Métodos de Intervención en Fisioterapia

Tema 11. Exploración de cadera y

pelvis

LTFYR. ALEJANDRA DEL ROCÍO

REYNOSO RAMÍREZ
 INTRODUCCIÓN Articulación coxofemoral.
Es una articulación diartrodia, formada por acetábulo y cabeza
Cinturón pélvico compuesto por 3
femoral. Lo que determina su estado mecánico es el
articulaciones:
movimiento; por lo que un factor importante es que los
▪ Coxofemoral puntos de máxima fuerza intraarticular se producen tras el
▪ Sacroilíaca contacto del talón en marcha y en el momento de sentarnos
desde bipedestación, justo antes de tocar el asiento.
▪ Sínfisis del pubis

Articulación sacroilíaca y sínfisis del

pubis son prácticamente inmóviles; en
ocasiones se ven afectados, pero rara
vez restringen la función o producen
dolor. Por lo que la coxofemoral (art.
móvil) será la más afectada.
1. INSPECCIÓN
Inspección Al ingresar el paciente observar marcha; muchos de
los problemas de manifiestan durante esta

Examinar con menos ropa posible; observar cómo se

quita/pone la ropa

Buscar: Erosiones, coloración, marcas de nacimiento,

tumefacción, fístulas, bultos o pliegues cutáneos
normales

Observar si espinas ilíacas anteriores y superiores se

encuentran en el mismo plano horizontal.

Vista lateral: observar lordosis lumbar. Falta de lordosis

sugiere espasmo de músc. paravertebrales- lordosis
aumentada por debilidad de músc. abdominales.
Pelvis en antepulsión o retropulsión

Vista posterior: Pliegues glúteos, hoyuelos

perceptibles encima por espinas ilíacas postero-
superiores (en mismo plano horizontal)
2. PALPACIÓN
Palpación de huesos: Superficie anterior
1 .- Es pi n as I l i ac as A n t er o
Superiores

• Bipedestación: (palpar bilateralmente)

en frente del px, manos sobre su
cintura, pulgares sobre las EIAS

• Decúbito supino: En personas

delgadas se observa inmediatamente
la prominencia, en personas obesas
palpar desde cintura hasta zona de la
cresta ilíaca hacia anterior.
 2 .- Cr es t a i l i ac a
3 . - Tu b e r o s i d a d i l i a c a
• Subcutánea, es un punto de inserción de diversos
• De frente al px. Mantener pulgares sobre EIAS,
músculos.
mover los otros 4 dedos de la cresta iliaca de
• Frente el px. Manos en cintura del px, bajar hasta percibir forma lateral hacia abajo y anterior, se
densidad ósea, con la parte lateral de nuestro 2° encuentra a 7.5 cm del la parte más alta de la
metacarpo y falanges, posicionando pulgar en EIAS; cresta
determinar si se encuentran en el mismo nivel entre sí,
cuando no, existe oblicuidad pélvica
 4 . - Tr o c á n t e r m a y o r
5 . - Tu b é r c u l o s p ú b i c o s
• De frente al px. Mantener pulgares en EIAS y los 4
• De frente al px. Mantener dedos fijos sobre
dedos en tuberosidad iliaca; desplazar los 4 dedos
trocánteres, mover pulgares de EIAS en sentido
hacia abajo en dirección a la articulación coxo-
medial oblicuo y hacia abajo.
femoral.
• Ocultos bajo vello púbico y cojín de grasa
• Porción posterior descubierto; porciones lateral y
(monte de venus). Zona íntima, pedir
anterior menos accesibles por tensor de la fascia lata
autorización del px.
y glúteo medio.
Palpación de huesos: Superficie posterior
• 1.- Espina Iliaca Postero Superior e Inferior • 2.- Trocánter mayor (otra vez)
• Bipedestación: Detrás del px. Seguir borde posterior de las
• Px en decúbito lateral y cadera flexionada.
crestas ilíacas, hasta percibir una depresión por debajo de
los hoyuelos. • Mantener pulgar en EIPS, posteriormente
dirigirlo hacia articulación coxofemoral.
• Decúbito lateral: Pedir al px que flexione cadera, se
encuentra debajo de los hoyuelo, palpar a lo largo de la
cresta posterior y hacia abajo.
 3 . - Tu b e r o s i d a d i s q u i á t i c a
4 .- A r t i c u l aci ón s ac r oi l í ac a
• Px en decúbito lateral, cadera flexionada. Se
• Se localiza medial respecto a la EIPS y se halla a
encuentra localizada a nivel de pliegue glúteo
nivel profundo de la aponeurosis toracolumbar
• Posicionar 4 dedos sobre trocánter mayor, dirigir y el ligamento sacroilíaco posterior.
pulgar por debajo de la EIPS quedando en diagonal
• Crea un pequeño ensanchamiento en la
a trocánter mayor.
articulación manteniendo para ello la mano
sobre ella mientras la otra flexiona 90° la rodilla
y gira pasiva la cadera.
 5 .- E s c ot adu r a c i át i c a m ayor
4 .- E s c ot adu r a c i át i c a m en or
• Px en decúbito lateral, cadera flexionada. Terapeuta
• Localizar la tuberosidad isquiática.
frente al px.
• Mediante una pinza con el pulgar y el índice,
• Posterior a localizar la EIPI, con la ayuda de una
por encima de esta tuberosidad, buscar una
presa pulpar bidigital dirigirla hacia atrás en
depresión correspondiente a la escotadura
dirección a la escotadura y borde lateral del sacro.
ciática menor.
Palpación de tejidos blandos: “Zona I.
Triángulo de Scarpa”.
Está limitado por arriba del reborde
inguinal, medialmente por músc.
primer aductor y lateralmente por el
sartorio.

