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Nombre: Núñez Zamora Marjorie

Cátedra: Neuroanatomía
Segundo semestre-Ciclo II 2022-2023

MÉDULA ESPINAL

La anatomía macroscópica de las estructuras que se encuentran dentro del canal vertebral y sus
extensiones a través de los agujeros intervertebrales, el nervio espinal o los canales radiculares
(«raíz»). La médula espinal, sus vasos sanguíneos y raíces nerviosas se encuentran dentro de
una vaina meníngea, la teca, que ocupa la zona central del canal vertebral y se extiende desde
el foramen magnum, donde está en continuidad con las cubiertas meníngeas del cerebro, hasta
el nivel de la segunda vértebra sacra en el adulto. Distal a este nivel, la duramadre se extiende
como un cordón fino, el filum terminale externum, que se fusiona con el periostio posterior del
primer segmento coccígeo. Las prolongaciones tubulares de la vaina dural se extienden alrededor
de las raíces espinales y los nervios hacia las zonas laterales del conducto vertebral y hacia los
conductos radiculares, fusionándose eventualmente con el epineuro de los nervios espinales.

Entre la teca y las paredes del canal vertebral se encuentra el espacio epidural (extradural
espinal), que está relleno de forma laxa con grasa, tejido conjuntivo que contiene pequeñas
arterias y vasos linfáticos, y un importante plexo venoso. La apreciación tridimensional de la
anatomía de la teca espinal y sus alrededores es esencial para el manejo eficiente del dolor
espinal y de las lesiones, tumores e infecciones espinales. Igualmente, importante clínicamente
es la anatomía del suministro de sangre a menudo precario de la médula espinal y sus estructuras
asociadas. La aplicación cada vez mayor y el refinamiento de las imágenes de diagnóstico y los
procedimientos endoscópicos otorgan aquí una nueva importancia al detalle topográfico.

Médula espinal

La médula espinal ocupa los dos tercios superiores del conducto vertebral. Se continúa
cranealmente con el bulbo raquídeo y se estrecha caudalmente hasta el cono medular, desde
cuyo vértice desciende un filamento de tejido conjuntivo, el filum terminale, hasta el dorso del
primer segmento vertebral coccígeo. El cordón se extiende desde el borde superior del atlas hasta
la unión entre la primera y la segunda vértebra lumbar: su longitud media en los varones europeos
es de 45 cm, su peso de aproximadamente 30 gr.

Nervios espinales

Los nervios espinales son una parte integral del sistema nervioso periférico (SNP). Son las
estructuras a través de las cuales el sistema nervioso central (SNC) recibe información sensorial
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de la periferia, y a través de las cuales se regula la actividad del tronco y las extremidades.
También transmiten las órdenes motoras desde el SNC a los músculos de la periferia.

Están compuestos de fibras motoras y sensoriales, así como de fibras autonómicas, y existen
como 31 pares de nervios que emergen intermitentemente de la médula espinal para salir del
canal vertebral.

Raíces anteriores (ventral) y posteriores (dorsal)

Cada nervio espinal contiene una mezcla de fibras motoras y sensoriales. Comienzan como
raíces nerviosas que emergen de un segmento de la médula espinal en un nivel específico. Cada
segmento de la médula espinal tiene cuatro raíces: una raíz anterior (ventral) y una posterior
(dorsal) en los lados derecho e izquierdo. Cada una de estas raíces individualmente se compone
de aproximadamente ocho raicillas nerviosas.

Las raicillas se unen para formar una raíz anterior (ventral) o posterior (dorsal) de un nervio
espinal. La raíz anterior/ventral contiene fibras nerviosas eferentes, que llevan los estímulos
desde el SNC hacia sus estructuras diana. Los cuerpos celulares de las neuronas de la raíz
anterior se encuentran en la sustancia gris central de la médula espinal. Las neuronas motoras
que controlan el músculo esquelético, así como las neuronas autonómicas preganglionares, se
encuentran en las raíces anteriores.

La raíz posterior/dorsal contiene fibras nerviosas aferentes, que devuelven información sensorial
del tronco y las extremidades al SNC. Los cuerpos celulares de las neuronas de la raíz posterior
no están ubicados en la materia gris central de la médula espinal, sino en una estructura llamada
ganglio de la raíz espinal/dorsal. Las raíces anterior y posterior se unen para formar el nervio
espinal propiamente dicho, que contiene una mezcla de fibras sensoriales, motoras y
autonómicas.

