Luis Coronel Paredes VIII Ciclo Paralelo “E”

Otorrinolaringología Semestre B 2021

Faringitis aguda & crónica

Es una afección que suele tener muchas falencias al momento de dar con un diagnóstico.
Cuando hay pus en la faringe tiene que estar acompañada de una fiebre de 39° o más y
también puede estar acompañado de escalofríos. Solo así se puede denominar una
faringoamigdalitis

Faringitis aguda
La faringitis aguda puede dividirse tanto en superficial como profunda.
En cuanto a las superficiales tenemos lesiones orales y faríngeas las cuales son:
Estomatitis aftosa recurrente

La mayoría son virales y puede tener una

temperatura hasta de 38°

Estomatitis herpética

Tiene ulceraciones en el paladar y encías.

Lengua vellosa negra

Se da mayormente en Europa.
Cigarrillo, habanos y problemas digestivos.
Glositis atrófica
Es común en trastornos donde se presentan
déficits de hierro, niacina, vitamina B12 o
en países subdesarrollados. (1)
Atrofia de las papilas

No hay afectación a nivel de la orofaringe.

Se dice que tiene relación con el afecciones
del tracto digestivo.

Estomatitis aguda viral

Comentario: A pesar de que existen pacientes que nos van a indicar que tienen algún tipo
de afección a nivel de la faringe, siempre se debe evaluar otras alternativas como reflujo
y poder llegar al diagnóstico adecuado
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Amigdalitis aguda:
La faringoamigdalitis es un proceso agudo febril con inflamación de la mucosa de las
amígdalas palatinas causado por una infección viral o bacteriana que se puede extender
hasta las adenoides o amígdalas linguales. Aportación: También puede presentar eritema,
edema, exudado, ulceras o vesículas. (2)
¿Cómo diferenciar si es viral o bacteriana la infección? Si se encuentran las amígdalas
totalmente rojas, pero sin ningún punto blanco entonces es viral. Si se ve rojo y varios
puntos blancos entonces podría ser un indicador de una infección bacteriana.
Grados
No se puede mantener una amígdala grande por
I - Nacimiento tanto tiempo en la cavidad bucal.

II – Se trata clínicamente con medicación Mientras más grande sea la amígdala más
probabilidad hay que se enfermen.
III – Tx quirúrgico
Toda amígdala hipertrófica se corre el riesgo de
IV – Tx quirúrgico una enfermedad

Comentario: Las amígdalas van de acuerdo al tamaño del paciente por lo cual se debe
evaluar el tamaño de cada paciente de manera individual. Sin embargo, este no es un
factor de riesgo que pueda determinar la predisposición a presentar infecciones ya que
puede existir una amígdala en grado II que presente más frecuente afecciones que una
en grado IV
Otros parámetros para indicar cirugía son: (Estos parámetros son independientes del
grado)
• Enfermarse de amigdalitis de 3 a 5 veces al año
• Enfermarse de amigdalitis 2 veces por 3 años seguidos
• Enfermarse de amigdalitis 3 – 3 veces 2 años seguidos
La gran mayoría de amigdalitis agudas se dan en infantes menores de 3 años. Muchas
veces son causadas por un virus de evolución benigna y
autolimitada. En cuanto a los virus tenemos al virus de
la influenza, parainfluenza, rinovirus, adenovirus,
citomegalovirus y coxsackie A. Aportación: Sin
embargo, también puede darse por bacterias como
estreptococo beta hemolítico del grupo A o
Streptococcus pygones (El más importante en niños) (2)
Si solo se da antibióticos para el estreptococo también se debe dar antibiótico para
anaerobios.
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Manifestaciones clínicas
• Malestar general
• Adinamia
• Astenia
• Cefalea
• Anorexia
• Fiebre mayor a 39°
• Disfagia
• Odinofagia
• Disfonía
• Hipertrofia de las amígdalas
• Otalgia

Comparación de síntomas entre amigdalitis viral y bacteriana:

Diagnóstico:
• Historia clínica
• Exploración física – Facie adenoidea, anormalidad en relación maxilar –
mandíbula, alteraciones en la oclusión dental
• Exploración de adenoides
• Exámenes de laboratorio – BHC, Exudado faríngeo y hemocultivo. Proteína C
reactiva, velocidad de eritrosedimentación, factor reumatoideo, ASTO.
El cultivo faríngeo es el GOLD ESTÁNDAR en el diagnostico de amigdalitis por SBHGA.
Aportación: Complicaciones de la faringitis:
Absceso periamigdalino: Es generalmente producido por el SBHGA. Suele haber
desplazamiento de la úvula y el paladar blanco y si no se trata a tiempo puede dar como
resultado un absceso faríngeo lateral. (3)
Absceso retrofaríngeo: Generalmente producido por SBHGA y rara vez por
estafilococo. Afecta más a niños en etapa preescolar y suele presentarse con
hiperextensión del cuello, disfagia, salivación y disnea. (3)
Complicaciones supurativas: otitis media y adenitis cervical las cuales son algo
frecuentes, también se puede presentar celulitis y septicemia, pero son raras. (3)
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Complicaciones no supurativas: Fiebre reumática se visto en niños de 5 a 11 años
relacionado a una faringitis estreptocócica (3)

