Envejecimiento polifarmacia

Introducción

La polifarmacia, determinada como el consumo bastante más de 3 fármacos al mismo

tiempo, constituye una de las situaciones más comunes con repercusiones en relación con la

morbimortalidad en el maduro más grande, causado por cambios fisiológicos que están afectando

el reparto de medicamentos: alteraciones en la motilidad intestinal, incremento del pH gástrico,

disminución del flujo esplácnico y del transporte activo intestinal de sustancias como hierro o

vitamina B12, cambios en el reparto por disminución de agua del cuerpo total , reducción de la

masa magra del cuerpo y de las proteínas totales que perjudica el transporte ligado a ellas, de allí

la necesidad de su atención por un profesional suficientemente preparado. (Hernandez, 2018)

La población mayor de 60 años es el grupo de mayor crecimiento en el mundo. Las cifras

de la ONU demuestran que su crecimiento anual es de 1,14%. Las personas por encima de los 60

años representan el 10 por ciento de la población mundial, y Europa actualmente la región donde

los mayores de 65 años representan el 21% de su población. De acuerdo con esa tasa de

crecimiento anual mundial, se estima que las personas mayores de 60 años representarán el 32%

de la población mundial en el año 2050, y se prevé que superarán el número de los niños. Las

instituciones de salud enfrentarán una enorme afluencia de pacientes de la tercera edad que

requerirán tratamientos largos y costosos, producto de la llamada “transición epidemiológica, por

lo que será necesario que los profesionales médicos tengan un conocimiento adecuado de la

problemática de este grupo etario. Hurwitz, en 1969, demostró que hay relación directa entre el

envejecimiento, el mayor número de enfermedades y la polifarmacia. Los pacientes geriátricos

consumen más medicamentos que los de cualquier otro grupo de edad, ya que entre el 65% y el
95% de los ancianos consumen algún tipo de medicamento. Respecto a las prescripciones en

general, entre el 25% al 30% de éstas corresponden a este grupo.

Desarrollo

De acuerdo con la OMS la polifarmacia se define como como el consumo más de tres

fármacos simultáneamente, clasificándose como menor, cuando se consume de dos a cuatro

fármacos y mayor cuando son más de cinco. Los tipos de medicamentos más comunes que

consumen los adultos mayores (AM) son agentes cardiovasculares, gastrointestinales, del sistema

nervioso central, y analgésicos.

La farmacoterapia en la tercera edad abre un gran capítulo en la medicina moderna que

merece un cúmulo de consideraciones especiales basadas en aspectos biológicos propios del

organismo envejecido y por ende frágil, las que guardan relación con variaciones fisiológicas

propias de la edad y otras que se relacionan con la personalidad y conducta propias del anciano.

Los efectos de las interacciones farmacológicas son diversos y pueden resultar en sinergia o

antagonismo, siendo este último el de mayor relevancia porque complica la evolución clínica del

paciente, ya sea porque aumenta los efectos indeseables o porque disminuye el efecto terapéutico

buscado.

La ciencia de la farmacoterapia en la tercera edad consiste en seleccionar el mejor

medicamento, el más efectivo, pero con menos reacciones colaterales adversas, en la menor dosis

sin que se deteriore la eficacia, utilizando la forma farmacéutica más compatible, con los

intervalos óptimos y que se ajuste a las exigencias biológicas, pero contemporizando con las

eventualidades psicológicas, emocionales, sociales y económicas de cada individuo envejecido,

de ahí que la Reacción Adversa a Medicamentos, (RAM) definida como cualquier respuesta a un
medicamento que sea nociva y no intencionada y que tenga lugar a dosis que se apliquen

normalmente en el ser humano para la profilaxis, el diagnóstico o el tratamiento de

enfermedades, o para la restauración, corrección o modificación de funciones fisiológicas sea

otro de los grandes dilemas que deben enfrentar los profesionales dedicados a la atención del

adulto mayor. Un estudio reciente revela que las personas con niveles educacionales más bajos,

reciben peores indicaciones farmacológicas y son susceptibles de mayor cantidad de reacciones

adversas potenciales. También los que tienen una red de apoyo social deficiente, los que están

poco motivados en su tratamiento y en general todos aquellos que estén comprometidos

funcionalmente, grupo este donde se incluye a los ancianos.

Cambios del envejecimiento y sus implicaciones clínicas.

En el proceso de envejecimiento ocurren cambios fisiológicos en la llamada “esfera

mental” como en la “orgánica”, estos cambios que se dan de manera normal se van deteriorando

con el pasar del tiempo lo que lleva a presentar en el adulto mayor un sin número de

enfermedades, alteraciones órgano funcionales.

Ilustrac
ión 1Cambios del envejecimiento

Factores asociados al envejecimiento que determinan la respuesta a fármacos.

los fármacos como:

Ilustr
ación 2Factores que determinan la respuesta de fármacos

Polifarmacia

En uno de los escritos de Quijano se menciona la utilización de plantas que presentaban

poderes curativos, indicando que un hombre primitivo se colocó una planta en una herida como

medida de curación, al no ver resultados positivos se aplica dos hojas de diferentes plantas, es

entonces que se desarrolla y emplea una polifarmacia (Quijano, 2003).