Hay 31 pares de nervios espinales bilaterales, llamados así por la vértebra a la que corresponden.
En su mayor parte, los nervios espinales salen del canal vertebral a través del agujero
intervertebral debajo de su vértebra correspondiente. Por lo tanto, hay 12 pares de nervios
espinales torácicos, 5 pares de nervios espinales lumbares, 5 pares de nervios espinales sacros
y un nervio coccígeo.

Los nervios espinales cervicales difieren de este patrón. Los nervios espinales C1-C7 emergen
del canal vertebral por encima de la vértebra correspondiente, con un octavo par de nervios
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espinales cervicales que emergen debajo de la vértebra C7, lo que significa que hay un total de
8 pares de nervios espinales cervicales mientras que solo hay 7 vértebras cervicales. El sacro se
diferencia del resto de la columna vertebral en que sus vértebras individuales están fusionadas,
por lo que no hay agujeros intervertebrales. En cambio, los nervios espinales pasan a través de
los agujeros sacros.

Desde el nivel de C1 hasta el nivel de L1/L2, las raíces de los nervios espinales tienen que
recorrer una corta distancia hasta su correspondiente agujero intervertebral. Caudal al nivel de
L1/L2, la médula espinal se estrecha en una estructura llamada conus medullaris donde las
raicillas nerviosas espinales restantes salen de la médula espinal a este nivel.

Estos pares de nervios espinales tienen que recorrer una distancia más larga para salir del canal
vertebral y formar una estructura dentro de este que se parece mucho a la cola de un caballo: la
cauda equina.

Las capas dural y subaracnoidea de las meninges que rodean la médula espinal en el canal
vertebral cubren las raíces de los nervios espinales a medida que pasan hacia el agujero
intervertebral, formando efectivamente un manguito meníngeo. Se fusionan con el nervio para
convertirse en el revestimiento externo del nervio espinal, el epineuro.

Habiendo salido del canal vertebral, el nervio espinal se divide en dos ramas: una rama anterior
o ventral más grande y una rama posterior o dorsal más pequeña. En términos generales, la rama
anterior/ventral inerva la piel y los músculos de la cara anterior del tronco, mientras que la rama
posterior/dorsal inerva los músculos posvertebrales y la piel de la espalda.

Las fibras nerviosas que inervan la extremidad superior proceden de las ramas anteriores, que
se han redistribuido dentro de una red de nervios, denominada plexo nervioso.

Las ramas anteriores de los nervios espinales cervicales superiores forman el plexo cervical
(inerva la parte anterior del cuello).

Las ramas anterior cervical inferior y la primera torácica forman el plexo braquial (inerva al
miembro superior).

Las ramas anterior lumbar inferior y sacra superior forman el plexo lumbosacro (inerva a las
extremidades inferiores). Las ramas torácicas anteriores permanecen segmentadas
convirtiéndose en los nervios intercostales en los espacios intercostales.
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Los rami comunicantes, que se traducen como "ramas comunicantes", son responsables de
transmitir señales autonómicas entre los nervios espinales y el tronco simpático. Los nervios
espinales pueden tener una rama comunicante gris y una rama comunicante blanca. Existen
ramas comunicantes grises en todos los niveles de la médula espinal. Transportan fibras
nerviosas posganglionares desde los ganglios paravertebrales en la cadena simpática hasta su
órgano diana. Las ramas comunicantes blancas solo salen de la médula espinal entre los niveles
de T1-L2. Transportan fibras nerviosas preganglionares desde la médula espinal hasta los
ganglios paravertebrales en la cadena simpática.

Los nervios espinales también emiten una rama meníngea (sinuvertebral), que proporciona
inervación sensorial y vasomotora a las meninges espinales.

TIPOS DE FIBRAS

• Las fibras eferentes somáticas se originan en la columna anterior/ventral de la sustancia

gris central en la médula espinal. Pasan a través de la raíz anterior del nervio espinal. Son
responsables de la inervación motora de los músculos esqueléticos.
• Las fibras aferentes somáticas transportan información sensorial desde la piel, las
articulaciones y los músculos hasta la columna posterior/dorsal de materia gris en la
médula espinal. Estas fibras pasan a través del ganglio de la raíz dorsal.
• Las fibras eferentes viscerales son fibras autonómicas que irrigan los órganos. Se dividen
en fibras simpáticas y parasimpáticas. Las fibras simpáticas se originan en los nervios
espinales torácicos, así como en L1 y L2. Los nervios parasimpáticos provienen de los
nervios espinales S2, S3 y S4 solo para inervar las vísceras pélvicas y abdominales
inferiores. El resto de los nervios parasimpáticos proceden de extensiones de los nervios
craneales hacia las cavidades torácica y abdominal.
• Las fibras aferentes viscerales transportan información sensorial a través del ganglio de
la raíz dorsal y hacia la columna dorsal de sustancia gris en la médula espinal.

