Valoración del estado nutricional

Valoración del estado nutricional y

de la dieta. Aplicación en la práctica
CONTENIDO
1. Introducción: importancia de la evaluación
y el cribado nutricional

2. Cribado nutricional

3. Valoración del estado nutricional

4. Tipos clínicos de desnutrición

5. Resumen

6. Bibliografía
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Introducción: importancia El estudio PREDYCES (prevalencia de la desnutrición

hospitalaria y costes asociados en españa) elaborado
de la evaluación y el por la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y
cribado nutricional Enteral (SENPE) aporta datos muy relevantes como el
incremento en la estancia en una media de 7 días o de
La valoración del estado nutricional debería formar parte de los costes en 6000 euros por paciente. Por otro lado, la
la evaluación clínica de todos los individuos. Tiene como malnutrición según el estudio se asocia principalmente
objeto identificar a los pacientes susceptibles de recibir a patologías oncológicas y diabetes, con admisión por
terapia nutricional, siendo, por tanto, el primer paso en el urgencias, presencia de disfagia, polimedicación y edad
tratamiento de los trastornos nutricionales. Sería deseable superior a 70 años y sexo femenino.
realizarla en todo enfermo hospitalizado en las primeras
24-48 horas y en el ámbito ambulatorio, ante cualquier
paciente que presente sospecha de desnutrición. Cribado nutricional
Debería ser una evaluación global que comprenda tanto No existe una sola herramienta universalmente aceptada
el estado de nutrición del individuo como la gravedad que permita el cribado del total de la población en riesgo para
de la enfermedad subyacente dada la estrecha relación detectar precozmente a los pacientes con posibilidades de
existente entre ambos. Además, la recopilación de desarrollar malnutrición o ya malnutridos. Estos métodos
datos socio-culturales aportará información valiosa de filtro o cribado deberían ser válidos, fiables, reproducibles
sobre recursos y capacidad para preparar los alimentos, y prácticos. Una vez se identifique por este sistema al
así como sobre hábitos nutricionales personales que individuo se pasará a la evaluación nutricional.
puedan afectar a la ingesta.
Existen 32 herramientas publicadas entre ellas las más
La malnutrición es una situación clínica atribuible a una utilizadas serían:
deficiencia nutricional bien por ingesta inadecuada,
Valoración global subjetiva (VGS), con versiones para
aumento de la pérdida o aumento de los requerimientos. La
enfermos oncológicos y otra generada por el paciente
etiología puede guardar relación con la propia enfermedad
(VGS-GP); control de nutrición (CONUT); nutritional
del paciente por anorexia, dificultades en la ingesta,
Screening Tool (NST); Nutritional Risk Screening (NRS);
masticación, deglución, digestión u absorción o aumento
malnutrition universal screening tool (MUST), y mini
de los requerimientos, debido a estrés metabólico o pérdida
nutritional sssessment (MNA).
de nutrientes. Además, muchos de los tratamientos a los
que se somete a los pacientes y pruebas exploratorias La ESPEN (sociedad europea de enteral y parenteral),
contribuyen al ayuno y a la desnutrición. en sus guías de 2009, recomienda el MUST para
pacientes en la comunidad, el NRS 2002 para pacientes
La malnutrición se asocia claramente con un aumento de la
hospitalizados y el MNA en pacientes ancianos.
morbimortalidad del paciente. Esto se debe al incremento de
complicaciones, siendo las más frecuentes las de carácter Una vez identificados los pacientes en riesgo, se pondrán
infeccioso como las heridas quirúrgicas, neumonías, en marcha los protocolos de valoración nutricional para
infecciones urinarias y de los catéteres. A su vez, los cambios cuantificar el grado y tipo de desnutrición que pueda
en la composición corporal condicionan una disminución tener el enfermo.
en la capacidad de movilización, con predisposición al
desarrollo de úlceras por presión, disminución de la masa
muscular respiratoria y disminución de la capacidad Valoracion del estado
ventilatoria. Por otro lado, se ha observado que además de
presentar una mayor estancia hospitalaria los pacientes
nutricional
desnutridos experimentan una mayor tasa de reingresos en El estado nutricional de un individuo es el resultado de
los 6 meses posteriores al primer ingreso lo que redunda en la interrelación entre el aporte nutricional que recibe y
un incremento importante del gasto. las demandas nutritivas del mismo necesarias para
permitir la utilización de nutrientes, mantener las
La prevalencia de desnutrición en la población hospitalizada
reservas y compensar las pérdidas.
con datos recopilados desde 1974 hasta 2013 oscila entre
7 % al 87,5 % en revisiones y 2,8 al 86,6 % en publicaciones No existe ningún marcador de estado nutricional único
en diferentes países. El impacto sobre el coste global de ideal que solo se altere en la desnutrición y que se
la hospitalización de la desnutrición contribuye, según recupere sin tener relación con ninguna otra condición
diferentes estudios, a un incremento entre un 20 % y 50 % cuando se normalice el paciente. Por tanto, se deben
en el gasto de estos pacientes. Datos europeos indican que utilizar varios de ellos para una adecuada valoración:
la malnutrición afecta a 30 millones de personas en Europa
y supone un coste anual de 170 billones de euros.
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• Historia clínica y exploración física población adulta española las tablas de Alastrué.
• Determinación de la ingesta de nutrientes:
Es importante tener en cuenta las características de la
encuestas dietéticas
enfermedad para su interpretación. Los cambios en las
• Métodos antropométricos medidas antropométricas se producen a largo plazo.
• Métodos bioquímicos
Las mediciones se deben hacer siguiendo las normas
• Marcadores inmunológicos
antropométricas internacionales de la ISAK (International
• Otras técnicas Society for the Advancement of Kineanthropometry).

