MANUAL REM P 2023 20oct v2

MINISTERIO DE SALUD – GOBIERNO DE CHILE
Manual REM P
2023
Departamento de Estadísticas E Información de Salud
1
EDITORES V1.0 2023
Servicio de Salud Iquique
• Irene M. Vásquez Guacte, Jefa Depto. Estadísticas y Gestión de la Información
Servicio de Salud Metropolitano Oriente

• Marcela Zolezzi Castillo, Jefa Depto. Información Sanitaria
Corporación Municipal de Renca

• Patricia Castillo Navarrete, Directora Depto. de Salud Renca
Departamento de Estadistas e Información de Salud, MINSAL:

• Carmen Gloria Sepúlveda Aravena, Profesional Encargada REM
COLABORADORES
Servicio de Salud Metropolitano Occidente
• Roxana Arias De Pol, jefa Departamento de Estadísticas y Gestión de la Información.
Gabinete Subsecretaría De Redes Asistenciales

Jefatura: Daniel Jiménez Fernández
• Nicole Rivera Guerrero
• Paula Godoy Echegoyen
• Felipe Alfaro Valdés
• Enrique Araya Acevedo
Subsecretaria de Redes Asistenciales, División de Gestión de la Red Asistencial

Jefatura: Fabiola Jaramillo Castell
• Susana Fuentealba Cofre • Ana María Merello
• Patricia Acevedo Loyola • Ana Jara Rojas
• Yeni Varas Meneses • María Ribes Langevin
• Leonardo Molina Fuentes • Karina Trujillo Fuentes
• Anamari Avendaño Arechavala • Claudia Celedón Carrasco
• José Rosales Caniumil • Carolina Isla Meneses
• Paula Cordero Queirolo • Rina Carvallo
• Maureen Gold Semmler • Eduardo Artiga González
• Alejandra Sutherland Soto • Felipe Salinas Gallego
• Ana Jara Rojas • Leslie Mackay Phillips
• Ivonne Rebolledo González • Margarita Machuca Bezzaza
• Solange Burgos Estrada • Paulo Vilches González
• Carolina Mendoza Van Der Molen • Miguel Ulloa
• Claudio Torres • Ivonne Rebolledo González
2
Subsecretaria de Redes Asistenciales, División de Atención Primaria
Jefatura: María Soledad Martínez Gutiérrez
• Iris Cerda Alvarado • Lorena Sotomayor
• Milena Pereira • Oscar Vergara Reyes
• Xenia Benavides Manzoni • Cesar Morales Sepúlveda
• Dayann Martínez Santana • Javier Medel Torres
• Claudia Lara • Pamela Meneses Cordero
• Ana Ayala González • Juan Herrera Burrot
• Pablo Wilhelm del Villar • Damaris Meza Lorca
• Nanet Silva Pizarro • Macarena Riquelme Rivera
• Marcela Rivera M • Álvaro Campos Muñoz
• Alejandro Iglesias Bonsses • Paulina Núñez Venegas
• Felipe Calderón Canales • Carolina Lara Diaz
• Tania Labra Olivares • Ricardo Molina Arteaga
• Ana Ayala González • Irma Vargas Palavicino
• Verónica Véliz Rojas • Clodobeth Millalén Sandoval
Subsecretaría de Salud Pública, División de Prevención y Control de Enfermedades

Jefatura: Fernando González Escalona
• Alejandro Gallegos • Claudio Torres
• Rodrigo Zarate Soriano • Nicole Garay Unjidos
• Camilo Águila • María Paz Medel
• Raúl Valenzuela Suazo • Cettina D’angelo Quezada
• Katherina Hrzic Miranda • Loretto Fuentealba
• Constanza Piriz Tapia • Carla Bonatti Paredes
• Rene Guzmán Montes • Laysa González Orroño
• Cristóbal Castro Acuña • Viviana Hernández Llewellyn
• Natalia Tamblay • Gina Merino Pereira
• Carolina Peredo Couratier • Paula Silva Concha
Subsecretaría de Salud Pública, División de Políticas Públicas Saludables

Jefatura: Andrea Albagli Iruretagoyena
• Lisette Yantén Vergara
• Graciela Cabral Quidel
• Bárbara Prieto
3
Contenido
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................................... 7
REM P1: POBLACIÓN EN CONTROL PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER................................................... 8
SECCIÓN A: POBLACIÓN EN CONTROL SEGÚN MÉTODO DE REGULACIÓN FERTILIDAD Y SALUD SEXUAL .............. 8
SECCIÓN B: GESTANTES EN CONTROL CON EVALUACIÓN RIESGO BIOPSICOSOCIAL ......................................... 13
SECCIÓN C: GESTANTES EN RIESGO PSICOSOCIAL CON VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL REALIZADA EN EL
SEMESTRE ................................................................................................................................................. 14
SECCIÓN D: GESTANTES Y MUJERES DE 8° MES POST-PARTO EN CONTROL, SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL ... 15
SECCIÓN E: MUJERES Y GESTANTES EN CONTROL CON CONSULTA NUTRICIONAL ............................................. 15
SECCIÓN F: MUJERES EN CONTROL DE CLIMATERIO ...................................................................................... 16
SECCIÓN F.1: POBLACIÓN BAJO CONTROL SEGÚN TIPO DE TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO ....................... 18
SECCIÓN G: GESTANTES EN CONTROL CON ECOGRAFÍA POR TRIMESTRE DE GESTACIÓN (EN EL SEMESTRE) ...... 18
SECCIÓN H: MUJERES BAJO CONTROL DE REGULACIÓN DE FERTILIDAD SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL .............. 19
SECCIÓN I: POBLACIÓN EN CONTROL POR PATOLOGÍAS DE ALTO RIESGO OBSTÉTRICO. ................................... 20
REM-P2: POBLACIÓN EN CONTROL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA ........................ 22
SECCIÓN A: POBLACIÓN EN CONTROL, SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL PARA NIÑOS MENORES DE 1- 60 MESES. .. 22
SECCIÓN A.1: POBLACIÓN EN CONTROL, SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL PARA NIÑOS-(AS) DE 61 MESES A 9 AÑOS
11 MESES .................................................................................................................................................. 24
SECCIÓN B: POBLACIÓN EN CONTROL SEGÚN RESULTADO DE EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR ...... 25
SECCIÓN C: POBLACIÓN MENOR DE 1 AÑO EN CONTROL, SEGÚN SCORE RIESGO EN IRA Y VISITA DOMICILIARIA
INTEGRAL.................................................................................................................................................. 26
SECCIÓN D: POBLACIÓN EN CONTROL EN EL SEMESTRE CON CONSULTA NUTRICIONAL, SEGÚN ESTRATEGIA...... 26
SECCIÓN E: POBLACIÓN INASISTENTE A CONTROL DEL NIÑO SANO (AL CORTE) .............................................. 27
SECCIÓN F: POBLACIÓN INFANTIL SEGÚN DIAGNÓSTICO DE PRESIÓN ARTERIAL.............................................. 28
SECCIÓN G: POBLACIÓN INFANTIL EUTRÓFICA, SEGÚN RIESGO DE MALNUTRICIÓN POR EXCESO ..................... 29
SECCIÓN H: POBLACIÓN SEGÚN DIAGNÓSTICO DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES CON NECESIDADES ESPECIALES
DE ATENCIÓN EN SALUD (NANEAS) ............................................................................................................. 30
SECCIÓN I: POBLACIÓN SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES CON NECESIDADES
ESPECIALES DE ATENCIÓN EN SALUD (NANEAS) ........................................................................................... 33
SECCION J: POBLACIÓN EN CONTROL, SEGÚN RIESGO ODONTOLÓGICO Y DAÑO POR CARIES ............................ 34
REM-P3: POBLACIÓN EN CONTROL OTROS PROGRAMAS ......................................................................... 36
SECCIÓN A: EXISTENCIA DE POBLACIÓN EN CONTROL ................................................................................... 36
SECCIÓN B: CUIDADORES DE PACIENTES POR DEPENDENCIA SEVERA ............................................................. 40
SECCIÓN C: POBLACIÓN EN CONTROL EN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN PULMONAR EN SALA IRA-ERA ........... 43
SECCIÓN D: NIVEL DE CONTROL DE POBLACIÓN RESPIRATORIA CRÓNICA ....................................................... 45
SECCIÓN E: RESULTADO DE ENCUESTA CALIDAD VIDA .................................................................................. 47
REM-P4 POBLACIÓN EN CONTROL PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR (PSCV) ............................. 48
SECCIÓN A: PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR (PSCV) ............................................................................. 48
SECCIÓN B: METAS DE COMPENSACIÓN ....................................................................................................... 52
4
SECCIÓN C: VARIABLES DE SEGUIMIENTO DEL PSCV AL CORTE ...................................................................... 54
REM-P5: POBLACIÓN ECONTROL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE PERSONAS MAYORES59
SECCIÓN A: POBLACIÓN EN CONTROL POR CONDICIÓN DE FUNCIONALIDAD.................................................... 59
SECCIÓN A.1: EXISTENCIA DE POBLACIÓN EN CONTROL EN PROGRAMA "MÁS ADULTOS MAYORES AUTOVALENTES"
POR CONDICIÓN DE FUNCIONALIDAD ........................................................................... 61
SECCIÓN B: POBLACIÓN EN CONTROL POR ESTADO NUTRICIONAL .................................................................. 62
SECCIÓN C: PERSONAS MAYORES CON SOSPECHA DE MALTRATO ................................................................... 63
SECCIÓN D: PERSONAS MAYORES EN ACTIVIDAD FÍSICA ............................................................................... 65
SECCIÓN E: PERSONAS MAYORES CON RIESGO DE CAÍDAS ............................................................................ 65
REM-P6 POBLACIÓN EN CONTROL PROGRAMA DE SALUD MENTAL APS Y ESPECIALIDAD ....................... 67
SECCIÓN A.1: POBLACIÓN EN CONTROL EN APS AL CORTE ............................................................................. 67
SECCIÓN A.2: PROGRAMA DE REHABILITACIÓN (PERSONAS CON TRASTORNO PSIQUIÁTRICO), APS. .................. 77
SECCIÓN A.3:PROGRAMA DE ACOMPAÑAMIENTO PSICOSOCIAL EN LA ATENCIÓN PRIMARIA .............................. 77
SECCIÓN B.1: POBLACIÓN EN CONTROL EN ESPECIALIDAD AL CORTE ............................................................. 78
SECCIÓN B.2: PROGRAMA DE REHABILITACIÓN ESPECIALIDAD (PERSONAS CON TRASTORNOS PSIQUIÁTRICO) .. 83
REM-P7: FAMILIAS EN CONTROL DE SALUD FAMILIAR ............................................................................ 84
SECCIÓN A.: CLASIFICACIÓN DE LAS FAMILIAS SECTOR URBANO ................................................................... 84
SECCIÓN A.1: CLASIFICACIÓN DE LAS FAMILIAS SECTOR RURAL .................................................................... 85
SECCIÓN B: INTERVENCIÓN EN FAMILIAS SECTOR URBANO Y RURAL .............................................................. 86
REM-P9: POBLACIÓN EN CONTROL DEL ADOLESCENTE ............................................................................ 87
SECCIÓN A: POBLACIÓN EN CONTROL SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL .............................................................. 88
SECCIÓN B: POBLACIÓN EN CONTROL SEGÚN EDUCACIÓN Y TRABAJO. ........................................................... 89
SECCIÓN C: POBLACIÓN EN CONTROL SEGÚN ÁREAS DE RIESGO. ................................................................... 91
SECCIÓN D: POBLACIÓN EN CONTROL SEGÚN ÁMBITOS GINECO – UROLÓGICO / SEXUALIDAD .......................... 92
SECCIÓN E: POBLACIÓN ADOLESCENTE QUE RECIBE CONSEJERÍA .................................................................. 93
REM-P11: POBLACIÓN EN CONTROL PROGRAMA DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL VIH/SIDA .............. 96
SECCIÓN A: POBLACIÓN EN CONTROL POR VIH/SIDA (USO EXCLUSIVO CENTROS DE ATENCIÓN VIH/SIDA). ....... 96
SECCIÓN B: POBLACIÓN EN CONTROL COMERCIO SEXUAL (USO EXCLUSIVO UNIDADES CONTROL COMERCIO
SEXUAL).................................................................................................................................................... 97
REM-P12: PERSONAS CON PAP-MAMOGRAFÍA-EXAMEN FÍSICO DE MAMAS VIGENTES Y PRODUCCIÓN DE
PAP Y VPH (SEMESTRAL) ......................................................................................................................... 99
SECCIÓN A: PROGRAMA DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO: POBLACIÓN CON PAP VIGENTE ................................ 99
SECCIÓN B.1:PROGRAMA DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO: PAP REALIZADOS E INFORMADOS, SEGÚN RESULTADOS
Y GRUPOS DE EDAD (EXAMEN REALIZADO EN LA RED PÚBLICA) .....................................................................100
SECCIÓN B.2: PROGRAMA DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO: PAP REALIZADOS E INFORMADOS, SEGÚN RESULTADOS
Y GRUPOS DE EDAD (EXAMEN REALIZADO EN EXTRASISTEMA) ......................................................................101
SECCIÓN C: PROGRAMA DE CÁNCER DE MAMA: MUJERES CON MAMOGRAFÍA VIGENTE EN LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS 101
SECCIÓN D: PROGRAMA CÁNCER DE MAMA: NÚMERO DE MUJERES CON EXAMEN FÍSICO DE MAMA (VIGENTE) ...102
SECCIÓN E: PROGRAMA DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO: POBLACIÓN CON VPH (VIGENTE). ...........................102
SECCIÓN F: PROGRAMA DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO: RESULTADOS DE VPH, REALIZADOS EN EL SISTEMA
PÚBLICO, SEGÚN GRUPOS DE EDAD (EN LA RED PÚBLICA). ...........................................................................103
5
SECCIÓN F.1: PROGRAMA DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO: RESULTADOS DE VPH, REALIZADO EN EL EXTRASISTEMA
SEGÚN GRUPOS DE EDAD (EXAMEN REALIZADO EN EXTRASISTEMA). .............................................................103
REM-P13. NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES Y JÓVENES CON VULNERACIÓN DE DERECHOS Y/O INFRACCIÓN
A LA LEY BAJO LA PROTECCIÓN DEL ESTADO EN ATENCIÓN ................................................................. 105
SECCIÓN A: NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES Y JÓVENES CON VULNERACIÓN DE DERECHOS Y/O INFRACIÓN A LA LEY
EN CONTROL DE SALUD EN APS AL CORTE. ..................................................................................................105
SECCIÓN B: VARIABLES SE SEGUIMIENTO A POBLACIÓN SENAME EN CONTROL DE SALUD EN LA APS AL CORTE .106
6
INTRODUCCIÓN
Los Resúmenes Estadísticos Mensuales (REM) son parte fundamental de las estadísticas
sanitarias de Chile. En su larga historia han sido la herramienta básica utilizada para el
monitoreo de los Programas y Convenios de Salud, por lo que su actualización siempre se
enmarca en un proceso coordinado entre las diferentes divisiones del Ministerio de Salud
(MINSAL).
El REM Serie P es el instrumento destinado a recoger las estadísticas de la Población Bajo

Control de los diferentes Programas instalados en los establecimientos de Salud,
principalmente, de Atención Primaria (APS). Estos datos se recogen cada 6 meses, en junio y
diciembre, y son cargados al Sistema de Cargas REM durante los meses de julio y enero.
Al igual que el Manual de la Serie A, este instructivo considera los siguientes aspectos:
• Definiciones conceptuales: Corresponde a la definición del dato, a lo que representa su

significado. En ediciones siguientes, estas definiciones estarán contenidas, en la forma de un
estándar de datos, en la Norma Técnica de Estándares en Salud (Ex Norma 820).
• Definiciones operacionales: Corresponde a la forma de registrar el dato, en relación al

proceso en que se genera y en qué casilla debe registrarse.
• Reglas de consistencia interna: Corresponde a verificaciones internas de datos, ya sea a

través de fórmulas o llene automático, que reflejan la coherencia de datos y sus sumatorias
y/o sus equivalentes en diferentes hojas y secciones de las series del REM.
7
REM P1: POBLACIÓN EN CONTROL PROGRAMA DE SALUD
DE LA MUJER
• Sección A: Población en Control según Método de Regulación de Fertilidad y Salud

Sexual.
• Sección B: Gestantes en Control con evaluación Riesgo Biopsicosocial.
• Sección C: Gestantes en Riesgo Psicosocial con Visita Domiciliaria Integral realizada

en el semestre
• Sección D: Gestantes y Mujeres de 8° mes Postparto en control, según estado

nutricional.
• Sección E: Mujeres y Gestantes en Control con consulta nutricional.
• Sección F: Mujeres en Control de Climaterio.
• Sección F.1: Población en Control Climaterio según tipo Terapia Reemplazo Hormonal.
• Sección G: Gestantes en Control con ecografía por trimestre de gestación (en el

semestre).
• Sección H: Mujeres bajo control de Regulación de Fertilidad, según estado
• Sección I: Población en Control por Patologías de Alto Riesgo Obstétrico.
DEFINICIONES CONCEPTUALES, OPERACIONALES Y REGLAS DE

CONSISTENCIAS SECCIONES REM P01
SECCIÓN A: POBLACIÓN EN CONTROL SEGÚN MÉTODO DE

REGULACIÓN FERTILIDAD Y SALUD SEXUAL
Definiciones conceptuales:
Total Población Bajo Control:

• Corresponde a las personas que se atienden en el Programa de Regulación de Fertilidad y
Salud Sexual, en establecimientos con Nivel Primario de Atención, según los siguientes
métodos anticonceptivos e insumos para práctica sexual segura:
8
a) Dispositivo Intrauterino T con cobre.
b) Dispositivo Intrauterino con Levonorgestrel.
c) Hormonal (Oral combinado, oral progestágeno, Inyectable combinado, inyectable
progestágeno, Implante Etonogestrel (3 años) e implante levonorgestrel (5 años).
d) Anillo Vaginal
e) Solo preservativo MAC (Mujer y Hombre).
f) Esterilización quirúrgica (Mujer, Hombre).
g) Mujeres en control que padecen enfermedad cardiovascular (DM-HTA)
h) Mujeres con Retiro de Implante Anticipado en el semestre (antes de los 3 años) en
atención primaria y en extrasistema
i) Mujeres con Retiro de Implante Anticipado en el semestre (antes de los 5 años) en
atención primaria y en extrasistema
j) Método de Regulación de Fertilidad más Preservativo
k) Gestantes que reciben preservativo
l) Preservativo/práctica sexual segura. (Hombre y Mujer)
m) Lubricantes. (Hombre y Mujer)
n) Condón Femenino
• Se considera como población bajo control a todas las personas que han sido atendidos por
Médico Gineco-Obstetra o Matrona hasta un plazo máximo de inasistencia a su citación de 11
meses y 29 días a la fecha del corte, periodo durante el cual, se activa el sistema de rescate
de pacientes inasistentes.
• Después de un año de inasistencia de pérdida de vigencia del método (10 años para el DIU
con cobre, 6 años para el con levonorgestrel y 3 años para el implante con etonogestrel y 5
años para el implante con levonorgestrel) realizar dos visitas domiciliarias.
• Si después de realizada la última visita, la persona no asiste a control o se constata que no

es ubicable, ha cambiado de inscripción a otro centro de salud, ha cambiado de previsión de
salud o ha fallecido, se considera abandono de método y no debe ser considerada población
bajo control.
• Para el resto de los métodos anticonceptivos e insumos para práctica sexual segura al pasar
el plazo máximo de inasistencia desde la última citación, se considera abandono y deja su
condición de “población en control” por esta causa. Las inasistencias a control se producen
por los siguientes motivos: si se constata que la persona no es ubicable, ha cambiado de
inscripción a otro Centro de Salud, ha cambiado de previsión de salud o ha fallecido.
9
Métodos de Regulación de Fertilidad:
• Dispositivo Intrauterino (DIU) con cobre, Dispositivo Intrauterino con Levonorgestrel,
Hormonal (Oral combinado y progestágeno, Inyectable combinado y progestágeno e Implante
Etonogestrel 3 y 5 años) Preservativo masculino (Mujer y Hombre) y con esterilización
quirúrgica, este último método considera a las personas (hombre y mujer) con anticoncepción
quirúrgica.
Mujeres en Control con Enfermedad Cardiovascular (DM / HTA):