Piso formado por porciones del

primer aductor, pectíneo y psoas-
ilíaco.

La arteria femoral y ganglios linfáticos

(explorar si existe inflamación de
estos) son superficiales a psoas,
profundamente se encuentra la
articulación de la cadera

Cadera en flexión, abducción y

rotación externa.
 Entre EIAS y
Lig. Inguinal
tubérculos púbicos

Debajo el lig. Inguinal

Arteria femoral y en su centro. Pulso
intenso

Posición lateral
Nervio crural respecto la arteria; no
palpable
Triangulo de Scarpa

Sitio de punción
Vena femoral
venosa

Músc. Más largo del

Músculo Sartorio cuerpo, palpable en
su origen

Palpable con cadera

en abducción, desde
Músculo primer
sínfisis del pubis a
aductor
parte media del
muslo
Palpación de tejidos blandos: “Zona II.
Trocánter mayor”.
1.- Bolsa Trocantérea: Tejidos
blandos cruzan la porción ósea
posterior del trocánter mayor, son
protegidos por la bolsa
trocantérea. Px en decúbito
lateral, con cadera flexionada;
palpar trocánter en busca de
bursitis. La bolsa no es palpable, a
menos de que esté inflamada o
distendida

2.- Músculo glúteo medio: se

inserta en porción lateral superior
del trocánter mayor.
Palpación de tejidos blandos: “Zona III.
Nervio ciático”.
Localizado a mitad de la distancia
entre trocánter mayor y
tuberosidad isquiática. Con la
cadera en flexión el nervio ciático
queda al descubierto.

Px en decúbito lateral, con cadera

en flexión, palpar trocánter mayor
con pulgar y tuberosidad isquiática,
trazar una línea imaginaria y
colocar a la mitad de esta el dedo
índice (aquí se encuentra N.
Ciático)

Sensibilidad excesiva puede ser

causada por hernia de disco,
espasmo del piramidal o
traumatismo directo sobre el nervio
Palpación de tejidos blandos: “Zona IV.
Cresta iliaca”.
En esta zona cruzan los nervios
lumbares superficiales de la región
glútea, y por debajo de la misma se
originan músculos glúteo y sartorio.

