Alerta por monóxido de

carbono
Magíster Nilda GAIT
En Drogodependencia y Salud Publica –
especialista en pediatría y toxicología
Ex Jefa del Servicio de Toxicología
Jefa departamento de Salud Ambiental
Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba
 Monóxido de Carbono
Gas incoloro, inodoro ,no irritante
Más liviano que el aire
Se produce por la combustión de materia
orgánica.
 Epidemiologia
• Conocido como el asesino silencioso es una de las causas de
intoxicación grave mas frecuente en muchos países en argentina se
han registrados 200 casos letales anuales y mas de 5000 casos
notificados por el sistema de vigilancia, nacional de salud
FUENTES
• El cuerpo humano produce de forma continua pequeñas cantidades
de CO como uno de los productos finales del catabolismo de la
hemoglobina y otros grupos hemo.

• Por lo tanto es normal que en un individuo sano exista

una saturación de carboxihemoglobina del 1 al 2 % de la
hemoglobina total.
En cantidades fisiológicas el monóxido de carbono
endógeno funciona como un neurotransmisor.
• Entre los artefactos que queman gas, FUENTES
• 72% : calefones -termo tanques, cocinas,
hornos y calefactores ,estufas infrarrojas,
• Los braseros, los hogares a leña, las parrillas,
los faroles a gas.

• Calderas en el interior del domicilio o en

edificios que tienen calefacción central o losa
radiante, cuando tienen fallas en la instalación o
la misma se ha deteriorado, o cuando la
ventilación de los ambientes es escasa

El gas natural no contiene CO en su composición,

pero su combustión incompleta es capaz de
generarlo.
• Los equipos electrógenos,
uso en los domicilios particulares se ha . Otras fuentes son
intensificado en los veranos a
consecuencia de los cortes de energía
eléctrica, deben considerarse como una
probable fuente, especialmente cuando
están instalados y funcionando en
ambientes cerrados o mal ventilados.

• Los motores de automóviles pueden ser

la causa de una intoxicación letal ,dentro
de un garaje público o de una vivienda, o
aún para los que viajan dentro, si los
conductos de escape de gases son
defectuosos.
• Los incendios continúan siendo una causa
frecuente de muerte por intoxicación por CO.
un incendio , puede alcanzar ,CO de unas
100.000 ppm (10%).
• La inhalación de humo implica la presencia:
Gases corrosivos o el cianuro de hidrógeno
• resultante de la combustión de ciertos plásticos,
sin olvidar que también se reduce la
concentración de oxígeno
• El humo de tabaco contiene aproximadamente
400 ppm de CO.
• Esto provoca que una persona que fuma 20
cigarrillos por día alcance un nivel de
• carboxihemoglobina (COHb) de 5-10%.
• Lo mismo ocurre en fumadores pasivos cuando
viven en ambientes con elevados niveles de
humo de tabaco.·
• Una fuente no muy frecuente de
intoxicación por CO son los aerosoles
domésticos e industriales, removedores
de pinturas y quitamanchas que
contienen cloruro de metileno,
• Sustancia disolvente que se metaboliza
lentamente a CO, tras ser inhalada,
apareciendo la sintomatología de
intoxicación en forma retardada y
manteniendo los niveles de
carboxihemoglobina, durante mayor
tiempo, ya que la vida media del CO
producido en el organismo es mayor que
la del inhalado
La exposición prolongada al cloruro de
metileno (> 8 hs.) puede producir niveles
superiores al 8% de COHb.
 Vías de ingreso
 NHALATORIA
INHALATORIA

Accidental
intencional Suicidio
 Laboral
homicidio
No intencional
 toxicocinética
Co rápida absorción poir vía inhalatoria, atravesando la membrana
alveolar, y al llegar a la sangre compite con el O2,en su unión al grupo
Hem de la hemoglobina formando la carboxihemoglobina
Hb tiene 200 a 250 veces mas afinidad por el CO que por el O” en el
miocardio y musculoesquelético forma la carboximioglobina

