UNIVERSIDAD CATÓLICA DE TRUJILLO BENEDICTO

XVI CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

“CASO CLÍNICO”

AUTORES:
Deza Jacobs, Kelly Alejandra.

Flores ocsha Tatiana

Polar Rodríguez, Gabriel Alejandro.

Rodríguez Ruiz, Evelyn Joselyn.

Terrones Zumaeta Dayra Leonela

ASESOR:

Dr. Ps. BENITES ROMERO, MIGUEL ANTONIO

TRUJILLO-PERÚ

2023-II
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ESTUDIO DE CASO

I. Identificación del usuario

● Apellidos y Nombres: M.A.B.T

● Sexo: Femenino

● Fecha de Nacimiento: 12/04/2002

● Edad: 21 años

● Lugar de Nacimiento: Yungay- Ancash

● Número de Hermanos: No tiene

● Lugar que ocupa: -

● Domicilio: Patio de llaves 4°etapa- Santa

María

● Universidad: UCT

● Grado de instrucción: Superior

● Informante:

I.1. Descripción física:

La evaluada tiene actualmente veinte años, pero aparenta de menos edad;

aproximadamente unos diecisiete años, por lo que es de estatura pequeña (1.53
m), además tiene contextura delgada.
Con respecto a su higiene personal, la paciente se presentó a la reunión con una
chompa ploma con rayas color verde y polo color blanco limpio y sin arrugas,
Presento una correcta presentación, tenía el cabello suelto y arreglado, es de tez
clara, presenta ligeramente ojeras pronunciadas.

I.2. Descripción comportamental:

La paciente se siente tensa y nerviosa y al contestar le temblaba la voz, además

duda en responder y se demora, en algunas preguntas no comprende por ello, se
tenía que explicar nuevamente
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II. MOTIVO DE CONSULTA

- Por motivos de práctica del curso Neuropsicofarmacología.

- La paciente refiere que sufre de atracones, que a veces no puede conciliar el
sueño, recurrentemente tiene pensamientos suicidas, se siente mal con su aspecto
físico y sufre de constantes ataques de ansiedad.

III. RELATO DE LA HISTORIA

La paciente comenta que en el año 2020 que fueron épocas complicadas en

pandemia, ella comenzó a tomar alcohol (vino, bebidas alcohólicas como “Wild”,
cerveza y ron) cada fin de semana por las noches aproximadamente alrededor de
las 9 o 10 pm durante todo el año. La paciente narra que en una ocasión sintió
asco, rabia y miedo porque su padre decía que su hijo el iría a quedarse en su casa
para trabajar y ella no quería verlo, así hasta que un día hablando por teléfono con
su amigo y ella estaba muy sensible, su amigo le preguntó cómo estaba y ella
comentó como se sentía y por lo que había pasado, decidió tomar un poco de
alcohol, comenta que recuerda haber tomado un compás y comenzó a rasgarse la
mano; luego ella cortó a su amigo y él en su desesperación la seguía llamando y
sus demás amigas (os) también, luego llego su tío, la abrazo, la contuvo y la ayudó
a calmarse.