Asimetría amigdalina.
Puede existir un linfoma, pero es muy
infrecuente. Solo se determina por medio de
una biopsia. Aportación: Tal como se
indicó en clases, la incidencia de
malignidad es muy bajo, se da en un
promedio de 2,5 a 10000 amigdalectomías.
(4)
En los niños la patología maligna más
frecuente es el linfoma no Hodking de
células B y es más común en varones
mientras que en los adultos es el carcinoma de células escamosas. (4)
Se debe sospechar que existe un proceso maligno en caso de que haya un rápido
crecimiento del tejido de las amígdalas entre un periodo de 30 a 60 días previos a la
consulta y también se presenten alteraciones como erosiones, úlceras y zonas
necróticas. También puede acompañarse de adenopatía cervical o
hepatoesplenomegalia, pérdida de peso, fiebre y sudor nocturno. (4)
Otra causa de hipertrofia de las amígdalas unilateral puede ser amigdalitis a repetición,
infecciones crónicas como tuberculosis o actinomicosis, enfermedades granulomatosas
o tumores benignos. (4)
En un caso clínico del Hospital Italiano de Buenos Aires, un niño de 7 años ingresó al
servicio por roncopatía de 3 semanas de evolución, pero no presentaba signos de
inflamación (No fiebre, no odinofagía, no trastornos de deglución ni pérdida de peso),
pero se realizó una TAC cervical en donde se observó una hipertrofia de la amígdala
izquierda y se procedió a realizar una amigdalectomía para una biopsia posterior. En
la biopsia se observó una proliferación difusa de células linfoides atípicas. (4)
Comentario: A pesar de que se estableció que los síntomas indicadores pueden ser
pérdida de peso, infecciones a repetición y otros síntomas, estos no siempre pueden estar
presentes y es por esto importante solicitar exámenes complementarios para poder
evaluar con determinación a cada paciente.
Tratamiento:
• Penicilina es el tratamiento de elección.
• La penicilina G sódica se aplica en ampollas de 4 millones dos días seguidos y en
adultos al tercer día la benzatínica 2 millones. – Adultos.
• En caso de que exista alergia a la penicilina se puede administrar cefadroxilo,
clindamicina, azitromicina o claritromicina.
• En niños no se da clindamicina sino metronidazol.
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• Acido clavulánico + sulbactam
• También se agregan analgésicos como paracetamol y AINES cada 8h como
ibuprofeno o ketorolaco.
En caso de que haya diarrea se debe suspender el tratamiento con clindamicina
Este tratamiento debe dar resultado en 2 – 3 días. (En caso de usarse penicilina)
Criterios para amigdalectomía
• Amigdalitis recurrente
• Hiperplasia amigdalina
• Sospecha de cáncer o linfoma
• Amigdalitis hemorrágica
• Segundo episodio de absceso o flegmón
periamigdalino
Faringitis profunda:
• Son infecciones por detrás de la faringe
• No se presentan de manera frecuente
• Pueden presentar abscesos
Se van a distinguir 3 espacios:
• Periamigdalino
o Es aquí donde se forma el absceso luego de una amigdalectomía.
o Normalmente el absceso se forma luego de los 5 a 7 días del
procedimiento.
➢ Por dentro: Amígdala palatina
➢ Por fuera: Músculo constrictor superior
➢ Delante: Músculo palatogloso
➢ Detrás: Músculo palatofaríngeo
• Retrofaríngeo
• Laterofaríngeo o faringomaxilar

Flemón periamigdalino
Es una patología supurativa que se instala en el espacio
periamigdalino. La infección llega hasta este espacio por
medio de la vía linfática o por contiguidad.
Etiología: Streptococcus B hemolítico (Más frecuente),
Streptococcus viridians, H. influenzae y Neumococo.
Se ve de manera poco frecuente en pediatría y su
máxima incidencia se da durante la primavera y el otoño
en donde el S. pyogenes es más prevalente. (5)
Cuando hay este flemón no se puede mover el músculo masetero y hay mucha dificultad
a la masticación.
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La deglución es casi nula y por ende también hay una abundante sialorrea. También la
coloración de la lengua es blanquecina
Normalmente este dolor se da de manera unilateral.
Clasificación:
• Periamigdalino anterosuperior
• Periamigdalino posterior
Diagnóstico:
• Clínico: examen de las fauces, tacto digital para determinar si hay induración o
contenido purulento.
• Laboratorio: Leucocitosis y eritrosedimentación acelerada
• Punción – aspiración: Diagnóstico de la etapa evolutiva, decisión terapéutica,
cultivo y antibiograma.
Se debe drenar el flemón, pero nunca se sutura esto.
Tratamiento:
• Cefalosporinas1 gr IM o EV QID o TID
• Ampicilina 1gr IM o EV QID
• Penicilina G sódica 4 millones IM o EV QID
• Sulfato de estreptomicina 0,5 g BID
• Gentamicina. 2-3 mg/kg/día IM.
• Corticoides: Betametasona o dexametasona
• No esteroides: Dipirona +
• Drenaje quirúrgico

