https://doi.org/10.47993/gmb.v44i1.

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La Tuberculosis Urogenital en Cochabamba,Bolivia: incidencia,

seguimiento microbiológico y del tratamiento antituberculoso
Urogenital Tuberculosis in Cochabamba-Bolivia: incidence, microbiological follow-up and monitoring of
anti-TB treatment
Javier Ferrufino Iriarte1, Nicol López Ovando2, Magaly Espinoza Antezana3

Resumen

Objetivo: describir la incidencia de tuberculosis urogenital (TBUG) en los dos centros de referencia diagnóstica del sistema de salud
público del departamento de Cochabamba. Métodos: estudio transversal retrospectivo desde enero de 2013 a marzo de 2020; población
de estudio: pacientes con sospecha de TBUG con solicitud de cultivo para BK. Recolección de datos: base de datos de los laboratorios
y revisión de los expedientes clínicos. Resultados: se identificó a 2266 pacientes con sospecha clínica de TBUG a los que se les realizó
cultivos de orina para TB; de los cuales 133 (5,87%) pacientes resultaron con cultivo positivo: 87 de sexo masculino (65,4%) y 46 de
sexo femenino (34,6%); De estos, 115 pacientes no cuentan con un seguimiento completo clínico ni microbiológico, de los cuales el
83,3% tenía TB renal, 11,1% genital y 5,6% vesical; el 77,8 % presentaron síntomas del tracto urinario inferior, 33,3 % tenía algún tipo
de comorbilidad y 1 requirió cirugía urológica. El tratamiento antituberculoso fue el estándar en el 100%, 1 presentó reacción adversa,
pero ninguno resistencia ni defunciones asociadas al tratamiento. Discusión: la incidencia del 5,87% no es despreciable, debido a que
se requiere un alto índice de sospecha y contar con el cultivo para el diagnóstico, seguimiento y finalización de la terapia y de este modo
disminuir el daño irreversible que afectan la funcionalidad.
Palabras clave: tuberculosis urogenital, cultivo urinario, tratamiento antifímico, antituberculoso.

Abstract
Objective: to determine the incidence of urogenital tuberculosis (UGTB) in the 2 diagnostic reference centers of Cochabamba. Methods:
retrospective cross-sectional study from January 2013 to March 2020; Study population: patients with suspected UGTB with culture
request for BK. Data collection: Laboratory database and review of clinical records. Results: 2266 patients with clinical suspicion of
UGTB who had urine cultures for TB were identified; of which 133 (5.87%) patients were culture positive: 87 male (65.4%) and 46 female
(34.6%); Of these, 115 patients do not have complete follow-up and only 18 patients were evaluated, of which 83.3% had renal TB, 11.1%
genital and 5.6% bladder; 77.8% had lower urinary tract symptoms, 33.3% had some type of comorbidity and 1 required urological
surgery. Antituberculosis treatment was standard in 100%, 1 presented adverse reaction, but no resistance or deaths associated with the
treatment. Discussion: the incidence of 5.87% is not negligible, due to the fact that a high index of suspicion is required and to have the
culture for diagnosis, follow-up and termination of therapy and thus reduce irreversible damage affecting functionality.
Keywords: urogenital tuberculosis, urine culture, antituberculous treatment