Historia clínica y exploración • Peso y talla corporal

física Peso: es una medida sencilla precisa rápida y
La historia clínica detallada y la identificación de signos reproducible, pero no da información acerca del
clínicos siguen siendo junto con la historia dietética los compartimento nutricional deficitario.
pilares iniciales para el diagnóstico de la malnutrición tanto La determinación del peso debe hacerse siempre a
si es generalizada como específica de nutrientes (Tabla 1). la misma hora y con el paciente en ropa interior. La
En la siguiente tabla se indican algunos posibles signos báscula debe ser precisa y calibrarse previamente.
clínicos relacionados con deficiencias nutricionales o En el caso de pacientes encamados, se puede
malnutrición (Tabla 2) utilizar sillones- báscula o pesos de cama.
También hay fórmulas que estiman el peso del
Es un método económico útil para valorar el estado sujeto a partir de otras medidas antropométricas
nutricional de una comunidad/paciente, pero requiere como el perímetro del brazo, de la pierna el pliegue
adiestramiento. La utilidad disminuye a medida cutáneo del tríceps y la altura rodilla-talón.
que mejora este y la posibilidad de realizar pruebas
bioquímicas va ayudar a incrementar su especificidad. Para la interpretación de resultados hay que tener
Existen tablas elaboradas por la OMS y atlas fotográficos presente la posible presencia de ascitis, edemas o
que describen los signos clínicos y orientan al tipo de sobrecrecimiento tumoral que limitaran la validez
deficiencia específica con la que pueden tener relación. del dato.
Hay que tener en cuenta que existen signos clínicos que La información que se obtiene de la medición se
pueden aparecer en varios tipos de deficiencia y, a su compara con las tablas de referencia. En ellas, se
vez, signos que no son de significación nutriológica. puede observar el valor del peso correspondiente
al percentil 50 de los pesos normales para la edad
Determinación de la ingesta de y sexo correspondiente.
nutrientes: Encuestas dietéticas Es muy útil la monitorización de los cambios de
Su finalidad es medir la cantidad ingerida de cada uno de peso en el tiempo. Se define como peso habitual
los alimentos y nutrientes durante un período de tiempo, el peso del individuo antes de una determinada
que permita suponer que responde a la dieta habitual. enfermedad o su peso habitual en estado de salud.
Nos sirve como valor normal a la hora de determinar
Estos datos se comparan con las ingestas recomendadas el efecto de la enfermedad sobre el peso corporal.
y objetivos nutricionales pudiendo así conocer las
desviaciones correspondientes. La valoración de la Conociendo el peso habitual y el ideal (según las
dieta puede realizarse por varios métodos de encuesta tablas) se puede calcular:
estudiadas en otros temas:
Porcentaje del peso ideal (PPI)
• Métodos prospectivos: diario dietético. PPI= (peso actual / peso ideal) x 100
• Métodos retrospectivos: cuestionario de frecuencia Porcentaje del peso habitual (PPH)
de consumo de alimentos, recordatorio de 24 horas PPH= (peso actual / peso habitual x 100
e historia dietética. Porcentaje de pérdida de peso(PPP)
PPP= [(peso habitual – peso actual) /
Métodos antropométricos peso habitual] x100
La valoración antropométrica tiene por objeto determinar
las modificaciones en la constitución y composición El primero nos proporciona una información útil, pero
corporal (porción magra y grasa). Es el método más limitada, ya que puede determinar incorrectamente
usado en valoración nutricional por ser las técnicas un estado de desnutrición en pacientes delgados y no
sencillas, coste-efectivas e incruentas. detectarla en obesos. EN el caso del PPI y PPH los valores
alrededor del 100 % indican normalidad, superiores al
Las medidas obtenidas permiten comparar al individuo 120 % obesidad e inferiores al 70 % desnutrición severa.
con un estándar poblacional o evaluar las modificaciones
ocurridas en el tiempo en un mismo individuo. En el
momento actual se toman como referencia para la
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Historia clinico-alimentaria
• Alteraciones del apetito, gusto, olfato
• Dificultad en la masticación-deglución
• Síntomas gastrointestinales: diarrea, estreñimiento, náuseas, vómitos, saciedad precoz
Patologia
Ingesta de farmacos
• Antibióticos
• Quimioterapia
• Inmunosupresores
• Corticoides
• Laxantes
• Diuréticos
• Suplementos dietéticos
Historia socioeconomica
• Presupuesto alimentario
• Disponibilidad de alimentos
• Estado civil
• Nivel cultural y social
• Situaciones de marginación, incapacidad, ancianidad
• Creencias, religión
• Ritmo de vida y horarios
• Condiciones de la vivienda
Tabla 1. Historia clínica

