Shock y Miocardiopatias

SHOCK
Es un síndrome, su etiología es variada y se caracteriza por una insuficiencia circulatoria y

entrega de oxigeno a nivel capilar, el común denominador es la hipotensión arterial. El shock
distributivo tiene gasto cardiaco elevado, el shock hipovolémico, cardiogénico y obstructivo
tienen piel fría porque el gasto cardiaco es bajo por eso son hemodinámico; los que tienen
gasto cardiaco alto como el séptico en la primera fase tienen piel caliente.
Es polimórfico, pero tiene patrones de reconocimiento sobre todo laboratoriales como el

lactato en sangre, etiología polimorfa, presentación polimorfa. Cuando el shock deja de
entregar oxigeno a los capilares se altera la respiración celular que esta dad gracias al ciclo
tricarboxilico, entonces al no haber oferta apenas se generan 2 moléculas de ATP.
El shock puede ser hemodinámico e hipovolémico debido a hemorragia interna como la

ruptura de embarazo ectópico, una hemorragia externa por una fractura de fémur, el shock se
presenta por diarrea, por hiperhidrosis (transpira mucho), por quemazón, por un hilio
paralitico (sale mucho liquido al 3er espacio), pancreatitis (al dañarse los conductos pos Ascaris
Lumbricoides).
SHOCK HIPODINAMICO:
- Shock hipovolémico: el mas frecuente, la causa mas frecuente es una fractura

expuesta, internamente por rotura de embarazo ectópico donde se muestra
hemorragia interna con ecografía, no se debe descartar un shock hipovolémico que
tenga características de agresión, puñalada en tórax, lo primero que pasa es
neumotórax quiere decir que el pulmón colapsa y empuja al otro, si hay presencia de
sangre esta involucrado un vaso sanguíneo y es hemoneumotorax. Lo único que se
hace es determinar el nivel optimo en posición de banco de playa en línea axilar
medica, introducir aguja o trocar e introducir al sello de agua para que empiece a
burbujear para re expandirlo y volver a tener la presión negativa que se tenia. Paciente
empieza a colapsar, tiene palidez, diaforesis profusa, midriasis, pulso filiforme. En PVC
muy baja que depende de la volemia, del tono venoso, de la suficiencia del ventrículo
derecho y de la presión negativa intratoraxica. Márgenes de 8 a 12 cm3 de agua.
Si el déficit de oxigeno supera los 120mmL se vuelve irreversible, o entra en
distributivo o muere. En la perdida de oxigeno pierden mas hígado y sistema
esplácnico, luego muscular y ultimo el cerebro.
Tiene 4 grados:
 1ro: se pierde 15% de volemia, paciente tiene taquicardia y ligera palidez.
 2do: se pierde de 15 a 30%, hay hipotensión leve, taquicardia y deja de orinar
 3er: verdadero shock hipovolémico hay perdida de 30 a 40%, diaforético,
midriático, presión en 40/20, pulso en 120, anurico y esta colapsando, deja de
haber latido y el paciente muere.
Tratamiento: estabilizarlo hemodinamicamente rápidamente con vías y oxigeno, hacer
EKG y oximetría de pulso, en 1er grado lo que se busca es mantener la presión arterial,
se estabiliza el riñón.
- SHOCK CARDIOGÉNICO: Fallo de la bomba, el infarto de miocardio es la causa numero
1, puede presentarse por valvulopatias, ruptura de cuerdas tendinosas, drogas, hipo o
hipertermia, arritmias graves ventriculares, obstrucción de válvula o cirugía cardiaca.
Patrones de reconocimiento, frecuencia baja, en infarto y ruptura de cuerdas hay
taquicardia, PVC elevada, presión en cuña sube cuando hay presión ventricular
izquierda elevada, puede estar midriático o los mismos patrones de orina de
reconocimiento.
Clasificación de killip y kimbal
1. Antecedente de infarto de miocardio
2. Ruido de galope o 3er ruido y estertores pulmonares
3. Edema agudo de pulmón: ortopnea, disnea inspiratoria, tos y hemoptisis
4. Instalado el shock cardiogénico: hipotensión, taquicardia, colapso y si es mas del
40% el daño produce la muerte.
- SHOCK OBSTRUCTIVO: Se presenta por obstrucción fuera del corazón: tromboembolia
pulmonar, neumotórax, pericarditis crónica, derrame pericárdico, taponamiento
pericárdico, obstrucción por aneurisma disecante de aorta (se hace falso lumen, mas
común en hiperelastosis);se tiene que descartar de otros shocks produce dolor severo
en tórax que no cede de intensidad con nada al transcurso de las horas y se irradia a la
escapula a nivel interescapular, con bloqueo peridural cede el dolor.
SHOCK DISTRIBUTIVO
- SHOCK SÉPTICO: Tiene mortalidad alta, debe haber antecedentes de importancia como
antecedente de infección y tratamiento con antibióticos, fiebre, identificación de
bacteria, proteína C reactiva elevada, se produce:
 1er escalón: Bacteremia es decir que es producida por las toxinas.
 2do escalón: Periodo de sepsis: taquicardia, fiebre, taquipnea.
 3er escalón: Síndrome séptico: paciente tiene alteración mental, alteración del
sensor oliguria lactato alto y presión baja.
 4to escalón: shock séptico inicial, si no perfunde y se da vasopresores, muere.
Es un shock caliente por vasodilatación, disminución de la RVP, mas de 100 en
frecuencia cardiaca, baja consumo de oxigeno, es decir que célula recibe pero no
puede captarlo, disminución de cetogenesis, disminución de lipolisis, etc.
TRIADA DE LA MUERTE: hipotermia, acidosis y alteración de coagulación.
MIOCARDIOPATIAS
Se refieren a un grupo de trastornos musculares del corazón donde la actividad diastólica o

