Plan de Mejora Continua

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE
JUNIN
HOSPITAL “FELIX Códig

PMC-BS-01
MAYORCA SOTO” o:
Versi
V.00
ón:
PLAN DE MEJORA Vigen

31/12/2021
CONTINUA DE LA CALIDAD cia:
Págin
1 de 4
as:
PLAN DE MEJORA CONTINUA DE LA
CALIDAD DE BANCO DE SANGRE
2020-2021
COMITÉ DE MEJORA CONTINUA

(R. D. Nº )
TARMA - PERU
JUNIN
PRESENTACION
El Sistema de Gestión de la Calidad impulsado por el Ministerio de Salud a través de

la Dirección General de Salud de las Personas- Dirección de Calidad y los diferentes
establecimientos del Sector Salud, ha puesto de manifiesto que en los diferentes
niveles de complejidad, se implementen acciones a corto, mediano y largo plazo
respecto al mejoramiento de la calidad de servicios, en ese contexto se cuenta a la
fecha con un documento denominado “Plan de Mejora Continua de la Calidad del
Departamento de Patología Clínica”, que establece una serie de acciones de
fortalecimiento, integración multidisciplinaria, mecanismos de registro y seguimiento,
análisis de eventos adversos y buenas prácticas de Atención en la Seguridad del
paciente para garantizar un servicio de calidad a los usuarios externos y sus
familiares.
En ese sentido, el Hospital “Félix Mayorca Soto”, ha conformado el Comité de Mejora

Continua de los Servicios del Departamento con Resolución Directoral Nº
, cuyos integrantes son: .
Los integrantes del Comité son los encargados de promover las condiciones que
garanticen la formulación, ejecución, evaluación y retroalimentación de las propuestas
de mejora en términos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad.
Finalmente, el establecer una serie de acciones conducentes a proporcionar mayores

beneficios posibles a los usuarios externos, es responsabilidad de los que integran el
Comité y de las autoridades que deben asumir mayor compromiso apoyando la
implementación de las propuestas de mejora continua de la calidad de servicios en el
Hospital “Félix Mayorca Soto”.
JUNIN
MARCO CONCEPTUAL
El Hospital “Félix Mayorca Soto” de nivel II-2, es un órgano desconcentrado de la

DIRESA Junín del Ministerio de Salud, su propósito al 2020 es ser una institución líder
en la reforma de la salud Médica y Quirúrgica del ámbito nacional, desarrollando
acciones comunitarias, preventivas, promocionales, recuperativas y de rehabilitación
con calidad, ética, equidad e interculturalidad.
Promoviendo la enseñanza, investigación, atención especializada, contribuyendo a

mejorar la calidad de vida y desarrollo psicosocial de la población peruana, en ese
contexto; para seguir fortaleciendo la capacidad resolutiva del Hospital ha conformado
el Comité de Mejora Continua con Resolución Directoral Nº , a fin de que la
intervención del equipo multidisciplinario constituido sea acorde a la innovaciones
tanto de tecnología y de procesos.
Entre los Lineamientos de Política del Sector y precisamente en el campo del Sistema
de Gestión de la Calidad en Salud, el Ministerio de Salud a través de la Dirección de
Calidad se ha propuesto impulsar el Sistema de Gestión de la Calidad en Salud, con
una serie de acciones de fortalecimiento e integración multidisciplinaria, mecanismos
de registro y monitoreo, identificación de factores de riesgo, evaluando la magnitud e
impacto de los eventos adversos que pueden ocasionar situaciones irreparables, y
frente a esto proponer acciones de mejora continua, con el fin de garantizar un servicio
de calidad a los usuarios externos en los hospitales e institutos. Para lo cual, el Comité
de Mejora Continua constituido en nuestro hospital articulará esfuerzos a favor de la
mejora continua de la calidad de servicios, elaborando y proponiendo propuestas de
mejora y/o innovación tecnológica a la Dirección General para su aprobación y
posterior implementación en beneficio de los usuarios externos e internos.
JUNIN
1. FINALIDAD
El presente Plan de Mejora Continua, es un instrumento que promueve la

detección de puntos críticos y alternativas de mejora sobre los procesos y
procedimientos que generan dificultades, con el único propósito de seguir
mejorando nuestra atención y la percepción de los usuarios externos e internos.
2. BASE LEGAL
• Ley Nº 26842 - Ley General de la Salud

• Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud
• Decreto Supremo Nº 007-2006-SA, que modificó el Reglamento de Organización
y Funciones del Ministerio de Salud.
• Resolución Ministerial Nº 519-2006-SA/DM, que aprobó el Documento Técnico:
“Sistema de Gestión de la Calidad en Salud”.
• Resolución Ministerial Nº 640-2006/MINSA, que aprueba el Manual para la
Mejora Continua de la Calidad.
• Resolución Directoral Nº , que conforma el Comité de
Mejora Continua de Procesos y Procedimientos del Departamento de la Patología
Clínica del Hospital “Felix Mayorca Soto”.
3. ALCANCE
Intervienen todas las Servicios y Unidades Orgánicas que constituyen el