• Corresponde a las mujeres que se encuentran en control por el Programa de Regulación de
Fertilidad, padecen de alguna enfermedad cardiovascular como Diabetes Mellitus y/o
Hipertensión Arterial y se encuentran en control en el Programa de Salud Cardiovascular.
• El objetivo principal de controlar a esta población femenina es detectar y prevenir
complicaciones en futuros embarazos.
Mujeres con retiro de implante anticipado en el semestre (antes de los 3 años o 5

años):
• Corresponde a las mujeres que se encuentran en control por el programa, las cuales han
utilizado el método anticonceptivo hormonal y se les ha retirado en forma anticipada desde
su colocación.
• El implante de progestágeno es un anticonceptivo colocado subcutáneamente que libera
esteroide a un ritmo constante en dosis diarias muy pequeñas suficiente para obtener el efecto
anticonceptivo deseado.
• El implante de etonogestrel tiene una duración de 3 años y el implante de levonogestrel tiene
una duración de 5 años.
Método de Regulación de Fertilidad más preservativo: Corresponde a las mujeres que se

encuentran en control por el Programa de Regulación de Fertilidad que utilizan cualquier método
anticonceptivo como dispositivo intrauterino, hormonales (oral, inyectable o implante) más
preservativo, con el fin de lograr una mayor efectividad reduciendo la mortalidad materna-
perinatal, el embarazo no planificado y prevención de Infecciones Transmisión Sexual (ITS).
Gestante que reciben preservativos: Corresponde a las gestantes en control prenatal que
reciben preservativos para prevención de transmisión vertical de ITS/VIH y prevención de parto
prematuro.
Insumo para práctica sexual segura: Condón femenino, lubricante, preservativo masculino
para práctica sexual segura (se debe considerar a las personas que reciben preservativos no
asociados a regulación de fertilidad, entre estas se encuentra prevención de VIH e ITS, usuarios,
(as) LGBT, mujeres que ya no están en edad fértil. No considerar doble protección o entrega de
preservativos a gestantes).
10
Preservativo/práctica sexual segura:
• Corresponde a la población bajo control de salud sexual que utiliza preservativo en ámbito de
consulta sexual y tiene como objetivo apoyar la atención donde se entregan orientaciones,
conocimientos, herramientas y/o habilidades que favorezcan la salud sexual.
• Se debe considerar a las personas que reciben preservativos masculinos no asociados a
regulación de fertilidad, entre estas se encuentra prevención de VIH e ITS, usuarios
LGBT, mujeres que ya no están en edad fértil. No considerar doble protección o entrega de
preservativos a gestantes.
Lubricantes: Corresponde a la población bajo control de salud sexual que utiliza Gel
hidrosoluble, que se indica para acompañar práctica sexual segura, cuando la lubricación natural
no es suficiente.
Condón Femenino: Corresponde a la población bajo control de salud sexual que utiliza condón
femenino en el contexto de salud sexual y tiene como objetivo apoyar la atención donde se
entregan orientaciones, conocimientos, herramientas y/o habilidades que favorezcan la salud
sexual. Se debe considerar a las mujeres que reciben condón femenino no asociados a regulación
de fertilidad, entre estas se encuentra prevención de VIH e ITS, usuarios LGBT, mujeres que ya
no están en edad fértil.
Personas viviendo con VIH: Corresponde a las personas viviendo con VIH, y se encuentran
bajo control en el establecimiento de salud por algún método de regulación de fertilidad o Salud
Sexual.
Definiciones operacionales:
• En esta sección corresponde registrar el número de mujeres y hombres que se encuentra bajo
control en el programa de Regulación de Fertilidad y Salud Sexual a la fecha de corte (30
de junio o 31 de diciembre), según método anticonceptivo o protección para práctica
sexual segura. Se caracteriza la edad de las mujeres y hombres controladas/os, si pertenece
a pueblo originario, población migrante y personas viviendo con VIH.
• Se registran las mujeres bajo control con enfermedad cardiovascular según edad, pueblo
originario y población migrante.
• Se registran las Mujeres con retiro de implante anticipado en el semestre, de etonogestrel

(antes de los 3 años) o levonorgestrel (antes de los 5 años) en el semestre, según edad,
pueblo originario y población migrante y personas viviendo con VIH.
• Se registran las mujeres que utilizan algún método de regulación de fertilidad más
preservativo. Este grupo también se registra de acuerdo a edad, pueblo originario, población
migrante y personas viviendo con VIH.
• Se registran las gestantes en control prenatal que reciben preservativos para prevención de
transmisión vertical de ITS/VIH y prevención de parto prematuro en el semestre, según edad,
pueblo originario y población migrante y personas viviendo con VIH.
11
• Se registran a las personas con entrega de preservativo masculino en el semestre, según
edad, pueblo originario y población migrante y personas viviendo con VIH, para práctica
sexual segura, asociado a prevención de VIH e ITS, usuarios LGBT, mujeres que ya no están
en edad fértil, entre otras. No considerar doble protección o entrega de preservativos a
gestantes.
• Se registran a las personas que utilizan Lubricante para acompañar práctica sexual segura
según edad, pueblo originario y población migrante y personas viviendo con VIH. Puede ser
adicional o no a personas que estén bajo control de regulación de fertilidad.
• Se debe registrar a las mujeres que utilizan condón femenino para práctica sexual segura
asociada a prevención de VIH e ITS, según edad, pueblo originario y población migrante y
personas viviendo con VIH.
Reglas de consistencia:
R.1: Las mujeres bajo control con enfermedades cardiovasculares (diabetes y/o hipertensión)”,
deben estar contenidas en los registros según método anticonceptivo y edad de las mujeres
controladas.
R.2: Las mujeres con “retiro de implante anticipado” deben estar contenidas en los registros por
el método anticonceptivo hormonal de acuerdo con el tipo de implante, según la edad de las
mujeres controladas.
R.3: El registro de “pueblos originarios, poblaciones migrantes” y “personas viviendo con VIH”
es una característica de la población estar presente cuando corresponde, en cada una de las filas
de los registros por método anticonceptivos. En el caso que no esté presente se debe colocar el
Número 0, pero no dejar el espacio en blanco.
12
SECCIÓN B: GESTANTES EN CONTROL CON EVALUACIÓN RIESGO
BIOPSICOSOCIAL
Total de Gestantes en Control:

• Corresponde a las gestantes que han sido controladas por embarazo, control realizado por
médico Gineco-obstetra o matrona, y que han sido evaluadas o no con aplicación de la Pauta
de Evaluación Psicosocial Abreviada, según la norma, con obtención de resultado con o sin
riesgo psicosocial.
• Se considera como población bajo control a todas las gestantes que tienen citación para
próximo control con los mismos profesionales anteriormente mencionados, hasta un plazo
máximo de inasistencia a su citación de 29 días a la fecha del corte, periodo durante el cual,
se activa el sistema de rescate de pacientes inasistentes.
• Al pasar el plazo máximo de inasistencia desde la última citación, se considera abandono y

deja su condición de “población en control” por esta causa. Las inasistencias a control se
producen por los siguientes motivos: ocurre el parto, se constata que no es ubicable, se ha
inscrito en otro Centro de Salud, ha cambiado de previsión de salud o ha fallecido.
Gestantes en Riesgo Psicosocial: Corresponde a las gestantes que, a la fecha del corte, han
sido controladas por su embarazo y que presentan riesgo psicosocial según el resultado de la
aplicación de la Pauta de Evaluación Psicosocial Abreviada.
Gestantes que presentan Violencia de Género: Corresponde a las gestantes que han sido
controladas por su embarazo y que presentan violencia de género, detectada a través de la
aplicación de la Pauta de Evaluación Psicosocial Abreviada o a través de la anamnesis realizada
en el control, a la fecha del corte.
Estas mujeres son derivadas para ingresar a control de Violencia de Género del Programa de
Salud Mental del establecimiento.
Gestantes que Presenta Alto Riesgo Obstétrico (ARO): La asignación de alto riesgo
obstétrico (ARO) se basa en la historia clínica de la pacientes y sus exámenes complentarios.
Una vez efectuada la asignación de riesgo, las embarazadas calificadas como de alto riesgo,
deben ser controladas en el nivel secundario o terciario, con una frecuencia que varía de acuerdo
con el factor de riesgo y la norma vigente
• En esta sección corresponde registrar: el número total de gestantes, que se encuentran en
riesgo psicosocial, número de gestantes que presentan violencia de género, número de
gestantes que presentan alto riesgo obstétrico y el número de gestantes inmigrantes, que se
encuentran bajo control en el establecimiento a la fecha de corte.
• El registro se realiza según edad de las gestantes controladas.
13
R.1: Las gestantes bajo control registradas en riesgo psicosocial deben estar incluidas en el
registro total de gestantes bajo control.
R.2: Las gestantes bajo control registradas que presentan violencia de género deben estar
incluidas en el registro total de gestantes bajo control y NO pueden ser mayor que el registro de
gestantes en riesgo psicosocial. Según aplicación de la Pauta de Evaluación Psicosocial Abreviada
aplicada en el control.
R.3: Las gestantes bajo control registradas en gestantes que presentan ARO deben estar
incluidas en el registro total de gestantes bajo control.
R.4: Las gestantes bajo control registradas en población migrantes deben estar incluidas en el
registro total de gestantes bajo control.
SECCIÓN C: GESTANTES EN RIESGO PSICOSOCIAL CON VISITA

DOMICILIARIA INTEGRAL REALIZADA EN EL SEMESTRE
Visita Domiciliaria Integral:

• Es una modalidad de prestación de salud en domicilio, caracterizada como la actividad de
“relación que se establece en el lugar de residencia de la familia, entre uno o más miembros
del equipo de salud y uno o más integrantes de la familia, solicitada por la familia o sugerida
por el equipo y en que la necesidad de identificar elementos del entorno o de la dinámica se
hace relevante, como base de un trabajo de apoyo acompañamiento al grupo familiar.
• Esta actividad debe ser acordada con la familia y es realizada por un equipo del
establecimiento que puede estar compuesta por médico y/o profesionales (enfermera,
matrona, trabajadores sociales, etc.).
• En esta sección corresponde registrar el número total de gestantes en riesgo psicosocial según
el número de visitas domiciliarias integrales que recibieron durante el semestre.
• La última columna corresponde al total de visitas. Este registro es de llenado automático y es
el producto del número de gestante por el número de visitas que ha recibido en el semestre.
• El registro de las gestantes que reciben 4 o más visitas domiciliarias integrales en el semestre,
no es de llenado automático. El número total de visitas es el producto del número de visitas
efectuadas por el número de gestante controlada.
Reglas de consistencia: No se consideran reglas de consistencia para esta sección.
14
SECCIÓN D: GESTANTES Y MUJERES DE 8° MES POST-PARTO EN
CONTROL, SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL
Gestantes en Control: Corresponde a las gestantes que se encuentran bajo control a la fecha
de corte y están clasificadas según su estado nutricional normal, sobrepeso, obesa o bajo peso.
Control al 8° Mes post parto: Corresponde a las mujeres que se encuentran bajo control en
el establecimiento, las cuales han sido evaluadas por médico, matrona o nutricionista al 8º mes
post parto, durante el semestre, y se clasifican en normal, sobrepeso, obesa o bajo peso. El
objetivo principal de este control es medir su condición nutricional al 8º mes de puerperio para
evaluar el impacto de las intervenciones previas (consulta nutricional al 3º y 6º mes postparto
y controles de salud durante este periodo).
• En esta sección corresponde registrar el número de gestantes bajo control a la fecha de corte
según edad y clasificación de su estado nutricional.
• También, se registra en esta sección el número de mujeres que recibieron el control al 8vo
mes post parto durante el semestre, clasificadas según su estado nutricional y por el grupo
de edad correspondiente.
Reglas de consistencia: El total de gestantes clasificadas según su estado nutricional

debe ser igual al total de gestantes en control registradas en la sección B, según el grupo de
edad correspondiente.
SECCIÓN E: MUJERES Y GESTANTES EN CONTROL CON CONSULTA

NUTRICIONAL
Consulta Nutricional:
• Corresponde a la consulta nutricional (atención dietética o dieto terapéutica) proporcionada
por nutricionista, otorgada a las gestantes que se encuentran bajo control en el
establecimiento, a la fecha de corte.
• Las mujeres gestantes reciben consulta nutricional por malnutrición por déficit (bajo peso) o
por exceso (sobrepeso y obesidad).
• En esta sección también se registran las mujeres en etapa de puerperio que reciben consulta
nutricional al 3º y 6º mes post parto.
15
• Las acciones contempladas en esta consulta son: Dar cumplimiento a las 10 acciones
contempladas en la norma del programa de la mujer (anamnesis clínica y nutricional, estudio
dietético, encuesta alimentaria, antropometría, examen físico, adecuación de nutrientes,
prescripción dietética y/o dieto terapéutica, entre otras).
• En esta sección corresponde registrar el número de mujeres y gestantes que se encuentran
bajo control a la fecha de corte y que han recibido “consulta nutricional”, por malnutrición por
déficit o exceso.
• Las mujeres que reciben consulta nutricional al 6to mes post parto, serán evaluadas
nuevamente al 8vo mes post parto, las cuales se registrarán en sección D, según su estado
nutricional.
SECCIÓN F: MUJERES EN CONTROL DE CLIMATERIO
Población en Control:
• Corresponde a las mujeres entre 45 y 64 años que han sido atendidas en el Programa de
Control de Climaterio, por médico Gineco-obstetra o matrona, a la fecha de corte.
• Se considera como población bajo control a todas las mujeres que tienen citación para

deja su condición de “población en control” por esta causa. Las inasistencias a control se
producen por los siguientes motivos: si se constata que la mujer no es ubicable, ha cambiado
de inscripción a otro Centro de Salud, ha cambiado de previsión de salud o ha fallecido.
Menopause Rating Scale (MRS):

• Es una escala estandarizada de autoevaluación de los síntomas menopáusicos que, permite
de una manera práctica y relativamente rápida, evaluar las condiciones en que se encuentra
la mujer y a su vez evaluar el impacto de cualquier intervención médica, que apunta a
mejorar la calidad de vida de la mujer menopáusica.
• Se aplica al ingreso a atención de climaterio y en los controles sucesivos, para evaluar el

impacto del plan integral de atención aplicado
16
Mujeres con pauta MRS aplicada al ingreso a atención de climaterio: Se refiere todas las
mujeres que se encuentran bajo control en el establecimiento a la fecha de corte, a las cuales
se les ha aplicado la pauta MRS que mide los ámbitos de compromiso de calidad de vida de la
mujer climatérica, al ingreso a control de climaterio.
Mujeres con MRS alterado:

• Corresponde a las mujeres que se encuentran bajo control en el establecimiento a la fecha
de corte, a las cuales se les ha aplicado la pauta MRS y que su ultimo resultado es igual o
mayor a 15 puntos, o afectación de dominio somático (igual o supera los 8 puntos), o
Psicológico: Igual o supera los 6 puntos, o urogenital, igual o supera los 3 puntos.
• Mujeres con aplicación de terapia hormonal de la menopausia según MRS: Corresponde al
número de mujeres con la terapia hormonal de la menopausia (THM). Los objetivos de la
terapia son mejorar la calidad de vida en el período climatérico, reducir el riesgo de presentar
enfermedades cardiovasculares y disminuir el riesgo de fracturas.
Mujeres que asisten a Talleres Educativos: Corresponde a las mujeres bajo control en
Programa de control de climaterio que ha recibido Talleres educativos sobre la temática,
independiente de la modalidad (presencial o remoto).
• En esta sección corresponde registrar el número total de mujeres en control de climaterio a
la fecha de corte.
• Además, se registra el número de mujeres bajo control con “pauta aplicada MRS”, el número
de mujeres que obtuvieron “MRS alterado”, el número de mujeres con “terapia hormonal de
reemplazo según MRS”.
R.1: La población de mujeres en control de climaterio NO debe ser menor al número de mujeres
con pauta aplicada MRS.
R.2: El número de mujeres con puntaje MRS alterada NO debe ser mayor al número mujeres
con pauta aplicada MRS.
R.3: El número de mujeres con Talleres educativos NO debe ser mayor a la población en Control.
17
SECCIÓN F.1: POBLACIÓN BAJO CONTROL SEGÚN TIPO DE TERAPIA
HORMONAL DE REEMPLAZO
Definiciones conceptuales: Corresponde a las personas que se atienden en el Programa

de control de climaterio, establecimientos de nivel primario de atención, según las siguientes
terapias de reemplazo hormonal:
• Estradiol Micronizado 1mg,

• Estradiol Gel,
• Progesterona Micronizada 100mg,
• Progesterona Micronizada 200mg,
• Nomegestrol 5mg comp. o
• Tibolona 2,5mg comp.
• Terapia dual
Definiciones operacionales: En esta sección se registra el número de mujeres de

acuerdo con tipo de terapia hormonal de reemplazo, desagregado por rango etario y su condición
de migrante y/o perteneciente a pueblo originario.
SECCIÓN G: GESTANTES EN CONTROL CON ECOGRAFÍA POR TRIMESTRE

DE GESTACIÓN (EN EL SEMESTRE)
Definiciones conceptuales: En Chile la recomendación es realizar tres exámenes
ultrasonográficos durante el período de gestación, las cuales son:
Ecografía de primer trimestre (11-13+6 semanas): Los objetivos iniciales de la ecografía

del primer trimestre son confirmar la viabilidad fetal, determinar el número de fetos y la edad
gestacional, que permita un manejo adecuado del embarazo. Incluye la translucencia nucal (TN)
para la detección de posible síndrome de Down, la pesquisa de Aneuploidía cromosomática
(trastornos genéticos) y la medición de la longitud céfalo-nalgas (LCN) que permite cuantificar
la longitud del feto durante las primeras semanas de gestación para calcular la fecha probable
de parte en base a la edad gestacional.
Ecografía de segundo trimestre de 22-24 semanas: El objetivo en este trimestre es realizar

un screening preventivo con el fin de pesquisar oportunamente factores de riesgo o condiciones
que se asocian con malos resultados perinatales, permitiendo la intervención oportuna en
algunas de estas situaciones.
18
Ecografía de tercer trimestre de las 30 a 34 semanas: En este examen se estudian diversos
aspectos del feto, la placenta y el cordón umbilical. La información obtenida en esta ecografía
es importante para que el Gineco-obstetra determine cómo se desarrollará el parto o si existe la
posibilidad de complicaciones debido a una mala posición del feto u otra anomalía. En términos
normales ésta sería la última ecografía del embarazo.
Las gestantes que se han realizado ecografía obstétrica en EG distintas al período
definido screening, se deberá incluir en el trimestre correspondiente.
• En esta sección corresponde registrar el número total de gestantes bajo control en el
establecimiento de APS, que durante el semestre se han realizado ecografía obstétrica del
primer, segundo y tercer trimestre de gestación, según edad de las embarazadas controladas.
• En la última columna se debe considerar a las gestantes que se han realizado cualquiera de
las ecografías trimestrales durante el embarazo en establecimientos del extrasistema, y que
a su vez se siguen controlando en el establecimiento de salud.
Reglas de consistencia: El número de gestantes con ecografía realizada en

establecimientos del extrasistema NO debe ser mayor al número de gestantes con ecografía
realizada en los tres trimestres.
SECCIÓN H: MUJERES BAJO CONTROL DE REGULACIÓN DE FERTILIDAD

SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL
• Esta sección permitirá levantar las necesidades de atención integral y derivación a Programa
Elige vida Sana (según criterios de inclusión), una intervención oportuna permite prevenir
patologías cardiovasculares en mujeres bajo control
• Debido a una variedad de alteraciones del metabolismo, la obesidad es un factor de riesgo

cardiovascular que puede aumentar, cuando se combina con la anticoncepción hormonal.
Todos estos factores deben considerarse en la elección del método anticonceptivo en una
mujer con sobre peso u obesidad.
Definiciones operacionales: En esta sección se debe registrar a las mujeres bajo control
de regulación de fertilidad a la fecha de corte y están clasificadas según su estado nutricional
normal, sobrepeso, obesa o bajo peso por grupo etario.
Regla de Consistencia: El total de número de mujeres no debe ser mayor al número de

mujeres bajo control de regulación de fertilidad.
19
SECCIÓN I: POBLACIÓN EN CONTROL POR PATOLOGÍAS DE ALTO
RIESGO OBSTÉTRICO.
Población en Control por Patologías de Alto Riesgo Obstétrico:

• Corresponde a las gestantes que se encuentran bajo control por médico obstetra en las
Unidades de Alto Riesgo Obstétrico del nivel secundario, por ser portadoras de una o más de
las siguientes patologías:
a) Pre eclampsia (PE)

b) Síndrome Hipertensivo del Embarazo (SHE)
c) Factores de riesgo y condicionantes de Parto Prematuro
d) Retardo Crecimiento Intrauterino (RCIU)
e) SÍFILIS
f) VIH
g) Diabetes Pre Gestacional
h) Diabetes Gestacional
i) Cesárea anterior
j) Malformación Congénita
k) Anemia
l) Cardiopatías
m) Pielonefritis
n) Rh (-) sensibilizada
o) Placenta previa
p) Chagas
q) Colestasia Intrahepática de Embarazo
r) Otras patologías del embarazo (HTA, Crónica, Nefropatía, Cardiopatía, etc.).
• Se considera como población bajo control a todas las gestantes que tienen citación para

deja su condición de “población en control” por esta causa.
• Las inasistencias a control se producen por los siguientes motivos: el obstetra la da de alta,
ocurre el parto, se constata que no es ubicable, se ha inscrito en otro Centro de Salud, ha
cambiado de previsión de salud o ha fallecido.
20
Definiciones operacionales: En esta sección corresponde registrar el número de
gestantes en control a la fecha de corte, que son contraladas por patologías de alto riesgo
obstétrico, según la patología que padecen.
21
REM-P2: POBLACIÓN EN CONTROL PROGRAMA NACIONAL
DE SALUD DE LA INFANCIA
• Sección A: Población en Control, según estado nutricional para niños menores de 1 mes-
60 meses.
• Sección A.1: Población en Control, según estado nutricional para niños (as) de 61 meses
a 9 años 11 meses.
• Sección B: Población en Control según resultado de evaluación del Desarrollo Psicomotor.
• Sección C: Población menor de 1 año en control, según score en IRA y Visita Domiciliaria
Integral.
• Sección D: Población en Control en el semestre con Consulta Nutricional, según estrategia.
• Sección E: Población Inasistente a Control del Niño Sano (al corte).
• Sección F: Población Infantil según diagnóstico de Presión Arterial (incluidas en sección A

y A1).
• Sección G: Población Infantil Eutrófica, según riesgo de Malnutrición por Exceso (incluidas
en sección A y A.1)
• Sección H: Población según diagnóstico de niños, niñas y adolescentes con necesidades

especiales de atención en salud (NANEAS) (incluidas en sección A y A.1).
• Sección J: Población En Control, Según Riesgo Odontológico Y Daño Por Caries

SECCIÓN A: POBLACIÓN EN CONTROL, SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL

PARA NIÑOS MENORES DE 1- 60 MESES.
Total de niños en control: Corresponde a la población infantil de niños(as) menores de 59

meses que se encuentran bajo control en establecimientos con nivel primario de atención, y que
han sido evaluados según su estado nutricional, de acuerdo con la norma vigente y los
indicadores peso/edad, peso/talla, talla/edad (menores de 60 meses).
22
Indicadores de Evaluación Nutricional:
1. Peso para la Edad (P/E): Es el indicador resultante de comparar el peso del niño, niña con el
peso de referencia correspondiente a su edad. Es un buen indicador de déficit nutricional
durante el primer año de vida, pero no permite diferenciar a niños(as) constitucionalmente
pequeños, por lo que su uso como parámetro único no es recomendable.
2. Peso para la Talla (P/T): Es el indicador resultante de comparar la talla del niño, niña con la
talla de referencia correspondiente a su edad. Es un buen indicador de estado nutricional
actual y no requiere un conocimiento preciso de la edad. Es útil para el diagnóstico, tanto de
desnutrición como de sobrepeso y obesidad.
3. Talla para la Edad (T/E): Es el indicador resultante de comparar la talla del niño, niña y
adolescente con la talla de referencia correspondiente a su edad; permite evaluar el
crecimiento lineal alcanzado.
Diagnóstico Nutricional Integrado:

• La combinación de los indicadores antes descritos permite realizar un diagnóstico nutricional
integrado, permitiendo una evaluación nutricional más precisa mediante escalas de valoración
nutricional o denominaciones como: riesgo de desnutrir, déficit ponderal, desnutrido,
sobrepeso-riesgo obesidad, obeso, obeso severo, normal, desnutrición secundaria y niños sin
evaluación nutricional con condición especial de salud.
• Dentro del Diagnóstico nutricional Integrado se designarán las siguientes calificaciones de

acuerdo con el rango etario desde los 0 a los 60 meses.
a) Menores de 1 Mes: Normal, Riesgo de Desnutrir, Desnutrido, Sobrepeso y Obeso.
b) Mayores de 1 Mes hasta los 60 meses: Normal, déficit ponderal, Desnutrido, Sobrepeso,
Obeso, Obeso Severo y Desnutridos secundarios.
• Se debe registrar el N°niños (as) bajo control a la fecha de corte, según edad y sexo,
especificando los indicadores nutricionales y parámetros de medición.
• La sumatoria de los niños(as) registrados en el diagnóstico nutricional integrado, más los

niños(as) calificados como desnutridos secundarios, debe ser coincidente con el total de
población en control.
• Los niños (as) registrados en Pueblos Originarios y Población Inmigrantes deben estar
contenidos en los registros según edad, sexo y los indicadores nutricionales.
Reglas de consistencia: El total de niños en control según edad y sexo debe ser igual al
total de niños con diagnóstico nutricional integrado según edad y sexo.
23
SECCIÓN A.1: POBLACIÓN EN CONTROL, SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL
PARA NIÑOS-(AS) DE 61 MESES A 9 AÑOS 11 MESES
Total de niños(as) en control: Corresponde a la población infantil de niños(as) menores de

entre 61 meses y hasta 9 años 11 meses de vida, que se encuentran bajo control en
establecimientos con nivel primario de atención, y que han sido evaluados según su estado
nutricional, de acuerdo con la norma vigente y los indicadores IMC/edad (en mayores de 5
años), talla/edad y perímetro de cintura/edad (mayores de 5 años).
Indicadores de Evaluación Nutricional

1. IMC para la Edad (IMC/E): Es el indicador resultante de comparar el IMC de niños y niñas
mayores de 5 años y adolescentes con el IMC de referencia correspondiente a su edad según
las referencias de crecimiento corporal OMS 2007. Para su cálculo se debe considerar la
siguiente fórmula: IMC = Peso (kg)/ (talla (m)) ², y el resultado debe ser comparado con la
clasificación del estado nutricional, según IMC para la edad.
2. Talla para la Edad (T/E): Es el indicador resultante de comparar la talla del niño, niña y
3. Perímetro de Cintura para la Edad (PC/E): Es el indicador resultante de comparar el

perímetro de cintura del niño, niña o adolescente con el perímetro de cintura de referencia
correspondiente a su edad. Esta medición se realiza para determinar el riesgo de
enfermedades cardiovasculares y diabetes, entre otras.
Diagnóstico Nutricional Integrado: La combinación de los indicadores antes descritos

permite realizar un diagnóstico nutricional integrado, permitiendo una evaluación nutricional
más precisa mediante escalas de valoración nutricional o denominaciones como: riesgo de
desnutrir, déficit ponderal, desnutrido, sobre peso-riesgo obesidad, obeso, obeso severo,
normal.
• En esta sección corresponde registrar el número de niños (as) bajo control a la fecha de
corte, según edad y sexo de los niños(as), especificando los indicadores nutricionales y
parámetros de medición. Además, se registran los niños (as) que pertenecen o se auto
reconocen con algún pueblo originario o que son de población de inmigrantes.
• La sumatoria de los niños(as) registrados en el diagnóstico nutricional integrado, más los

niños(as) calificados como desnutridos secundarios, debe ser coincidente con el total de
población en control.
24
• De acuerdo con lo señalado anteriormente, desde el año 2017 se implementa la “Norma
para la Evaluación Nutricional de Niños (as), y Adolescentes de 5 a 19 años de edad”
aplicando un nuevo patrón OMS para la evaluación en este tramo de edad a través de la
calificación por desviación estándar (DS). Por lo que en aquellos casos en que se haya
aplicado a los niños (as) mayores de 5 años el criterio de clasificación anterior (por
percentiles), no es necesario adaptarlo a la nueva normativa.
• Los niños (as) registrados en Pueblos Originarios y Población Migrantes deben estar
contenidos en los registros según edad, sexo y los indicadores nutricionales.
Reglas de consistencia: El total de niños en control según edad y sexo debe ser igual al total
de niños con diagnóstico nutricional integrado según edad y sexo.
SECCIÓN B: POBLACIÓN EN CONTROL SEGÚN RESULTADO DE

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
Población en Control Según Resultado de Evaluación del Desarrollo Psicomotor:

• Corresponde a los niños y niñas menores de 59 meses que se encuentran asistentes a sus
controles en el Programa Nacional de Salud Infantil del establecimiento de salud a la fecha
de corte, que no cumplen criterios de inasistencia, y que han sido evaluados a través de la
aplicación de la “Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor” (EEDP) de 1 a 23 meses
según norma, y el “Test de Desarrollo Psicomotor” (TEPSI) de 2 a 5 años, según norma.
• Ambas evaluaciones deben estar integrados al control de salud, obteniendo los siguientes
resultados: Normal, Normal con Rezago, Riesgo o Retraso.
Definiciones operacionales: En esta sección corresponde registrar el número de niños

(as) bajo control a la fecha de corte, según edad y sexo de los niños(as), clasificado según su
condición de normal, normal con rezago-riesgo o retraso obtenido como resultado de la
evaluación del desarrollo psicomotor.
25
SECCIÓN C: POBLACIÓN MENOR DE 1 AÑO EN CONTROL, SEGÚN SCORE
RIESGO EN IRA Y VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL
Población Menor de 1 Año en Control, según Score Riesgo en IRA y Visita Domiciliaria Integral:
• Corresponde a los niños y niñas que se encuentran bajo control en establecimientos con
nivel primario de atención, de 1 a 6 meses y de 7 a 12 meses, que ha recibido la aplicación
del score de riesgo de morir por bronconeumonía, según norma, integrado al control de
salud, obteniendo los siguientes resultados: riesgo leve, moderado o grave.
• Cabe señalar que se realizar este Score de 1 a 6 meses, ya que desde los 7 en adelante es
una aplicación tardía para la pesquisa e intervención precoz.
Definiciones operacionales: En esta sección se registra el número de niños (as) bajo

control a la fecha de corte, según edad, clasificado según condición obtenido como resultado
de la aplicación del score de riesgo en IRA. En la última columna se debe registrar el número
total de niños (as) que han recibido visita domiciliaria integral en el semestre, según su
condición de riesgo moderado o grave.
SECCIÓN D: POBLACIÓN EN CONTROL EN EL SEMESTRE CON CONSULTA

NUTRICIONAL, SEGÚN ESTRATEGIA
• Con el propósito de contribuir a la reducción de la obesidad y a la prevención de otras
enfermedades crónicas no transmisibles, como las enfermedades bucales en la población
chilena, hace una década que se ha estado introduciendo la intervención nutricional a través
del ciclo vital como estrategia de fomentar la promoción de estilos de vida saludable en los
niños (as), la práctica de buenos hábitos alimenticios y la actividad física.
• La efectividad de esta intervención está comprobada al realizarla al 5to mes de vida, previo
a la introducción de alimentos sólidos y a los 3 años y 6 meses, previo al inicio de la etapa
pre escolar.
Consulta Nutricional al 5to mes:
• Corresponde a la atención nutricional de carácter promocional destinada a vigilar la lactancia
materna e indicar cómo se debe realizar la correcta introducción de la alimentación sólida
una vez que el niño o la niña cumpla los seis meses de vida (180 días), con énfasis en el
fomento de hábitos de alimentación saludable evitando la introducción precoz de alimentos
de alta densidad calórica y proteica; nada de sal ni azúcar.
26
• Esta atención es realizada por profesional nutricionista y tiene un rendimiento de 2 pacientes
por hora.
Consulta Nutricional 3 años 6 meses:

• Corresponde a la atención nutricional con componente bucal, dirigida a educar en estilos de
vida saludable, con énfasis en alimentación y actividad física.
• En esta atención se refuerza hábitos preventivos de la salud bucal, reforzando la higiene con
cepillo y pasta fluorada (entre 1000 y 1500 ppm), refuerzo del consumo de agua potable,
moderación en el consumo de azúcar y sal, y control de malos hábitos bucales.
• Esta consulta es realizada por profesional nutricionista y tiene un rendimiento de 2 pacientes

por hora.
Nota: los niños y niñas que antes de esta edad ya presentaban malnutrición por
exceso (sobrepeso, obeso) o por déficit (riesgo de desnutrir o desnutrido) ya se
encuentran en consulta con Nutricionista.
Definiciones operacionales: En esta sección corresponde registrar el número total de

niños (as) que se encuentran bajo control en el establecimiento, y que durante el semestre
recibieron la consulta nutricional del 5to mes y la Consulta nutricional de los 3 años y 6 meses,
según las definiciones mencionadas anteriormente.
SECCIÓN E: POBLACIÓN INASISTENTE A CONTROL DEL NIÑO SANO (AL

CORTE)
Población Inasistente a Control del Niño Sano: Corresponde a los niños(as) que no
acudieron a control el día en que les corresponde su control según el Calendario de Supervisión
de Salud Integral Infantil que se encuentran en los plazos máximos de inasistencia según edad.
Rango de edad Criterio de inasistencia
De 0 a 11 meses 3 meses de inasistencia desde el ultimo control asistente según

calendario de controles

27
De 60 meses a 9 18 meses de inasistencia desde el ultimo control asistente según

años calendario de controles
• En caso de inasistencia al control de los 3 años y medio por nutricionista, empezar las
acciones de rescate lo antes posible.
• Niños y Niñas asistentes a los 8 meses, no se consideran inasistentes a los 11,

puesto que tienen controles al día.
• Niños y Niñas asistentes a los 24 meses, no se consideran inasistentes a los 30

meses puesto que tienen sus controles al día.
• Estos niños(as) deberían ser rescatados antes de cumplir estos plazos máximos,
con prioridad en menores de 2 años y en controles con evaluación del desarrollo a
través de la aplicación de instrumentos.

niños(as) que se encuentran “inasistentes” a su control de salud, a la fecha de corte, por grupo
de edad. Identificar y evaluar la inasistencia de la población infantil, permitirá saber el
porcentaje de niños y niñas que no asisten, debiendo realizar acciones de rescate antes de
cumplir estos plazos máximos.
SECCIÓN F: POBLACIÓN INFANTIL SEGÚN DIAGNÓSTICO DE PRESIÓN

ARTERIAL (INCLUIDA EN LA SECCIÓN A Y A.1).
La detección temprana de pre hipertensión e hipertensión puede contribuir a disminuir los

riesgos presentes y futuros en la salud, incluyendo el daño multiorgánico secundario y el riesgo
de enfermedad cardiovascular. Dada la alta prevalencia de obesidad en nuestro país, es
necesario vigilar la presión arterial a temprana edad.
Definiciones conceptuales: Se considera a partir de los tres años de edad la

medición de la presión arterial en el control de salud anual, independiente del estado nutricional
de los niños (as). Para aquellos niños (as) que tienen necesidades especiales o que toman
medicamentos que pueden elevar la presión arterial, deben ser controlados cada vez que
asistan al Centro de Salud por los diferentes controles o por morbilidad.
28
niños(as) que se encuentran bajo control en el establecimiento, según el resultado de medición
de presión arterial, clasificado en normal, presión arterial elevada, HTA Estadio I o Estadio II,
según grupo de edad expresada en meses y años según corresponda. El total de niños(as) por
grupo edad debe estar incluido en la población bajo control de la sección A, según el grupo de
edad respectivo.
SECCIÓN G: POBLACIÓN INFANTIL EUTRÓFICA, SEGÚN RIESGO DE

MALNUTRICIÓN POR EXCESO (INCLUIDA EN LA SECCIÓN A Y A.1)
En el marco de la prevención de obesidad y sobrepeso en la población infantil, se han

incorporado una serie de acciones a ejecutar por los profesionales de salud, como la aplicación
de pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso en el control de salud
de niños(as) una vez al año, a partir del primer mes de vida.
Población Infantil Eutrófica, Según Riesgo de Malnutrición por Exceso: Considera los menores
con estado nutricional normal (eutróficos) que presenten dos o más factores de riesgo de
malnutrición por exceso, son derivados a las distintas intervenciones nutricionales orientadas
a disminuir los factores de riesgo cardiovascular, para contribuir a la prevención de
enfermedades no transmisibles a temprana edad.
29
Algunos factores o condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso son:
• Madre y/o padre obeso
• Lactancia materna exclusiva inferior a 4 meses
• Recién nacido (RN) pequeño para la edad gestacional (PEG) o macroscópicos (peso
mayor o igual a 4 kg).
• Antecedentes de diabetes gestacional en el embarazo
• Diabetes tipo II en padres y/o abuelos

niños(as) eutróficos que se encuentran bajo control en el establecimiento, y que han sido
clasificados con o sin riesgo de malnutrición por exceso.
Reglas de consistencia: El número total de niños (as) registrados en esta sección debe
estar incluido en la población bajo control de la sección A y A.1, clasificado con diagnóstico
nutricional integrado” normal”, según grupo de edad expresado en meses.
SECCIÓN H: POBLACIÓN SEGÚN DIAGNÓSTICO DE NIÑOS, NIÑAS Y

ADOLESCENTES CON NECESIDADES ESPECIALES DE ATENCIÓN EN
SALUD (NANEAS) (INCLUIDA EN LA SECCIÓN A Y A.1)
El término NANEAS se construye a partir de la sigla que componen las palabras “Niños, Niñas
y Adolescentes con Necesidades Especiales de Atención en Salud”. Como MINSAL, se
considerará a los NANEAS como “niño, niña o adolescente que tiene una o más condiciones o
patologías crónicas, de índole física, conductual, emocional y/o del desarrollo, que pueden o
no estar asociada a discapacidad. Por lo anterior, requiere para su salud junto a su familia y/o
cuidador/a mayor atención interdisciplinaria y efectiva coordinación intersectorial”. En las
distintas definiciones que se han propuesto para este grupo poblacional a lo largo del tiempo,
se superponen NNA portadores de enfermedades crónicas con aquellos que deben vivir con una
condición de salud que les diferencia del resto de la población.
En el concepto NANEAS, el término “necesidades de atención”, pone énfasis en el cuidado, en
contraposición a la idea de “enfermedad crónica” que acentúa la patología y la idea de
cronicidad, la que desalienta y se acerca al estigma. Además, la pluralidad de “necesidades”
aproxima a la diversidad de disciplinas y a la atención en red, con un abordaje coordinado,
realizado desde distintas perspectivas y con diversas técnicas, con el fin de lograr la
integralidad de la atención. El cuidado en red apunta a la integralidad de la atención con
enfoque comunitario, mientras que lo “crónico” está más ligado al abordaje exclusivo desde el
sector salud, aludiendo a una condición permanente, no siendo necesariamente así en todos
los casos. El término “especiales”, ayuda a focalizarse en quienes más lo necesitan, y el término
“salud”, se incluye con la perspectiva de la Organización Mundial de la Salud, de 1948: “estado
de completo bienestar físico, mental y también social, no solamente la ausencia de enfermedad
30
o dolencia”, trascendiendo al enfoque biologicista. Los NANEAS suelen tener mayor prevalencia
de diversos problemas de salud, donde es fundamental diagnosticarlos e intervenir a tiempo,
detectando los momentos que pudieran detonar crisis, como por ejemplo el momento del
diagnóstico (o proceso diagnóstico), complicaciones de su patología de base o condición,
hospitalizaciones, determinación de etapa paliativa y preparación para el final de la vida.
Total de Naneas en Control EN APS:

• Corresponde a la población infantil y adolescente, desde los 0 meses hasta los 19 años,
que se encuentran asistentes a sus controles de salud integral en el Programa Nacional de
Salud de la Infancia y en el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes
del establecimiento de salud a la fecha de corte, hasta un plazo máximo de inasistencia para
cada rango etario establecido (en la sección E de Inasistentes), independiente de la
realización de la evaluación del estado nutricional asociada al control de salud.
• Las condiciones de salud que se presentan en este reporte corresponden a los siguientes
diagnósticos clínicos:
- Síndrome de Down
- Prematuros
- Hipotiroidismo
- Diabetes tipo I
- Diabetes tipo II
- Otras Enfermedades endocrinológicas (no incluye Hipotiroidismo, ni Diabetes)
- Errores Innatos del Metabolismo
- Otros Trastornos del metabolismo
- Trastornos genéticos
- Alergias alimentarias
- Enfermedades del sistema inmunitario (no incluye asma, ni alergias

alimentarias)
- Fibrosis Quística
- Asma
- Otras Enfermedades respiratorias crónicas (no incluye Asma, ni Fibrosis

Quística)
- Oxigenoterapia Ambulatoria
31
- Asistencia ventilatoria Invasiva y No invasiva
- Enfermedad renal crónica
- Hipertensión Arterial (En vez de Presión Arterial Elevada)
- Cardiopatía congénita
- Otras Enfermedades cardiovasculares crónicas (no incluye Hipertensión Arterial

ni Cardiopatías Congénitas)
- Enfermedad celiaca
- Enfermedades crónicas gastrointestinales (no incluye enfermedad celiaca)
- Estrabismo
- Errores de refracción
- Enfermedades crónicas del sistema visual (no incluye Estrabismo ni Errores de

Refracción)
- Enfermedades crónicas del oído
- Enfermedades crónicas de piel y mucosas
- Enfermedades hematológicas crónicas
- Trastorno del Espectro Autista
- Síndrome de Rett
- Parálisis Cerebral
- Epilepsia
- Otros trastornos del Neurodesarrollo ( no incluye TEA)
- Otras Enfermedades crónicas neurológicas (No incluye síndrome de Rett,

Parálisis Cerebral, Epilepsia, TEA)
- Disrrafias espinales
- Malformaciones congénitas y deformidades
- Escoliosis
- Displasia luxante de caderas
32
- Enfermedades musculoesqueléticas crónicas
- Neoplasias
- Cuidados paliativos
- Hospitalización Domiciliaria
- Gran Quemado
- Otras condiciones asociadas a NANEAS
Otras condiciones asociadas a NANEAS: Condiciones o enfermedades crónicas que afectan

a niños, niñas y adolescentes con necesidades especiales de atención en salud, no consideradas
en otras categorías.
• La Población NANEAS en control en APS corresponde registrar el número de NANEAS bajo
control en APS a la fecha de corte, según edad y sexo, y pueblos indígenas y migrantes.
• La población de NANEAS según diagnóstico, pueden ser registradas desde atención primaria,
secundaria o terciaria.
• Se deben registrar a todos los niños, niñas y adolescentes desde recién nacido hasta los 19
años según edad, sexo, diagnóstico y pertenencia a pueblos indígenas y migrantes. Cabe
señalar que si un niño, niña o adolescente posee más de un diagnóstico, deben registrarse
por separado.
Reglas de consistencia: Se registra el número de niños y niñas, desagregados según

edad, y sexo.
SECCIÓN I: POBLACIÓN SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD DE NIÑOS,

