidos. Las órbitas
de los ojos son poco profundas y los ojos sobresalen. Los labios son a menudo
gruesos y la lengua grande. El pelo tiende a ser espeso (hirsuto), las cejas espesas
y puede haber más pelo de lo normal en el cuerpo. Tienen el abdomen prominente y
una manera muy característica de andar y sostener los brazos debido a contracturas
en las articulaciones de las caderas, los hombros, los codos y rodillas.,
PATOLOGIAS CARDIACAS

● Enfermedad coronaria: las arterias coronarias del paciente de Hurler pueden

estrecharse lo que puede provocar episodios de dolor en el pecho (la angina
de pecho).

En pacientes muy afectados los músculos del corazón también sufren daños por el
depósito de mucopolisacáridos (cardiomiopatía) y el corazón puede sufrir estrés
por la obstrucción de las vías respiratorias superiores y las repetidas infecciones
pulmonares, o al tener que bombear la sangre a través de unos pulmones más
rígidos de lo normal.
cardiopatía: estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que
suministran sangre y oxígeno al corazón.

https://www.msdmanuals.com/es-co/hogar/salud-infantil/trastornos-metab%C3%B3li
cos-hereditarios/introducci%C3%B3n-a-las-enfermedades-de-dep%C3%B3sito-lisos
omal

EDEMA FACIAL: Es la acumulación de líquido en los tejidos de la cara. La

hinchazón también puede afectar el cuello y la parte superior de los brazos.
SÍNTOMAS: Hinchazón facial intenso, doloroso, o repentino y que dura un tiempo,
sobre todo si está empeorando con el tiempo, disnea, fiebre, sensibilidad o
enrojecimiento, lo cual sugiere la presencia de una infección.
PATOLOGIAS CARDIACAS

● Pericarditis – constrictiva: Es un proceso en el que la cubierta en forma de

saco del corazón (el pericardio) se vuelve más gruesa y se cicatriza En
consecuencia, las cámaras cardíacas no se llenan con suficiente sangre. La
sangre se represa detrás del corazón, provocando su hinchazón y otros
síntomas de insuficiencia cardíaca. Produciendo edema, debilidad, fatiga.
● Insuficiencia de la válvula tricúspide: Es posible que una persona nazca
con regurgitación de la válvula tricúspide (enfermedad cardíaca congénita).
En ocasiones, la regurgitación de la válvula tricúspide se produce debido a
problemas en la válvula causados por otras afecciones médicas.

SÍNDROME DE NOONAN: Es una herencia autosómica dominante que causa el

desarrollo anormal de diferentes partes del cuerpo.
SÍNTOMAS: Presenta pectus excavatum, baja estatura por el retraso del desarrollo
como tal, cuello corto y ancho, un rostro característico con orejas de forma anormal
y de implantación baja y rotadas para atrás, ojos bastantes separados
(hipertelorismo), párpados caídos (ptosis palpebral) mandíbula pequeña
(micrognatia) nariz pequeña y ancha, ojos normalmente azules o verdes y con un
defecto en la curvatura de la columna vertebral (escoliosis)
PATOLOGÍAS CARDIACAS: estenosis de la válvula pulmonar (El estrechamiento de
la válvula pulmonar casi siempre está presente al nacer (congénito) y es causado
por un problema que ocurre a medida que el bebé se desarrolla en el útero antes del
nacimiento y comprende el estrechamiento de la válvula que se encuentra entre la
cavidad inferior derecha del corazón (ventrículo derecho) y las arterias pulmonares.
En una válvula cardíaca estrecha, las hojuelas de la válvula pueden volverse
gruesas o rígidas y esto hace que se reduzca el flujo sanguíneo a través de la
válvula.

TALANGIECTASIA HEMORRAGICA HEREDITARIA: Trastorno hereditario en el

que los vasos sanguíneos presentan malformaciones, lo que los vuelve frágiles y
propensos a las hemorragias, de Los vasos sanguíneos situados debajo de la piel
se rompen y sangran causando pequeñas manchas eritematosas localizan en la piel
y mucosa de la boca, nariz y el tubo digestivo.
SÍNTOMAS
Rinorrea, anemia por falta de hierro, disnea y cefalea
PATOLOGÍAS CARDIACAS
Muchas personas con telangiectasia hemorrágica hereditaria tienen conexiones
anormales entre una arteria y una vena (malformación arteriovenosa) Estas
conexiones anormales pueden evitar la irrigación de algunos tejidos, dejándolos
privados de oxígeno.

DIAPOSITIVA 6
POSICIÓN

Signo de levine : Este consiste en que el paciente se lleva el puño cerrado o la

mano hacia el lado izquierdo del pecho como un gesto de dolor en la región
precordial que es sugestivo de isquemia del miocardio, más aún si se acompaña de
factores de riesgo cardiovascular como hipertensión diabetes o tabaquismo.

Signo de almohadón: Pacientes que tienden a inclinarse hacia adelante, con los
brazos replegados sobre una almohada colocada encima de las rodillas, que a
veces es la única posición que alivia al paciente que tiene una pericarditis.
Pericarditis: inflamación e irritación de la delgada membrana que rodea el
corazón(pericardio)

Posición en cuclillas: Pacientes están con las rodillas flexionadas y los glúteos
tocando los talones, es la posición que adoptan los niños y jóvenes con cardiopatías
congénitas acompañadas de cianosis
Ejemplo de patología: Tetralogía de fallot: defecto de nacimiento que se produce
cuando el corazón no se forma correctamente mientras crece y se desarrolla en el
vientre materno, por lo cual esto afecta el flujo normal de sangre por el corazón.
característica de la tetralogía de fallot:
Estrechez de la válvula pulmonar
Engrosamiento de la pared ventricular derecha
Comunicación interventricular
Aorta cabalgando sobre la comunicación interventricular

DIAPOSITIVA 7
COLORACIÓN DE PIEL Y MUCOSAS

XANTOMAS ERUPTIVOS:Afección de la piel que causa la formación de bultos

rojizos y amarillentos en el cuerpo, se puede presentar en personas que tienen
alto nivel de lípidos en la sangre
Causas: el colesterol y triglicéridos son tipos de grasa que se presenta de forma
natural en la sangre y los niveles altos de estos aumentan el riesgo de
enfermedades cardíacas como una enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, la
fibrilación auricular y las arritmias ventriculares
Síntomas: los bultos no son dañinos pero pueden causar picazón y sensibilidad
Se observan en varios trastornos familiares del metabolismo de los lípidos,
específicamente las hiperlipidemias de tipos I y IV.

