UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

ANEMIA EN EL EMBARAZO

DOCENTE:
● Mgr. Gladys G. Concori Cori

INTEGRANTES:

● Karolyne Xiomara Hassinger Narvaez 2018-112028

● Karina del Carmen Cruz Fernández 2018-112001
● Pamela Yessica Callisaya Pacco 2018-112038
● Yudith Vanessa Arratia Chachaque 2018-112037
● Beatriz Noelia Mendoza Ayca 2017-112054
● Karina Lourdes Sacari Gutiérrez 2015-112013
● Mirtha Alave Guerra 2018-112034
● Eda Luz Huanca Quispe 2018-112041
 RESUMEN

Durante el embarazo, una mujer tiene más cantidad de sangre, esto hace que la
concentración de glóbulos rojos en su cuerpo se diluya suele denominarse anemia del
embarazo y no se la considera anormal, a menos que los niveles sean muy bajos, la
afección que se produce por tener muy pocos glóbulos rojos. También existe un aumento
de la masa de eritrocitos y del volumen plasmático como ajuste a las necesidades del útero
y el feto en crecimiento. Las sustancias químicas (enzimas) de los tejidos que dependen
del hierro pueden afectar el funcionamiento celular de los nervios y los músculos, su bebé
depende de la sangre de la madre. Las gestantes con anemia los síntomas pueden ser
diferentes para cada mujer, algunos de los síntomas son; palidez de la piel, los labios, las
uñas, las palmas de las manos y la parte inferior de los párpados, fatiga, vértigo o mareos,
respiración dificultosa, ritmo cardíaco rápido, etc. El hierro es un componente esencial del
organismo porque es necesario para la formación de hemoglobina y para el transporte
efectivo de oxígeno por todo el organismo, la anemia en el embarazo se asocia con
complicaciones en la madre, en el feto y el recién nacido, relacionándose con mayor
morbimortalidad fetal y perinatal, de ahí la importancia de un adecuado control prenatal con
la suplementación de hierro necesaria para proveer las crecientes demandas en esta de la
mujer. La anemia por deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico, es un tipo de anemia
caracterizada por la presencia de glóbulos rojos muy grandes.

La evaluación del riesgo obstétrico es poder poner en marcha acciones preventivas en

función de esos factores de riesgo identificados para evitar complicaciones materno
fetales. El tratamiento depende del tipo de anemia y lo grave que sea, algunos
medicamentos son de liberación prolongada, mientras que otros deben tomarse varias
veces al día. Tomar hierro con un jugo cítrico puede ayudar a que el cuerpo lo absorba.
Una buena nutrición antes del embarazo no solo ayuda a prevenir la anemia, sino también
ayuda a construir otras reservas nutricionales en el cuerpo de la madre. Una dieta
saludable y equilibrada antes y durante el embarazo ayuda a mantener los niveles de
hierro y de otros nutrientes importantes necesarios para su salud y la del bebé.

2
 ÍNDICE GENERAL

1. RESUMEN………………………………………………………………………………2
2. OBJETIVOS………………………………………………………………………….....5

2.1. Objetivos Específicos……………………………………………………………..5

2.2. Objetivos Generales…………………………………………………….………..5

3. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………….….…..6
4. CAPÍTULO I: LA ANEMIA

