Semiología Del Ap. Respiratorio I. Motivos de Consulta

SEMIOLOGÍA
DEL APARATO
RESPIRATORIO
MOTIVOS DE
CONSULTA
Dra. Teresa Rodríguez Arza

MOTIVOS DE CONSULTA
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS SÍNTOMAS GENERALES
• CONGESTIÓN NASAL
• FIEBRE
• TOS
• ASTENIA
• EXPECTORACIÓN
• ANOREXIA
• HEMÓPTISIS
• PÉRDIDA DE PESO
• DISNEA
• MIALGIAS
• DOLOR TORÁCICO
• ARTRALGIAS
• CHILLIDO DE PECHO
TOS
• Es una sucesión movimientos violentos efectuados contra una

glotis entrecerrada y el aire contenido dentro de las vías aereas y
pulmones, secreciones y materiales extraños se expelen al
exterior.
• Se produce por la contracción espasmódica y repentina de los
músculos espiratorios.
La tos es un reflejo defensivo que
puede originarse en:
- Cualquier nivel de la
mucosa respiratoria
• Laringe
• Traquea
• Bronquios y bronquiolos
• Pleura
- Conducto auditivo
externo
- Faringe
Infecciosos Inflamatorios
ESTÍMULOS Mecánicos Químicos
Térmicos Psicológicos
LOS ESTÍMULOS ACTÚAN SOBRE:
• Terminaciones nerviosas libres de fibras mielínicas
• Los estímulos son conducidos en forma aferente por los
nervios:
Ø Neumogástrico
Ø Trigémino
Ø Glosofaringeo
Ø Laríngeo superior
Ø Intercostales
• Los estímulos llegan al “centro de la tos” en el Bulbo raquídeo

de donde parten señales eferentes a través de los nervios
frénico, laringeos inferiores y ráquídeos
• CLASIFICACIÓN
• SECA
• HÚMEDA: hipersecreción bronquial, indica un proceso

inflamatorio o infeccioso
• Productiva
• No productiva: no expectora, las deglute. Mujeres, niños
y pacientes debilitados
• TOS FERINA O QUINTOSA: coqueluche o tos
convulsa
• Accesos de tos paroxística
• Se inician con espiraciones violentas y explosivas a
las que sigue una inspiración intensa y ruidosa
provocado por el espasmo de la glotis.
• Eliminación de mucosidad escasa y pegajosa.
• Emetizantes y predominan por la noche.
• TOS COQUELUCHOIDE: igual que la anterior, no
presenta componente inspiratorio. Excitación del
neumogástrico por tumores mediastínicos.
• TOS RONCA O PERRUNA: seca, intensa, accesos

nocturnos. En la laringitis glótica o subglótica.
• TOS BITONAL: dos tonos por vibración diferente de las

cuerdas vocales por parálisis de una de ellas por
compromiso del nervio recurrente a causa de tumores
mediastínicos.
• TOS REPRIMIDA: por dolor torácico.
• TOS APAGADA: debilidad muscular.
• TOS EMETIZANTE: se observa en niños.
TOS
• CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL
TIEMPO DE EVOLUCIÓN:
• TOS AGUDA: menos de 15 dias de duración.
• TOS SUBAGUDA: de 15 días y 1 mes de duración.
• TOS CRÓNICA: más de 1 mes de duración.

• ETIOLOGÍA SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCIÓN:
• TOS AGUDA: infecciones del tracto respiratorio superior.
• TOS SUBAGUDA: pos infecciosa en la que la tos persiste

pese a la resolución de la infección.
• TOS CRÓNICA: tabaquismo (60%), ingesta de fármacos,

asma bronquial, goteo posnasal (rinitis, sinusitis)
bronquitis crónica, ERGE (reflujo gastroesofágico).
TOS SECA IRRITATIVA
• Laringotraqueitis,
sinusitis, poliposis nasal,
fármacos, afección del
conducto auditivo
externo o tímpano,
pleuritis, pericarditis,
tumor endobronquial,
linfangitis
carcinomatosa
- MOMENTO DE APARICIÓN
• MATINAL:
ØGoteo posnasal
ØBronquitis crónica
• NOCTURNA:
ØSinusitis
ØBronquiectasia
ØERGE
ØIns. Ventricular izquierda descompensada
ØPor ingesta de medicamentos:
• Enalapril
• Betabloqueantes
• DATOS DE LA ANAMNESIS:
• TOS TÍMIDA O REPRIMIDA POR EL DOLOR: compromiso pleural.
• TOS DURANTE LA DEGLUCIÓN: broncoaspiración.
• TOS CON EXPECTORACIÓN: por infecciones respiratorias
• TOS PRODUCIDA POR FÁRMACOS
• TOS POR ERGE: antecedente de pirosis, acidez gástrica.
• TOS DE ORIGEN CARDIACO: antecedente de disnea progresiva y

edema de miembros inferiores.
Anamnesis útil para el diagnóstico
del TOSEDOR CRÓNICO
Fuma Bronquitis crónica

