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    Miguel A Vallejo Jorndas SED 2017

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    Este documento resume la importancia de los aspectos psicológicos en el tratamiento del dolor crónico y discute el papel de la terapia cognitivo-conductual. La TCC ha demostrado mejorar el dolor, discapacidad y estado de ánimo a corto plazo comparado con tratamientos usuales, aunque a largo plazo sólo mejora la discapacidad. Factores como la aceptación, estrategias de afrontamiento y regulación psicológica del dolor funcionan bien en TCC. El documento concluye promoviendo una vis

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    Miguel A Vallejo Jorndas SED 2017

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    Este documento resume la importancia de los aspectos psicológicos en el tratamiento del dolor crónico y discute el papel de la terapia cognitivo-conductual. La TCC ha demostrado mejorar el dolor, discapacidad y estado de ánimo a corto plazo comparado con tratamientos usuales, aunque a largo plazo sólo mejora la discapacidad. Factores como la aceptación, estrategias de afrontamiento y regulación psicológica del dolor funcionan bien en TCC. El documento concluye promoviendo una vis

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    “Terapia Cognitivo-Conductual en el

    tratamiento del paciente con dolor crónico:


    ¿hacia dónde vamos?

    Miguel A. Vallejo
    Psicólogo
    Catedrático de Terapia Cognitivo Conductual
    Facultad de Psicología. Universidad Nacional de Educación a Distancia. UNED

    Madrid, 17 de noviembre de 2017


    Importancia de los aspectos psicológicos

    • Más de 50 años desde la teoría de la puerta de Melzack y


    Wall. El dolor desde un enfoque BioPsicoSocial

    • Taxonomía basada en la evidencia científica:


    Analgesic, Anestesic, and Addiction Clinical Trial
    Translations, Innovations, Opportunities, and Network
    (ACTTION)-American Pain Society (APS) Pain Taxonomy
    (AAPT) (Fillingim y cols., 2014)

    • Dimensiones:
    1. Criterios diagnósticos
    2. Características comunes
    3. Comorbilidades médicas
    4. Consecuencias neurobiológicas, psicosociales y funcionales
    5. Mecanismos psicológicos, factores de riesgo y de protección
    Factores psicológicos más relevantes

    • Aspectos cognitivos
    – Catastrofismo
    – Autoeficacia
    – Afrontamiento

    • Aspectos conductuales
    – Actividad/Depresión
    – Miedo/Ansiedad

    • Aspectos contextuales
    – Conductas de dolor
    – Aceptación/Flexibilidad psicológica
    • Actividad física
    – Movimiento
    – Sueño
    – Fatiga
    La utilidad de la Terapia Cognitivo Conductual

    • Múltiples revisiones y meta-análisis (Williams, Eccleston y Morley, 2012)


    – Comparado con tratamiento usual o lista de espera:
     pequeñas mejoras en dolor, discapacidad
     moderadas en estado de ánimo y catastrofismo
     a 6/12 meses sólo mejora estado de ánimo

    – Comparado con tratamiento control activo:


     no diferencias en dolor y estado de ánimo
     a 6/12 meses sólo mejora en discapacidad

    • Resumen de la evidencia (Ehde, Dillworth y Tuner, 2014)


    – Comparado con tratamiento usual o lista de espera:
     Efecto pequeño/medio en intensidad de dolor, catastrofismo, y
    estado de ánimo
     Efecto pequeño en discapacidad e interferencia en actividades

    – Tratamiento bien establecido para el dolor crónico:


     No comparar con otros tratamientos
     Identificar moderadores y variables que den razón de la eficacia
    ¿Qué funciona en la Terapia Cognitivo Conductual?

    • Múltiples técnicas ->


    – Flexibilidad psicológica (aceptación) (Akerblom y cols. 2015)
    – Estrategias de afrontamiento (Burns y cosl., 2015)

    • Factores sociales ->


    – Dolor social, estigma, relaciones terapéuticas
    – Expectativas de resultado y efecto placebo
    Explaining Pain
    Regulación top-down
    Explaining Pain
    Regulación top-down

    Dolor
    Nocicepción
    •SENTIMIENTO/emoción
    •Actividad neuronal
    •Siempre se siente
    •Nunca se siente
    •Se localiza en un lugar
    •Nunca se localiza en un
    •Ocurre en organismos
    lugar
    vivos
    •Puede ocurrir in vitro
    •A menudo genera
    •No puede generar
    miedo
    miedo
    Explaining Pain
    Regulación top-down
    Regulación top-down y placebo
    Klinger y Flor, 2013
    Regulación top-down y placebo
    Klinger y Flor, 2013
    A modo de conclusión

    • La TCC es el gold standard del tratamiento psicológico


    del dolor

    • Considerar el dolor como una emoción, alejándolo del


    aspecto sensorial

    • Promover la flexibilidad psicológica y el conocimiento de la


    modulación psicobiológica del dolor

    • Fortalecer la relación terapéutica


    – Validar el sufrimiento
    – Potenciar las expectativas positivas y reducir las negativas

    • Diseminar las aplicaciones: Internet


    – Identificar personas y características apropiadas
    – Integrado con los tratamientos cara a cara

    [email protected]

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