NIÑAS Y ADOLESCENTES CON NECESIDADES ESPECIALES DE
ATENCIÓN EN SALUD (NANEAS) (INCLUIDA EN LA SECCIÓN A Y A.1)
NANEAS: Niño, niña o adolescente que tiene una o más condiciones o patologías crónicas, de
índole física, conductual, emocional y/o del desarrollo, que pueden o no estar asociada a
discapacidad. Por lo anterior, requiere para su salud junto a su familia y/o cuidador/a mayor
atención interdisciplinaria y efectiva coordinación intersectorial.
33
NANEAS de baja complejidad: NANEAS que en general se encuentran estables y sus familias
cuentan con herramientas que les permiten ser autovalentes en el cuidado. Pertenece a este
grupo el niño, niña o adolescente, sin alteraciones significativas en su funcionalidad, que puede
necesitar apoyo o supervisión en actividades de la vida diaria. El equipo acompaña y coordina
las distintas instancias de atención en salud, enlaza a redes de apoyo, promueve salud y
detecta precozmente intercurrencias o deterioro de la condición de base. La atención se centra
principalmente en APS, con uno o dos especialistas de seguimiento en atención secundaria.
NANEAS de mediana complejidad: NANEAS que se encuentran estables, pero requieren de

cuidados específicos permanentes o frecuentes para realizar actividades de la vida diaria o para
superar situaciones de discapacidad. El cuidado de este grupo requiere un equipo especializado
y multidisciplinario para resolver necesidades complejas. En la actual estructura de nuestro
sistema público de salud, su atención debería estar ubicada en el nivel secundario de salud:
centro diagnóstico terapéutico, o centro de referencia de salud, a cargo de un pediatra o médico
familiar que centralice la toma de decisiones, en acuerdo con la familia y el niño, niña o
adolescente.
NANEAS de alta complejidad: NANEAS con fragilidad extrema y limitaciones funcionales

severas y permanentes. Frecuentemente requieren hospitalización por descompensación de su
condición de base, de forma transitoria o permanente. Este grupo permanece mucho tiempo al
cuidado de un equipo en la atención terciaria, en servicios de neonatología, pediatría, unidad
de paciente crítico, hospitales de cuidados crónicos4 u hospitalización domiciliaria. En su
atención participan múltiples especialidades médicas y otros profesionales de la salud. Este
grupo de NANEAS requiere una evaluación periódica de sus necesidades que permita flexibilizar
el nivel de atención cuando la complejidad varíe, con el objetivo de maximizar el uso de los
beneficios de la red de salud.
Reglas de consistencia: Se registra el número de niños y niñas, desagregados según

edad, y sexo.
SECCION J: POBLACIÓN EN CONTROL, SEGÚN RIESGO ODONTOLÓGICO

Y DAÑO POR CARIES
Definiciones Conceptuales
Total Niños (As) En Control Odontológico Con Enfoque De Riesgo: Corresponde a los
niños y niñas menores 10 años que se encuentran bajo control odontológico en
establecimientos del nivel primario de atención, que han sido evaluados según riesgo
odontológico y daño por caries y que reciben medidas de prevención generales y específicas
según su riesgo individual, de acuerdo a orientación técnica y norma vigente.
Evaluación De Riesgo Según Pauta Cero: Corresponde al resultado de la aplicación anual,

por el odontólogo(a), de la herramienta de tamizaje "Pauta CERO" a todos los niños, niñas que
se encuentran en control con enfoque de riesgo odontológico, obteniendo como resultado dos
categorizaciones de riesgo: Alto y Bajo.
34
Daño Por Caries Según Índice CEOD O COPD: Corresponde al resultado del índice
odontológico de daño por caries CEOD o COPD, que se establece con la sumatoria de dientes
cariados, obturados y/o perdidos por caries, evaluado anualmente por el odontólogo(a). En
niñas y niños menores de 7 años se consideran los dientes primarios para el registro de CEOD
y a partir de los 7 años se consideran los dientes definitivos para el índice COPD.
Inasistentes A Control Odontológico: Corresponde a los niños(as) bajo control que no

acudieron a control con odontólogo(a) y se encuentran en los plazos máximos de inasistencia
según edad y riesgo.
Criterio De Inasistencia
Rango de Edad BAJO RIESGO ALTO RIESGO
1 A 2 AÑOS 12 MESES 6 MESES
3 A 9 AÑOS 6 MESES 4 MESES
Usuarios con Discapacidad: Es aquel usuario/a que teniendo una o más deficiencias físicas,
mentales, sea por causa psíquica o intelectual, o sensoriales, de carácter temporal o
permanente, al interactuar con diversas barreras presentes en el entorno, ve impedida o
restringida su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las
demás (Ley 20.422).
Definiciones Operacionales
Total Niños (As) En Control Odontológico: En esta sección corresponde registrar el número de
niños(as) bajo control odontológico a la fecha de corte, según edad, sexo y categorización de
riesgo odontológico y daño por caries.
Inasistentes A Control Odontológico: Corresponde registrar el número total de niños(as) que

se encuentran “inasistentes” al control odontológico, a la fecha de corte, según edad, sexo y
criterios de inasistencia.
Reglas de Consistencia
R1: El total de niños(as) en control odontológico debe ser consistente con el desglose según
categorización de riesgo odontológico.
R2: El total de niños(as) en control odontológico debe ser consistente con el desglose según
daño por caries según índice CEOD/COPD.
R3: Los grupos específicos deben estar contenidos en los rangos etarios y por sexo.
35
REM-P3: POBLACIÓN EN CONTROL OTROS PROGRAMAS
• Sección A: Existencia de población en control.
• Sección B: Cuidadores de Pacientes con Dependencia Severa.
• Sección C: Población en Control en Programas de Rehabilitación Pulmonar en Sala

IRA-ERA
• Sección D: Nivel de Control de Población Respiratoria Crónica
• Sección E: Resultado de Encuesta Calidad de Vida

II.
SECCIÓN A: EXISTENCIA DE POBLACIÓN EN CONTROL
Población en control:
• Corresponde a las personas que están bajo control en el establecimiento de salud a la fecha
de corte, y están siendo tratadas por algún problema de salud o condición con médico,
enfermera/o, kinesiólogo/a, terapeuta ocupacional y/o nutricionista u otro profesional
pertinente según condición de salud que tienen una citación para un próximo control con
alguno de estos profesionales, hasta un plazo máximo de inasistencia de acuerdo a rango
etario.
• Al pasar los plazos de inasistencia según edad desde la última citación, se considera
abandono y deja su condición de “población en control” por esta causa. También, se deja
de considerar como “población en control si se constata que no es ubicable, ha cambiado de
previsión de salud, ha cambiado su inscripción a otro Centro de Salud o ha fallecido.
• En particular, para las diferentes etapas del curso de vida y/o rangos etarios, se considera
como abandono lo siguiente:
- Menores de 1 año: 2 meses 29 días de inasistencia desde la última citación, a la fecha
del corte.
- De 12 a 23 meses: 5 meses 29 días de inasistencia desde la última citación, a la fecha

del corte.
- De 24 meses hasta 5 años 11 meses 29 días: 11 meses 29 días de inasistencia

desde la última citación, a la fecha del corte. Periodo durante el cual, se activan los
sistemas de rescate de inasistentes.
- De 6 años a 14 años 11 meses 29 días: 11 meses 29 días de inasistencia desde la

última citación, a la fecha del corte.
36
- De 15 años en adelante: 11 meses 29 días de inasistencia desde la última citación, a
la fecha del corte.
Síndrome Bronquial Obstructiva Recurrente (SBOR):

• Cuadro clínico de 3 o más episodios de obstrucción bronquial durante los dos primeros años
de vida. Se caracteriza por la inflamación y estrechamiento de la pared bronquial e
hipersecreción de mucus (flemas) que se acumula en el interior (lumen), lo cual lleva a la
obstrucción de los bronquios dificultando el paso del aire.
• Los niños(as) bajo control con diagnostico confirmado según norma MINSAL, deben
clasificarse en leve, moderado o severo.
Asma Bronquial:
• Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por obstrucción bronquial
a distintos estímulos, total o parcialmente reversible, cuya evolución puede conducir a una
modificación estructural de dichas vías (remodelación), provocando una obstrucción
bronquial no reversible.
• Las personas bajo control con diagnostico confirmado según norma MINSAL, deben
categorizarse en Leve (Clasificación Intermitente y Persistente leve), Moderado
(Clasificación Persistente moderada) y Severo (Clasificación Persistente Severa)
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC): Se caracteriza por un fenómeno

inflamatorio de la vía aérea responsable del aumento de la resistencia al paso del aire y que se
acompaña de importantes síntomas sistémicos. Las personas bajo control con diagnostico
confirmado según norma MINSAL, deben categorizarse en etapa A y B.
Otras Respiratorias Crónicas: Corresponde a la población bajo control por enfermedades

respiratorias crónicas que incluye las siguientes patologías: Displasia Broncopulmonar,
Enfermedad Pulmonar Difusa, LCFA, Silicosis, Enfisema Pulmonar, Bronquiectasias,
Malformaciones Pulmonares Congénitas, Disquinesia Ciliar, Bronquiolitis Obliterante,
Neumoconiosis u otras
Oxigeno Dependiente: Personas en control por enfermedades respiratorias crónicas que

requieren de oxígeno a permanencia como parte de su tratamiento.
Asistencia ventilatoria no invasiva o invasiva: usuarios pertenecientes a los Programas de

Asistencia Ventilatoria Domiciliaria en control
Fibrosis Quística: corresponde a la población bajo control que padece de esta patología que
se define como enfermedad genética, multisistémica, de evolución crónica, progresiva y letal
cuyas principales manifestaciones incluyen: enfermedad pulmonar obstructiva crónica e
insuficiencia pancreática. El diagnóstico se confirma a través de la medición de los electrolitos
en el sudor (test del sudor).
Epilepsia: Personas en control por enfermedad crónica caracterizada por uno o varios
trastornos neurológicos que deja una predisposición en el cerebro para generar convulsiones
recurrentes.
37
Glaucoma: Se refiere a un conjunto de enfermedades que afectan el ojo provocando pérdida
gradual y progresiva de la visión, debido al daño ocasionado en el nervio óptico.
Enfermedad de Parkinson: Personas en control por enfermedad neurodegenerativas que

produce pérdida paulatina e irreversible de la capacidad física y mental, denominada Parkinson.
Artrosis de Cadera y Rodilla: Personas en control por enfermedad articular situada en

caderas o rodillas degenerativas por deterioro y pérdida del cartílago hialino.
Alivio Del Dolor: Personas en control por cuidados a raíz de dolor que produce limitación
funcional parcial o total.
Hipotiroidismo: Personas en control, por hipotiroidismo. Es la deficiencia en la producción de

hormonas tiroideas, la cual afecta aproximadamente a un 5% de la población. Ocurre cuando
la glándula tiroidea está dañada y no es capaz de producir las hormonas tiroideas suficientes
para mantener el metabolismo del cuerpo normal.
Persona Clasificada con Dependencia Leve, según Índice Barthel: Personas bajo control
que presentan algún grado de dependencia física, psíquica o multideficit, en control, que en
aplicación de Índice de Barthel, obtiene un puntaje mayor o igual a 60 puntos.
Persona Clasificada con Dependencia Moderada, según Índice Barthel: Personas bajo
control que presentan algún grado de dependencia física, psíquica o multideficit, que en
aplicación de Índice de Barthel, obtiene un puntaje entre 40 y 55 puntos.
Persona clasificada con Dependencia Severa Oncológica: Personas bajo control que
presentan algún grado de dependencia física, psíquica o multideficit, que en aplicación de Índice
de Barthel, obtiene un puntaje de 35 puntos o menos y padecen alguna patología cancerígena.
Persona clasificada con Dependencia severa No Oncológica: Corresponde a aquella

persona de cualquier rango etario, que presentan algún grado de dependencia física, psíquica
o multideficit, que según la evaluación por el Índice de Barthel obtiene 35 puntos o menos; o
niñas y niños menores de 6 años de edad, y/o personas con diagnósticos de origen psiquiátrico
e intelectual, que por criterio médico cumplan con criterios para ingresar al Programa, dada la
necedad de apoyos y cuidados y la existencia de un cuidador(a).
Personas clasificadas con Dependencia Severa con Ulceras por presión: Personas bajo
control que presentan dependencia severa y úlceras por presión.
Programa de Atención Domiciliaria para personas con Dependencia Severa:

• Este programa corresponde a una estrategia de atención de salud que incorpora los ámbitos
promocional, preventivo y curativo de la salud, así como también los ámbitos de seguimiento
y acompañamiento, centrado en la persona con dependencia severa y su cuidador.
• Pretende mejorar la oportunidad de atención de las personas con dependencia severa y su
cuidador(a), realizando la atención de salud correspondiente a la Atención Primaria de Salud
en el domicilio familiar, resguardando la continuidad de la atención con los otros niveles de
salud y el acceso a servicios locales y nacionales disponibles, mediante una adecuada
articulación de la red intersectorial de servicios para personas con dependencia y sus
familias.
38
• El propósito del Programa de Atención Domiciliaria a Personas con dependencia severa, es
mejorar la calidad de vida de las personas con dependencia severa, sus familias y cuidadores
beneficiarios del sistema público de salud, e inscritos en APS, mediante acciones de salud
integrales, cercanas y centradas en las personas dependientes y sus familias, considerando
los aspectos promocionales, preventivos, curativos y paliativos de la atención en salud
desarrollados dentro del Modelo de Atención Integral en Salud con enfoque familiar y
comunitario.
• La población beneficiaria corresponde a aquellas personas inscritas validadas en el Centro
de Salud de Atención Primaria, clasificadas como Dependiente Severo según el Índice de
Barthel y su cuidador (a).
• En caso que la situación de dependencia está asociada a niños menores de 6 años de edad,
y a personas con diagnósticos de origen psiquiátrico e intelectual, que por motivos de las
características de su ciclo vital y/o curso de la enfermedad no reflejan en el instrumento
Barthel la necesidad de apoyo, el médico del establecimiento(el médico que otorga el
certificado debe ser un médico del establecimiento APS, donde la persona con dependencia
se encuentra inscrito) , deberá realizar un certificado (el cual deberá ser adjuntado a la ficha
de la persona con dependencia severa y/o registrado en la ficha clínica del establecimiento)
que valide la dependencia y la necedad de apoyo de un cuidador y por tanto se solicita el
Ingreso al Programa de Atención Domiciliaria de Personas con Dependencia Severa del
Establecimiento.
Total de Personas en Atención Domiciliaria con Dependencia Severa Oncológica:

Personas bajo control en el programa de atención domiciliaria y padecen alguna patología
cancerígena, recibiendo las prestaciones en el domicilio.
Total de Personas en Atención Domiciliaria con Dependencia severa No Oncológica:

Personas bajo control en el programa de atención domiciliaria cuya condición funcional no es
de origen oncológico, recibiendo las prestaciones en el domicilio.
Total de Personas en Atención Domiciliaria con Dependencia Severa con Demencia:

Personas bajo control en el programa de atención domiciliaria cuya deterior funcional se asocia
a la demencia.
Total de Personas en Atención Domiciliaria con Ulceras por presión: Personas bajo
control en el programa de atención domiciliaria que presentan ulceras por presión.
Total de Personas en Atención Domiciliaria con indicación de Nutrición Enteral

Domiciliaria (NED): Personas bajo control en el programa de atención domiciliaria con
indicación de nutrición enteral domiciliaria desde el nivel de especialidad a través de la Ley de
Tratamientos de Alto Costo.

personas que se encuentran bajo control en el establecimiento por los distintos programas de
salud a la fecha de corte. Se debe considerar el registro por patologías y/o condiciones, es
decir, si un paciente padece Asma Bronquial y Artrosis de Cadera y Rodilla, se debe registrar
ambas patologías.
39
Pacientes con glaucoma: Corresponderá registrar la población en control por glaucoma de
las UAPO
Población de Pacientes con Dependencia Severa:

• Las personas con dependencia severa se registrarán según condición, y la suma de las
personas con dependencia severa oncológica y no oncológica debe ser el total de personas
con dependencia severa bajo control en el establecimiento.
• La existencia de personas con dependencia severa que padece ulceras, debe estar incluida
en el número de personas con discapacidad severa oncológica o no oncológica.
• En relación con las personas con Dependencia Severa que pertenecen al Programa de
Atención Domiciliaria por Discapacidad Severa, se debe tener en cuenta que: Programa
Atención Domiciliaria Por Dependencia Severa – Total Personas: corresponde al número de
personas (que poseen dependencia severa y son beneficiarios del programa.
• Este registro debe estar incluido en el número total de personas dependientes severas
clasificadas en oncológicos y no oncológicos.
Dependencia Severa con ulceras por presión:

• Corresponde al número de personas con dependencia severa con ulceras por presión.
• Este registro debe estar incluido en el número total de dependientes severos que pertenecen
al programa y deben ser parte de las personas con dependencia severa oncológico y no
oncológico (quienes pueden recibir o no pago por cuidadores o estipendio, por lo tanto, se
registrarán todos los pacientes que pertenecen al programa)
R.1: La población bajo control con espirometría vigente no debe ser mayor al total de población
declarada en control.
R.2: No olvide escribir en la celda de población Migrantes (digite CERO si no tiene).
SECCIÓN B: CUIDADORES DE PACIENTES POR DEPENDENCIA SEVERA
Cuidador(a): Es la persona que realiza los cuidados directos de la persona con dependencia
severa, pudiendo ser un familiar o un cuidador externo a la familia (vecino(a), amigo(a), etc.)
En caso de que el cuidador no pertenezca al centro de salud en que se atiende la persona con
dependencia severa, le corresponde de igual forma recibir las acciones de orientación para
mantención y mejora de su situación de salud, evaluación de sobrecarga del cuidador, las
capacitaciones y fomento de la participación correspondientes, y la orientación sobre beneficios
en la red, entendiendo que el objetivo del programa es otorgar a la persona con dependencia
40
severa, cuidador y familia, una atención de salud integral a la persona con dependencia severa,
su cuidador y familia.
Cuidador capacitado: Corresponde al cuidador que ha recibido la capacitación de al menos 6

sesiones al año, de 45 minutos, por el equipo de salud del establecimiento, que contempla la
entrega de herramientas necesarias para asumir los cuidados integrales de personas con
dependencia severa, ya sea de forma grupal en el establecimiento u otro espacio comunitario,
o bien de forma remota cuando no sea posible la realización de manera presencial
• En caso de que las sesiones de educación se realicen en el domicilio de las personas con
dependencia severa y/o su cuidador, estas actividades NO se deben registrar de forma
individual como visitas domiciliarias de tratamiento, se registran asociadas al REM
P 03 al término de la capacitación de al menos 6 sesiones de educación al cuidador.
• En el caso, que el cuidador reciba la capacitación por segundo año consecutivo o más, se
entenderá como cuidador capacitado a quien reciba 4 actividades de capacitación de 45
minutos.
• Para el registro de producción, esto se debe hacer mediante los instrumentos definidos para
tal efecto, en la orientación técnica del programa.
• Se comprenderá como cuidador capacitado , al cual recibe un ciclo de al menos 6 sesiones

para cuidadores nuevo y 4 para cuidadores antiguos de 45 minutos, de educación
planificadas en base a las necesidades de la situación de la persona con dependencia severa
y su cuidador (a) y que respondan al plan de Atención Integral Consensuado de la persona
con dependencia severa y el Plan de Cuidado del Cuidador, ambos planes son producto de
la evaluación integral realizada mediante la observación de la situación de dependencia
severa de la persona y su cuidador, la aplicación de los instrumentos Barthel y Zarit y la
priorización en conjunto con la diada persona con dependencia - cuidador(a).
• Dado a que las temáticas para la capacitación son producto de la interacción de los
elementos mencionados en el párrafo anterior, se proponen como elementos básicos para
orientar en las capacitaciones de los cuidadores los siguientes temas:
- Educación entorno al cuidado de la persona con dependencia severa

- Calidad de Vida, autonomía, dignidad y espiritualidad de la persona con dependencia
severa
- Importancia de la ocupación, roles, rutina en la vida de la persona con dependencia
severa.
- Manejo postural, movilizaciones, ejercicios, alimentación, hidratación, manejo de
heridas, ayudas técnicas y adaptaciones del entorno, manejo farmacológico, manejo de
signos vitales,
- Acompañamiento del buen morir.
- Educación para prevenir el síndrome de sobrecarga del cuidador
- Importancia del autocuidado, actividades de relajación y actividad física.
41
- Importancia de la comunicación al interior del núcleo familia y la diada persona con
dependencia severa-cuidador(a)
- Fomento del tiempo libre y uso de las actividades locales que puedan ser un aporte para
utilizar el tiempo libre del cuidador.
- Técnicas de protección articular y conservación de la energía.
- Educación entorno a los beneficios sociales de la diada y núcleo familiar y redes de
apoyo.
- Beneficios sociales tanto a nivel local y nacional.
- Cartera de prestaciones de salud dirigidas a las personas con dependencia severa, su
cuidador y familia.
- Ley de derechos y deberes de los pacientes, ley 20.422.
- Importancia de las redes de apoyo.
Cuidador (a) con examen preventivo vigente

• Persona que cumple el rol de cuidador que, dependiendo de su edad y condición de salud,
debe mantener su examen preventivo vigente de acuerdo a lo siguiente:
• Persona menor a 65 años sin patología crónica, debe mantener su EMPA vigente.
• Persona mayor a 65 años sin patología crónica debe mantener su EMPAM vigente.
• Persona con patología crónica debe mantenerse con sus controles al día y en caso de ser
persona mayor de 65 años su EMPAM vigente.
Cuidadoras/es sin examen preventivo, ingresado a programa de salud: persona que

cumple el rol de cuidador que, no cuenta con su examen preventivo vigente, más fue ingresado
al programa.
Cuidador(a) con apoyo monetario: Persona que realiza los cuidados directos de la persona
con dependencia severa, pudiendo ser un familiar o un cuidador externo a la familia (vecino(a),
amigo(a), etc.), beneficiario del estipendio.
Cuidadoras/es en espera de apoyo monetario: Persona que realiza los cuidados directos
de la persona con dependencia severa, pudiendo ser un familiar o un cuidador externo a la
familia (vecino(a), amigo(a), etc.), que se encuentra a la espera del beneficiario del estipendio.
Estipendio: Subsidio administrado por el Ministerio de Desarrollo Social que consistente en

una prestación monetaria de cargo fiscal, que se paga al o la cuidadora(a) de una persona con
dependencia severa.
Total Cuidadoras/es con evaluación anual de nivel de sobrecarga: Son aquellos

cuidadores a los que se les ha aplicado la escala de sobrecarga Zarit.
42
Total Cuidadoras/es mayores de 65 años: Persona que cumple el rol de cuidador que, cuya
edad es mayor a 65 años de edad.
• En esta sección corresponde registrar el número total de personas cuidadoras de personas
con dependencia severa.
• Se debe registrar el número total de cuidadores, los cuidadores de personas con
dependencia severa que son beneficiarios del Programa de Atención Domiciliaria,
desagregados en cuidadores que reciben apoyo monetario, total cuidadores capacitados y
cuidadores capacitados con apoyo monetario.
• En cuidadores que reciben apoyo monetario del Programa de Atención Domiciliaria por
Dependencia Severa, corresponde registrar el número total de cuidadores que reciben el
beneficio.
• En total cuidadores capacitados del Programa, se debe registrar el número de ellos que
recibieron capacitación al menos una vez (con el total de sesiones esperadas en un año),
desde que pertenecen al programa, registrando sólo un cuidador por paciente, aunque dos
o más integrantes de la familia hayan recibido dicha capacitación.
• En cuidadores capacitados con apoyo monetario, se registran sólo los cuidadores con apoyo
monetario que recibieron capacitación al menos una vez, desde que pertenecen al programa,
registrando sólo un cuidador por paciente, aunque dos o más integrantes de la familia hayan
recibido dicha capacitación.
R.1: Los cuidadores con apoyo monetario no deben ser mayores al total de cuidadores.
R.2: Los cuidadores con apoyo monetario deben ser igual al total de personas con “cuidador
que recibe apoyo monetario de la sección A.
SECCIÓN C: POBLACIÓN EN CONTROL EN PROGRAMA DE