Nervios lumbares superficiales de la

región glútea: proporcionan
sensibilidad de la piel sobre cresta
iliaca, entre las espinas iliacas
posteriores y superiores y tubérculos
iliacos
Palpación de tejidos blandos: “Zona V.
Músculos de la cadera y pelvis”.
 Grupo flexor. Cuadrante
anterior

M. Psoas ilíaco M. Sartorio M. Recto anterior

Flexor de cadera y
extensor de rodilla.
Flexor principal. No Palpar desde EIAS por
palpable. toda parte media de
muslo antes de llegar a
rótula
 Grupo aductor.
Cuadrante
medial.

M. Recto M. Primer M. Segundo M. Tercer

Pectíneo.
interno aductor aductor aductor

Único palpable.
 Grupo abductor. Cuadrante
Lateral.

M. Glúteo medio M. Glúteo menor

Px en decúbito lateral, a unos

cuantos grados de
abducción. Palpar en origen
por debajo de cresta iliaca. No palpable
Vientre palpable a través de
la inserción en zona anterior y
lateral del trocánter mayor
 Grupo extensor. Cuadrante
posterior.

M. Glúteo mayor M. Tendones de la corva

Constituidos por bíceps

Voluminoso, extensor
crural (lateral),
primario de cadera. Px en
semitendinoso y
decúbito prono, realizando
semimembranoso (medial).
extensión de cadera y
Palpar en decúbito lateral
flexión de rodilla
llevando rodillas al tórax.
 VIDEO.
Importante
medir
dismetrías de
miembro
pélvico
3. Goniometría
de cadera
 Flexión
• Posición: paciente en decúbito supino con el
miembro inferior en posición 0, con la pelvis
estabilizada (ambas espinas ilíacas
anterosuperiores al mismo nivel).

• Alineación del goniómetro: Goniómetro

universal en 0°.
Eje: colocado sobre el trocánter mayor.
Brazo fijo: se alinea con la línea media de la pelvis.
Brazo móvil: se alinea con la línea media longitudinal

• Valores normales:
Flexión: 0-140° (AO) y 0-120° (AAOS).
 Extensión
• Posición: paciente en decúbito prono con el miembro
inferior en posición 0, con la pelvis estabilizada (ambas
espinas ilíacas posterosuperiores al mismo nivel).

• Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en

0°.
Eje: colocado sobre el trocánter mayor.
Brazo fijo: se alinea con la línea media de la pelvis.
Brazo móvil: se alinea con la línea media longitudinal del
muslo tomando como reparo óseo el cóndilo femoral externo.

• Valores normales:
Extensión: 0-10° (AO) y 0-30° (AAOS).
 Aducción
• Posición: paciente en decúbito supino con los miembros
inferiores en posición 0 y con la pelvis estabilizada, con
ambas espinas ilíacas anterosuperiores al mismo nivel.

• Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 90°.

Eje: colocado sobre la espina ilíaca anterosuperior de la cadera que
se examina.
Brazo fijo: se alinea con la espina ilíaca anterosuperior opuesta.
Brazo móvil: se alinea con la línea media longitudinal del fémur
tomando el centro de la rótula como reparo óseo.

• Valores normales:
Aducción de cadera: 0-30° (AO) y 0-30° (AAOS).
 Abducción
• Posición: paciente en decúbito supino con los miembros inferiores en
posición 0 y con la pelvis estabilizada, con ambas espinas ilíacas

• anterosuperiores al mismo nivel.

• Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 90°.

Eje: colocado sobre la espina ilíaca anterosuperior de la cadera que se examina.
Brazo fijo: se alinea con la espina ilíaca anterosuperior opuesta.
Brazo móvil: se alinea con la línea media longitudinal del fémur tomando el centro
de la rótula como reparo óseo.

• Movimiento: se practica la abducción de la cadera manteniendo ambas

espinas ilíacas anterosuperiores al mismo nivel. El brazo móvil del
goniómetro acompaña el movimiento.

