Resumen Trastornos Ortopedicos en Pediatría

INSTITUTO MEXICANO DEL
SEGURO SOCIAL
R2MF Dra. Cristina Alejandra Patrón de los Reyes

Profesor Titular Dr. Juan Carlos Romo Salazar
Profesora Adjunta Dra. Gabriela Guadalupe Elizondo Omaña
Jefa de Coordinación y Enseñanza Dra. Gloria Navarrete
Floriano
19 DE AGOSTO DEL 2022 SANTA CATARINA NUEVO LEON MEXICO

Durante el crecimiento y desarrollo juvenil del niño pueden presentarse aspectos
ortopédicos que generen dudas por parte de la familia y/o del pediatra, si son
variantes de lo normal o patológico, deben ser observados o tratados de forma
conservadora o quirúrgica. Por tanto, identificaremos entidades que, en nuestra
opinión, desencadenan el mayor número de consultas con un ortopedista
pediátrico en la práctica diaria.
La gran mayoría de las consultas por este tema corresponden a variaciones de la
normalidad, cuya magnitud despertará ansiedad familiar, pero que el pediatra
puede atender como, seguir y tranquilizar a la familia.
El eje de las extremidades inferiores varía desde la infancia hasta los 7-8 años,
cuando se determina el eje adulto. Recordemos que en los adultos y con más
frecuencia en las mujeres que en los hombres, existe una válvula femoral
fisiológica del al 6º. En el infante hay un genu varo que se puede ver porque
cuando los tobillos están juntos hay un espacio entre las rodillas de los 2 dedos (la
distancia entre los dedos). Este "dolor" se magnifica cuando los bebés se
despiertan alrededor de los 10 meses, y cuando comienzan a caminar alrededor
de los 13 meses a meses. Esta angulación, por lo tanto, se magnifica hacia el
primer cumpleaños y se mantiene hasta los 20-22 meses. Si es simétrica, se
presenta a esta edad y la distancia entre las rodillas corresponde a 2 nudillos, no
hay por qué hacerse una radiografía ni preocupar a la familia. Pero si el ángulo es
unilateral o asimétrico, o excede este grupo de edad y/o magnitud, debe excluirse:
Raquitismo. • Enfermedad de Blount. • Condrodisplasias, acondroplasias. •
Secuelas infecciosas y traumáticas del cuerpo en crecimiento. • Paquidisostosis
del peroné. A partir de los 2 años existe una angulación inversa, forma de
extremidades en valgo en la que las rodillas se juntan y los tobillos se separan.
Esta contracción comienza a ocurrir a los 2 años y se magnifica hasta los 3 años y
medio, cuando alcanza su máxima intensidad. La distancia entre los tobillos puede
superar los 9-10 cm. Después de eso, disminuye gradualmente y disminuye
completamente a 7-8 años. De la misma manera, si es bilateral, simétrico,
correspondiente a este período, y mantiene esta distancia entre las clavijas,
entonces no hay nada que temer. Si no cumple alguno de estos requisitos, debe
considerar: • Raquitismo hipofosfatémico. • Displasia cartilaginosa. • Sepsis y
secuelas de trauma. • El llamado genu valgum idiopático juvenil tiene intensidad
creciente, bilateral y simétrica. Complicaciones de la TORSIÓN Dependiendo de la
dirección del pie al caminar, puede haber infiltración o si el pie está abierto (“de un
cuarto a tres pasos”). Aquí hay una razón habitual para consultar. La introgresión
suele ocurrir con mayor frecuencia y es esencialmente en el segundo año de vida.
El pie tiene un tobillo grande, con un borde exterior curvo. Suele presentarse en la
infancia y es el resultado de una malformación fetal. Más frecuente en el lado
izquierdo, porque en las manifestaciones de dolor abdominal, con mayor
frecuencia, el miembro inferior izquierdo se superpone al lado derecho. La
segunda causa es la torsión en la tibia, evaluados con el ángulo pie-fémur en
posición de pared abdominal. También es más común en el lado izquierdo y
también puede ser el resultado de un niño sentado en el suelo sobre las espinillas.
La tercera causa posible es inversión femoral. El eje retrógrado del fémur se
define como el ángulo que forma el plano vertical que pasa por el eje del cuello
femoral con el plano vertical. Debido a la cabeza femoral, el cuello femoral sale del
plano anterior y apunta anteriormente. La resistencia femoral es una característica
morfológica con efectos funcionales importantes en humanos y en su
característica locomotora principal, la malformación bípeda. Como resultado, se
minimiza el desplazamiento de la pelvis al caminar, ahorrando así energía,
clínicamente manifestado por un movimiento suave y flexible de la pelvis. La
inversión femoral ocurre durante el desarrollo embrionario, coincidiendo con la
rotación de extremidades inferiores en sus primeras etapas. Al nacer alcanza unos
0º, luego va decreciendo, hasta unos 30º en el primer año, 25º a los años, hasta
llegar a los 15º en la madurez esquelética. Cuando hay un aumento en su valor,
hablamos de una inversión excesiva del fémur, y cuando disminuye, una inversión
del fémur. 0 la inversión femoral aumentada se puede ver en situaciones 0
normales, como parte de las llamadas anomalías 0 de torsión en niños, o puede
ser parte de diversas patologías: por lo tanto, es común encontrar una sobre
versión en la luxación de cadera, donde puede jugar un papel extrínseco y
requieren corrección quirúrgica. Lo mismo ocurre con las luxaciones por
espasticidad En las luxaciones de cadera, por el contrario, es normal encontrar
valores decrecientes de respuesta femoral. CAMINAR DE PUNTAS La forma de
andar de un caballo puede desarrollarse cuando comienza a caminar. Para
evaluar la patogenia de esta condición, nuevamente, se debe hacer énfasis en la
historia de la paciente con referencia a su historia obstétrica y perinatal y su
desarrollo psicomotor. La marcha del caballo con retraso al girar, al ponerse de pie
y, por supuesto, cuando la marcha es independiente y estable, nos hace pensar
en un trastorno neuromuscular. Por tanto, las posibles causas son: 1. Caballos
funcionales: son niños con desarrollo psicomotor normal, sin patología asociada,
niños que caminan "normalmente" como un caballo, con un patrón de calzado
inusual (con en la punta y no en el talón), pero que son cuando se detienen, no
soportan el Plantígrada. En el examen, el tobillo está inclinado 90 grados en el
manguito rotador y los reflejos tendinosos son normales. Suelen mejorar 2
gradualmente y no necesitan un tratamiento 2 agresivo, solo necesitan
observación. Excepcionalmente, alrededor de. niños necesitaron quiropráctica tipo
AFO, toxina botulínica, psicoterapia y más. 2. Espasticidad: originada por
problemas prenatales o perinatales, como sufrimiento fetal, con el consiguiente
retraso psicomotor. Son imágenes compatibles con hemiplejía, con una edad de
marcha de unos 18-20 meses. Los reflejos tendinosos profundos, la movilidad
pasiva del tobillo y el momento de su desarrollo suelen ser diagnósticos. 3.
Patología intrínseca del pie: al igual que el pie zambo, cuando se corrige
parcialmente puede hacer que la marcha del caballo se asemeje a otras
patologías como piernas largas congénitas Aquiles. Atrofia asimétrica de la
pantorrilla, contractura del tendón y flexión limitada
1. Aepap.org. [cited 2022 Aug 18]. Available from:

https://www.aepap.org/sites/default/files/ortopediainfantil.pdf

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1. Aepap.org. [cited 2022 Aug 18]. Available from:

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