Departamento de Patología Clínica del Hospital “Félix Mayorca Soto”, cuya
intervención e implementación de mejora se hará de manera coordinada y
concensuada para el fortalecimiento de la mejora de la calidad de servicios.
4. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS
• Evaluar los procesos y procedimientos vigentes para sugerir mejoras acordes a la
realidad
• Armonizar los sistemas de registros existentes, incorporando análisis integrales
• Requerir los resultados de las encuestas de Servqual y de Clima Organizacional
para evaluar y proponer las mejoras.
JUNIN
• Aplicar la metodología para la elaboración de Proyecto

de Mejora, ciclo P.E.V.A.
• Socializar el contenido del Plan y la aplicación de la metodología de mejora
continua.
• Involucrar a los usuarios internos preferentemente de aquellos servicios que
presentan nudos críticos en su proceso coadyuven en la implementación de la
mejora.
• Aplicar las técnicas y herramientas para la mejora continua de la calidad de
servicios.
5. OBJETIVOS
 Prevenir incidentes y efectos adversos

 Cumplir las normas del Sistema de Gestión de la calidad del PRONAHEBAS
 Mejorar los procesos, procedimientos y/o accesibilidad para la atención de
usuarios externos (familiares) y usuarios internos, optimizando los recursos y
garantizando que la atención sea de calidad.
6. OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Formular y gestionar su aprobación y posterior implementación de proyectos de

mejora continua de la calidad de servicios.
• Coadyuvar en la mejora de la accesibilidad de los usuarios externos e internos.
• Promover la disminución del tiempo de espera y nivel de satisfacción del usuario
externo (familiares) e internos con la ejecución de los proyectos de mejora
continua en el Hospital “Felix Mayorca Soto”.
7. POBLACION OBJETIVO
 El personal de Banco de sangre del Hospital Especializado Félix Mayorca Soto.
8. ESTRATEGIAS
 Informes del personal respecto a sus actividades de verificación y validación.

 Talleres para evaluar los incidentes
 Capacitación continua del personal
9. EVALUACION
 Informe mensual del cumplimiento del plan.

 Reporte de disconformidades.
JUNIN
ACTIVIDADES DE VERIFICACION DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

CRITICOS
Tec. Lab Anny Gutierrez Lazo.
a. Recepción de postulantes, solicitudes de pruebas cruzadas y
transfusiones, entrega de unidades.
1. Evalúa los diferentes registros del formato
Lic. T.M. Cesar Alfredo Osorio Vicuña

b. Selección de postulantes
1. Evalúa el registro de donantes aptos.
2. Evalúa el registro de donantes diferidos.
Lic. T.M. Pamela Stefani Diaz Guadalupe.

c. Flebotomía
1. Evalúa el funcionamiento de las hemobásculas
2. Informe mensual de las reacciones adversas en el proceso de donación de
sangre.
3. Evalúa el etiquetado de las bolsas colectoras de sangre
Lic. T.M. María Luisa Martel Torres.

d. Fraccionamiento de unidades
1. Evalúa el funcionamiento de la centrifuga de hemocomponentes
2. Evalúa el funcionamiento del separador de hemocomponentes.
3. Evalúa el registro de hemocomponentes preparados
Lic. T.M. Pamela Stefani Diaz Guadalupe.

e. Liberación de unidades para transfusiones
1. Evalúa el libro de entrega de unidades
2. Evalúa el registro de actas de eliminación de las unidades no aptas.
Lic. T.M. Cesar Alfredo Osorio Vicuña

f. Pruebas de compatibilidad
1. Evalúa el Registro de grupos sanguíneos.
2. Evalúa el registro de pruebas cruzadas.
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COMITÉ DE MEJORA CONTINUA

El Sistema de Gestión de la Calidad impulsado por el Ministerio de Salud a través de

En ese sentido, el Hospital “Félix Mayorca Soto”, ha conformado el Comité de Mejora

Finalmente, el establecer una serie de acciones conducentes a proporcionar mayores

El Hospital “Félix Mayorca Soto” de nivel II-2, es un órgano desconcentrado de la

Promoviendo la enseñanza, investigación, atención especializada, contribuyendo a

El presente Plan de Mejora Continua, es un instrumento que promueve la

• Ley Nº 26842 - Ley General de la Salud

Intervienen todas las Servicios y Unidades Orgánicas que constituyen el

• Aplicar la metodología para la elaboración de Proyecto

 Prevenir incidentes y efectos adversos

• Formular y gestionar su aprobación y posterior implementación de proyectos de

 El personal de Banco de sangre del Hospital Especializado Félix Mayorca Soto.

 Informes del personal respecto a sus actividades de verificación y validación.

 Informe mensual del cumplimiento del plan.

ACTIVIDADES DE VERIFICACION DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

Lic. T.M. Cesar Alfredo Osorio Vicuña

Lic. T.M. Pamela Stefani Diaz Guadalupe.

Lic. T.M. María Luisa Martel Torres.

Lic. T.M. Pamela Stefani Diaz Guadalupe.

Lic. T.M. Cesar Alfredo Osorio Vicuña

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