ESTRATEGIA PARA LA

PREVENCIÓN DE LA
TRANSMISIÓN DEL VIH CON
ÉNFASIS MATERNO INFANTIL
Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y
Control
ANTECEDENTES

Han transcurrido más de 35 años del inicio de la epidemia del VIH en el mundo y 32 años del
primer caso en Ecuador y los esfuerzos para controlarla aún son insuficientes. Los nuevos casos
en Ecuador no discriminan ningún estrato socio-económico-cultural; por lo cual, se generan
repercusiones en ámbitos familiares, sociales y económicos, así como en el desarrollo del país.

Por esta razón, el VIH rebasa el ámbito de la salud y se convierte en un problema cuya
respuesta debe ser abordada multisectorialmente, involucrando tanto a las personas que viven
con VIH, a su familia y entorno, así como a todas aquellas instancias públicas, comunitarias y
privadas que desarrollan o pueden desarrollar programas dirigidos a asegurar la calidad de vida
y los derechos humanos de las personas que viven con el VIH y a la población en general.

Actualmente la atención a las personas que viven con el VIH está cubierta; pero lo más
importante a ser considerado es que la prevención de nuevos casos de VIH debe ir
interrelacionada con la atención y tratamiento de estas personas, y desarrollarse simultánea y
coordinadamente con otras iniciativas, tanto públicas como privadas, respetando las
competencias de cada instancia. El esfuerzo no coordinado sólo generará el fracaso en la
respuesta frente al VIH/sida.
 PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DEL VIH

El desarrollo del presente tema: “Estrategia para la prevención de la

transmisión del VIH con énfasis materno infantil”, le permitirá fortalecer el
abordaje en los siguientes temas:
1. Aspectos importantes para la realización de la prueba de VIH.
2. Asesoría en VIH (pre y post prueba). Algoritmo diagnóstico de población
en general
3. Proceso de atención a mujeres embarazadas.
4. Reporte de Información.
5. Bibliografía
1. ASPECTOS IMPORTANTES
PARA LA REALIZACIÓN DE LA
PRUEBA DE VIH
LA PRINCIPAL ACCIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO
DE VIH ES LA REALIZACIÓN DE LA PRUEBA RÁPIDA DE VIH

RECUERDE: es de carácter obligatorio la oferta de la prueba de VIH por parte del

personal de salud, sin embargo es voluntario la realización de la prueba por parte del
usuario/a.
 ¿Quién puede ofertar y
realizar la prueba de VIH?

• Médicos
• Enfermeras/as
• Obstetras y obstetrices
• Odontólogos/as
• Psicólogos/as, etc.

Cualquier miembro del equipo

de la salud previamente
capacitado
 ¿Cuándo se debe realizar la prueba de VIH?
1. Demanda Espontánea
• Pedido voluntario de la persona
usuaria/paciente.

2. Oferta por parte del profesional de salud

Cuando se evidencie:
• Infecciones de transmisión sexual.
• Mujeres embarazadas.
• Personas con tuberculosis
• Situaciones de riesgo (relaciones sexuales sin
protección).
Para mayor información, revisar Guía de
Atención Integral en VIH, vigente (anexo 1)

3. Ferias y Campañas
3. Población clave:
personas que debido a sus prácticas se encuentran en
mayor riesgo de adquirir el VIH, entre ellos tenemos:
hombres que tienen sexo con hombres, personas
trans, personas privadas de libertad, personas que
ejercen el trabajo sexual.

4. Servicios de atención para el

control prenatal.

7. Visitas a través del médico del barrio y Equipos de

Atención Integral en Salud.

RECUERDE: en todos los casos se realizará o coordinará la prueba de forma inmediata.