• SISTEMA CARDIOVASCULAR: cardiomegalia y taquicardia

• CABELLO: deslustrado, ralo, franjeado, quebradizo, despigmentación, arrancamiento fácil.
• CARA: dermatitis seborreica, hinchazón, ojeras, facies lunar.
• OJOS: xerosis conjuntival y corneal, palidez conjuntival, manchas de Bitot, visión nocturna disminuida,
palpebritis angular.
• BOCA: estomatitis angular, hemorragias gingivales.
• LENGUA: edematosa, color magenta, con llagas o papilas atróficas, glositis
• DIENTES: esmalte moteado, falta de piezas dentales.
• GLANDULAS: agrandamiento del tiroides y paratiroides.
• PIEL: xerosis, hiperqueratosis folicular, petequias, dermatitis de pelagra, aspereza.
• UÑAS: quebradizas, acanaladas, en cuchara.
• SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO: atrofia muscular, piernas arqueadas, protuberancia costal, articulaciones
tumefactas, osteomalacia, craneotabes.
• ABDOMEN: hepatoesplenomegalia
• SISTEMA NERVIOSO: confusión, perdida sensorial, pérdida de reflejos, debilidad motora.
Tabla 2. Signos clínicos indicativos de desnutrición o carencia nutricional
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Según el documento de consenso de la ESPEN 2015 La interpretación del resultado de las medidas del
sobre malnutrición un PPP involuntario superior al 10 PCT se hace en base a su relación con los valores
% con respecto al habitual en tiempo indefinido o del estándar (percentil 50). En ancianos o pacientes
5 % en tres meses se asocia a un aumento del riesgo con edemas su interpretación es relativa.
de complicaciones por desnutrición. A esto se le debe
sumar un IMC< 18,5 o una disminución importante de PCT referido al percentil 50= (PCT actual
la masa magra para cumplir dicho criterio. (mm)/PCT percentil 50(mm)) x 100
Talla: esta medida se obtiene con el paciente • Circunferencia media del brazo (CB)
de pie, en posición de atención antropométrica,
con talones, glúteos, espalda y región occipital Es un método de evaluación de la masa muscular
en contacto con el plano vertical del tallímetro o esquelética. Se mide al mismo nivel que se mide el
estadiómetro. En el momento de la medida, el sujeto espesor del PCT con una cinta métrica inextensible
hará una inspiración profunda para compensar y flexible calibrada en mm. A partir de esta medida,
el acortamiento de los discos intervertebrales. se puede calcular la circunferencia muscular del
Además, puede ser ayudado por el antropometrista, brazo (CMB).
que efectuará una leve tracción hacia arriba desde • Circunferencia muscular del brazo (CMB):
el maxilar inferior, manteniendo la cabeza en el
plano de Fráncfort horizontal. CMB= CB (cm)- (3,14 X PCT (cm))
El valor de la talla puede estar influenciado por la El dato obtenido se compara con el percentil 50 de
incidencia de diversos factores orgánicos, tanto la población (como en el caso del PCT).
intrínsecos como extrínsecos y cambios propios
del esqueleto, por ejemplo, en el envejecimiento.
CMB referida al percentil 50= (CMB
Una forma muy simple al alcance de todos los actual (cm)/CMB percentil 50(cm)) x 100