CIRCULACIÓN MEDULAR

Se puede dividir a grandes rasgos en cuatro zonas: la corteza, la franja externa de la médula
externa, la franja interna de la médula externa y la médula interna. La perfusión de estas
diferentes regiones es muy heterogénea.
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El flujo sanguíneo tisular total promedia 700 ml · min−1 · 100 g−1 de tejido en la corteza renal, es
de 300 ml · min−1 · 100 g−1 cerca de la unión de la corteza y la médula externa, disminuye a 200
ml · min−1 · 100 g−1 en la franja interna de la médula externa, y oscila entre 50 y 100 ml · min−1
· 100 g−1 en la médula interna. La sangre que ingresa al riñón por las grandes arterias renales
se distribuye a través de las arterias arqueadas e interlobulillares hacia las arteriolas aferentes y
los penachos capilares glomerulares en la corteza renal. Aproximadamente el 90% del flujo
sanguíneo renal permanece en la corteza renal y perfunde el lecho capilar peritubular. El 10%
restante del flujo sanguíneo perfunde la médula renal a través de vasos que surgen de la
vasculatura posglomerular (es decir, arteriolas eferentes) de las nefronas corticales internas o
yuxtamedulares. Las arteriolas eferentes de las nefronas yuxtamedulares ingresan en la franja
externa del bulbo raquídeo externo y se dividen en vasos rectos que descienden hacia la franja
interna del bulbo raquídeo externo y forman haces vasculares. Los vasos rectos descendentes
(DVR) en el centro de los haces continúan hacia el interior del bulbo raquídeo, mientras que los
DVR en los márgenes exteriores de los haces dan origen a un plexo capilar entre los haces
vasculares en el exterior del bulbo raquídeo. El DVR que se encuentra en el bulbo raquídeo
externo o interno se divide y finalmente se fusiona en vasos rectos ascendentes que transportan
soluto y agua reabsorbidos desde el bulbo raquídeo hacia la circulación venosa.

ANATOMIA MICROSCOPICA: Laminación y desarrollo de la medula

Una característica común del SNC es la concentración de sinapsis en capas o láminas. Los
axones y las dendritas no se distribuyen al azar entre diferentes láminas. En cambio, una lámina
particular contendrá axones y dendritas que surgen de subtipos neuronales específicos que dan
como resultado la formación de láminas que contienen sinapsis con propiedades funcionales
iguales o similares. Por ejemplo, la retina y el tectum/colliculus superior contienen múltiples
láminas sinápticas apiladas una encima de la otra y la salida de una lámina a menudo
representará una característica visual, como el movimiento en una dirección particular. Si bien
ahora hay una gran cantidad de evidencia experimental que muestra que la generación de capas
se puede lograr a través de múltiples mecanismos celulares y moleculares, se desconoce el
propósito de las capas en sí. Una posibilidad es que la orientación específica laminar de axones
y dendritas sea un paso necesario en el desarrollo de sinapsis entre subtipos neuronales
específicos. En este escenario, las láminas son un subproducto de los mecanismos de desarrollo
que establecen la especificidad del cableado en el cerebro. Una idea alternativa es que las
láminas pueden representar una unidad fundamental de la función cerebral, agrupando sinapsis
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con propiedades funcionales similares y segregando sinapsis cuyas propiedades funcionales

difierente.

Este principio organizador puede ser vital para el procesamiento y la integración de la información
en los circuitos postsinápticos. Sin embargo, los estudios de ratones mutantes reeler, en los que
se pierde la laminación cortical, muestran solo anomalías menores en las propiedades
electrofisiológicas de las neuronas corticales individuales y la organización del mapa sensorial y
la representación de estímulos en el barril y la corteza visual están prácticamente intactos en
estos mutantes. Estos hallazgos sugieren que es posible que no se requiera la subdivisión de las
redes corticales en capas para establecer la especificidad del cableado o la función cortical. Una
tercera explicación de la existencia de la arquitectura neuronal en capas es la economía de
cableado, la tendencia a minimizar las longitudes de los axones y las dendritas. La minimización
del cableado ha explicado con éxito la ubicación individual de las neuronas en sistemas nerviosos
simples como el de C. elegans y Drosophila melanogaster, así como la organización espacial de
estructuras más gruesas como áreas corticales en el cerebro de los mamíferos, pero aún tiene
que explicar la organización de conexiones sinápticas en capas. Por lo tanto, actualmente hay
pocos datos experimentales o teóricos que demuestren el papel de las capas en el cerebro.