➢ El tx se mantiene por 3 a 4 días.

➢ Se debe realizar evaluaciones auditivas en caso de usar gentamicina.
➢ Corticoides no se da cuando existe un proceso infeccioso.

Flemón retrofaríngeo
Se presenta en lactantes y en adultos.
En lactantes se presenta mayormente por infecciones en la rinofaringe que provocan un
adenoflemón en ganglios retrofaríngeos
Manifestaciones clínicas
Lactante Adulto (6)
• Se presenta en niños de 6 a 12 • Disfagia
meses. • Fiebre
• Raramente se ve en mayores de 6 • Hipertrofia de los ganglios
años linfáticos del cuello
• Empeoramiento de la infección • Rigidez del suello
rinofaríngea • Estridor
• Fiebre
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• Obstrucción nasal
• Rinorrea purulenta
• Adenopatía submandibular
frecuente
• Tumefacción que abomba la pared
faríngea posterior
• Voz y llanto gangoso
• Disfagia
• Odinofagia
• Disnea
• Disfonía
• Rigidez cervical
• Adenopatías yugulocarotideas y
subangulomaxilares

En niños se recomienda que se realice una radiografía simple laterocervical en inspiración

o una tomografía computarizada la cual es el método diagnóstico de elección.
Tratamiento:
• Penicilina
• Corticoides
• Drenaje quirúrgico bajo anestesia
Aportación: Complicaciones:
• Sangrado alrededor del absceso (6)
• Rotura del absceso dentro de las vías respiratorias que puede llevar a una
neumonía (6)
• Espasmo de la laringe (6)
• Choque séptico (6)

Flemón laterofaríngeo
Puede ser preestiloideo o retroestiloideo
Complicación de una amigdalitis aguda criptica supurada o de un flemón periamigdalino
que vacía su contenido en el espacio laterofaringeo
Manifestaciones clínicas:
• Dolor al tacto
• Depresión subangulo mandibular
• Odinofagia
• Disfagia
• Voz gangosa
Dx: Hemograma de infección con eritrosedimentación acelerada, leucocitosis.
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Complicaciones:
• Sintomatología paralítica del IX, X, XI y XII par
• Síndrome de Claude Bernard- Horner
• Tromboflebitis del seno cavernoso
Tratamiento:
• Antibiótico
• Drenaje quirúrgico
Comentario: Cualquier tipo de absceso debe ser tratado con antibióticos y sobre todo
con drenaje quirúrgico. No se debe someter a los pacientes al uso de antibióticos aún
cuando se sabe que el absceso no va a ceder con el paso de los días por ende se debe
siempre tener como primera opción el drenaje del absceso. En caso de que este vuelva a
incidir en unos pocos meses se debe entonces realizar una amigdalectomía.
El tratamiento de elección debe ser siempre la penicilina y se deben usar los demás
antibióticos en caso de que exista algún tipo de alergia. La penicilina es el fármaco de
primera elección y el que traerá alivio de síntomas al paciente de manera más rápida.

Referencias
1. Elizondo ADP. Glositis comunes y su relación con patologías orgánicas. Mediagraphic. 2017;
13(3): p. 83 - 87.

2. F. Álvez González, J.M. Sánchez Lastres*. [Online]. [cited 2022 Enero 9. Available from:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/faringoamigdalitis.pdf.

3. Infecciones de vías respiratorias altas-1: faringitis aguda y recurrente. Pediatría integral.

2013 Mayo; XVII(4).

4. Cuestasa DG. Linfoma de amígdala en niño con asimetría tonsilar. Caso clínico. 2015;
113(4): p. 219 - 222.

5. Serrano León M.T. GPJM. Absceso periagmidalino. sCielo. 2009; 11(17).

6. Sasaki CT. Manual Msd. [Online].; 2020 [cited 2022 Enero 9. Available from:
https://www.msdmanuals.com/es-ec/hogar/trastornos-
otorrinolaringol%C3%B3gicos/trastornos-de-la-boca-y-la-garganta/absceso-
retrofar%C3%ADngeo.