profesionales para valorar el peso ideal del
Esta medición se basa en la suposición de que
paciente es a través del índice de masa corporal
el brazo es circular y que la masa muscular de
(IMC) (body mass index, BMI) o índice de Quetelet
esta zona es representativa de la masa muscular
que se define como: corporal. También presenta errores de precisión.
Sin embargo, es un sistema fácil, no invasivo y
barato de reconocer los cambios en el estatus
IMC = peso corporal (en Kg) / proteico muscular. Junto a esta medición, el
[altura (en m)]2 Indice creatinina / altura y la eliminación urinaria
de 3-metilhistidina, dan una valoración de las
proteínas somáticas.
La sociedad española para el estudio de la
obesidad (SEEDO) en el documento de consenso Se considera que tanto en pliegues como en
del 200712 clasifica la desnutrición en referencia circunferencias un porcentaje entre el 80-90 % sugiere
al IMC (Tabla 3). malnutrición leve, 60- 79 % moderada y <60 % grave.
• Medición de los pliegues cutáneos
La medida de la grasa subcutánea, que representa Métodos bioquímicos
más de la mitad del tejido adiposo corporal total, • Indice creatinina altura (ICA)
proporciona una estimación fidedigna de las
La creatinina es un producto de degradación
variaciones del compartimiento graso. Para realizar
de la creatina, una molécula que interviene en
esta valoración, se mide el espesor del pliegue de la
el metabolismo energético muscular, por ello,
piel, es decir, una doble capa de piel y tejido adiposo
la excreción de creatinina por la orina tiene una
subyacente, evitando siempre incluir el músculo.
buena correlación con la masa muscular total del
El pliegue cutáneo del tríceps (PCT) medido de forma organismo. Puesto que la masa libre de grasa está
seriada mediante un calibrador de pliegues (plicómetro), en relación con la altura habitualmente se calcula
realizada por un mismo observador entrenado y la índice creatinina/altura.
evaluando el mismo brazo derecho es el parámetro
La excreción de creatinina puede alterarse por la
más utilizado en pacientes. También se pueden utilizar
dieta, fiebre, insuficiencia renal, enfermedades
otros como el abdominal, tríceps o el subescapular.
musculares o edad.
El PCT se mide en el punto medio entre en el borde
Este índice no es de aplicación clínica rutinaria
superior-lateral del acromion y el borde más próximo
pues requiere la recogida de orina durante 3 días
y lateral de la cabeza del radio, en la cara posterior del
consecutivos.
brazo. El brazo debe estar relajado y extendido.
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IMC Grado de desnutricion

13-15 Extremadamente grave
<16 Desnutrición severa
16-16,9 Desnutrición moderada
17-18,4 Desnutrición leve
18,5-24,9 Normal
25,0-26,9 Sobrepeso grado I
27- 29,9 Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9 Obesidad tipo I
35-39,9 Obesidad tipo II
40-49,9 Obesidad tipo III (mórbida)
50 Obesidad tipo IV (extrema)
Tabla 3. Clasificación del estado nutricional según el IMC.

