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PSU
L PL U

PERSONA NATURAL
Miembro de El Libertador S.A. apoya

www.ellibertador.co
 PERSONAS NATURALES
Fecha diligenciamiento D M A

NIT 860.035.977-1
ARRENDATARIO DEUDOR SOLIDARIO

Nombre o Número Inmobiliaria 13151 - INMOBILIARIA SANTILLANA S.A.S Hora de radicación

Nombre completo asesor C.C. Celular Correo electrónico asesor

INFORMACIÓN INMUEBLE
Casa Oficina Local Dirección del inmueble que desea tomar en arriendo
Apto Bodega Finca Ciudad
Destino específico que dará al inmueble Arrendamiento mensual Cuota administración
$ $
¿Entregará el inmueble que actualmente tiene arrendado? (Aplica si el inmueble ¿Cuánto tiempo lleva en el inmueble actual?
en el que hoy reside es arrendado) SI NO

Responsable del pago del canon de arrendamiento: Nombres y Apellidos Correo electrónico Teléfono

INFORMACIÓN GENERAL
Nombres Apellidos Tipo de documento No. de documento
C.C. C.E. Pasaporte C.D.
Fecha de expedición Lugar de Expedición Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento Sexo
F M
Nacionalidad Dirección domicilio actual Ciudad Estado civil

Correo Electrónico Teléfono fijo Celular Profesión / Ocupación actual

Dependiente Descripción actividad Independiente Descripción actividad Código (CIIU)

SÍ NO SÍ NO
Empresa donde trabaja Cargo que desempeña y dependencia Antigüedad Sueldo actual
$
Dirección comercial Ciudad Teléfono fijo Extensión

Personas expuestas públicamente (PEP): (I) Los individuos que desempeñan o han desempeñado funciones públicas. (II) Representantes de organizaciones internacionales
y (III) Las personas que gozan de reconocimiento público. De acuerdo a la anterior definición responda las siguientes preguntas:

¿Es usted una persona expuesta públicamente? SÍ NO

¿Tiene vinculos familiares o es socio de una persona expuesta públicamente ? Si su respuesta es afirmativa por favor suministre la
SÍ NO siguiente información de su familiar o socio:
Nombre y apellidos completos No. de documento Parentesco Cargo o actividad

¿Responsable del IVA? Régimen común Régimen simplificado Grandes contribuyentes

SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO Resolución No.
INFORMACION DE CÓNYUGE
Nombres Apellidos Tipo de documento No. de documento
C.C. C.E. Pasaporte C.D.
Ocupación Ingreso mensual Ciudad Celular
$
DETALLE BIENES INMUEBLES DE SU PROPIEDAD
Dirección No. de matrícula inmobiliaria Ciudad

Dirección No. de matrícula inmobiliaria Ciudad

DETALLE VEHÍCULOS DE SU PROPIEDAD

Marca Modelo Placa

Marca Modelo Placa

INFORMACIÓN FINANCIERA
Fecha datos financieros Ingresos mensuales Otros ingresos Descripción otros ingresos Egresos Mensuales
$ $ $
Activos Pasivos Total patrimonio ¿Maneja moneda extranjera?
Euro Dólar Otra
Forma IV-062 (Red. Junio/18)

$ $ $ SÍ NO
¿Realiza operaciones internacionales? Inversiones Importación Exportación
Pago de servicios
SÍ NO Compra y/o venta de divisas Préstamos Transacciones o giros
Posee productos financieros en el exterior Descripción productos Moneda Monto
SÍ NO
Nombre del banco o entidad Número de cuenta en moneda extranjera País de la cuenta Ciudad de la cuenta
 REFERENCIAS
PERSONALES
Nombre o razón social Correo Electrónico Ciudad Teléfono fijo / Cel.

Nombre o razón social Correo Electrónico Ciudad Teléfono fijo / Cel.

FAMILIARES
Nombres Parentesco Correo Electrónico Ciudad Teléfono fijo / Cel.

Nombres Parentesco Correo Electrónico Ciudad Teléfono fijo / Cel.

Para el proceso de análisis es indispensable que lo contactemos.*

* Si debido a su ocupación (médico, piloto, profesor, etc.), solo puede ser contactado a una hora específica por favor indíquenos, de lunes a viernes :
entre las 8:00 am y 5:00 pm, la hora en que podamos contactarlo telefónicamente.