Se concluye que al administrarles varios medicamentos sin importar si tienen similar

mecanismo de acción o son innecesarios para su padecimiento, ellos están agradecidos por el

tratamiento y si bien es cierto que pueden estar contentos, no significa que se esté actuado

correctamente. Hay que tener en cuenta, que los pacientes con varias enfermedades crónicas son

tratados con una farmacoterapia adecuada. Por ejemplo, un paciente con diabetes mellitus tipo 2

debe tratarse por lo menos con uno y a menudo dos o más medicamentos, para el manejo de esta

enfermedad crónica.

Polifarmacia: Estudios y Evidencias Científica

de Brasil, pretendió medir el uso de la medicación, la incidencia de polifarmacia entre los adultos

mayores, así como comparar las características sociodemográficas, económicas, de salud; en

relación con el área de residencia (urbano/rural). Se demostró que los residentes del área urbana

utilizan más medicamentos que los de zonas rurales. Esto tal vez se dé por qué los adultos

mayores residentes en zonas rurales pueden presentar un patrón de uso de diferentes drogas a la

población urbana, tanto cualitativamente como cuantitativamente además de la accequibilidad.

Aspectos relacionados con el trabajo rural también puede interferir con el uso de

medicamentos. Trabajadores rurales que permanecen el día entero en plantaciones pueden no

utilizar uno o más medicamentos con diferencia de los adultos mayores urbanos, por las

dificultades propias del trabajo rural (medicinas que se necesitan administrar varias veces al día o

que requieren aparatos especiales y técnicas para la administración, como es el caso de la

insulina, por ejemplo).

La prevalencia de polifarmacia aumenta sustancialmente con la edad, con un mayor

número de enfermedades crónicas. Más de 35% de los expuestos a polifarmacia fueron expuestos

por 101 o más días en el año. Las tres primeras clases de medicamentos involucrados en

polifarmacia fueron antitrombóticos, agentes que se emplean en el tratamiento de reflujo

gastroesofágico y/o ulcera péptica, los fármacos Antihipertensivos como son los inhibidores de

la enzima convertidora de angiotensina (IECA), pero también se utilizaron hipolipemiantes;

antagonistas de los receptores b-adrenérgicos y AINES. Las probabilidades de exposición a

polifarmacia son mayores para sujetos de mayor edad, los hombres y sujetos que viven en zonas

urbanas.
 Muchos pacientes adultos mayores que toman más de cinco medicamentos pueden tener

indicaciones apropiadas para todos estos tratamientos y pueden carecer de cualquier riesgo

importante para eventos adversos, tales como las interacciones de medicamento-medicamento o

enfermedad- medicamento. Se incrementa el riesgo de episodios adversos de acuerdo con el

número de medicamentos que un paciente toma simultáneamente.

Deben elaborarse programas educativos para informar a los médicos sobre la magnitud

del fenómeno de la polifarmacia y las características y consecuencias de las pacientes asociadas a

polifarmacia. La sensibilización y concientización de los médicos de la polifarmacia puede

ayudar a garantizar un uso seguro, eficaz, adecuado de medicamentos en los adultos mayores.

Medicamentos inapropiados en los adultos mayores.

La frecuencia de resultados desfavorables de los medicamentos en los adultos mayores es

un problema sanitario de gran importancia. La morbimortalidad atribuible al uso de forma

apropiada e inapropiada de los medicamentos constituye un reto permanente en la actividad

diaria. Para ayudar a los médicos a realizar un uso más seguro se creó las listas: Beers,

PRISCUS, STOPP/STARS, en este estudio utilizaremos las listas de PRISCUS, de Beers. Por su

adecuada aplicación y manejo de información.

La optimización de la terapia con medicamentos para pacientes de edad avanzada es un

reto, a veces, la terapia con medicamentos puede causar mayores efectos negativos que

beneficios en este particular de pacientes.

Los factores no farmacológicos pesan tanto o más que los farmacológicos para lograr una

buena adherencia y minimizar las complicaciones de una terapia con medicamentos. Tener en

cuenta la valoración geriátrica integral es fundamental para el abordaje del adulto mayor.

Es indispensable que se lleven a cabo estudios clínicos y de investigación exclusivamente

en pacientes de la tercera edad, ya que las instituciones de salud atenderán paulatinamente un

mayor número de pacientes ancianos.

La prevalencia de errores en la prescripción o PIP según los criterios de Beers aplicados a

la población investigada fue de 47 casos, lo que representó el 23.8%, lo cual es comparable a los

valores publicados en bibliografía internacional; tal como es el caso del estudio realizado en

Madrid en el 2011 en el cual reporta que un 23% presenta medicamentos que pudieron ser

evitados.

Se encontró en promedio 5 fármacos prescritos (Polifarmacia) para cada adulto mayor, en

el 44.44%lo cual es superior en comparación con los valores publicados en otro reporte con el

39%.

El control de muchas enfermedades crónicas, precisan cambios en los hábitos de vida,

alimentación y un tratamiento farmacológico permanente y adecuado resultando a menudo difícil

de conseguir, sobre todo si son asintomáticas o poco sintomáticas tales como: la Hipertensión

Arterial, la Diabetes mellitus o la Dislipidemia.

Hernandez, F. (Noviembre de 2018). Polifarmacia en el anciano. Retos y Soluciones. Obtenido

de Scielo.sld.edu: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-

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Quijano. (2003). Polifarmacia. Obtenido de

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en: http://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=42100