ICA = Excreción creatinina 24h/ Nitrógeno ingerido= ingesta proteica

excreción teórica 24h% (g)/ 6,25
Nitrógeno eliminado= Nitrógeno ureico +
Los valores que se determinan en un individuo se 4 Un balance negativo indica
comparan con los valores de referencia. De forma depleción proteica y positiva repleción
aproximada la creatinina teórica excretada en orina
de 24 h se puede calcular en el varón 23 mg/Kg. /
• Proteínas plasmáticas
día y en la mujer 18 mg/kg/día
La síntesis hepática de estas proteínas constituye
Se acepta que valores entre el 80-90 % representan el principal determinante de sus niveles
una depleción proteica leve, entre el 60-80 % plasmáticos, junto con otros factores, como la
moderada y grave si es inferior al 60 %. vida media biológica y el ritmo catabólico. Sus
concentraciones séricas reflejan el estado del
• Excreción urinaria de 3-metilhistidina compartimiento proteico visceral.
La 3-metilhistidina es un aminoácido que se
encuentra casi exclusivamente en la proteína Por otra parte, se comportan como reactantes de fase
miofibrilar y se elimina directamente por orina. aguda negativos y disminuyen en respuesta a los
La cantidad eliminada por orina de 24 h indicaría traumatismos, cirugía, sepsis y otros procesos agudos.
el recambio muscular en ese período. Por ello,
-- Albúmina
se puede emplear para valorar las proteínas
somáticas, pero es un índice poco usado porque, Es una proteína fácil de determinar y su descenso
la técnica de medición no es habitual. se correlaciona bien con el aumento de la morbi-
mortalidad de los pacientes. Es buen índice de la
• Balance nitrogenado alteración del compartimiento proteico visceral en
Constituye un índice dinámico eficaz del estado los procesos que producen malnutrición a medio
metabólico, es un parámetro evolutivo y permite o largo plazo. Sin embargo, es mal monitor de
saber si el organismo está ganando o perdiendo cambios agudos por su larga vida media (21 días)
proteínas. El nitrógeno urinario representa la y el gran tamaño del pool corporal (4-5g/Kg).
mayor parte del nitrógeno eliminado, si bien una
Existen causas no nutricionales de
pequeña cantidad de 4 g se pierde por la piel,
hipoalbuminemia como los cambios en la volemia,
heces, fístulas. El nitrógeno que se elimina por
síndrome nefrótico, eclampsia, enteropatías con
la orina es generalmente en forma de urea, pero
pérdida de proteínas, insuficiencia hepática.
una pequeña parte lo hace en forma de creatinina,
amonio, porfirinas y aminoácidos. -- Transferrina
Balance de nitrógeno= nitrógeno ingerido- Es una β-globulina transportadora de hierro en
nitrógeno eliminado el plasma. Por su vida media de 8 a 10 días y su
pequeño pool plasmático (5 g) reflejaría mejor
los cambios agudos en las proteínas viscerales.
Sus concentraciones se pueden interpretar
erróneamente en anemias ferropénicas, tratamientos
con estrógenos, embarazo, enfermedad hepática,
síndrome nefrótico e infecciones.
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Normal Leve Moderado Grave

ALBÚMINA 3,5-4,5 g / dl 2,8-3,5 g / dl 2,1-2,7 g / dl <2,1 g / dl
TRANSFERRINA 250-350 mg / dl 150-250 mg / dl 100-150 mg / dl <100 mg / dl
PREALBÚMINA 18-28 mg / dl 15-18 mg / dl 10-15 mg / dl <10 mg / dl
R.B.P. 2,6-7 mg / dl 2-2,6 mg / dl 1,5-2 mg / dl <1.5 mg / dl
Tabla 4. Valores séricos de proteínas indicativos de desnutrición.

