Apraxias

APRAXIAS
Universidad del Salvador
Neurociencias III
Titular: Prof. Dr. Fernando J. Maldonado
Docente: Lic. Florencia S. Paissanidis

PRAXIS  Obrar o ejecutar
 Nivel de control motor junto con una meta por alcanzar “voluntariamente”
o Secuenciales
MOVIMIENTOS Es un sistema de movimiento o Complejos
PREPOSICIONALES coordinados en función de UN o No instintivos
resultado o Aprendidos
o Intencionales = plan/propósito que le da el origen
APRAXIAS
 Dificultad para ejecutar movimientos intencionales
 Independientemente del contexto externo y cognitivo
 Por orden de otra persona y/o “voluntad propia”
 Ausencia de defectos motores o estados confesionales
 Afectan al movimiento complejo con falla en la secuencia y ordenación
 Tienen integridad en la realización de los componentes elementales de la secuencia
Alteraciones en la actividad GESTUAL: NO hay afección motora/sensitiva/intelectual

 Movimientos adaptados a un objetivo
ORIGEN: lesiones en ciertas zonas cerebrales
 Manipulación real o imitada de objetos o ACV
o Demencias
 Déficit en la ejecución de movimientos aprendidos
o Enfermedades neurodegenerativas
o Tumores cerebrales
TIPOS APRAXIAS
1. IDEOMOTORA
2. IDEATORIA
3. MOTORA: CINESTÉSICA Y MELOCINÉTICA
4. CONSTUCTIVA
5. DEL VESTIRSE
6. DE LA MARCHA
7. BUCOFACIAL
8. PALPEBRALES
9. MANO (S) AJENA (S)
APRAXIA IDEOMOTORA LIEPMANN
1900 – 1908
 Se limita a los gestos: INTASENSITIVOS = no implican la manipulación de

objetos reales
 Se detectan en las extremidades superiores = actividad gestual natural del ser
humano
Incapacidad de ofrecer:
o Esbozos gestuales
o Movimientos inadaptados (parapraxias)
o Perseveraciones del mismo gesto
o Intentos infructuosos de autocorrección
LESIONES:
 Bilateral: lesión parietal + gyrus supramarginalis del H.I.
 Afectar a una única extremidad – superior izquierda
 Frontal
Puede estar disociada y aparecer SOLO con una orden verbal = APRAXIA
VERBOMOTORA o de imitación = APRAXIA VISOMOTORA
APRAXIA IDEOMOTORA
APRAXIA IDEATORIA LESIÓN: parte posterior del hemisferio izquierdo
Región temporoparietal
 Incapacidad para llevar a cabo, en el orden adecuado, tareas complejas aprendidas.

 Incapacidad de manipular objetos
 Gestos inadecuados, incoherentes, desorganizados
 Se observa frecuentemente en síndrome de demencia
 EJ. ponerse las medias antes de ponerse los zapatos
4 TIPOS DE ERRORES (Heilman):
1. CONOCIMIENTO DE LA ACCIÓN HERRAMIENTA – OBJETO

o Déficit de un gesto imitado – en la producción del movimiento
o Sujeto se le pide cómo utilizaría un destornillador y hace el gesto golpear un martillo
2. CONOCIMIENTO DE LA ASOCIACIÓN HERRAMIENTA – OBJETO
3. CONOCIMIENTO MECÁNICO DE LAS HERRAMIENTAS
4. CONOCIMIENTO DE LA FABRICACIÓN DE HERRAMIENTAS

APRAXIA MOTORA: CINESTÉSICA Y MELOCINÉTICA
APRAXIA MELOCINÉTICA
 Dificultad para realizar: movimientos finos y sucesivos

 Afectan a la motilidad voluntaria y a la automática
 Desautomatización de los actos motores complejos y la aplicación de automatismos elementales
 Limitadas a un territorio muscular pequeño
 Movimientos pierden FLUIDEZ y parecen ENTRECORTADOS, torpes
 Pueden aparecer AUTOMATISMOS COMPULSIVOS: repetición del mismo movimiento
 Comportamiento perseverante
 Pérdida de los engramas o melodías cinéticas – no hay armonía en el movimiento
 Lesiones: área premotora heterolateral
APRAXIA MOTORA: CINESTÉSICA Y MELOCINÉTICA
APRAXIA CINESTÉSICA
 Ligada a un trastorno de la base aferente del movimiento voluntario

 Pérdida de la selectividad de los movimientos que, en los dedos, se manifiesta por intensas
dificultades para reproducir las posiciones elementales
 Dedos realizan movimientos MAL diferenciados – inadaptados para un fin
 El gesto es más torpe al imitar la utilización de un objeto debido a la pérdida de la influencia
reguladora de la vista
 Lesión: hemisferio dominante, se manifiesta en la mano opuesta a lesión
APRAXIA CONSTRUCTIVA
 Alteración en la capacidad de construir, ensamblar elementos en dos o en tres
planos del espacio
 Alteración en las asociaciones ÓPTICO – CINESTÉSICAS: EXAMEN:
o En el dominio de datos visoperceptivos y visoespaciales ordenados en un Se le pide al sujeto mediante una ORDEN y por IMITACIÓN
proyecto que dibuje un cuadrado, un cubo, una casa y una bicicleta.
o Acompañada por actividad motora
Prueba de praxias tridimensionales de Benton LESIONES
Evaluación de las áreas:

1. Percepción visual  Parietal: puede afectar a ambos hemisferios
2. Memoria visual  Lateralización lesional izquierda compatible con el
3. Habilidades viso – constructivas mantenimiento de ciertas capacidades de aprendizaje
Exposición y reproducción inmediata

Lesión izquierda = apraxia ideoatoria:
Copia manteniendo a la vista trastorno de programación
Exposición y reproducción de
VS
memoria después de 15 segs Lesión derecha = desorganización espacial
APRAXIA DEL VESTIRSE
 Ausencia de apraxia ideatoria o ideomotora
 Es un tipo de apraxia reflexiva: el objeto es el cuerpo
 Referente solo la actividad de vestirse
LESIÓN:
 Región posterior del hemisferio derecho:
INFO VISUALES, ESPACIALES y MOTIVACIONALES para vestirse
 Se asocia con la apraxia constructiva
 Puede aparecer hemiasomatognosia: conserva ID semiológica cuando afecta al vestir del cuerpo
en su totalidad – cubrirse con una sábana se “ignora” el hemicuerpo izquierdo
CARACTERÍSTICAS:
 Contempla su ropa de manera enigmática
 Gira una y otra vez la ropa
 Quizás consigue ponérsela pero con ensayos de prueba y de error
 La selección de ropa NO tiene criterio
 Frecuente en Alzheimer
APRAXIA DE LA MARCHA/ATAXIA FRONTAL
 La pérdida de la capacidad para utilizar apropiadamente los miembros inferiores para caminar
 Incapacidad para avanzar sus extremidades inferiores alternativamente o lo hace de manera
rudimentaria con tendencia a la retropulsión
 Anormalidades locomotoras:
o Desequilibrio
o Respuestas posturales inapropiadas Manifestación en:
o Falta de iniciación del automatismo de la marcha
 Tumores frontales
 Tumores frontocallosos
DOS TIPOS DE APRAXIA:  Hidrocefalias
1. Ideomotora de las extremidades inferiores:
Dibujar un ocho con el pie estando estirado en la cama.  Demencia
puede acompañar: apraxia ideomotora de las extremidades  Parkinson
superiores
2. Apraxia troncopedal:
Afecta a los movimientos axiales y bilaterales: acostarse,
darse vuelta en la cama, adoptar postura de un boxeador ATAXIA DE FRIEDRICH
APRAXIA BUCOFACIAL
 Imposibilidad de generar voluntariamente movimientos de los músculos implicados en la realización
de la expresión verbal: boca, lengua, mejillas, respiración
 El lenguaje NO está afectado
 La parte superior de la cara suele mantenerse intacta
 Puede aparecer junto a:
o Afasia global
o Anartria: imposibilidad de articular sonidos
o Desintegración fonética (afasia de Broca)
o Trastornos de la realización fonética
o Afasia de Wernicke o conducción
o Apraxia ideomotora
o Apraxia unilateral cinética de imanación
APRAXIA PALPEBRALES
 Incapacidad de abrir o cerrar los párpados a voluntar en algunas instancias y en otras lo logra
 Incapacidad de cerrar los ojos con persistencia del:
o Reflejo corneal y cocleopalpebral
o Reflejo del parpadeo ante una amenaza
 Abolición del fenómeno de Bell = desviación hacia arriba de los ojos durante su cierre
 Paresia de las sacadas = movimientos oculares rápidos que permiten dirigir la mirada a objetos sucesivos
 Apraxia de la apertura de los ojos: ausencia de blefaroespasmo + durante intentos de abrir los ojos, contracción de músculos frontales
LESIÓN:
 Gyrus supramarginalis del hemisferio dominante
 Lóbulo frontal
 Apraxia cinética
 Parálisis supranuclear: lesiones graves de las neuronas de la corteza
motora = esclerosis lateral, infartos bioperculares
 Afecciones del sistema extrapiramidal
MANO (S) AJENA (S)
 Mano alienígena o mano extraña
 Asomatognosia
 Movimiento de una mano contradicen lo que hace, o debe hacer, la otra
 Conflicto entre el acto que el sujeto quiere hacer y el que realiza en el mismo instante una mano
 Alteración de la transferencia interhemisférica por la SECCIÓN DEL CUERPO CALLOSO
 Ignorancia y enajenación de un hemicuerpo con respecto al otro
 Incapacidad de reconocer sus manos cuando se une a la otra fuera del alcance de la vista
 “Mi mano actúa sola” hasta puede personificarla
LESIÓN
 Parte anterior del cuerpo calloso
 Región frontal : área motora suplementaria (AMS)
 Parte anterior de la circunvolución cingular
 Corteza prefrontal medial
¡MUCHAS GRACIAS!

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Alteraciones en la actividad GESTUAL: NO hay afección motora/sensitiva/intelectual

 Se limita a los gestos: INTASENSITIVOS = no implican la manipulación de

 Incapacidad para llevar a cabo, en el orden adecuado, tareas complejas aprendidas.

4 TIPOS DE ERRORES (Heilman):

1. CONOCIMIENTO DE LA ACCIÓN HERRAMIENTA – OBJETO

2. CONOCIMIENTO DE LA ASOCIACIÓN HERRAMIENTA – OBJETO

3. CONOCIMIENTO MECÁNICO DE LAS HERRAMIENTAS

4. CONOCIMIENTO DE LA FABRICACIÓN DE HERRAMIENTAS

 Dificultad para realizar: movimientos finos y sucesivos

 Ligada a un trastorno de la base aferente del movimiento voluntario

Prueba de praxias tridimensionales de Benton LESIONES

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