sistólica están alteradas.
- MIOCARDIOPATIA DILATADA:
Mas común se da dilatación del corazón sin hipertrofia, común en alcoholismo crónico,
drogadicción, feocromocitoma, después de parto, amiloidosis. Causas son hereditarias
y esta involucrada HTA. Se da post cirugía corazón abierta, pacientes con amiloidosis.
Ocasiona insuficiencia cardiaca izquierda y congestiva. La insuficiencia cardiaca
izquierda se da cuando hay infarto en ventrículo izquierdo, en estenosis mitral, que da
síntomas pulmonares como tos, disnea, hemoptisis, ortopnea, disnea paroxística
nocturna; cuando es congestiva cuando ventrículo izquierdo arrastra al derecho por
sobrecarga de volumen o de presión, hay ingurgitación yugular, edema,
hepatomegalia, esplenomegalia. Hay presencia de ruido de galope.
 Radiografía: corazón grande.
 EKG alteraciones en segmento ST
 Ecografía se confirma disfunción sistólica (de contracción)
 Cateterismo cardiaco: contracción mala, dilatación sin buena hipertrofia. Se
confirma disfunción sistólica, hay 3er ruido
 Pronostico: malo en dobutamina que mejora contracción, pero debe quitarle
poco a poco.
- MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA OBSTRUCTIVA
Por tabique gordo asimétrico que en 1er tercio de diástole no entra toda la sangre, los
síntomas son disnea, dolo precordial anginoso y sincope.
Puede haber granulación por una mala reparación de inflamación, luego puede haber
auto desconocimiento, hay disfunción diastólica.
Si es estenosis subaortica tiene un soplo meso sistólico que cubre el segundo ruido, en
ves de ser mas intenso en inspiración es mas intenso en pujo, maniobra de valsalva; se
irradia al lado derecho del cuello a supraclavicular o carotideo.
Para diferenciar MHO o prolapso de válvula mitral, se hace maniobra del puño por 30
segundos, esta aumenta la RVS y baja la pulmonar, cuando es MHO el soplo baja de
intensidad en cambio en prolapso se mantiene.
Tiene pulso de espiga domo.
 Radiografía: cardiomegalia
 EKG: QS profunda
 Ecografía: se confirma disfunción diastólica, tabique gordo y asimétrico
 Cateterismo cardiaco: gradiente de salida rápido y queda remanente de sangre
que causa 4to ruido.
 Pronostico: mal pronostico cuando hay un desmayo por mala perfusión
cerebral que a veces ocasiona muerte subita (la primera en ocasionar muerte
subita).
- MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA:
Cavidad pequeña llena de tejido amiloide, tiene disnea, congestión y llega a
insuficiencia cardiaca, por no tener la misma capacidad que tiene normalmente.
Signo de Kussmaul positivo, cuando se ingurgitan las yugulares.
 Radiografía: Ligera cardiomegalia
 EKG: Ondas de bajo voltaje
 Ecografía: cavidad que se llena rápido de sangre, rápido se congestiona
 Cateterismo cardiaco: imagen de raíz cuadrada.
 Pronostico: mal pronostico cuando no responde a diuréticos.

Shock y Miocardiopatias

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Shock y Miocardiopatias

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Shock y Miocardiopatias

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

SHOCK

Es un síndrome, su etiología es variada y se caracteriza por una insuficiencia circulatoria y

Es polimórfico, pero tiene patrones de reconocimiento sobre todo laboratoriales como el

El shock puede ser hemodinámico e hipovolémico debido a hemorragia interna como la

- Shock hipovolémico: el mas frecuente, la causa mas frecuente es una fractura

TRIADA DE LA MUERTE: hipotermia, acidosis y alteración de coagulación.

Se refieren a un grupo de trastornos musculares del corazón donde la actividad diastólica o

También podría gustarte