UTILICE ESTE ESPACIO VOLUNTARIAMENTE SI TIENE INFORMACIÓN ADICIONAL QUE NOS PERMITA CONOCERLO MEJOR

Consideraciones Generales: i) Los datos personales solicitados en el presente formulario son recogidos atendiendo las disposiciones legales y los estándares internacionales para prevenir y controlar el lavado de
activos y la financiación del terrorismo, ii) Conforme a lo previsto en el literal b) del artículo 2 de la Ley 1581 de 2012, las disposiciones que buscan la protección de datos personales y que se encuentran contenidas
en dicha norma, no son aplicables a las bases de datos y archivos que tengan por finalidad la prevención, detección, monitoreo y control del lavado de activos y el financiamiento del terrorismo, por lo que su uso no
requiere autorización de su titular, la cual proviene de la Ley.
DECLARACIÓN DE VERACIDAD DE LA INFORMACIÓN Y DE ORIGEN DE RECURSOS.- Declaro: 1) Que la información que suministro en este formulario es exacta, completa y verídica, por tanto la falsedad,
omisión o error en ella tendrá las consecuencias estipuladas por la ley y anula la presente solicitud. Además autorizamos a INVESTIGACIONES Y COBRANZAS EL LIBERTADOR S.A., y AGENCIA DE SEGUROS
EL LIBERTADOR LTDA., en adelante LAS EMPRESAS para reproducirla y hacerla valer ante cualquier autoridad cuando resulte pertinente. 2) Que tanto mi actividad económica como mi profesión son licitas y las
ejerzo dentro de los marcos legales, que los dineros destinados para el pago de las obligaciones derivadas de esta solicitud son lícitos. AUTORIZACIÓN PARA CONSULTA, REPORTE Y ACTUALIZACION DE
INFORMACION EN CENTRALES DE RIESGO.- Autorizo a LAS EMPRESAS o a quien en el futuro ostente la calidad de arrendador y/o acreedor (es) de la(s) obligación(es) por mí contraída(s), para: 1) Que, con
fines estadísticos, de control, supervisión, desarrollo de herramientas que prevengan el fraude, y de conocimiento de mi comportamiento financiero y crediticio por parte de los Usuarios de la Información (definidos
en la Ley 1266 de 2008), consulten, actualicen, monitoreen, compartan, procesen y reporten a las centrales de información financiera y crediticia que operan en Colombia, el nacimiento, modificación, extinción y
cumplimiento o incumplimiento de la (s) obligaciones(s) dinerarias contraída(s) con éstas, en particular como elemento de análisis para establecer y mantener una relación contractual, cualquiera que sea su
naturaleza. La permanencia de la información relacionada con el incumplimiento de mis obligaciones en la Central de Información Financiera y Crediticia, dependerá del tiempo que haya durado mi incumplimiento
y del momento en el cual se efectúe el pago, de conformidad con lo establecido en el Artículo 13 de la Ley 1266 de 2008. 2) Corroborar con cualquier persona, institución o autoridad la información relativa a mis
referencias comerciales, financieras, de negocios y actividades, obligaciones con el sector financiero y asegurador, antecedentes judiciales y cualquier otro dato que se considere necesario para ampliar la información
suministrada y tener un adecuado conocimiento sobre mi comportamiento comercial. 3) Que ejerzan funciones de Diputación para el Cobro de las empresas de seguros que garanticen el cumplimiento de las
obligaciones contractuales si fuere necesario. 4) Que la información contenida en este Formulario que sea susceptible de cambio y/o modificación, sea actualizada a través de los medios y/o procedimientos que las
mismas determinen. 5) No obstante la anterior autorización, me obligo para con LAS EMPRESAS, o a quien en el futuro ostente la calidad de arrendador y/o acreedor de la(s) obligación(es) por mí contraídas, a
mantener actualizada la información suministrada para lo cual me comprometo a reportar por lo menos una vez al año los cambios que se hayan generado respecto de la información aquí contenida, de acuerdo con