REHABILITACIÓN PULMONAR EN SALA IRA-ERA
Definiciones conceptuales
Población en Control en Programa de Rehabilitación Pulmonar en Sala IRA-ERA: El

propósito del Programa de Rehabilitación Pulmonar es mejorar la funcionalidad y reducir los
síntomas respiratorios en las actividades de la vida diaria en personas con EPOC que se
encuentran bajo control en el Programa de Enfermedades Respiratorias del Adulto (ERA), en la
Atención Primaria de Salud.
43
Los criterios de inclusión para ingresar al programa son:
• Personas diagnosticadas con EPOC, sintomáticos respiratorios en las actividades de la vida
diaria y que se encuentren bajo control en el programa ERA.
• Compromiso para cumplir con los requerimientos y asistencia al programa explicitado en un
Consentimiento informado firmado.
• Evaluación por médico, en que se descartan comorbilidades que impidan su participación.
Posibilidad de participar en el Programa sin aporte de Oxígeno.
• Disnea a lo menos grado 2 en la escala del MRCm.
Ingresos: son todas aquellas personas que inician el programa de Rehabilitación Pulmonar en
el periodo.
Abandonos: son todas aquellas personas que egresan del programa de Rehabilitación
Pulmonar en el periodo sin haber culminado el ciclo completo. Se requiere un mínimo de 17
sesiones para considerar completitud del ciclo (dentro de ellas debe existir una evaluación
inicial y una final).
Egresos por término de ciclo: son todas aquellas personas que egresan del programa de
Rehabilitación Pulmonar tras haber completado el mínimo de 17 sesiones incluyendo evaluación
inicial y final.
Articulación continuidad en intersector: esta actividad considera la articulación con otras

instancias presentes en el territorio con el objetivo de que la persona una vez habiendo
completado el ciclo de Rehabilitación pulmonar, continúe realizando actividad física.
Comprende instancias como gimnasios municipales, programas de actividad física para
personas mayores u otras grupales o individuales. Requiere entregar información a la persona
y al intersector de los signos de alerta y lo consignado en las evaluaciones iniciales y finales
del programa, para que la actividad física sea ajustada a las condiciones del individuo.
Definiciones operacionales
• En esta sección corresponde registrar el número de personas que se encuentran bajo control
en el establecimiento, que a la fecha de corte han ingresado, finalizado y abandonado el
programa de Rehabilitación Pulmonar en la sala IRA-ERA o mixta durante el semestre.
• De la misma forma, se deben registrar el número de personas en las que existió articulación
de instancias del intersector para continuidad de la actividad física de manera guiada. La
información debe desagregarse por grupo etario y sexo.
44
SECCIÓN D: NIVEL DE CONTROL DE POBLACIÓN RESPIRATORIA
CRÓNICA
Asma Bronquial: Su nivel de control se realiza mediante la evaluación de características

específicas, que permiten identificar manifestaciones clínicas de la patología, se pueden
clasificar en cuatro niveles: controlado, parcialmente controlado, no controlado y no evaluada.
Los objetivos del tratamiento del asma bronquial es lograr el control de las manifestaciones
clínicas y mantenerlo en el tiempo. El control del asma se puede dividir en dos componentes:
Control actual, que se refiere a los síntomas, nivel o limitación de actividad, terapia de rescate
y función pulmonar.
Componente de riesgo futuro, se refiere a la probabilidad de deterioro, exacerbaciones y en
forma muy importante la declinación de la función pulmonar.
Definiciones Operacionales:
Asma Bronquial: En esta sección corresponde registrar el número de personas de la existencia

de población en control con diagnóstico de asma bronquial que cuentan con evaluación de nivel
de control a la fecha de corte.
45
Se clasifican según las siguientes variables:
a) Controlado: Corresponde registrar el número de personas que no presenta ninguna de las

características de la evaluación del control.
b) Parcialmente Controlado: Corresponde registrar el número de personas que presentan 1 o

2 de las características de la evaluación del control.
c) No Controlado: Número de personas que presenta 3 o más de las características de la

evaluación del control.
d) No evaluada: Número de personas que no cuentan con evaluación de nivel de control.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC): Un adecuado control se establece si

los pacientes cumplen las siguientes condiciones:
- Las exacerbaciones son infrecuentes y no requieren hospitalización.

- No requieren esteroides sistémicos crónicos.
- Presentan una reducción del grado de disnea con relación a la basal.
- No desarrollan insuficiencia respiratoria.
- Mantienen una buena tolerancia a fármacos inhalados.
Se deben clasificar según las siguientes variables:

a) Logra Control Adecuado: Se registra el número de personas que cumple con las condiciones
indicadas.
b) No Logra Control Adecuado: Se registra el número de personas que no cumple con las
condiciones indicadas.
c) No evaluada: Se registra el número de personas que no cuentan con evaluación del control
a la fecha de corte.
R.1: El total de Asma Bronquial en ambos sexos no puede ser mayor al total de Asma Bronquial
de ambos sexos de la sección A.
R.2: El total de EPOC en ambos sexos no puede ser mayor al total de Asma Bronquial de ambos
sexos de la sección A.
46
SECCIÓN E: RESULTADO DE ENCUESTA CALIDAD VIDA
• Corresponde al resultado obtenido tras la aplicación de la encuesta de calidad de vida que

se realiza en sala IRA-ERA o Mixta al ingreso a programa por patología crónica (EPOC, Asma
y otras enfermedades crónicas respiratorias) y a su relación con la reevaluación anual que
debe realizarse.
• Las encuestas de calidad de vida a utilizar deben ser las definidas y estandarizadas para
Asma según rango de edad y para EPOC (PedsQL, CAT, EQ5D) en el caso de otras crónicas,
se puede utilizar otra validada genérica o especifica (EQ5D, Saint George Respiratory
Questionnary u otra) teniendo en consideración que debe aplicarse el mismo instrumento al
ingreso y en las reevaluaciones para que esta pueda ser comparable.
Definiciones operacionales: Se registra el número total de evaluados, incluidos los

evaluados por primera vez. De los evaluados se debe registrar quienes mejoran en relación al
año previo y quienes no lo hacen. Se debe registrar el dato desagregado por diagnóstico, sexo
y edad.
R.1: El total de evaluados debe incluir a los evaluados por primera vez y a las reevaluaciones
anuales, lo que debe coincidir con el total de encuestas aplicadas registradas en REM A23
sección P.
R.2: La suma de quienes mejoran y quienes no mejoran en relación al año anterior, debe
coincidir con total de reevaluaciones anuales registradas en REM A23 sección P.
47
REM-P4 POBLACIÓN EN CONTROL PROGRAMA DE SALUD
CARDIOVASCULAR (PSCV)
• Sección A: Programa Salud Cardiovascular (PSCV)
• Sección B: Metas de Compensación
• Sección C: Variables de Seguimiento del PSCV al Corte

SECCIÓN A: PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR (PSCV)
Personas en control en el PSCV:

• Corresponde a las personas que están bajo control en el Programa Cardiovascular o
Estrategia cuidado integral centrado en las personas (ECICEP) a la fecha de corte, ya sea
en el establecimiento de salud, domicilio u otro establecimiento que cumpla con los criterios
de calidad en caso de estado de alerta o catástrofe determinado por la autoridad sanitaria y
están siendo controladas por alguna patología o condición de salud cardiovascular con
médico, enfermera o nutricionista.
• Deben contar con una citación para un próximo control con alguno de estos profesionales,
hasta un plazo máximo de inasistencia de 11 meses 29 días, desde la última citación, a la
fecha del corte, en este periodo de inasistencia se debe activar el sistema de rescate de
inasistentes, con tres rescates efectivos.
• Al pasar 11 meses 29 días de inasistencia desde la última citación, se considera abandono
y deja su condición de “población en control” por esta causa. También, se deja de considerar
como “población en control si se constata que no es ubicable, ha cambiado su inscripción a
otro Centro de Salud, ha cambiado de previsión de salud o ha fallecido.
Clasificación del Riesgo Cardiovascular: Corresponde a las personas que están bajo control
en el Programa CV o Estrategia ECICEP a la fecha de corte, y han sido clasificadas en el control
de Salud Cardiovascular, según riesgo: bajo, moderado o alto.
Personas en control según patologías y factores de riesgo (existencia):

• Corresponde a las personas que están bajo control en el Programa en el establecimiento de
salud u otro lugar definido según criterios de calidad a la fecha de corte, y han sido
diagnosticadas con hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y/o dislipidemia.
• Las personas diagnosticadas con factores de riesgo se clasifican en tabaquismo en personas
mayores de 55 años, antecedentes de infarto agudo al miocardio o antecedentes de
enfermedad cerebro vascular.
48
Detección y prevención de la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC):
• Corresponde a las personas que están en control en el Programa en el establecimiento de
salud a la fecha de corte, y se les ha aplicado la “Pauta de detección de Enfermedad Renal
Crónica” (ERC) integrada al control de salud cardiovascular.
• La pauta de detección consiste en la evaluación la función renal a través de:
1. La estimación de la velocidad de filtración glomerular (VFGe) con un examen de

creatinina plasmática, como indicador de la función renal.
2. La determinación de la razón albúmina-a-creatinina (RAC) en una muestra aislada de

orina matinal para detectar daño renal.
• La identificación de etapas en evaluación de función renal se relaciona con la estimación de

la Velocidad de Filtración Glomerular (VFGe) y con la razón albuminuria-a-creatininuria
(RAC). La primera se calcula de acuerdo al resultado de creatinina en sangre, entregado por
el laboratorio, o según fórmulas matemáticas. La tendencia actual es utilizar la fórmula
MDRD-4 (Modification of Diet in Renal Disease-4).
• Para que una persona sea diagnosticada con ERC, debe cumplir al menos uno de los
siguientes criterios:
1. Velocidad de filtración glomerular estimada (VFGe) ˂60mL/min/1,73m².
2. Marcadores de daño renal definido por la constancia de:
- Albuminuria (Relación albúmina/creatinina (RAC) ≥30mg/g).
- Alteraciones del sedimento de orina. Ej. Hematuria, cilindros hemáticos.
- Alteraciones electrolíticas u otras alteraciones de origen tubular.
- Anormalidades estructurales (por diagnóstico de imagen por ecotomografía,

radiografía o resonancia nuclear magnética).
- Alteraciones estructurales histológicas (biopsia renal).
- Historia de trasplante renal.
• El diagnóstico de ERC se debe objetivar en al menos 2 ocasiones, con 3 meses de diferencia,

para descartar injuria renal aguda. En caso de VFGe ˂60mL/min/1,73m², tomar un nuevo
examen en un plazo ≥2 semanas, para descartar la injuria renal aguda.
49
• Considerando la función y el daño renal, se debe clasificar la ERC en:
Relación Albúmina Creatinina

Categorías, Descripción Y Rangos (Mg/G)
Velocidad De Filtración
Glomerular Estimada A1 A2 A3
Normal O
Categorías, Descripción Y Rangos Moderadamente Gravemente
Ligeramente
(Ml/Min/1.73m²) Elevada. Elevada.
Elevada.
˂30 30 A 300 ˃300
Normal O Monitorizar Si Interconsulta A

G1 ≥90 Monitorizar.
Elevado. Tiene ERC Especialista.
Ligeramente Monitorizar Si Interconsulta A

G2 60 A 89 Monitorizar.
Disminuido. Tiene ERC Especialista.
Ligera A
Interconsulta A
G3a 45 A 59 Moderadamente Monitorizar. Monitorizar.
Especialista.
Disminuido.
Moderada A
Interconsulta A Interconsulta A Interconsulta A
G3b 30 A 44 Gravemente
Especialista. Especialista. Especialista.
Disminuido.
Gravemente Interconsulta A Interconsulta A Interconsulta A

G4 15 A 29
Disminuido. Especialista. Especialista. Especialista.
Interconsulta A Interconsulta A Interconsulta A

G5 ˂15 Fallo Renal.
Especialista. Especialista. Especialista.
Según esta clasificación, registrar:

- Sin enfermedad renal crónica
- ETAPA G1 y ETAPA G2
- ETAPA G3a
- ETAPA G3b
- ETAPA G4
- ETAPA G5
50
• En esta sección corresponde registrar el número de personas en control de PSCV, por grupo
de edad y sexo, clasificados según riesgo cardiovascular (bajo, moderado, alto), según
patología y factores de riesgo (Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus tipo 2, Dislipidemia,
Tabaquismo, antecedentes de Infarto al Miocardio (IAM), antecedentes de enfermedad
Cerebro Vascular (ACV).
• Se debe registrar el número de personas en PSCV y/o ECICEP que se les ha aplicado la
pauta de detección de enfermedad renal crónica y se debe registrar, como subgrupo en la
última columna, el número de personas con diabetes que tienen su pauta de detección
enfermedad renal crónica (ERC).
• La fila “Número de personas en PSCV” representa la población total que se encuentra bajo
control en el Programa en el establecimiento, dado que independiente de su problema de
salud o condición, es clasificada según riesgo cardiovascular que puede ser bajo, moderado
o alto.
• El registro de las columnas “Pueblos originarios” y “Población Inmigrantes” según sexo, debe
estar contenido en los grupos de edad y sexo.
• En la sección de “Personas bajo control según patología y factores de riesgo (existencia)”,

se debe registrar el número de personas por patología o factor de riesgo, independiente si
presenta una o más patologías y uno o más riesgos.
Reglas de consistencia
R.1: No olvide escribir en la celda de Población Migrantes (digite CERO si no tiene).
R.2: No olvide escribir en la celda de Pueblos Originarios (digite CERO si no tiene).
R.3: Las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 “declaradas “Sin Enfermedad Renal”, no debe
ser mayor que el total de personas evaluados.
51
SECCIÓN B: METAS DE COMPENSACIÓN
Personas bajo control por Hipertensión Arterial compensada: Corresponde a las

personas que se encuentran en control con diagnóstico de Hipertensión Arterial con control de
la presión arterial a la fecha del corte, según la siguiente tabla:
HIPERTENSION ARTERIAL
de 15 a 79 años PA < 140/90 mm
Hg
80 y más años PA < 150/90 mm
Hg
• La medición de la presión arterial considerada debe ser la más reciente respecto a la fecha
del censo y con una antigüedad no mayor de un año.
Personas bajo control por Diabetes Mellitus compensada: Corresponde a las personas
que se encuentran en control con diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, y con valores de
Hemoglobina Glicosilada (HbA1C) según la siguiente tabla:
DIABETES MELLITUS
de 15 a 79 años HbA1c <7%
80 y más años HbA1c <8%
Niveles de Hemoglobina Glicosilada (HbA1C): Menor a 7% con presión arterial menor a

140/90 mmHg y colesterol LDL menor a 100 mg/dl.
• Se debe registrar a las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 que cumplan las 3 variables
descritas.
• Los exámenes de laboratorio y la presión arterial considerada deben ser los más recientes
en relación con la fecha del censo y con una antigüedad no mayor de 12 meses.
Personas con RCV Alto: Corresponde a las personas que se encuentran en control en el
programa de salud cardiovascular, con cualquier diagnóstico y que estén clasificados con riesgo
alto y su examen de colesterol LDL sea menor a 100 mg/dl.
52
Personas bajo control con antecedentes de Enfermedad Cardiovascular (ECV):
• Corresponde a las personas que se encuentra en control y que han sido afectadas por
enfermedades cardiovasculares a la fecha de corte, pudiendo ser isquémicas o hemorrágicas
y que están recibiendo prevención secundaria de un nuevo acontecimiento cardiovascular.
• El tratamiento que reciben estas personas para disminuir la morbimortalidad y prevenir la

ocurrencia de nuevos eventos cardiovasculares son el ácido acetil salicílico (AAS) u otro
antiagregante plaquetario, y alguna estatina (simvastatina, pravastatina, atorvastatina u
otra.)
• Fumador actual, corresponde a las personas que se encuentra en control y que han sido
afectadas por enfermedades cardiovasculares (ACV y/o IAM) a la fecha de corte, y que según
definición OMS son fumadores diarios u ocasionales
• En esta sección corresponde registrar el número de personas en control de PSCV, por grupo
de edad y sexo que tienen compensadas sus patologías.
• El número de personas con Presión Arterial menor a 140/90 mmHg o 150/90 mmHg, según
la meta establecida por rango etario, están contenidas en el total de personas con
hipertensión, por lo tanto, debe ser menor o igual al total del número de personas con
diagnóstico de Hipertensión, por grupo de edad y sexo.
• El número de personas en control con examen de Hemoglobina Glicosilada (HbA1C) menor

a 7% u 8% según meta establecida por rango etario, están contenidas en el total de
personas con diabetes, por lo tanto, debe ser menor o igual al total del número de personas
con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, por grupo de edad y sexo.
• Para tributar a la celda de “Pueblos Originarios”, debe cumplir con el criterio de

compensación indicado en la tabla diferenciada por edad y además pertenecer a un pueblo
originario según la legislación chilena. Siendo así un subgrupo para la meta de compensación
para los diagnósticos de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus tipo 2.
• Para tributar a la celda de “Población migrantes”, debe cumplir con el criterio de

compensación indicado en la tabla diferenciada por edad y además pertenecer a población
migrante. Siendo así un subgrupo para la meta de compensación para el diagnóstico de
Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus tipo 2. Cuando se llena este campo, excluye la celda
de “Pueblos originarios”.
• El número de personas en control, con examen de Hemoglobina Glicosilada (HbA1C) menor

a 7%, presión arterial menor a 140/90 mmHg y Colesterol LDL menor a 100 mg/dl están
contenidas en el total de personas con diabetes, por lo tanto, debe ser menor o igual al total
del número de personas con diagnóstico Diabetes Mellitus tipo 2, por grupo de edad y sexo.
• El número de personas en control, con riesgo cardiovascular Alto y con colesterol LDL menor
a 100 mg/dl., debe ser menor o igual al número total de personas con riesgo cardiovascular
Alto de la sección A.
53
• El número de personas en control, con antecedentes de enfermedad cardiovascular en
tratamiento con ácido acetilsalicílico u otro antiagregante plaquetario, debe ser menor o
igual al número total de personas con antecedentes de infarto (IAM) y enfermedad cerebro
vascular (AVC) de la sección A.
• El número de personas en control, con antecedentes de enfermedad cardiovascular en

tratamiento con estatinas, debe ser menor o igual al número total de personas con
antecedentes de infarto (IAM) y enfermedad cerebro vascular (AVC) de la sección A.
R.1: Los pacientes declarados por grupo etario, deben ser menor o igual a los pacientes
declarados en control de la sección A de la misma edad y diagnóstico.
SECCIÓN C: VARIABLES DE SEGUIMIENTO DEL PSCV AL CORTE
1. Personas con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 en control en el PSCV y/o

Estrategia cuidado integral centrado en las personas (ECICEP), deben ser
monitoreadas permanentemente a fin de prevenir la ocurrencia de complicaciones micro y
macroangiopatías y en caso de que ya existan evitar su progresión o un nuevo evento.
Las variables de seguimiento de personas con diabetes son:
a) Con razón albúmina creatinina (RAC) vigente: Corresponde a las personas que se
encuentran bajo control en el programa a la fecha de corte, y tienen su evaluación de RAC
vigente, es decir, realizada dentro de los últimos 12 meses a la fecha de corte. La RAC es la
razón entre la medición de dos elementos en la orina: albúmina y creatinina. Se considera
albuminuria positiva cuando la RAC es igual o mayor a 30 mg/g y es un indicador de ERC.
La albuminuria se utiliza para diagnosticar y monitorear la enfermedad renal. Un aumento
de la albuminuria se asocia a un mayor riesgo de progresión de la enfermedad renal,
mientras que una disminución indicaría una mejoría de la ERC y un menor riesgo
cardiovascular.
b) Con velocidad de filtración glomerular estimada (VFGe) vigente: Corresponde a las personas
que se encuentran bajo control en el Programa a la fecha de corte, y tienen su evaluación
de VFGe vigente, es decir, realizada dentro de los últimos 12 meses a la fecha de corte.
54
c) Con razón albúmina creatinina (RAC) vigente y velocidad de filtración glomerular estimada
(VFGe) vigente: Corresponde a las personas que se encuentran bajo control en el Programa
a la fecha de corte y tienen su evaluación de VFGe vigente y RAC vigente, es decir, realizada
dentro de los últimos 12 meses a la fecha de corte.
d) Personas con Fondo de Ojo vigente: Corresponde a las personas que se encuentran bajo
control en el Programa a la fecha de corte, y tienen su evaluación de Fondo de ojo vigente,
es decir, realizado dentro de los últimos 12 meses a la fecha del corte.
e) Personas con atención podológica vigente: Corresponde a las personas que se encuentran
bajo control en el Programa a la fecha de corte, y tienen una atención podológica vigente,
es decir, realizada dentro de los últimos 12 meses a la fecha del corte.
f) Personas con electrocardiograma (ECG) vigente: Corresponde a las personas que se

encuentran bajo control en el Programa a la fecha de corte, y tienen su electrocardiograma
vigente, es decir, realizado dentro de los últimos 12 meses a la fecha del corte.
g) Personas en tratamiento con insulina que logra meta con HbA1c, según edad: Usuarios con
diabetes que usan insulina y que tienen HbA1C <7% en personas menores de 80 años y
<8% en personas de 80 años y más.
h) Personas con diabetes con Hba1c >=9%: Corresponde a las personas que se encuentran
bajo control en el Programa a la fecha de corte, con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2,
y tienen como resultado de la última medición vigente (últimos 12 meses) una HbA1c
superior o igual al 9%.
FUMADOR ACTUAL: Corresponde a las personas que se encuentran bajo control en el

