Resumen ECG | Carla Muñoz Villegas

ELECTROCARDIOGRAMA
GENERALIDADES

El ECG es una impresión en papel de la actividad eléctrica del corazón, con el cual es posible identificar patologías
como arritmias cardiacas, cardiopatías isquémicas o alteraciones de la conducción.

¿CÓMO REALIZAR EL ECG?

1. Informar al paciente en qué consiste la prueba y sus riesgos.

2. Solicitar al paciente que se retire equipos eléctricos y/o metálicos que puedan interferir con la prueba.
3. Solicitar al paciente que se desnude de cintura hacia arriba y se descubra los tobillos (cubrir el torso con
sábana)
4. Acostar al paciente de cúbito supino en una camilla cerca del electrocardiógrafo.
5. Limpiar y desinfectar con alcohol las zonas de colocación de los electrodos.
6. Colocar los electrodos del ECG en el tórax, ambas muñecas y ambos tobillos.
7. Informar al paciente que no puede moverse, hablar y que debe respirar normalmente mientras se realice
el ECG.
8. Obtener el ECG.
9. Revisar el ECG antes de retirar los electrodos y verificar que las derivaciones se observen bien.
10. En caso de duda, se debe repetir el ECG.
*Siempre escribir en el ECG el nombre y apellido del paciente, junto con la fecha y hora de realización.

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ELECTRODOS

Ponen en contacto al paciente y el electrocardiógrafo. Corresponden a 10 electrodos divididos en dos grupos:

electrodos periféricos y electrodos precordiales. De sus datos es posible obtener las 12 derivaciones del ECG.

Ubicación de los electrodos

• Periféricos: 4 electrodos colocados en las extremidades del paciente. Se diferencian

con un color distinto cada uno. Se deben evitar prominencias óseas.
1. R: brazo derecho
2. L: brazo izquierdo
3. F: pierna izquierda
4. N: pierna derecha (neutro)

• Precordiales: 6 electrodos colocados en la región precordial.

1. V1: 4° espacio intercostal, línea paraesternal derecha.
2. V2: 4° espacio intercostal, línea paraesternal izquierda.
3. V3: A la mitad de distancia entre electrodos V2 y V4.
4. V4: 5° espacio intercostal en la línea medio clavicular.
5. V5: Misma línea que V4, pero en la línea axilar anterior.
6. V6: Misma línea que V4 y V5, pero en la línea medio axilar.

PAPEL DEL ECG

Es un papel milimetrado, en donde cada cuadrado pequeño vale 1mm, y cada cuadrado grande vale 5mm.

El eje vertical mide la amplitud de la corriente eléctrica del corazón, y se mide en milivoltios. Por norma, 10mm
equivalen a un mV, por lo que cada cuadrado pequeño corresponde a 0,1 mV y cada cuadrado grande equivale a
0,5 mV.

El eje horizontal mide el tiempo. El ECG estándar corre a una velocidad de 25 mm/s, por lo que 1mm horizontal
(cuadrado pequeño) equivale a 0,04s y un cuadrado grande equivale a 0,20s. Todas estas corresponden a
medidas estándar, pero pueden ser modificadas para identificar algunas patologías específicas.

Calibración del ECG: se envía un impulso de 1mV durante 0,2 s, registrando en el papel una imagen rectangular de
10mm de altura y 5mm de ancho. Esto nos permite conocer l a calibración del ECG realizado.

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DERIVACIONES CARDIACAS DEL ECG

Corresponden al registro de la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos, ya sea entre dos electrodos
(derivación bipolar) o entre un punto virtual y un electrodo (derivaciones monopolares).