L a tuberculosis (TB) sigue siendo un problema de salud

globall-3, puede afectar a cualquier órgano o tejido
excluyendo sólo el cabello y las uñas4, con presentaciones y
principales de muerte en pacientes con infección por el virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH)6 ; en América latina,
Bolivia es uno de los países con la incidencia más elevada,
manifestaciones innumerables, llegando a causar destrucción son más de 85 infectados por 100 000 habitantes, llegando a
de órganos urogenitales5 conduciendo a enfermedad renal ocupar el segundo lugar después de Haití7. De acuerdo a los
crónica, compromiso en la calidad de micción, infertilidad datos del Ministerio de salud en el año 2017, Cochabamba
masculina y femenina (considerada una enfermedad de reportó 1 136 casos, haciendo el 79% del total de casos en el
transmisión sexual), por lo que representa no solo un problema país junto a Santa Cruz y La Paz8.
médico, sino también social2. Más del 95% de los pacientes El porcentaje de tuberculosis extrapulmonar (TBEP)
diagnosticados con TB viven en países en desarrollo1,2, donde representa alrededor del 10% de los casos de TB3,5 y se
la incidencia varía de 192 a 232 casos y 19 a 30 muertes por diagnostica con menor frecuencia en personas de raza blanca
100.000 habitantes al año2; siendo también una de las causas en relación a otros grupos étnicos6. La tuberculosis urogenital
(TBUG) constituye hasta el 40% de los casos de TBEP3, que
es la segunda forma más común de TB en los países con
1
Cirujano urólogo. Hospital Clínico Viedma. Cochabamba, Bolivia
https://orcid.org/0000-0001-5317-167X.
situaciones epidémicas severas y la tercera más común en
2
Estudiante de Medicina- Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Simón. regiones con baja incidencia1. Entre los pacientes con TBUG,
Cochabamba, Bolivia. https://orcid.org/0000-0003-4701-412X el riñón sigue siendo el sitio más frecuente de aparición en
3
Jefa de laboratorio. Hospital Clínico Viedma. Cochabamba, Bolivia.
https://orcid.org/0000-0003-0422-4418 aproximadamente el 80% de los pacientes, seguido de los
*Correspondencia a: Javier Ferrufino Iriarte órganos genitales, afectando al epidídimo en un 22-55%2,
Correo electrónico: [email protected]
Recibido el 14 de febrero de 2021. Aceptado el 24 de abril 2021.
le sigue la vejiga, uréter, próstata y pene1. La TB afecta

44 Gac Med Bol 2021; 44(1 ):44-49 enero - junio 2021 MGB
 Artículo Original Original Article
principalmente a los adultos jóvenes en edad reproductiva, la estándar9. En el último medio siglo no se desarrollaron nuevos
edad media es de 40,7 años (rango: 5-90 años)3. Sin embargo, fármacos, por lo que la resistencia al MTB ha aumentado
todos los grupos de edad están en riesgo5. Con una prevalencia considerablemente1: tuberculosis multidrogo resistente (TB-
mayor en hombres que en mujeres3,5. MDR)12. Por lo que el diagnóstico microbiológico es esencial
La TBUG es causada generalmente por el Mycobacterium para: guiar las intervenciones quirúrgicas bajo la cobertura de
tuberculosis (MTB), otras micobacterias, como terapia antituberculosis (reconstrucción del tracto urinario:
Mycobacterium bovis, se observaron más en pacientes de manteniendo la funcionalidad renal restante, rehabilitar
edad avanzada; sin embargo estos son menos virulentos la calidad de micción y la fertilidad)1,7,9, reduce la carga
y rara vez son responsables de lesiones urogenitales5,9. bacteriana (preponderante con TB-MDR) y diseminación;
La presentación clínica es inespecífica, manifestando para disminuir recaídas, maximizar resultados y mejorar el
comúnmente síntomas del tracto urinario inferior muy pronóstico durante el seguimiento clínico del paciente.1,7,9.
variables que imitan numerosas entidades patológicas1. El El objetivo principal de esta investigación es: describir
diagnóstico y tratamiento de la TBUG se convierte en un la incidencia de TBUG en los dos centros de referencia
verdadero desafío, retrasando oportunamente el tratamiento diagnóstica del sistema de salud pública del departamento de
que trae consigo una significativa morbilidad irreversible4. Cochabamba y nuestros objetivos secundarios: identificar la
Para el diagnóstico de TBUG es fundamental 4 pilares: TBUG dentro de las infecciones urinarias ambulatorias del
microbiología, anatomía patológica, imagenología y prueba Hospital Viedma, el seguimiento clínico-microbiológico de
de la terapia ex juvantibus1. Métodos de amplificación como los pacientes y el progreso referente al esquema de tratamiento
la reacción en cadena de la polimerasa1: Xpert MTB/RIF como las complicaciones durante los años 2013 al 2020.
reportaron una sensibilidad del 94,4% y una especificidad del
89,5% lo que otorga seguridad clínica en su utilización para el Materiales y métodos
diagnóstico de TBUG10,11. Tipo de estudio: transversal retrospectivo en el periodo
Respecto al tratamiento es principalmente farmacológico1 comprendido entre enero de 2013 a marzo de 2020, la
con resultados excelentes, debido a las altas concentraciones población de estudio incluyó aquellos pacientes con sospecha
urinarias del fármaco y el buen riego vascular renal y de TBUG con solicitud de cultivo para BK de los dos centros
epididimario9. El tratamiento estándar tiene 6 meses de de referencia: Hospital Clínico Viedma y Escuela Técnica de
duración1,9, siempre que la TB sea sensible al fármaco9, Salud.
consiste en una tetra terapia (rifampicina, isoniazida, Los criterios de inclusión fueron: pacientes que cumplieran
etambutol y pirazinamida) (o estreptomicina) intensivo con la definición de caso de tuberculosis bacteriológicamente
inicial de dos meses seguida de una biterapia (rifampicina e confirmado, según el manual boliviano de normas técnicas
isoniazida) de cuatro meses1,9,12. En pacientes con afectación en tuberculosis13 en medios de cultivos Loweinstein-Jensen
renal importante y absceso o función renal comprometida, y/o Ogawa-Kudoh y constancia en el seguimiento terapéutico
se puede ajustar el tratamiento a 9-12 meses9. En casos en el expediente clínico (pacientes nuevos o previamente
de recaída esta debe de ser confirmada por cultivo siendo tratados)13; y los criterios de exclusión fueron: menores
rara en el tracto urinario y tratada nuevamente con terapia de 18 años de edad, cultivos negativos, expediente clínico