CIANOSIS:La cianosis es la coloración azulada de la piel debida a una oxigenación

insuficiente de la sangre.El cambio de color se produce por la concentración de
hemoglobina carente de oxígeno en aquellos vasos sanguíneos que se ubican
próximos a la superficie de la piel, o por la presencia en los glóbulos rojos de
pigmentos hemoglobínicos que son anómalos.

CENTRAL-la sangre que sale del corazón es de color azul debido a un trastorno en
la saturación arterial de oxígeno. Puede observarse mejor en los labios, las regiones
malares, la lengua y la mucosa bucal, sobre todo sublingual.

PERIFÉRICA-la sangre que sale del corazón es roja pero se vuelve azul en el
momento en que llega a los dedos de las manos y los pies, debido a
enlentecimiento de la circulación sanguínea capilar con extracción aumentada de
oxígeno por los tejidos periféricos que permite suficiente acumulación de
desoxihemoglobina para tornarla azul en los pequeños vasos subepidérmicos. Solo
afecta extremidades.

● Decoloración azulada de los labios, dedos de las manos y dedos del pie
● Puede haber Disnea, dificultad respiratoria y respiración baja rapida
● Dolor de Pecho
● Fiebre en pacientes con Pulmonía o Émbolos Pulmonares
● Hay cansancio o debilidad
Central: Shunt intracardíaco o intrapulmonar. Es un patrón de flujo sanguíneo en el
corazón que se desvía del circuito normal del aparato circulatorio AQAAAAAQW2

Periférica: Falla cardiaca, enfermedad vascular periférica. Afección crónica que

provoca que el corazón no bombee sangre con la eficacia necesaria.

DIAPOSITIVA 8

CIRCULACIÓN COLATERAL:
La circulación colateral es un proceso de derivación natural, mediante el cual los
vasos se extienden o expanden para suministrar flujo sanguíneo al músculo
cardíaco que de otro modo podría carecer de oxígeno por obstrucción al flujo en las
arterias principales.
Se relaciona con un efecto beneficioso sobre el tamaño del infarto, el desarrollo de
aneurismas y la recuperación de la función ventricular tras una oclusión coronaria.
También podría reducir la aparición de eventos clínicos y beneficiar la
revascularización de una arteria persistentemente ocluida tras un infarto.
Tiene dos orígenes:

1. Venosa: Es la más frecuente y se caracteriza porque no se acompaña de

soplo, latido ni frémito. Causas: Síndrome mediastínico, hipertensión portal
(cuando es de origen intrahepático).
● Hipertensión portal: las causas pueden ser: aumento de la resistencia
del vaso (porta) o aumento del flujo esplácnico. Entonces la sangre
acumulada secreta NO (óxido nítrico), vasodilatando La circulación
colateral entre la vena porta y la circulación sistémica se desarrolla y se
expande en respuesta a la elevación de la presión portal 63 . El flujo
sanguíneo con los bajos volúmenes que normalmente perfunden estas
colaterales y el flujo que se dirige hacia la circulación portal se invierten
en la hipertensión portal debido a que la presión portal es mayor que la
presión venosa sistémica. Por tanto, el flujo se invierte en estos vasos
colaterales, y el flujo sanguíneo sale de la circulación portal hacia la
circulación venosa sistémica. Los lugares de formación de colaterales
son la zona distal del esófago y proximal del estómago, donde las
varices gastroesofágicas son las colaterales más importantes que se
forman entre el sistema venoso portal y el sistema venoso sistémico; el
ombligo, donde la vena umbilical vestigial comunica con la vena porta
izquierda y da lugar a la aparición de colaterales prominentes alrededor
del ombligo (cabeza de medusa); el retroperitoneo, donde las
colaterales, especialmente en las mujeres, comunican con los vasos
ováricos y las venas iliacas, y el recto, donde la vena mesentérica
inferior conecta con la vena pudenda y provoca varices rectales.
 Vena porta, unión de las venas esplénicas y mesentérica.
https://youtu.be/lO5OESVbwF4
2. Arterial: Menos frecuente, se acompaña de latido, soplo y frémito. Causas:
Coartación de la aorta (se observa en el cuello y cara anterior del tórax).
https://clinicalkey.uninavarra.elogim.com/#!/content/book/3-s2.0-B978849113949200
0925?scrollTo=%23hl0000925

DIAPOSITIVA 9
HALLAZGOS DE CABEZA
El Signo de Musset es un signo clínico, habitualmente asociado a la insuficiencia
aórtica, que se caracteriza por subidas y bajadas rítmicas de la cabeza en
consonancia con el latido cardíaco, especialmente evidentes cuando el paciente
permanece quieto, dando la sensación de que éste está saludando con la cabeza.
Recibe su nombre del poeta y dramaturgo francés de principios del siglo XIX, Alfred
de Musset, quien padecía aortitis sifilítica, una enfermedad de transmisión sexual
que por aquella época –nos situamos en el romanticismo–, estaba de moda y era
considerada signo de intensa actividad “amorosa”. Tal era la tendencia, que muchos
hombres imitaban el movimiento con el fin de mejorar su imagen en sociedad.

Sin embargo, la realidad era otra. La aortitis sifilítica es una inflamación de la arteria
aorta, causada por la sífilis, que en última instancia provoca una insuficiencia
aórtica. Ésta, como su nombre indica, hace que la arteria aorta sea insuficiente a la
hora de propulsar la sangre desde el corazón hacia la cabeza, lo que acaba
provocando el “baile arterial” característico del Signo de Musset.

Delpeuch se dio cuenta de que cuando Musset presionaba las arterias de su cuello,
al limitar el paso de la sangre y no transmitirse el pulso, la cabeza dejaba de
moverse; lo que lo llevó a asociar dicho movimiento a la insuficiencia aórtica y a
apellidar al signo como el poeta protagonista del libro, tal y como ha llegado a
nuestros días.

Por su parte, Musset como buen romántico murió joven.