4.1. NIVEL NACIONAL………………………………………………………..….…..7

4.2. NIVEL REGIONAL………………………………………………………..……..8

5. CAPÍTULO II: GENERALIDADES

5.1. Anemia…………………………………………………………………...……….8

5.2. Cambios Fisiológicos del Sistema Hematológico……………...…...………..9

5.3. Valores Normales de la Hemoglobina ……………………………....……….10

6. CAPÍTULO III: CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

6.1. Ferropénica……………………………………………………………...….…...11

6.2. Por déficit de Ácido Fólico y/o Vitamina B12……………………….………...11

6.3. Hipoplásica……………………………………………………………...…..…...12

6.4. Aplásica……………………………………………………………………..…….12

6.5. Hemolítica…………………………………………………………….….……….12

7. CAPÍTULO IV: IMPACTO EN LA GESTANTE

7.1. Manifestaciones Clínicas: Signos y Síntomas………………….…………….13

7.2. Prevención - Suplementación…………………………………….…………….13

7.3. Riesgos Obstétricos……………………………………………………………..14

7.3.1. Primer Trimestre…………………………………………………………..14

3
 7.3.2. Segundo Trimestre………………………………………………………..15

7.3.3. Tercer Trimestre………………………………………………….………..16

8. CONCLUSIONES…………………………………………………………….…..……18
9. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………...19

4
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

 Determinar el impacto y las clasificaciones de la anemia en las gestantes.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

 Identificar los tipos de anemia en el embarazo.

 Determinar las manifestaciones clínicas de las gestantes con anemia.

 Establecer la prevención y suplementación necesaria para evitar y tratar la anemia

durante el embarazo.

5
 INTRODUCCIÓN

El presente trabajo monográfico titulado “Anemia en el embarazo” tiene como objetivo

determinar el impacto y las clasificaciones de la anemia en las gestantes.

Este trabajo está motivado por una necesidad de conocer todo lo concerniente a la anemia
durante el embarazo, esperando poder aprender la ocurrencia de la anemia en la
gestación, prevalencias, signos, síntomas, riesgos en la embarazada, etc.

Durante el embarazo, se presentan una serie de alteraciones hormonales que llevan a

cambios fisiológicos en diferentes sistemas. Algunos de estos cambios pueden implicar un
mayor riesgo de diferentes trastornos, entre ellos: la anemia.

El presente trabajo monográfico ha sido dividido en cuatro capítulos, los cuales se

desarrollan de la siguiente forma: el Capítulo I: PREVALENCIA DE LA ANEMIA, nos da a
conocer el número de casos existentes de la anemia durante el embarazo en Perú y en
Tacna a lo largo de estos años; el Capítulo II: GENERALIDADES, brindamos información
básica, necesaria para poder comprender nuestro tema, como son: una visión general de
la anemia en el embarazo, cambios fisiológicos del sistema hematológico y los valores
normales de la sangre; el Capítulo III: CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS,
desarrollaremos los diferentes tipos de anemia que se suelen presentar en esta etapa de la
vida, las que analizaremos serán: La Anemia Ferropénica, Por déficit de Ácido Fólico y/o
Vitamina B12, Hipoplasia, Aplásica y Hemolítica; por último en el Capítulo IV: IMPACTO
EN LA GESTANTE, conoceremos las manifestaciones Clínicas: Signos y Síntomas, la
prevención y suplementación en casos de anemia y los Riesgos Obstétricos en los tres
trimestres de gestación.

Para la elaboración de la bibliografía se han utilizado libros, revistas y páginas web

relacionadas al tema.

6
4. CAPÍTULO I: LA ANEMIA

4.1. Nivel Nacional

La anemia es un problema de salud pública, es más frecuente en poblaciones

vulnerables como niños y gestantes.

Según la Organización Mundial de Salud la anemia durante el embarazo afecta a 32,4

millones de gestantes en el mundo, lo cual representa un 38,2% del total de mujeres
embarazadas en el mundo. En Perú, según la encuesta ENDES 2014 realizada por el
Instituto Nacional de Estadística e Informática reporta que la anemia en mujeres
embarazadas se estima en un 28,9% del total de gestantes, de las cuales el 19,2%
fueron diagnosticadas con anemia leve, 9,3% con anemia moderada y 0,4% con
anemia severa. (1)

Para el 2015, en Perú, la anemia en el embarazo fue del 28,0 %, en otros países la
prevalencia oscila entre 16 a 45 %.

En el 2017 (Minsa-Noticias) se dio a conocer, en una noticia publicado el 3 de agosto

de 2018, que; tres de cada diez mujeres en estado de gestación (29,6%) padecen de
anemia en el Perú, según detalla la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar
(ENDES) 2017 elaborada por Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI).
Por lugar de residencia, Lima Metropolitana es el que concentra la mayor cantidad de
mujeres embarazadas con anemia con un 23,1%, seguido de la selva con 22,9%, la
sierra y el resto de la costa con 18,9%. Asimismo, el 23,3% de las mujeres que están
dando de lactar también padece anemia.

