Este paciente de 63 años presenta un pie diabético grado III con osteomielitis de la falange distal del dedo gordo izquierdo. Tiene diabetes tipo 2 mal controlada y fue hospitalizado para desbridamiento quirúrgico y tratamiento con piperacilina/tazobactam. Presenta infección por Klebsiella oxytoca multisensible aislada en cultivo de la herida.
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Este paciente de 63 años presenta un pie diabético grado III con osteomielitis de la falange distal del dedo gordo izquierdo. Tiene diabetes tipo 2 mal controlada y fue hospitalizado para desbridamiento quirúrgico y tratamiento con piperacilina/tazobactam. Presenta infección por Klebsiella oxytoca multisensible aislada en cultivo de la herida.
Este paciente de 63 años presenta un pie diabético grado III con osteomielitis de la falange distal del dedo gordo izquierdo. Tiene diabetes tipo 2 mal controlada y fue hospitalizado para desbridamiento quirúrgico y tratamiento con piperacilina/tazobactam. Presenta infección por Klebsiella oxytoca multisensible aislada en cultivo de la herida.
Este paciente de 63 años presenta un pie diabético grado III con osteomielitis de la falange distal del dedo gordo izquierdo. Tiene diabetes tipo 2 mal controlada y fue hospitalizado para desbridamiento quirúrgico y tratamiento con piperacilina/tazobactam. Presenta infección por Klebsiella oxytoca multisensible aislada en cultivo de la herida.
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CASO CLÍNICO PIE DIABÉTICO
IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: DAGOBERTO NARVAEZ ESCANDON EDAD: 63 AÑOS ESTADO CIVIL: UNIÓN LIBRE
EPS: EMSANNAR.
ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE MASCULINO DE 60 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
EN MANEJO CON METFORMINA SIN BUENA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO CON MAL CONTROL GLUCÉMICO, QUIEN INGRESA AL SERVICIO POR PRESENTAR UN CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 2 MESES DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN LESIÓN ULCERATIVA EN EL HALLUX DEL MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO CON CAMBIOS INFLAMATORIOS SIN TRAUMA CONOCIDO COMPATIBLE CON PIE DIABÉTICO. REFIERE HABER PRESENTADO CUADRO PREVIO SIMILAR MANEJADO CON CLINDAMICINA POR LO QUE DECIDIÓ AUTO MEDICARSE CON ESTE MEDICAMENTO.
PACIENTE REFIERE CALAMBRES, PARESTESIAS, E HORMIGUEO.
EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA, ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS
MENTALES. T: 38.1|C FC: 100LPM, FR: 16 RPM, PA: 116/78 MMHG, PAM: 91.33, SATURACIÓN: 95%, GLUCOMETRIA DE INGRESO: 300, PESO: 85 KG, TALLA: 1,60 M, IMC: 33.2 (OBESIDAD GRADO 1). LO POSITIVO: SE OBSERVA PACIENTE FEBRIL, TAQUICARDICO, ULCERA EN EL HALLUX DEL MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO CON SIGNOS INFLAMATORIOS LOCALES, SALIDA DE SECRECIÓN PURULENTA, FÉTIDA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
HEMOGRAMA: LEUCOS: 12600, NEUTROS: 9850, LINFOS: 1760, HB: 11.4, HTO: 35.1, VCM: 80.7, HCM: 26.2, PLAQUETAS: 622.000, PCR: 170, GLUCOSA: 210, SODIO: 135, CLORO: 102, POTASIO: 4.4, BUN: 17.6, CREATININA: 0.9, HBA1C: 10.9% TFG: (96). UROANÁLISIS CON GLUCOSURIA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN GRAM: NEGATIVO CULTIVO DE SECRECIÓN DE IZQUIERDO: POSITIVO PARA KLEBSIELLA OXYTOCA BLEE NEGATIVO, MULTISENSIBLE:
IMÁGENES ECOGRAFÍA DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO: SIN SIGNOS DE ESTENOSIS DE IMPORTANCIA Y CON AFECTACIÓN HEMODINÁMICA MODERADA (ARTERIA PEDÍA), POR PRESENTAR FLUJO MONOFÁSICO. GANGLIOS INGUINALES INFLAMATORIOS RADIOGRAFÍA DE IZQUIERDO: SE OBSERVA PÉRDIDA DE LA CONTINUIDAD DE LA CORTICAL DE LA FALANGE DISTAL DEL HALLUX IZQUIERDO. SIN ENFISEMA.
