Leyes Planas del desarrollo del sistema estomatognático

El conocimiento de estas leyes es imprescindible para poder interpretar y aplicar la RNO.

Para esto es fundamental tomar en cuenta el genotipo del paciente pero este es no
modificable, sin embargo si tomamos en cuenta la repercusión que puede tener los
estímulos del medio ambiente en el sistema estómatognatico y el régimen alimenticio del
paciente, se puede traducir que los  estímulos paratipicos a los que es sometidos el
paciente (medio ambiente) junto a la función intaruteinas y posnatales y el genotipo,
determinan el fenotipo del paciente, ya que estos factores si se puede modificar de
acuerdo a las necesidades de RNO

Expuesto esto, debemos partir por cómo está conformada la mandíbula y el maxilar

Mandíbula

• los procesos maxilares inferiores o mandibulares derecho e izquierdo (que dan

origen a la hemimandíbula de cada lado),

Maxilar

• los procesos nasales medios derecho e izquierdo (que darán origen a las
zonas derechas e izquierdas de la premaxila),
• los procesos maxilares superiores derecho e izquierdo (que darán origen a
las zonas latero-posteriores del maxilar superior).

Recepción neural

• Es decir, La mandíbula posee dos vías aferentes, derecha e izquierda, claramente

diferenciadas que terminan en los receptores neurales situados en los parodontos
de las hemiarcadas correspondientes.

• La recepción neural a través de los dientes superiores se hace por tres vías
distintas e independientes que corresponden a los dos segmentos laterales de
premolares y molares, derecho e izquierdo, y a la zona central incisiva.

El aparato masticatorio sólo se pone en funcionamiento durante el  acto de la masticación,

lo que dura alrededor de una hora al día aproximadamente, En este acto se alternan los
movimientos de lateralidad, los cuales proporcionan el deslizamiento de la parte superior
de la ATM en el lado de balanceo y un frote oclusal, más potente en el lado de trabajo,
generado por el sistema neuromuscular.

Durante esta hora de funcionamiento intenso en el ejercicio del acto masticatorio. las
distintas estructuras se emplearán  a fondo, pero de distinta forma según sea el lado que
mastique.
La recepción neural y la excitación paratípica, se harán por puntos ozonas separadas, que
a su vez proporcionarán respuestas.

Estas se estudiarán a través de las siguientes leyes: 

1ª Ley: Desarrollo posteroanterior y transversal

El amamantamiento produce estímulo posteroanterior de la mandíbula por tracción

simultánea de las dos ATM. y es provocada por la tracción que la cabeza del cóndilo,
en su desplazamiento posteroanterior, ejerce sobre el menisco articular.
La parte posterior del menisco, posee una inervación y vascularización muy particular,
que consiste en una red de vasos en espiral que actúan como una sobreirrigación de
bombeo durante los movimientos de tracción y contracción, sobreexcitando esta zona, lo
que genera si se realiza simultáneamente una respuesta de desarrollo mandibular
armoniosa. 

Cuando erupcionan las primeras piezas temporarias la tracción deja de ser

simultánea y se diferencian los estímulos del lado de trabajo y balanceo. El frote oclusal
produce

 Aumento de la longitud de la rama de la mandibular en el lado de balance.

 El lado de trabajo es más alto que el lado de balance a nivel de los molares.
 Analizando el maxilar superior se aprecia fácilmente un desvío hacia delante y
hacia fuera del maxilar izquierdo.
 Desvío hacia la derecha del bloque interincisivo y línea media, por presión y
empuje del hemimaxilar izquierdo (lado de trabajo) 
 Los movimientos de lateralidad nos permiten observar que el AFMP izquierdo (lado
de trabajo) es más bajo que el AFMP derecho.
(Se mide a través de una línea horizontal a nivel del borde incisivos y la línea, que
materializa el desplazamiento del punto interincisivo inferior al realizar un movimiento de
lateralidad mandibular desde máxima intercuspidación)
 «El desarrollo óseo se produce en el lado de balanceo» y «el movimiento dentario
en el lado de trabajo».