Por lo que se puede decir que: La anemia en Perú según las estadísticas mencionadas
de los años; 2014,2015 y 2017 sigue siendo un problema sin resolver, ya que el
aumento prevalece, sin generar cambios significativos a favor de minimizar la anemia
en gestantes, disminuyendo y elevándose en un mínimo porcentaje.

Unas de las recomendaciones para este problema, que están enfocadas en prevenir
y/o combatir la anemia en el embarazo dadas por los especialistas del Minsa son;
tomar sus tabletas de hierro desde las 14 semanas de gestación. Asimismo, aconsejan
continuar con la ingesta de este suplemento hasta 30 días después del parto. Además,
es importante que durante el embarazo y la lactancia se incorpore la ingesta de
alimentos ricos en hierro de origen animal como la sangrecita, hígado, bazo, bofe,
menudencias y el pescado, además de frutas y verduras. (2)

7
4.2. Nivel Regional:

Según las estadísticas de la Dirección Regional de Salud, el 2018 se identificó que en 18

de los 26 distritos de la región Tacna, se registraron casos de gestantes con anemia, los
cuales representan un problema de salud pública. En ocho distritos, los casos de esta
enfermedad representan al 5%.

Los porcentajes más altos de anemia en gestantes se registran en la provincia de

Candarave, donde el 41,1% de gestantes en el 2018 presentaron anemia. La cifra es alta
por su poca población (de 51 madres, 2 21 tienen anemia). El mayor número de casos
estuvo en la provincia de Tacna donde 2575 gestante, 490, tuvieron anemia (el 19%). En
los últimos años se ha observado un aumento de la anemia en gestantes y se considera
que esto se deba a múltiples factores sociales entre los cuales se podrían mencionar la
edad, el estado civil, el nivel educativo y la ocupación.

En los últimos años se ha observado un aumento de la anemia en gestantes y se

considera que esto se deba a múltiples factores sociales entre los cuales se podrían
mencionar la edad, el estado civil, el nivel educativo y la ocupación.

La deficiencia de hierro provoca en las madres fatiga, debilidad y decae su estado

emocional. Mientras que, en el feto, se incrementa el riesgo de muerte, un nacimiento
prematuro o bajo peso. “El feto al recibir la sangre de la madre con anemia, no se va
desarrollar de forma adecuada y nacerá con anemia”, sostiene el obstetra Luis Choque.

Los estudios científicos indican que los niños nacidos de madres con deficiencia de hierro
o que en su infancia son diagnosticados con anemia, tienen un menor desarrollo cognitivo,
motor, y socio emocional, así como menores valores del cociente de inteligencia en
comparación con los infantes y niños nacidos de madres con niveles normales de hierro.

Clasificación de la anemia durante la gestación: se mide por el nivel de hemoglobina -

Anemia severa: < 7.0 gr/dl; - Anemia moderada: 7.0-9.9 gr/dl; - Anemia leve: 10.0-10.9
gr/dl11. (3)

5. CAPÍTULO II: GENERALIDADES

5.1. Anemia

La anemia es la más frecuente de las enfermedades que pueden coincidir con el embarazo
o ser producidas por éste, ya que las necesidades para el desarrollo del feto y la placenta
aumentan el hierro elemental. (4)

Para determinar anemia en la gestación, se ha considerado tanto el límite establecido por

la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 11 gr/dl en gestantes, como al valor de 13

8
gr/dl, establecido por el Ministerio de Salud (MINSA) para poblaciones ubicadas a más de
3000 m.s.n.m. (5)

La OMS y el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) definen la

anemia en el embarazo de la siguiente manera: Primer trimestre: Hb < 11 g/dL; Segundo
trimestre: Hb < 10,5 g/dL; Tercer trimestre: Hb < 11 g/dL. Sin embargo, la mayoría de los
médicos no comienza la evaluación de la anemia en el embarazo hasta que la Hb es < 10
g/dL. (6)