DERIVACIONES DE LAS EXTREMIDADES O DEL PLANO FRONTAL

Son las derivaciones de los electrodos de las extremidades. Aportan datos del plano frontal (potenciales que van
de arriba hacia abajo y hacia los lados). Estas se dividen en:

1. Derivaciones monopolares aumentadas: registran la diferencia de potencial entre un punto teórico en el

centro del triángulo de Einthoven con valor 0, y el electrodo de cada extremidad, permitiendo conocer el
potencial absoluto en dicho electrodo.
➢ aVR: potencial absoluto del brazo derecho. Su vector está a -150°
➢ aVL: potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector está a -30°
➢ aVF: potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector está a 90°

2. Derivaciones bipolares estándar: son las derivaciones

clásicas del ECG. Registran la diferencia de potencial entre
dos electrodos de extremidades diferentes.
➢ D1 o I: diferencia de potencial entre brazo derecho
y brazo izquierdo. Su vector está en 0°.
➢ D2 o II: diferencia de potencial entre brazo derecho
y pierna izquierda. Su vector está en 60°
➢ D3 o III: diferencia de potencial entre brazo
izquierdo y pierna izquierda. Su vector está en 120°

DERIVACIONES PRECORDIALES O DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL

*Triángulo y ley de Einthoven: las tres derivaciones bipolares forman el triángulo de Einthoven, el cual guarda una
proporción matemática que indica: D2=D1+D3. Esta ley permite determinar si los electrodos de las extremidades están
bien colocados.
Corresponden a seis derivaciones y se denominan con una V mayúscula con un número del 1 al 6. Registran el
potencial absoluto del punto donde está colocado el electrodo del mismo nombre. Son las mejores derivaciones
que permiten precisar las alteraciones del ventrículo izquierdo, sobre todo de las paredes anterior y posterior. En
el electrocardiograma normal, en las derivaciones precordiales, los complejos QRS son predominantemente
negativos en las derivaciones V1 y V2 (tipo rS) y predominantemente positivos en V4 a V6 (tipo Rs).

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Derivaciones precordiales

1. V1: esta derivación registra potenciales de las aurículas, de parte del tabique y pared anterior del ventrículo
derecho. El QRS presenta una onda R pequeña (despolarización del septo interventricular) seguida de una
onda S.
2. V2: su electrodo está encima de la pared ventricular derecha. La onda R es ligeramente mayor que en V1,
seguida de una onda S profunda (activación ventricular izquierda).
3. V3: derivación transicional entre potenciales
izquierdos y derechos del ECG, por estar el
electrodo sobre el septo interventricular. La
onda R y la onda S suelen ser casi iguales (QRS
isobifásico).
4. V4: El electrodo está sobre el ápex del
ventrículo izquierdo, en el mayor grosor.
Presenta una onda R alta seguida de una onda
S pequeña (activación del ventrículo derecho).
5. V5 y V6: están situadas sobre el miocardio del
ventrículo izquierdo, cuyo grosor es menor al
de v4. Es por esto que la onda R es menor que
en V4, aunque sigue siendo alta. La onda R esta
precedida de una onda Q pequeña
(despolarización del septo).

OTRAS DERIVACIONES MENOS USADAS

1. Derivaciones posteriores: útiles en sospecha de infarto posterior. Se colocan electrodos V4, V5 y V6 en el

mismo espacio intercostal, pero continuando hacia la espalda del paciente.
➢ V7: quinto espacio intercostal y línea axilar posterior.
➢ V8: quinto espacio intercostal y línea medio escapular a la altura del ángulo inferior de la
escápula.
➢ V9: quinto espacio intercostal y línea paravertebral izquierda.

2. Derivaciones derechas: son recomendables en pacientes con infarto de miocardio inferior, donde se
sospeche infarto de ventrículo derecho. También son útiles en pacientes con dextrocardia o Situs Inversus
o en ciertos casos de cardiopatías congénitas.
➢ V1: igual que en ubicación normal
➢ V2: igual que en ubicación normal
➢ V3R: a la mitad de distancia entre V1 y V4R
➢ V4R: en el quinto espacio intercostal derecho y línea medio clavicular.
➢ V5R: en el quinto espacio intercostal derecho y línea axilar anterior.
➢ V6R: en el quinto espacio intercostal derecho y línea medio axilar.