2ª Ley: Desarrollo vertical de premolares y molares

La excitación funcional de uno o más dientes de cada zona o mamelón provoca

crecimiento vertical de toda la zona o mamelón anteriormente mencionado. Asimismo este
crecimiento vertical genera “pequeñas extrusiones e intrusiones” por el contacto oclusal,
sin embargo e no hace falta el oponente para que el órgano dental crezca si su grupo ha
sido estimulado

3ª Ley: Desarrollo vertical de los incisivos.

La excitación de un incisivo da como respuesta crecimiento de todo el grupo, siempe y

cuando la masticación sea alterna. Cuando la masticación es unilateral provoca
crecimiento especialmente del lateral del lado de balance (opuesto al funcional) a lo
que Planas llama Ley disfuncional y esto se da porque al final de cada ciclo
masticatorio la cara lingual del lateral del lado de balance tropieza con el borde del
incisivo inferior y es expulsado hacia vestibular. Por ello se entiende que en el
recorrido fisiológico de los incisivos no debe existir pérdida de contacto incisal.

4ª Ley: Situación del plano oclusal

En el acto masticatorio, en el lado de trabajo, el frote oclusal producirá un esfuerzo
masticatorio con intrusión fisiológica de los molares al canino (guía del movimiento de
lateralidad), levantando un poco el plano oclusal de atrás para el frente.

Simultáneamente, en el lado de balanceo, en virtud de la trayectoria condílea, la

mandíbula desciende y los dientes pierden ligeramente el contacto oclusal en el final de la
excursión lateral mandibular. Procurando, en tanto, el contacto con el antagonista,
sufriendo una compensación fisiológica, la cual extruira el diente y el hueso alveolar en
una búsqueda del contacto oclusal con los dientes antagonistas en este momento.

Si hubiera masticación bilateral y alternada, ocurrirá intrusión fisiológica del lado de

trabajo y compensación fisiológica del lado de balanceo, estableciendo, de esta forma,
una situación del plano oclusal ideal paralela al plano de Camper.

PLANAS decía que esta es la principal condición para obtener el equilíbrio fisiológico del
Sistema Masticatorio

Desgaste Selectivo-DS

Es remover la estructura dentaria con calidad (instrumentos y locales de aplicación

estratégicos) cantidad (intensidad de la remoción) y tiempo (edad, periodo,
intervalo) adecuado.

Una de las diferencias fundamentales entre la Ortodoncia y la Ortopedia Funcional es que

en la primera se puede remover selectivamente la estructura dentaria de las caras
interproximales y, en la segunda no se las remueve, pues los puntos de contacto son el
canal de escurrimiento de información energética para el manejo clínico de sus técnicas.
Por lo tanto, los medios de usar la intercomunicación dental son completamente
diferentes.

Patrón de atrición
 
La eficiencia masticatoria depende de mecanismos de atrición y erupción a través de
adecuadas informaciones sensoriales y motoras.

El patrón de atrición es fisiológico en la mayor parte de los mamíferos, pero varía de

acuerdo con su intensidad, velocidad y área de acción, Produciendo bordes cortantes. Por
lo tanto, la atrición está condicionada al uso de los dientes.

Patrón de atrición y procesos hormonales.

 ETAPA DE DESARROLLO AÑOS PRESENCIA DE LA A.F. Y P.H
3ª 3-5 Comienzo del proceso de atrición.
4-5 El S.N.C madura reflejos y establece la
arquitectura de los ciclos masticatorios a
4ª 5-6 Atrición más severa, establecida en los
dientes anteriores.