• Valores normales:
Abducción de cadera: 0-50° (AO) y 0-45° (AAOS).
 Rotación externa-interna
• Posición: paciente sentado con las piernas colgando;
rodilla en 90° de flexión.

• Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en

0°.
Eje: colocado sobre el centro de la rótula.
Brazo fijo: alineado con la línea media longitudinal de la
pierna.
Brazo móvil: superpuesto sobre el brazo fijo.

• Valores normales:
Rotación externa: 0-50° (AO) y 0-45° (AAOS).
Rotación interna: 0-40° (AO) y 0-45° (AAOS).
4. Exploración
neurológica
Escala modificada de Ashworth
4.1 Tono muscular

Escala de Campbell
 4.2 Fuerza muscular

Flexor de la Cadera ( Psoas mayor e Iliaco)

 Grados 5, 4 y 3
• El paciente se sienta sobre la mesa con las piernas colgando.
Se fija la pelvis.

• El enfermo flexiona el muslo en la última porción del arco de

movimiento.

• Se aplica resistencia por arriba de la articulación de la rodilla.

Grado 5. Paciente eleva los muslos de la mesa. Tolera toda la
resistencia

Grado 4. paciente ejecuta el movimiento completo frente a una

resistencia moderada.

Grado 3. el paciente ejecuta el movimiento completo y mantiene la

posición sin ninguna resistencia.
 Grado 2.
• El paciente se coloca en decúbito lateral y el
explorador sostiene la pierna.

• El tronco, la pelvis y las piernas quedan rectos. Se

fija la pelvis.

• El paciente flexiona el muslo en toda la extensión

del movimiento. Se permite flexionar la rodilla
para evitar la tensión de los músculos del hueco
poplíteo.
 Grado 1 y 0

• Con el paciente en decúbito supino, el

explorador sostiene la pierna. Se
aprecia contracción del psoas mayor
por debajo del ligamento inguinal,
sobre el lado interno del sartorio.
Flexión, abducción y rotación externa de
cadera con flexión de rodilla (sartorio)
 Grado 5,4 y 3
• El paciente flexiona, separa y rota externamente la
cadera y flexiona la rodilla

• Grado 5. Paciente mantiene el movimiento limite

frente a la máxima resistencia

• Grado 4. Paciente ejecuta el movimiento completo

frente a una resistencia de fuerte a moderada

• Grado 3. Paciente ejecuta el movimiento completo y

mantiene la posición frente a ninguna resistencia
 Grado 2.
• Paciente decúbito supino. El talón del
miembro que se va a examinar se coloca
en la espinilla contralateral

• Test: El paciente desliza el talón hacia

arriba a lo largo de la espinilla, hasta la
rodilla

• Grado 2. el paciente ejecuta el movimiento

completo
 Grado 1 y grado 0.
• El paciente intenta deslizar el talón hacia
arriba sobre la espinilla, hasta la rodilla

• Grado 1. Es posible la palpación de cierta

actividad contráctil, pero no se produce
movimiento

• Grado 0. No se detecta actividad

contráctil
Extensión de la cadera
 Grado 5 y 4
• El paciente se coloca en decúbito prono con las piernas
extendidas. Se fija la pelvis.

• El paciente extiende el muslo en todo el arco de movimiento.

• Se aplica resistencia por arriba de la articulación de la rodilla.

Prueba para estudiar aisladamente el glúteo mayor:

• Paciente en decúbito prono con la rodilla flexionada. Se fija la pelvis.

• El paciente extiende el muslo manteniendo doblada la rodilla para

disminuir la acción de los músculos de la corva. Se aplica resistencia
por arriba de la rodilla.

• El arco de movimiento es más limitado que en la posición descrita

anteriormente, por la tensión del recto anterior del muslo.
 Grado 3.
• El paciente se coloca en posición prona
con las piernas extendidas.

• Se fija la pelvis.

• El paciente extiende la pierna en todo el

arco de movimiento.
 Grado 2
• Se coloca el paciente en decúbito lateral, con
la cadera en flexión y la rodilla extendida; el
examinador sostiene la parte superior de la
pierna.