La anemia es un problema mundial; constituye uno de los indicadores generales de pobre

salud y está estrechamente vinculada con la desnutrición y la enfermedad. Como
consecuencia de los cambios fisiológicos del embarazo y de las necesidades del feto en
desarrollo, la anemia es más frecuente durante la gestación, que en la mujer no
embarazada. La grávida anémica y su futuro hijo están frecuentemente expuestos a
complicaciones, algunas de ellas graves, lo que la sitúa en la categoría de alto riesgo.

La anemia empeora el pronóstico de las mujeres que sangran durante el embarazo, por lo
que contribuye a la morbilidad y mortalidad de las madres. También, aunque durante el
embarazo hay una distribución preferencial de hierro hacia el feto, la anemia severa de la
madre se encuentra asociada con el bajo peso al nacer y parto pretérmino.

La incidencia de anemia en el embarazo varía considerablemente en el mundo, y es

mucho más frecuente en los países subdesarrollados que en los desarrollados. Se
manifiesta más al final del embarazo en grandes multíparas, en gestantes jóvenes, en las
que no reciben atención prenatal y en las que no toman suplementos de hierro. Existe
mayor prevalencia de anemia en las poblaciones rurales, donde las infecciones, las pobres
condiciones sanitarias, el parasitismo y la desnutrición son más comunes. (7)

5.2. Cambios Fisiológicos del Sistema Hematológico

Durante el embarazo existe un aumento de la masa de eritrocitos y del volumen plasmático

como ajuste a las necesidades del útero y el feto en crecimiento. Sin embargo, el volumen
plasmático aumenta más que la masa de eritrocitos, lo que provoca una disminución de la
concentración de hemoglobina en la sangre, a pesar del aumento del número de
eritrocitos. Esta disminución en la concentración de hemoglobina reduce la viscosidad
sanguínea, lo cual se considera que mejora la perfusión placentaria y proporciona un mejor
intercambio materno fetal de gases y nutrientes. (8)

El volumen sanguíneo aumenta en un 60% durante el embarazo. El aumento de la volemia

se inicia precozmente durante la gestación, alcanzando su mayor nivel a las 26-28
semanas. En el embarazo se considera indispensable esta hipervolemia para cubrir las
necesidades de oxígeno y soportar el aumento de la demanda sanguínea del útero, con su
sistema vascular hipertrofiado y de baja resistencia. A nivel de células sanguíneas se
observa disminución de las plaquetas y aumento de la masa de eritrocitos y leucocitos en

9
un 30%. El mayor aumento del volumen plasmático respecto de la masa eritrocitaria hace
que se genere un estado de “anemia fisiológica”. (9)

La concentración de hemoglobina, el hematocrito, y el recuento de glóbulos rojos cae

durante el embarazo porque la expansión del volumen plasmático es superior a la de la
masa eritrocitaria. De todos modos, existe un aumento de la hemoglobina total circulante
relacionado directamente al aumento de la masa eritrocitaria. Esta a su vez depende del
estado de los depósitos de hierro de la embarazada. El valor normal más bajo de
hemoglobina de una mujer no embarazada que vive a nivel del mar es de 12 mg/dl. El valor
mínimo aceptado por la Organización Mundial de la Salud para la mujer embarazada es de
11 g/dl. La masa celular roja cae inmediatamente en el momento del parto como resultado
de la pérdida hemática. Los volúmenes hemáticos previos al embarazo se recuperan
aproximadamente tres semanas después del parto. (10)

5.3. Valores normales de la hemoglobina

Valores de hemoglobina según región geográfica:

❖ COSTA
● leve (9 – 11 g/dL)
● moderada (7 – 8.9 g/dL)
● severa (< 7 g/dL).
❖ SIERRA
● leve (13.1 – 14 g/dL)
● moderada (10.1 – 13 g/dL)
● severa (< 10.1 g/dL)
❖ SELVA
● leve (9.5 – 11.4g/dL)
● moderada (7.4 – 9.4 g/dL)
● severa (< 7.3 g/dL)