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LOCALIZACIÓN: DERIVA CIONES Y PAREDES CAR DIACAS

Cada una de las doce derivaciones cardiacas registra una información concreta de las distintas zonas del corazón.
Aportan más datos de la pared que más cerca tienen que de las más alejadas (eléctricamente hablando). Por
ejemplo: Las derivaciones inferiores brindan más información de la pared inferior del corazón que del resto de las
paredes. Es por eso que agrupamos las derivaciones del ECG dependiendo de la pared del corazón que más
información aporta.

Se diferencian tres grupos de derivaciones que se correlacionan anatómicamente con las paredes anterior, inferior
y lateral del ventrículo izquierdo, y otro grupo que brinda información sobre el ventrículo derecho.

➢ Derivaciones derechas, V1-V2: ventrículo derecho y septo interventricular

➢ Derivaciones anteriores, V3-V4: pared anterior del ventrículo izquierdo.
➢ Derivaciones laterales bajas V5-V6: pared lateral baja
➢ Derivaciones laterales altas I y AVL: pared lateral alta
➢ Derivaciones inferiores II, III y AVF: pared inferior.

ONDAS DEL ECG

Las ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del ECG hacia arriba o hacia abajo. Son producto de los potenciales
de acción que se producen durante la estimulación cardiaca y se repiten de un latido a otro, salvo alteraciones. Las ondas
electrocardiográficas han sido denominadas P,Q,R,S,T,U por ese orden y van unidas entre sí por una línea isoeléctrica.

1. Onda P: la primera del ciclo cardiaco. Representa la despolarización de las aurículas y está compuesta por la
superposición de la actividad eléctrica de ambas aurículas. Su duración es menos de 0,10s y con un voltaje máximo
de 0,25 mV. Suele ser positiva en todas las derivaciones excepto en AVR, en donde es negativa y V1 que es isodifásica.
Está ausente en la fibrilación auricular.

2. Onda Q: Si hay una mínima onda positiva en el QRS previa a una onda negativa, la onda negativa no es una Q, es una
onda S, por muy pequeña que sea la onda positiva previa. No toda onda Q significa infarto. En un electrocardiograma
normal hay ondas Q en determinadas derivaciones, sin que tengan un significado patológico.
➢ En derivaciones periféricas suele ser estrecha y poco profunda (menos de 0,04 s y 2mm), y no supera el 25%
del QRS.
➢ En derivaciones precordiales no debe haber nunca en V1-V2. Normalmente se observa en V5-V6 y suele ser
menor de 0,04s y 2mm, y no supera el 15% del QRS.

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3. Complejo QRS: conjunto de ondas que representan la despolarización de los ventrículos. Su duración oscila entre 0,06s
y 0,10s. Toma varias formas dependiendo de la derivación
• Onda Q: Si la primera onda del complejo QRS es negativa, se denomina onda Q.
• Onda R: Es la primera onda positiva del complejo QRS, puede estar precedida de una onda negativa (onda
Q) o no. Si en el complejo QRS hubiese otra onda positiva se le denomina R'.
• Onda S: Es la onda negativa que aparece después de la onda R.
• Onda QS: Cuando un complejo es completamente negativo, sin presencia de onda positiva, se le denomina
QS. Suele ser un signo de necrosis.
• Ondas R' y S': Cuando hay más de una onda R o más de una onda S, se les denomina R' y S'.
*Recuerda: Si en un complejo QRS hay una mínima onda positiva inicial, por muy pequeña que sea, está será
una Onda R y la onda negativa que le sigue es una Onda S, no una onda Q. Confundirlas es un error frecuente.

4. Onda T: representa la repolarización de los ventrículos, generalmente de menor amplitud que el QRS que lo precede.
En un ECG normal es positiva en todas las derivaciones excepto en AVR, aunque puede ser negativa en D3 obsesos y
en V1-V4 en niños, jóvenes y mujeres. Esta onda es asimétrica, con la porción ascendente más lenta que la
descendente. Su amplitud máxima es menor de 5mm en derivaciones periféricas y menos de 15mm en derivaciones
precordiales.

5. Onda U: habitualmente positiva de escaso voltaje, aparece solo en derivaciones precordiales y sigue inmediatamente
a la onda T. Se desconoce su origen, pero podría significar la repolarización de los músculos papilares.