Signo de Müller: Latidos del velo del paladar y de las amígdalas debidos a la
asociación del pulso capilar y de las pulsaciones carotídeas, y es característico de
una insuficiencia aórtica
PATOLOGÍAS
Afección en la que una válvula cardíaca no se cierra de manera correcta.
En la insuficiencia aórtica, la sangre fluye en sentido contrario hacia el corazón, en
lugar de bombear desde él. Por lo tanto, el corazón debe bombear con más fuerza,
lo que, con el paso del tiempo, puede causar insuficiencia cardíaca.En general, los
síntomas no se presentan hasta el desarrollo de la insuficiencia cardíaca. Incluyen
dolor en el pecho, dificultad para respirar o desmayos.
Signo temporal:Dilatación flexuosa con induración de la arteria temporal visible en
los pacientes con efectos de arteriosclerosis nivel de la temporal, se va a ver latir y
palpitar por vasoconstricción severa porque en sí estas deben de ser lisas, sin
engrosamientos. Es anormal encontrar las arterias duras, engrosadas, pulsátiles,
hipersensibles, zona suprayacente roja o tumefacta, auscultación de soplos
(Diagnóstico diferencial de arteritis de la tempora)
La aterosclerosis es una afección frecuente que aparece cuando una sustancia
pegajosa llamada placa se acumula en el interior de las arterias.

DIAPOSITIVA 10
HALLAZGOS DE CABEZA

ABSCESO DENTAL:Un absceso dental es un saco de pus que se da por una

infección bacteriana causando así caries, la cual puede llegar a tener proliferación
de bacterias en la boca en este caso hablamos del Streptococcus gordonii.

Síntomas: Halitosis, dolor al masticar, malestar, fiebre, sensibilidad de los dientes al

frío o al calor, hinchazón de la encía sobre el diente infectado, que puede lucir como
un grano.

Patolo
gías cardíacas: Cuando la bacteria logra penetrar el torrente sanguíneo, al sangrar
las encías puede ocasionar coágulos en la sangre e incluso una endocarditis
(Infección del revestimiento interior del corazón que generalmente también afecta a
las válvulas cardíacas.) Aparte puede causar fiebre, soplos cardíacos, petequias,
anemia, fenómenos embólicos y vegetaciones endocárdicas.

SIGNO DE FRANK: Consiste en una hendidura diagonal que se inicia en el borde

inferior del conducto auricular externo y se dirige con una angulación de 45o; hacia
el borde del lóbulo del pabellón auricular.
mayores de 45 años = posibilidad de enf. coronaria EL PLIEGUE APARECE
CUANDO, DEBIDO A LA OBSTRUCCIÓN DE LAS ARTERIAS POR ELEMENTOS
COMO EL COLESTEROL, EL RIEGO SANGUÍNEO NO LLEGA BIEN A LAS
OREJAS, LO QUE PUEDE PRODUCIR FALTA DE ELASTICIDAD Y POR LO
TANTO HAY APARICIÓN DE ESTE PLIEGUE

SIGNO DE KUSSMAUL: El signo de Kussmaul se define por un aumento (o una

falta de caída) de la presión venosa yugular con la inspiración y se asocia
clásicamente a pericarditis constrictiva que se define como un proceso en el que la
cubierta en forma de saco del corazón (el pericardio) se vuelve más gruesa y se
cicatriza, Los síntomas incluyen dolor o rigidez torácica, que a menudo empeoran
con la respiración profunda. El gasto cardíaco puede reducirse en gran medida si se
desarrolla taponamiento cardíaco o pericarditis constrictiva.
SIGNO DE CORRIGAN:Pulso en martillo de agua (pulso de Corrigan): el pulso en
martillo de agua (también conocido como colapsante) tiene una amplitud mayor de
la esperada, un rápido aumento en una onda estrecha y un descenso súbito. Posible
causa: conducto arterioso permeable y regurgitación aórtica.

DIAPOSITIVA 11
HALLAZGOS DE MANO

PALIDEZ: Coloración pálida de la piel por una insuficiencia cardíaca congestiva la

cual ocurre cuando el corazón no es capaz de bombear la sangre de manera eficaz.
La palidez puede ser el resultado de una disminución del suministro de sangre hacia
la piel. También puede deberse a una disminución del número de glóbulos rojos
(anemia).

● Anemia
● Shock
● Congelación
● Desmayo o síncope
● Hipoglucemia
● Enfermedad crónica (cáncer, celiaquía)
● Síndrome de Raynaud (por si depronto)

Síntomas insuficiencia cardiaca: respiración acelerada, retracciones(tiraje)tos

crónica, cianosis, edema en manos pies y párpados

NÓDULOS DE OSLER:
Lesiones dérmicas de color púrpura, ligeramente elevadas y localizadas en el
pulpejo de los dedos de las manos y los pies, generalmente acompañadas de dolor
local, y que pueden observarse en algunos casos de endocarditis bacteriana
subaguda.
Lesiones cutáneas no patognomónicas de endocarditis y se han descrito también en
la fiebre tifoidea, lupus eritematoso sistémico y endocarditis trombótica no
bacteriana
Endocarditis: inflamación del endocardio(revestimiento interior del corazón) que
generalmente también afecta a las válvulas cardíacas.

LESIONES DE JANEWAY: se manifiestan como manchas planas, indoloras, rojas o

azul rojizo, en las manos y las plantas de los pies de las personas con endocarditis
bacteriana aguda.

XANTOMAS TENDINOSOS:Tumoraciones de crecimiento lento, consistencia dura,

cubiertas por piel normal, que aparecen sobre el tendón de Aquiles, los tendones
extensores de las manos, rodillas y codos.
DIAPOSITIVA 12
HALLAZGOS DE MANO

DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR: Los dedos en palillo de tambor o acropaquias

son un ensanchamiento de las puntas de los dedos de las manos o de los pies, con
un cambio del ángulo que forma la uña a su salida.
Suelen presentarse en algunas enfermedades pulmonares (como cáncer de pulmón,
absceso pulmonar, fibrosis pulmonar y bronquiectasias), pero no así en otras
(neumonía y asma). Esta afección también se produce en algunos trastornos
cardíacos congénitos y trastornos hepáticos.