Si bien los valores de hemoglobina que definen anemia parecen ser universales, la
realidad demuestra que se modifican de acuerdo con la edad, sexo, embarazo y altitud de
residencia. La mayoría de poblaciones que viven en la altura muestran un aumento en los
niveles de Hb como un mecanismo de compensación al efecto de la hipoxia. La
Organización Mundial de la Salud (OMS), teniendo en cuenta lo anterior, propuso que los
valores de Hb deberían ser ajustados por la altitud de residencia, para así definir los
valores de Hb para anemia.

El Perú es un país biodiverso con características particulares en los pobladores de la

costa, sierra y selva. El habitante de la sierra se caracteriza por niveles mayores de
hemoglobina, por efecto de la hipoxia de altura y los nativos de la selva se caracterizan por
mayor prevalencia de anemia por parasitosis como motivo principal.

10
La anemia en el Perú es un problema muy antiguo, en los últimos años se han realizado
esfuerzos para reducir la anemia en gestantes, procedentes de la selva, asimismo,
recientemente se ha sugerido que no sería necesario modificar los valores de Hb para
definir anemia en la gestante en la altura. Esto modificaría el panorama para el
entendimiento de la anemia en gestantes en las diferentes regiones del país. El significado
de estos cambios es de suma importancia teniendo en cuenta que existe un programa
nacional para el suplemento con hierro a todas las gestantes del país, presenten anemia o
no. (11)

6. CAPÍTULO III: CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

6.1. Ferropénica

Durante el embarazo, el feto usa los glóbulos rojos de la madre para crecer y desarrollarse,
en especial en el último trimestre de embarazo. Si la gestante tiene un exceso de glóbulos
rojos almacenados en la médula ósea antes de quedar embarazada, puede usar esas
reservas durante el embarazo para satisfacer las necesidades del bebé. Las mujeres que
no tengan las reservas adecuadas de hierro pueden desarrollar anemia ferropénica. Es el
tipo más común de anemia durante el embarazo. Es la falta de hierro en la sangre, que es
necesario para producir hemoglobina (la parte de la sangre que distribuye oxígeno desde
los pulmones hacia los tejidos del cuerpo). Es importante tener una buena nutrición antes
de quedar embarazada para ayudar a crear estas reservas y evitar la anemia ferropénica.
(12)

6.2. Por déficit de ácido fólico y/o vitamina B12

La anemia por deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico, también llamada anemia
perniciosa o anemia megaloblástica, es un tipo de anemia caracterizada por la presencia
de glóbulos rojos muy grandes.

Además del gran tamaño de estos glóbulos, su contenido interno no se encuentra

completamente desarrollado.

Esta malformación hace que la médula ósea fabrique menos células y algunas veces éstas
mueren antes de los 120 días de su expectativa de vida. En vez de ser redondos o en
forma de disco, los glóbulos rojos pueden ser ovalados.

La mayoría de los casos de anemia por deficiencia de vitamina B12 y folato se pueden
tratar fácilmente con inyecciones o pastillas para reemplazar las deficiencias en esas
vitaminas.

11
Los suplementos de vitamina B12 se dan generalmente por inyección en un primer
momento. Luego, dependiendo de si la deficiencia de B12 se relaciona con su dieta, se le
exigirán que ésta sea B12 comprimidos entre las comidas se deberán tomar comprimidos
de Vitamina B 12 durante las comidas o aplicarse inyecciones con la periodicidad que
indique su médico.

Suplementos de ácido fólico en forma de tabletas se indicarán para restaurar los niveles de
folato. Estas por lo general se deben tomar durante cuatro meses. (13)

6.3. Hipoplásica

Se considera por algunos como una manifestación de toxemia, rara y de gravedad

variable. Puede tener remisiones parciales o completas, y en algunas ocasiones
desaparecer espontáneamente después del parto. Puede provocar muerte fetal y parto
pretérmino. Los síntomas que puede presentar la gestante seria palidez, fatiga, taquicardia
lo cual va a depender del grado de anemia, trombocitopenia y granulocitopenia.