Programa a la fecha de corte, con diagnóstico de Diabetes Mellitus y fuma de manera diaria u
ocasional.
Con ERC en tratamiento con IECA o ARA II: Corresponde a las personas que se encuentran
bajo control en el Programa a la fecha de corte, que tienen diagnóstico de Diabetes Mellitus
tipo 2 y ERC etapa 3b o superior, y utilizan un inhibidor de enzima convertidora (IECA) o
antagonista receptor de angiotensina (ARA II).
Con un examen de colesterol LDL vigente: Corresponde a las personas que se encuentran
bajo control en el Programa a la fecha de corte y que poseen un examen de medición del
colesterol LDL realizado en los últimos 12 meses.
Personas con evaluación vigente del pie, según pauta de estimación del riesgo de
ulceración en personas con diabetes: Corresponde a las personas que se encuentran bajo
control en el Programa a la fecha de corte, a quienes se les ha realizado una evaluación del pie
diabético, como parte integral de un control de salud, en los últimos 12 meses, y cuyo resultado
fue clasificado según riesgo en: bajo, moderado, alto y/o máximo.
Esta evaluación debe ser realizada por médico o enfermera y es una acción, entre otras, que
se efectúa a las personas con diabetes en un control de salud cardiovascular habitual, no es
una actividad adicional.
55
Con Úlceras Activas de Pie Tratadas con Curación: Se registra el número de personas con
diabetes que al corte han recibido curación Convencional o Avanzada (realizada dentro de los
últimos 12 meses a la fecha de corte)
Con Úlceras Activas de Pie Tratadas con Ayuda técnica de descarga: Se registra el
número de personas con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 que a la fecha de corte, se les
ha indicado ayuda técnica de descarga (realizada dentro de los últimos 12 meses a la fecha de
corte).
Curación Avanzada En Ulcera Venosa: Es aquella curación que se realiza con apósitos
bioactivos los que disminuye la probabilidad de infección y reduce el traumatismo sobre la
herida.
Personas con diabetes con antecedente de amputación por pie diabético: Corresponde
a las personas que se encuentran bajo control en el Programa a la fecha de corte, quienes
tienen el antecedente de una amputación no traumática, consecuencia de un pie con úlcera
diabética.
Personas con diabetes con diagnóstico asociado de Hipertensión Arterial: Corresponde

a las personas que se encuentran bajo control en el Programa a la fecha de corte, con
diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, y tienen asociado el diagnóstico de Hipertensión
Arterial.
Personas con diabetes con diagnóstico asociado de ERC: Corresponde a las personas que
se encuentran bajo control en el Programa a la fecha de corte, con diagnóstico de Diabetes
Mellitus tipo 2, y tienen asociado el diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica (G1 a G5).
Personas con diabetes con antecedentes de ataque cerebro vascular: Corresponde a

las personas que se encuentran bajo control en el Programa a la fecha de corte, que padecen
Diabetes Mellitus, y tienen el antecedente de haber sufrido un ataque cerebro vascular.
Personas con diabetes con antecedentes de infarto agudo al miocardio: Corresponde a

las personas que se encuentran bajo control en el Programa a la fecha de corte, que padecen
Diabetes Mellitus, y tienen el antecedente de haber sufrido un infarto agudo al miocardio.
Personas Con Retinopatía Diabética: Corresponde a las personas que se encuentran bajo
control en el Programa a la fecha de corte, que padecen Retinopatía Diabética, y tienen el
antecedente de haber sufrido un infarto agudo al miocardio.
2. PERSONAS CON HIPERTENSION EN PSCV
Con razón albúmina creatinina (RAC) vigente: Corresponde a las personas que se
encuentran bajo control en el Programa a la fecha de corte, y tienen su evaluación de RAC
vigente, es decir, realizada dentro de los últimos 12 meses a la fecha de corte. La RAC es la
razón entre la medición de dos elementos en la orina: albúmina y creatinina. Se considera
56
albuminuria* positiva cuando la RAC es mayor a 30 mg/g y es un indicador de Enfermedad
Renal Crónica (ERC).
La albuminuria se utiliza para diagnosticar y monitorear la enfermedad renal. Un aumento de

la albuminuria se asocia a un mayor riesgo de progresión de la enfermedad renal. Mientras que
una disminución indicaría una mejoría de la ERC y un menor riesgo cardiovascular.
Población con Presión Arterial igual o mayor a 160/100 mmhg: Corresponde al número
de personas con hipertensión con presión arterial >160/100 mmHg.
Población con velocidad de filtración glomerular estimada (VFGe) vigente:

Corresponde a las personas que se encuentran bajo control en el Programa a la fecha de corte,
y tienen su evaluación de VFGe vigente, es decir, realizada dentro de los últimos 12 meses a
la fecha de corte.
Con razón albúmina creatinina (RAC) vigente y velocidad de filtración glomerular

estimada (VFGe) vigente: Corresponde a las personas con HTA que se encuentran bajo
control a la fecha de corte y tienen su evaluación de VFGe vigente y RAC vigente, es decir,
realizada dentro de los últimos 12 meses a la fecha de corte.
Protocolos HEARTS: Es una iniciativa de la OMS que busca prevenir y controlar enfermedades
cardiovasculares con distintos protocolos de medicamentos.
Todas las personas con sobrepeso IMC entre 25 y 29.9 <65: Corresponde a las personas
que se encuentran bajo control en el Programa a la fecha de corte, menores de 65 años, que
presentan un IMC entre 25 y 29.9 en la última medición vigente.
Todas las personas con sobrepeso IMC entre 28 y 31.9 >65: Corresponde a las personas
que se encuentran bajo control en el Programa a la fecha de corte, con 65 años y más, que
presentan un IMC entre 30 y 31.9 en la última medición vigente.
Todas las personas en PSCV Obesidad IMC>=30 Kg/m2 <65: Corresponde a las
personas menores de 65 años, que presentan un IMC igual o mayor a 30 dentro de los últimos
12 meses a la fecha de corte.
Todas las personas en PSCV Obesidad IMC>=32 Kg/m2 >65: Corresponde a las
personas de 65 años y más que presentan un IMC igual o mayor a 32 dentro de los últimos 12
meses a la fecha de corte.
• En esta sección corresponde registrar a la población de personas con diabetes bajo control
en el establecimiento a la fecha de corte, y que pertenece al Programa de Salud
Cardiovascular, la cual debe ser registrada según cada una de las variables descritas
anteriormente.
57
• Cada número de personas consignado por variable no debe ser superior al número total de
personas en control con Diabetes Mellitus.
• Población de personas con diabetes en control por variable de seguimiento:
- Con Razón Albúmina Creatinina (RAC): Con razón albúmina creatinina (RAC) vigente:
Corresponde al número de personas con diabetes, al corte, con RAC vigente, es decir,
realizada dentro de los últimos 12 meses a la fecha de corte.
- En caso de que una persona con diabetes también presente Hipertensión: Prevalecerá
para efectos de registro como persona con diagnóstico de diabetes, debiendo consignar
el dato en “PERSONAS CON DIABETES EN PSCV CON RAZON ALBÚMINA CREATININA
(RAC), VIGENTE”
- Con Velocidad de Filtración Glomerular estimada (VFGe): Se registra el número de

personas que, al corte, poseen el resultado de VFGe vigente (realizada dentro de los
últimos 12 meses a la fecha de corte).
- Con Fondo de Ojo Vigente: Se registra el número de personas que, al corte, poseen la
evaluación de fondo de ojo vigente (realizada dentro de los últimos 12 meses a la fecha
de corte).
- En Tratamiento con Insulina: Se registra el número de personas que, al corte, reciben

tratamiento con insulina.
- Con HbA1c>= 9 %: Se registra el número de personas que, al corte, el resultado de su

examen de hemoglobina glicosilada es superior o igual al 9%.
- Persona con atención podológica vigente: Se registra el número de personas que al

corte, poseen la atención podológica vigente (realizada dentro de los últimos 12 meses
a la fecha de corte). El número de personas en control, con atención podológica vigente
están contenidas en el total de personas con diabetes, por lo tanto, debe ser menor o
igual al total del número de personas con diagnóstico Diabetes Mellitus tipo 2, por grupo
de edad y sexo.
R.1: Las personas con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 declarados por grupo etario en
la sección C, no deben ser mayor a las personas con diagnóstico de diabetes en control de la
sección A de la misma edad.
R.2: La suma de ambos sexos declarados en la sección C, debe ser igual al total de personas
declaradas por grupo etario en la misma sección.
58
REM-P5: POBLACIÓN EN CONTROL PROGRAMA NACIONAL
DE SALUD INTEGRAL DE PERSONAS MAYORES
• Sección A: Población en control por condición de funcionalidad.
• Sección A.1: Existencia de población en control en P "Más Adultos Mayores

Autovalentes" por condición de Funcionalidad.
• Sección B: Población bajo control por Estado Nutricional.
• Sección C: Personas Mayores con sospecha de maltrato.
• Sección D: Personas Mayores en actividad física.
• Sección E: Personas Mayores con riesgo de caídas.

III.
SECCIÓN A: POBLACIÓN EN CONTROL POR CONDICIÓN DE
FUNCIONALIDAD
Población en Control:
• Corresponde a las personas mayores que están en control en el centro de salud en el cual
se evalúa a través del Examen de Medicina Preventiva la condición de salud, estado
nutricional, antecedentes mórbidos (patologías crónicas y síndromes geriátricos),
tratamientos farmacológicos, exámenes de laboratorio (VIH, SIFILIS, Glicemia, Colesterol
Total, Baciloscopía), actividad física, entrega de alimentos complementarios (PACAM),
aplicación de examen funcional del adulto mayor (EFAM), Índice de Barthel, Test de
Yesavage, Test de Pfeffer, Test Folstein Extendido, Test de riesgo de caídas (Estación
Unipodal y Timed UP AND GO), evaluación social, sospecha de maltrato, adicciones (alcohol,
tabaco y otras)
• Se considera como población bajo control a todas las personas de 65 años y más, que a las
que se ha aplicado el Examen de Medicina Preventiva, que incluya el respectivo Plan de
Atención o se les ha realizado un control de seguimiento 1 en el período comprendido
correspondiente a los últimos 11 meses y 29 días respecto a la fecha de corte.
1
Control de Seguimiento corresponde a la prestación determinada para las personas mayores
cuyo nivel funcional es categorizado como autovalente con riesgo, en riesgo de dependencia,
dependiente leve o dependiente moderado dentro de los 6 meses de realizado el Examen de
Medicina Preventiva, para la evaluación del Plan de Atención.
59
• Las personas que no tienen EMPAM vigente, pero que tienen controles vigentes como del
Programa de Salud Cardiovascular, no se considera como población bajo control con EMPAM.
• El EFAM es una actividad que mide la funcionalidad de la persona, se valora a través de un
instrumento de evaluación que se aplica por integrantes del equipo de salud capacitado.
Este instrumento clasifica según resultado en: Autovalente sin riesgo, Autovalente con
riesgo, riesgo de dependencia. La vigencia es anual.
• Personas que requieran asistencia de un tercero para la realización de actividades de la vida
diaria deben ser evaluadas para determinar nivel de dependencia a través del Índice de
Barthel.
Índice de Barthel:
• Es un instrumento de evaluación que se aplica en el control de salud del adulto mayor
hospitalizado, consultas, domicilio y/o residencias y consultas de rehabilitación, que permite
obtener el porcentaje de pérdida de las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) del
adulto mayor.
• Los resultados de su aplicación son: Dependencia Leve, Dependencia Moderada,
Dependencia Grave y Dependencia Total.
• Personas con resultado de dependencia grave y total deben ser derivadas al Programa
Atención Domiciliaria para Personas con Dependencia Severa siguiendo bajo control por las
acciones antes descritas para la población de personas mayores.
Examen de Medicina Preventiva personas mayores:

• Este Examen incluye la formulación de un Plan de Acción y su respectivo seguimiento. Este
Plan de Acción comprende objetivos, actividades, plazos y el respectivo seguimiento.
• Se formula en acuerdo con la persona mayor, para mantener o mejorar la condición de
salud, intervenir sobre los factores protectores, factores limitantes y los resultados del
Examen de Medicina Preventiva.
• Considera actividades realizadas por el equipo de salud, clínicas y de gestión de beneficios
en salud y otras acciones de articulación con el intersector.
Personas Mayores en ELEAM: Son personas de 65 años y más que se encuentran en un

establecimiento de larga estadía para adultos mayores y se encuentra inscritos en
establecimientos de atención primaria.
• En esta sección corresponde registrar el número de personas de 65 años y más bajo control
en el bajo control en el centro de salud por el Examen de Medicina Preventivo y el
correspondiente resultado de condición funcional evaluado a través de EFAM o Índice de
Barthel, a la fecha de corte e, según grupo de edad y sexo de las personas, por condición
de funcionalidad y las que pertenecen o se auto reconocen con un pueblo originario, y la
población inmigrante según sexo.
60
• El total de la población en control por condición de funcionalidad (con EFAM, Índice de
Barthel) debe ser la suma de los adultos mayores Autovalentes sin riesgo, los Autovalentes
con riesgo y los con riesgo de dependencias, más los adultos mayores con dependencia leve,
moderada, grave o total.
• Las personas registradas en pueblos originarios y población inmigrantes deben estar

contenidas en los registros según edad, sexo y por su respectiva condición de funcionalidad.
• Número de personas de 65 años y más bajo control en el en el centro de salud por el Examen
de Medicina Preventivo realizado en el período de 11 meses 29 días a la fecha de corte.
• En caso de personas que no hayan sido evaluadas por el Examen de Medicina Preventivo
dentro del período de 11 meses 29 días a la fecha de corte.
R.1: No olvide escribir en la celda de población migrantes (digite CERO si no tiene).
SECCIÓN A.1: EXISTENCIA DE POBLACIÓN EN CONTROL EN

PROGRAMA "MÁS ADULTOS MAYORES AUTOVALENTES" POR
CONDICIÓN DE FUNCIONALIDAD
• Este Programa se inicia con la participación de las personas mayores pesquisados en el

examen de medicina preventivo del adulto mayor (EMPAM) como Autovalentes sin riesgo,
Autovalentes con riesgo y en riesgo de dependencia, en una intervención promocional y
preventiva de estimulación de habilidades motoras, prevención de caídas, estimulación de
funciones cognitivas y autocuidado y estilos de vida saludable.
• El objetivo de este Programa es prolongar la autovalencia de la persona mayor de 60 y más

años, mejorando la condición funcional de las personas que están en riesgo de dependencia
y manteniendo la condición de las personas que son Autovalentes. La estrategia del
programa es: Entregar continuidad a la estimulación funcional de las personas mayores,
mediante capacitación en autocuidado de salud y estimulación funcional a sus
organizaciones sociales locales.
Constituyen Criterios de Ingreso al Programa:

• Personas de 65 años y más, beneficiarios de FONASA, inscritos en centros de salud de
atención primaria, con su Examen de Medicina Preventiva vigente y con resultado de
Autovalente Sin Riesgo, Autovalente Con Riesgo y En Riesgo de Dependencia, que manifieste
su participación informada y voluntaria mediante la firma del Compromiso Informado.
61
• Personas entre 60 y 64 años, beneficiarios de FONASA, inscritos en centros de salud de
atención primaria, con su Examen de Medicina Preventiva Vigente o control de salud, que
manifiesten su participación informada y voluntaria mediante la firma del Compromiso
Informado.
• Corresponde al número de personas que han ingresado al programa desde enero a la fecha
de corte. Se registrará solo una vez, independiente de NO haber terminado el período de
intervención correspondiente a la condición de funcionalidad por la que ingresó.
• Se debe desagregar por grupo de edad y sexo de las personas, además de registrar en las
últimas columnas las personas que pertenecen a pueblos originarios o son migrantes.
• El número de personas que se registran en este programa, debe estar contenido en el

número de personas registradas en la sección A, según grupo de edad, sexo, y condición de
funcionalidad.
• Nota: El grupo de 60 a 64 años, que no cumple criterios de persona mayor, bajo control por
condición de funcionalidad no posee evaluación funcional del EMPAM, deben ser registrados
en la fila de la condición Autovalente sin riesgo. Esta instrucción es una convención con el
equipo técnico ya que no es posible evaluarlos.
• La información provendrá desde los tarjeteros u otro instrumento que cumpla el objetivo del
Programa Más Adultos Mayores Autovalentes.
R.1: No olvide escribir en la celda de población Inmigrantes (digite CERO si no tiene).
SECCIÓN B: POBLACIÓN EN CONTROL POR ESTADO NUTRICIONAL
• Corresponde a la población de personas mayores de 65 años y más que se encuentran bajo

control en el establecimiento con nivel primario de atención, que ha sido evaluada por el
Examen de Medicina Preventiva, cuyos resultados permiten determinar el diagnóstico del
Estado Nutricional.
• Se clasifica en Bajo Peso, Normal, Sobrepeso y Obeso.
62
• Las personas mayores que padecen “dependencia moderada, grave o total”, y que no
pueden ser evaluadas objetivamente a través de control de peso y talla, deberán ser
evaluados mediante la apreciación diagnóstica y/o aplicación de otros instrumentos de
evaluación del estado nutricional, por el Profesional o Técnico, responsable del control del
paciente.
• En esta sección corresponde registrar el número de personas de 65 años y más bajo control
en el Centro de Salud, evaluadas por el Examen de Medicina Preventiva a la fecha de corte,
por grupo de edad y sexo de las personas, según la clasificación de su estado nutricional.
• El total de personas mayores de 65 años y más según estado nutricional debe ser igual al
total de población en control por condición de funcionalidad, por grupo de edad y sexo,
registrado en la sección A.
SECCIÓN C: PERSONAS MAYORES CON SOSPECHA DE MALTRATO
• Corresponde a las personas de 65 años y más que se encuentran bajo control en

establecimientos con nivel primario de atención, que han sido detectados con sospecha de
maltrato en el Examen de Medicina Preventivo.
• Esto corresponde al abuso en personas mayores, que se define como cualquier acción o
serie de acciones, o la falta de acción apropiada, que produce daño físico o psicológico a la
persona y que ocurre dentro de una relación de confianza.
• El abuso a las personas mayores puede ser parte del ciclo de violencia familiar, que puede
venir de cuidadores domiciliarios o puede ser el resultado de la falta de preparación de los
sistemas de prestaciones sociales sanitarias para atender sus necesidades.
Las manifestaciones de abuso y maltrato de las personas mayores pueden ser:
• Abuso Físico: Causar daño físico o lesión, coerción física, como el impedir el movimiento
libre de una persona sin justificación apropiada. También se incluye dentro de esta categoría
el abuso sexual a una persona.
63
• Abuso Psicológico: Causar daño psicológico, como el causar estrés y ansiedad o agredir
la dignidad de una persona con insultos.
• Abuso Económico: La explotación de los bienes de la persona, el fraude o estafa a una

persona mayor, el engaño o robo de su dinero o propiedades.
• Negligencia o Abandono: Implica descuido u omisión en la realización de determinadas

acciones o el dejar desamparado a una persona que depende de uno o por lo cual uno tiene
alguna obligación legal o moral. La negligencia o abandono puede ser intencionada o no
intencionada.
• Negligencia intencionada: El cuidador por prejuicio o descuido deja de proveer a la

persona mayor los cuidados apropiados para su situación. Sin embargo, cuando el cuidador
no provee los cuidados necesarios, por ignorancia o porque es incapaz de realizarlos, se
considera que es negligencia o abandono no intencionado.
Hay factores de riesgo en el entorno del paciente, tales como:

• En la familia: estrés del cuidador, nivel de dependencia de la persona mayor, historia de
violencia en la familia, dificultades personales y financieras del cuidador, alcoholismo u otras
adicciones, falta de información y de recursos para la atención adecuada a una persona con
discapacidad, aislamiento social del cuidador, falta de apoyo o de tiempo de respiro para el
cuidador que es responsable por una persona discapacitada 24 horas, 7 días a la semana.
• En Instituciones u Hogares Comunitarios: La institución impide u obstaculiza las visitas

o los contactos de la persona mayor con la comunidad, o el centro de salud.
Los indicadores de un posible abuso o negligencia, son: Abuso, evidencia de lesión,

especialmente múltiples en diferentes grados de resolución, fracturas que no tienen causa
determinada, evidencia de lesiones no atendidas, señales de estar amarrado, atado o golpeado,
enfermedades de transmisión sexual en personas incapaces de consentirlo, falta de higiene,
desnutrición severa, deshidratación, hipotermia o ulceras por presiones no atendidas.

personas de 65 años y más bajo control en el Centro de Salud evaluadas por el Examen de
Medicina Preventiva a la fecha de corte, por grupo de edad y sexo de las personas, que se
sospecha que son víctima de maltrato.
Reglas de consistencia: El número de pacientes con sospecha de maltrato no puede

ser mayor que el total de personas de 65 años y más declarados bajo control por condición
de funcionalidad en la sección A.
64
SECCIÓN D: PERSONAS MAYORES EN ACTIVIDAD FÍSICA
Definiciones conceptuales: Corresponde a las personas de 65 años y más que se

encuentran bajo control en establecimientos de atención primaria, evaluadas por el Examen de
Medicina Preventiva y que realizan actividad física. Se considera que realiza actividad física
cuando lo hace más de 3 veces por semana y alrededor de 30 minutos cada vez.
Definiciones operacionales: Se registra el número de personas de 65 años y más bajo

control en el centro de salud a la fecha de corte, por edad y sexo de las personas, que realizan
actividad física según lo evaluado en el Examen de Medicina Preventiva. Esta práctica de
actividad física puede ser ejecutada en estrategias del centro de salud, de otros servicios
municipales, en otras entidades o en forma independiente por la persona mayor.
Reglas de consistencia: Las personas mayores en actividad física, no deben ser mayor
al total de personas de 65 años y más declaradas bajo control en la sección A por condición de
funcionalidad, independiente de su clasificación funcional, considerando que las personas con
algún nivel de dependencia pueden realizar actividad física adaptada.
SECCIÓN E: PERSONAS MAYORES CON RIESGO DE CAÍDAS

