Post-Grado de Ginecología y Obstetricia. Universidad de Oriente.

UDO Bolívar. Hospital Universitario “Ruiz y Páez”

Boletín NEDA (Nivel Especializado de Actualización)

Número 9

Ruptura Prematura de Membranas (RPM).

Causa silenciosa de morbimortalidad
materna y neonatal.
Dr. Luis Edgardo Cabrera R. Gineco-Obstetra
Adjunto adscrito al Servicio de Maternidad Hospital Universitario “Ruiz y Páez”, Ciudad Bolívar. Venezuela. Docente de Departamento de
Ginecología y Obstetricia. UDO. Bolívar. Venezuela.

En Venezuela aproximadamente el 30 % de los embarazos pretérmino, suelen complicarse con RPM, aumentando los riesgos
neonatales, no solo por prematuridad, sino también por sepsis. En los últimos 2 años, hemos visto un incremento significativo
en la mortalidad infantil, en el Hospital Universitario “Ruiz y Páez”, siendo el grueso de los casos aportados por la sepsis
neonatal y la prematuridad. La Ruptura Prematura de Membranas, probablemente sea la causa originaria, más frecuente de
estas 2 complicaciones neonatales, así como de muchos casos de Sepsis Materna, que han originado muertes en nuestras
pacientes, de allí que su prevención y manejo adecuado son fundamentales para ayudar, desde nuestra posición a disminuir la
mortalidad infantil y materna. Por su puesto, esto es un problema que va mucho más allá del conocimiento (es un tema muy
complejo), pero es nuestra misión prepararnos cada día más y mejor, para nuestra práctica médica.

Definición presentan alguna sospecha de RPM pretérmino. De ellos,

el 40% no presenta salida obvia de líquido amniótico a
La definición de RPM es básicamente, la solución través del orificio cervical externo (OCE).
de continuidad de las membranas ovulares antes del
trabajo de parto. Cuando ocurre antes de las 37 semanas
se denomina RPM pretérmino. El manejo se ve Factores de Riesgo
influenciado por la edad gestacional y la presencia de
complicaciones, tales como: infección clínica, DPP, La RPM puede ocurrir por varias razones.
trabajo de parto, status fetal poco alentador. Una Asimismo, la RPM de término puede resultar de un
evaluación precisa de la edad gestacional y el evento fisiológico normal de debilitamiento de las
conocimiento de los riesgos materno-fetales y neonatales, membranas y las fuerzas creadas por la contracción
son esenciales para una evaluación apropiada, y los uterina, la RPM pretérmino resulta de una amplia gama
cuidados óptimos a las pacientes con RPM. de mecanismos fisiopatológicos, que actúan
individualmente o en conjunto. La infección
Epidemiología intraamniótica se ha asociado comúnmente, con la RPM
pretérmino, especialmente en edades gestacionales
La RPM pretérmino ocurre en alrededor del 3% tempranas. Una historia de RPM pretérmino es un factor
de todos los embarazos y en un 30% de todos los de riesgo mayor, para RPM pretérmino o trabajo de parto
pretérmino. Se ha estimado que de un 20% a un 25% pretérmino, en un embarazo posterior. Los factores de

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riesgo asociados con RPM, son similares a aquellos coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus sp). En 30 a
asociados a parto pretérmino espontáneo, e incluyen: una 50% de los pacientes el cultivo es polimicrobiano.
longitud cervical corta, hemorragia del segundo y tercer
trimestre, índice de masa corporal bajo, bajo nivel En la infección ovular, productos bacterianos
socioeconómico, consumo de cigarrillos, uso de drogas (fosfolipasa A2, fosfolipasa C, lipopolisacáridos) pueden
ilícitas. Sin embargo, cada uno de estos factores están estimular la síntesis de prostaglandinas (PG) E2 y F2α por
asociados con RPM pretérmino, los cuales el amnios, corion y decidua. La participación de
frecuentemente ocurren en ausencia de reconocimiento colagenasas bacterianas así como la producción de
de factores de riesgo o de una causa obvia. citoquinas, incluyendo interleucinas (IL) 1, 2, 6, 8, 16,
factor de necrosis tumoral (FNT), proteína quimiotáctica
de monocito-1 (MCP-1) por parte de monocitos,
Fisiopatología macrófagos y granulocitos activados, pueden finalmente
estimular vías celulares que producen parto prematuro y
rotura de membranas. Keelan et al, han demostrado que
Malak et al, a través del estudio microscópico de
la proteína derivada de las membranas fetales activante
membranas ovulares lograron definir una zona de
morfología alterada extrema, caracterizada por un de neutrófilos (ENA-78), aumenta en el líquido amniótico
engrosamiento de la capa compacta, fibroblástica, durante la infección ovular y sería un potente agente
esponjosa y reticular, reflejando desorganización del activador y quimiotáctico para leucocitos.
colágeno, edema, depósito de material fibrinoide, con un
adelgazamiento en la capa trofoblástica y decidua. Lei et El aumento de PG, principalmente PGE2 junto
al, determinaron que en esta zona ocurrían fenómenos de con producir cambios cervicales e inicio de dinámica
apoptosis (muerte celular programada) en epitelio uterina, conduce a la activación de metaloproteinasas de
amniótico, degradación de la fracción ribosomal 28s y la matriz extracelular (MMP) principalmente tipo 9, en
activación de metaloproteinasas. Es probable que corion y amnios. Estas MMP corresponden a una familia
diferentes agentes (infecciosos, hormonales, paracrinos, de proteasas dependientes de metales (principalmente
etc.) activen diversos mecanismos que causen esta Zinc) para su acción catalítica participando en la
alteración morfológica, favoreciendo la formación de un degradación del colágeno de la membrana
sitio de rotura a nivel supracervical, antes del inicio del corioamniótica. Existen también inhibidores tisulares de
trabajo de parto. las metaloproteinasas (TIMP), los cuales regulan la acción
de las proteasas. Las principales MMP relacionada a RPM
son MMP-1, MMP-2, MMP-7 y MMP-9.
Papel de la infección
El aumento de interleucinas:
La infección diagnosticada con cultivo de líquido
amniótico positivo como factor causal de RPM se ha
1. Activa la síntesis de PG, a través de la unión a su
descrito en 36 a 50% de los casos, porcentaje que aumenta
receptor tirosina kinasa (kinasa Janus), favoreciendo la vía
a 75% en pacientes que inician trabajo de parto. La vía
de las metaloproteinasas.
más común es la ascendente, a través del paso de
microorganismos patógenos desde la vagina o cérvix,
hacia decidua, corion, amnios, cavidad amniótica y feto.
Sin embargo, otras vías de infección han sido descritas 2. Favorece quimiotaxis y activación de leucocitos
(linfocitos, granulocitos, monocitos) al sitio de infección,
(hematógena, desde cavidad peritoneal, amniocentesis,
liberando colagenasas, radicales libres (O2-, OH-, H2O2,
biopsia de vellosidades coriales, traumatismos con ingreso
a cavidad amniótica). HOCL, NO) produciendo peroxidación de lípidos,
aumento del calcio celular, daño del ADN, activación de
MMP-9, liberación de elastasa, produciendo daño de las
La infección periodontal materna también ha sido membranas.
vinculada con parto prematuro y posiblemente con RPM.
Respecto de los gérmenes que con mayor frecuencia han
sido aislados de cavidad amniótica a través de cultivo de 3. IL-1β, IL-6 y FNT, activan, además, apoptosis en las
líquido amniótico se encuentran: Ureaplasma membranas ovulares. Con relación al mecanismo de
urealyticum, Fusobacterium species, Mycoplasma hominis, apoptosis, en la rotura de membranas, FNT, IL-1β, IL-6
Streptococus grupo B, Streptococus viridans, Gardnerella activan genes vinculados a la muerte celular programada
vaginalis, y otros (Bacteroides fragilis, Bacteroides sp, E. (apoptosis) en el corion y amnios a través de la activación
de proteasas (caspasas), las cuales pertenecen a una

