Abordaje Conservador de Una Rotura Traqueal en Un Niño Tras Una Contusión

Presentación de casos clínicos Arch Argent Pediatr 2016;114(6):e454-e456 / e454
Abordaje conservador de una rotura traqueal en un niño tras

una contusión
Conservative management of tracheal rupture in a child after blunt trauma
Dra. Gonul Kucuka, Dr. Ufuk Atesa, Dra. Gulnur Gollua y Dr. Aydin Yagmurlua
Resumen Caso clínico

La rotura traqueal tras una contusión es rara, aunque Un niño de seis años tuvo un accidente
potencialmente mortal. En general, se recomienda el tratamiento
quirúrgico para la rotura traqueal, aunque también se ha de bicicleta y sufrió un traumatismo directo
informado recientemente el abordaje conservador en los contra el manubrio; se lo hospitalizó con dolor e
pacientes con signos vitales y parámetros respiratorios estables. inflamación del cuello. En la exploración física se
El objetivo de este estudio es informar sobre un caso de rotura observó enfisema subcutáneo que se distribuía
traqueal tras una contusión en el cuello producto de un accidente
de bicicleta que se trató de manera conservadora. desde la mandíbula hacia el esternón, las costillas
Palabras clave: afección de la tráquea, lesiones cervicales, heridas, y el omóplato. Los parámetros hemodinámicos y
traumatismo cerrado. respiratorios, incluida la oximetría, eran normales.
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2016.e454
En la radiografía torácica se observaron enfisema
Texto completo en inglés: http://dx.doi.org/10.5546/aap.2016.eng.e454 subcutáneo y neumomediastino (Figura 1). En
la tomografía computarizada (TC) (Figura 2) y
la broncoscopia virtual (Figura 3) se apreciaron
INTRODUCCIÓN enfisema subcutáneo, neumomediastino y una
La rotura traqueal es una afección rara aunque rotura traqueal longitudinal de 1,5 cm de largo,
potencialmente mortal. La incidencia de las 2 cm por encima de la carina en la pared posterior
lesiones traumáticas de las vías aéreas es del de la tráquea. Se supervisaron atentamente los
0,4 en el caso de las contusiones.1 En general se parámetros clínicos y respiratorios durante
producen como resultado de una contusión, la inserción de una cánula sobre el esternón
pero también pueden ocurrir tras un episodio para drenar el enfisema subcutáneo. Durante
grave de tos o vómitos, o pueden ser de origen el primer día recibió tratamiento con oxígeno
iatrogénico, secundarias a la dilatación de una nasal. El paciente recibió antibioticoterapia
estenosis, una broncoscopía rígida o la intubación con 100 mg/kg/día de cefalosporina por vía
endotraqueal.2 El diagnóstico suele retrasarse o intravenosa, y paracetamol por vía intravenosa
pasarse por alto; sin embargo, recientemente ha a modo de analgésico. Se dejó la cánula colocada
aumentado la cantidad de informes sobre rotura durante cuatro días para drenar el enfisema
traqueal debido a las mejoras en la atención de subcutáneo; la radiografía torácica de control del
los pacientes que sufren un traumatismo.3 Los cuarto día era normal. El tratamiento antibiótico
pacientes estables con diagnóstico de rotura
traqueal podrían ser sometidos a un tratamiento
quirúrgico innecesario, que también incrementa
la morbimortalidad. El objetivo de este artículo
es presentar el caso de un niño de seis años con Figura 1: Radiografía de tórax. Enfisema subcutáneo y
neumomediastino
rotura traqueal tratado de manera conservadora,
cuya evolución fue favorable.
a. Escuela de Medicina de Ankara Üniversitesi,