-- Prealbúmina de linfocitos entre 1200-2000 células/mm3, entre

Es una proteína que se une a la tiroxina, tiene una 800-1200 células/mm3 desnutrición moderada y
vida media corta de 2 días y un pool plasmático muy por debajo de 800 células/mm3 grave.
pequeño (5 g). Es el marcador de elección para evaluar
• Pruebas de sensibilidad cutánea retardada
la respuesta al tratamiento nutricional. Sin embargo,
ante cualquier demanda repentina de proteínas En pacientes hospitalizados, la anergia (definida
(traumatismo, infecciones) disminuye rápidamente como la negatividad en la respuesta a una batería
lo que obliga a interpretar con cautela los resultados. de test cutáneos) está asociada a un aumento de
la susceptibilidad a infecciones.
-- Proteína unida al retinol
El método consiste en la valoración de la función de los
Esta proteína tiene una vida media de 10 h,
linfocitos T. mediante la inyección intradérmica de 4-6
refleja los cambios agudos de desnutrición. Su
antígenos. Se considera positiva una induración ≥ 5 mm y
inconveniente es su gran sensibilidad al estrés y
una respuesta normal, si existen 2 o más pruebas positivas.
su alteración con la función renal (Tabla 4).

• Otras determinaciones Otras técnicas de valoración de

-- Colesterol la composición corporal
Diversos estudios demuestran que la disminución Las dificultades para valorar el estado nutricional,
de los niveles séricos de colesterol total y LDL- especialmente en pacientes obesos, enfermos o en
colesterol se asocia a un incremento del riesgo fase de recuperación han motivado el empleo de
de mortalidad en pacientes desnutridos. otras técnicas más o menos complejas para medir
-- Micronutrientes los distintos componentes corporales. Entre ellas
estarían: bioimpedancia corporal, densitometría,
Las determinaciones plasmáticas de estos dilución isotópica, análisis de activación de neutrones,
nutrientes no son indicadores absolutos de absorciometría, TAC, ultrasonografía, Resonancia
deficiencia siendo en muchas ocasiones los magnética, isótopos estables.
signos clínicos los mejores indicadores.
De ellas la bioimpedancia es el método más usado ya
El concepto de déficit subclínico de vitaminas que es simple, rápido, económico e incruento y nos
corresponde a valores plasmáticos y celulares da una estimación directa del agua corporal total, la
disminuidos y define las depleciones de vitaminas grasa corporal y la masa libre de grasa. Se basa en
que preceden a los síntomas y signos del déficit. la mayor conductividad eléctrica del tejido magro
formado por iones en conductividad acuosa. Por tanto,
Marcadores inmunológicos la resistencia corporal al paso de la corriente eléctrica
está inversamente relacionada con la masa magra.
La desnutrición es capaz de alterar los mecanismos de
Conociendo la masa libre de grasa(magra) se resta esta
defensa del huésped, por ello, se emplean distintas pruebas
del peso corporal total y así se obtiene la grasa corporal.
de valoración de la función inmunitaria como marcadores
nutricionales. Se han observado cambios morfológicos en • Otras pruebas funcionales: dinamometría
el timo, atrofia linfoide, y alteración de la maduración de las La ESPEN la incluye dentro de sus recomendaciones
células precursoras de los linfocitos T. Sin embargo, múltiples para valorar la sarcopenia siendo criterio
factores pueden deprimir la inmunidad celular y causar diagnóstico una fuerza compresiva manual de <30
linfopenia y anergia cutánea (anestesia, cirugía, quemaduras, kg en hombres y <20 kg en mujeres.
esteroides, edad avanzada, quimioterapia, etc).

• Número y función linfocitaria

El número total de linfocitos es una prueba de
uso habitual relativamente económica. En la
desnutrición disminuye el número de linfocitos
T y se asocia a un riesgo cuatro veces mayor de
morbi-mortalidad secundaria a infección.

