D.G.

de Educación
Concertada, Becas y Ayudas
al Estudio (ECU)
Etiqueta del Registro
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CIENCIA Y
UNIVERSIDADES

Solicitud de beca para el estudio de Programas de Segunda Oportunidad curso 2023/2024

1.- Datos alumno solicitante:

NIF/NIE País de nacimiento (*) ESPAÑA NIA
Nombre Apellido 1 Apellido 2
Fecha de nacimiento Municipio de nacimiento (*) Provincia de nacimiento (*)
Acredita la condición de víctima de violencia de Solicitante o padres
género □ Discapacidad ≥ 33 % □ beneficiarios de RMI □ Sexo
Acredita la condición de Acredita la condición de Acredita ser Acredita la situación de
víctima de terrorismo □
protección internacional □ beneficiario de IMV □ acogimiento familiar □
Domicilio familiar Tipo vía Nombre vía Nº
Portal Piso Puerta CP Localidad Provincia
Teléfono 1 Teléfono 2 Correo electrónico

2.- Datos académicos del alumno solicitante:

Nivel máximo de cualificación
Curso que solicita
Centro de matriculación C.I.F. Código centro
Dirección del centro
Localidad del centro Código postal del centro

3.- Datos del representante:

NIF/NIE Pasaporte (sólo extranjeros sin NIE)
Nombre Apellido 1 Apellido 2
Teléfono 1 Teléfono 2 Correo electrónico

4.- Datos de los miembros computables de la unidad familiar (para alumnos no independientes ni
emancipados):
4.1 Matrimonio, custodia compartida, convivencia en pareja
Datos del padre, madre o tutor, nuevo cónyuge o pareja
NIF/NIE Pasaporte (sólo extranjeros sin NIE)
Nombre Apellido 1 Apellido 2
Correo electrónico Nacionalidad (*)
Acredita la condición de víctima Acredita la condición de violencia de
□ □ Discapacidad ≥ 33 % □
 del terrorismo género
Datos del padre, madre o tutor, nuevo cónyuge o pareja
NIF/NIE Pasaporte (sólo extranjeros sin NIE)
Nombre Apellido 1 Apellido 2
Correo electrónico Nacionalidad (*)
Acredita la condición de víctima del Acredita la condición de violencia de
□ □ Discapacidad ≥ 33 % □
terrorismo género

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Modelo: 1965F1
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4.2 Familia monoparental, solteros, separados, divorciados, sin convivir en pareja (si el alumno convive únicamente
con uno de los padres o tutor)
Datos del padre, madre o tutor
NIF/NIE Pasaporte (sólo extranjeros sin NIE)
 Nombre Apellido 1 Apellido 2
Correo electrónico Nacionalidad (*)
Acredita la condición de víctima Acredita la condición de violencia de
del terrorismo □
género
□ Discapacidad ≥ 33 % □

Hermanos del alumno solicitante menores de 25 años y mayores incapacitados

NIF/NIE Pasaporte (sólo extranjeros sin NIE) Nacionalidad (*)

Nombre Apellido 1 Apellido 2

Acredita la condición de Acredita la condición de Discapacidad
□ □ □ Fecha nacimiento
víctima del terrorismo violencia de género ≥ 33 %

NIF/NIE Pasaporte (sólo extranjeros sin NIE) Nacionalidad (*)

Nombre Apellido 1 Apellido 2

Acredita la condición de Acredita la condición de Discapacidad
□ □ □ Fecha nacimiento
víctima del terrorismo violencia de género ≥ 33 %
NIF/NIE Pasaporte (sólo extranjeros sin NIE) Nacionalidad (*)
Nombre Apellido 1 Apellido 2
Acredita la condición de □ Acredita la condición de □ Discapacidad □ Fecha nacimiento
víctima del terrorismo violencia de género ≥ 33 %
*Duplicar esta página si necesita incluir a más miembros de la unidad familiar.