EVOLUCIÓN CLÍNICA: HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE DIABÉTICO WAGNER III Y OSTEOMIELITIS DE LA FALANGE DISTAL DEL HALLUX IZQUIERDO EVIDENCIADA INTRAQUIRÚRGICAMENTE MIENTRAS SE LE REALIZABA UN LAVADO Y DESBRIDAMIENTO POR PARTE DE ORTOPEDIA. ADEMÁS, CON RADIOGRAFÍA DE CON PÉRDIDA DE LA CONTINUIDAD DE LA CORTICAL Y AUMENTO DE VOLUMEN DE TEJIDOS BLANDOS, SIN ENFISEMA. EN MANEJO CON PIPERACICLINA TAZOBACTAM CON CUBRIMIENTO HASTA CATORCE DIAS, ANALGÉSICOS Y AJUSTE DE ESQUEMA BASAL BOLO.
MEDICAMENTOS: -DIETA HIPOGLUCIDA -DIETA HIPOGLUCIDA -PIPERACILINA / TAZOBACTAM FCO 4.5 G, APLICAR IV CADA 6 HORAS -DIPIRONA AMPOLLAS POR 1 GRAMOS. ADMINISTRAR 1 AMPOLLA CADA 6 HORAS. -INSULINA GLARGINA LAPIZ 100 UI/CC, POR 3 CC. APLICAR 28 UI EN LA NOCHE -INSULINA GLULISINA LAPIZ 100 UI/CC, POR 3 CC. APLICAR 9 UI 10 MINUTOS ANTES DE DESAYUNO Y ALMUERZO; APLICAR 10 UI 10 MINUTOS ANTES DE LA CENA. -ACETAMINOFEN TAB 500 MG, DAR 2 TAB VO CADA 6 HORAS -TRAMADOL AMP 50 MG, APLICAR SC CADA 8 HORAS
PREGUNTAS:
1- QUE SIGNOS VISUALES QUE NO PRESENTA ESTE PACIENTE SON CARCTERITICOS DE
AFECTACION NEUROLOGICA: A- ATROFIA MUSCULAR O HUNDIMIENTO DEL ARCO PLANTAR Y SEQUEDAD DE LA PIEL. B- LOCALIZACIÓN EN ZONAS ROSE Y PRESIÓN. C- INFLAMACIÓN, ENROJECIMIENTO, D- NECROSIS EN EL LECHO DE LA HERIDA.
2- ¿CUÁL ES MÁS COMPLICACIÓN MÁS IMPORTANTE QUE PRESENTA ESTE PACIENTE?
A. ISQUEMIA B. TRAUMA C. MAL CONTROL GLUCÉMICO D. NEUROPATÍA PERIFÉRICA E. NINGUNA DE LAS ANTERIORES
3- DE ACUERO A LA CLASIFICACION Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE, SEÑALE LA AFIRMACION
CORRECTA. A- DEBIO ENFOCARSE COMO UN WARNER II Y INCIAR TRATMIENTO CON CLINDAMICINA. B- DEBIO ENFOCARSE COMO WARNER III Y INCIAR TRATAMIENTO EMPIRICO CON MEROPENEM C- DEBIO ENFOCARSE COMO WARNER III Y INIAR TRATAMIENTO CON PIPERACICLINA/TAZOBACTAM. D- NIGUNA DE LAS ANTERIORES.
4- QUE MEDIDAS SERIAN MAS URGENTE A TOMAR EN ESTE PACIENTE:
A- DESBRIDAMIENTO DEL TEJIDO + CURBIEMITNO ANTIBIOTICO+ CONTROL DE GLICEMIA. B- CONTROL LA TEMPERATURA CON ACETAMINOFEM C- USO DE VENDAJE D- DESBRIDAMIENTO DEL TEJIDO+ CONTROLAR EXUDADO. E- NIGNUNA DE LAS ANTERIORES. F- TODAS LAS ANTERIORES.
Inserción de La Simulación Clínica en El Currículum de Anestesiología en Un Hospital Universitario. Evaluación de La Aceptabilidad de Los Participantes