Luego en el año 2021 tuvo problemas con la madre de su amiga porque ella le
mensajeaba de manera cariñosa a su amiga, ya que tenían mucha confianza, pero
la señora lo tomó a mal, así que comenzó a acosarla con mensajes ofensivos y
llamadas haciéndole recordar cosas del pasado que a ella aún le afectaban; la
entrevistada comentó que se sintió muy mal por las cosas que esa señora comento
y como siempre tenía navajas gillete en su cuarto ella tomó una y se hizo cortes
muy fuertes en su manos porque la sangre llegó hasta el suelo, ella se vendo las
manos y oculto sus cortes utilizando ropa grande ya que no le gustaba que su
familia se enterase que ella se lastimaba.
Comenzando el año 2022 se sentía muy mal porque no sabía cómo comentar a su
familia sobre su orientación sexual puesto que tenía miedo que le hagan
comentarios homofóbicos ya que ella siempre escuchaba eso por parte de su
familia; también se sentía incomoda con su cuerpo a tal punto de quitar los espejos
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de su casa para no verse, esas situaciones la llevaron a nuevamente cortarse con
una navaja gillete en la barriga y piernas porque la entrevistada comentó que en
esos momentos escucha voces que le dicen que se haga daño.
En abril de 2022 decidió acudir al psiquiatra y este le diagnosticó que padece de
trastorno de personalidad inestable con una leve depresión, por lo que le recetó los
medicamentos (escitalopram de 10gr, una al día y valproato de sodio 500 mg). Sin
embargo, en un intento de suicidio por el inicio de clases por pensamientos muy
pesimistas, como que le iba a ir mal en sus cursos, ya no le gustaba su carrera, y
que no iba a poder lograr nada, esto le produjo mucha ansiedad, por lo que tomó
todas las pastillas recetadas en cantidades de más que su dosis, juntándolo con
vino para no sentir dolor, la paciente comenta que mientras estaba con el efecto
del alcohol, escuchaba voces en su cabeza que la incitaban al suicidio. Después de
este acto, no fue a un hospital, sino que su prima la atendió por 4 días seguidos
para su mejoría, ya que no quería que nadie se entere de lo que había hecho.

IV. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO.

La paciente cuenta con un previo diagnóstico de trastorno de personalidad

inestable y depresión, el cual fue corroborado mediante la extracción de
información, agregándole un presunto principio de TCA.
DX: Trastorno de Personalidad Límite
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V. SUSTENTACIÓN DE LOS EFECTOS DE LOS FÁRMACOS:

Marco teórico de los fármacos

La evaluada de 21 años, presenta un Trastorno de la Personalidad Limítrofe, esto se

respalda y evidencia en las inseguridades que presenta al tener sospecha de que será
abandonada, en la inestabilidad emocional que manifiesta, en sus conductas
impulsivas o ideas paranoicas, producto de ello también se autolesionaba. Este
diagnóstico se sustenta en base a un análisis psiquiátrico anterior por la que la
paciente paso en su adolescencia.

Víctor Pérez(2017) En resumen, los síntomas esenciales del cuadro

borderline son la inestabilidad afectiva, los sentimientos crónicos de vacío, los
episodios micropsicóticos, el pensamiento dicotómico del tipo todo o nada, las
distorsiones cognitivas puntuales, los episodios de impulsividad y la imposibilidad
para estar solo con el consiguiente miedo al abandono. Este último aspecto supone,
con frecuencia, que los episodios psicóticos y las conductas impulsivas de tipo
autolesivo se desencadenan como respuesta a los abandonos reales o fantasiosos.
No obstante, y pese a lo dicho, no todos los sujetos con TLP son iguales ni
manifiestan la misma sintomatología, ya que hay tantas diferencias como síntomas,
según predominen unos u otros.
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Martínez Casorrán (2022) Entre los síntomas que podemos relacionar con esta
enfermedad encontramos: reacciones como pánico o ira, un patrón de relaciones
intensas y tempestuosas, una autoestima inestable, un comportamiento impulsivo,
unos comportamientos o amenazas autolesivas, e incluso en ocasiones pueden
sufrir pensamientos paranoicos relacionados con el estrés.

Puede haber personas que padecen estos síntomas de manera muy severa, mientras
que existen personas que apenas tienen síntomas. La gravedad y la frecuencia de
los síntomas puede variar en función de cada persona.

En lo que concierne a los fármacos, la paciente menciona que fue recetada para
consumir Fluoxetina, Aripiprazol, Ácido valproico, que son básicamente
antidepresivos.

