Este documento describe la colecistitis aguda, una inflamación de la vesícula biliar que generalmente se desarrolla en horas debido a la obstrucción del conducto cístico por un cálculo. Se detallan su etiología, manifestaciones clínicas como dolor abdominal e hipersensibilidad, signos como el signo de Murphy, pruebas de laboratorio y de imagen como ecografía, y su diagnóstico diferencial con otras afecciones abdominales agudas.
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Este documento describe la colecistitis aguda, una inflamación de la vesícula biliar que generalmente se desarrolla en horas debido a la obstrucción del conducto cístico por un cálculo. Se detallan su etiología, manifestaciones clínicas como dolor abdominal e hipersensibilidad, signos como el signo de Murphy, pruebas de laboratorio y de imagen como ecografía, y su diagnóstico diferencial con otras afecciones abdominales agudas.
Este documento describe la colecistitis aguda, una inflamación de la vesícula biliar que generalmente se desarrolla en horas debido a la obstrucción del conducto cístico por un cálculo. Se detallan su etiología, manifestaciones clínicas como dolor abdominal e hipersensibilidad, signos como el signo de Murphy, pruebas de laboratorio y de imagen como ecografía, y su diagnóstico diferencial con otras afecciones abdominales agudas.
Este documento describe la colecistitis aguda, una inflamación de la vesícula biliar que generalmente se desarrolla en horas debido a la obstrucción del conducto cístico por un cálculo. Se detallan su etiología, manifestaciones clínicas como dolor abdominal e hipersensibilidad, signos como el signo de Murphy, pruebas de laboratorio y de imagen como ecografía, y su diagnóstico diferencial con otras afecciones abdominales agudas.
RECUENTO ANATÓmico La vesicula biliar es una víscera hueca con forma piriforme o bolsa alargada, cuya función es almacenar la bilis producida en el hígado. Situada en la cara inferior del hígado, descansando bajo la fisura interlobar. La vesícula mide entre 7-10 cm de diámetro mayor y 5 cm de diámetro menor, y el grosor de su pared es como máximo de 3 mm; a su vez, está formada por: -fundus, cuerpo, infundíbulo y cuello, y termina en el conducto cístico RECUENTO ANATÓmico Vía biliar intrahepática es un entramado de ramas biliares que discurren paralelas a las ramas portales hasta formar en el hilio los conductos hepático izquierdo y derecho. Vía biliar extrahepática comienza con la unión del hepático izquierdo y derecho para formar el hepático común que junto con el cístico forman el colédoco. COLELITIASIS Presencia de cálculos en la vesícula biliar. Los cálculos biliares son depósitos endurecidos de líquido digestivo que se pueden formar en la vesícula biliar, que varían en tamaño desde un grano de arena hasta una pelota de golf. COLELITIASIS ETIOLOGÍA Aparece cuando hay un desequilibrio en la composición de la bilis dentro de la vesícula biliar. Estos desequilibrios se producen cuando:
Se encuentran altos niveles de Se encuentran altos niveles de bilirrubina
colesterol en la vesícula biliar, lo que en la vesícula biliar. La bilirrubina es una significa que no hay suficiente bilis para degradación que se produce cuando los digerir la cantidad de colesterol en la glóbulos rojos se descomponen. El exceso vesícula biliar. El exceso de colesterol de bilirrubina contribuye a la formación de se convierte en cálculos biliares. cálculos biliares. COLELITIASIS MANIFESTACIONES CLINICAS Los síntomas ocurren cuando los cálculos originan inflamación u obstrucción del conducto cístico o del colédoco Cólico biliar: dolor constante e intenso en el cuadrante superior derecho o en el epigastrio que inicia de forma súbita, que