 La toxicidad
por CO es el
resultado de la
combinación de
la hipoxia y
daño a nivel
celular.
Una vez inhalado el monóxido de carbono,
difunde a los alveolos combinarse con la
hemoglobina y la citocromo c oxidasa,
hemoproteinas, afectando el transporte de
oxígeno y deteriorando la función
mitocondrial

La absorción pulmonar es directamente

proporcional a la concentración de CO en
el ambiente, al tiempo de exposición y ala
frecuencia respiratoria (FR), que depende,
entre otros, de la actividad física

Guía de Prevención, Diagnóstico, Tratamiento y Vigilancia Epidemiológica

de las Intoxicaciones por Monóxido de Carbono
•Una vez en sangre, el CO se une de manera
estable a la hemoglobina, con una afinidad
200 veces superior a la del oxígeno, dando
lugar a la formación de carboxihemoglobina
(COHb), aun inhalando relativamente bajas
concentraciones de CO.

•La eliminación del CO es respiratoria

y tan solo el 1% se metaboliza a
dióxido de carbono a nivel hepático

La vida media del CO en personas sanas que

respiran aire ambiente oscila entre 3 a 4
horas, disminuyendo conforme se aumente la
presión parcial de oxígeno en el aire
inspirado.

El oxígeno normobárico al 100 %, reduce la

vida media a 30-90 minutos
el oxígeno 100% hiperbárica a 2.5 ATM la
disminuye a 15-23 minutos.
 La vida media COHB es de 320 minutos
 La Hb Fetal tiene mayor afinidad CO

 Existe daño por reperfusión

Depresión miocárdica
ISQUEMIA Vasodilatación periférica
Arritmias ventriculares
Agradecimiento Dra Susana
Garcia
 EPIDEMIOLOGIA POSITIVA
 Cuadro de enfermedad Grupal
 Cefaleas
 Antecedentes de muerte de mascotas

SINTOMAS Y SIGNOS
Cefaleas , pulsátiles bitemporales
mareos, nauseas , vómitos
Astenia ,polipnea
Piel color rosa intenso
Disestesias visuales, palpitaciones
,arritmias, alteraciones neurológicas
motoras y sensitivas.
 Clasificación

LEVE: COHB10-20%,
nauseas, vómitos, mareos, palidez -
COHB 21- 30% cefaleas, disnea excepcional angina,
discapacidad visual,COHB alteración del sensorio y debilidad
muscular menor de 30%.
Moderado: COHB 30-40%
Desorientación- confusión- taquicardia,mareos,problemas para tomar
decisiones
Grave COHB >41-50 %
sincope- hipotensión, Ac. Láctica E.A.P desmayo
,amnesia, taquipnea y taquicardia,FO: alterado ,TAC
cambios cerebelosos
ECG isquemia TGO/TGP aumentadas
COHB 51-60%
Convulsiones ,coma acidosis severa
Mas de 60% muerte
 ORGANOS DE CHOQUE

CEREBRO

CORAZON

PULMON

Intoxicación monóxido mas sincope

GRAVE
El síndrome neurológico tardío fue explicado en 1962 como un
desarrollo de la encefalopatía anóxica con manifestaciones neurológicas
y psiquiátricas, que puede aparecer después de un período de latencia
de 4 a 9 días (actualmente se reconoce una latencia de hasta 40 días),
tras una aparente recuperación completa

El síndrome neurológico tardío se observa en un 15-40% de las víctimas

de la intoxicación aguda

síntomas :
Alteraciones de la conducta, Desorientación temporoespacial,
extrapiramidal ismo, afasia, agnosia, apraxia, disartria, ataxia,
alteraciones cognitivas y del sistema audio vestibular con lesiones del
laberinto, del VIII par y de los núcleos del tronco encéfalo que se
traducen en hipoacusia, nistagmos, acufenos, síndrome de Meniére;
neuropatías periféricas, convulsiones y coma vegetativo,

SINDROME
NEUROLOGICO
TARDIO
Evolución de un
paciente con
Síndrome neurológico
tardío tratado con
Oxígeno Hiperbàrica
• se observa :

 En un 13% de los pacientes trastornos neuropsiquiátricos

severos,
 En un 30% deterioro de la personalidad
 En un 40% alteraciones de la memoria.