La Fluoxetina es de origen belga, fue creada en 1986 por científicos de la Eli Lilly,
siendo en diciembre de 1987 cuando obtuvieron autorización de la FDA de los
Estados Unidos para ser usado como un nuevo tratamiento para el trastorno
depresivo mayor. Es un antidepresivo de segunda generación que inhibe de manera
selectiva la recaptura de serotonina en espacio sináptico, permitiendo así la acción
bioquímica del neurotransmisor, cuyo papel en la depresión es fundamental. Se
trata de una fenilpropilamina de cadena recta que difiere estructuralmente de los
antidepresivos tricíclicos. A diferencia de éstos, no se une a los receptores
adrenérgicos, histamínicos o colinérgicos por lo que sus efectos anticolinérgicos,
hipotensores y sedantes son muy discretos. Otra diferencia importante es que su
vida media es más prolongada, debido principalmente a su metabolito activo. Su
acción terapéutica completa se observa tres a cuatro semanas después de iniciado el
tratamiento. Por ello no es agente de elección en pacientes gravemente deprimidos
y tampoco debe usarse en pacientes agitados. Se absorbe bien en el tubo digestivo y
alcanza concentraciones máximas en 6 a 8 h. Se distribuye con amplitud en el
organismo y se une extensamente a las proteínas plasmáticas. Se metaboliza en el
hígado, donde se produce un metabolito activo (norfluoxetina), que al igual que el
fármaco original se elimina en la orina. La vida media de eliminación aguda de la
fluoxetina es de 1 a 3 días; con la administración repetida, su vida media de
eliminación es de 4 a 6 días. El metabolito activo tiene una vida media de
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eliminación promedio de 9.3 días. Debido a lo anterior, las reacciones adversas

cuando se presentan desaparecen lentamente.

Cabe mencionar que la Fluoxetina no solo puede utilizar para la depresión, sino
también puede utilizarse para tratar el trastorno obsesivo compulsivo, en el
trastorno de pánico con o sin agorafobia, bulimia nerviosa moderada a intensa, en
el trastorno disfórico premenstrual, se evidencio que también sirve como antiviral
para enfermedades como la poliomielitis, la encefalitis, la meningitis, la
miocarditis, la pericarditis y la pleurodinia o enfermedad de Bornholm.

En mayo de 2012 se buscó, de manera amplia, todos los estudios útiles (ensayos
controlados aleatorizados o ECA) que se pudo encontrar y que comparaban la
fluoxetina con cualquier otro antidepresivo para tratar a los pacientes con
depresión. Se incluyeron ciento setenta y un ECA, con 24.868 personas en los
análisis. Combinando los resultados de todos los ensayos, la fluoxetina fue
igualmente eficaz, pero mejor tolerada, que los antidepresivos de la generación
anterior (tricíclicos). En comparación con otros antidepresivos de nueva
generación, se encontraron importantes diferencias de eficacia y de tolerabilidad
entre la fluoxetina y algunos de los antidepresivos; por ejemplo, la fluoxetina era
menos eficaz que la sertralina y la mirtazapina, pero mejor tolerada que la
reboxetina.

Sin embargo, como todo antidepresivo presenta efectos adversos cómo insomnio,
cefalea, ansiedad, nerviosismo, somnolencia, debilidad muscular, disminución de la
libido, náusea, diarrea, anorexia, sequedad de mucosas, faringitis.

Entre sus contraindicaciones Existen reportes de reacciones graves, algunas veces

fatales (incluyendo hipertermia, rigidez, mioclonos, inestabilidad autonómica con
posibles fluctuaciones rápidas de los signos vitales y cambios en el estado mental
que incluyen agitación extrema con progreso a delirio y coma). Sim embargó
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también se ha mostrado que puede estimular la neurogenesis adulta, es decir el

desarrollo de nuevas neuronas en el encéfalo, y mejora la Calidad de sueño.