MORFOLOGÍA DEL COMPL EJO QRS EN EL ECG

➢ Complejo QRS positivo: Cuando la altura de la mayor onda positiva (R o R’) es mayor que la profundidad de la mayor
onda negativa (Q o S).
➢ Complejo QRS negativo: Cuando la altura de la mayor onda positiva (R o R’) es menor que la profundidda de la mayor
onda negativa (Q o S).

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➢ Complejo QRS isobifásico (isodifásico): Cuando la altura de la mayor onda positiva y la profundidad de la mayor onda
negativa son similares.

Cuando el QRS es claramente positivo significa que el impulso eléctrico se acerca a la derivación de la medición, si el QRS es
negativo el impulso se aleja de dicha derivación y un complejo QRS isobifásico significa que la dirección del impulso es
perpendicular a la derivación.

Positivo Negativo Isobifásico

SEGMENTO ST NORMAL

El segmento ST, en condiciones normales, es plano o isoeléctrico, aunque puede presentar pequeña variaciones menores de
0.5 mm. Para valorar su desplazamiento se utiliza como referencia el segmento entre la T del latido previo y la P del latido
analizado (segmento TP previo), en caso de que este no sea isoeléctrico se utiliza el segmento PR del latido.

Elevación o Descenso del ST dentro de la normalidad

En determinados casos se pueden observar variaciones del segmento ST sin que esto signifique alteración cardiológica.

➢ Elevación del segmento ST dentro de la normalidad: Un ligero ascenso del ST (1 a 1.5 mm), ligeramente convexo, con
morfología normal, en precordiales derechas, se puede ver en personas sanas. En la vagotomía y la repolarización
precoz se puede presentar un ascenso del ST de 1 a 3mm, convexo, sobretodo en precordiales.
➢ Descenso del ST dentro de la normalidad: Se suele ver durante el esfuerzo físico y suelen presentar un ascenso rápido
cruzando la línea isoeléctrica rápidamente (pendiente ascendente).

LECTURA DEL ECG

1) Cálculo de la frecuencia cardiaca: nos permite saber si estamos ante una taquicardia, una bradicardia o una frecuencia
cardiaca normal. Localizamos en el ECG una onda R que coincida con una línea gruesa, contamos la cantidad de cuadros grandes
que hay hasta la siguiente onda R (intervalo RR), y dividimos 300 entre el número de cuadros grandes. Si las ondas R no
coinciden, dividimos nuevamente 300, pero esta vez, le sumamos al número de los cuadros grandes 0,2 por cada cuadrito
chico.

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*¿Cómo calcular la Frecuencia Cardiaca si el ritmo es irregular? En Arritmias como la Fibrilación Auricular, por ejemplo, cuentas
30 cuadros grandes, que son 6 segundos, multiplicas el número de QRS por 10 y ya tienes la Frecuencia Cardiaca
(aproximadamente).

2) Análisis del ritmo cardiaco: El paso siguiente es determinar si los complejos QRS son rítmicos. Para ello debemos medir la
distancia entre R y R (Intervalo RR) de dos latidos consecutivos. Si el ritmo es regular esta distancia es similar de un latido a
otro. Después hay que valorar si el electrocardiograma está en ritmo sinusal. Para ello debemos determinar si cada ciclo
cardiaco tiene una onda P producida por el nodo sinusal (ver ritmo sinusal) seguida siempre de un complejo QRS., con intervalo
PR y frecuencia cardiaca normal. Si estas condiciones se cumplen, podemos decir que el electrocardiograma es rítmico y está
en ritmo sinusal (ver ritmo cardiaco).

3) Cálculo del intervalo PR y del intervalo QT: El intervalo PR se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la
onda Q o la Onda R del complejo QRS. La medida normal del intervalo PR es mayor de 0.12 y menor de 0.20 seg, o lo que es lo
mismo 120-200 ms. Se debe medir el intervalo QT desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. El intervalo QT
varía en dependencia de la frecuencia cardiaca, por lo que se debe corrigir su valor según la frecuencia cardiaca. El intervalo
QT corregido o QTc es normal entre 350 ms y 440 ms.