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familia de proteínas (más de 14 tipos identificados en Papel de la isquemia
mamíferos) con homología estructural, formando
tetrámeros, sintetizadas como precursores inactivos. Su Las lesiones vasculares placentarias que producen
sitio de acción enzimático contiene serina, clivando isquemia, así como hemorragia decidual, sobredistensión
sustratos en sitios de ácido aspártico. En este complejo de la membrana corioamniótica, también se las vincula
proceso de apoptosis, FNT, IL-1β, IL-6 se unen a como agentes causales de parto prematuro y RPM. Existe
receptores específicos (FNT-R, Fas) activando a caspasa-8. evidencia que la isquemia placentaria materna favorecería
P-53 se activa simultáneamente estimulando la proteína la liberación de PG así como de IL-6, IL-8, tanto en la
Bax produciendo daño de membrana mitocondrial. La microcirculación vellositaria, como en las membranas
Caspasa-8 bloquea la proteína Bcl-2 (anti-apoptosis) y fetales desencadenando parto prematuro y RPM.
estimula la proteína Bid, la cual también produce daño de
membrana mitocondrial.
Papel de la Metrorragia
Ambas vías liberan citocromo C mitocondrial, el
cual activa a APAF-1 (factor activador de proteasas de La relación de metrorragia y desprendimiento
apoptosis) formando con ATP un complejo (citocromo C prematuro de placenta normoinserta con RPM estaría
+ APAF-1 + ATP) el que estimula a caspasa 9 y 10. dada por varios mecanismos:

Se produce entonces una secuencia de 1. Aumento de trombina activa MMP-1 a nivel de corion,
activaciones de caspasas 2, 3, 6 y 7 las que finalmente amnios y decidua. Se ha demostrado que trombina, a
producen apoptosis a través de la proteolisis de diferentes través de receptores activados por proteasas (PAR), los
moléculas: cuales estarían acoplados a proteína G, desencadenan
contracciones uterinas.
– Enzimas responsables de la reparación del DNA 2. Incremento de hierro a nivel coriodecidual (por
(DNApolimerasa). degradación de glóbulos rojos) catalizando la conversión
– Proteínas estructurales del citoesqueleto o matriz de H2O2 a OH- (25) produciendo peroxidación y daño
nuclear (Actina, Laminina). celular.
– Proteínas que regulan el ciclo celular (Ciclinas). 3. Favoreciendo el desarrollo bacteriano e infección
– Activación de IL-1β, IL-16 e IL-18. subclínica.

Respecto de FNT se ha observado que existirían al

menos 2 isoformas (FNT-55 y FNT-75), que activarían vías Papel del Tabaquismo.
celulares diferenciales FNT-55 produciría apoptosis, FNT-
75 desencadenaría respuesta inflamatoria inhibiendo Este produce quimiotaxis de leucocitos,
apoptosis) y se explicaría en parte, por qué pacientes liberación de elastasa, inactivación de inhibidores de
presentan RPM sin trabajo de parto pretémino y otras, proteasas (α1-antitripsina), generación de radicales libres
trabajo de parto pretérmino sin RPM. Existen además y consumo de antioxidantes. Además disminuye las
receptores que al unirse con FNT inhiben la vía de concentraciones de ácido ascórbico, Zinc y Cobre lo que
apoptosis (receptores TRAIL R3-R4, receptor disminuye el colágeno tipo III y elastina,
osteoprotegerina) los cuales actuarían como mecanismo comprometiendo la integridad de las membranas
regulatorio de la señal de muerte celular. ovulares.

Existe una vía mediada por relaxina, que es Otros mecanismos

producida en la decidua y placenta que, en ausencia de
infección, activaría MMP-1, 3 y 9 a través de la
estimulación del activador tisular del plasminógeno y Recientemente se presentó la evidencia que la
plasmina. prolactina (fetal y decidual) podría alterar la integridad
estructural de las membranas ovulares a través del
aumento en las concentraciones de sodio, cloro y de la
Distensión de las membranas. osmolaridad en líquido amniótico, así como
incrementando la producción de PGE2. Hormona
La distensión de las membranas fetales produciría paratiroídea y 1,2-dihidroxi vitamina D3 aumentaría en
elevación de IL-8 y de la citocina llamada factor fetos con RPM lo que conduciría al aumento del calcio
amplificador de células pre-B (PBEF), las cuales activarían plasmático y en líquido amniótico, estimulando la síntesis
las MMP, facilitando la rotura de membranas. de PGE2 por membranas ovulares.

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 Procedimiento

Se dibuja manualmente el contorno alrededor de

las membranas para determine el área y la longitud, que
se deben usar para aproximar el espesor promedio usando
la ecuación: espesor promedio = área / longitud. Las
mediciones del espesor se realizan a lo largo de un rango
de 1 cm cerca del centro de la imagen de las membranas
(barra de escala de 1 cm a lo largo de la parte superior)
para identificar los espesores máximos y mínimos.

Los valores promedio de normalidad se muestran

en la siguiente tabla:

Geometría normal de la membrana fetal

Área 14,5 mm2
Largo 16,46 mm
Grosor promedio 0,88 mm
Grosor mínimo 0,55 mm
Grosor máximo 1.09 mm
Figura N.1 Esquema propuesto de los mecanismos involucrados en la Tabla N.1 Geometría normal de la membrana fetal por ecografía
RPM. transvaginal.