No se requiere de cita previa ni de agendamiento a través del call center.
 2. ASESORÍA EN VIH
“Es un diálogo confidencial entre la persona usuaria y el profesional de salud cuyo
objetivo es proporcionar información actualizada y oportuna sobre VIH/Sida-ITS,
apoyo emocional y orientación para que la persona pueda tomar sus propias
decisiones para propiciar estilos de vida saludable”. (Guía Nacional de Consejería en
VIH, MSP. 2011)

La asesoría/consejería es una oportunidad para promover en la persona usuaria

comportamientos responsables de prevención en el ejercicio de sus prácticas
sexuales, una vez que la persona dimensione las implicaciones y riesgos específicos de
poder adquirir el VIH o cualquier otra infección de transmisión sexual.
La asesoría promueve acciones de prevención al brindar a las personas información clara y
precisa sobre el VIH y las Infecciones de transmisión sexual (ITS) recalcando la importancia de
que la persona usuaria, conozca su condición serológica, proporciona información acerca del
procedimiento para realizar la prueba. Los puntos detallados anteriormente garantiza a las
personas usuarias el goce y acceso a los derechos de información, autonomía, decisión y
consentimiento informado previo.
Es importante que durante la asesoría en VIH, el profesional de la salud informe de forma clara
y oportuna a la persona usuaria, sin el uso de tecnicismos, basado en los derechos humanos de
la persona, sin emitir juicios de valor, lo cual permitirá generar espacios libres de estigma y
discriminación frente al VIH.
La atención digna incluye un diagnóstico oportuno, garantiza el derecho de todas las
personas a ser informadas sobre su condición médica, en el marco de la
confidencialidad y el acceso oportuno al tratamiento en los servicios de salud. El
abordaje adecuado al momento de realizar la asesoría/consejería, debe considerar la
diversidad sexual, religiosa, étnica, cultural, económica, social y política de las
personas usuarias de los servicios de salud; debe asegurarse de respetar las diversas
necesidades y contextos de estas poblaciones a fin de evitar juicios de valor, estigma y
discriminación.
Es nuestra obligación como profesionales de salud informar a las personas usuarias, sobre la
existencia de pruebas para la detección de VIH. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y
Organización de las Naciones Unidas para el SIDA (ONUSIDA) en la Guía sobre prueba de VIH,
proporciona una visión global de la importancia de realizar la prueba de VIH, “El incremento del
conocimiento del estado serológico respecto al VIH es crítico para expandir el acceso oportuno
al tratamiento y atención al VIH, y ofrece a las personas viviendo con el VIH una oportunidad
para recibir información y herramientas para prevenir la transmisión del VIH a otras personas.
Al recomendar la prueba de VIH y asesoría, los proveedores de servicios deben siempre velar
por los mejores intereses del paciente. Esto requiere proporcionar a las personas interesadas
información suficiente para que puedan decidir, de forma voluntaria e informada, si se
realizarán la prueba de VIH, manteniendo la confidencialidad, realizando asesoría posterior a la
prueba y referencia a servicios adecuados”. Guía sobre prueba de VIH y asesoría iniciadas por el
proveedor en establecimientos de salud. OMS, ONUSIDA, Mayo 2007.
 OBJETIVOS DE LA ASESORÍA EN VIH

Entregar información precisa, concisa y relevante.

Promover los DDHH, fundamentales , sexuales y reproductivos

de las personas.

Apoyar al usuario en la construcción e implementación de un

plan de acción individual.

Facilitar procesos de toma de decisión.

Ofrecer un espacio que permita la oferta, acceso a tratamiento médico,

preventivo, psicosocial y referencia oportuna individual, del usuario y/o
paciente, pareja o familiar a otros servicios de mayor resolución.
 ASESORÍA PRE PRUEBA

La asesoría consiste en la entrega de información sobre VIH/sida, se explica a la persona usuaria

el proceso de la realización de la prueba y fundamentalmente los posibles resultados.
A continuación se describen los pasos a desarrollar:

Al iniciar la asesoría:

1. De la bienvenida y preséntese
2. Inicie la asesoría dando un recibimiento cálido al usuario/a:
3. Identificar el motivo de examen, en el caso de que el requerimiento de la prueba sea por demanda
espontánea. En el caso de mujeres embarazadas, fortalecer la importancia del control prenatal y la
prevención de la transmisión materno infantil del VIH.
4. Explore los conocimientos que tiene la persona sobre:
Infecciones de transmisión sexual (ITS).
VIH y sida.
Mecanismos de transmisión de ITS y del VIH.
5. Explique cómo se transmite el VIH:
Sexual: relaciones anales, vaginales u orales sin protección (uso del condón), a través del contacto
con sangre o fluidos infectados.
Aclare que el contacto sexual puede ser entre hombres, hombres y mujeres o entre mujeres.
Sanguínea: por intercambio de jeringas, procedimientos médicos o quirúrgicos realizados sin las
medidas de bioseguridad requeridas, accidentes laborales (material corto punzante, contacto de
fluidos infectados con mucosas expuestas) o prácticas de tatuaje o piercing sin elementos estériles.
Materno-infantil: de madre infectada al hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia. Explique el
procedimiento para la prevención de la transmisión materno infantil.

FORMAS DE TRANSMISIÓN
6. Corrija supuestos o ideas erróneas:
- El VIH no se transmite cuando: se comparte comida, cubiertos, abrazos, besos, uso de inodoros, duchas,
camas, gimnasios, ambientes, piscinas o picaduras de insectos.
- Explique cómo actúa el VIH al ingresar en el cuerpo.
- Explique la diferencia entre VIH y sida.
- Explique sobre la doble protección (planificación familiar y prevención de ITS incluido el VIH).
Riesgos de reinfección (posibilidad de que una persona seropositiva se reinfecte con otros tipos resistentes de
VIH) y adquirir nuevas infecciones de transmisión sexual.
7. Informe sobre las prácticas de riesgo y formas de prevención (orientar al usuario/a al cambio de
comportamientos de riesgo).
 8. Informar al usuario/a sobre los beneficios de
realizarse la prueba: es el único método que permite
conocer el estado serológico de la persona.
9. Evalúe el riesgo y vulnerabilidad.
10. Proporcione información sobre la prueba rápida de
VIH (confidencialidad, en qué consiste, propósitos,
descripción del procedimiento, período de ventana,
significado de los posibles resultados).
11. Amplíe los conocimientos.
12. Escuche y responda atentamente a las
interrogantes.
13. Establezca la decisión sobre la prueba de VIH y
obtenga el consentimiento del usuario/a.
14. Valore la condición emocional de la persona.
15. Cierre la asesoría.

Una vez que haya realizado la asesoría pre prueba, coordine o realice la prueba de VIH, con el
correspondiente consentimiento informado.

Para mayor información, revisar Guía de Consejería en VIH, 2011 (anexo 2).
El uso de las pruebas rápidas es recomendable en situaciones especiales
como embarazadas en fase expulsiva, sin ningún control prenatal previo,
exposición laboral y no laboral, o en cualquier otra situación que requiera
un resultado inmediato.
 PROCESO DE LAS PRUEBAS DE VIH

• Para la realización de la prueba de VIH es indispensable la firma del consentimiento

informado que indica la voluntariedad de la persona para realización de la prueba.
• Realización de la prueba: a través de un pequeño pinchazo en un dedo, posteriormente
se toma la muestra de sangre.
• El resultado se obtiene en aproximadamente 15 minutos.
Una vez que la persona haya recibido la asesoría pre prueba se continúa con el llenado del
consentimiento informado.

El CONSENTIMIENTO INFORMADO expresa la decisión informada, voluntaria de las personas usuarias

respecto acceder o no a un procedimiento en la atención de salud (realización de la prueba de VIH).
En el consentimiento informado consta que la persona recibió información acerca:
- La transmisión del VIH, su prevención, evolución y su consecuencia.
- El proceso de las pruebas de VIH.
- El derecho a la confidencialidad.
- Implicaciones de l os resultado de una prueba reactiva o no reactiva.
- Implicaciones de l os resultado de una prueba positiva y negativa.