Departamento de Cirugía Pediátrica, Ankara, Turquía.
Correspondencia:
Dra. Gulnur Gollu: [email protected]
Financiamiento: Ninguno.
Conflicto de intereses: Ninguno que declarar.
Recibido: 9-5-2016
Aceptado: 23-6-2016
Presentación de casos clínicos / Arch Argent Pediatr 2016;114(6):e454-e456 / e455
intravenoso duró seis días. El paciente se tórax y una broncoscopía virtual, que es una
recuperó rápidamente, su estado clínico era imagen tridimensional reconstruida mediante
estable y la radiografía torácica, normal; recibió imágenes de la TC helicoidal multicorte. Esta
el alta al sexto día. Durante los tres años de técnica es menos invasiva que la traqueoscopía,
seguimiento no presentó ningún problema. que conlleva el riesgo de empeorar la afección,
Continuó clínicamente estable, no tuvo dificultad especialmente al momento de administrar la
respiratoria ni estridor, y las radiografías torácicas anestesia durante la ventilación manual mediante
fueron normales en los seguimientos. Se obtuvo el el aumento de la presión de las vías respiratorias.4
consentimiento informado de los padres del niño El tratamiento conservador incluye antibióticos y
para la publicación del caso. analgésicos, oxígeno y drenaje del enfisema con
una cánula o catéter. La dificultad respiratoria
DISCUSIÓN es el principal factor determinante del tipo de
La rotura traqueal es una lesión rara, cuya tratamiento. Las heridas extensas con fuga de
morbimortalidad es elevada.3 La tráquea puede aire significativa y el estado inestable se tratan
dañarse debido a uno de tres mecanismos: mediante reparación quirúrgica.
traumatismo de alto impacto en el tórax con Nakamori y col. también informaron un
la glotis cerrada, lesión por aceleración o caso de rotura traqueal diagnosticada con una
desaceleración, o golpe contra el cuello durante la broncoscopía virtual.5 Kaloud y col. recomendaron
flexión o hiperextensión.3,4 Un traumatismo menor la reparación quirúrgica de las roturas de más
también puede provocar una rotura traqueal, de 1 cm de largo. 6 Kuhne y col., Merol y col.
especialmente en la porción membranosa de la y D’Odement y col. informaron sobre el éxito
tráquea, la parte más débil de la laringotráquea. del abordaje conservador de las lesiones de la
La rotura puede ser transversal, longitudinal o tráquea.3,4,7 La mayoría de los autores realizan
compleja. 3 El enfisema subcutáneo es el signo la broncoscopía para diagnosticar la rotura,
más específico del trastorno de la tráquea.4 Debe pero no realizan la TC porque la consideran
sospecharse en presencia de neumomediastino, un procedimiento innecesario. Sin embargo, la
con o sin neumotórax, hemoptisis y enfisema broncoscopía, que es un estudio posiblemente
subcutáneo.3 El enfisema subcutáneo indica una riesgoso, podría ser innecesaria en las lesiones bien
lesión de las vías respiratorias, pero no siempre toleradas. Merol y col., también consideran que no
es evidente durante la exploración inicial. A los debería realizarse una traqueoscopía como parte
pacientes cuyo estado respiratorio es estable se del tratamiento inicial de los pacientes estables con
les debe realizar una evaluación radiológica. La un diagnóstico obvio según la exploración clínica,
radiografía torácica podría revelar un enfisema las radiografías y la TC.4
subcutáneo, neumotórax o neumomediastino. 4 Por último, debe considerarse el abordaje
Si se sospecha rotura traqueal y el paciente se conservador en los casos con un traumatismo
encuentra estable, deben realizarse una TC de menor, estado estable y diagnóstico preciso.
Figura 2. Tomografía computarizada torácica. Rotura Figura 3. Broncoscopía virtual. Rotura traqueal longitudinal
traqueal (flecha blanca) 2 cm por encima de la carina en la pared posterior de la tráquea
e456 / Arch Argent Pediatr 2016;114(6):e454-e456 / Presentación de casos clínicos
La parte más importante y dificultosa de la REFERENCIAS

rotura traqueal es el diagnóstico preciso de 1. Prokakis C, Koletsis EN, Dedeilias P, Fligou F, et al. Airway
la lesión. El seguimiento de estos pacientes trauma: a review on epidemology, mechanisms of injury,
diagnosis and treatment. J Cardiothoracac Surg 2014;9:117.
es muy importante ya que existe el riesgo de 2. Stevens MS, Mullis TC, Carron JD. Spontaneous tracheal
estenosis traqueal. Wood y col. publicaron la rupture caused by vomiting. Am J Otolaryngol 2010;31(4):
mayor serie de casos sobre los resultados del 276-8.
abordaje conservador de las contusiones de 3. Kuhne CA, Kaiser GM, Flohe S, Beiderlinden M, et al.
Nonoperative management of tracheobronchial injuries in
la tráquea en niños y establecieron que cinco severely injured patients. Surg Today 2005;35(7):518-23.
de los ocho pacientes con rotura traqueal 4. Poli-Merol ML, Belouadah M, Parvy F, Chauvet P, et al.
desarrollaron estenosis en el seguimiento a dos Tracheobronchial injury by blunt trauma in children: Is
años, y que tres de estos pacientes requirieron emergency tracheobronchoscopy always necessary? Eur J
Pediatr Surg 2003;13(6):398-402.
una nueva cirugía. 8 Si bien la mayoría de los 5. Nakamori Y, Hayakata T, Fujimi S, Satou K, et al. Tracheal
autores recomiendan el tratamiento quirúrgico rupture diagnosed with virtual bronchoscopy and managed
de las lesiones traqueobronquiales, el abordaje nonoperatively: a case report. J Trauma 2002;53(2):369-71.
conservador también es viable, especialmente en 6. Kaloud H, Smolle-Juettner FM, Prause G, List WF. Iatrogenic
ruptures of tracheobronchial tree. Chest 1997;112(3):774-8.
las lesiones bien toleradas con supervisión atenta 7. D’Odemont JP, Pringot J, Goncette L, Goenen M, et al.
de los parámetros hemodinámicos y respiratorios. Spontaneous favorable outcome of tracheal laceration. Chest
La broncoscopía virtual debe reservarse para 1991;99(5):1290-2.
los pacientes en buen estado para evitar una 8. Wood JW, Thornton B, Brown CS, Mclevy JD, et al.
Traumatic tracheal injury in children: a case series supporting
exploración riesgosa e innecesaria en aquellos que conservative management. Int J Pediatr Otorhinolaryngol
podrían recibir tratamiento no invasivo y evitar 2015;79(5):716-20.
los procedimientos quirúrgicos abiertos en los
pacientes más estables. n

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