Actualmente no se encuentran datos precisos

Predicción de RPM sobre puntos de corte, pero son valores de referencia que
nos permitirán realizar un estudio en el Hospital
Nunes et al, en una revisión bibliográfica Universitario “Ruiz y Páez”, para establecerlos y poder así,
demostraron el uso potencial del grosor de las realizar predicción de RPM.
membranas ovulares para la predicción de RPM.

La medición del grosor de las membranas

ovulares, se debe realizar entre las 18 y 24 semanas vía
Diagnóstico
ultrasonido transvaginal. Se deben medir: grosor máximo,
En una mujer que reporta síntomas sugestivos de
grosor mínimo, área, así como el grosor promedio.
RPM, la evaluación con espéculo, debería ser
implementado para observar la salida de líquido
amniótico. Si la salida es evidente, no es necesario realizar
ningún test confirmatorio. El diagnóstico de RPM es
típicamente confirmado por la visualización del líquido
amniótico a través del orificio cervical externo (OCE) y/o
saliendo a través de la vagina, mediante un test básico de
pH de la secreción vaginal (nitrazina) o la arborización
del fluido al extenderlo en una lámina portaobjeto, el cual
es identificado bajo el microscopio. El pH normal de las
secreciones vaginales es generalmente, entre 4,5 y 6,
mientras el líquido amniótico, usualmente tiene un pH de
7,1 – 7,3. Los falsos positivos del test resultan de la
presencia de sangre o semen, antisépticos alcalinos o
vaginosis bacteriana. Alternativamente, los falsos
negativos ocurren en RPM prolongadas con mínima o
ninguna salida de líquido.

Figura N.2 Imagen de ultrasonido de membranas fetales a las 21 semanas Se emplea la maniobra de Tarnier, en el cual se
4 días, obtenida por vía transvaginal. hace presión suprapúbica, para desplazar la presentación
hacia arriba, aumentando la presión intraamniótica, en la

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zona cercana al cuello uterino. Al mismo tiempo, Predicción de hipoplasia pulmonar. Los intentos de
visualizamos con un espéculo vaginal, el cuello uterino. predicción prenatal de hipoplasia pulmonar en embarazos
La prueba es positiva cuando al realizar la maniobra, se con RPM, se han centrado en la evaluación ecográfica del
evidencia salida de líquido claro, transparente, a través tamaño pulmonar, el volumen de líquido amniótico y los
del OCE, de lo contrario, la prueba es negativa. De igual movimientos respiratorios fetales.
manera, la maniobra de Valsalva puede desencadenar la
salida de líquido a través del OCE. Si ambas pruebas están
positivas, hacen el diagnóstico de RPM. Los estudios que examinan la circunferencia
torácica fetal y el tamaño del pulmón han reportado
resultados favorables en la predicción de hipoplasia
Ecosonografía pulmonar, mientras que los estudios que intentaron
cuantificar el grado de oligohidramnios o los
movimientos respiratorios fetales, generalmente han
La observación ecográfica de una reducción del informado una predicción deficiente.
volumen de líquido amniótico, complementa el
diagnóstico de RPM realizado por observación directa y/o
prueba de Tarnier, o los test bioquímicos. Si el La predicción de hipoplasia pulmonar también se
diagnóstico no puede establecerse clínicamente o a partir ha intentado mediante estudios Doppler prenatales. La
de los test, el hallazgo de una reducción franca del OVF en el conducto arterioso, según lo evaluado por la
volumen de líquido amniótico per se, no es diagnóstico, y ecografía Doppler, se altera por los movimientos
requiere realizar el diagnóstico diferencial de la RPM, con respiratorios; en un estudio de 12 casos de RPM y
las demás causas de oligohidramnios (fetales, oligohidramnios severos, la alteración en el flujo
placentarias). De igual forma, la presencia de un índice de sanguíneo ductal, por los movimientos respiratorios
líquido amniótico (ILA) normal, no descarta la RPM ante fueron normales en siete casos con pulmones normales y
sospecha de la misma. reducidos en los cinco casos con hipoplasia pulmonar.

Ecografía Doppler Rizzo et al, midieron el IP en las arterias

pulmonares periféricas en 20 embarazos complicados por
RPM a <24 semanas de gestación, e informaron que en los
Predicción de infección intraamniótica. La justificación del fetos, que posteriormente desarrollaron hipoplasia
uso del Doppler en embarazos con RPM, es la infección pulmonar, el IP aumentó 2 semanas después de la RPM.
intraamniótica. El líquido y la coriodecidua causan
constricción del cordón umbilical y los vasos coriónicos,
perjudicando la perfusión fetal. Sin embargo, los estudios
Doppler inmediatamente antes de la cordocentesis y
amniocentesis para estudios bacteriológicos en
embarazos con RPM, demostraron que los índices de
pulsatilidad promedio en las arterias uterinas, arterias
umbilicales y arterias cerebrales medias fetales no fueron
significativamente diferentes, de la media normal
apropiada para la gestación y no hubo diferencias
significativas en estos valores entre aquellos con y sin
infección.

Estos hallazgos sugieren que la corioamnionitis

no está asociada con un mayor grado de vasoconstricción
en la circulación uteroplacentaria o fetoplacentaria. En
consecuencia, el Doppler no proporcionar una distinción
clínicamente útil entre casos infectados y no infectados.
Sin embargo, en embarazos con sospecha de RPM,
pueden ser útiles en el diagnóstico diferencial de
oligohidramnios debido a insuficiencia uteroplacentaria y
restricción del crecimiento fetal. Figura N.3 OVF de la Arteria Pulmonar periférica normal

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Biomarcadores en secreción vaginal para diagnóstico
de RPM

La Ruptura Prematura de Membranas (RPM) es la

principal causa identificable de nacimientos pretérmino.
La evaluación para el diagnóstico de RPM pretérmino es
fundamental para el manejo de la paciente. El enfoque
tradicional para el diagnóstico de RPM, está ahora
fundamentado en los progresos científicos,
principalmente, cuando el diagnóstico no está claro y no
existe evidencia de pérdida de líquido, mediante las
maniobras antes mencionadas. En estos casos los
biomarcadores juegan un papel fundamental.