con frecuencia se irradia hacia la región interescapular, la escápula derecha o el hombro. Náusea y vómito. Se suele presentar: plétora epigástrica vaga, dispepsia, meteorismo, eructos y flatulencia, borborigmos, estos síntomas pueden ser referidos por personas con colelitiasis o sin ella, de tal manera que no son específicos de los cálculos biliares COLELITIASIS SIGNOS VESICULARES Maniobra de Murphy: Consiste en introducir a modo de gancho, los dedos de la mano derecha debajo del reborde costal a la altura de la vesícula. Otros autores, como Pron, preferían utilizar los dos pulgares a nivel del punto vesicular e invitar al enfermo a inspirar. Maniobra de Abraham: se coloca al enfermo en decúbito dorsal, se busca el punto medio de la línea que va del cartílago noveno al ombligo, y hundiendo aquí uno o dos dedos de la mano derecha, se provoca dolor vivo, en pacientes con vesículas calculosas. Maniobra de Fiessinger: Se aplica toda la mano sobre el hipocondrio derecho y se invita al enfermo a inspirar profunda y suavemente, así se provoca dolor punzante en las colecistitis calculosas. COLELITIASIS PARACLINICOS Estudios por laboratorio: cuenta de leucocitos y pruebas de función hepática, suelen ser normales en personas con cálculos biliares sin complicaciones. Estudio por imágenes: 1.Ecografía, gold estándar para colelitiasis. 2.Radiografía simple de abdomen permite detectar cálculos biliares si contienen el suficiente calcio para ser radioopacos. COLELITIASIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL •Úlcera péptica. •Neumonía. •Pancreatitis •Cáncer de vesícula. •Hepatitis •Litiasis renal. •Enfermedad coronaria. •Pólipos vesiculares. •Apendicitis. •Lodo biliar. COLELITIASIS COMPLICACIONES Gangrena Vesicular:La colecistitis sin tratar puede causar la muerte del tejido de la vesícula. Complicación más común, en especial en personas mayores y personas con diabetes. Perforación Vesicular: Un desgarro en la vesícula puede producirse como consecuencia de la edematización de este órgano, de una infección o de la muerte del tejido. COLECISTITIS AGUDA Inflamación de la vesícula biliar que se desarrolla en horas, en general debido a la obstrucción del conducto cístico por un cálculo. Los síntomas abarcan dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen e hipersensibilidad a la palpación en esa área, a veces asociados con fiebre, escalofríos, náuseas y vómitos. COLECISTITIS AGUDA ETIOLOGÍA Tumor. Un tumor puede dificultar el correcto drenaje de bilis de la vesícula biliar. Esto produce la acumulación de bilis y puede derivar en colecistitis. Obstrucción del conducto biliar. Los cálculos o la bilis espesa y las partículas diminutas (barro) pueden obstruir el conducto biliar y derivar en una colecistitis. Infección. El SIDA y determinadas infecciones víricas pueden desencadenar una inflamación de la vesícula biliar. Enfermedad grave. Una enfermedad muy grave puede dañar los vasos sanguíneos y disminuir el flujo sanguíneo a la vesícula biliar, lo que deriva en una colecistitis. Cálculos biliares. Los cálculos biliares pueden obstruir la vía (el conducto cístico) por la que fluye la bilis cuando deja la vesícula biliar. La bilis se acumula en la vesícula biliar, lo que provoca inflamación. COLECISTITIS AGUDA MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Cólico biliar que empeora de manera progresiva. Afectando todo el cuadrante
superior derecho del abdomen o el epigastrio, puede irradiarse a la zona interescapular, a la escápula derecha o al hombro. A veces resultan evidentes los signos de inflamación peritoneal, como el incremento del dolor con la percusión o al respirar hondo. El paciente está anoréxico y con frecuencia tiene náusea.