ORIGINAL: COMPAÑÍA
los medios y/o procedimientos que la compañía disponga para tal efecto. 6) He sido informado sobre el acuerdo de intercambio de información tributaria, Ley 1666 de 2013 (también conocida como Ley de
Cumplimiento Fiscal de Cuentas Extranjeras –FATCA-). Entiendo que en cumplimiento de ésta, y de darse los requisitos previstos en la ley, se reportará mi información financiera y transaccional a la autoridad
competente, al Gobierno de los EE.UU., y al Departamento de Servicios de Rentas Internas de Estados Unidos (IRS). Así mismo, entiendo que mi información financiera y transaccional podrá ser reportada,
suministrada o compartida de conformidad con lo que señalen los tratados internacionales en los cuales la República de Colombia sea parte y de las demás reglamentaciones aplicables en materia de intercambio de
información tributaria. 7) Que la comunicación previa a que se refiere el Artículo 12 de la Ley 1266 de 2008, se realice bien sea de manera telefónica, a través de mensajes de texto SMS y MMS, aplicaciones de
mensajería instantánea tales como WhatsApp, Twnel o medios similares, en la facturación, a través de mi correo electrónico o a las direcciones físicas que he informado en este formulario.
AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES: 1. Para los efectos de la presente autorización, INVESTIGACIONES Y COBRANZAS EL LIBERTADOR S.A. y la AGENCIA DE SEGUROS
EL LIBERTADOR LTDA., en adelante LAS EMPRESAS y quien ostente la calidad de arrendador, serán las entidades RESPONSABLES del tratamiento de mis datos personales, los cuales se recolectan observando
la Ley 1581 de 2012 y sus decretos reglamentarios, cuyos datos de contacto se incluyeron en el literal i) del numeral 1.3. de esta autorización. Manifiesto que LAS EMPRESAS me han informado de manera expresa
lo siguiente: 1.1. USUARIOS DE LA INFORMACION: Serán LAS EMPRESAS, quien ostente la calidad de arrendador y las compañías que hacen parte del Grupo Empresarial Bolivar cuya matriz es GRUPO BOLIVAR
S.A., el listado completo está disponible en la página web www.grupobolivar.com opción “Nuestras Compañías”. Declaro que con base en dicho conocimiento, autorizo para que LAS EMPRESAS y quien ostente la
calidad de arrendador compartan con las compañías que hacen parte del Grupo Empresarial Bolivar la información personal de contacto que he suministrado y la que sea relevante para las finalidades aquí previstas.
Así como para desarrollar actividades de conocimiento del cliente. Si Usted no es cliente actual de alguna de LAS COMPAÑIAS del Grupo Bolivar o de la AGENCIA DE SEGUROS EL LIBERTADOR LTDA. y no quiere
ser contactado por estas, firme en este espacio___________________________. 1.2. FINALIDADES DEL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES: Mis datos personales serán tratados para las siguientes
finalidades: 1.2.1. Desarrollar las actividades para la adecuada prestación de los servicios o productos contratados, en particular los servicios de análisis de riesgo, asesoría y cobranza que presta INVESTIGACIONES
Y COBRANZAS EL LIBERTADOR S.A. a los arrendadores, SEGUROS COMERCIALES BOLÍVAR S.A. y a SEGUROS BOLIVAR S.A. 1.2.2. Desarrollar las actividades propias de los contratos que se celebren. 1.2.3.
Ofrecer y/o enviar material publicitario o promocional de servicios y productos que las empresas del Grupo Bolivar y las fundaciones que han adherido a sus principios, prestan y/o suministren, y que conforme a su
objeto social, puedan complementar el portafolio de servicios financieros, de seguros, asistencia, inmobiliario, hotelero y editorial. 1.2.4. Realizar campañas comerciales y de mercadeo. 1.2.5. Hacer contactos
tendientes a realizar investigaciones de mercado, medición del nivel de satisfacción, respecto de productos y/o servicios. 1.3. DERECHOS DEL TITULAR DE LA INFORMACIÓN: Como Titular de la Información, me
asisten los derechos previstos en la Ley 1581 de 2012 y normas que la complementen. En especial, el derecho a conocer, actualizar, rectificar y revocar la autorización que he otorgado para el uso de mis datos
personales, que hayan sido recolectados para las finalidades antes indicadas, excepto las previstas en los numerales 1.2.1. y 1.2.2. ya que la facultad de revocación no aplica respecto de la información requerida
para el desarrollo de los servicios contratados y de los contratos que se celebren derivados del presente estudio. Para el ejercicio de estos derechos las empresas, ponen a disposición del Titular los siguientes canales
de comunicación: i) Para correo físico: INVESTIGACIONES Y COBRANZAS EL LIBERTADOR S.A. y AGENCIA DE SEGUROS EL LIBERTADOR LTDA. Carrera 13 No. 26-45 Piso 16 ciudad de Bogotá, con líneas
de atención telefónica (051) 3527070 y (051) 3527310 respectivamente, sitio web: www.ellibertador.co., para correo físico: SEGUROS COMERCIALES BOLIVAR S.A. y SEGUROS BOLIVAR S.A. Avenida El Dorado
No. 68B-31 Piso 10 ciudad de Bogotá, con línea de atención: #322 desde celular, línea 018000 123 322, llamadas fuera de Bogotá y línea (051) 312 2122 desde Bogotá. ii) Las Políticas de Tratamiento de Información
personal, se encuentran disponibles para mi consulta en los siguientes vínculos: www.ellibertador.co; www.segurosbolivar.co. 1.4. ENCARGADOS DE LA INFORMACIÓN: Serán los terceros que realicen el tratamiento
por cuenta del Responsable. 2. AUTORIZACIÓN: Manifiesto de manera expresa, que autorizo el tratamiento de los datos personales que me fueron recolectados para las finalidades y en los términos aquí indicados.
3. AUTORIZACIÓN DE ENVIO SMS, MMS y Aplicaciones de Mensajería Instantánea o Medios Similares: Autorizo de manera expresa ser contactado entre otros medios a través del envió del mensajes de texto
SMS, mensajes de multimedia (MMS), aplicaciones de mensajería instantánea tales como WhatsApp, Twnel. 4. AUTORIZACIÓN PARA CONSULTA DE REFERENCIAS: Autorizo de manera irrevocable a LAS
EMPRESAS y a quien ostente la calidad de arrendador a corroborar con cualquier persona, institución y/o autoridad, la información relativa a mis referencias personales, comerciales, financieras, mis negocios,
actividades, obligaciones con el sector financiero y asegurador, antecedentes judiciales y cualquier otro dato que a juicio de las empresas mencionadas, sea pertinente para verificar y ampliar la información por mi
suministrada, así como para evaluar la aceptación de la misma.
Si se actúa en representación de otra persona: Actúo en representación de ___________________ con documento de identidad No._______________