Timed UP and GO (TUG): La prueba consiste en medir el tiempo requerido para efectuar un
recorrido de tres metros (mide equilibrio dinámico).
- Utilizar una silla sin brazos.
- Los tres metros se miden desde las patas delanteras de la silla, en dirección recta hasta
un punto de referencia, marcadas con un cono o botella plástica con agua.
- Al inicio la persona debe estar sentada con la espalda bien apoyada contra el respaldo, los
brazos al costado y los pies tocando el suelo.
- Se solicita a la persona que se pare sin apoyarse y camine como lo hace habitualmente,
hasta el cono o botella y vuelva a sentarse.
- Se inicia la medición del tiempo cuando la persona despega la espalda de la silla, y se
detiene cuando retoma la posición inicial.
- Si la persona requiere algún tipo de ayuda para ponerse de pie, se suspende la prueba y
se clasifica con alto riesgo de caída:
✓ Normal =< 10 seg.
✓ Riesgo leve de caída 11 a 20 seg.
✓ Alto riesgo de caída > 20 seg.
65
Estación Unipodal: Es una prueba que consiste en mantener el equilibrio corporal el mayor
tiempo posible, apoyado en una extremidad inferior y la otra levantada al nivel de la cadera
con la rodilla doblada en un ángulo de 90 grados.
A las personas con evidentes problemas de equilibrio, como el usar productos de apoyo (ayudas
técnicas) no se les debe aplicar esta prueba y se debe clasificar como RIESGO ALTO.
Criterios para la aplicación de la prueba:
- El evaluador deberá demostrar la ejecución de la prueba
- El evaluador deberá situarse a un costado de la persona a evaluar, estar atento a posibles
pérdidas de equilibrio.
- Se solicita a la persona pararse con los brazos cruzados sobre el tórax apoyando las manos
en los hombros, luego se le solicita levantar una pierna hasta llegar al nivel de la cadera
con la rodilla doblada o flectada en un ángulo de 90 grados. Debe mantenerse en esa
posición el mayor tiempo posible.
- Repetir lo mismo con la otra extremidad.
- El tiempo se medirá en segundos, desde el momento en que la persona logra el ángulo de
90 grados.
- Repetir la prueba tres veces en cada pie, se registra el mejor tiempo obtenido.
- Normal: >= 5 segundos Alterado:< 4 segundos
Criterios de alteración de la prueba:

- Si descruza los brazos y busca apoyo.
- Si se desestabiliza o las extremidades inferiores se tocan entre sí.
- Cuando el pie elevado toca el suelo o está de pie.

personas de 65 años y más bajo control en el Centro de Salud por evaluación con el Examen
de Medicina Preventiva a la fecha de corte, según grupo de edad y sexo de las personas, según
el nivel de riesgo obtenido como resultado de los instrumentos aplicados: normal, leve o alto.
Reglas de consistencia: Las Personas Mayores con evaluación de riesgo de caídas,

deben ser menor o igual al total de Personas de 65 años y más declarados bajo control por
condición de funcionalidad en la sección A.
66
REM-P6 POBLACIÓN EN CONTROL PROGRAMA DE SALUD
MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIDAD
• Sección A: Atención Primaria.
• Sección A.1: Población en control en APS al corte.
• Sección A.2: Programa de Rehabilitación (personas con trastornos psiquiátricos), en

Atención Primaria.
• Sección A.3: Programa de Acompañamiento Psicosocial en la Atención Primaria.
• Sección B: Atención de especialidades
• Sección B.1: Población en control en especialidad al corte.
• Sección B.2: Programa de Rehabilitación en Especialidad (personas con trastornos

psiquiátrico).

CONSISTENCIAS DE LAS SECCIONES DEL REM-P06
A. ATENCIÓN PRIMARIA
SECCIÓN A.1: POBLACIÓN EN CONTROL EN APS AL CORTE
• Corresponde a las personas que están en control con médico o psicólogo (terapeuta
ocupacional, asistente social, enfermera u otro profesional capacitado), por factores de riesgo
y condicionantes de salud mental y/o por diagnósticos de trastornos mentales.
• Considera a las personas que reciben prestaciones de control de salud mental de manera
presencial, como también, a las personas que reciben acciones telefónicas de seguimiento
y/o controles de salud mental realizados de manera remota, siendo todo esto, registrado en
su respectiva ficha clínica electrónica.
I. Población en control:
• Se considera como población bajo control a todas las personas que tienen citación para estos
profesionales, hasta un plazo máximo de inasistencia a su citación de 45 días, a la fecha del
corte. En este periodo se activa el sistema de rescate de inasistentes.
67
• Al pasar el plazo de inasistencia desde la última citación, se considera abandono y deja su
por los siguientes motivos: si se constata que no es ubicable, ha cambiado de inscripción a
II. Factores de Riesgo y Condicionantes de la Salud Mental:

• Violencia: Corresponde a cualquier acción o conducta, que cause muerte, daño o sufrimiento,
tanto físico, psicológico como sexual, que se pueda dar en la vía pública y/o en el ámbito
privado. Incluye la violencia física, sexual y psicológica que tenga lugar dentro de la familia o
unidad doméstica, o en cualquier relación interpersonal.
• Víctima: Corresponde a la persona objeto de la acción de violencia.
• Agresor: Corresponde a quien ejerce la violencia sobre la víctima.
• Abuso sexual: Toda actividad sexual no voluntaria, forzada mediante la violencia física, o por
cualquier forma de coerción, agresión o abuso, incluida las situaciones de superioridad a causa
de la particular condición de la víctima, sea por trastorno o deficiencia mental, o por
dependencia económica, laboral, desamparo, inexperiencia o ignorancia. Su práctica implica
una relación de sometimiento en la cual la víctima ha rechazado el acto sexual o en que no
ha tenido la capacidad de consentir. En el caso de los niños y niñas, se refiere a todo tipo de
aproximación sexual.
• Suicidio: Es el acto por el que una persona de forma deliberada se provoca la muerte. Por lo
general es consecuencia de la desesperación derivada o atribuible a una enfermedad física,
una enfermedad mental como la depresión, el trastorno bipolar, la esquizofrenia o
el trastorno límite de la personalidad el alcoholismo o el abuso de sustancias.
• Ideación suicida: Abarca un continuo que va desde pensamientos sobre la muerte o sobre
morir (“me gustaría desaparecer”), deseos de morir (“ojalá estuviera muerto”), pensamientos
de hacerse daño (“a veces tengo ganas de cortarme con un cuchillo”), hasta un plan específico
para suicidarse (“me voy a tirar desde mi balcón”).
• Intento de suicidio: Implica una serie de conductas o actos con lo que una persona
intencionalmente busca causarse daño hasta alcanzar la muerte, no logrando su consumación.
III. Personas con diagnósticos de trastornos mentales: Para identificar el diagnóstico,

basarse en guías clínicas, orientaciones técnicas actuales, o la Clasificación Estadística
Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE-10).
1. Trastornos del Humor (Afectivos) en nivel de APS:
- Depresión Leve
- Depresión Moderada
- Depresión Grave
- Depresión Post parto: Corresponde al episodio depresivo que comienza dentro de las 4
primeras semanas o dentro de los 3 primeros meses posteriores al parto, y que con
68
tratamiento adecuado se logra un buen resultado (remisión total) a los 6 meses de
tratamiento.
- Trastorno Bipolar
2. Trastornos Mentales y del Comportamiento debido a Consumo Sustancias Psicotrópicas:
- Consumo perjudicial de Alcohol.

- Consumo dependiente de Alcohol.
- Consumo perjudicial de drogas.
- Consumo dependiente de drogas.
- Consumo de drogas y alcohol.
3. Trastornos del Comportamiento y de las Emociones de Comienzo Habitual en la Infancia y

Adolescencia:
- Trastorno Hipercinético.
- Trastorno Disocial, Desafiante y Oposicionista.
- Trastorno de Ansiedad de Separación en la Infancia.
- Otros Trastornos del Comportamiento y de las Emociones de comienzo habitual en la
Infancia y Adolescencia.
4. Trastornos de ansiedad
a) Trastorno Estrés Post Traumático
- Trastorno que surge como respuesta tardía o diferida a un acontecimiento estresante o a

una situación (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o
catastrófica, que causarían por sí mismos malestar generalizado en casi todo el mundo
(por ejemplo, catástrofes naturales o producidas por el hombre, combates, accidentes
graves, el ser testigo de la muerte violenta de alguien, el ser víctima de tortura,
terrorismo, de una violación o de otro crimen).
- Las características típicas del trastorno de estrés post-traumático son: episodios
reiterados de volver a vivenciar el trauma en forma de reviviscencias o sueños que tienen
lugar sobre un fondo persistente de una sensación de "entumecimiento" y embotamiento
emocional, de despego de los demás, de falta de capacidad de respuesta al medio, de
anhedonia y de evitación de actividades y situaciones evocadoras del trauma. Suelen
temerse, e incluso evitarse, las situaciones que recuerdan o sugieren el trauma.
- En raras ocasiones pueden presentarse estallidos dramáticos y agudos de miedo, pánico
o agresividad, desencadenados por estímulos que evocan un repentino recuerdo, una
actualización del trauma o de la reacción original frente a él o ambos a la vez. Por lo
general, hay un estado de hiperactividad vegetativa con hipervigilancia, un incremento
de la reacción de sobresalto e insomnio. Los síntomas se acompañan de ansiedad y de
depresión y no son raras las ideaciones suicidas.
69
- El comienzo sigue al trauma con un período de latencia cuya duración varía desde unas
pocas semanas hasta meses (pero rara vez supera los seis meses). Este trastorno no
debe ser diagnosticado a menos que no esté totalmente claro que ha aparecido dentro
de los seis meses posteriores a un hecho traumático de excepcional intensidad.
- Un diagnóstico "probable" podría aún ser posible si el lapso entre el hecho y el comienzo
de los síntomas es mayor de seis meses, con tal de que las manifestaciones clínicas sean
típicas y no sea verosímil ningún otro diagnóstico alternativo (por ejemplo, trastorno de
ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo o episodio depresivo). Además del trauma,
deben estar presentes evocaciones o representaciones del acontecimiento en forma de
recuerdos o imágenes durante la vigilia o de ensueños reiterados. También suelen estar
presentes, pero no son esenciales para el diagnóstico, desapego emocional claro, con
embotamiento afectivo y la evitación de estímulos que podrían reavivar el recuerdo del
trauma. Los síntomas vegetativos, los trastornos del estado de ánimo y el
comportamiento anormal contribuyen también al diagnóstico, pero no son de importancia
capital para el mismo.
b) Trastorno de Pánico con agorafobia
- Al encontrarse en presencia de una persona con trastorno de pánico se deberá evaluar

la presencia de agorafobia, que describe temores a lugares abiertos, temores a las
multitudes y a la dificultad para poder escapar inmediatamente a un lugar seguro (por lo
general el hogar). El término abarca un conjunto de fobias relacionadas entre sí, a veces
solapadas, entre ellos temores a salir del hogar, a entrar en tiendas o almacenes, a las
multitudes, a los lugares públicos y a viajar solo en trenes, autobuses o aviones.
- Algunos individuos llegan a quedar completamente confinados en su casa. A muchos
enfermos les aterra pensar en la posibilidad de poder desmayarse o quedarse solos, sin
ayuda, en público.
- La vivencia de la falta de una salida inmediata es uno de los rasgos clave de muchas de
las situaciones que inducen la agorafobia. Los síntomas, psicológicos o vegetativos, son
manifestaciones primarias de ansiedad y no secundarias a otros síntomas, como por
ejemplo ideas delirantes u obsesivas. Esta ansiedad se limita o predomina en al menos
dos de las siguientes situaciones: multitudes, lugares públicos, viajar lejos de casa o
viajar solo. La evitación de la situación fóbica es, o ha sido, una característica destacada.
- Las crisis recurrentes de ansiedad grave (pánico), no limitadas a ninguna situación o
conjunto de circunstancias particulares, siendo por tanto imprevisibles. Es frecuente la
aparición repentina de palpitaciones, dolor en el pecho, sensación de asfixia, mareo o
vértigo y sensación de irrealidad (despersonalización o desrealización). Casi
constantemente hay un temor a morirse, a perder el control o a enloquecer.
- Un ataque de pánico a menudo se sigue de un miedo persistente a tener otro ataque de
pánico. Para un diagnóstico definitivo deben de presentarse varios ataques graves de
ansiedad vegetativa al menos durante el período de un mes, en circunstancias en las que
no hay un peligro objetivo; no deben presentarse sólo en situaciones conocidas o
previsibles y en el período entre las crisis el individuo debe además estar relativamente
libre de ansiedad, aunque es frecuente la ansiedad anticipatoria leve. Incluye Ataques de
pánico y estados de pánico.
70
c) Fobias sociales.
- Las fobias sociales suelen comenzar en la adolescencia y giran en torno al miedo a ser
enjuiciado por otras personas en el seno de un grupo comparativamente pequeño (a
diferencia de las multitudes) y suelen llevar a evitar situaciones sociales determinadas.
Algunas de las fobias sociales son restringidas (por ejemplo, a comer en público, a hablar
en público o a encuentros con el sexo contrario), otras son difusas y abarcan casi todas
las situaciones sociales fuera del círculo familiar. El temor a vomitar en público puede ser
importante.
- Las fobias sociales suelen acompañarse de una baja estimación de sí mismo y de miedo
a las críticas. Puede manifestarse como preocupación a ruborizarse, a tener temblor de
manos, náuseas o necesidad imperiosa de micción y a veces la persona está convencida
de que el problema primario es alguna de estas manifestaciones secundarias de su
ansiedad.
- Los síntomas pueden desembocar en crisis de pánico. La conducta de evitación suele ser
intensa y en los casos extremos puede llevar a un aislamiento social casi absoluto. Los
síntomas psicológicos, comportamentales o vegetativos, son manifestaciones primarias
de la ansiedad y no secundarias a otros síntomas como por ejemplo ideas delirantes u
obsesivas. Esta ansiedad se limita o predomina en situaciones sociales concretas y
determinadas. La situación fóbica es evitada, cuando ello es posible.
d) Trastorno de ansiedad generalizada.
- La característica esencial de este trastorno es una ansiedad generalizada y persistente,

que no está limitada y ni siquiera predomina en ninguna circunstancia ambiental en
particular, es decir, se trata de una "angustia libre flotante".
- Los síntomas predominantes son variables, pero lo más frecuente son quejas de sentirse
constantemente nervioso, con temblores, tensión muscular, sudoración, mareos,
palpitaciones, vértigos y molestias epigástricas. A menudo se ponen de manifiesto
temores a que uno mismo o un cercano vayan a enfermar o a tener un accidente, junto
con otras preocupaciones y presentimientos muy diversos.
- La persona debe tener síntomas de ansiedad la mayor parte de los días durante al menos
varias semanas seguidas. Entre ellos deben estar presentes rasgos de aprensión
(preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse "al límite", dificultades de
concentración, etc.); Tensión muscular (agitación e inquietud psicomotrices, cefaleas de
tensión, temblores, incapacidad de relajarse). Hiperactividad vegetativa (mareos,
sudoración, taquicardia o taquipnea, molestias epigástricas, vértigo, sequedad de boca,
etc.).
- En los niños suelen ser llamativas la necesidad constante de seguridad y las quejas
somáticas recurrentes. La presencia transitoria (durante pocos días seguidos) de otros
síntomas, en particular de depresión, no descarta un diagnóstico principal de trastorno
de ansiedad generalizada, pero no deben satisfacerse las pautas de episodio depresivo
(F32.-), trastorno de ansiedad fóbica (F40.-), trastorno de pánico (F41.0) o trastorno
obsesivo-compulsivo (F42.-).
71
e) Otros trastornos de ansiedad. Se incluyen el Trastorno obsesivo compulsivo, otras fobias
específicas y el trastorno adaptativo. Además, los trastornos mixtos ansioso-depresivos
deberán clasificarse en este apartado, cuando hay marcado predominio de la
sintomatología ansiosa.
5. Demencias (Incluye Alzheimer):
a) Leve:
- Tiende a ser ignorada. Familiares y amigos (y a veces también profesionales)
erróneamente lo entienden sólo como “vejez”, o tan sólo lo consideran como un
componente del proceso de envejecimiento. Dado que el inicio de la enfermedad es
gradual, es difícil saber con exactitud cuándo comienza. Algunas características que se
presentan son las siguientes:
- Las personas tienen problemas de memoria, olvidándose de algunas cosas,
especialmente aquellos hechos recientes. Una diferencia central respecto al
envejecimiento normal, es que los olvidos tienen a abarcar hechos completos (por
ejemplo, haber ido al médico la semana anterior) y no sólo detalles de un evento (por
ejemplo, detalles de la explicación del médico)
- Se pueden presentar dificultades en la comunicación, tal como para encontrar las
palabras adecuadas de uso poco frecuente.
- Pueden ocurrir extravíos en lugares no tan familiares o conocidos.
- Puede ocurrir desorientación temporoespacial, incluyendo hora del día, mes, año,
estaciones. En el caso de la demencia tipo Alzheimer, es más frecuente la desorientación
temporal en etapas iniciales.
- Se pueden presentar dificultades en la toma de decisiones complejas y puede disminuir
la capacidad para planificar viajes y el manejo de las finanzas.
- Pueden existir algunas dificultades para realizar actividades instrumentales de la vida
diaria (ejemplo: uso de transporte, medicación, uso del dinero, cocinar, lavar, entre
otras).
- Se comienza a observar repetitivo, esto es, puede hacer una misma pregunta o contar
un mismo evento de forma reiterada, pudiendo mostrarse contrariado y/o ansioso cuando
se le hace notar este defecto.
- En términos conductuales, una de los primeros síntomas que suele aparecer es la apatía,
la que suele confundirse con depresión.
- No obstante lo anterior, la persona aun es capaz de funcionar con relativa normalidad en
su ambiente cotidiano, debido a que tiende a compensar sus errores con aquellas áreas
que aún tiene preservadas. En el caso de la demencia tipo Alzheimer, la compensación
se da desde el área social, la que tiende a observarse completamente normal.
b) Moderado.
- Se produce un avance de la enfermedad, en la que los problemas que se presentan son
más obvios y comienzan a ser más limitantes.
72
- Entre las características que se presentan en esta fase se encuentran:
✓ Las personas tienen mayores dificultades a nivel de memoria, tornándose muy
olvidadizos, especialmente sobre eventos recientes y nombres de personas. En esta etapa
se acentúa lo señalado en el apartado anterior, pudiendo olvidar lo hecho o conversado
tan sólo minutos atrás. En esta etapa es imposible ignorar el problema de memoria, si se
trata de una demencia tipo Alzheimer, pues el olvido es masivo y el aprendizaje de nueva
información es escasa.
✓ Existe desorientación temporoespacial y en general se ven afectados diferentes dominios
cognitivos.
✓ Las personas son menos capaces de recordar aspectos importantes de su vida cotidiana
(dirección, teléfono, nombres de familiares) Habitualmente sabe su nombre, y
generalmente el de su esposa e hijos. Así mismo, recuerda hechos del pasado remoto,
aunque con escasos detalles.
✓ Se presentan dificultades para comprender el tiempo, fechas, lugares y eventos; podría
perderse tanto en el hogar como en la comunidad.
✓ Se pueden aumentar dificultades en la comunicación (en el habla y la comprensión). La
dificultad en nombrar objetos se vuelve más acentuado, y el lenguaje en general se torna
empobrecido en relación a sus capacidades basales, lo que se evidencia con el aumento
de palabras generales como “eso”, “cosa”, etc., en reemplazo de la palabra apropiada.
✓ No requiere asistencia en el aseo ni en la alimentación, pero puede tener cierta dificultad
en la elección de los vestidos adecuados.
✓ Existen dificultades para realizar actividades domésticas con éxito, como preparar
alimentos, limpiar o ir de compras.
✓ Las personas son incapaces de vivir solas de manera segura, requiriendo de un apoyo
considerable de familiares/cuidadores.
- Debido a los trastornos cognitivos, la persona tiene severas dificultades para entender el
mundo que le rodea, el que le puede aparecer por momentos amenazante e inseguro. Es
por ello por lo que en esta etapa pueden aparecer los trastornos del comportamiento (o
síntomas neuropsiquiátricos), muchos de los cuales son exacerbados por claves
ambientales que actúan como gatillantes. Por lo mismo, es la etapa donde el estrés del
cuidador se ve más acentuado.
c) Avanzado.
- Se produce un nivel de dependencia casi total en las personas que presentan demencia,
sumado a inactividad en algunos, llegando en casos más severos a caer en postración.
- Las alteraciones de la memoria son más serias y las repercusiones físicas de la
enfermedad se tornan más evidentes. Entre las características de esta fase se presentan:
✓ Las personas usualmente no están al tanto de la fecha o el lugar donde se encuentra,
presentando desorientación temporoespacial. En esta etapa en realidad más que la
desorientación temporoespacial, uno de los aspectos más llamativos de lo cognitivo es la
gran afectación en lenguaje tanto expresivo como comprensivo.
✓ En etapas finales sólo puede emitir sonidos o palabras inconexas. Todas las funciones
cognitivas están severamente afectadas y la comunicación se torna muy difícil.
73
✓ Se presentan dificultades para comprender lo que sucede a su alrededor (esto ya está
presente en etapas moderadas a severas de la enfermedad
✓ No se reconoce a familiares, amigos u objetos conocidos
✓ Se presenta un ritmo diurno frecuentemente alterado
✓ Existe dificultad para comer sin ayuda, se podría tener dificultades para tragar.
✓ Las personas pueden sufrir de incontinencia urinaria e intestinal, por lo que requieren de
una necesidad cada vez mayor de recibir asistencia para el autocuidado (ej. aseo personal
y bañarse).
✓ Presentan cambios en su movilidad: puede no ser capaz de caminar o estar confinado a
una silla de ruedas o cama.
✓ Las personas pueden perderse dentro del hogar.
- Estos periodos son sólo pautas aproximadas, ya que algunas personas pueden
deteriorarse más rápido y otras más lentamente, sumado a que no todas las personas
con demencia manifiestan la totalidad de los síntomas (OMS, 2012).
• Si a pesar de las características descritas para estas fases de progresión de la demencia
persiste la duda para su clasificación, se sugiere consignar el registro en la categoría de
DEMENCIA LEVE
• Es importante considerar que esta pauta esta principalmente orientada a la demencia tipo
Alzheimer, que es la más frecuente. No obstante, la evolución y forma de progresión puede
variar en otros tipos de demencia.
6. Esquizofrenia
7. Psicosis
8. Trastorno Adaptativo
9. Primer episodio esquizofrenia con ocupación regular
10. Trastornos de la conducta alimentaria
11. Retraso mental
12. Trastorno de personalidad
13. Trastorno generalizado del desarrollo
• Autismo
• Asperger
• Síndrome de Rett
• Trastorno Desintegrativo de la infancia
• Trastorno generalizado del desarrollo no especifico
14. Epilepsia.
74
15. Otras.
Población en control de Gestantes: Corresponde a las mujeres gestantes que están bajo
control en el Programa de Salud Mental, por algún factor de riesgo relacionado con el consumo
de alcohol u otras sustancias, por haber sido diagnosticada con depresión (leve, moderada o
grave) o por padecer algún trastorno mental o del comportamiento debido a consumo de
sustancias psicotrópicas.
Población en control de Madres de hijo menor de 5 años: Corresponde a las mujeres