5.- Datos de los miembros computables de la unidad familiar para alumnos independientes o
emancipados que no convivan con los padres o tutores (1)
NIF/NIE Pasaporte (sólo extranjeros sin NIE) Nacionalidad (*)

Nombre Apellido 1 Apellido 2

Acredita la condición de Acredita la condición de Discapacidad
□ □ □ Fecha nacimiento
víctima del terrorismo violencia de género ≥ 33 %

NIF/NIE Pasaporte (sólo extranjeros sin NIE) Nacionalidad (*)

Nombre Apellido 1 Apellido 2

Acredita la condición de Acredita la condición de Discapacidad
□ □ □ Fecha nacimiento
víctima del terrorismo violencia de género ≥ 33 %
NIF/NIE Pasaporte (sólo extranjeros sin NIE) Nacionalidad (*)
Nombre Apellido 1 Apellido 2
Acredita la condición de □ Acredita la condición de □ Discapacidad □ Fecha nacimiento
víctima del terrorismo violencia de género ≥ 33 %
(1) Si procede, datos del cónyuge, pareja e hijos del alumno.

6.- Documentación requerida

TIPO DE DOCUMENTO Se aporta
Pasaporte (sólo extranjeros sin NIE de los miembros de la unidad familiar) □
Libro de Familia completo o certificado del Registro Civil o partida de nacimiento, junto con la traducción en su
caso.(este documento se tiene que aportar siempre) □
ANEXO I Certificado de matriculación coste del curso y compromiso de colaboración beca para el estudio de
programas de Segunda Oportunidad curso 2023/2024 cumplimentado, firmado y sellado por el Centro educativo □
según modelo 1965FO2 de convocatoria (este documento se tiene que presentar siempre).
Certificado del alumno como beneficiario del Sistema Nacional de Garantía Juvenil.(en caso que procedan de
otras comunidades y los alumnos de la Comunidad de Madrid que se opongan a la consulta) □

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Informe de Vida Laboral expedido por la Tesorería General de la Seguridad Social de aquellos miembros de la
unidad familiar mayores de edad que no hayan trabajado en ejercicio 2021. En caso de no haber trabajado nunca
se aportará el informe de Situación Actual expedido por la Tesorería General de la Seguridad Social (2) o el
informe de Acreditación de No Tener Número de Seguridad Social expedido por la Tesorería General de
□
Seguridad Social, aunque hayan autorizado la consulta con Agencia Tributaria.
Informe de Vida Laboral expedido por la Tesorería General de la Seguridad Social y Nóminas o certificado del
empleador/empleadores de aquellos miembros de la unidad familiar mayores de edad de la unidad familiar que
hayan trabajado en ejercicio 2021 y no hayan generado ingresos con retención de IRPF, aunque hayan □
autorizado la consulta con Agencia Tributaria.
Sentencia judicial de separación legal o divorcio o convenio regulador ratificado ante el juez, donde conste la
custodia del alumno (si la custodia es compartida cumplimentar apartado 4.1). □
Sentencia de relaciones paterno filiales, para acreditar situación de monoparental en caso de no existir o haber
existido matrimonio. □
Certificado de defunción. □
Volante de empadronamiento colectivo para residentes en el municipio de Madrid (en caso de oposición a la
consulta). □
Volante de empadronamiento colectivo para residentes en municipios distintos al de Madrid (alumnos
emancipados o monoparentales). □
Certificado de discapacidad expedido por otra Comunidad Autónoma distinta a la Comunidad de Madrid □
Certificado de Servicios Sociales Municipales □
Documentación acreditativa de la condición de víctima por violencia de género □
Documentación acreditativa de la condición de protección internacional en cualquiera de sus modalidades □
Documentación acreditativa de la condición de víctima del terrorismo □
Documentación acreditativa de la situación de acogimiento familiar □
Documentación acreditativa de perceptor de Renta Mínima de Inserción de fuera de la Comunidad de Madrid y
en caso de oposición a la consulta. □
Documentación acreditativa de ser beneficiarios del Ingreso Mínimo Vital (en caso de oposición a la consulta)
. □
Certificado médico acreditativo de fecha probable de parto en hermanos no nacidos □
Otros (Identificar) □

(2) Para que conste que no ha figurado de alta en ningún régimen del Sistema de Seguridad Social

La Comunidad de Madrid consultará, por medios electrónicos, los datos de los siguientes documentos (*) del
alumno solicitante y el resto de los miembros computables de la unidad familia.

DNI/NIE

Certificado del alumno como beneficiario del Sistema Nacional de Garantía Juvenil de la Comunidad de Madrid

Certificado de discapacidad expedido por la Comunidad de Madrid

Documentación acreditativa de ser perceptor de la Renta Mínima de Inserción

Volante de empadronamiento en la Comunidad de Madrid

Documentación acreditativa de ser perceptor de Ingreso Mínimo Vital

Volante de empadronamiento colectivo para residentes en el municipio de Madrid (alumnos emancipados o monoparentales)

(*) Puede oponerse a la consulta por motivos que deberá justificar. En este caso, deberá aportar la documentación a cuya consulta se opone
(artículo 28.2 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas). Todo ello sin
perjuicio de la potestad de verificación de la Administración.