Se considera desnutrición leve un recuento total

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Tipos clínicos de desnutrición Estados carenciales

Una vez realizada la valoración nutricional se puede Deficiencia aislada de algún nutriente (oligoelementos
identificar el tipo y grado de desnutrición del paciente: o vitaminas), por disminución de su ingesta o pérdida
aumentada. Generalmente se asocia a alguno de los
tipos anteriores.
Desnutrición calórica o tipo marasmo
Desnutrición crónica provocada por falta o pérdida
prolongada de energía y nutrientes. Se produce una
Resumen
disminución de peso importante, caracterizada por • La evaluación del estado nutricional es una
pérdida de tejido adiposo, en menor cuantía de masa aproximación exhaustiva a la situación nutricional
muscular y sin alteración significativa de las proteínas de un paciente mediante el uso de la historia
viscerales ni edemas. Los parámetros antropométricos clínica, farmacológica y nutricional del individuo, el
se hallan alterados. Los valores de albúmina y de examen físico, las medidas antropométricas y los
proteínas plasmáticas suelen ser normales o poco datos de laboratorio con posibilidad de realización
alterados. El aspecto de los pacientes es caquéctico. de otras pruebas como la bioimpedancia.
Las enfermedades que cursan con esta desnutrición • No existe un método único de cribado adecuado
son enfermedades de curso crónico: cáncer, tumores de para la población ambulatoria, en residencias
esófago, cabeza y cuello, EPOC o fases avanzadas de u hospitalizada. Pero si hay consenso en la
enfermedades infecciosas crónicas. realización del mismo en grupos susceptibles para
detectar aquellos pacientes en los que se debe
instaurar un apoyo nutricional.
Desnutrición proteica o predominantemente
proteica (equivalencia: Kwashiorkor) Bibliografia
Asimilada en los países desarrollados al concepto
1. Planas M, Perez-Portabella C, Martinez C. Valoración
de desnutrición aguda por estrés que aparece
del estado nutricional en el adulto y en el niño. In:
cuando existe disminución del aporte proteico o
Gil Hernández A, ed. Tratado de Nutrición: Nutrición
aumento de los requerimientos en infecciones graves,
en el estado de salud. 2nd ed. Madrid: Medica-
politraumatismos y cirugía mayor. El panículo adiposo
Panamericana.2010;67-98 p.
está preservado, siendo la pérdida fundamentalmente
proteica, principalmente visceral. Los parámetros 2. Campos R, Samara M, Garcia P, Plaza B, Bermejo L,
antropométricos pueden estar en los límites normales Riobó P et al. Assessment of nutritional status in
con proteínas viscerales bajas. the healthcare setting in Spain. Nutr Hosp; 2015;
31(3):196-208 p.
3. García de Lorenzo A, Álvarez Hernández J, Planas M,
Desnutrición mixta Burgos R, Araujo K. Multidisciplinary consensus on
Desnutrición proteico-calórica grave o Kwashiorkor- the approach to hospital malnutrition in Spain. Nutr
marasmático, que mezcla las características de los dos Hosp;2011;26(4):701-710 p.
cuadros anteriores, disminuye la masa magra, grasa 4. Gómez Candel C, Horrisberger A, Palma Milla S.
y las proteínas viscerales. Aparece en pacientes con Malnutrición por defecto: general y específica.
desnutrición crónica previa tipo marasmo (generalmente Malnutrición hospitalaria. En: Varela G, ed. El libro blanco
por enfermedad crónica) que presentan algún tipo de de la nutrición en España. Madrid: FEN; 2013. p.279-288.
proceso agudo productor de estrés (cirugía, infecciones). 5. Cederholm T, Bosaeus I, Barazzoni R, Bauer J,
Es la forma más frecuente en el medio hospitalario. Se Van Gossum A, Klek S et al. Diagnostic criteria for
puede evaluar la gravedad del componente más afectado, malnutrition – An ESPEN Consensus Statement.
predominio calórico o proteico. Clinical Nutrition ;2015;34(3):335-340 p.
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nutritionally complete menus: prevalence and study: The cost of hospital malnutrition in Spain.
outcomes. Nutr Hosp;30(6):1344-1349. 2014. Nutrition;31(9):1096-1102. 2015.
7. Salvador-Monferrer L, Fernández-Olea M, Murillo- 10. Aranceta J, Serra L, Mataix J. Evaluacion del estado
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