Si no se observa salida de líquido, se deben

realizar test de fluido cervicovaginal, donde se puede
hacer la determinación bioquímica de: la alfa
microglobulina-1 placentaria (AMG-1 P) o el factor de Figura N.4 Amnisure® para la detección de (AMG-1 P) en el diagnóstico
crecimiento similar a la insulina fosforilado ligado a de RPM
proteína 1 (FCSIPLP-1), creatinina, Beta HCG, alfa-
fetoproteína, entre otras. Si los resultados son positivos, Factor de crecimiento similar a la insulina fosforilado
estos valores por sí solos, no deben ser usados para decir ligado a proteína 1 (FCSIPLP-1)
la estrategia terapéutica y el estatus clínico materno. La
historia clínica, el control prenatal y la edad gestacional, Es una proteína sintetizada en el hígado fetal y en
entre otros, también deberían ser tomados en cuenta. la decidua. Está presente en líquido amniótico a grandes
concentraciones siendo su concentración mínima en
sangre materna. Es otra prueba rápida
Las características de un biomarcador ideal son: inmunocromatográfica específica para una proteína solo
que no existan niveles algunos en el fluido vaginal, presente en el líquido amniótico; la toma de muestra es
cuando las membranas estén intactas, un umbral cercano similar a la descrita para Amnisure. Su sensibilidad ha
a la concentración máxima en el fondo de saco y muy sido descrita en 97% y la especificidad en 90%. Su nombre
altas concentraciones en el líquido amniótico. A comercial es Actim® y su uso también es muy común a
continuación describiremos brevemente los de más nivel internacional.
utilidad.

Alfa microglobulina-1 placentaria (AMG-1 P)

Es una proteína que se sintetiza en la decidua. La

concentración en el líquido amniótico es de 100-1000
veces superior a la que se presenta en sangre materna. Es
una prueba rápida, de tipo inmunocromatográfico, que
detecta esta proteína que en condiciones normales está
ausente del flujo vaginal, pero si presente en el líquido
amniótico.

El procedimiento no requiere utilizar espéculo,

sino que simplemente la introducción de la torunda en la
vagina (1 min), para la toma de la muestra. Se ha
determinado que la sensibilidad y especificidad de esta
prueba es de 99% y 98% respectivamente, independiente
de la edad gestacional. La prueba se comercializa como
Amnisure®. Muy utilizado a nivel internacional. A pesar
de que no contamos con esta técnica hay que conocerla. Figura N.5 Actim® para la detección de (FCSIPLP-1) en el diagnóstico de
RPM

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Niveles de creatinina en fondo de saco vaginal Punto de corte recomendado para los niveles de creatinina en
fondo de saco vaginal, para el diagnóstico de RPM: 0,1 mg/dl
La determinación de creatinina en el flujo vaginal (propongo el nombre punto LUNA para RPM), es decir, el
ha sido utilizada en estudios clínicos para diagnosticar la punto LUNA para RPM es 0,1 mg/dl.
RPM. Li et al, demostraron que la determinación de
creatinina era más económica y fácil de medir que la
gonadotropina coriónica y la alfa-fetoproteína y parecía Niveles de Beta HCG en fondo de saco vaginal
ser más precisa que la gonadotropina coriónica. Gurbuz et
al, reportaron que la sensibilidad, especificidad, valor Bufalino Fianchino et al, realizaron un estudio en
predictivo positivo y negativo eran del 100% para la la Maternidad Concepción Palacios sobre la
detección de la RPM con un valor de corte de 0,12 mg/dl. determinación de β -HCG en el fluido vaginal para el
diagnóstico de RPM, donde se estudiaron a 120 pacientes
Kafaliet al, encontraron que la determinación de divididas en dos grupos, 60 casos y 60 controles, que tuvo
creatinina tiene una sensibilidad, especificidad, valor como resultado que concentraciones superiores a 17,10
predictivo positivo y valor predictivo negativo del 100% en mUI/ml, se relacionaban con RPM con una alta
la detección de RPM con un valor de corte de 0,6 mg/dl. sensibilidad, y especificidad. La forma de tomar la
Zanjani et al, reportaron que un punto de corte óptimo de muestra es similar a la empleada para la creatinina en
0,5 mg/dl tiene una sensibilidad, especificidad, valor fondo de saco vaginal.
predictivo positivo y negativo superior al 96% y
propusieron que las mediciones de creatinina vaginal era Metaloproteinasa de la matriz extracelular – 8 (MMP-8)
un método más rápido y económico y que tenía unas más
altas sensibilidad y especificidad para establecer un La MMP-8 es una enzima relacionada con la
diagnóstico preciso. activación de los neutrófilos. Su concentración en líquido
amniótico es elevada, no solo en pacientes con infección
Urdaneta-García et al, en Maracaibo, intraamniótica, sino también en pacientes con cultivos de
determinaron que un valor de corte para la creatinina en líquido amniótico negativos quienes posteriormente,
flujo vaginal es 0,45 mg/dl. La precisión diagnóstica de tienen partos pretérmino.
este punto de corte es similar al de estudios previos.

Debemos verificar la ausencia de sangrado, luego, con una

inyectadora, irrigamos 3 ml de solución estéril, previa
visualización de fondo de saco, con espéculo vaginal,
aspiramos y se procesa en el laboratorio.

Según el protocolo del MPPS (2014), el punto de

corte es de 0,1 mg/dl. Pero como ya hemos visto, los
puntos de corte en varios trabajos reportan valores muy
diferentes, motivo por el cual hay que tener mucho
cuidado a la hora de interpretar los resultados. Es
fundamental tener un punto de corte propio de la
institución. En 2018, la Dra. Mariana Luna en su trabajo
Figura N.6 Test MMP-8
titulado “Niveles de creatinina en fluido vaginal, como
método diagnóstico de Rotura de Membranas Ovulares en
embarazo pretérmino. Complejo Hospitalario Ruiz y Páez,
Es una prueba rápida que se comercializa a nivel
enero – agosto 2018”, donde se estudiaron 100 pacientes
mundial, solo requiere 20 ml de líquido amniótico y no
que acudieron a la Admisión de Sala de Partos, divididas
requiere de equipo de laboratorio y los resultados están
en 2 grupos. Un primer grupo con embarazos pretérmino
disponibles en 15 minutos. Esta prueba tiene una
y diagnóstico de RPM y el otro grupo (el control), con
sensibilidad del 95% y una especificidad del 93% en la
embarazos pretérmino sin RPM. El estudio determinó que
detección de inflamación intraamniótica.
el punto de corte en nuestro hospital, para la creatinina
en fondo de saco vaginal, fue de 0,1 mg/dl, para ese
período de tiempo. Resultados que avalan el punto de La prueba se considera positiva cuando 2 bandas oscuras
corte presentado en algunos estudios y por el Protocolo son visibles, correspondientes al control (C) y canales de
del MPPS. Motivo por el cual recomendamos su prueba (T) del kit (flechas), visualizado en la figura
utilización para la interpretación de los resultados. anterior.