4) Eje eléctrico: es la dirección principal del estímulo eléctrico a su paso por los ventrículos.

➢ Entre -30º y 90º el Eje es normal.

➢ Entre -30º y -90º el Eje está desviado a la izquierda.
➢ Entre 90º y 180º el Eje está desviado a la derecha.
➢ Entre -90º y -180º el Eje tiene desviación extrema.

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Si el QRS de las derivaciones I y aVF es positivo o negativo, y con ese dato podemos determinar Eje Cardiaco es normal o está
desviado: Si el QRS en I y aVF es positivo el eje es normal.

*Cálculo rápido del eje cardiaco: Miramos si el QRS de las derivaciones I y aVF es positivo o negativo, y con ese dato podemos
determinar Eje Cardiaco es normal o está desviado:

➢ Si el QRS en I y aVF es positivo el eje es normal.

➢ Si en I es positivo y en aVF negativo el eje está desviado a la izquierda.
➢ Si en I es negativo y en aVF positivo el eje está desviado a la derecha.
➢ Si en ambas es negativo el eje tiene desviación extrema.

*Cálculo preciso del eje cardiaco: buscamos la derivación cardiaca donde el QRS sea isobifásico, una vez localizada, buscamos
la derivación perpendicular a esta, si es predominantemente positiva el eje estará en su dirección, si es predominantemente
negativa estará en la dirección opuesta

5) Valoración segmento ST: El segmento ST es la línea entre el final del complejo QRS y el inicio de la onda T. En condiciones
normales, es plano o isoeléctrico, aunque puede presentar pequeña variaciones menores de 0.5 mm.

Para valorar su desplazamiento se utiliza como referencia el segmento entre la T del latido previo y la P del latido analizado
(segmento TP previo), en caso de que este no sea isoeléctrico se utiliza el segmento PR del latido.

En determinados casos se pueden observar variaciones del segmento ST sin que esto signifique alteración cardiológica.

➢ Elevación del segmento ST dentro de la normalidad: Un ligero ascenso del ST (1 a 1.5 mm), ligeramente convexo, con
morfología normal, en precordiales derechas, se puede ver en personas sanas. En la vagotomía y la repolarización
precoz se puede presentar un ascenso del ST de 1 a 3mm, convexo, sobre todo en precordiales.
➢ Descenso del ST dentro de la normalidad: Se suele ver durante el esfuerzo físico y suelen presentar un ascenso rápido
cruzando la línea isoeléctrica rápidamente (pendiente ascendente).

6) Otras alteraciones electrocardiográficas: Para finalizar el análisis se ha de valorar cada una de las ondas e intervalos del
electrocardiograma que no hayamos valorado previamente. Por ejemplo, un bloqueo de rama, alteraciones de la onda P,
presencia de onda Q patológica, o alteraciones de la onda T.

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Cómo informar resultados del ECG:

• Resumido: Electrocardiograma rítmico, con Ritmo Sinusal, con una Frecuencia Cardiaca de 80 lpm. Intervalos PR y QT
normales, con Eje normal a 45º, sin alteraciones del segmento ST o de las demás ondas e intervalos.

• Detallado: Electrocardiograma rítmico, en Ritmo Sinusal, con Frecuencia Cardiaca de 80 lpm, Onda P positiva en todas
las derivaciones menos en aVR, seguidas de QRS estrecho con Eje Cardiaco normal a 45º. Intervalo PR normal, de 0.15
segundos. QT corregido normal de 400 ms, Segmento ST isoeléctrico, sin alteraciones significativas, Onda T positiva
en todas las derivaciones excepto en aVR. No presencia de onda Q patológica.

ARRITMIAS DEL ECG

Como regla general, si el complejo QRS es ancho y anormal a la vista, el foco se encuentra en los ventrículos. Si el QRS es
estrecho, el foco se localiza ya sea en (o cerca de) el nodo AV o en las aurículas.