400
360 374
349
350 336

300
273
262
254
250

200

150

100
58
50

0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Años
Figura 1: Número de pacientes por año con sospecha clínica de TB a los que se les solicitó cultivo

MGB enero - junio 2021 Gac Med Bol 2021; 44(1): 44-49 45
 Incidencia de tuberculosis genitourinaria

25

20

15
Pacientes

10

0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Años
Mujeres Mujeres
Figura 2: Número de pacientes por año con cultivo positivo para TB

incompleto o depurado. La información se obtuvo de la base cuales 133 (5,87%) pacientes resultaron con cultivo positivo
de datos de los laboratorios del Hospital Clínico Viedma y para TBUG: 87 fueron de sexo masculino (65,4%) y 46 de sexo
Escuela Técnica de Salud, revisión detallada de los expedientes femenino (34,6%), (Figura 2) con una edad promedio 49,3
clínicos. Se tomaron las siguientes variables: edad, género, años (rango 4-88).
residencia (área rural-urbana), historia de tuberculosis, De los 133 pacientes, 42 (31,58%) fueron realizados en
comorbilidades (uso de medicamentos inmunosupresores, medio Loweinstein-Jensen y 91 (68,42%) en medio Ogawa-
VIH, enfermedad renal crónica). Kudoh según técnicas del manual boliviano de normas de
Los datos fueron recolectados y analizados mediante manejo de la tuberculosis13. De los 133 pacientes, 41 (30,83%)
estadística descriptiva y analítica por medio del programa tuvieron lecturas positivas a los 20 días, 61 (45,86%) a los 40
Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 26. días y 31 (23,30%) a los 60 días.
En el Hospital ClínicoViedma durante estos 7 años se realizó
Resultados un total de 11888 urocultivos en pacientes ambulatorios; de
El estudio identificó, en un periodo de 7 años a: 2266 los cuales 498 (4,19%), fueron por sospecha de TBGU y de
pacientes con sospecha clínica de TB urinaria (Figura1): 1028 estos 42 (0,35%) tuvieron resultados positivos (Figura 3).
sexo masculino (45,37%) y 1238 (54,63%) de sexo femenino, De los 133 pacientes, son 115 pacientes (86,5%) que
por lo que se les realizó cultivos de orina para TB; de los no cuentan con algún tipo de seguimiento a la terapia

2500

2000

1500
Cultivos

1000

500

0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Años
Cultivos para germenes comunes Cultivo por sospecha de TBGU
Figura 2: Número de cultivos realizados en pacientes ambulatorios para gérmenes comunes y por
sospecha de tuberculosis genitourinaria en el Hospital Clínico Viedma