•Diferentes estudios informan que

 Un 50-75% de los pacientes con síndrome neurológico

tardío Se recuperan espontáneamente durante los
primeros 2 años (Thom y col 1995), en particular aquellos
con grado leve a moderado

 No existen datos predictivos que nos orienten a saber qué

pacientes van a desarrollar este síndrome, pero es más
frecuente de ver en las intoxicaciones graves y en
ancianos.
En la intoxicación severa, se producen
distintas lesiones a nivel del SNC, incluyendo
desmielinización y signos de necrosis focal,
especialmente a nivel del globo pálido.

Todas estas alteraciones pueden generar

lesiones que predominan en la sustancia
blanca, descripta como “Leuco encefalopatía
tardía de Grinker”.

Estos cambios en la sustancia blanca pueden

ser objetivados mediante la resonancia
magnética nuclear (RMN), y la Espectroscopia
(RMS).
• Exposición aguda o
subaguda al
Monóxido de
Carbono conduce a
hemorragias
intrarretinales
superficiales.
 FACTORES DE RIESGO POR
TOXICIDAD DEL CO

 Edades extremas

 Mujeres embarazadas (feto)

 Enfermedades Preexistente
arteriocoronarias y
enfermedades respiratorias .
 Gastroenteritis infecciosa
Diagnósticos · Intoxicación por cianuro
· Hipoglucemia
diferenciales · Coma de origen
 Intoxicaciones alimentarias. metabólico
· ACV -TEC
· Hemorragia subaracnoidea
 Trastornos convulsivos. · Laberintitis
· Excitación psicomotriz
· Intoxicación alimentaria
 Enfermedad cardiovascular · Hipoxias de otra etiología
(infarto ,ángor, arritmias). · Cetoacidosis Diabética
· Cardiopatías
 Histeria, cefaleas, · Meningoencefalitis
migrañas. · Síndrome gripal
· Metahemoglobinemia
· Otras intoxicaciones
 Síndromes seudo gripales. (alcohol, narcóticos, etc
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Los criterios para hospitalización por

intoxicación por CO son:

· Trastornos de conciencia.
· Alteraciones neurológicas que no
mejoran con oxigenoterapia al 100%.
· Déficit neurológico significativo, ataxia,
convulsiones, neuropatía, visión
borrosa.
· Evidencia clínica o electrocardiográfica
de isquemia o arritmia cardíaca.
· Acidosis metabólica.
· Rabdomiolisis.
· Radiografía de tórax patológica.
· Paciente embarazada.
· Tentativa suicida con monóxido de
carbono
TRATAMIENTO
Cuadro leve
· Aplicar medidas de Soporte Vital Básico.
· Administrar Oxígeno Normobárico, de manera precoz y
continua, lo más próximo posible a una FIO2 100%, utilizando
mascarilla no recirculan te con
reservorio a alto flujo (10-12 L/min), hasta que el nivel de
COHb sea inferior a
5% y/o el paciente esté asintomático. Si no se cuenta con un
cooxímetro se deberá mantener el aporte de O2 un mínimo 6
horas.
Transportar a un centro hospitalario para evaluación y
seguimiento.
· Extraer sangre y determinar niveles de
carboxihemoglobina al ingreso,
(anotar si ha recibido oxígeno y el tiempo transcurrido
desde el final de la exposición a CO y la obtención de la
muestra).
Oximetría de pulso, aunque no es útil para detectar la
COHb, es importante
ya que una baja saturación empeoraría la situación del
paciente.
Evaluación Neurológica. Fondo de ojo. · Nueva evaluación
clínica a las 2 horas de comenzado el tratamiento con O2.
Cuadro Moderado
· Aplicar medidas de Soporte Vital Básico.
· Administrar Oxígeno Normobárico, de manera precoz y continua, FIO2 100%
(o lo más próximo posible), utilizando mascarilla no recirculante con
reservorio a alto flujo (10-12 L/min), hasta que el paciente esté asintomático
(nunca menos de 6 h.), luego continuar con FIO2 35-50%.
· Extraer sangre y determinar niveles de carboxihemoglobina al ingreso,
(anotar si ha recibido oxígeno y el tiempo transcurrido desde el final de la
exposición a CO y la obtención de la muestra).
· Continuar con oxígeno hasta que el paciente esté asintomático y COHb < 5%.
· Tratamiento sintomático de cefalea y vómitos.
· Evaluación Neurológica. Fondo de ojo.
· Evaluación Cardiológica, ECG y laboratorio específico. Determinación seriada
de enzimas cardíacas, con o sin síntomas cardiológicos al ingreso y a las 6
horas (Troponina, CPK-mb).
· Ante el hallazgo de ECG anormal, con presencia o no de dolor precordial, o
enfermedad coronaria preexistente debe realizarse tratamiento específico con
la pertinente interconsulta a Cardiología
· · Re-evaluación clínica a las 2 horas de comenzado el tratamiento con O2 al
100%.
Cuadro Severo
 Paciente en coma y/o con convulsiones y/o con síntomas cardiológicos
de isquemia o arritmia
 .Retirar al paciente del ambiente contaminado, lo más precozmente posible.
 · Aplicar medidas de Soporte Vital Avanzado. · Asegurar la permeabilidad de la
vía aérea: intubación endotraqueal,aspiración de secreciones.
 · De estar indicado establecer asistencia respiratoria mecánica (ARM).
 · Administrar Oxígeno Normobárico de manera precoz y continua, FIO2 100%,
mientras persista COHb elevada, (nunca menor de 6 hs). Continuar luego con
FIO2 35-50%. No suspender la oxigenoterapia en ningún momento y bajo
ninguna circunstancia.
 · Establecer acceso venoso. Corregir la hipotensión, en caso de estar presente.
 · De estar disponible, y si las condiciones del paciente lo permiten, evaluar
traslado para tratamiento con Oxígeno Hiperbárico. (Ver luego Indicaciones
de tratamiento con Oxígeno Hiperbárico)
·
La terapia con oxígeno hiperbárico acorta la
vida media de la Cohb, reduce la producción
y el nivel de radicales libres de oxígeno,
inhibe la peroxidación lipídica y mejora las
funciones mitocondriales imparciales y la
agregación plaquetaria en los capilares.
 Cámara hiperbárica
La terapia con hbo ofrece un tiempo de recuperación de
síntomas más corto, disminución de muertes y el
desarrollo de menos síntomas neuropsiquiátricos a largo
plazo en comparación con el uso de oxígeno
normobárico.

Se han demostrado efectos beneficiosos de la terapia con

hbo incluso después de 3 semanas en pacientes con
síntomas neuropsiquiátricos persistentes que no reciben
terapia con hbo al inicio del estudio

El pronóstico mejora después de repetidas aplicaciones.

La entrega de oxígeno al 100% se entrega bajo 2.2 ATA
durante 90 minutos.
La terapia con HBO puede repetirse en pacientes cuyos
síntomas no regresan.
Indicaciones de HBO en intoxicación por CO
1. Pérdida de conciencia
2. Discapacidad visual
3. Cualquier paciente, a cualquier edad, si COHb mayor 25-40%
4. En pacientes con cardiopatía isquémica, si COHb mayor 20%
5. Si bebés, niños y mujeres embarazadas, si COHb mayor 15%
6. Signos de isquemia cardíaca o arritmia de ECG
7. Cualquier hallazgo clínico que persista por más de 3 semanas
8. Persistencia de síntomas clínicos a pesar de la oxigenoterapia
normobárica durante 4 horas.