6.4. Aplásica

Es una complicación grave que aumenta el riesgo de infección y hemorragias, principales

causas de morbi-mortalidad materna. Este tipo de anemia es un raro desorden clínico
caracterizado por pancitopenia e hipoplasia de la médula ósea. La anemia aplásica y el
embarazo casi siempre ocurren de manera simultánea por azar, siendo un evento raro
asociado con altas tasas de mortalidad y morbilidad tanto materna como fetal, tanto que su
pronóstico es pobre en aquellas pacientes que la desarrollan durante el embarazo, con
resultados no satisfactorios para éste. (14)

6.5. Hemolítica

La anemia hemolítica inmunitaria aparece principalmente durante el embarazo,

particularmente cuando el tipo de sangre del bebé es diferente al de la madre. Otras
razones por las cuales puede surgir son infecciones, complicaciones de enfermedades o
reacciones a medicamentos. La futura madre presenta más fatiga, aumenta su frecuencia
cardíaca, tiene palidez, orina turbia y dificultad respiratoria. Aunque no es grave debe
recibir tratamiento. La enfermedad hemolítica del recién nacido se produce cuando la
madre produce anticuerpos que atacan los glóbulos rojos del feto. Es consecuencia de que
la madre y el niño tienen tipos de sangre Rh diferentes. Normalmente la madre tiene Rh
negativo y el feto Rh positivo. Puede provocar dificultades de consideración si los glóbulos
rojos del feto se ponen en contacto con la sangre de la madre. El bebé puede nacer
anémico y ello influir en su desarrollo, pero es posible prevenir tales complicaciones. (15)

12
7. CAPÍTULO IV: IMPACTO EN LA GESTANTE

7.1. Manifestaciones Clínicas: Signos y Síntomas

En general, los síntomas tempranos de la anemia son leves o inespecíficos (p. ej.,
cansancio, debilidad, dolor de cabeza, inapetencia, mareos, insomnio, disnea leve durante
el ejercicio). Otros signos y síntomas pueden incluir piel pálida o amarillenta y, si la anemia
es grave, taquicardia o hipotensión. La anemia aumenta el riesgo de: Parto prematuro;
Infecciones maternas posparto.

7.2. Prevención - Suplementación

Para prevenir la aparición de la anemia se debe de tener una dieta variada y equilibrada,
que incluya alimentos ricos en hierro y en vitaminas cuyas carencias provocan el desarrollo
de la anemia. Como los siguientes: Hígado; Carnes rojas.; Carnes de ave (pollo, pavo,
pato); Huevos; Frutas ricas en vitamina C, que ayuda al organismo a absorber el hierro
(naranjas, limones, fresas, kiwi...); Vegetales de hojas verdes (espinacas, brócoli,
acelgas...); Legumbres (lentejas, habas, guisantes...); Pan y bollos de harina integral;
Pescado y mariscos (sardinas, anchoas, mejillones, almejas, etcétera). (16)

Tratamiento:

El tratamiento con hierro puede administrarse por vía oral, mediante una inyección en el
músculo (intramuscular) o una inyección en la vena (intravenoso)

Administrando suplementos de hierro, ácido fólico, o vitamina B12, y manteniendo su

consumo durante todo el embarazo e, incluso, tras el parto, hasta que el trastorno
desaparezca.

El hierro oral redujo la incidencia de la anemia, pero se sabe que a veces causa
estreñimiento y náuseas. Aunque las vías intramuscular e intravenosa produjeron mejores
niveles de glóbulos rojos y reservas de hierro que la vía oral, no se evaluaron resultados
clínicos (como pre eclampsia, nacimientos prematuros, hemorragia posparto) y no hubo
datos suficientes sobre los efectos adversos.