46 Gac Med Bol 2021; 44(1 ):44-49 enero - junio 2021 MGB
 Artículo Original Original Article
farmacológica de 6 meses estándar o no se tiene el expediente el 5,87% de nuestra población total, datos mucho menores
completo, por lo que se tomó en cuenta a 18 pacientes a los reportados por Tanthanuchel et al12, sin embargo,
(13,5%) que si contaban con seguimiento antituberculoso esto puede deberse a la inespecificidad de los síntomas que
según manual13; confirmados por métodos bacteriológicos alertan a los médicos a descartar la enfermedad como posible
en el 88,9% y por métodos histopatológicos y clínicos en el etiología de los síntomas que presenta el paciente. También,
11,1%. Son 11 hombres y 7 mujeres, con una edad promedio la calidad de la toma y el transporte de la muestra de orina
de 46 años (rango 23-81); los resultados mostraron que la puede estar comprometida por no disponer de laboratorios
TB renal ocurrió en el 83,3%, genital 11,1% y vesical en el descentralizados. Cabe destacar que de los resultados
5,6%; el 77,8 % presentaron síntomas del tracto urinario positivos el 31,58% fueron realizados en medio Loweinstein-
inferior (dolor lumbar (38,89%), hematuria (38,89%), disuria Jensen; y el 68,42% en medio Ogawa-Kudoh (desde 2015),
(27,78%), frecuencia miccional (22,22%) y con relación a debido a que este último proporciona la suficiente sensibilidad
los síntomas constitucionales de la TB: fiebre (16,64%), y especificidad para el diagnóstico, no necesita habilidades
pérdida de peso (11,11%) y sudoración (11,11%). De los 18 técnicas avanzadas, es económico y fácil de realizar, por lo
pacientes, el 33,3% presentaron algún tipo de comorbilidad cual es un buen método para países con recursos técnicos
(enfermedad renal crónica, VIH, inmunosupresión médica), limitados19-21. Con relación a las lecturas positivas , la mayor
dos presentaron TB miliar y uno requirió cirugía urológica. cantidad fue a los 40 días, seguido de los 20 y por últimos
El tratamiento antituberculoso fue el estándar en el 100% 60 días, lo que nos sugiere que siempre se debe de realizar
de los 18 pacientes, sin presentación de TB-MDR. Solo un todo el protocolo de manejo y procesamiento de muestras,
paciente presentó reacción adversa a los antifímicos (rash por la diferencia en los tiempos13,20; respecto a la prueba de
cutáneo) y no hubo defunciones asociadas al tratamiento. susceptibilidad a las drogas, ninguno de los pacientes mostró
El control con métodos microbiológicos post terapia solo se resistencia.
realizó en el 22,22% de los 18 pacientes. La TBUG es la segunda presentación más común de TB
extrapulmonar1,3,6,12, afecta principalmente a los adultos
Discusión jóvenes, en edad reproductiva, pero todos los grupos de edad
La tuberculosis tiene una distribución mundial, sin están en riesgo; se ha observado en diversos estudios que la
variaciones cíclicas o estacionales y con mayor prevalencia edad media es de 40,7 años (rango: 5-90 años)3,15, en nuestro
en regiones de alta densidad poblacional y situaciones estudio se encontró que de 133 pacientes la edad promedio
socioeconómica y sanitaria bajas5. Se estima que hasta el fue de 49,3 años (rango 4-88), datos similares a los estudios
20% de pacientes con clínica o sospecha de TB presenta realizados por Tsung-Yu et al en Taiwán16.
afectación en órganos urogenitales2. En Bolivia el control Para el sexo, informan que la TBUG es más frecuente en
de la Tuberculosis fue declarado prioridad nacional por hombres en comparación con mujeres en una proporción de
Resolución Ministerial 0-400 del 18 de julio del 2003 y 2,3:1. En nuestro estudio también se mostró esta relación12,
actualmente el país, está comprometido con la Estrategia sin embargo, estudios de Singh et al17. y Mishra et al18 en
“Alto a la Tuberculosis” para el logro de los Objetivos de India reportaron resultados que muestran preponderancia
desarrollo del Milenio (ODM) y metas del programa al 2020: femenina17,18, siendo que India presenta la mayor cantidad de
Curar y terminar el tratamiento al menos al 85% de los casos casos de TBGU reportados2.
nuevos detectados13,14. Lastimosamente no encontramos un La presentación clínica de esta patología es inespecífica.
seguimiento, control y verificación microbiológico durante En nuestro estudio el dato más frecuente fue la hematuria
y al finalizar el tratamiento antituberculoso, como indica el (38,89%) y lumbalgia (38,89%), seguido de la disuria (27,78%)
manual “pacientes con pérdida al seguimiento”13, debido a que y aumento en la frecuencia miccional (22,22%), datos similares
este control con métodos microbiológicos trans y post terapia a los encontrados en el estudio de Gallegos, et al14 en Toluca-
solo se realizó en el 22,22%, probablemente esto se atribuya México y Mishra, et al18 en Ptana-India. La tuberculosis
al enfoque epidemiológico de dispensación de los fármacos urogenital afecta con mayor frecuencia a los riñones y es
en la que se pierde la integridad terapéutica con controles lentamente progresiva, asintomática y altamente destructiva,
microbiológicos. Además, de contar con solo 2 laboratorios llegando a debutar con lesión renal aguda y/o pérdida renal
del sistema de salud pública concentrados en la ciudad y unilateral de la función12,16. En el presente estudio, el riñón fue
de disponer un sistema de transporte de muestras de triple el órgano más involucrado y el 12,25% tenía enfermedad renal
embalaje que hace más difícil enviar y mantener la calidad de crónica asociada. El segundo órgano afectado fue el epidídimo
la muestra13. en un 22-55%2, nuestro estudio reporta a dos pacientes con
El cultivo, aunque es el estándar de oro, tiene una TB en el epidídimo y/o testículo, seguido de un paciente con
sensibilidad ampliamente variable (10,7 a 80%) y puede TB en la vejiga, que tiene relación con lo mencionado en la
tomar alrededor de 6 a 8 semanas, pero tiene la ventaja de literatura1.
proporcionar pruebas de sensibilidad a los antibióticos15; Por otro lado, el VIH/SIDA representando al menos el
durante estos 7 años solo en unos de los laboratorios realizó un 6% de las enfermedades más frecuentemente asociadas a la
total de 11 888 urocultivos, de los cuales 498 (4,19%), fueron tuberculosis, y siendo un condicionante6,15 que interfiere
por sospecha de TBGU. El cultivo de TB resultó positivo en negativamente en el tratamiento y la sobrevida, en nuestro