5ª Entre los 6 -7 años Caninos y molares con atrición ya

acentuada

6ª 7 – 9 años Atrición más severa, establecida en los

dientes anteriores.
Se presenta la adrenarquia. Influencia
sobre el plano oclusal

7ª 10 años La atrición se acentúa en los primeros

molares permanentes
8ª 11 - 12 años Primera descarga hormonal.
Se acentúan las señales.
9ª 12 – 13 años Se mantienen las señales
10ª 14-15 años Segunda descarga hormonal
11ª 16 -19 años Tercera descarga hormonal.
Los contactos oclusales en la posición de
máxima intercuspidación (PIM)
gradualmente aumenta en numero

Mayor maduración de los movimientos

lateroprotrusivos.
12ª 20 años Mayor aposición ósea en la región del
mentón que en otras de la mandíbula.
Cambios anatómicos ontogénicos
completos
Durante las etapas finales de desarrollo, además de las observaciones clínicas básicas
como erupción, movimientos de apertura y cierre, lateralidad y protrusión, hay que
verificar cambios de posición de la mandíbula, principalmente durante la postura y la
intercuspidación máxima. Estos cambios indican que en relación a la posición mandibular
hay rotaciones anteriores y posteriores alternadamente. Ellas son más intensas
inicialmente y después se tornan cada vez más ligeras. Los cambios en cuanto a la forma
demuestran que si un biotipo es rotacional posterior o anterior así permanecerá.

El centro de rotación prácticamente no se altera y la proporcionalidad es lo más

importante para que el crecimiento sea armonioso.

El uso masticatorio es una de las condiciones para mantener el equilibrio del Sistema
Estomatognático, garantizando libertad de movimientos mandibulares
Sin interferencias, buena distribución de fuerzas masticatorias y salud del periodonto, que
son los requisitos para la eficiencia masticatoria.
Es decir un niño sin desgaste en la dentición primaria, o sin diastemas a los 5 años debe
ser tratado con desgaste selectivo y endurecimiento gradual de la dieta.

Cuando se debe realizar…

 Debe ser hecho en la dentición decidua solamente

 Esmalte sin desgaste
 Plano oclusal paralelo al plano de camper
 Excursiones mandibulares pequeñas o ausentes.

MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD

Se consideran movimientos funcionales de lateralidad y protrusión aquellos que se inician

y termina en la posición de máxima intercuspidacion PIM. Yendo a los límites hasta borde
a borde.

En la función canina o protección canina durante los movimientos de lateralidad de la

mandíbula Lado deTrabajo-LT, desde la Posición de Máxima Intercuspidación-PIM hasta
los  límites de borde a borde,. No hay división de fuerzas con ningún otro diente; pero los
dientes desocluyen, los maxilares se separan y las fuerzas masticatoria  se  concentran
sobre el canino.

Pero la casuística comprueba que los casos en que se encuentra oclusión con función de
grupo consigue mantener el equilibrio neurooclusal del sistema estomatognatico, debido a
que este es el movimiento de lateralidad hacia el lado de trabajo con guía canina y
división de fuerzas, por eso y siempre que sea posible se debe tratar de obtener guía
canina y función de grupo ya que garantiza buena protección al Periodonto.

¿Cuál es el propósito?

La meta es liberar las excursiones laterales de la mandíbula incrementando el impacto

entre la mandíbula y el maxilar para destruir la comida dura, y de esta manera estimular el
desarrollo transversal de los maxilares.

¿En cuales superficies se debe realizar?

1. Superficie disto linguales en incisivos céntrales superiores. Si existe fuerte

protección canina, algunas veces, se inicia con  desgastes en las superficies de los
caninos para recuperar la función de grupo 
2. Superficie distolingual del incisivo lateral superior.
3. Superficie distovestibular del canino inferior.
4. Superficie mesiolingual del canino superior.
5. Superficie de las vertientes internas distales de las cúspides vestibulares del 2º.
molar deciduo superior Lado de trabajo.
6. Superficie de las vertientes internas distales de  las cúspides linguales del 2do
molar deciduo inferior
Contraindicaciones:

 Los dientes permanentes no deben ser desgastados durante el desarrollo. Hasta

aproximadamente los 20 años, la oclusión está envuelta con las 5 etapas de
erupción ontogenética, con el máximo desarrollo facial y, consecuentemente, con el
período de mayores transformaciones
 En dentición primaria cuando algunos dientes han sido extraídos
 Pacientes con abrasión y erosión en los dientes primarios debido a alto consumo
de bebidas gaseosas o malos hábitos orales.
 Cuando existe riesgo de modificar la dimensión vertical: Si el Desgaste Selectivo
necesita ser ejecutado, tocando la dimensión vertical en posición céntrica, esto
debe hacerse con mayor cuidado, El mecanismo de compensación ya está
adaptado a viejas interferencias, creándose nuevas, puede ser peor.

Contactos en dimensión vertical:

 Los bordes incisales de los incisivos inferiores.
 La vertiente distal de los caninos inferiores
 Las cuspides bucales de los primeros molares deciduos interiores
 Las cúspides linguales de los segundos molares deciduos superiores.

Estos puntos oclusales pueden ser tallados. Sin embargo, si ellos interfieren durante
las excursiones laterales, pueden ser talladas sin eliminar totalmente el área de
contacto.

Que superficies no se deben tocar

 Cúspides, vestibulares inferiores de pre-molares y molares son las más

importantes cúspides de soporte para la estabilidad de la mandíbula en la posición
céntrica. Así, no se deben nunca desgastar esas cúspides, a menos que se tengan
contactos de Lado de Balanceo-LB y no se tenga ninguna otra área para
sustituirlas en el Desgaste Selectivo

 Las cúspides palatinas superiores también son soporte; por lo tanto, se evita
tocarlas.

 Es muy arriesgado tocar las cúspides inferiores vestibulares, porque para la función
de grupo en los movimientos de lateralidad  de la mandíbula se puede perder
estructura dentaria que sería necesaria para el propósito.

 Es aplicable Desgaste Selectivo a través de áreas vestibulares superiores y

linguales inferiores, excepto  en los casos  Mordidas Cruzadas-MC, o cuando se
quitan fuerte contactos prematuros existentes en la posición céntrica, localizados
en las vertientes mesiales internas de las cúspides linguales de los primeros
premolares superiores y, así, si fuera necesario realizarlo a través del diente
inferior, que sea por distal.

Procedimientos

1 - Posición del paciente

El paciente debe sentarse en posición erecta, con la espalda y la cabeza relajadas
sobre la silla.
 El desgaste se debe realizar con una fresa circular de superficie activa plana, ya
que permite la extensión de las vertientes.
2 - PRIMERO: Se desgasta la vertiente distal de los caninos mandibulares primario. Si
esta cúspide mantiene la dimensión vertical debe ser tallada sin reducirla.
3 – SEGUNDO: Se desgasta la vertiente mesial de los caninos primarios superiores en
ambos lados, el propósito es producir un borde más grande en el aspecto mesial que en
el aspecto distal.

Esto se hace con el objetivo de que la vertiente mesial de los caninos primarios superiores
contacte con la vertiente distal de los caninos mandibulares primarios, facilitando las
excursiones laterales.

En caso de interferencias.

2. Posición del papel de articular

Se colocan 2 pedazos de papel de articular entre los dientes posteriores
(incluyendo los caninos), procurando que los movimientos de lateralidad sean ejecutados
con el papel y dientes absolutamente secos.
2º Se repite este procedimiento, incluyendo los dientes anteriores.
Así, se evitan movimientos excesivos de protrusión.
Se deben, primero, quitar las interferencias del Lado de Balanceo y en el lado de
trabajo si interfieren durante las excusiones mandibulares laterales.
Tercero: Se talla la vertiente mesial de las cúspides vestibular de los segundo
molares superiores en ambos lados
Cuarto: se tallan las vertientes distales de la cúspide lingual de los segundos
molares primarios inferiores.
Quinto: se talla la vertiente distal de la cúspide vestibular los segundos molares
inferiores primarios

Por último se talla el borde incisal de los incisivos primarios superiores en ambos lados,
tallando de mesial a distal, si no permiten las excusiones mandibulares.