Compromiso de recibir orientación y asistencia posterior, la persona autoriza que se

le realice la prueba de tamizaje y la prueba confirmatoria del VIH garantizándole
que los resultados obtenidos, así como la información vertida será manejada con
total confidencialidad.
Adicionalmente se debe colocar:
- Fecha en la que se realiza la prueba de tamizaje
- Código: son las dos primeras letras: del primer apellido, segundo apellido, primer
nombre y segundo nombre; en el caso de que la persona tenga un solo nombre o
apellido se colocará dos ceros.
- Firma o huella digital del usuario/a.
- C.I /pasaporte o documento de identidad.
- Fecha y firma que el usuario recibe post consejería/asesoría y conoce su resultado.
A continuación se presenta el consentimiento informado, el mismo que debe ser llenado por el profesional de
salud que brinda la asesoría pre prueba, como requisito previo a la realización de la prueba (anexo 3).
CONSENTIMIENTO INFORMADO
 ASESORÍA POST PRUEBA
Actividad de entrega de información, apoyo emocional, exploración de riesgo y cambio de
comportamientos respecto al VIH que se realiza cuando se entregan los resultados de la prueba;
permite apoyar la comprensión, aceptación y afrontamiento del resultado del test de detección
del VIH, a través del apoyo emocional y la entrega de información.

Propósito de la asesoría post prueba:

1. Entregar el resultado de la prueba para VIH, independiente
de si el resultado es reactivo o no reactivo.
2. Explicar a la persona el significado del resultado.
3. Informar la necesidad de pruebas adicionales y ofrecerlas
para que el usuario/a decida si se las practica, aclarando
mitos y creencias sobre los posibles resultados.
4. Aclarar o brindar información adicional, acorde con las
necesidades del usuario/a.
Asesoría post – prueba: resultado NO REACTIVO
PREVENCIÓN
1. Explicar el significado del resultado NO REACTIVO.
2. Aclarar que un resultado no reactivo no significa que ante una
nueva práctica de riesgo, no pueda adquirirse el virus.
3. Continuidad del trabajo en torno a la prevención y la necesidad
de reducir riesgos y mantener prácticas protegidas.
4. Asesorar y ofertar el uso correcto y persistente del condón
masculino, femenino y lubricante, enfatizando en el uso del
condón como doble protección. (Previene de embarazos no
planificados y del VIH).
5. Entrega de condones y lubricantes.
6. Referir a planificación familiar de ser necesario.
Asesoría post – prueba: resultado REACTIVO
• Explicar su significado y la necesidad de realizar un segundo
examen: prueba rápida de tercera generación, Enzimoinmuno
análisis automatizada (EIA automatizada / Elisa) o
Electroquimioluminiscencia (CLIA).
Resultado REACTIVO en la SEGUNDA prueba:
 Explicar el significado del resultado REACTIVO.
Dos pruebas rápidas reactivas, diagnóstico positivo para VIH.
 Adicionalmente:
o Aclarar la diferencia entre VIH y sida.
o Motivar al usuario a informarse de fuentes confiables.
o Apoyar su incorporación a controles de salud específicos.
o Apoyo emocional y evaluar la necesidad de derivación a
apoyo psicológico y grupos de ayuda mutua.
o Continuar el trabajo en torno a la prevención y la
reducción de prácticas de riesgo.
o Explicar la importancia de la adherencia al tratamiento.
o Explicar las implicaciones de su nueva condición de salud.
o Desarrollar habilidades personales para revelar su estatus
serológico con la familia, amigos, trabajo y otras redes
sociales en el caso de que así lo decida.
o Proporcionar información educomunicacional acerca del
VIH.
o Ofrecer una nueva sesión.
• Debido al impacto emocional que causa un test positivo o reactivo, es posible que la persona
usuaria no esté en condiciones de completar los pasos que aquí se recomiendan durante la
primera sesión, por lo que se recomendarían sesiones posteriores.
• Referir al usuario/a a las Unidades de Atención Integral de VIH, establecimientos de salud
especializados para la atención a las personas que viven con VIH (anexo 4 ) con el formulario
053.

Nota: en el caso de obtener un resultado reactivo en la prueba de cuarta generación y un resultado

no reactivo o negativo en la segunda prueba (tercera generación, EIA o CLIA); coordinar el
procedimiento para realizar un nuevo examen (EIA automatizado, CLIA o carga viral de acuerdo a la
capacidad de establecimiento, DIFERENTE A LA SEGUNDA PRUEBA).
Recuerde: en cada procedimiento se deberá garantizar la
confidencialidad de la información obtenida de la persona
usuaria.