FIRMA ______________________________________________________

NOMBRE ____________________________________________________

No. Identificación _______________________ de ___________________

Celular ______________ Correo electrónico _______________________ Huella legible del solicitante

(La que aparece en el documento de identidad)

QUIEN SUMINISTRE INFORMACIÓN QUE NO CORRESPONDA A LA REALIDAD INCURRE EN EL DELITO DE FALSEDAD EN DOCUMENTO PRIVADO Arts. 289 - 290
C.P. LA PRESENTACIÓN DE FIADORES DE PROFESIÓN (OFICINAS O CLASIFICADOS) AUTOMÁTICAMENTE ANULA LA SOLICITUD.

Nº de personas radicadas Solicitud anterior

USO EXCLUSIVO DE LA COMPAÑÍA
Resultado verificación de la información - Ver anexo Resultado entrevista - Ver anexo
 REQUISITOS GENERALES SEGÚN CANON DE ARRENDAMIENTO
Hasta $1.500.000 De $1.500.001 a $4.000.000 De $4.000.001 en adelante

ARRENDATARIO Debe demostrar ingresos por el doble del canon de arrendamiento

Opción 1: Un deudor
Dos deudores Dos deudores
- Con ingresos por el doble del canon
DEUDOR y acredite finca raíz.
SOLIDARIO Los dos deben demostrar ingresos
Los dos deben demostrar ingresos
Opción 2: Dos deudores por el doble del canon. Los dos
por el doble del canon. Uno de los
- Con ingresos por el doble del canon deben acreditar finca raíz.
dos debe acreditar finca raíz.
de arrendamiento.

¿QUÉ DOCUMENTACIÓN DEBO ANEXAR? (PARA EL INQUILINO Y EL DEUDOR SOLIDARIO)

INDEPENDIENTE EMPLEADO PENSIONADO
Extractos bancarios (últimos 3 meses). Extractos bancarios (últimos 3 meses). Extractos bancarios (últimos 3 meses).
Declaración de renta (últimos 2 años). Certifi cación laboral. Comprobante de pago.
Estados fi nancieros (último año). Comprobante de pago de nómina.
Fotocopia documento de identidad ampliado
Fotocopia documento de identidad ampliado Fotocopia documento de identidad ampliado
150% primera copia de la original.
150% primera copia de la original. 150% primera copia de la original.

RECOMENDACIONES PARA ARRENDATARIO Y DEUDOR SOLIDARIO

Diligenciar completamente todos los campos.
El valor del estudio puede ser pagado por PSE en www.ellibertador.co a través de la opción pagos electrónicos o por consignación en la
cuenta de ahorros de Davivienda número 00650018589-4 a nombre de INVESTIGACIONES Y COBRANZAS EL LIBERTADOR S.A. con
NIT: 860.035.977-1.
En caso de realizar pago por consignación debe presentar comprobante en original impreso del pago del valor del estudio.
(Para consultar los valores de estudio, ingrese a www.ellibertador.co)
Acreditar ingresos por el doble del canon de arrendamiento.
Presentar al momento de radicar, el formulario en original y copia.
Firma y huella original legible en los formularios.
Fotocopia de documento de identidad ampliado 150% (Primera copia del original).
Fotocopia legible de todos los documentos. (Recuerde que no realizamos devoluciones)
RECUERDE: Dentro de las 8 horas hábiles siguientes a la radicación por favor esté pendiente de atendernos en los números
telefónicos relacionados.

