TEO Alexa
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TEO Alexa
ASIGNATURA:
ALUMNO:
DOCENTE:
PIURA - PERÚ
2023
HISTORIA
CLÍNICA
I. DATOS DE FILIACIÓN:
V. ANTECEDENTES FAMILIARES:
X. DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
3.1. Padre
Nombre y apellidos: Denis Izquierdo
Edad: 54 años
Grado de instrucción: Grado Superior
Ocupación: Ingeniero Civil
Carácter: Mi papá es un hombre muy preciso y muy ordenado, le gusta que todo
este en su lugar, si el celular va aquí, aquí tiene que estar, osea no lo puedes
mover y si tu lo mueves lo vuelve a acomodar. Él es bien así, que todo tiene su
lugar, también es muy puntual y es muy amoroso, muy sensible, porque a veces
yo le mando algunas cosas y se pone a llorar, también es atento y muy servicial,
se presta a ayudarte, es cariñoso, a veces como que a él también le cuesta
expresarse, como que conversar mucho, pero una vez que llega al punto de
conversar, ya conversa
Relación: Me llevo muy bien con mi papá, siempre congeniamos, siempre
busco, de él, sus consejos, su apoyo y a veces contarle algunas cosas a él que, a
mi mamá, asi sea por celular lo llamo o él me llama, nos mandamos memes,
videos, hacemos videollamadas, entonces, si es más amena la relación se siente
más unida.
3.2. Mamá
Nombre y apellidos: Katia Cumpa
Edad: 53 años
Grado de instrucción: Grado superior
Ocupación: Pediatra en el HPR Señor Cautivo
Carácter: Mi mamá es una persona muy amorosa, muy atenta, muy servicial, por
ejemplo, si estas enferma, ella quiere cuidarte, ella quiere estar ahí a tu lado. Ella
es muy precavida y ella le gusta siempre salir adelante, como que nunca se deja
vencer por nadie, siempre ella quiere salir adelante y lo que le vaya a pasar, ella
poder pasarlo, bueno ahorita por el tema de mi hermana, tiende más a rezar, estar
con su rosario y sus oraciones. Y bueno mi mamá también tiene un carácter bien
estricto ¿Cómo así? Osea cuando algo no le parece, ella siempre quiere salir y
que su idea salga a relucir, cuando obviamente no es, pero ella sigue y quiere
que su idea salga primero.
Relación: Bueno si me llevo bien con ella, a veces le cuento mis cosas, siempre
le gusta pasar el tiempo con nosotras, cuando tiene tiempo aprovecha para comer
con nosotras o ver una película, le gusta conversar con nosotras, nos llama
cuando esta aburrida, si me llevo mucho mejor con ella.
3.3. Hermana
Nombre y apellidos: Andrea Izquierdo Cumpa
Edad: 21 años
Grado de instrucción: Formación Profesional
Ocupación: Estudiante de ZEGEL IPAE, carrera de Diseño gráfico.
Carácter: Mi hermana tiene el carácter de mi mamá, ella si se enfrenta más,
ella es la que se pelea más con mi mamá
Relación: Bueno ha habido épocas en donde, como que nosotras hemos
tenido peleas y temporadas feas, sobre todo por el tema de su enfermedad,
hay cosas que me molestan de su comportamiento, bueno y cuando tuvo su
crisis psicológica inventaba cosas y decías cosas que no eran verdad, cosas
que no pasaban, entonces ahí era el tema de pelea, pero luego de todo eso
estamos bien, tranquilas, bueno siempre nos hemos tratado de llevar bien.
3.4. Vive con:
Vivo con mi mamá y mi hermana, mi papa viene más seguido no como
antes, ahora incluso se queda a dormir y se lleva muy bien con mi mamá.
4.1. PRENATAL:
¿Cómo fue el embarazo de tu mamá, contigo? Osea mi mamá se dio cuenta que estaba
embarazada porque se cayó de las escaleras y le empezó a doler la cintura, pero ella
atinaba que el dolor que tenía era por la caída y al verse contó sus días, se dio cuenta, le
dijo a mi papá y él le compra una prueba de embarazo y salió que estaba embarazada.