HEMORRAGIA LINEAL SUBUNGUEAL: Líneas de sangrado delgadas entre rojas

y cafés, se extiende en la dirección que crecen las uñas, estás están provocadas en
ocasiones por pequeños traumatismos pero cuando aparecen de forma simultánea
en todas o en la mayor parte de las uñas, sobre todo en las manos pueden indicar la
existencia de alguna enfermedad ejemplo endocarditis bacterianas, enfermedades
cardíacas congénitas, escorbuto. ENDOCARDITIS INFECCIOSAS

PULSACIÓN DE QUINCKE: Pulsación rítmica de lecho ungueal, en especial al

comprimir levemente la uña causada por una insuficiencia aórtica que es una
afección que ocurre cuando la válvula aórtica del corazón no cierra bien por lo tanto
parte de la sangre que se bombea hacia ella, se devuelve al ventrículo izquierdo.

DIAPOSITIVA 13
CONFIGURACIÓN DE LA CAJA TORÁCICA

PECTUS EXCAVATUM: El pectus excavatum es una malformación genética en el

pecho, que hace que varias costillas y el esternón crezcan de forma
anormal.Generalmente, las costillas, el esternón se proyecta hacia dentro, formando
una depresión en el pecho.Los niños que la padecen suelen presentar otra afección,
como: Síndrome de Marfan, Síndrome de Poland,Síndrome de Ehlers-Danlos.
Osteogénesis imperfecta, Síndrome de Noonan, Raquitismo y Escoliosis.
problemas al hacer ejercicio o mucha actividad física.
cansancio
dolor de pecho
frecuencia cardíaca rápida o palpitaciones
infecciones respiratorias frecuentes
tos, resuello u opresión de pecho

PECTUS CARINATUM: Es una malformación genética en el pecho, donde la pared

torácica sobresale hacia fuera. Ocurre debido a un crecimiento anómalo de las
costillas y del cartílago del esternón. Esta protrusión (proyección hacia delante) hace
que el pecho parezca el de un ave "pecho de paloma ".Los médicos no saben
exactamente qué es lo que causa del pectus carinatum. En algunos casos, se da
por familias. Los niños que lo padecen suelen presentar otra afección, como:
Síndrome de Down, Sindrome de Edwards, Síndrome de Marfan,
Homocistinuria(problema en un aminoácido que usa el cuerpo para fabricar una
proteína y construir tejidos), Síndrome de Morquio(anomalía en el crecimiento, el
desarrollo y la forma o la integridad de los huesos y del cartílago, que
mayoritariamente cursa con enanismo) y osteogénesis imperfecta(huesos frágiles).
Les puede faltar el aliento (sobre todo mientras hacen ejercicio), tienen una
frecuencia cardíaca rápida, están cansados y/o tienen dolor en el pecho. Algunos
pueden desarrollar asma e infecciones respiratorias frecuentes.

CIFOESCOLIOSIS: Es una enfermedad en la que la columna vertebral presenta una

curvatura anormal, Es una combinación de la cifosis y la escoliosis, además es un
trastorno musculoesquelético que provoca hipoventilación crónica de los pulmones y
puede ser una de las principales causas de la hipertensión pulmonar; también se
puede ver en la siringomielia(trastorno que causa la formación de un quiste en la
médula espinal), la ataxia de Friedreich(enfermedad hereditaria que daña el SN) y
la distrofia muscular de Duchenne(trastorno que se caracteriza por la debilidad
muscular), debido al debilitamiento asimétrico de los músculos paravertebrales.

DIAPOSITIVA 14
PESO TALLA HÁBITO

SÍNDROME DE PICKWICK apnea paroxística nocturna

El síndrome de hipoventilación por obesidad hace que la sangre tenga demasiado
dióxido de carbono y muy poco oxígeno. Sin tratamiento, problemas de salud graves
e incluso la muerte. podría desarrollar patología respiratoria obstructiva del sueño
caracterizada (trastorno respiratorio durante el sueño, una obstrucción parcial o
completa de la vía aérea superior, que interrumpe la ventilación normal durante el
sueño) por presentar obesidad, hipoventilación, somnolencia, cianosis,
hipertensión arterial (Afección en la que la presión de la sangre hacia las
paredes de la arteria es demasiado alta.) y eritrocitosis (producción
aumentada de glóbulos rojos).

SÍNDROME DE KLINEFELTER: El síndrome de Klinefelter puede afectar

adversamente el crecimiento testicular y genera testículos más pequeños de lo
normal, lo cual puede llevar a una menor producción de testosterona
(hipogonadismo)
Sus síntomas son ginecomastia, azoospermia, testículos pequeños, niveles
elevados de la hormona foliculoestimulante (es producida por la glándula pituitaria o
hipófisis juega un papel importante en el desarrollo y el funcionamiento sexual)
El síndrome de Klinefelter se asocia con disfunción ventricular sistólica (un tipo de
insuficiencia cardíaca del lado izquierdo, también conocida como insuficiencia
cardíaca del ventrículo izquierdo. La insuficiencia cardíaca sistólica significa que
el corazón no bombea eficientemente, y no se contrae de la manera que debiera
entre latidos cardíacos.), afectación del rendimiento cardiopulmonar, incompetencia
cronotrópica y aumento del espesor íntima-media.
POR SI LAS MOSCAS
La anomalía cardíaca congénita más frecuentemente asociada es la tetralogía de
Fallot.
Estrechamiento de la válvula pulmonar (estenosis de la válvula pulmonar)
Un orificio entre las cavidades inferiores del corazón (comunicación interventricular).
Desplazamiento de la arteria principal del cuerpo (aorta)
Engrosamiento de la cavidad inferior derecha del corazón (hipertrofia del ventrículo
derecho).
Otras como los defectos septales ventriculares y auriculares, la anomalía de
Ebstein, la estenosis aórtica.

MARFAN: Trastorno de herencia que afecta al tejido conectivo, el síndrome de

Marfan afecta al corazón, los ojos, los vasos sanguíneos y los huesos esto les
otorga una estructura corporal alta y delgada; extremidades largas y delgadas,
tamaño de brazos mayor que la longitud del cuerpo, esto se da por la herencia
autosómica dominante del cromosoma 15.
Cardiopatía congénita del tipo de insuficiencia valvular aórtica de Fallot (se
produce por el cierre defectuoso de la válvula aórtica que genera una fuga
(regurgitación) de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo en cada latido.
Esta fuga de sangre genera una sobrecarga de volumen en el ventrículo izquierdo
que con el tiempo puede dilatarse.)

DIAPOSITIVA 15
MARCHA

MARCHA TABÉTICA: Se caracteriza por ser inestable y el paciente mira el suelo

como una forma de compensar. La coordinación está alterada de modo que en cada
paso la extremidad inferior es levantada con más fuerza de la necesaria y luego el
pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta.