El vómito es relativamente La ictericia es poco común al Es característica la fiebre,
frecuente y puede causar comienzo de la colecistitis pero no son raros los síntomas y signos de aguda, aunque es posible que escalofríos. se presente cuando el edema reducción de volumen inflamatorio afecta las vías vascular y extravascular biliares y los ganglios linfáticos circundantes. COLECISTITIS AGUDA SIGNO DE MURPHY El signo de Murphy se refiere al dolor y la posterior apnea (cese de la respiración) que siente el paciente cuando éste realiza una inspiración profunda mientras se realiza una palpación o compresión por debajo del reborde costal derecho, es decir, en el área de la vesícula biliar en el hipocondrio derecho, que es debido al contacto entre los dedos de la mano y la vesícula biliar inflamada. COLECISTITIS PARACLINICOS. AGUDA -Laboratorio: La mayoría de los pacientes (en un 70%) que padecen de un cuadro de colecistitis aguda, tienen leucocitosis que varía de los 12000 a 15000 con predominio de neutrófilos. La bilirrubina sérica incrementa [<85.5 μmol/L (5 mg/100 ml)] en menos de la mitad de los pacientes,
COLANGIOGRAFIA RADIOISOTOPICA: Se realiza con
HIDA (ácido dietilacetil iminodiacético) marcado con Tecnesio 99 en Cámara Gamma. Se inyecta por vía intravenosa y entre los 15 y 30 minutos de la aplicación, se comienza a visualizar en condiciones normales la vía biliar, la vesícula y el pasaje a duodeno COLECISTITIS PARACLINICOS. AGUDA Prueba de imagen: Ecografía. Ecográficamente aparecen los siguientes signos: 1)Engrosamiento de la pared vesicular. 2) Distensión de la vesícula. 3) Cambio de morfología. 4) Litiasis. 5) Bilis ecogénica. 6) Formación de abscesos. 7) Signo de Murphy ecográfico . 8) Presencia de gas dentro de la vesícula (vesícula enfisematosa). La complementación del examen con ecodoppler en color puede mostrar hiperhemia en la pared vesicular y alrededores debido al estado congestivo COLECISTITIS PARACLINICOS. AGUDA CPRE (COLABGIOGRAFIAPANCRETOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA). Procedimiento endoscópico avanzado de diagnóstico. Combina rayos X y endoscopia, lo que nos permite obtener imágenes de alta calidad de la anatomía de los conductos. Identifica cualquier obstrucción o estrechez en los conductos biliares y pancreáticos o para realizar biopsias de los mismos. Gold standar para la detección de cálculos (piedras) en el conducto biliar común y es el procedimiento de elección para eliminarlas. CRITERIOS DE TOKYO 1.Signo de Murphy. A 2. Masa, dolor o defensa en hipocondrio derecho.
1.Fiebre elevada. B 2. PCR elevada. 3.Recuento de globulos blancos elevados.
Hallazo imagenologico caracteristicos de colecistitis aguda.
C Engrosamiento de la pared (>4mm), agrandamiento de la vesicula biliar (>8 cm de largo y 4 cm de ancho), calculos biliares retenidos, liquido perivesicular. Diagnóstico SOSPECHOSO: un ítem de A + un ítem de B. Diagnóstico DEFINITIVO: un ítem de A + un ítem de B + un ítem de C. colecistitis aguda DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. •Pancreatitis aguda. •Apendicitis aguda. •Hepatitis. •Enfermedad ulcerosa péptica. •Pielo nefritis de riñon derecho. •Absceso hepático. •Neumonía basal derecha. •Síndrome de Fitz hugh Curtis. colecistitis aguda COMPLICACIONES. Síndrome de Mirizzi: un cálculo queda retenido en el conducto cístico por lo que comprime y obstruye el conducto colédoco y ocasiona colestasis. Pancreatitis litiásica: Los cálculos biliares se desplazan de la vesícula biliar a las vías biliares y bloquean el conducto pancreático. Fístula colecistoentérica: un cálculo grande erosiona la pared vesicular y crea una fístula con el intestino delgado. el cálculo puede desplazarse con libertad u obstruir el intestino delgado. GRACIAS POR SU ATENCIón.