Fuma + exp. Hemoptoica Cáncer
Broncorrea Bronquiectasias
Sibilancias (chillido) y OB Asma - Enfisema
Secreción posterior Sinusitis
Pirosis y regurgitación
RGE y aspiración
HTA
¿ Enalapril?
> 2 semanas y fiebre con
escalofríos Tuberculosis
EXPECTORACIÓN
Es la eliminación de secreciones
procedentes del aparato
respiratorio
ØDEFINICIÓN
• En las personas sanas las glándulas mucosas del tracto

respiratorio y las células caliciformes del epitelio
bronquial producen 100 ml diarios de secreción
seromucosa separadas en dos capas.
• Los 100 ml de secreción son deglutidos diariamente, sin
ser percibidos.
Ø CLASIFICACIÓN DE LA EXPECTORACIÓN
SEGÚN SU ASPECTO MACROSCÓPICO
• SEROSA
• MUCOSA
• MUCOPURULENTA Y PURULENTA
• SANGUINOLENTA
• 2 TIPOS:
• esputo herrumbroso
• hemóptisis: esputo serosanguinolento y aireado o con estrías de sangre
Ø OTRAS CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS
DE PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS
• Coágulos fibrinosos, espirales brónquicos y tapones de Dietrich:

secreciones bronquiales muy viscosas. Cuerpos de creola
(cristales de Leyden): asma bronquial
• Restos de hidátides
• Granos de actinomices
• Cuerpos extraños
• Fragmentos de tejidos necróticos: cáncer bronquial
DISNEA
• Sensación desagradable y dificultosa de la respiración, como

consecuencia de la percepción de una función que, normalmente,
no llega al plano de la conciencia.
• Sensación de asfixia o de ahogo

CAUSAS DE DISNEA
1. CARDIACA
Ins.Cardiaca Izquierda
2. RESPIRATORIA
a) Obstrucción de vías aéreas:
Extratorácicas
Intratorácica
b) Pulmonar
c) Pleural
OTRAS CAUSAS DE DISNEA
3) CAJA TORÁCICA
Músculos respiratorios y
enfermedades
neurológicas (Miastenia
gravis, Guillán Barré)
4) ABDOMINALES
5) HEMATOLÓGICAS
6) METABÓLICA
7) PSIQUIÁTRICA
8) EMBARAZO
DIFERENCIAS DE LA DISNEA DEL CARDIÓPATA
Y DEL ANÉMICO
§ En ambas patologías la disnea se desencadena con el esfuerzo

pero se diferencian porque el anémico mejora al quedarse quieto
no necesita almohadas y el cardiópata para mejorar sí necesita
almohadas hasta llegar a la ortopnea (posición sentada).
Ø SOSPECHA SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCIÓN:
• Disnea de progresión lenta, medida en años:

enfermedades obstructivas respiratorias:
EPOC (Enfisema pulmonar, bronquitis crónica)
DISNEA • Disnea de progresión subaguda, medida en

meses: enfermedades intersticiales
RESPIRATORIA • Disnea progresiva pero menor tiempo de
evolución: derrame pleural. La intensidad de la
disnea depende de la magnitud y estado previo
del pulmón.
• Disnea de aparición brusca con dolor tipo
puntada de costado: pensar en neumotórax,
TEP, pleuritis.
INTERROGATORIO
1. CIRCUNSTANCIAS DE APARICIÓN
- DISNEA DE ESFUERZO
GRADO 1 Sólo con grandes esfuerzos.