Para prevenir la anemia materna, la sepsis puerperal, el bajo peso al nacer y el nacimiento
prematuro se recomienda que las embarazadas tomen un suplemento diario por vía oral de
hierro y ácido fólico con entre 30 y 60 mg de hierro elemental y 400 µg (0,4 mg) de ácido
fólico.

13
El equivalente de 60 mg de hierro elemental es 300 mg de sulfato ferroso heptahidratado,
180 mg de fumarato ferroso o 500 mg de gluconato ferroso.
La ingesta de ácido fólico debería comenzar lo antes posible (preferiblemente antes de la
concepción) para prevenir los defectos del tubo neural.
El suplemento por vía oral de hierro tiene efectos secundarios gastrointestinales, como el
estreñimiento, ardor de estómago y náuseas, que se produce hasta en el 30% de los
pacientes, causando que se limite la dosis. Esto representa una desventaja importante de
los preparados orales de hierro. Si estos efectos adversos ocurren, la dosis debe ser
reducida. (17)

7.3. Riesgos Obstétricos

Un factor de riesgo obstétrico es cualquier característica o circunstancia médica, obstétrica

o sociodemográfica que, en el curso de una gestación, puede conllevar un aumento en la
morbimortalidad tanto materna como fetal con respecto a la población general.

El objetivo de la evaluación del riesgo obstétrico es poder poner en marcha acciones

preventivas en función de esos factores de riesgo identificados para evitar complicaciones
materno fetales. (18)

7.3.1. Primer Trimestre:

En el primer trimestre de gestación pueden presentarse los sientes riesgos

obstétricos:

Defectos del tubo neural:

Los defectos se deben al cierre incompleto del tubo neural en la fase embrionaria,
entre los días 26 y 28. Estos defectos de neurulación ocurre en 1.4 a 2 por cada 1
000 embarazo y es la segunda clase más frecuentes de defectos congénitos. (19)

Espina bífida:

La espina bífida es un defecto del tubo neural, un tipo de defecto congénito del
cerebro el cual ocurre si la columna vertebral del feto no se cierra completamente
durante el primer mes del embarazo. esto puede dañar los nervios y la médula
espinal. se desconoce las causas exactas de la espina bífida. El ácido fólico es un
tipo de vitamina B. Necesaria para el desarrollo saludable del feto, su consumo es
de vital importancia debido a que cumple un papel trascendental en el desarrollo de
la médula espinal y cerebro del feto por ello que especialistas del instituto Nacional
Materno Perinatal (INMP) del ministerio de la salud (MINSA) recomendaron a las
mujeres que desean embarazarse consumir suplemento que poseen vitaminas. 3ro,
la columna vertebral o de la médula espinal. (20)

14
7.3.2 Segundo Trimestre

Infección del Tracto Urinario

Las infecciones del tracto urinario (ITU) es una complicación común en la gestación.
Son clasificadas como asintomática y sintomática.

Clasificación de la ITU es según su compromiso clínico y anatómico en:

asintomática (bacteriuria asintomática) y sintomática (cistitis, y pielonefritis) también
denominadas como altas y bajas

Infección urinaria asintomática

es cuando una gran cantidad de bacterias están presentes en la orina (superior a

las normales), pero no se producen síntomas.

Ejemplo: Cuando existe la presencia más de 100.000 colonias de bacterias por

milímetro de orina (urocultivo). La presencia de bacteriuria asintomática a sido
relacionado que existen asociación con la presencia de prematuridad y bajo peso.

Infección urinaria sintomática

Es la presencia de más de 100.000 colonias de bacterias en 1 ml de orina asociada

a síntomas de compromiso del tracto urinario bajas (cistitis aguda) alto (pielonefritis
aguda).

● Cistitis aguda:

Se caracteriza por la presencia de síntomas urinarios como: urgencia y disuria

(estranguria, dolor a la micción causado por el espasmo muscular de la urea y
vejiga) es frecuente el malestar supra púbico y hematuria macroscópica o cambios
en la característica de la orina.