La neurosífilis Es producida por la sífilis no tratada (aparece 10 o 20 años después

de haberse contagiado) causada por la bacteria treponema pallidum, y existen 4
diferentes formas de esta:
1. Asintomática
2. Parálisis general
 3. Meningovascular
4. Tabes dorsal
Esta última; tabes o ataxia locomotriz progresiva, es una forma perenguimatosa de
la sífilis que afecta las raíces dorsales, cordones posteriores medulares y en
menor escala la proyección del eje encefálico.
Se presenta con mayor frecuencia en hombres, en una edad de 30-45 años.
El afectar las raíces dorsales y cordones posteriores medulares causa una marcha
irregular o incluso la incapacidad de poder realizarla.

MARCHA NORMAL E INTERRUPCIÓN DE LA MISMA:Marcha de manera normal

en donde en cada cierto tiempo hay una pausa por un dolor anginoso (dolor en el
pecho por falta de irrigación sanguínea en el músculo cardiaco) y luego de unos
minutos retoma la marcha

DIAPOSITIVA 16
MARCHA

CLAUDICACIÓN INTERMITENTE: Marcha realizada pausadamente por el dolor en

los miembros inferiores especialmente en las pantorrillas, por detrás de las piernas y
menos común en los muslos, caderas y nalgas por una falta del flujo sanguíneo,
causada por la obstrucción de grasas en las arterias periféricas.

Marcha a pasos pequeños y pausados con interrupciones frecuentes: Como su

mismo nombre lo dice, son pasos pequeños y pausados por una insuficiencia
cardiaca congestiva crónica, de origen congénito, que hace que el corazón no
pueda dar un buen manejo de los líquidos del cuerpo, los cuales se acumulan
especialmente en los miembros inferiores, ocasionando edemas (se pueden
acumular también en abdomen, pero por efectos de gravedad, inicia
primordialmente en los miembros inferiores).

DIAPOSITIVA 17
MARCHA

Marcha lenta y rígida: Es comúnmente vista en pacientes con espondilitis

anquilosante; se relaciona con la artritis crónica por una inflamación que afectan las
articulaciones de la columna vertebral a nivel lumbar (en la base de la columna
vertebral), provocando una inclinación del torso del cuerpo hacia adelante buscando
un equilibrio al caminar.

DIAPOSITIVA 18
LATIDOS LOCALIZADOS
Choque de punta
Se denomina choque de la punta al levantamiento que experimenta la región
apexiana, por el empuje de la punta del ventrículo izquierdo hacia delante, durante
el comienzo de la sístole cardiaca, por lo que también se denomina punto de
máximo impulso (PIM).
Ubicación: 5to espacio intercostal izquierdo, dentro de la línea hemiclavicular.
La inspección del choque de la punta permite fijar:
Situación o localización, Forma, Intensidad, Extensión, Frecuencia y ritmo,
•

Alteraciones
Aumentado: condiciones fisiológicas como el esfuerzo, embarazo, emoción fuerte
Situación o localización:
Choque “en cúpula” de Bard

Hipertrofia ventricular izquierda.

El latido se desplaza a la izquierda y hacia abajo.
Duración: La duración aumenta cuando hay un obstáculo en la eyección ventricular
izquierda. Por ejemplo en la estenosis aórtica.
La duración disminuye en condiciones donde disminuya el gasto sistólico, como el
shock cardiogénico.

Latido epigástrico
Presencia de movimientos de la misma frecuencia cardiaca en la región epigástrica.
Puede ser:
No transmitido: Latido que se ve y se palpa.
Transmitido: Se ve pero no se palpa.
•Extendido en todo el epigastrio: Se presenta en hepatomegalia pulsátil,
insuficiencia tricuspídea, estenosis tricuspídea y taponamiento cardiaco agudo.
●En la mitad del epigastrio: Personas muy delgadas, aorta hiperactiva o aneurisma
abdominal.
Sí: importante en la inspección
Latidos positivos hacia arriba
Negativos que se retraen
Asociadas a la aorta, aorta imperativa, aneurisma abdominal

DIAPOSITIVA 19
PALPACIÓN
Además de las condiciones generales ya mencionadas se requiere, reconocer
algunos puntos de referencia en el tórax de los paciente, conocer la técnica de
exploración, palpar en movimientos circunscritos y generalizados, también
desarrollar técnicas para amplificar la detección del movimiento cardíaco, teniendo
en cuenta el ápex.

DIAPOSITIVA 20
EXÁMEN FÍSICO DE TÓRAX
Recordemos los puntos de referencia anatómicos en el tórax de los pacientes:
Cara anterior;
vamos a tener las estructuras óseas que nos va a marcar los puntos de referencia
las clavículas, el manubrio esternal, la incisura supra esternal, el ángulo manubrio
esternal o ángulo de Louis, el cuerpo esternal, el apéndice xifoide y cada una de las
costillas recordemos que la primera costilla va a estar un poco escondida no la
vamos a palpar aquí y que el punto de referencia la segunda costilla es que ella se
articula justamente en el ángulo manubrio esternal a partir de ahí vamos a contar
segunda costilla, segundo espacio, tercera costilla, tercer espacio y así
sucesivamente
Y aquí en la parte inferior por debajo del apéndice xifoides tenemos ya
el ángulo subcostal. Estos son los puntos de referencia en la cara
anterior con esos puntos de referencia trazamos unas líneas verticales
muy importantes la línea medio esternal, tenemos la línea paraesternal
derecha y la línea paraesternal izquierda, tenemos la línea medio
clavicular, esa línea medio clavicular por lo general pasa muy cerca al pezón pero es
importante que el punto de referencia anatómico de nosotros no sea el pezón sino
que sea realmente el punto medio de la clavícula entre la articulación
esternoclavicular y la articulación acromio clavicular y la línea axilar anterior que va
a ir por todo el pliegue anterior de la axila
De esta manera tenemos un plano cartesiano y en donde podemos ubicar
cualquier lesión dolor etcétera tanto en la parte vertical como en lparte horizontal
con las costillas.

Cara lateral;
En una vista media del paciente o lateral vamos a tener las líneas trazadas por en la
cavidad si la línea axilar anterior, línea axilar media y línea axilar posterior.