□ Me opongo a la consulta de los siguientes datos por los motivos que se expresan a continuación:

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7.- Datos tributarios:

Autorizo No autorizo la
La Comunidad de Madrid consultará, por medios electrónicos, los datos de los siguientes documentos
la consulta y aporto
si lo autoriza expresamente. De lo contrario, deberá aportarlos al procedimiento.
consulta el documento

Información de renta de la Agencia Estatal de Administración Tributaria del ejercicio 2021  

Documentos a aportar, en el caso de no autorizar la consulta de los datos tributarios.

TIPO DE DOCUMENTO Se aporta

Certificado resumen de la declaración anual de IRPF emitido por la Agencia Tributaria correspondiente al
ejercicio 2021, dotado de un código seguro de verificación, del alumno solicitante y de todos los miembros
mayores de edad de la unidad familiar en caso que hayan trabajado (no será válida la Declaración de la □
Renta (modelo 100),
Certificado resumen de la declaración anual de IRPF emitido por la Agencia Tributaria correspondiente al
ejercicio 2021, dotado de un código seguro de verificación, del alumno solicitante y de todos los miembros
mayores de edad de la unidad familiar (no será válida la Declaración de la Renta modelo 100) e Informe de
Vida Laboral expedido por la Tesorería General de la Seguridad Social de aquellos miembros mayores de
edad que no hayan trabajado en 2021. En caso de no haber trabajado nunca se aportará el informe de
□
Situación Actual expedido por la Tesorería General de la Seguridad Social (2) o el informe de Acreditación
de No Tener Número de Seguridad Social expedido por la Tesorería General de Seguridad Social.
Certificado resumen de la declaración anual de IRPF emitido por la Agencia Tributaria correspondiente al
ejercicio 2021, dotado de un código seguro de verificación, del alumno solicitante y de todos los miembros
mayores de edad de la unidad familiar (no será válida la Declaración de la Renta modelo 100), Informe de
Vida Laboral expedido por la Tesorería General de la Seguridad Social y Nóminas o certificado del □
empleador/empleadores de aquellos miembros mayores de edad de la unidad familiar que hayan trabajado
en el ejercicio 2021 y no hayan generado ingresos con retención de IRPF.

(2) Para que conste que no ha figurado de alta en ningún régimen del Sistema de Seguridad Social

8.- Declaración sobre ausencia de conflicto de intereses. (artículo125.4, letra c, del Reglamento (UE) nº 1303/2013 del
Parlamento Europeo y del Consejo de 17 de diciembre de 2013). (Marque lo que corresponda)

DECLARA
Que NO está afectado por ningún conflicto de intereses en relación con la tramitación de estas becas, de naturaleza económica o
por vínculos familiares hasta el tercer grado, alcanzando a los parientes por consanguineidad y afinidad y a los derivados de
relaciones afectivas similares.
Que informará a la Dirección General de Educación Concertada, Becas y Ayudas al Estudio, sin demora, de cualquier cambio de
situación que constituya conflicto de interés.
Y que RECONOCE que podrá ser objeto de sanciones administrativas y financieras.

DECLARA
Que SI existe conflicto de intereses por el siguiente motivo: ________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

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Los abajo firmantes declaran bajo su responsabilidad que no se encuentran incursos en alguna de las circunstancias previstas en el artículo 13 de
La Ley 38/2003, General de Subvenciones.

10 de …………………………………
En ………………..…….., a……..... julio 2023
de ...…

FIRMAS DE LA PAREJA DEL

SOLICITANTE Y/O HERMANOS FIRMA DE LOS PADRES O TUTORES
MAYORES DE 18 Y MENORES DE 25 Y
FIRMA DEL ALUMNO
MAYORES INCAPACITADOS QUE
(obligatoria) Firma obligatoria de los dos miembros consignados en el
CONVIVAN CON EL ALUMNO
(obligatoria) apartado 4.1 o 4.2

PADRE O TUTOR MADRE O TUTORA

Puede consultar la información referida al deber de información de protección de datos personales en las páginas siguientes.