Para mayor información, revisar algoritmo diagnóstico

de VIH (anexo 4).
 3. PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN EN VIH A MUJERES
EMBARAZADAS

El tamizaje de VIH a las mujeres embarazadas permite evitar la

transmisión Materno Infantil del VIH, es por ello la necesidad de ofertar
la prueba de VIH e informar a la mujer embarazada sobre la importancia
de la misma, dando a conocer los mecanismos de transmisión del virus
durante el embarazo, parto y la lactancia y qué medidas preventivas se
deben realizar para evitar la infección.

Recuerde: es obligación del personal de salud la oferta y realización de

la prueba de VIH a las mujeres embarazadas y su pareja, de acuerdo a la
siguiente periodicidad:
 Primer trimestre
 Segundo trimestre
 Tercer trimestre
 Previo al parto
 Puerperio
 Posterior al aborto, mortinato u óbito.
Al diagnosticar con VIH a una mujer embarazada, el profesional de salud debe tomar todas las
medidas necesarias para evitar la transmisión al niño o niña, asegurando que la mujer
embarazada conozca sobre los procedimientos que debe realizarse, brindando una información
clara y sin prejuicios sobre la condición de salud de la embarazada.
Para el diagnóstico de la infección por VIH en la gestante se debe realizar lo siguiente:
• Primera prueba rápida de cuarta generación.
• Segunda prueba de tercera generación, EIA automatizado o CLIA.
• La mujer embarazada diagnosticada con VIH recibirá atención, exámenes de seguimiento y
tratamiento antirretroviral gratuito en las Unidades de Atención Integral de VIH, así como el
apoyo psicológico de acuerdo el caso.
 PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN EN VIH A MUJERES
EMBARAZADAS

1. Brinde asesoría pre – prueba

2. Realice la prueba
3. Interpretación de resultados en prueba de 4ta. generación
 Resultado no reactivo: brinde información sobre la prevención
de infecciones de transmisión sexual; oferte y realice la prueba
de VIH de acuerdo al tiempo de gestación.
 Resultado reactivo: según la capacidad operativa, proceda
inmediatamente la realización de una segunda prueba:
o Prueba rápida de 3ra. Generación.
o EIA automatizado o
o CLIA, de acuerdo a capacidad operativa.

Recuerde: las mujeres embarazadas son una población prioritaria,

en el caso de obtener un resultado reactivo, se deberá coordinar y
desarrollar de forma inmediata.
 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA SEGUNDA PRUEBA:

 Resultado no reactivo: notificación como resultado indeterminado/ no

concluyente, referir inmediatamente a la Unidad de Atención Integral de VIH
para inicio de Prevención de la Transmisión Materno Infantil (PTMI) de acuerdo
a edad gestacional, realización de una tercera prueba (carga viral).
 Resultado reactivo: Diagnóstico POSITIVO para VIH.
Notificación del caso, referir inmediatamente a la Unidad de Atención Integral
de VIH con laboratorio básico e iniciar PTMI.

Para mayor información, revisar algoritmo diagnóstico de VIH en mujeres

embarazadas (anexo 4).
 PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN A MUJERES CON VIH Y SIN TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL (TARV) SE PRESENTAN EN TRABAJO DE PARTO