● Pielonefritis aguda:

Presenta síntomas de compromiso sistémico como fiebre, náuseas, vómitos, y dolor

en región de flancos o nivel de fosas renal.

Cambios del tracto urinario durante la gestación

15
Los cambios que se van produciendo comprometen a los riñones. El sistema
colector, los uréteres y la vejiga. En la cual los riñones aumentan su longitud en 1
centímetro, con esto se incrementa el tamaño renal, También se incrementa la
concentración de glucosa y aminoácidos en la orina y el ph urinario se torna alcalino,
lo cual facilita el crecimiento bacteriano.

La pelvis renal y los uréteres empiezan a dilatarse a las 7 a 8 semanas y va

progresando durante el periodo de gestación.

Amenaza parto prematuro

La prematuridad constituye a una de las series de condiciones presentes con mayor

frecuencia en las adolescentes que en las gestantes adultas, debido a malnutrición
materna, la anemia y las infecciones.

La amenaza de parto pretérmino (APP) es la presencia de contracciones con un

ritmo de 4 cada 20 minutos o de 8 en 60 minutos entre la 22 y 37 semanas de
gestación. Este hecho se debe asociar al menos a una de las siguientes
circunstancias: modificación progresiva del cérvix y dilatación cervical > a 2 cm y
borramiento >80.

7.3.3. Tercer Trimestre:

Ruptura prematura de membrana ovulares

La ruptura prematura de las membranas (RPM) se define como la salida de líquido

amniótico a través de una solución de continuidad de las membranas ovulares
después de las 20 semanas de gestación y al menos una hora antes del inicio del
trabajo de parto.

Oligohidramnios

El oligoamnios o oligohidramnios se caracteriza por presentar una cantidad de

líquido amniótico que no excede los 300ml, si bien no se conoce la causa de este
cuadro, está frecuentemente vinculado con anomalía del aparato renal del feto
(agenesia renal, riñones poliquísticos, obliteración uretral, etc), con restricción de
crecimiento intrauterino y otras anomalías congénitas.

La altura uterina es menor que la correspondiente a la edad gestacional y los fetos

al nacer son de escaso desarrollo, su piel es dura y seca y presenta con mucha
frecuencia deformaciones de la columna vertebral y extremidades sobre todo

16
cuando oligohidramnios aparece en estadio temprano de la gestación. De la misma
manera que para el diagnóstico de polihidramnios el índice del líquido amniótico
permite reconocer ecográficamente un oligoamnios cuando el valor observado es
inferior al P5 de la curva patrón a la edad gestacional.

Bajo peso del recién nacido

Los niños con bajo peso al nacer representan uno de los problemas más
importantes de la salud infantil, por estar asociado con la mayoría de la defunción
que ocurren en el periodo neonatal y con la gran mayoría de los trastornos del
desarrollo neuropsiquico. El BPN(bajo peso al nacer) la mortalidad neonatal y sus
secuelas neurológicas esto se asocia a problemas de adaptación a la vida
extrauterina, la asfixia al nacer, puntaje apgar bajo a los 5 minutos de vida, los
nacidos pre términos presentan en las primeras horas de vida un cuadro de
dificultad respiratorio también llamado enfermedad de la membrana hialina asociado
por la inmadurez pulmonar, la hipoxia que provoca esta enfermedad es responsable
de una gran parte de la muerte en las primeras horas de vida. (21)

17
 CONCLUSIONES

● Los distintos tipos de anemia se detectan durante un examen médico que incluye
análisis de sangre que miden la concentración de hemoglobina y la cantidad de
glóbulos rojos.
● La anemia es una complicación seria de la gestación, que se aprecia en la
sintomatología clínica de la embarazada
● La anemia es un trastorno frecuente de la sangre que ocurre cuando la cantidad de
glóbulos rojos es menor que lo normal o cuando la concentración de hemoglobina
en sangre es baja.
● El tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en el embarazo se logra a
través de los suplementos dietéticos y en las gestantes con anemia leve a
moderada, es relevante la suplementación oportuna con hierro y folato, a fin de
prevenir la evolución a una anemia más grave.

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