Cara posterior;
A nivel de posterior vamos a tener la línea medio vertebral, la línea paravertebral
izquierda y la línea paravertebral derecha y la línea medio escapular la cual va a
pasar por la mitad de la espina escapular y por el ángulo escapular de esa manera
también tenemos un plano cartesiano con las líneas verticales y con líneas
horizontales trazadas por las costillas y por las líneas escapular. Entonces esa es
una forma de poder nosotros ubicar todo lo que encontramos a nivel de la caja
torácica.

DIAPOSITIVA 21
Tenga en cuenta la sensibilidad tanto suya como del paciente, investigue el latido
cardíaco bajo los parámetros de localización, diámetro, intensidad, duración, forma,
ritmo y frecuencia.
DIAPOSITIVA 22
CRITERIOS PARA LA PALPACIÓN

Es importante que conozca la técnica, cuáles son los focos o áreas precordiales, las
maniobras y orden en que realizará la palpación.

DIAPOSITIVA 23
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

Para empezar, el médico debe hacerse al lado derecho de su paciente, luego palpar
por completo área precordial con la palma de la mano en forma plana; abarcando la
punta, la región xifoidea y la base, a ambos lados del esternón, y también sólo con
los dedos de la mano delimitando más la palpación, para descartar la existencia de
dolor en al región palpada, con la punta de los dedos que puede ser a causa de
osteomiarticulaciones o neurológicas.

DIAPOSITIVA 24
FOCOS DE AUSCULTACION

● Aórtico (zona de la válvula aórtica): 2EIC D, en el borde esternal derecho

● Pulmonar (zona de la válvula pulmonar): 2EIC izquierdo, en el borde esternal
izquierdo
● Accesorio: 3EIC izquierdo, en el borde esternal izquierdo.
● Tricúspide: 4EIC izquierdo, en la parte inferior del borde esternal izquierdo.
● Mitral o apical: en el apex cardíaco, en el 5EIC izquierdo, línea
medioclavicular.

DIAPOSITIVA 25
PALPACIÓN DE MOVIMIENTOS

PALPACIÓN DE MOVIMIENTOS CIRCUNSCRITOS

Circunscrito: que está limitado a un espacio determinado.

El paciente debe recostarse de manera que se puedan palpar las cuatro zonas
cardíacas principales. Se utilizan las puntas de los dedos para valorar cualquier
movimiento circunscrito.

Cuando se localiza un impulso sistólico en el segundo espacio intercostal a la

izquierda del pulmón hay que sospechar hipertensión pulmonar. Este impulso es
causado por el cierre de la válvula pulmonar bajo el aumento de la presión y es
sugestivo de una arteria pulmonar dilatada, pero también puede palparse en
individuos delgados sin hipertensión pulmonar.

PALPACIÓN DEL MOVIMIENTO GENERALIZADO

Después de palpar el tórax con las puntas de los dedos, se utiliza la porción
proximal de la mano para palpar cualquier zona extensa de movimiento sostenido
hacia la superficie, que se denomina elevación o levantamiento. Se vuelve a palpar
cada una de las cuatro zonas cardíacas principales. se muestra la técnica para
valorar los levantamientos. Un meneo ventricular derecho, que es un impulso
paraesternal izquierdo sostenido que se acompaña de retracción lateral, es
sugestivo de crecimiento del ventrículo derecho.

DIAPOSITIVA 26

PALPACIÓN DE BARD

Se evalúa con el paciente acostado (de cubito dorsal), ubicamos el talón de la mano
en la línea mesoesternal y con los pulpejos de los dedos buscamos el ápex. Lo
normal es que se ubique en el quinto espacio intercostal izquierdo con línea
medioclavicular.

utilizamos:
Pulpejos de los dedos
Cabeza de metacarpianos
Palma de la mano
Para ello debemos colocar la base de los huesos del carpo después de la línea
paravertebral izquierda y disponer toda la extensión de la mano sobre el tórax del
paciente palpando firmemente, lo que vamos a hacer es ir moviendo nuestra base
del carpo lateralmente hasta que seamos capaz de palpar la vibración de ese latido
apical, recuerden que la vibración se puede sentir muy bien con esta parte de la
mano, vamos palpando y vamos viendo
vamos a ir palpando otras regiones del precor cordiales para buscar otros impulsos
que van a ser anormales, una vez ubicamos el ápex el ape lo vamos a apartar ya
con los pulpejos de los dedos para detectar otras características que ya vamos a ver
a continuación

DIAPOSITIVA 27
PALPACIÓN DE PIM
Palpación del punto de impulso máximo

El examinador se coloca de pie a la derecha del paciente, con la cama a una altura
que le resulte cómoda. La palpación del PIM es más fácil si el enfermo se coloca
en sedestación. Tan sólo se deben aplicar las puntas de los dedos sobre el tórax
del sujeto en el quinto espacio intercostal, en la línea medioclavicular, ya que tienen
la mayor sensibilidad para valorar el movimiento circunscrito. Se debe anotar el PIM.
Si no se percibe el impulso apical, se deben desplazar las puntas de los dedos
hasta la zona de la punta del corazón. El PIM suele estar a 10 cm de la línea
mesoesternal y no tiene más de 2-3 cm de diámetro.

Un PIM que esté desplazado hacia un lado o que se perciba en dos espacios
intercostales durante la misma fase de la respiración es sugestivo de cardiomegalia.

El PIM se palpa en casi un 70% de los individuos normales cuando están en

sedestación. Si no se puede palpar en esta posición, hay que proceder a una nueva
valoración con el paciente en decúbito supino y en decúbito lateral izquierdo. Se
debe evaluar la posición del PIM en decúbito lateral izquierdo, asumiendo que el
impulso cardíaco normal está ahora algo desplazado hacia la izquierda. Si el
paciente está en la posición de decúbito lateral izquierdo y el PIM no se desplaza
hacia un lado, se puede sospechar que no hay cardiomegalia.

En una persona sin trastornos predisponentes para hipertrofia del ventrículo

izquierdo, se dice que un impulso apical palpable en la posición de decúbito lateral
izquierdo superior a 3 cm es un indicador específico (91%) y sensible (92%) de
crecimiento del ventrículo izquierdo. Un

diámetro apical superior a 3 cm pronostica (86%) un aumento del VTDVI. En los

pacientes con un diámetro apical inferior a 3 cm y un VTDVI normal, el valor
diagnóstico de un resultado negativo es del 95%.