Consejería de Educación, Ciencia y Universidades

DESTINATARIO D.G. de Educación Concertada, Becas y Ayudas al Estudio (ECU)

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INSTRUCCIONES DE CUMPLIMENTACIÓN DE LA SOLICITUD

Deberán cumplimentarse los diferentes campos, teniendo en cuenta las siguientes aclaraciones.

1. Datos personales del alumno solicitante:

Se consignará de forma clara y legible el número completo (con letra) del DNI/NIE que identifica al alumno solicitante de la beca.
Es muy importante tener en cuenta que los campos país de nacimiento, municipio de nacimiento y provincia de nacimiento se refieren al
país, municipio y provincia del Registro civil donde se inscribió el nacimiento.
En el caso de que el alumno solicitante pueda acreditar la condición de víctima de violencia de género se deberá marcar la casilla
correspondiente.
La indicación correcta y legible de un número de teléfono móvil y una dirección de correo electrónico que permitirá el envío de
comunicaciones que informen sobre la situación de la solicitud.

2. Datos académicos del alumno solicitante:

Deberán cumplimentarse los diferentes campos poniendo especial cuidado en cumplimentar de forma legible los datos referidos al
nombre y el código del centro en el que se cursarán los estudios objeto de la beca.

3. Datos del representante:

No es obligatoria su cumplimentación. No obstante, en el caso de que se cumplimenten correctamente los datos de un número de
teléfono móvil y una dirección de correo electrónico de un representante, el envío de comunicaciones que informen sobre la situación
de la solicitud se remitirán a dicho número y dirección.

4. Datos de los miembros computables de la unidad familiar para alumnos solicitantes no independientes ni emancipados (Este
apartado no deberá cumplimentarse en caso de que el solicitante, de acuerdo con los requisitos exigidos en la convocatoria,
sea independiente o menor de 25 años emancipado). En caso contrario:
Se deberá marcar si existe matrimonio o convivencia en pareja de la familia (en este caso deberá cumplimentar los datos personales del
cónyuge o pareja) o si se trata de una familia monoparental (o situación asimilada).

Si existen menores de 25 años en la unidad familiar o mayores incapacitados judicialmente, que no sean el alumno solicitante de la beca,
se deberán cumplimentar los datos personales de cada uno de ellos, pudiendo duplicarse esta hoja si se necesitara más espacio.

5. Datos de los miembros computables de la unidad familiar para alumnos solicitantes emancipados: mayores de 25 años
independientes o menores de 25 años emancipados:

Se deberán cumplimentar los diferentes campos referidos a los miembros computables recogidos en la normativa reguladora de las
becas.

Si también existen menores de 25 años en la unidad familiar o mayores incapacitados judicialmente, que no sean el alumno solicitante de
la beca, se deberán cumplimentar los datos personales de cada uno de ellos.

6. Documentación requerida, en todo caso, y que debe aportar junto a la solicitud:

Se deberán marcar los documentos que se adjunten a la solicitud (libro de familia completo y Anexo I).

6.a) En el caso de que se oponga expresamente a la consulta de datos por parte de la Comunidad de Madrid, se deberá marcar para
cada documento y persona que figure en la solicitud, la casilla correspondiente y aportar original o copia de dicha documentación exigida
en las bases reguladoras y en la orden de convocatoria, según figura en la tabla del apartado 6.b).

7. Otra documentación justificativa de situaciones especiales, a aportar, en caso de que proceda.

Se deberán marcar los documentos que se adjunten a la solicitud para cada situación especial de los apartados a), b), c) o d), en caso de
que proceda.

Firma de la solicitud:
La solicitud deberá ser firmada necesariamente, además de por el solicitante, por el padre/tutor y/o la madre/tutora del alumno
solicitante y por los hermanos mayores de 18 años y menores de 25, siempre que sus datos se hayan consignado en el apartado 4 de
la solicitud.

En el caso de independientes o emancipados cuyos datos se hayan consignado en el apartado 5 de la solicitud, deberán firmar todos
los miembros computables de su unidad familiar (solicitante y pareja, en caso de existir convivencia).