4.2. PERINATAL:
¿Hubo alguna complicación al momento de nacer? Si, estaba enredada en el cordón
umbilical, tenía dos vueltas y por eso fui por cesárea
4.3. POSTNATAL
Pues nací pequeña y flaquita ¿Hubo alguna complicación? Pues no, no hubo nada grave,
en realidad mi mamá dice que fue todo muy tranquilo, que ella estaba serena.
4.4. NIÑEZ
Pues a los 2 años me tragué un arete, me quité el arete y me lo pasé, y me llevaron al
médico también pero no pasó nada luego a los 4 años jugando con mi hermana me caí
jugando en las escaleras que tenía en mi cuarto y caí sobre el borde de la cama y se me
hizo callito, y bueno recuerdo muy poco de mi papá que haya estado en la casa, como
que siempre lo he visto en el trabajo o un día en casa y nada más, pero de mi mamá
siempre que viajaba nos traía un juguete para las dos, siempre quería tratarnos por igual,
siempre para las dos, y pues también recuerda que dormía conmigo, más conmigo que
con mi hermana, siempre ha dormido mi mamá conmigo ¿Cómo recuerdas que era tu
mamá contigo? Osea que era cariñosa, atenta, atenta que nos quería por igual, pero mi
papá era un poco descuidado quizá, en el tema de que no era tan papá como ahora
¿Cómo así no era tan papá? Osea le decía a mi nana cámbialas que me las voy a llevar
de paseo, pero osea que le decía alguien que haga la chamba que él debe hacer como
papá, osea con cosas pequeñitas, pero que significan, siento que no me daba mucha
atención, ni a mi ni a mi hermana, osea cuando el nos venía a ver el nos dejaba donde
mi abuelita y se iba o pues también llegaba a la casa un poquito tomado, mi hermana se
reía pues no, pero yo siempre lloraba cuando lo veía así, por ejemplo cuando el llegó
una vez tomado a la casa se sentó en un mueble y se fue para atrás y se cayó, y yo
estaba llorando que mi papá se había caído que se había golpeado, pero mi nana ni mi
mamá le tomaban mucha atención solo se rieron, pero yo lloraba cuando el llegaba así,
osea nunca me he reído de él ni me molestaba, solo lloraba me ponía triste, no me
acuerdo bien pero me quedaba parada mirándolo y lloraba así parada, y ya después me
iba a mi cuarto o mi nana me llevaba a mi cuarto ¿Al momento de llorar te quedabas
quieta? Si osea me quedaba ahí parada, como robot, él estaba ahí y yo me quedaba
parada llorando, no corría no lloraba, no abrazaba a nadie ni buscaba a nadie. Pero en sí
recuerdo que había momentos felices, cuando mi papa llegaba de bueno humor salíamos
a pasear y osea siempre han tratado y enseñado que la familia sea unida y siempre se
buscaba la manera de salir juntos, recuerdo que nos llevaban a ferias y pues en el
colegio siempre he sido bien palomilla siempre me gustaba estar en la chacota, de un
lado a otro he sido inquieta, pero eso sí siempre he tenido buenas notas, me ha gustado
sobresalir, tener buenas notas, participar y pues tener bastantes amigos. Y pues mis
papás se divorciaron cuando tenía 7 años y pues a edad me mude a Piura también.
4.5. ADOLESCENCIA:
Pues recuerdo que siempre era obediente, que osea bastaba con que mi mamá me dijera
una cosa y ya, y también me gustaba ser amiga de todos, llegaba al colegio y saludaba a
todos, siempre salir a caminar con mi amiga y saludar a quien estuviera por ahí en el
patio, y recuerdo que me gustaba enseñarles y ayudar a los demás con las tareas o algún
examen o trabajo, además me gustaba estar siempre arreglado con el uniforme bien
planchado con el pelo limpio y planchado y siempre tener buenas notas también
recuerdo que mi mamá pasaba más tiempo en casa y mi papá estaba más presente y
atentos, más dispuesto a escuchar, apoyándome en el colegio y pasábamos más el
tiempo juntos todos, con mi mamá y mi papá, eso es lo que cambió también.