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 Se han descrito otras sustancias que pueden ser Otro marcador inflamatorio, que ha sido
medidas en el fondo de saco vaginal, tales como: la evaluado por su habilidad para predecir y diagnosticar
alfafetoproteína, la IL-6, el FNT-alfa. La alfa-fetoproteína RPM, en etapas tempranas, es la relación entre la tasa de
fue uno de los primeros marcadores que se estudió, plaquetas/linfocitos. Toprak et al, lo han investigado. Las
actualmente está en desuso. tasas de plaquetas/linfocitos para el diagnóstico de RPM
pretérmino, tiene una sensibilidad del 57,8% y una
La interleucina 6 (IL-6) así como el factor de especificidad del 73,3%.
necrosis tumoral alfa (FNT-alfa) son buenos predictores
de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica fetal y Wang et al, recientemente examinó el perfil
puede mejorar el manejo clínico de las pacientes con proteómico del líquido amniótico y suero materno, para
RPM. Valores de IL-6 mayores a 2,6 nanogramos/dl, determinar su valor diagnóstico y pronóstico en RPM
hablan a favor de una respuesta inflamatoria. pretérmino. 12 de 540 proteínas, son únicas. La proteína
placentaria 14 fue observada y tiene una excelente
efectividad diagnóstica para RPM pretérmino, con una
Biomarcadores en sangre materna sensibilidad del 100% y una especificidad del 87,5%,
cuando el valor de corte es de 0,008 µg/ml.
Kemin et al, evaluaron el valor diagnóstico de la
procalcitonina y la PCR para la predicción de infección Feng et al, observaron que la protrombina puede
intrauterina subclínica en pacientes con RPM. Ambos ser directamente producida por la membrana fetal,
parámetros son buenos como predictores e indicadores amnios, corion y células deciduales. Sin embargo, la
diagnósticos de RPM, asociado a corioamnionitis. producción de protrombina también puede estar
estimulada por la exposición de las membranas fetales al
En un reciente estudio, se ha propuesto que la Ureaplasma parvum. Estos hallazgos representan un
proteína C reactiva (PCR) y marcadores de estrés mecanismo potencial por el cual el Ureaplasma parvum
oxidativo, podrían ser usados como marcadores de induce a la RPM, por lo que se plantea el potencial uso de
latencia en una mujer con RPM. Los niveles de PCR, la protrombina como un predictor de eventos
peróxidos lipídicos, capacidad de absorbancia de radicales desfavorables.
libres del oxígeno, pueden ser usados para predecir el
parto dentro de los próximos 3 días después de una RPM. Predicción de parto en pacientes con RPM
La procalcitonina es más adecuada para embarazos de 28
a 33 semanas. Mehra et al, demostraron que un cuello uterino
corto (cervicometría transvaginal), asociado a un índice
Los niveles séricos maternos de IL6, asociada a de líquido amniótico (ILA) menor a 50 mm o menos, es
algunas características materna, ha demostrado ser un predictivo de parto en los próximos 7 días, en una
buen predictor no invasivo de infección en embarazos paciente con RPM. La combinación de un ILA mayor a 50
complicados con RPM. Varios marcadores en suero mm y una longitud cervical mayor a 2 cm, disminuye
materno, fueron estudiados para la predicción de grandemente, la probabilidad de parto en la próxima
corioamnionitis histológica, después de una RPM. De una semana, pero se deben realizar controles de la longitud
muestra de sangre materna se puede analizar la PCR, la cervical. Estos hallazgos pueden ser de mucha ayuda para
molécula de adhesión intercelular-1, IL6, IL8, optimizar los cuidados maternos y neonatales en una
metaloproteasas de la matriz extracelular (MPM) 8 y 9, paciente con RPM.
receptores estimulantes sobre células mieloides, péptidos
neutrofílicos humanos. La PCR ha demostrado ser el
mejor marcador materno para predecir corioamnionitis Clasificación de la RPM
histológica en mujeres con RPM.

Se han realizado hipótesis sobre la prepepsina Como ya hemos mencionado, la edad gestacional
(otro marcador inflamatorio dependiente de monocitos y es el parámetro fundamental, para determinar el manejo
macrófagos, reactante de fase aguda) pude ser utilizado de la RPM. Motivo por el cual lo clasificamos de la
en la embarazada con RPM, para diagnóstico y siguiente manera:
pronóstico. Las sorprendentes fluctuaciones en los niveles
de prepepsina, después del diagnóstico de RPM, pueden RPM de término (> 37 semanas)
ser usados como predictores subclínicos de
corioamnionitis y determinar así, el tiempo óptimo para Al término del embarazo, la RPM complica
el parto antes de que los signos clínicos se establezcan. aproximadamente al 8% de las gestantes y generalmente,

Boletín NEDA en GyO N. 9 Ruptura Prematura de Membranas (RPM). Causa silenciosa de morbimortalidad materna y neonatal 8
viene seguido de un trabajo de parto espontáneo. En un medida que aumenta el período de latencia y la edad
estudio aleatorizado, la mitad de las mujeres con RPM, gestacional.
quienes fueron manejadas de manera expectante,
tuvieron un intervalo entre la RPM y el trabajo de parto
de 33 horas, por otro lado, el 95% tuvo partos dentro de Complicaciones maternas significativas ocurren
las 94 a 107 horas posterior al evento. Las consecuencias después de una RPM previable, las cuales incluyen: la
maternas más significativas de la RPM de término, es la infección intramniótica, endometritis, DPP y retención
infección intrauterina, riesgo que se incrementa, con el placentaria. Sin embargo, esto es infrecuente, pero las
aumento de la duración de la RPM. infecciones maternas potencialmente mortales, pueden
complicar el manejo expectante de la RPM previable. La
RPM pretérmino (pretérmino tardío 34 – 36/6 sepsis materna es reportada en el 1% de los casos y las
semanas, pretérmino 24 – 33/6 semanas) muertes maternas aisladas, debido a infección, también se
pueden presentar.
A pesar del manejo o presentación clínica, el
nacimiento dentro de la primera semana posterior a la
RPM, ocurre en al menos, la mitad de las pacientes con El período de latencia parece ser más prolongado
RPM pretérmino. El período de latencia, después de la en el segundo trimestre del embarazo, en comparación
RPM, es inversamente proporcional a la edad gestacional. con el resto del mismo. Sin embargo, de un 40% - 50% de
El cese de la pérdida de líquido con restauración del las pacientes con RPM previable, tendrán un parto dentro
volumen de líquido amniótico normal, puede ocurrir en de la próxima semana y entre el 70% y el 80% tendrá un
las RPM pretérmino espontáneas, estando esto asociado a parto de 2 a 5 semanas después de la RPM.
resultados favorables.