Si la mujer con VIH sin ARV se presenta en el momento

del parto, se debe administrar los tratamientos con
ARV intraparto y posparto (Kit verde ).
 Esquema: iniciar inmediatamente una dosis de
carga intravenosa de Zidovudina (AZT) de 2mg/kg a
pasar en una hora y una dosis de Nevirapina (NVP)
de 2mg, continuar con infusión continua
intravenosa de AZT de 1 mg/kg/hora hasta pinzar y
cortar el cordón umbilical.
CORTAR EL CORDÓN UMBILICAL DE FORMA
INMEDIATA.
 Cesárea: se realizará siempre que no se ha iniciado
trabajo de parto. Sólo en casos de no disponer de
AZT intravenoso, se debe administrar cada 3 horas
300 mg de AZT vía oral, iniciándose 12 horas antes
de la cesárea y mantenerse hasta el nacimiento.
 Posparto: en el caso de que el parto se haya atendido
en una UAI administrar el esquema de primera línea
(TDF+3TC (o FTC)+EFV) indefinidamente.
o En el niño: promover el apego inmediato entre la
madre y el niño, más NO la lactancia materna.
En el caso de que la madre no haya recibido NVP en el
parto, se administrará al recién nacido AZT+NVP con el
siguiente esquema:
o AZT jarabe a las 6-8 horas de nacido a dosis de
4mg/kg cada 12 horas durante 6 semanas; NVP si la
madre no ha recibido este fármaco durante el parto,
se administrará una primera dosis de 2 mg/kg
(solución, 10 mg en 1 ml) dentro de las primeras 12
horas de vida y una segunda dosis a las 72 horas de
vida.

EN EL CASO DE QUE EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD NO CUENTE CON UNA UAI DE VIH; UNA VEZ
ADMINISTRADA LA PRIMERA DOSIS AL NIÑO (AZT+3TC+NVP) REFERIR DE FORMA INMEDIATA CON
EL FORMULARIO 053, A LA MADRE Y EL NIÑO A UNA UAI PARA CONTINUAR CON EL PROCESO DE
ATENCIÓN.
 PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN A MUJERES QUE SE PRESENTAN
EN PARTO EXPULSIVO
Si no es posible la realización de la prueba de VIH, atienda el parto vaginal, utilizando las
medidas de bioseguridad universales.
Posterior del mismo oferte y realice la prueba rápida de cuarta generación de VIH, en el caso
de obtener un resultado reactivo realice lo siguiente:
EN EL NIÑO:
1. No lactancia materna.
2. Alimentación con fórmula láctea de forma gratuita, la misma que será entregada por el
establecimiento de salud en el cual se atienden partos.
3. Promover el apego inmediato entre la madre y el niño, más NO la lactancia materna.
Primera semana: a partir de las primeras cuatro a seis horas de vida, iniciar 3TC a 2
mg/kg/dosis cada 12 horas + AZT a 4 mg/kg/dosis, administrar cada 12 horas por 6 semanas
(solución pediátrica).
En caso de recién nacidos a término o recién nacidos prematuros que no toleren la vía oral, se
deberá administrar AZT por vía intravenosa.

EN EL CASO DE QUE EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD NO CUENTE CON UNA UAI DE VIH; UNA VEZ
ADMINISTRADA LA PRIMERA DOSIS AL NIÑO (AZT+3TC+NVP) REFERIR DE FORMA INMEDIATA CON
EL FORMULARIO 053, A LA MADRE Y EL NIÑO A UNA UAI PARA CONTINUAR CON EL PROCESO DE
ATENCIÓN.
 RECUERDE:
Para reducir la trasmisión Materno Infantil es indispensable el
tamizaje al 100% de embarazadas en el primero, segundo, tercer
trimestre, parto y en el puerperio inmediato
En el caso de mujeres embarazadas con diagnóstico positivo para
VIH:
• Terminar el embarazo por cesárea entre las 38 semanas de
gestación
• Sin trabajo de parto.
• NO lactancia materna
• Administración de antirretrovirales según normativa
 4. REPORTE DE INFORMACIÓN EN VIH

La Estrategia Nacional de VIH a través de la Dirección

Nacional de Estrategias de Prevención y Control,
cuenta con documentos normativos para el reporte de
información en la atención de VIH, los mismos que se
describen a continuación:
1. Formulario de notificación del tamizaje de VIH
incluido el instructivo (anexo 5).
2. Consentimiento Informado.
 BIBLIOGRAFÍA

• Guía de Atención Integral de adultos y

adolescentes con infección por VIH/sida, 2013.
• Guía de la Prevención de la Transmisión Materno
Infantil del VIH, 2013.
• Guía Nacional – Consejería VIH/sida, 2011.