• Se fija la pelvis.

• El paciente extiende el muslo en todo el arco

de movimiento.

• Puede flexionarse la rodilla para estudiar

separadamente la acción del glúteo mayor en
las pruebas regular y mala.
 Grado 1 y 0
• Paciente en decúbito prono.

• La contracción del glúteo mayor ocasiona

estrechamiento del pliegue glúteo. Deben
palparse las porciones inferior y superior
del músculo.

• Observación: el paciente puede levantar la

pelvis y sostener la pierna por la acción de
los músculos de la corva, levantando la
pierna de la mesa por extensión del raquis
lumbar. El explorador debe cerciorarse de
que la pelvis está fija y el movimiento se
efectúa en la articulación de la cadera.
Abducción de la cadera (glúteo medio,
menor)
 Grado 5 y 4

• El paciente se coloca en decúbito lateral con la pierna

ligeramente extendida pasando de la línea media. La
rodilla inferior se flexiona para mantener el equilibrio.

• Se fija la pelvis.

• El paciente efectúa el movimiento de abducción de la

pierna en toda su extensión sin rotación externa de la
cadera.

• Se aplica resistencia por arriba de la articulación de la

rodilla.
 Grado 3
• Decúbito lateral con la pierna
extendida algo más allá de la línea
media. La rodilla inferior en flexión
para equilibrar el peso.

• Se fija la pelvis.

• El paciente efectúa el movimiento de

separación de la pierna en todo su
arco.
 Grado 2, 1 y 0

• Posición en decúbito supino con las piernas

extendidas.

• Se fija la pelvis.

• Grado 2. El paciente ejecuta el movimiento de

abducción de la pierna en todo su arco sin
permitir que la pierna gire.

• Grado 1: Existe contracción palpable.

• Grado 0: Sin contracción

Aducción de la cadera
 Grado 5 y 4
• Se coloca al paciente en decúbito
lateral con la pierna apoyada sobre
la mesa y sosteniendo la otra en
abducción de unos 25 grados.

• El paciente efectúa el movimiento

de aducción de la pierna hasta que
toca el miembro opuesto.

• Se aplica resistencia por arriba de la

rodilla.
 Grado 3
• El paciente se coloca en decúbito
lateral con la pierna apoyada sobre
la mesa y sosteniendo la opuesta
en unos 25 grados de abducción.

• El paciente aproxima la pierna de

abajo hasta tocar la opuesta.
 Grado 2, 1 y 0

• El paciente se coloca en decúbito

supino con la pierna en unos 45
grados de separación.

• Se fija la pelvis.

• Grado 2: El paciente acerca la pierna

en todo el arco de movimiento sin
permitir rotación de la cadera.

• Grado 1: Contracción palpable en

cara interna del muslo

• Grado 0: Sin contracción

Rotación externa
 Grado 5, 4 y 3
• Se coloca al paciente sentado con las piernas
colgando en el borde de la mesa.

• Se aplica presión encima de la rodilla para

evitar la abducción y flexión de la cadera. El
paciente se detiene de los bordes de la mesa
para fijar la pelvis. El paciente gira el muslo
hacia afuera

• Grado 5 y 4: Se aplica resistencia por arriba

de la articulación del tobillo.

• Grado 3: El paciente gira hacia afuera el

muslo en todo el arco del movimiento
fijando él mismo la pelvis
 Grado 2, 1 y 0
• Posición en decúbito dorsal con la pierna en
rotación interna.

• Se fija la pelvis.

• Grado 2: El paciente efectúa el movimiento de

rotación externa de la pierna en toda su
extensión.

• Grado 1: Contracción de los músculos

rotatorios externos puede apreciarse por
palpación profunda detrás del trocánter mayor.

• Grado 0: Sin contracción

Rotación interna
 Grado 5, 4 y 3
• El enfermo se sienta en la mesa con las piernas
colgando del borde.