Relacionar con capacidad física
antes de enfermar
GRADO 2 Caminando a paso normal
GRADO 3 Al caminar menos de 100 metros
GRADO 4 Al caminar pocos pasos, al hablar,
comer, etc.
- DISNEA DE DECÚBITO:
Mejora al incorporarse à
– Ortopnea. Puede
manifestarse por necesidad
de varias almohadas al dormir
o por tos seca al decúbito que
mejora sentado. Ej.:
Insuficiencia cardiaca
izquierda muy
descompensada, EPOC,
Asma, parálisis diafragmática
– Trepopnea: disnea al decúbito

lateral, en derrames pleurales
- DISNEA PAROXÍSTICA
- De inicio brusco:
En el Tromboembolismo
pulmonar, Crisis asmática,
Neumotórax espontáneo,
Crisis de Angustia,
Insuficiencia cardiaca
izquierda severa (Disnea
Paroxistica Nocturna)
RESPIRACIONES PERIÓDICAS
• Respiración de Cheyne –
Stokes: apnea seguida de
respiraciones crecientes que luego
disminuyen de amplitud hasta la apnea.
Ej.: Hipoxia cerebral: arterioesclerosis
cerebral, lesiones cerebrales. Frecuente
en ancianos. Insuficiencia cardiaca
izquierda grave con disminución de la
fracción de eyección ventricular.
• Alternante: un periodo amplio

seguido de otro pequeño. Caquexia.
• Suspirosa: en neurosis de angustia

• Respiración de Kussmaul: respiración anormal, no
periódica. Inspiración profunda, ruidosa, seguida de
breve apnea y espiración rápida. Cetoacidosis
diabética o urémica.
• Respiración de BIOT: respiraciones de hipernea todas

iguales seguidas de apnea. Meningitis, encefalitis.
1. Exploración física de
los aparatos
respiratorios y
cardiovasculares
2. Determinados
exámenes auxiliares
DOLOR TORÁCICO
ØSobre la base de la anamnesis, el examen físico, el
electrocardiograma, la radiografía de tórax, ecocardiograma,
descartar con la mayor precisión y rapidez posibles causas que
ponen en riesgo la vida del paciente.
ØDOLOR TORÁCICO DE ORIGEN CARDOVASCULAR: dolor
opresivo en angina de pecho o infarto de miocardio.
ØDOLOR TORÁCICO DE ORIGEN RESPIRATORIO: dolor tipo
puntada de costado en la pleuritis y Neumotorax.
DOLOR TORÁCICO
CHILLIDO DE PECHO
• Se puede escuchar a distancia, similar a un silbido.

• Auscultación: “sibilancias” de tono agudo y se escuchan en
inspiración y espiración.
• MECANISMO FISIOPATOLÓGICO:
- Broncoespasmo de bronquios finos y medianos.
- Aumento de secreciones que obstruyen la luz bronquial.
- Edema de la mucosa bronquial.

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SEMIOLOGÍA

Dra. Teresa Rodríguez Arza

• Es una sucesión movimientos violentos efectuados contra una

ESTÍMULOS Mecánicos Químicos

• Los estímulos llegan al “centro de la tos” en el Bulbo raquídeo

• HÚMEDA: hipersecreción bronquial, indica un proceso

• TOS RONCA O PERRUNA: seca, intensa, accesos

• TOS BITONAL: dos tonos por vibración diferente de las

• TOS AGUDA: menos de 15 dias de duración.

• TOS SUBAGUDA: de 15 días y 1 mes de duración.

• TOS CRÓNICA: más de 1 mes de duración.

• TOS AGUDA: infecciones del tracto respiratorio superior.

• TOS SUBAGUDA: pos infecciosa en la que la tos persiste

• TOS CRÓNICA: tabaquismo (60%), ingesta de fármacos,

• TOS TÍMIDA O REPRIMIDA POR EL DOLOR: compromiso pleural.

• TOS DURANTE LA DEGLUCIÓN: broncoaspiración.

• TOS CON EXPECTORACIÓN: por infecciones respiratorias

• TOS PRODUCIDA POR FÁRMACOS

• TOS POR ERGE: antecedente de pirosis, acidez gástrica.

• TOS DE ORIGEN CARDIACO: antecedente de disnea progresiva y

Fuma Bronquitis crónica

• En las personas sanas las glándulas mucosas del tracto

• Coágulos fibrinosos, espirales brónquicos y tapones de Dietrich:

• Sensación desagradable y dificultosa de la respiración, como

• Sensación de asfixia o de ahogo

§ En ambas patologías la disnea se desencadena con el esfuerzo

• Disnea de progresión lenta, medida en años:

DISNEA • Disnea de progresión subaguda, medida en

GRADO 1 Sólo con grandes esfuerzos.

– Trepopnea: disnea al decúbito

• Alternante: un periodo amplio

• Suspirosa: en neurosis de angustia

• Respiración de BIOT: respiraciones de hipernea todas

• Se puede escuchar a distancia, similar a un silbido.

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