Contraindicaciones
Neumotórax no tratado, enfisema
Pacientes hemodinámica mente inestables.
Ruptura timpánica, tensión
neumotórax,hipotensión,disrritmias,convulsiones,
Intoxicación con oxigeno,barotrauma
ojo traslado de pacientes cuando están inestables
 Prevención
• Revisión periódica de todos los aparatos domésticos que
utilizan combustible:calderas,calefones ,termotanques,
hornos estufas u hornallas de gas, calentadores de
querosén o gas, chimeneas y estufas de leñas,
especialmente comienzo del invierno, revisarlo con un
técnico gasista para evitar riesgos todos los productos
bien conectados y en buenas condiciones, no
bloqueados(nidos material de construcción)

Examinar especialmente las

salidas al exterior de
calefones, estufas, calderas
y hornos para asegurarse
que están permeables y en
buen estado
2) Elegir equipo de tiro balanceado (que elimine gases de
combustión al exterior)
Debe ser instalado por un gasista matriculado y
controlarlo periódicamente (6 meses a un año)

3)Si se usan calentadores de kerosen o carbón o gas seguir las

instrucciones que tiene el aparato. Usar combustible adecuado y dejar
abiertas puertas y ventanas para que entre aire puro
4) Nodejar el motor encendido de un auto garage,aun con
las puertas abiertas

5) No utilizar braseros, calentadores, cocina en habitaciones sin

ventilación Afuera brasero después de calentar
6) No usar hornos para calentar
7) No usar carbón dentro de la cas
8)No irse a dormir con aparatos domésticos encendidos
9)Instalar un detector de CO y si suena la
alarma salir inmediatamente

 • Instalar detectores de monóxido de carbono en el ambiente

En ambientes comunitarios y laborales son:
Cumplimiento de la legislación nacional y provincial, de la normativa
complementaria emitida por las autoridades de aplicación, ya sea en el ámbito
(ENARGAS y normativa jurisdiccional), en el ambiente (Secretaría de Ambiente y
Desarrollo Sustentable o autoridad ambiental jurisdiccional).

 Monitoreo ambiental en aire exterior

y ambiente de trabajo, etc.
 · Evitar la quema de basurales a cielo
abierto
 · Detección e investigación de
brotes.
 Comunicación de los resultados y de
las recomendaciones a los grupos
de interés
. Valores guía de concentración de CO
para la calidad de aire en ambientes
interiores y exteriores
 Ambiente Tiempo Concentración
Fuente
10)Ante síntomas de intoxicación como mareos cefaleas,
vómitos consultar a un medico
11) Nunca ignorar los síntomas de intoxicación ,mas cdo se
trata de varias personas
12) Si confirma la intoxicación buscar otras 'personas

 Todos los ambientes deben contar con

adecuada ventilación (rejillas, ventanas
entreabiertas, etc.)
. ¿Que debo saber?
 - Que la llama de estufas y hornallas sea azul
 - Que no exista una mancha negra en el techo
 -Que no haya una mancha negra o tiznado en la pared, en el
recorrido que hace el caño de evacuación de gases,
indicaría que un conducto de gas no está bien puesto o está
tapado.
 No dormir con hornallas encendidas y apagarlas fuera de la
casa. O el horno encendido
 ---No mantener recipientes con agua sobre la estufa, cocina u
otra fuente de calor.
 • El calefón no debe estar en el baño, ni en espacios
cerrados o mal ventilados.
 • No encender motores a combustión (grupos electrógenos,
motosierra,etc.) en ambientes cerrados, en sótanos o
garajes.
 Comprobar que los ambientes tengan ventilación hacia el
exterior.

 • Dejar siempre una puerta o ventana entreabierta, tanto de

día como de noche, y aun cuando haga frío.
¡Gracias