El PIM suele corresponder a la punta del ventrículo izquierdo, pero en las personas
que tienen aumentado el tamaño del ventrículo derecho, el corazón gira en el
sentido de las agujas del reloj, visto desde abajo, y el PIM puede en realidad estar
generado por el ventrículo derecho. Esta rotación gira el ventrículo izquierdo hacia la
parte posterior y dificulta la palpación. El impulso apical por el ventrículo derecho es
difuso, mientras que el del ventrículo izquierdo tiende a ser más circunscrito.

En los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, los pulmones

demasiado inflados desplazan el PIM hacia abajo y a la derecha. El PIM en estos
individuos se palpa en la zona epigástrica, en el extremo inferior del esternón. En
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, un PIM en el lugar normal
es sugestivo de cardiomegalia.

DIAPOSITIVA 28
MANIOBRAS DE LOCALIZACIÓN DEL LATIDO CARDÍACO
Maniobra de Pachón- Colocamos el paciente de cubito lateral izquierdo y palpamos
mientras le pedimos a el paciente que se vaya volteando, nosotros mismo con la
ayuda tratamos de girar hacia la izquierda, de esa forma acercamos las cavidades
cardíacas hacia el tórax hasta que palpamos ese es el latido apical. Si el paciente
está en la posición de decúbito lateral izquierdo y el PIM no se desplaza hacia un
lado, se puede sospechar que no hay cardiomegalia.

Maniobra de Harvey- Si es posible que el paciente haga algo de esfuerzo físico lo

podemos hacer caminar en el consultorio o hacer unas sentadillas, luego lo
sentamos con el tronco inclinado hacia adelante y hacia la izquierda, de esta
manera estaríamos palpando con el paciente en inspiración forzada porque eso
acerca la cavidad cardíaca a la pared torácica.

Maniobra de Azoulay- En pacientes que están postrados o muy débiles la manera

de azoulay, es donde el paciente estando de cúbito supino, elevamos los miembros
con la ayuda de otras personas superiores e inferiores, de manera tal que estamos
aumentando el retorno venoso hacia el corazón y de esta manera podemos palpar
más fácilmente el ápex. Favorece el retorno venoso , aumenta el gasto cardiaco y
mejora la auscultación para los ruidos del corazón izquierdo.

DIAPOSITIVA 29
PALPACIÓN DE FRÉMITOS

Los frémitos son las sensaciones vibratorias superficiales que se perciben en la piel
que cubre una zona de turbulencia. Un frémito es indicativo de un soplo intenso. Se
escuchan mejor si se utilizan las cabezas de los huesos metacarpianos en vez de
las puntas de los dedos, y se aplica una presión muy suave sobre la piel. Si se
aplica demasiada presión no llegan a palparse.

Sistólico- ocurre en la sístole y es indicativo de una estenosis aórtica o

interventricular

presistólico- No es el mismo diastólico, se persiste en los focos de la punta y es

indicativo de una estenosis mitral o tricuspídea

Continuo- Abarca tanto la sistólica como la diástole y es indicativo de una

persistencia de la comunicación interauricular

DIAPOSITIVA 30

MANIOBRA DE DRESSLER

Consiste principalmente en colocar la mano en posición de supinación a la altura del

3-4 espacio intercostal con línea paraesternal, se observa en los casos de hipertrofia
del ventrículo derecho, que el latido que se ve y se palpa se expresa sobre el talón
de la mano produciendo un levantamiento sincrónico de ese pulso. podiendo
observar mejor cuando se ejerce gran presión en dicha zona.

Cabe destacar que se puede observar en condiciones normales en jóvenes y niños,

preferiblemente en tórax delgados.

DIAPOSITIVA 31

DIÁMETRO DEL APEX

Para medir el diámetro o tamaño lo representamos el ejemplo según en esta gráfica

que le estoy mostrando aquí, aunque es muy grande no sería para nada normal
pero es para poder que se vieran las flechas adecuadamente, y simplemente lo que
se hace es que uno con los pulpejos de los dedos va ubicando muy lentamente con
mucha sutileza el borde del latido apical, el punto en el cual dejamos de sentirlo bien
y ya se ha atenuado a mucho ese latido apical. Ese es el borde, ubicamos el borde
hacia la derecha ubicamos en el borde hacia la izquierda vemos que si abarca más
de un espacio intercostal hacia arriba o hacia abajo y medimos esos dos diámetros
el diámetro transversal y el diámetro longitudinal

Entonces esa sería la medición del diámetro de la ápex normalmente el apex debe
medir menos de 2.5 centímetros y si mide más de 4 cm es una hipertrofia
excéntrica, es decir una gran dilatación del ventrículo izquierdo pero si mientras 2.54
digamos que es una zona gris donde podría ser una hipertrofia que está apenas
empezando

Entonces segunda característica muy importante porque así con esta característica
se puede empezar a saber si tenemos un aumento de las cavidades cardíacas

DIAPOSITIVA 32
INTENSIDAD O AMPLITUD DEL ÁPEX

La intensidad de los latidos del corazón se ve alterada por muchos procesos

patológicos, pero también tiene relación con: El grosor de la pared torácica, Tamaño
y fuerza de contracción del corazón.La amplitud del latido apical que es la fuerza
que tan fuerte está golpeando es normal está débil o está muy fuerte.

El débil lo llamamos hipodinámico y el fuerte lo llamamos hiperdinámico, en el cual

el hipodinámico

Pero que debemos tener en cuenta que de pronto yo puedo sentir muy débil el apex
es más porque hay otras cosas que interfieren o sea que me alejen la punta del
ventrículo izquierdo de mi mano como una obesidad severa hipertrofia muscular en
personas que realizan práctica de fisicoculturismo, enfisema a nivel pulmonar,
derrame pleural, derrame pericárdico porque precisamente me voy a alejar de la
punta hay que tener en cuenta esos diagnósticos diferenciales

Y cuando está muy fuerte es porque hay exceso de contracción y eso puede
deberse a que hay hipertrofia de los ventrículos

Hay que decir que en esto hay que ser muy claros en el sentido de que es una
característica que tiene mucha subjetividad para que tú juzgues esa intensidad por
eso es importante que ustedes examinen muchas personas normales para
acostumbrarse a un rango de amplitudes normales para saber cuando está muy
débil o cuando está muy fuerte eso es lo que podemos hacer en cuanto a la
intensidad.

