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RESUMEN ABSTRACT
La alopecia androgénica (aga) es la alopecia no cicatricial más Androgenic alopecia (aga) is the most common non-scarring
frecuente en cuya patogénica está relacionada la genética y los alopecia whose pathogenesis is related to genetics and andro-
andrógenos, sin embargo, otras hormonas se han visto involu- gens, however, other hormones have been involved in the hair
cradas en el ciclo del folículo piloso, como la vitamina d. follicle cycle, such as vitamin d.
O bjetivo : evaluar los niveles séricos de vitamina d en pacientes O bjective : It is to evaluate the serum levels of vitamin d in
con aga y observar si hay una relación con la severidad de la patients with aga and to observe if there is a relationship with
enfermedad, con el fin de evaluar el papel de esta hormona en the severity of the disease, in order to evaluate the role of this
la alopecia androgénica. hormone in androgenic alopecia.
M étodos : en este estudio de tipo observacional prospectivo, M ethods : prospective, cross-sectional, and descriptive obser-
transversal y descriptivo se reclutó a 37 pacientes masculinos vational study. Thirty-two males clinically and trichoscopic diag-
con diagnóstico clínico y tricoscópico de alopecia androgénica nosed with androgenetic alopecia and 37 age-matched healthy
pareados por edad, con un grupo control de 37 pacientes sa- controls were recruited, a blood sample was taken from each of
nos. Se tomó muestra de sangre de cada uno de ambos grupos both groups to detect the levels of total 25-hydroxyvitamin d.
para detectar los niveles de 25-hidroxivitamina d total. R esults : a greater vitamin d deficiency was found in the con-
R esultados : se encontró mayor deficiencia de vitamina d en trol group, when comparing the degree of severity of the
el grupo de control al comparar el grado de severidad de la disease and the levels of vitamin d, no statistically significant
enfermedad y los niveles de vitamina d, no se observó una dife- (p = 0.701) was found.
rencia (p = 0.701) estadísticamente significativa. C onclusions : this study does not suggest an important role of
C onclusiones : en nuestro estudio no se sugiere un papel im- the serum level of vitamin d in the pathogenesis of aga, how-
portante del nivel sérico de vitamina d en la patogenia de aga, ever it may be the beginning of other research studies including
sin embargo, puede ser el inicio de otros estudios de investiga- a larger number of patients.
ción que incluyan un número mayor de pacientes.
K eywords : androgenic alopecia, vitamin d.
P alabras clave : alopecia androgénica, vitamina d.
CORRESPONDENCIA Dra. Fiorella Amutio Bove n [email protected] n Teléfonos: 33 3611 1408; 33 3611 1409
Av. Providencia 2618, núm. 44630, Colonia Providencia, Guadalajara, Jalisco
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conocido como telógeno. En la alopecia androgénica la gía del Antiguo Hospital Civil Fray Antonio Alcalde, en
fase involucrada es la de anágeno, que disminuye con el periodo de julio de 2020 a enero de 2021. El estudio fue
cada ciclo. Esta fase se considera primordial para el pelo, aprobado por el comité de ética de dicha institución bajo la
ya que es la que define la longitud del mismo. Existen dos firma de un consentimiento informado y una historia clí-
factores fundamentales para el desarrollo de esta varian- nica de los pacientes. La inclusión de los casos requirió un
te de alopecia, los cuales son la genética y la influencia diagnóstico clínico según la escala de Hamilton-Norwood
hormonal. Se desarrolla por una respuesta de las células y tricoscópico de alopecia androgénica. Como criterios
de los folículos a los andrógenos de personas genética- de exclusión se consideraron la toma de medicamentos y
mente predispuestas, aunque haya niveles androgénicos comorbilidades como obesidad, diabetes e ingesta de su-
en circulación normales. La dihidrotestosterona que se plemento de vitamina d en los últimos tres meses; poste-
metaboliza por la 5-alfa reductasa tiene más afinidad por riormente se tomaron niveles de 25 hidroxivitamina d to-
el receptor andrógeno sobre la papila dérmica de los fo- tal a nivel sanguíneo (3 ml) de los pacientes, la muestra se
lículos pilosos, y éstos secretan ciertas citosinas, como il1 procesó con la máquina Liason xl de Diasorin por medio
y tnf-alfa, e inducen la terminación temprana de la fase de quimioluminiscencia interpretada por el ingeniero quí-
anágena, provocando un efecto de miniaturización sobre mico de la institución. De acuerdo con el consenso de la
los folículos pilosos genéticamente predispuestos.3 Sociedad Americana de Endocrinología, se determinaron
La herencia es poligénica y existen múltiples genes los siguientes niveles séricos de vitamina d considerando:
implicados, entre los más relevantes se encuentran: ecto- nivel óptimo = >30 ng/ml, insuficiente = 21-29 ng/ml, defi-
displasina a2, twist y vía Wnt/b-catenina. Esta última ciencia = <20 ng/ml, toxicidad = 100 ng/ml.5
es importante para determinar la posición del folículo pi-
loso, al igual que para el mantenimiento y proliferación Análisis estadístico
de células madre. Los datos se describieron estadísticamente por medio de
La vitamina d es liposoluble y se considera una pro- porcentajes, frecuencia y mediana. Para la interpretación
hormona debido a las funciones celulares que favorece, de variables se utilizó la prueba U de Mann-Whitney o
y sus receptores se han visto involucrados en la vía Wn- prueba exacta de Fisher. Se consideraron los valores de
t/b-catenina. p <0.05 estadísticamente significativos.