¿DÓNDE PUEDO ACREDITAR FINCA RAÍZ?

En las siguientes ciudades principales y municipios aledaños.
CIUDADES
Cartagena
Bogotá Neiva Ibagué Manizales Bucaramanga Yopal
Barranquilla
Medellín Riohacha Tunja Villavicencio Armenia Pasto
Santa Marta
Cali Montería Popayán Valledupar Pereira Cúcuta
Sincelejo

Para acreditar finca raíz es necesario presentar certificado de tradición y libertad con fecha de expedición no mayor
a 90 días libre de limitaciones al dominio y/o embargo.
Si la propiedad se encuentra ubicada en otra ciudad o municipio consulte www.ellibertador.co
OFICINAS Y PUNTOS EXCLUSIVOS RADICACIÓN DE DOCUMENTOS (Póliza de Cumplimiento para Contratos de Arrendamiento S.C.B.)
Bogotá: Medellín: Cali: Manizales:
Oficina Principal Carrera 23 # 67A - 45 Local 3
Oficina Principal Oficina Principal El Poblado Edificio Atalaya
Carrera 13 No. 26 - 45 Piso 16 Calle 9 No. 42 - 55 Piso 2 Carrera 4 No. 12 - 41 Of. 203
Edificio Seguros Bolívar PBX: 881 60 29
PBX: 352 7070 PBX: 444 5800
PBX: 888 9028
Ibagué:
Avenida Chile Sabaneta Carrera 4 No. 10-73 Piso 1
Centro Comercial Aves María Norte
Carrera 10 No. 72 - 34 Local 203 Calle 29 Norte # 6 AN - 40 Edificio Seguros Bolívar
PBX: 352 7070 EXT: 1735 Calle 75 sur No. 43A 202 Local 109 PBX: 261 1606 Ext: 134
PBX: 444 5800 PBX: 8981400 Ext: 82977
Engativá Rionegro Cartagena:
Sur
Calle 72 # 86 - 60 CC. Punto 72 Local 38 Calle 43 # 54 - 139 Local 2307 CC. San Nicolás Calle 5 # 69 - 03 Local 114 Oficina Principal
PBX: 3527070 Ext: 1732 PBX: 4445800 PBX: 8987400 Ext: 83757 Calle 29b # 17 - 109, CC. San Felipe
Local 1-21
San Juan PBX: 675 5527 - 674 6021
Kennedy Calle 44 sur No. 69 - 06 Bucaramanga:
Centro Comercial Tintal Plaza Local 276-A Edificio Seguros Bolívar Santa Marta:
Oficina Principal
PBX: 352 7070 Ext: 1733 PBX: 444 5800 Calle 42 No. 29 - 50 Local 07 Cra 4 No. 13 - 14 Segundo piso
PBX: 6322277 PBX: 421 4081
Bello
Suba Centro Comercial Puerta del Norte Barrancabermeja:
Diagonal 55 No 32 - 217 Pereira:
Calle 145 # 91 - 19 CC. Centro Suba Local. 9 - 005 Diagonal 56 # 18A - 88
PBX: 3527070 Ext: 17311 Oficina Principal CC. San Silvestre Piso 4, Local 402
Centro Carrera 7 No. 19 - 28 Of. 1602 PBX: 6022107 - Cel: 310 756 9323
Carrera 46 No. 50-63 Edifico Seguros Bolívar
Unicentro Edificio Interbolsa piso 5 PBX: 334 7411 - 3330282 Villavicencio:
Avenida 15 No. 124 - 29 PBX: 444 5800
PBX: 352 7070 Ext: 2010 Armenia: Calle 33 B No. 36 - 57
Barranquilla: Edificio Seguros Bolívar
Centro Comercial Centro Chía Carrera 14 # 22 Norte - 38, Local 204, PBX: 672 3838 Ext. 120
Avenida Pradilla No. 9 - 00 Este Local 101 Oficina Principal Prado Edificio Seguros Bolívar
PBX: 861 5288 Carrera 54 No. 70 - 189 Local 2 PBX: 736 8920 Ext: 200
PBX: 360 4752