4.6. JUVENTUD:
De los 18 para delante pasaron muchas cosas, como mi expareja o lo de mi hermana,
pero luego eso lo pude arreglar con ayuda de mis papás y pues ahora estoy bien, me
siento feliz con mi enamorado y pues solo me gustaría que las cosas puedan ser un poco
mejor, y también pues a esa edad me gustaba salir bastante con mis amigas a tomar,
pero nunca llegaba a un punto de tomar por querer disfrutar la fiesta. MI papá ahora se
queda más tiempo en la casa incluso se queda a dormir por unos días, pero hubo un día
donde si me chocó, osea fue cuando mi papá me dijo que quería casarse con la pareja
que tenía y pues me puse muy mal.
4.7. EDUCACIÓN:
Estudié Odontología y Estomatología en la universidad César Vallejo y siempre me han
elogiado por tener un buen puesto y altas notas, me gradué hace un año.
4.8. TRABAJO
Soy dentista y trabajo en el centro, y pues me gusta siempre hacer bien mi trabajo osea
no me gusta que alguien me diga que lo hice malo que soy mala en mi trabajo, y
siempre veo la forma de sopesar mi horario con el sueño, osea que se compensen y para
que unas cosas no se descuiden de las otras.
4.9. VIDA PSICOSEXUAL
A los 12 años y un poco más fue mi primera menstruación como en octubre o setiembre
maso menos, y bueno pues todo bien, pero si en alguna vez he sentido bastante dolor y
fue porque tenía quistes ováricos, he tenido y tratamiento y bueno hasta ahorita que fui a
la ginecóloga todavía tenía, pero muy chiquititos. Y mi primera relación sexual fue
como a los 17 años, pero no fue nada del otro mundo, osea siento como si hubiera
desperdiciado el tiempo, pero después no lo sé, osea luego les pregunté a mis amigos si
era normal hacerlo antes del matrimonio, porque yo soy muy religiosa y mi familia
también, pero ahora todo normal.
4.10. SUEÑO
¿Cómo te va con el sueño? Siento que no descanso muy bien, osea a veces me despierto
como si no hubiera dormido nada, uso bastante mi aceite de cannabis, mi doctor me lo
recetó para que pudiera dormir tranquila o poder relajarme, pero a veces siento que no
descanso bien no voy al médico porque osea tengo miedo me receten pastillas para ir a
dormir entonces trato yo por mis propios medios relajarme o escuchar música y también
con un difusor de aromas.
4.11. ACCIDENTES O ENFERMEDADES
Tengo el problema de la migraña, bueno lo tengo desde los 8 años, pero ahora se hace
más intenso por eso es que me recetaron el aceite, porque mi papá no quiere que me
receten pastillas, entonces para suprimir las pastillas, tomo el aceite. Después estoy
yendo a terapia porque tengo tenosinovitis y el síndrome del túnel carpiano, entonces mi
mano se me hincha por ese tema y pues por eso la terapia para mejorar la movilidad y
bajar la inflamación porque el tema es que cuando trabajo me duele la mano y para eso
estoy yendo a terapia.
4.12. ALIMENTACIÓN
Bueno con respecto a la alimentación voy bien porque antes no comía mucho ahorita ya
como más, pero a veces me da ganas de comerme una pizza, hamburguesa o galletas
pero a veces tomo agua para que me pasen las ganas o sino tomo mi agüita con una
galleta y siempre evitar comer cosa chatarra, porque antes si comía bastante, pero ahora
si he mejorado mi alimentación bastante, incluso como más también y bueno tampoco
ya no me preocupa el hecho de que si me voy a engordar o no, aunque también llego a
un punto en donde me preocupo bastante, que si estaba muy flaca o muy gorda, y
siempre era el problema de estar muy flaca o tener miedo de engordar y que todo me
quede apretado, en realidad todo estos problemas fueron a raíz desde que terminé con
mi expareja osea desde allí empecé a cuestionarme sobre mi cuerpo, incluso a veces em
veo en el espejo y digo ‘ay no creo que esto no me queda bien’ o ‘estoy un poco gorda,
debería bajar más de peso’, pero en realidad estoy bien y exagero un poco.