La presencia de alopecia en algunas familias con ra-
quitismo hereditario por dependencia de vitamina d fue Resultados
la primera indicación de que el receptor de vitamina d La mediana de edad de los pacientes con alopecia andro-
desempeña un papel fundamental en el folículo piloso. génica masculina (maga) fue de 30 años [rango intercuar-
Ejerce sus efectos mediante la unión a un receptor in- tílico (iqr) 27-32]. Respecto del grupo control, la mediana
tracelular de la vitamina d (vdr) que pertenece a la fami- de edad fue de 30 años (iqr 27-32) (tabla 1).
lia de factores de transcripciones como la progesterona, La mediana de edad de inicio de aga fue 24 años (iqr
el estrógeno y el glucocorticoide. Este receptor modula la 22-27). El grado de severidad de la aga se determinó me-
trascripción de genes diana que ayudan en la absorción diante la escala de Hamilton-Norwood, que mostró la si-
de calcio o en la formación del hueso e interactúa con guiente distribución: 59.5% de los casos tuvo una alopecia
los promotores de genes de la vitamina d y se expresa grado iii vértex, seguido de 13.5% para los grados iii y iv
en dos poblaciones de células que componen el folículo y la frecuencia de presentación del grado v fue de 5.4%;
piloso; en las de la papila dérmica y en los queratinocitos respecto de los grados i, ii y vi, éstos mostraron el menor
epidérmicos, actuando en la fase de anágeno y catágeno número de casos con 2.7% para cada uno (tabla 1)
tardía. Se han identificado algunos pleomorfismos de nu- Posteriormente se exploró si existía antecedente fami-
cleótido único (snp) del vrd que pueden desregular la liar en los pacientes con alopecia androgénica masculina
actividad de la vitamina d, interfiriendo en su función y y se determinó que 81.1% de los pacientes mostraron an-
aumentando el riesgo de alopecia.4 tecedente familiar de esta entidad, 50% fue el caso del
padre y 33.3% para padre y hermanos; para el caso de sólo
Material y métodos hermanos fue de 16.7% de los casos (tabla 1).
Se realizó un estudio de tipo prospectivo en el que se re- Los niveles de vitamina d se evaluaron en los 74 suje-
clutó un total de 37 pacientes con alopecia androgénica tos, en los pacientes afectados por alopecia androgénica
masculina y 37 pacientes sanos pareados por edad dentro se mostró una concentración de 29 (iqr 22.75-32.24) ng/ml,
de un rango de 18 y 60 años, en el Servicio de Dermatolo- en el caso de los sujetos control se documentaron niveles
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solubles de esta vitamina en 26.2 (iqr 21.35-33.25) ng/ml. se distribuyeron de forma similar, 35.1% presentaron ni-
Al comparar la concentración sérica de esta vitamina no veles suficientes, 40.6% insuficientes y 24.3% deficientes
se encontró una diferencia estadísticamente significativa (tabla 1 y figura 2).
entre ambos grupos (p = 0.646) (tabla 1 y figura 1). Al comparar los grupos según el grado de suficiencia
Al estratificar a todos los sujetos incluidos en el pre- de vitamina d y buscar riesgo para el desarrollo de aga,
sente estudio (n = 74) de acuerdo con el grado de sufi- no se encontró diferencia estadísticamente significativa
ciencia de vitamina d, 40.5% fueron suficientes, 40.5% (p = 0.435).