4. Asegúrese de que no hay "fremitus", y no destruya los contactos de Posición de

Máxima Intercuspidación-PIM.

Movimiento Protrusivo

Durante los movimientos protrusivos, los molares no deben tocarse ni de un lado ni de

otro. El movimiento debe ser suave como sobre una superficie de vidrio, directamente
para adelante, sin desvíos. No debe haber vertientes que impidan la regularidad o el
movimiento

Posición céntrica

La ideal es aquella que va directamente a la Posición de Máxima Intercuspidación- PIM

sin deslizamientos.

Para retirar los puntos de deslizamiento, el primer paso importante es encontrar una
manera correcta de localizar esos puntos. Esto depende de lo siguiente:
 1. Posición del paciente - la posición más conveniente es la erecta, sin que la espalda
ni la cabeza toquen la silla. De esta forma, es más fácil cerrar la boca, evitando
movimientos anteriores parafuncionales.

2. Colocación del papel – (papel de aricular fino) se colocan 2 pedazos contra los
dientes superiores posteriores. Se indica al paciente que muerda, golpeando en
céntrica repetidas veces y se observan las marcas. Se repiten los procedimientos,
preferiblemente con papel de articular, de un color diferente. Se coloca el papel
contra los dientes superiores posteriores y, en esta vez, también contra los
anteriores.
Los puntos posteriores, previamente marcados, deben coincidir con éstos del 2º.
procedimiento. Si no coinciden se repite todo el proceso,
(Estos puntos son usualmente encontrados sobre las vertientes linguales de los
caninos superiores y vertientes mesiales vestibulares del primer molar deciduo
superior, o premolares en caso de dentición permanente.)

3. Después de remover los puntos de deslizamiento, se chequea sí hay contactos

entre los dientes anteriores. A los 5-6 años de edad, se puede tener contacto borde
a borde de los dientes anteriores. En algunos biotipos especiales con oclusión
característica, por ejemplo, casos fisiológicos de biprotrusión, se puede también
tener contacto borde a borde. Si no hubiera dientes posteriores, o sólo existieran
poco y hubiera mal soporte dentario, se deben  crear apoyos en las superficies
linguales de los dientes anteriores superiores sobre los cuales los bordes incisales
de los dientes anteriores inferiores pueden entrar en contacto en Posición de
Máxima Intercuspidación PIM°

En los casos de Mordidas Cruzadas

El Desgaste Selectivo- DS regula la dimensión vertical a través de la disminución de

altura del lado opuesto. El límite de Desgaste Selectivo-DS debe ser aquel que sea
suficiente para que la mandíbula asuma una posición balanceada con la maxila, después
de haber alcanzado el descruce.
Generalmente lo que sucede, después del tratamiento, no es una disminución de
dimensión vertical, sino una nueva postura de la mandíbula, la cual permite un equilibrio
dinámico oclusal y, así, pueden ser tomadas iguales medidas en diferentes puntos del
arco dentario, algunas hasta mostrando aumento. Del lado cruzado, el Desgaste
Selectivo-DS debe ser hecho removiéndose las manchas, al contrario de lo que sería
hecho si este lado no fuera cruzado.

El Desgaste Selectivo-DS en la Posición Céntrica es considerado terminado cuando

-
 Todos los contactos son puntiformes y tienen la misma intensidad y calidad, o sea,
armonía muscular
 Los ligamentos están en actividad y, por lo tanto, no hay contracción isométrica de
los músculos pterigoideos externos,
 Los cabezas de la mandíbula están en posición terminal
 Hay mensajes periostales y periodontales de estabilidad del SNC. Se puede usar
cuando cera especial entre los dientes en la posición céntrica, antes y después del
Desgaste Selectivo DS, para chequear si hay perforaciones, las cuales pueden
indicar contactos prematuros y otros. Se debe, también, estar seguro que no hay
fremitus durante la Posición de Máxima Intercuspidación -PIM.