Amalgam A
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Amalgam A
Amalgama
La amalgama dental es un material de restauración utilizado en odontología. Consiste en una mezcla de plata, estaño,
aleación de cobre y mercurio. La mezcla sin fraguar se coloca en una cavidad dental preparada y se le da forma para
restaurar la forma y función del diente. Una vez que el material se endurece, el diente se restaura con un empaste de
color plateado. La amalgama dental se ha utilizado durante más de 150 años en los Estados Unidos y ha sido objeto de
una amplia investigación para confirmar su seguridad y eficacia como material de restauración.
Las restauraciones de amalgama ofrecen opciones de tratamiento rentables y han beneficiado a millones de personas al
permitirles conservar sus dientes cuando otras alternativas de restauración habrían sido demasiado caras. Además de su
asequibilidad, la amalgama es fácil de usar porque forma un mecanismo de autosellado con las paredes de la cavidad
preparada. Esto ocurre a través de la percolación de fluidos orales entre la amalgama y el diente, lo que lleva a la
corrosión y la formación de productos de corrosión en la interfaz microscópica. Estos productos de corrosión crean un
efecto de autosellado que reduce la microfiltración, mejorando la longevidad de la restauración. El proceso de
autosellado suele tardar unos dos meses en completarse.
Historia
La amalgama se introdujo por primera vez en los Estados Unidos en la década de 1830. Inicialmente, los dentistas hacían
restauraciones de amalgama limando monedas de plata y mezclando las limaduras con mercurio. Con el tiempo, a
medida que avanzaba el conocimiento y la investigación, se lograron avances significativos en la formulación y el uso de
la amalgama.
Sin embargo, surgieron preocupaciones sobre la toxicidad del mercurio asociada con la amalgama en varios países, y
estas preocupaciones alcanzaron niveles significativos a principios de la década de 1990. A pesar de esto, la Asociación
Dental Estadounidense (ADA, por sus siglas en inglés) y el Servicio de Salud Pública de EE. UU. han emitido declaraciones
consistentes que respaldan el uso y la seguridad de la amalgama como material de restauración.
Estado Actual
La popularidad de la amalgama dental como material de restauración directa ha disminuido en los últimos tiempos.
Esta disminución se puede atribuir a factores como tasas más bajas de caries y preocupaciones estéticas. La razón
principal del uso reducido de amalgama es el reconocimiento de los beneficios y la mejora estética que ofrecen los
materiales compuestos como alternativa. Las preocupaciones sobre las restauraciones de amalgama giran
principalmente en torno a su estética más deficiente y el potencial de un mayor debilitamiento de la estructura dental,
ya que requieren una mayor extracción de material dental para adaptarse a sus requisitos de resistencia.
Debido a las preocupaciones ambientales sobre la contaminación por mercurio, el uso de amalgama como material de
restauración ya ha disminuido en muchos países. Algunas naciones han implementado legislación para restringir o
eliminar gradualmente el uso de amalgama, incluidos Japón, Dinamarca, Canadá, Suecia y Alemania.
A pesar de las preocupaciones sobre la eliminación del mercurio, este libro de texto sigue defendiendo el uso continuado
de la amalgama como material de restauración directo. Esta recomendación se basa en investigaciones que demuestran
la seguridad y el éxito de las restauraciones con amalgama. Si bien los usos clínicos de la amalgama presentados en el
libro pueden ser más limitados que en el pasado, aún se reconoce como un excelente material para restaurar varios
tipos de defectos dentales.
Tipos de materiales de restauración de amalgama
Amalgama Baja En Cobre
Antes de principios de la década de 1960, las amalgamas bajas en cobre se usaban ampliamente en odontología. Sin
embargo, estas amalgamas eran propensas a la corrosión debido a la formación de una fase de estaño-mercurio
conocida como gamma-dos durante la reacción de fraguado. Esta corrosión resultó en el rápido deterioro de las
restauraciones de amalgama.
En respuesta a estos problemas, se llevó a cabo una amplia investigación para mejorar el rendimiento de los materiales
de amalgama. Esta investigación condujo al desarrollo de amalgamas con alto contenido de cobre, que demostraron
propiedades mejoradas y una susceptibilidad reducida a la corrosión. Como resultado, el uso de amalgamas con bajo
contenido de cobre se ha vuelto raro en los Estados Unidos, siendo las amalgamas con alto contenido de cobre la opción
preferida para las restauraciones dentales.
La inclusión de un mayor contenido de cobre en las amalgamas ofrece ventajas al reaccionar preferentemente con el
estaño y reducir la formación de la fase más corrosiva llamada gamma-dos dentro de la amalgama. Este cambio en la
composición ayuda a minimizar los posibles efectos de corrosión en la restauración, mejorando su longevidad. Sin
embargo, todavía se produce algo de corrosión en la interfaz entre la amalgama y el diente, lo que ayuda al sellado
exitoso de la restauración.