fueron insuficientes y 19% deficientes; para el caso de los Por otra parte, cuando comparamos a los pacientes con
pacientes con aga la distribución del grado de suficiencia aga de acuerdo con la escala Hamilton-Norwood y la con-
fue el siguiente: 45.9% mostró suficiencia, 40.5% insufi- centración de vitamina d, no se documentaron diferencias
ciencia y 13.5% deficiencia. Para el caso del grupo control, estadísticamente significativas (p = 0.701) (figura 3). Pos-
teriormente se evaluó si la concentración de vitamina d
73 p = 0.646
35.10% Suficientes
63 40.60% Insuficientes
Vitamina D (ng/ml)
24.30% Deficientes
53
43
3
AGA Control
Total=100% (n=37)
Figura 1. Concentración de vitamina d de acuerdo con los grupos aga y control. Grupo control
La concentración de vitamina fue similar en ambos grupos (p >0.05). Los datos
se muestran en medianas e iqr. El valor de p se obtuvo mediante la prueba u de Figura 2. Distribución de pacientes de acuerdo con el grado de suficiencia de
Mann-Whitney. aga: alopecia androgénica, iqr: rango intercuartil. vitamina d y estratificación del control.
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nan que a pesar de tener una radiación solar suficiente, (p = 0.003). Por tanto, la fotoprotección se puede asociar
la prevalencia-alteración en los niveles de vitamina d en a niveles de vitamina d más bajos, posiblemente debido
México es significativa, ya que 1 088 pacientes mayores de a que se limita la absorción de dicha vitamina, con base
60 años reclutados presentaron una media de 23.1 ng/ml.8 en la población total estudiada. No obstante, este dato no
Otro punto importante y en relación con el estudio pre- es concluyente ya que el número de sujetos incluidos fue
vio, es que a pesar de que Guadalajara, Jalisco, recibe una limitado.
radiación solar diaria promedio de 5.6 kwh/m2, según la De manera contraria y según el estudio realizado en
Universidad Nacional Autónoma de México, nuestra po- Francia por el equipo de Passeron, en el cual se refiere
blación presentó alteraciones de vitamina d. No obstan- que no se ha demostrado una asociación directa entre el
te, según el estudio de Daly y colaboradores realizado en uso de protector solar y la deficiencia de vitamina d, in-
Australia, a pesar de que es un país con mayor exposición cluso han encontrado una relación positiva entre el pro-
solar debido a su localización, aun así, el 31% de la po- tector solar y la vitamina d, lo que sugiere que con su uso
blación estudiada tuvo alguna deficiencia de vitamina d.9 puede haber un aumento a la exposición solar.13
En un segundo estudio en población mexicana llevado Cabe mencionar que desde el año 2009 existen repor-
a cabo por el equipo de Martínez-Zavala con un total de tes de deficiencia de vitamina d, como el informe global
117 pacientes, el 93.2% obtuvo niveles de vitamina d dis- elaborado por Mithal y colaboradores que muestra que la
minuidos y en 62.4% eran deficientes. Sin embargo, en prevalencia generalizada de hipovitaminosis de vitamina
este estudio se tomaron en cuenta pacientes con ciertas d es una condición presente en casi todas partes del mun-
comorbilidades, a diferencia de nuestra investigación, en do, pero destacan países como México, Brasil y Chile, lo
la que fueron excluidos.10 cual puede representar un problema clínico importante,
En cuanto al fototipo de piel, Leary y colaboradores sobre todo en pacientes adultos mayores.14
mencionan que a mayor fototipo obscuro hay más dismi-
nución de los niveles de vitamina d, y al contrario de los Conclusiones
pacientes con fototipo claro. En su estudio realizado en En nuestro estudio se determinó que no hay una relación
Pensilvania, Boston y Florida reclutaron a 359 pacientes directa entre la concentración de vitamina d sérica en pa-
entre 22 y 57 años de edad, encontrando una media de ni- cientes con alopecia androgénica masculina y su severidad,
veles de vitamina d de 34.5 ng/ml.11 Por tanto, consideran- sin embargo, es el primer estudio en población mexicana y
do que nuestro estudio se hizo en población mexicana, la diferencia de los resultados con investigaciones en otras
con predominio de fototipo obscuro, este factor podría poblaciones se podría deber a una cuestión racial en los
verse involucrado. niveles de vitamina d. No obstante, este artículo puede ser
Una fuente importante de vitamina d es por medio de útil para futuras investigaciones al respecto.
la dieta. Es posible que la dieta acostumbrada en la pobla-
ción mexicana tenga un efecto en los niveles de vitamina
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