• Se hace presión arriba de la rodilla para evitar

la aducción de la cadera. (El paciente se coge
de los bordes de la mesa para fijar la pelvis.)

• Grado 5 y 4: El paciente efectúa el

movimiento de rotación interna del muslo. Se
hace resistencia por arriba de la articulación
del tobillo.

• Grado 3: Paciente gira hacia adentro el muslo

en todo el arco del movimiento fijando la
pelvis.
 Grado 2, 1 y 0
• Posición en decúbito supino con la pierna en rotación
externa.

• Fíjese la pelvis.

• Grado 2: El paciente hace girar la pierna hacia adentro en

toda la extensión del movimiento.

• Grado 1: El tensor de la fascia lata se palpa cerca de su

origen posterior, distalmente a la espina iliaca
anterosuperior. Las fibras del glúteo menor están colocadas
entre el glúteo mediano y el tensor de la fascia lata.

• Grado 0: Sin contracción

 4.3 Sensibilidad
TERRITORIO
DERMATOMA
5. Pruebas especiales
Prueba de Tendelenburg (video)

• Indica la debilidad del glúteo medio

• Paciente: de pie en forma uniforme

entre los dos pies. Se descienden los
pantalones del paciente hasta el punto
que permita observar las crestas iliacas

• Procedimiento: el paciente levanta la

pierna opuesta del lado evaluado.

• Implicaciones: insuficiencia del glúteo

medio para sostener el tronco en
posición erguida, que indica debilidad
del músculo
 Prueba de Thomas
• Evalúa el acortamiento de los músculos: tensor de la fascia lata (tfl), psoas-iliaco y
recto anterior.

• NOTA: Hacemos hincapié en el TFL y el psoas-Iliaco, ya que el recto anterior lo

evaluamos en forma pasiva en otra prueba.
EVALUADO
• Sentado a la orilla de la camilla.
EVALUADOR Y EJECUCIÓN DEL TEST
• Se coloca a un costado del evaluado, del lado de la pierna a evaluar.
• Se pide al evaluado abrazar la pierna contraria a la que se evaluará.
• Se pide al evaluado que se acueste lentamente sobre la camilla y lo guía en el movimiento.
• Se pide al evaluado que deje colgar la pierna por evaluar.
• El evaluado debe mantener la espalda plana contra la camilla y cabeza relajada, para su perfecta
ejecución.
 Prueba de Ely (video)

• Identifica la tensión de los

flexores de cadera

• Paciente decúbito prono

• Procedimiento: la rodilla
flexiona en forma pasiva al
glúteo del paciente

• Prueba +: la cadera del lado

evaluado se flexiona, lo que
la eleva de la camilla
 Prueba de Ober
• Esta prueba se utiliza para valorar la tensión en el tensor de la fascia lata
y en la banda iliotibial.

• Posición del paciente: En decúbito lateral sobre en lado que no se valora.

• Posición del fisioterapeuta: De pie en el lado a valorar mientras mantiene la

pierna del paciente a valorar en flexión de rodilla de
90º.

• Acción de la prueba: El fisioterapeuta coloca la pierna en abducción y

extensión para estirar la banda iliotibial y suelta la pierna.

• Resultado positivo: La cadera permanece en abducción.

• Consideraciones especiales:

La pierna evaluada debe mantenerse en extensión de cadera y rotación

externa neutra para realizar la prueba con precisión
Test del piramidal
Test Patrick
 TEST PARA ADUCTORES

• Esta prueba evalúa el acortamiento de los músculos aductores (aductor

mayor, mediano, menor, pectíneo y recto interno).
EVALUADO
• Sentado sobre la camilla con máxima flexión de cadera y rodilla, contacta ambas
plantas de los pies.

• Inclina la espalda ligeramente hacia atrás y apoya las manos para mantener el
equilibrio.

EVALUADOR Y EJECUCIÓN DEL TEST

• De frente al evaluado, se pide que deje caer las rodillas y observa el ángulo formado
entre la camilla y la tibia.