Las amalgamas con alto contenido de cobre pueden proporcionar un rendimiento satisfactorio durante más de 12 años.
Estos materiales pueden ser esféricos o mixtos en su composición, ofreciendo versatilidad en su aplicación.
Amalgama Esférica
Una amalgama esférica contiene partículas de aleación pequeñas y redondas que se mezclan con mercurio
para formar la masa que se coloca en la preparación del diente. Debido a la forma de las partículas, el material
se condensa en la preparación del diente con poca presión de condensación. Esta ventaja se combina con su
alta resistencia temprana para proporcionar un material que es muy adecuado para restauraciones de
amalgama muy grandes como amalgamas complejas o fundaciones.
Amalgama Mezclada
Una amalgama mixta es otro tipo de amalgama dental con alto contenido de cobre que consta de partículas de
aleación de forma y tamaño irregulares. Estas partículas, a veces combinadas con formas esféricas, se mezclan
para formar la masa utilizada en la preparación del diente.
La forma irregular de las partículas de aleación en la amalgama mezclada requiere más presión de condensación
durante la colocación. Muchos dentistas prefieren esta característica, ya que permite una mayor presión de
condensación, lo que puede ayudar a desplazar las bandas de la matriz. La capacidad de aplicar una mayor
presión ayuda a lograr contactos proximales adecuados más fácilmente, lo que garantiza resultados de
restauración óptimos.
Nuevas Aleaciones De Amalgama
Debido a las preocupaciones sobre la toxicidad del mercurio, existe una promoción creciente de nuevas composiciones
de amalgama que se anuncian como materiales de restauración sin mercurio o con bajo contenido de mercurio. Estas
alternativas incluyen aleaciones que contienen galio o indio, así como aleaciones que utilizan técnicas de soldadura en
frío. Sin embargo, ninguna de estas nuevas aleaciones ha demostrado ser lo suficientemente prometedora como para
convertirse en un reemplazo universal de los actuales materiales de amalgama que contienen mercurio.
Si bien se están realizando esfuerzos para desarrollar alternativas a las amalgamas tradicionales, ninguna de las
composiciones propuestas ha demostrado ser un reemplazo universalmente adecuado. La búsqueda de materiales de
restauración dental seguros y efectivos continúa, pero a partir de ahora, las amalgamas que contienen mercurio siguen
siendo ampliamente utilizadas en las prácticas dentales.
Propiedades Importantes
Las restauraciones de amalgama tienen características y consideraciones específicas. El coeficiente lineal de expansión
térmica de la amalgama es 2,5 veces mayor que el de la estructura dental, pero está más cerca del coeficiente de
expansión térmica de los materiales compuestos. Si bien la resistencia a la compresión de la amalgama con alto
contenido de cobre es similar a la estructura del diente, su resistencia a la tracción es menor, lo que hace que las
restauraciones de amalgama sean más susceptibles a la fractura, por lo general en la masa en lugar de en los márgenes.
Los materiales de amalgama son quebradizos y tienen poca resistencia en los bordes, lo que requiere un volumen
suficiente (normalmente de 1 a 2 mm) y una configuración marginal de 90 grados o más para un rendimiento óptimo.
Las amalgamas con alto contenido de cobre exhiben una mínima fluencia o flujo con el tiempo. Como la amalgama es un
buen conductor térmico, es fundamental colocar un liner o base adecuada entre la pulpa y la amalgama para evitar el
contacto directo con los tejidos pulpares.
Restauraciones De Amalgama
La amalgama dental es valorada por su facilidad de inserción en las preparaciones dentales y su capacidad para restaurar
la forma y función adecuadas del diente. La preparación del diente debe moldearse cuidadosamente para acomodar el
material de la amalgama, asegurando un espesor especificado uniforme para la resistencia, un ángulo de amalgama de
90 grados en el margen y retención mecánica en el diente. Sin la preparación adecuada, la amalgama puede
desprenderse o fracturarse.
El proceso de mezclar, insertar, tallar y terminar la amalgama es relativamente rápido y sencillo, lo que lo convierte en
un material fácil de usar que es menos sensible a la técnica en comparación con el composite. Aunque algunos
profesionales todavía usan restauraciones de amalgama adheridas, este libro ya no promueve su uso. Las restauraciones
de amalgama adheridas pueden proporcionar beneficios de sellado y fortalecimiento, pero la retención obtenida a
través de la unión es mínima y aún se requiere la misma forma de preparación del diente.