Ahora tocando el Aripiprazol, está fue creada por la farmacéutica japonesa Otsuka,
este es un antipsicótico utilizado para el tratamiento de la esquizofrenia, el
trastorno bipolar, el síndrome de Tourette, la irritabilidad asociada al autismo, así
como para el tratamiento de la depresión. Esta presenta una cinética lineal y tiene
una semivida de eliminación de aproximadamente 75 horas. La concentración en
plasma en estado estacionario se logra en unos 14 días. Cmax se adquiere entre 3-5
horas tras la dosificación oral. La biodisponibilidad de las tabletas orales es del 90
% y el fármaco sufre una amplia metabolización hepática (deshidrogenación,
hidroxilación y N-dealquilación). Su metabolito principal activo es el dehidro-
aripiprazol, cuya semivida de eliminación es de unas 94 horas. Este fármaco ejerce
efectos en principio en el receptor D2, del que se ha visto que modula la actividad
dopaminérgica en áreas donde la actividad de la dopamina se puede incrementar o
disminuir, como las áreas mesolímbica y mesocortical. Además de su acción
agonista parcial del receptor D2, el aripiprazol también es un agonista parcial del
receptor 5-HT1A y como otros antipsicóticos atípicos muestra un perfil antagonista
del receptor 5-HT2A. El aripiprazol tiene una moderada afinidad por los receptores
alfa-adrenérgicos de las histaminas. Sin embargó la Administración de Alimentos y
Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) informa que se han reportado deseos
compulsivos o incontrolables de apostar, atracarse de comida, comprar y tener
relaciones sexuales con el uso del fármaco

Ahora, los efectos adversos de este medicamento se alinean con los síntomas y las
respuestas al medicamento de la paciente, partiendo de la Fluoxetina, con la mejora
del estado de sueño y la disminución de los síntomas depresivos.

VI. RECOMENDACIONES:

 Continuar con el tratamiento predeterminado.

 Hacer un organizador de tareas para mejor coordinación y tiempo libre
para regularizar el sueño
 Compartir las técnicas psicológicas, como respiración y meditación con los
padres para fomentar el diálogo y lazos fraternales.
 No utilizar aparatos electrónicos que produzcan luz artificial una hora
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antes de dormir.
 En la manera de lo posible, cambiar de ambiente (mudarse a la casa de su
tía, por ejemplo).
 Practicar habilidades de relajación, hacer actividades que le gustan y
probar otras nuevas.

VII. PRONÓSTICO:

El pronóstico de la evaluada es favorable ya que su estilo de vida ha ido mejorando poco a

poco después del inicio del tratamiento tanto farmacológico como terapéutico, han reducido
los cambios drásticos de humor y control de impulsos.

En el ámbito económico no tiene inconvenientes ya que es su padre quien le suministra los

medicamentos. A pesar de que proviene de una familia disfuncional, si tiene el apoyo de
cada uno de los integrantes para un buen desarrollo de su tratamiento, no trabaja y se
encuentra dedicada al cien por ciento en sus estudios universitarios.

Después de retomar la terapia psiquiátrica y el tratamiento de fármacos, su vida ha mejorado

ya que ahora puede descansar con normalidad, controla más sus emociones y ha aprendido a
ser menos impulsiva con técnicas de respiración.
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VIII. ANEXO:
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IX. REFERENCIA:

Murray. (2012) La investigación de la depresión en adolescentes en el Perú

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-
48272017000100005

Víctor Pérez(2017) Los límites borrosos del Trastorno Límite de la Personalidad

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-57352017000200399

Martínez Casorrán(2022)Trastorno límite de la personalidad

https://revistasanitariadeinvestigacion.com/trastorno-limite-de-la-personalidad-articulo-
monografico/

MedlinePlus (2022) información de salud para la salud

https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a682412-es.html

Leslie C. (2006). A review of aripiprazole in the treatment of patients with schizophrenia or bipolar I
disorder.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2671949/

Belisa. D. (2016). Anti-inflammatory, antiapoptotic, and antioxidant activity of fluoxetine.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4876141/

Access Medicina. Fluoxetina: Antidepresivos. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?

bookid=1552&sectionid=90370662
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La FDA advierte de nuevos problemas de control de impulsos en relación con el medicamento

para tratar la salud mental aripiprazol (Abilify, Abilify Maintena, Aristada)

https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/la-fda-advierte-de-nuevos-
problemas-de-control-de-impulsos-en-relacion-con-el-medicamento-para#:~:text=Los
%20efectos%20secundarios%20comunes%20del,constantemente%20y%20problemas%20para
%20dormir

Carretero Colomer (2006) Aripiprazol antipcicotico para tratamiento de la

esquizofrenia https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-aripiprazol-

13096638