Sistematización de la sustancia blanca

La sustancia blanca está formada por fascículos descendentes motores y ascendentes sensitivos
que engloban los axones neuronales cuyos cuerpos se encuentran bien en los ganglios sensitivos
dorsales, bien en las astas anteriores motoras, bien en núcleos de asociación medular, o bien en
el encéfalo.

Vías ascendentes

• Las fibras que conducen la sensibilidad posicional y vibratoria ascienden ipsilateralmente

con organización somatotópica (las fibras de segmentos más inferiores se colocan más
mediales, por orden medial-lateral: sacras, lumbares, torácicas y cervicales), y sin
interrupción sináptica, por los cordones posteriores ipsilaterales (fascículo grácil o de Goll,
y cuneiforme o de Burdach) hasta su estación de relevo de estas sensibilidades en los
núcleos de los cordones posteriores (gracilis, medial, y cuneiforme, lateral) en la parte
baja del bulbo raquídeo.
• Las fibras que conducen las sensibilidades térmica y algésica entran por las raíces
posteriores, para decusarse por delante del centro medular en la comisura blanca anterior,
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ascendiendo con organización somatotópica (las fibras provenientes de las regiones

inferiores más laterales, y cuanto más superiores más mediales, en orden lateral-medial:
sacras, lumbares, torácicas y cervicales) por el fascículo espinotalámico lateral, hasta
distintos núcleos del troncoencéfalo y del tálamo (tractos espinorreticular y
espinotalámico).
• Las fibras de la sensibilidad táctil entran por las astas posteriores igualmente, y sin
cruzarse, ascienden en parte por el cordón posterior ipsilateral (las fibras del tacto fino o
epicrítico) y en parte, cruzándose en la comisura anterior, por el fascículo espinotalámico
anterior (las fibras del tacto grosero o protopático).

El haz espinocerebeloso posterior, asciende directo en la parte posterolateral del cordón lateral
hasta el cerebelo, vía pedúnculo cerebeloso inferior. Se origina en las neuronas del núcleo dorsal
de Clarke (de C8 a L2), que recibe las aferencias sensitivas de la raíz posterior ipsilateral.
Transmite información desde los husos musculares y los receptores del tacto y la presión, y sirve
para la coordinación fina de posición y movimiento de los músculos individuales de las
extremidades.

• Además, los cordones anteriores y laterales contienen fibras propioespinales, que se

originan y acaban en la propia médula, y constituyen neuronas de relevo dentro de ella,
que conectan aferencias y eferencias que la atraviesan con otras vías. Estas fibras rodean
por delante la sustancia gris del asta anterior como fascículos propios o haces basales de
la médula espinal.

Vías descendentes

• Las fibras descendentes piramidales o corticoespinales provienen de la corteza cerebral

motora, se decusan en el bulbo, en la decusación de las pirámides, lugar que determina
el inicio de la propia médula, y se continúan hacia abajo a lo largo de toda la médula,
mayoritariamente por la mitad dorsal de los cordones laterales, formando el fascículo
corticoespinal lateral, aunque hay una pequeña parte de fibras que no se decusa y
desciende por el fascículo corticoespinal anterior (cordón anterior), en su zona medial.
Estas fibras se conectan con la sustancia gris en todos los niveles, y son la vía
descendente más relacionada con la destreza y armonía de los movimientos voluntarios.
• Las fibras extrapiramidales, provenientes del encéfalo descienden por los fascículos
reticuloespinal (funciones sobre el tono muscular, facilitación e inhibición de los
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movimientos voluntarios y otras varias), rubroespinal (relacionado con el control del tono
en los grupos musculares flexores), tectoespinal (implicado en los movimientos posturales
reflejos en respuesta a estímulos visuales y auditivos), y vestibuloespinal (ejerce influencia
de facilitación sobre la actividad refleja espinal somática y los mecanismos espinales que
controlan el tono muscular), situados en los cordones anteriores y laterales. Estas fibras
descendentes entran en la sustancia gris, donde conectan con las interneuronas de la
zona intermedia.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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