Una técnica alternativa implica el uso de adhesivo fotopolimerizable para sellar la dentina debajo del material de
amalgama. Este procedimiento requiere un aislamiento adecuado y la estructura dental preparada se graba, imprima y
sella con adhesivo antes de insertar la amalgama. Esta técnica sella eficazmente los túbulos dentinarios, de forma similar
a otros procedimientos basados en adhesivos.
En general, la amalgama dental ofrece facilidad de uso y una restauración eficaz cuando se coloca en estructuras
dentales debidamente preparadas.
Usos
La amalgama es muy apreciada por su resistencia y facilidad de uso, lo que la convierte en una opción excelente para
restaurar defectos grandes en áreas no estéticas de la boca. Una revisión exhaustiva de casi 3500 restauraciones de
amalgama de cuatro y cinco superficies demostró resultados exitosos a los 5 años para el 72 % de las restauraciones de
cuatro superficies y el 65 % de las restauraciones de cinco superficies. Estas tasas de éxito son comparables a las tasas
de éxito de 5 años de las coronas de oro y porcelana, que fueron del 84 % y 85 %, respectivamente. Esto indica que las
restauraciones de amalgama pueden brindar resultados confiables y satisfactorios, compitiendo con la longevidad de
otras restauraciones dentales de uso común.
1. Restauraciones Clase I, II y V
2. Fundaciones
3. Restauraciones de control de caries
Requisitos
1. Suficiente estructura Dentaria
2. Superficie Uniforme
3. Paredes y piso en ángulo de 90° o menor de 90°
4. Profundidad Mínima de 2mm
Manejo
Debido a la preocupación por el mercurio, las restauraciones de amalgama requieren un manejo meticuloso para evitar
mercurio innecesario exposición al medio ambiente, la oficina, el personal o el paciente.
Factores De Aislamiento
La contaminación menor de una amalgama durante el procedimiento de inserción puede no tener un efecto tan
adverso en la restauración final como lo produciría la misma contaminación para una restauración compuesta.
1. Las restauraciones de Clase I y II moderadas a grandes, especialmente aquellas que involucran una oclusión fuerte,
son difíciles de aislar o extender sobre la superficie de la raíz.
2. Las restauraciones de clase V, particularmente aquellas que no son estéticamente críticas, no pueden aislarse bien o
están ubicadas completamente en la superficie de la raíz.
3. Restauraciones temporales para el control de caries, como dientes muy rotos que requieren una evaluación
adicional de la salud pulpar antes de una restauración definitiva.
4. Cimentaciones, incluidos los dientes que están muy fracturados y requieren formas de mayor retención y resistencia
en preparación para la colocación posterior de una corona u onlay metálico.
La Amalgama Tiene Contraindicaciones Que Deben Ser Consideradas:
1. Alergia a los componentes de la aleación: los pacientes que son alérgicos a los componentes de la aleación de
amalgama no deben recibir restauraciones de amalgama.
2. Áreas estéticas de la boca: la amalgama generalmente se evita en las áreas estéticas más prominentes, como los
dientes anteriores, los premolares y, en algunos casos, los molares. En estas áreas se prefieren resinas compuestas u
otros materiales estéticos.
3. Restauraciones de clase III: las restauraciones de amalgama generalmente no se recomiendan para las
restauraciones de clase III (restauraciones en las superficies frontales de los dientes) debido a problemas estéticos.
Sin embargo, en situaciones donde el aislamiento es un desafío, se puede considerar una restauración de amalgama
Clase III.
4. Restauraciones de clase V: en raras situaciones clínicas donde la estética no es una consideración importante, como
ciertas áreas anteriores, pueden estar indicadas las restauraciones de amalgama de clase V.
5. Mejores alternativas: la amalgama no debe usarse cuando la resina compuesta u otros materiales pueden ofrecer
una mejor conservación de la estructura dental y un rendimiento clínico equivalente. La elección del material de
restauración debe priorizar la preservación de la estructura dental y el resultado clínico general.
Ventajas
Algunas de las ventajas de las restauraciones de amalgama ya se han se ha dicho, pero la siguiente lista presenta las
principales razones para el uso exitoso de restauraciones de amalgama durante muchos años:
1. Facilidad de uso
2. Alta resistencia a la compresión
3. Excelente resistencia al desgaste
4. Resultados favorables de la investigación clínica a largo plazo
5. Menor costo que para la restauración compuesta
Desventajas
Las principales desventajas de las restauraciones de amalgama se relacionan con la estética y el aumento de la
eliminación de la estructura dental durante la preparación del diente. La siguiente es una lista de estas y otras
desventajas de las restauraciones de amalgama:
1. No aislante
2. No estético
3. Menos conservador (más eliminación de la estructura dental durante la preparación del diente)
4. Preparación dental más difícil
5. Fuga marginal inicial