Si la solicitud se presenta telemáticamente, también deberá contar con la firma digital de los restantes miembros de la unidad familiar o
en el caso de que alguno de ellos no cuente con certificado de firma digital, deberá adjuntarse el documento “Autorización de
presentación de la solicitud y consulta de datos” donde el resto de miembros consignados en la solicitud autoricen a la presentación de
la misma en su nombre y, en su caso, autorización u oposición a la consulta de datos por la Comunidad de Madrid.
La falta de firma o autorización de alguno de los miembros de la unidad familiar implica la NO AUTORIZACIÓN a la consulta de
datos.
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Información sobre Protección de Datos

1. Responsable del tratamiento de sus datos

- Responsable: VICEPRESIDENCIA, CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN Y UNIVERSIDADES, D. G. DE EDUCACIÓN CONCERTADA,
BECAS Y AYUDAS AL ESTUDIO
- Domicilio social: Consultar www.comunidad.madrid/centros

- Contacto Delegado de Protección de Datos: [email protected]

2. ¿En qué actividad de tratamiento están incluidos mis datos personales y con qué fines se tratarán?
- Gestión de becas y ayudas para alumnos de enseñanzas no universitarias
En cumplimiento de lo establecido por el Reglamento (UE) 2016/679, de Protección de Datos Personales (RGPD), sus datos serán
tratados para las siguientes finalidades:
- Beca para la realización de Programas de Segunda Oportunidad

3. ¿Cuál es la legitimación en la cual se basa la licitud del tratamiento?

Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones. Ley 2/1995, de 8 de marzo, de Subvenciones de la Comunidad de Madrid.
RGPD 6.1 e) el tratamiento es necesario para el cumplimiento de una misión realizada en interés público o en el ejercicio de poderes
públicos conferidos al responsable del tratamiento.

4. ¿Cómo ejercer sus derechos? ¿Cuáles son sus derechos cuando nos facilita sus datos?
Puede ejercitar, si lo desea, los derechos de acceso, rectificación y supresión de datos, así como solicitar que se limite el tratamiento de
sus datos personales, oponerse al mismo, solicitar en su caso la portabilidad de sus datos, así como a no ser objeto de una decisión
individual basada únicamente en el tratamiento automatizado, incluida la elaboración de perfiles.
Según la Ley 39/2015, el RGPD y la Ley Orgánica 3/2018, puede ejercer sus derechos por Registro Electrónico o Registro Presencial o
en los lugares y formas previstos en el artículo 16.4 de la Ley 39/2015, preferentemente mediante el formulario de solicitud "Ejercicio de
derechos en materia de protección de datos personales".

5. Tratamientos que incluyen decisiones automatizadas, incluida la elaboración de perfiles, con efectos jurídicos o
relevantes.
No se realizan
Tiene derecho a no ser objeto de una decisión basada únicamente en el tratamiento automatizado, incluida la elaboración de perfiles, que
produzca efectos jurídicos sobre usted o le afecte significativamente de modo similar.

6. ¿Por cuánto tiempo conservaremos sus datos personales?

Los datos personales proporcionados se conservarán por el siguiente periodo:

Periodo indeterminado
Los datos se mantendrán durante el tiempo que sea necesario para cumplir con la finalidad para la que se recabaron y para determinar
las posibles responsabilidades que se pudieran derivar de dicha finalidad y del tratamiento de los datos.

7. ¿A qué destinatarios se comunicarán sus datos?

Organismos de la Seguridad Social, Hacienda Pública y Administración Tributaria, Ayuntamientos, entidades colaboradoras en la gestión
de las becas y entidades bancarias

8. Derecho a retirar el consentimiento prestado para el tratamiento en cualquier momento.

Cuando el tratamiento esté basado en el consentimiento explícito, tiene derecho a retirar el consentimiento en cualquier momento, sin
que ello afecte a la licitud del tratamiento basado en el consentimiento previo a su retirada.
9. Derecho a presentar una reclamación ante la Autoridad de Control.
Tiene derecho a presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos https://www.aepd.es si no está conforme
con el tratamiento que se hace de sus datos personales.

10. Categoría de datos objeto de tratamiento.

Datos de carácter identificativo, Datos especialmente protegidos, Detalles del empleo, Datos económicos, financieros y de seguro, Datos
académicos y profesionales

11. Fuente de la que procedan los datos.

Interesado

12. Información adicional.

Pueden consultar la información adicional y detallada de la información y de la normativa aplicable en materia de protección de datos en
la web de la Agencia Española de Protección de Datos https://www.aepd.es, así como la información sobre el Registro de Actividades de
Tratamiento del Responsable antes señalado en el siguiente enlace: www.comunidad.madrid/protecciondedatos.