Entre las mujeres con RPM pretérmino, ocurre La tasa de hipoplasia pulmonar después de una
infección intraamniótica clínicamente evidente, RPM antes de las 24 semanas de gestación, varía de
aproximadamente entre el 15% - 25% y la infección post- acuerdo al origen de los reportes, pero está comúnmente
parto entre el 15% - 20%; la incidencia de infección es más en el rango del 10% al 20%. Las edades gestacionales muy
alta, mientras más temprana es la edad gestacional. El tempranas así como el bajo volumen de líquido
DPP se presenta en un 2%-5% de los embarazos con RPM amniótico, son los determinantes primarios de la
pretérmino. incidencia de hipoplasia pulmonar.

El riesgo más significativo, después de una RPM

pretérmino es la prematuridad. El distrés respiratorio ha El oligohidramnios prolongado, también puede
sido reportado como la más común de las complicaciones. resultar en malformaciones fetales, facie parecida a Potter
La sepsis, la hemorragia intraventricular y la enterocolitis (orejas de implantación baja y pliegues epicánticos),
necrotizante, también están asociadas a la prematuridad, extremidades contraídas u otras anormalidades de
pero es menos común en la medida que se acerca al posición.
término. La RPM pretérmino con inflamación
intrauterina ha sido asociada con un incremento del
riesgo de discapacidad del neurodesarrollo y la RPM en
edades gestacionales tempranas, también se han asociado
Manejo de la paciente con RPM
a leucomalacia. Sin embargo, no hay datos suficientes que
sugieran que el parto inmediato, después de la RPM Manejo inicial
disminuya esos riesgos. La infección y los accidentes de
En todos los pacientes con RPM, la edad
cordón, contribuyen del 1% al 2% con los riesgos de
gestacional, la presentación y bienestar fetal, deberían ser
muerte fetal después de una RPM pretérmino.
determinados. El examen debe evaluar evidencia de
infección intraamniótica, DPP y compromiso fetal. Se
debe realizar cultivo para Estreptococo del grupo B,
RPM previable (< 24 semanas)
principalmente cuando se considere en manejo
expectante. En pacientes con RPM pretérmino,
inicialmente se debe monitorizar la frecuencia cardiaca
La RPM antes de la viabilidad fetal ocurre en
fetal (FCF), y la actividad uterina, para identificar posibles
menos del 1% de los embarazos. La probabilidad de
muerte neonatal asociada con la RPM disminuye en la anormalidades y presencia o no de contracciones.

Boletín NEDA en GyO N. 9 Ruptura Prematura de Membranas (RPM). Causa silenciosa de morbimortalidad materna y neonatal 9
 El manejo después de la confirmación del deben ser evaluados en caso de conducta expectante. Si
diagnóstico de RPM, depende principalmente de la edad en algún momento de la expectancia, se presentan signos
gestacional. Un estatus fetal no tranquilizador y una clínicos de corioamnionitis, se debe interrumpir el
clínica de corioamnionitis, son indicación de embarazo.
interrupción, independientemente de la edad gestacional.
Si hay sangrado vaginal, debería sospecharse de un DPP y
también debería interrumpirse el embarazo, decisión Criterios de Gibbs para diagnóstico de
basada en la condición fetal, la cantidad de la hemorragia Corioamnionitis Clínica
y la edad gestacional. Por su puesto, la paciente debe ser Elevación de la temperatura igual o mayor a 37.8 grados
hospitalizada y una vez confirmado el diagnóstico de centígrados y dos de los siguientes parámetros:
RPM y dar inicio a las siguientes acciones que se Sensibilidad uterina.
describen en la siguiente tabla. Descarga vaginal fétida o líquido amniótico fétido
Leucocitosis mayor o igual a 15.000 con neutrofilia.
Taquicardia materna mayor a 100 latidos/minuto.
Taquicardia fetal mayor a 160 latidos/minuto.
Hospitalización Es importante aclarar que debe descartarse otro sitio
Reposo en cama e higiene perineal con apósitos esterilizados. de infección
Control de temperatura axilar y pulso materno cada 6 – 8 horas. Tabla N.4 Criterios de Gibbs para diagnóstico clínico de corioamnionitis
Control de FCF, dinámica y tono uterino.
Control del líquido amniótico: color, aspecto, olor.
Los criterios de Gibbs tienen una baja
Laboratorio: fórmula y cuenta blanca.
Hisopado vaginal y anal para Estreptococo Grupo B (de no sensibilidad, sobre todo en los casos de corioamnionitis
disponer de su resultado) subclínica, de allí la necesidad de incorporar la
Urocultivo: en embarazos Pretérmino amniocentesis y su estudio posterior, como parte de las
Ecografía Obstétrica: permite documentar salud fetal, ubicación evaluaciones a realizar, en una paciente con RPM.
fetal, edad gestacional y volumen de líquido amniótico. La
Velocimetría Doppler no se utiliza en el seguimiento de estas Amniocentesis
pacientes.
Monitoreo Fetal Anteparto: en embarazos de > 32 semanas. La amniocentesis es un estudio que debemos
Se recomienda evitar los Tactos vaginales.
incorporar a la evaluación de la paciente con RPM,
En la Rotura prematura de Membranas de Pretérmino, la
Internación debe realizarse en un Centro que cuente con principalmente las pretérmino. En muchos países del
Unidad de Cuidados Neonatales. mundo (Chile, España, entre otros), se realiza este
Tabla N.2 Acciones a tomar para toda paciente con RPM luego de ser procedimiento a todas las pacientes con RPM pretérmino.
hospitalizada La incorporación de esta técnica nos permitirá mejorar en
la atención y manejo de la paciente.

Existen condiciones en las cuales, La principal complicación a nivel materno de la

independientemente de la edad gestacional, existe RPM pretérmino es la complicación infecciosa. Así, la
indicación formal de interrumpir el embarazo. Dichas infección intraamniótica subclínica está presente en un
condiciones se enumeran en la siguiente tabla. 30% de estos casos, representando la etiología conocida
más frecuente asociada a esta patología. De allí que
Interrupción expedita con RPM independientemente proponemos realizar una amniocentesis para descartar
de la edad gestacional la infección intraamniótica subclínica en las RPM que
Corioamnionitis Clínica debutan entre las 24- 33 semanas y 6 días de gestación
DPP intentando un tratamiento dirigido si es posible en
Muerte fetal y/o Malformación Fetal Letal. función de variables como la edad gestacional, el tipo de
Compromiso de la Salud Materna y/o Fetal que indique germen aislado y si el estado materno y fetal lo permiten.
per se la Interrupción del Embarazo. Esta estrategia pretende además, evitar la prolongación
Tabla N.3 Condiciones para interrupción con RPM, independientemente innecesaria del tratamiento antibiótico, en el caso que el
de la edad gestacional cultivo sea negativo, reduciendo así el potencial riesgo de
anafilaxia, la aparición de resistencias y selección de los
microorganismos más patógenos.
Se debe determinar de manera clínica, si existen
criterios de corioamnionitis, ya que como lo vimos en la
tabla anterior, esto sería un criterio de interrupción La amniocentesis se realizará preferentemente
expedita del embarazo. De igual manera, estos criterios antes de la administración de corticoesteroides y de
antibióticos para no enmascarar el resultado de los