MGB enero - junio 2021 Gac Med Bol 2021; 44(1): 44-49 47
 Incidencia de tuberculosis genitourinaria

estudio se encontró solo un paciente VIH positivo el cual índice de sospecha y contar siempre con el cultivo para
mostró un curso favorable y sin complicaciones. el diagnóstico (sensibilidad farmacológica), seguimiento
La tuberculosis genitourinaria en general debe tratarse con (respuesta o desarrollo de resistencia) y finalización de la
un régimen de cuatro medicamentos: isoniazida, rifampicina, terapia antifímica para lograr un completo control de la
etambutol y pirazinamida durante un total de 6 meses1,9,12,15. tuberculosis urogenital12. El abordaje temprano de esta
Sin embargo, algunos estudios como el de Chandra et al21 patología cobra gran importancia para excluir la TBUG,
encontró que se requirió una mayor duración para un adecuado tratarla oportunamente y de este modo disminuir el daño
tratamiento de TBUG, debido a que sus pacientes presentaban irreversible de los órganos UG que afectan la funcionalidad
desnutrición y estados de gravedad de la enfermedad22. En renal, la calidad de micción y la fertilidad.
nuestro estudio, el régimen de cuatro fármacos se utilizó Por último, resulta interesante que nuestros pacientes
en el 100% de los pacientes, y solo un paciente presentó están cursando con una definición de tener un tratamiento
rash cutáneo que se controló con antihistamínico13. Existen completo, pero no así de estar curados de la enfermedad, lo
algunos reportes de alta tasa de recaídas de hasta el 20% que en efecto es una llamada de atención debido a falta de
pero los cohortes históricos con un seguimiento prolongado control microbiológico trans y post terapia. Nos permite
mayor a 10 años indican que generalmente se esperan tasas recomendar a todos los trabajadores en salud y poder seguir
de curación cercanas al 100% en los regímenes de tratamiento de mejor manera el manual nacional de normas técnicas
actuales9,15. En nuestro trabajo el 100% de los pacientes de tuberculosis13 para garantizar una mejor atención a los
con seguimiento tuvieron como resultado un tratamiento pacientes.
completo. Sin embargo, el 22,2 % cuentan con cultivo de Agradecimientos
posterapia para dar condición de egreso de curado en todo Agradecemos al laboratorio departamental de tuberculosis
caso de TB sensible al cuarto mes. (o si se prolongó la fase de la Escuela Técnica de Salud Boliviana Japonesa de
intensiva deberá contar con cultivo negativo al quinto mes de cooperación Andina por facilitar los datos para este trabajo
tratamiento) como lo dicta el manual boliviano de normas y al Hospital Clínico Viedma por el apoyo en la ejecución del
técnicas en tuberculosis13. mismo.

En conclusión, la incidencia del 5,87% de pacientes con Conflicto de intereses

TBUG no es despreciable, debido a que se requiere un alto Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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