Aumenta

● Después del esfuerzo

● Hipertiroidismo

Disminuye

● Obesidad
● Musculatura
● Derrame pericárdico

Amplitud: generalmente es pequeño, se siente como un golpeteo suave. El aumento

de su amplitud se encuentra en pacientes con hipertiroidismo, anemia grave,
sobrecarga del ventrículo izquierdo (Presión: estenosis aórtica. Volumen:
insuficiencia mitral).

DIAPOSITIVA 33

DURACIÓN

se debe palpar el latido el impulso apical mientras con la otra mano se palpa el
pulso carotídeo o se auscultan los ruidos cardíacos para saber cuanto dura el latido
apical.
lo normal es que el latido apical sea muy rápido, de corta duración, proto, meso
sistólico y que ocurra en R1

Cuando el latido apical es patológico tiene una duración prolongada, en la cual

ocupa toda la sístole y provoca una sobrecarga de volumen o presión del ventrículo
izquierdo.
DIAPOSITIVA 34

FRECUENCIA Y RITMO

Se define como el número de latidos que se tienen en una unidad de tiempo: lo que
normalmente es de 60 a 100 latidos en un minuto de tiempo. En el caso de que
sean más de 100, se denomina taquicardia y menos de 60, bradicardia.

Ritmo: las similitudes que hay entre los intervalos. Se habla de un ritmo regular
cuando los intervalos son iguales entre sí y de un ritmo irregular en el caso
contrario.

DIAPOSITIVA 35

FORMA DEL ÁPEX

- HIPERTROFIA (hipertrofia concéntrica)

llamamos una hipertrofia concéntrica del punto histopatológico donde hay un

aumento en el grosor de la pared porque hay una hipertrofia es en el arreglo
en paralelo de las fibras es decir hacia adentro.

Patología típica que la produce la hipertensión arterial la más frecuente

vamos a encontrar un ÁPEX de ubicación normal o un poco desplazado
lateralmente hacia la izquierda muy poquito unos centímetros un diámetro
que estaría ligeramente aumentado un impulso apical que va a ser sostenido
pero que va a ser fuerte ósea de intensidad aumentada y va a haber algo
que vamos a ver en la ocultación que es un r4 son cuarto ruido cardiaco y
generalmente está asociado a hipertensión arterial, la estenosis aórtica o
infiltración miocárdica.

La cardiomiopatía hipertrófica apical es una forma poco común de cardiomiopatía

hipertrófica que se caracteriza por un compromiso, casi exclusivo, del ápice
ventricular izquierdo.

● Diámetro de 2,5 a 4 cm.

● Impulso apical sostenido.
● Impulso apical fuerte.
● Presencia de R4. (R3 y R4 se ausculta en el ápex del corazón y con la
campana del corazón en decúbito lateral izquierdo ya que el VI se acerca
más a la pared del tórax)
● Causa: Sobrecarga de presión
DIAPOSITIVA 36

FORMA DEL ÁPEX

- DILATACIÓN o hipertrofia excéntrica del ventrículo izquierdo

Un corazón dilatado (cardiomegalia) no es una enfermedad, sino más bien un

signo de otra afección.

Si hay una dilatación o llamada también hipertrofia excéntrica donde hay ahí las
fibras se acomodan en ¨¨C´¨ va a haber una disminución de grosor va a estar más
delicado lo cual disminuye su fuerza de contracción pero va a estar más grande.

En la dilatación el Ápex se desplaza diagonal hacia abajo e izquierda el diámetro

va a ser mucho más aumentado la intensidad vuelva a ser débil, va a haber era 3
bartels el ruido cardiaco la diferencia en el otro y las causas son sobrecarga de
volumen isquemia, miocardiopatía dilatada, miocarditis viral, insuficiencia aórtica e
insuficiencia mitral como principales causas.
Entonces es importante tener en cuenta esa comparación porque es lo que más
nosotros vamos a hacer con ápex.
En algunas personas, un corazón dilatado (cardiomegalia) puede no causar signos
ni síntomas. Otras personas pueden tener los siguientes signos y síntomas de esta
afección:

● Falta de aire, especialmente al estar recostadas

● Despertarse con falta de aire
● Ritmo cardíaco irregular (arritmia)
● Hinchazón (edema) en el abdomen o las piernas

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/enlarged-heart/sympto

DIAPOSITIVA 37
DESPLAZAMIENTO DEL CHOQUE DE PUNTA

DESPLAZAMIENTO HACIA LA IZQUIERDA: cuando ya no se encuentra por la

línea medioclavicular y se dirija más hacia la línea axilar anterior, esto puede estar
provocado por algo que empuje el ápex o lo jale. Lo puede empujar: una
anormalidad pulmonar derecha (derrame pleural o masa). Lo puede jalar: una gran
atelectasia (colapso completo o parcial de pulmón entero o de un lóbulo del pulmón.
- Un desplazamiento hacia la izquierda sugiere un crecimiento de cavidades que es
lo más frecuente que vamos a encontrar, sobre todo si se da en diagonal ósea que
va hacia la izquierda y hacia abajo, ubicándola en el sexto o séptimo espacio
intercostal con línea axilar anterior y a veces con línea axilar media o posterior.
DESPLAZAMIENTO HACIA ABAJO: porque puede haber un aneurisma de aorta
torácico que lo esté empujando o por un tumor mediastínico.
DESPLAZAMIENTO A LA DERECHA: puede llegar a ubicarse en la línea
paraesternal izquierda o hasta la línea paraesternal derecha. Esto puede ser
provocado por: dextrocardia, hernia diafragmática, anormalidad pulmonar izquierda
(derrame pleural) o una atelectasia derecha que jale el corazón.
DESPLAZAMIENTO HACIA ARRIBA: hacia el cuarto o tercer espacio intercostal
porque algo del abdomen lo está empujando. Algo que aumenta la presión intra
abdominal: ascitis, meteorismo acentuado, embarazo o tumores intraabdominales

DIAPOSITIVA 38

DESPLAZAMIENTO DEL CHOQUE DE PUNTA

CAUSAS NO PATOLÓGICAS

- OBESIDAD
- ASCITIS:
Es la acumulación de líquido en el espacio que existe entre el revestimiento
del abdomen y los órganos abdominales.
causas: Cirrosis hepática
Trombosis de la vena porta.
Síndrome nefrótico
Pericarditis constrictiva

- EMBARAZO
- TUMORES ABDOMINALES