Boletín NEDA en GyO N. 9 Ruptura Prematura de Membranas (RPM). Causa silenciosa de morbimortalidad materna y neonatal 10
cultivos, pero se hará independientemente del lapso de Antibioticoterapia
tiempo desde la RPM hasta el ingreso o del inicio de
tratamiento antibiótico. Los riesgos de la prueba son
mínimos (< 0.5%). Gestante con RPM de < 24 horas de evolución:
Si la paciente presenta contracciones uterinas
Se realizara, previo consentimiento informado y Penicilina: dosis inicial de 5.000.000 UI, seguido de
evaluando el estado serológico materno. Se extraerán 20cc 2.500.000 cada 4 horas, VEV o
para determinar: Ampicilina: dosis inicial de 2 gramos seguidos de 1 gramo
- Glucosa, recuento de blancos cada 4 horas, VEV.
- Tinción de Gram, En caso de alergia a la Penicilina:
- Cultivo de líquido amniótico para aerobios y anaerobios Clindamicina: 900 mg cada 8 horas VEV.
- Cultivo de Micoplasmas genitales y Chlamydia Si la paciente NO presenta contracciones uterinas
Amoxicilina/Ácido Clavulánico 1g/6 horas VEV (presenta
Se propone realizar amniocentesis a toda paciente con una mayor cobertura frente a microorganismos que la
RPM de 24 a 33 semanas y 6 días de edad gestacional penicilina).
En caso de alergia a la Penicilina:
Clindamicina: 900 mg cada 8 horas VEV.
Criterios de infección intraamniótica en la amniocentesis
Gestante con RPM de ≥ 24 horas de evolución:
Glucosa < 5 mg/dl (si < 28 semanas) o glucosa < 14 mg/dl (si
Amoxicilina/Ácido Clavulánico 1g/6 horas VEV
≥ 28 semanas)
Visualización de gérmenes en la tinción de Gram. En caso de alergia a la Penicilina:
Clindamicina: 900 mg cada 8 horas VEV.
Cultivo positivo
Tabla N.5 Criterios de infección intraamniótica en la amniocentesis Tabla N.6 Antibioticoterapia en la RPM de término

Manejo de paciente con RPM de término

La edad gestacional y la posición fetal deben ser

confirmadas, así como la monitorización de la FCF, para No hay evidencia que apoye beneficio materno y perinatal con
determinar el bienestar fetal. La profilaxis para el uso de Antibióticos de amplio espectro en forma
estreptococo del grupo B, basado en un cultivo previo Profiláctica en la Rotura Prematura de Membranas de
positivo, o como factor de riesgo intraparto, si no se tiene Término, a diferencia del Pretérmino donde su uso prolonga
el cultivo. el período de latencia.

En un meta análisis de 23 estudios aleatorizados

(8615 mujeres), se encontró que la inducción del trabajo
de parto reduce el tiempo desde la RPM hasta el Manejo de paciente con RPM Pretérmino Tardío
nacimiento, así como la tasa de corioamnionitis o
endometritis y la admisión neonatal a cuidados De las 34 semanas de gestación en adelante, la
intensivos, sin incrementar la tasa de cesárea. Éste mismo interrupción es la recomendación reflejada en todos y
meta análisis también indica que las pacientes se cada uno de los protocolos internacionales, avalado
benefician de la inducción del trabajo de parto, en también por nuestra práctica médica. Se recomienda
comparación con el manejo expectante y determina que iniciar la finalización del embarazo dentro de las 24
toda embarazada con RPM de 37 semanas o más de edad horas de producida la RPM. En comparación con la
gestacional, debería ser inducido. Por su puesto, la conducta expectante, la finalización del embarazo reduce
indicación obstétrica priva en estos casos. Si las la tasa de Corioamnionitis y no modifica la tasa de Sepsis
condiciones están dadas, la inducción es la mejor opción Neonatal. Si las condiciones obstétricas lo permiten se
de interrupción. debe inducir el parto.

Durante la inducción del trabajo de parto con oxitocina, se

recomienda un período suficiente de al menos 12 a 18 De no haber recibido previamente Maduración Pulmonar
horas para el inicio de contracciones uterinas regulares Fetal con Corticoesteroides, se aconseja iniciar la misma,
efectivas, de no ser así se debe hacer diagnóstico de hasta las 34 semanas y 6 días, sin que el hecho de tener que
inducción fallida y realizar cesárea. Se Recomienda completarla, demore la terminación del embarazo cuando
Iniciar la Interrupción del Embarazo dentro de las 12 está indicado.
horas de producida la RPM.

Boletín NEDA en GyO N. 9 Ruptura Prematura de Membranas (RPM). Causa silenciosa de morbimortalidad materna y neonatal 11
Antibioticoterapia intraparto con el esquema parenteral señalado
previamente para embarazos mayores de 34 semanas:
Antibioticoterapia similar a la RPM de término
Penicilina: dosis inicial de 5.000.000 UI, seguido de
2.500.000 cada 4 horas, VEV o Penicilina: dosis inicial de 5.000.000 UI seguido de
Ampicilina: dosis inicial de 2 gramos seguidos de 1 gramo 2.500.000 cada 4 horas, o
cada 4 horas, VEV. Ampicilina: dosis inicial de 2 gramos seguidos de 1 gramo
En caso de alergia a la Penicilina: cada 4 horas.
Clindamicina: 900 mg cada 8 horas VEV. En caso de alergia a la Penicilina:
Otra opción: Amoxicilina/Ácido Clavulánico 1g/6 horas Clindamicina: 900 mg cada 8 horas.
VEV Amoxicilina/ácido clavulánico (> 34 semanas): 1 g/6horas
Tabla N.7 Antibioticoterapia en RPM pretérmino tardío VEV
Tabla N.9 Antibioticoterapia intraparto

Manejo de paciente con RPM Pretérmino (24 semanas Corticoesteroides

– 33 semanas y 6 días)

Si la RPM se presenta entre las 24 semanas y 33 El efecto de la Rotura Prematura de Membranas

semanas y 6 días, siempre y cuando no existan sobre la maduración pulmonar fetal en el Pretérmino,
indicaciones formales de interrupción, la conducta permanece poco claro. La Rotura Prematura de
expectante es la opción más adecuada. Los controles Membranas no contraindica el uso de Corticoides en las
clínicos serán diarios, el laboratorio cada 72 horas. Los dosis utilizadas para Maduración Pulmonar Fetal. Su uso
cultivos se harán al inicio de la hospitalización y la en estos casos, no aumenta el riesgo de infección materna
valoración de la Salud Fetal por Ecografía y/o monitoreo ni perinatal. El criterio para su indicación, así como el
fetal a intervalos regulares, no mayores de siete días esquema a utilizar, es el mismo que se aplica para la
evaluando la vitalidad fetal y el volumen de líquido Amenaza de Parto Pretérmino.
amniótico.