FIBRILACIÓN AURICULA R

En la FA las aurículas no se contraen de manera normal y regular, sino rápida e irregularmente. Estas pequeñas
contracciones irregulares, no generan suficiente energía para que las aurículas puedan bombear sangre a los ventrículos, por
lo que la TA disminuye. En la FA muchas partes diferentes del sistema de conducción auricular están generando un impulso de
forma independiente una de otra, cada una estimulando a las
aurículas. En el ECG, se verá como si no hubiera onda P. En su
lugar, habrá gran actividad caótica en la línea basal. Estas
fibrilaciones son tan rápidas e irregulares que el nodo AV no
puede transmitir todas las ondas de conducción hacia los
ventrículos. Recuerda que la conducción auricular normal se
muestra en el ECG como una onda P pequeña y redonda. Esto se
debe a que el nodo SA es el único responsable de la conducción
de las aurículas.

FLUTTER AURICULAR

Arritmia en que las aurículas se contraen más rápido que los ventrículos, pero acá a diferencia de la fibrilación
auricular, habrá un solo foco donde se originará el impulso, no varios. Es por esto que es posible ver ondas de aspecto brusco
en la línea de base (ondas de Flutter), las cuales tienden a ser anchas y con forma de “dientes de sierra”. La frecuencia de estas
ondas es de aprox. 300 por minuto, y si estas fueran conducidas hacia los ventrículos la frecuencia cardiaca subiría a 300lpm,
generando pérdida de conciencia. Afortunadamente, el nodo AV no permite que todas las ondas de flutter pasen hacia los
ventrículos.

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TAQUICARDIA SUPRAVEN TRICULAR

Amplia gama de arritmias con la característica de

tener un origen por arriba de los ventrículos. Puede estar
causada por estimulación muy rápida del nodo SA o por algún
trastorno de conducción, generalmente una interrupción o
alteración del nodo AV, lo cual genera rápidas contracciones
ventriculares. A diferencia del flutter auricular, el nodo AV es
incapaz de controlar el ritmo cardiaco, creando un complejo
QRS estrecho, taquicardia y una onda P presente, pero a veces
no visible por la alta velocidad del ritmo cardiaco.

TAQUICARDIA VENTRICU LAR

Originada en el sistema de conducción ventricular,

generalmente por una lesión o cambios electrolíticos. Se
transmite un impulso rápido, pero como no está usando el
sistema de conducción normal, la ola de conducción se
demora más tiempo en pasar la masa ventricular, explicando
que el complejo QRS es ancho y anormal. No tiene onda P.

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

Hay múltiples focos en los ventrículos que se descargan al mismo tiempo, el miocardio ventricular se sacude
caóticamente en vez de contraerse. Se trata en teoría de un paro cardiaco, por lo que si el paciente está consciente se
descarta la FV. No hay onda P, complejo QRS y hay una actividad caótica de la línea base. Puede ser FV fina o gruesa.

DIFERENCIACIÓN DE PATOLOGÍAS

1. Isquemia: Las ondas T se invierten, hay depresión del segmento ST (bajo la línea base) y aplanamiento de la onda T.
2. Lesión: elevación del segmento ST. Se ve a menudo por un IAM.
3. Necrosis: desarrollo de ondas Q profundas (25% de la altura de la onda R o 2mm de profundidad), una vez muerto el
miocardio no se puede recuperar. La elevación del segmento ST previa una vez ocurrida la lesión, irá aplanándose
hacia la línea base dejando la onda T invertida (patrón de evolución del IAM).

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Necrosis

*IM sin elevación del segmento ST

El infarto puede limitarse a la parte interna de las paredes ventriculares en lugar de todo el espesor del miocardio, o
simplemente puede resultar en daño miocárdico microscópico. En este caso la repolarización es afectada pero no la
despolarización; y el ECG mostrará una inversión profunda y simétrica de la onda T o depresión del ST, en lugar de la elevación
del ST y ondas Q. Por lo tanto, este tipo de infartos se refieren a menudo como los infartos sin elevación del ST. La diferencia
entre la inversión de la onda T en la isquemia e inversión de la onda T en el infarto de miocardio sin ondas Q es que las ondas
T invertidas permanecen en lugar de volver a la normalidad cuando los síntomas del paciente mejoran.

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