II. MOTIVO
La usuaria viene a consulta por problemas de ira, debido a su bajo umbral hacia la
frustración.
III. PROBLEMA ACTUAL
¿Cuál es el motivo de consulta? Osea tratar de manejar la situación y no como que
explotar con el resto o solita, osea trata de manejar la emoción para poder sobrellevar
la situación, porque a veces suelo explotar y llegar a mi límite, y termino poniéndome
triste, llorando y deprimiéndome, y pues pocas son las veces que llego a insultar a las
personas por no herir los sentimientos de los demás no quiero herir con lo que pienso,
tengo miedo de herirlos porque en mi cabeza suena muy brusco todo y en vez decirlo
a mi manera, tal vez darles y decirles lo que en realidad quieren escuchar, osea para
tratar de bajar el problema, pero a veces el intentar bajarlo pues en vez sigue
incrementando.
6.1.OBSERVACIÓN DE CONDUCTA
Joven de sexo femenino de 24 años, de tez blanca, de contextura promedio, de cabello
lacio, largo de color marrón oscuro, de ojos marrones, viste acorde a su edad, sexo y
estación, denota aliño y cuidado personal.
Durante la entrevista la usuaria se encuentra lúcida y en estado de vigilia, despierta y
orientada en sus tres esferas psicológicas, posee criterio de realidad, de lenguaje
coherente, finalístico y claro, de tono de voz audible, denota congruencia afectiva y
consistencia en su relato.
6.2.INTELIGENCIA
Clínicamente, la usuaria posee un coeficiente intelectual dentro de los parámetros
normales.
6.3.ORGANICIDAD
Clínicamente, la usuaria no presenta ningún indicio de síndrome orgánico cerebral.
6.4.PERSONALIDAD
Después de evaluar a la usuaria se puede inferir que la personalidad predominante es del
tipo histriónico (F60.4), presentando cambios bruscos y expresión plana de las
emociones, suele ser cambiante y superficial, asi mismo tiende a ser irritable, impulsiva
y extrovertida, tiene un bajo umbral de la frustración ocasionando labilidad emocional
con tendencia al llanto, presenta una apariencia seductora y encantadora, se preocupa
constantemente por su apariencia física empleando una cantidad de dinero excesiva,
denota una preocupación excesiva hacia el rechazo y la crítica, muestra una generosidad
excesiva hacia los demás llegando a ser auto sacrificados por los demás, antepone el
bienestar ajeno que el propio debido a que la satisfacción ajena es su recompensa.
6.5.ESTADO EMOCIONAL
La usuaria evidencia afectación emocional, posee estado de ánimo es lábil
emocionalmente y posee sentimientos de vacío y soledad.
6.6.FAMILIA
La familia es de padres separados y funcional, el padre va al hogar de la usuaria y
convive, temporalmente, con sus hijas y su exesposa.
6.7.CONCLUSIONES
- Joven de sexo femenino de 24 años
- Posee criterio de realidad y está en estado de vigilia
- Clínicamente, la usuaria posee un coeficiente intelectual dentro de los
parámetros normales.
- Clínicamente, la usuaria no presenta ningún indicio de síndrome
orgánico cerebral.
- Después de evaluar a la usuaria se puede inferir que la personalidad
predominante es del tipo histriónico (F60.4)
- La usuaria evidencia afectación emocional
- La familia es de padres separados y funcional
VII. RECOMENDACIONES
Terapia psicológica individual y familiar.
ANEXOS