Antibioticoterapia Uteroinhibición

La administración de antibióticos en la RPM Ante inicio de cuadro de dinámica uterina en

Pretérmino, previene la Infección a Estreptococo Grupo B, mujer con RPM pretérmino, se deberá descartar la
prolonga el período de latencia y reduce la morbilidad infección intraamniótica o corioamnionitis clínica antes
infecciosa materna y perinatal, retrasando el parto de introducir tocolisis y si es factible, mediante
prematuro espontáneo. La Infección puede ser tanto amniocentesis. Si se inicia uteroinhibición, considerar el
causa como consecuencia de la RPM. La protocolo de amenaza de parto prematuro. En el caso de
antibioticoterapia, se asocia con una reducción de la RPM pretérmino, el uso concomitante de tocolíticos
corioamnionitis, parto en 48 horas, parto en 7 días, deber ser muy justificada.
infección neonatal, así como el daño neurológico en el
neonato. En los casos de infección intraamniótica subclínica o
sospecha de infección NO estará indicada la tocolisis.

De 5 a 7 días solamente Neuroprotección fetal

Ampicilina: 2 g VEV, luego 1 g/4 – 6 horas VEV
Gentamicina: 80 mg/8 horas VEV La administración de Sulfato de Magnesio IV
Azitromicina: 1 gramo VO en una sola toma como neuroprotector fetal es efectiva para reducir la
Alergia a la penicilina: parálisis cerebral y la disfunción motora gruesa en un 30
Clindamicina: 900 mg/8 horas VEV al 40% al corto plazo.
Gentamicina: 80 mg/8 horas VEV
Azitromicina: 1 gramo VO en una sola toma Se recomienda el uso de Sulfato de Magnesio IV
Tabla N.8 Antibioticoterapia en RPM pretérmino para neuroprotección fetal, en embarazos con Parto
Prematuro Inminente, espontáneo o indicado por causa
Materna y/o Fetal, entre las semanas 24 y 32.6 de edad
Independientemente de haberse realizado
gestacional, por un período de 4 o más horas,
previamente el esquema de antibióticos, cuando se decida
suspendiendo el mismo al realizar el parto, en caso que el
la interrupción se debe indicar antibioticoterapia

Boletín NEDA en GyO N. 9 Ruptura Prematura de Membranas (RPM). Causa silenciosa de morbimortalidad materna y neonatal 12
parto deje de ser inminente, o pasadas 24 Horas de Puerperio
iniciada la infusión.
Luego del parto, la paciente con antecedente de
RPM, requiere un control clínico en busca de signos y
Interrupción síntomas precoces de endometritis dada la asociación con
esta patología.
Si las condiciones obstétricas lo permiten se debe
inducir el parto. La Rotura Prematura de Membranas no
es indicación absoluta de cesárea, como tampoco lo es la No hay evidencia que sostenga el beneficio de prolongar la
prematuridad. antibioticoterapia durante el puerperio, si no existen signos
de infección.
Se recomienda la finalización del embarazo a las 34
semanas de gestación
Se debe promover la lactancia materna y
aconsejar sobre el riesgo de recurrencia de RPM en
futuros embarazos, 3 a 4 veces mayor que en la población
general. De igual modo debe informarse de la condición
Manejo de paciente con RPM Previable de población de riesgo no solo para Rotura Prematura de
Membranas, sino también para Parto Prematuro.

Es una complicación obstétrica infrecuente (1-

7/1000 gestaciones) pero de manejo complejo que se
asocia a una importante morbilidad materna y
morbimortalidad fetal.

Es difícil determinar con precisión a partir de

cuándo se considera la viabilidad de un feto: estado de Comentarios finales
madurez fetal que asegure una chance razonable de
sobrevida. En la mitad de los casos el nacimiento ocurre Boletín NEDA (Nivel Especializado de
dentro de los 7 días de ocurrida la rotura de las Actualización), en realidad lo propongo como homenaje a
membranas. La morbimortalidad perinatal depende de la nuestra colega, amiga, maestra, madre obstétrica, la Dra.
edad gestacional al nacimiento, el período de latencia, y el Gloria Marina Neda Blasco, que recientemente, de
nivel de líquido amniótico. manera inesperada, nos dejó en su forma física, pero que
su legado se encuentra en lo más profundo de cada uno
de los que pasamos por sus manos y estoy convencido,
Se debe informar adecuadamente a los padres de que aunque odiada o amada todos la respetaban. Dios la
los riesgos y el pronóstico tanto fetal como materno, para cuide donde quiera que esté y que nos ilumine siempre el
consensuar la conducta. En todos los casos se entendimiento, para tomar las mejores decisiones,
recomienda el uso de Antibióticos. El mismo prolonga el durante nuestra práctica profesional.
período de latencia, mejora los resultados perinatales y
maternos (mismo esquema de la RPM pretérmino)
Conflictos de interés

El esquema antibiótico y, de estar indicadas, las Como en la gran mayoría de los estudios y
intervenciones (Tocolisis, maduración, neuroprotección) consensos, esperemos que no haya ningún conflicto de
son las mismas que las referidas para Embarazos de interés…
Pretérmino (24.0 – 33.6 semanas).

BOLETÍN NEDA en GyO. Post grado de Ginecología y

No se recomienda el control ambulatorio de estas Obstetricia. Universidad de Oriente. Núcleo Bolívar.
pacientes dado la posible aparición de emergencias Hospital Universitario Ruiz y Páez.
obstétricas (desprendimiento placentario, procidencia de
cordón).
Culminado el 19 de Agosto de 2019.

Boletín NEDA en GyO N. 9 Ruptura Prematura de Membranas (RPM). Causa silenciosa de morbimortalidad materna y neonatal 13
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 21. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN. CUIDADOS
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inflammation identifies patients at risk for
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Obstetrics and Gynecology (2006) 195, 1025–30.

Gracias a todos los integrantes del post Grado de ¡LA CASA MÁS ALTA¡
Ginecología y Obstetricia por su colaboración y acogida…
vamos por buen camino.

Dr. Luis Edgardo Cabrera Rodríguez. Egresado del Post-

Grado de Ginecología y Obstetricia.

© 2019

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