madres de hijo menor de 5 años, que están bajo control en el Programa de Salud Mental, por
padecer de Trastorno del Humor Afectivo (depresión en alguno de sus niveles o trastorno
bipolar), en el transcurso de los 5 primeros años del nacimiento de su hijo(a) y que no fueron
diagnosticadas con depresión postparto.
Niños, Niñas, Adolescentes y Jóvenes de Programas SENAME: Corresponde a los niños,

niñas, adolescentes y jóvenes (NNAJ) que participan en algún programa de la red de protección
del SENAME y que se encuentran en control vigente en el nivel primario de salud, contemplado
en el Plan de Salud Familiar.
Plan de cuidado integral Elaborado: Instrumento de gestión clínica que explicita un diseño
estratégico de intervención para cada persona usuaria, elaborado en base al motivo de consulta
y a la evaluación y diagnóstico integral realizado por el equipo tratante, incorporando en su
construcción a la persona, familia, red de apoyo. El Modelo de Gestión de la Red Temática de
Salud Mental, sustituye el concepto de Plan de Tratamiento Integral (PTI) y Plan Individual de
Tratamiento Integral (PITI), por el de Plan de Cuidados Integrales (PCI). Esta opción técnica
revela el concepto de “cuidados” por sobre el de “tratamiento”, ya que el PCI aporta una visión
amplia del proceso de atención y cuidado que apunta a la recuperación y la inclusión socio
sanitaria. Aunque la construcción conjunta y consensuada de los objetivos supone un acuerdo
con la persona usuaria (y su familia y grupo de apoyo), el conocimiento de estos objetivos y la
participación en sus logros es una necesidad que debe traducirse en una formulación explicita
de estos acuerdos, expresado en un contrato terapéutico y, cuando corresponda según la Ley
20.584, en un consentimiento informado.
• En esta sección corresponde registrar el número de población en control en establecimientos
que brindan atención primaria de salud, tales como Hospitales de baja complejidad, Centros
de Salud Familiar, Centros de Salud Urbanos, Centros de Salud Rural, Centros Generales
Urbanos, Centros Generales Rurales, Centros Comunitarios de Salud Familiar o Postas de
Salud Rural.
• En “Número de personas en control en el Programa” y en “Personas con diagnósticos de

Trastornos Mentales”, se deberá registrar el número de personas que ingresan al Programa,
independiente del número de factores de riesgo, condicionantes o diagnósticos de trastornos
de salud mental que tenga la persona.
75
• Además, se debe registrar el número de personas en control que presentan factores de riesgo
y/o diagnóstico de algún trastorno mental a la fecha del corte, desglosado por sexo, grupo de
edad condición de gestante, madre de hijos menores a 5 años, y por población perteneciente
a pueblos originarios, población migrante y Niños, Niñas, Adolescentes y Jóvenes de Población
SENAME.
• Si una persona presenta más de un riesgo y/o más de un condicionante y/o más de un
diagnóstico de trastornos de salud mental, se deberá registrar todas las que correspondan,
exceptuando las filas 13 y 20.
• La población bajo control de gestantes, madres de hijo menor de 5 años, pueblos originarios,
población migrante y Niños, Niñas, Adolescentes y Jóvenes de Población SENAME debe estar
incluida en la población registrada según grupo de edad y sexo de las personas atendidas.
• En la columna Niños, Niñas, Adolescentes y Jóvenes de Programas SENAME se registra la

población bajo control de los niños, niñas, adolescentes y jóvenes, de todos los Programas y
dispositivos SENAME (ambulatorios, centro de cuidado alternativo residencial – residencia,
Centro de Internación Provisoria (CIP) y Centro Cerrado de Reclusión (CRC), desagregados
por cada factor de riesgo o diagnóstico.
• Respecto a la población de gestantes en control, en este Programa:
✓ Corte a Junio: Corresponde registrar a aquellas mujeres, que están o estuvieron en

control en el Programa de Salud Mental durante el semestre, en condición de gestante.
✓ Corte a Diciembre: Corresponde registrar a aquellas mujeres, que están o estuvieron

en Control en el Programa de Salud Mental durante el año (Ene a Dic), en condición de
gestante.
✓ Plan Cuidado Integral Elaborado: corresponde registrar los Planes de Cuidado Integral
de las personas bajo control en el programa, comprendiendo que toda persona que se
encuentra en tratamiento por algún factor de riesgo y/o trastorno mental, debe tener su
PCI.
R.3: No olvide escribir en la celda de Niños, niña, adolescente y Jóvenes de población SENAME
(digite CERO si no tiene).
76
SECCIÓN A.2: PROGRAMA DE REHABILITACIÓN (PERSONAS CON
TRASTORNO PSIQUIÁTRICO), EN ATENCIÓN PRIMARIA.
• Programa de Rehabilitación Tipo I y Tipo II: Es un conjunto de actividades ambulatorias

que apoyan el proceso de rehabilitación psicosocial de personas con trastorno mental y
discapacidad psíquica moderada (tipo I) y discapacidad psíquica severa (tipo II), otorgadas
por un equipo especializado en salud mental y psiquiatría en establecimientos del nivel
primario de atención.
• Población en control en el Programa: Corresponde a las personas que se encuentran bajo

control en el Programa de Rehabilitación de Trastornos Psiquiátricos en el establecimiento del
nivel primario, con el fin de recuperar y reforzar capacidades y habilidades para una vida
autónoma al interior del hogar, en la comunidad y de reinserción socio-laboral.
• Programa de Rehabilitación Tipo I: Las actividades se realizan de manera individual y/o

en grupos, en un mínimo de 16 horas mensuales distribuidas en uno o dos días a la semana,
con sesiones de un mínimo de dos horas y por un período máximo de dos años.
• Programa de Rehabilitación Tipo II: Las actividades se realizan en un mínimo de 72 horas

mensuales distribuidas en al menos 4 días a la semana, con sesiones de un mínimo de cuatro
horas y por un período máximo de dos años.
Definiciones operacionales: En esta sección se registra el número de personas en

control que pertenecen al Programa de Rehabilitación en el establecimiento de atención primaria
a la fecha de corte, según tipo de rehabilitación que puede ser I o II, desglosadas por sexo y
grupo de edad.
SECCIÓN A.3: PROGRAMA DE ACOMPAÑAMIENTO PSICOSOCIAL EN LA

ATENCIÓN PRIMARIA
• Corresponde a los niños, niñas, adolescentes y jóvenes que están en control en el Programa
de Acompañamiento Psicosocial.
• Se considera como población bajo control a todas las personas que se encuentran vigentes
en el Programa, habiendo recibiendo prestaciones en los últimos 30 días.
77
• Una persona puede estar en control en Programa de Acompañamiento Psicosocial, y a la vez
formar parte de la población bajo control de otros Programas del Centro de Salud, incluyendo
el Programa de Salud Mental.
que brindan atención primaria de salud, tales como Hospitales de baja complejidad, Centros
de Salud Familiar, Centros de Salud Urbanos, Centros de Salud Rural, Centros Generales
Urbanos, Centros Generales Rurales que ejecutan el Programa de Acompañamiento
Psicosocial.
• El número de personas en control en Programa de Acompañamiento Psicosocial”, se deberá

registrar el número de personas que se encuentran bajo control en el Programa,
independiente del número de factores de riesgo psicosocial que la persona tenga.
• Se debe consignar la información desglosada por sexo, y por grupo de edad entre los 0 y 24
años.
✓ Corte a Junio: Corresponde registrar a aquellas personas que están en control en el

Programa de Acompañamiento Psicosocial con corte al 30 de junio.
✓ Corte a Diciembre: Corresponde registrar a aquellas personas que están en control en
el Programa de Acompañamiento Psicosocial con corte al 31 de diciembre.
SECCIÓN B.1: POBLACIÓN EN CONTROL EN ESPECIALIDAD AL CORTE

• Corresponde a las personas que están en control en el nivel secundario con médico o psicólogo
(terapeuta ocupacional, asistente social, enfermera u otro profesional capacitado), por
factores de riesgo y condicionantes de salud mental y/o por diagnósticos de trastornos
mentales.
• Se considera como población bajo control a todas las personas que tienen citación para estos
• Al pasar el plazo de inasistencia desde la última citación, se considera abandono y deja su

por los siguientes motivos: si se constata que no es ubicable, ha cambiado de inscripción a
78
Población en Control según Factores de Riesgo y Condicionantes de la Salud Mental:
• Violencia: Corresponde a cualquier acción o conducta, que cause muerte, daño o sufrimiento,
tanto físico, psicológico como sexual, que se pueda dar en la vía pública y/o en el ámbito
privado. Incluye la violencia física, sexual y psicológica que tenga lugar dentro de la familia o
unidad doméstica, o en cualquier relación interpersonal.
• Víctima: Corresponde a la persona objeto de la acción de violencia.
• Agresor: Corresponde a quien ejerce la violencia sobre la víctima.
• Abuso sexual: Toda actividad sexual no voluntaria, forzada mediante la violencia física, o
por cualquier forma de coerción, agresión o abuso, incluida las situaciones de superioridad a
causa de la particular condición de la víctima, sea por trastorno o deficiencia mental, o por
dependencia económica, laboral, desamparo, inexperiencia o ignorancia. Su práctica implica
una relación de sometimiento en la cual la víctima ha rechazado el acto sexual o en que no
ha tenido la capacidad de consentir. En el caso de los niños y niñas, se refiere a todo tipo de
aproximación sexual.
• Suicidio: Es el acto por el que una persona de forma deliberada se provoca la muerte. Por
lo general es consecuencia de la desesperación derivada o atribuible a una enfermedad física,
una enfermedad mental —como la depresión, el trastorno bipolar, la esquizofrenia o
el trastorno límite de la personalidad— el alcoholismo o el abuso de sustancias.
• Ideación suicida: Abarca un continuo que va desde pensamientos sobre la muerte o sobre
morir (“me gustaría desaparecer”), deseos de morir (“ojalá estuviera muerto”), pensamientos
de hacerse daño (“a veces tengo ganas de cortarme con un cuchillo”), hasta un plan específico
para suicidarse (“me voy a tirar desde mi balcón”).
• Intento de suicidio: Implica una serie de conductas o actos con lo que una persona
intencionalmente busca causarse daño hasta alcanzar la muerte, no logrando su consumación.
• Personas con diagnósticos de trastornos mentales: Para identificar el diagnóstico,

basarse en guías clínicas, orientaciones técnicas actuales, o la Clasificación Internacional de
Diagnósticos (CIE-10).
Personas con Diagnósticos de Trastornos Mentales:

1. Trastornos del Humor (Afectivos) en nivel de especialidad
✓ Depresión Refractaria: Paciente con diagnóstico clínico de episodio depresivo quien ha
recibido al menos dos esquemas de tratamiento adecuados en tiempo y dosis sin
respuesta.
✓ Depresión Grave con Psicosis: Paciente que cumple criterios generales del episodio
depresivo y que además cumple criterios de episodio depresivo grave sin síntomas
psicóticos a excepción del criterio D y no cumple los criterios de esquizofrenia (F20.0-
F20.3) ni de trastorno esquizo afectivo, con presencia de Presencia de (1) Ideas delirantes
o alucinaciones, diferentes a las descritas como típicas de la esquizofrenia- criterios
G1.1.b), c) y d) de F20.0-F20.3- (es decir, ideas delirantes, que no sean completamente
inverosímiles o culturalmente inapropiadas, y alucinaciones que no sean voces en tercera
persona o comentando la propia actividad). Los ejemplos más comunes son las de un
79
contenido depresivo, de culpa, hipocondríaco, nihilístico, autorreferencial o persecutorio
o (2) Estupor depresivo.
✓ Depresión con alto riesgo Suicida: Paciente que cumple criterios diagnósticos para
episodio depresivo y además manifiesta una intención concreta de hacerse un daño, con
un intento previo o actual de autoeliminación previo, expresión de desesperanza, rechazo
del apoyo social y no rectifica sus ideas.
✓ Depresión post parto: Aquella que ocurre hasta un año después dar a luz.
2. Trastorno Bipolar: Trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados (es

decir, al menos dos) en los que el estado de ánimo y los niveles de actividad del paciente
están profundamente alterados, de forma que en ocasiones la alteración consiste en una
exaltación del estado de ánimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad
(manía o hipomanía) y en otras, en una disminución del estado de ánimo y un descenso
de la vitalidad y de la actividad (depresión). Lo característico es que se produzca una
recuperación completa entre los episodios aislados.
3. Trastornos Mentales y del Comportamiento debido a Consumo Sustancias Psicotrópicas:

✓ Consumo perjudicial o dependencia de Alcohol.
✓ Consumo perjudicial o dependencia como droga principal.
✓ Policonsumo.
4. Trastornos del Comportamiento y de las Emociones de Comienzo Habitual en la Infancia

y Adolescencia:
✓ Trastorno Hipercinéticos.
✓ Trastorno Disocial, Desafiante y Oposicionista.
✓ Trastorno de Ansiedad de Separación en la Infancia.
5. Otros Trastornos del Comportamiento y de las Emociones de comienzo habitual en la

Infancia y Adolescencia.
6. Demencias (Incluye Alzheimer):Leve, Moderado y Grave
7. Esquizofrenia: Primer episodio Esquizofrenia con ocupación regular
8. Trastornos de la conducta alimentaria
9. Retraso mental
10. Trastorno de personalidad
80
11. Trastorno generalizado del desarrollo
12. Epilepsia
13. Otras
Población en control de Gestantes: Corresponde a las mujeres gestantes que están bajo
control en el Programa de Salud Mental, por algún factor de riesgo relacionado con el consumo
de alcohol u otras sustancias, por haber sido diagnosticada con depresión (refractaria, grave con
psicosis o con alto riesgo suicida) o por padecer algún trastorno mental o del comportamiento
debido a consumo de sustancias psicotrópicas.
Población en control de Madres de hijo menor de 5 años: Corresponde a las mujeres

madres de hijo menor de 5 años, que están bajo control en el Programa de Salud Mental, por
padecer de Trastorno del Humor Afectivo (depresión en alguno de sus niveles o trastorno
bipolar), en el transcurso de los 5 primeros años del nacimiento de su hijo(a) y que no fueron
diagnosticadas con depresión postparto.
Población en control de Pueblos Originarios: Corresponde a las personas que se auto

reconocen con pueblo originario, que se encuentran bajo control en el Programa de Salud Mental.
Población en control de Inmigrantes: Corresponde a las personas cuya nacionalidad es

distinta a la chilena, y que se encuentran bajo control en el Programa de Salud Mental.
Niños, Niñas, Adolescentes y Jóvenes de Programas SENAME: Corresponde a los niños,

niñas, adolescentes y jóvenes (NNAJ) que participan en algún programa de la red de protección
del SENAME y que se encuentran en control vigente en el nivel primario de salud, contemplado
en el Plan de Salud Familiar.
Plan de cuidado integral elaborado: Instrumento de gestión clínica que explicita un diseño
estratégico de intervención para cada persona usuaria, elaborado en base al motivo de consulta
y a la evaluación y diagnóstico integral realizado por el equipo tratante, incorporando en su
construcción a la persona, familia, red de apoyo. El Modelo de Gestión de la Red Temática de
Salud Mental, sustituye el concepto de Plan de Tratamiento Integral (PTI) y Plan Individual de
Tratamiento Integral (PITI), por el de Plan de Cuidados Integrales (PCI). Esta opción técnica
revela el concepto de “cuidados” por sobre el de “tratamiento”, ya que el PCI aporta una visión
amplia del proceso de atención y cuidado que apunta a la recuperación y la inclusión socio
sanitaria. Aunque la construcción conjunta y consensuada de los objetivos supone un acuerdo
con la persona usuaria (y su familia y grupo de apoyo), el conocimiento de estos objetivos y la
participación en sus logros es una necesidad que debe traducirse en una formulación explicita
de estos acuerdos, expresado en un contrato terapéutico y, cuando corresponda según la Ley
20.584, en un consentimiento informado.
81
que brindan atención de Especialidad, tales como Centros de Diagnóstico y Tratamiento,
Centros de referencia de Salud, Hospitales de Mediana Complejidad, Hospitales de Alta
Complejidad y Centros comunitarios de salud mental.
• En “Número de personas en control en el Programa” como en “Personas con diagnósticos de
Trastornos Mentales”, se deberá registrar el número de personas que ingresan al Programa,
independiente del número de factores de riesgo, condicionantes o diagnósticos de trastornos
de salud mental que tenga la persona.
• Además, se debe registrar el número de personas en control que presentan factores de riesgo
y/o diagnóstico de algún trastorno mental a la fecha del corte, desglosado por sexo, grupo de
edad condición de gestante, madre de hijos menores a 5 años, y por población perteneciente
a pueblos originarios o población inmigrante.
• Si una persona presenta más de un riesgo y/o más de un condicionante y/o más de un
diagnóstico de trastornos de salud mental.
• La población bajo control de gestantes, madres de hijo menor de 5 años, pueblos originarios
y población inmigrante debe estar incluida en la población registrada según grupo de edad y
sexo de las personas atendidas.
Respecto a la población de gestantes en control, en este Programa:

✓ Corte a Junio: Corresponde registrar a aquellas mujeres, que están o estuvieron en
control en el Programa de Salud Mental durante el semestre, en condición de gestante.
✓ Corte a Diciembre: Corresponde registrar a aquellas mujeres, que están o estuvieron
en Control en el Programa de Salud Mental durante el año (Ene a Dic), en condición de
gestante.
R.3: No olvide escribir en la celda de Niños, niña, adolescente y Jóvenes de población SENAME
(digite CERO si no tiene).
R.4: No olvide escribir en la celda Plan cuidado integral elaborado (digite CERO si no tiene).
82
SECCIÓN B.2: PROGRAMA DE REHABILITACIÓN EN ESPECIALIDAD
(PERSONAS CON TRASTORNOS PSIQUIÁTRICO)
• Programa de Rehabilitación Tipo I y Tipo II: Es un conjunto de actividades ambulatorias

que apoyan el proceso de rehabilitación psicosocial de personas con trastorno mental y
discapacidad psíquica moderada (tipo I) y discapacidad psíquica severa (tipo II), otorgadas
por un equipo especializado en salud mental y psiquiatría en establecimientos del nivel de
especialidades.
• Programa de Rehabilitación Tipo I: Las actividades se realizan de manera individual y/o

en grupos, en un mínimo de 16 horas mensuales distribuidas en uno o dos días a la semana,
con sesiones de un mínimo de dos horas y por un período máximo de dos años.
• Programa de Rehabilitación Tipo II: Las actividades se realizan en un mínimo de 72 horas

mensuales distribuidas en al menos 4 días a la semana, con sesiones de un mínimo de cuatro
horas y por un período máximo de dos años.
• Población en control en el Programa: Corresponde a las personas que se encuentran bajo

control en el Programa de Rehabilitación de Trastornos Psiquiátricos en el establecimiento del
nivel de especialidad, con el fin de recuperar y reforzar capacidades y habilidades para una
vida autónoma al interior del hogar, en la comunidad y de reinserción socio-laboral.

personas en control que pertenecen al Programa de Rehabilitación en el establecimiento de
especialidad a la fecha de corte, según tipo de rehabilitación que puede ser I o II, desglosadas
por sexo y grupo de edad.
83
REM-P7: FAMILIAS EN CONTROL DE SALUD FAMILIAR
Este REM lo deben confeccionar e informar los “Centros de Salud Familiar” (CESFAM), “Centros
Comunitarios de Salud Familiar” (CECOF), postas rurales y Hospitales Comunitarios. Cada
CESFAM, CECOF, posta rural y Hospital Comunitario debe informar separadamente.
SECCIONES DEL REM-P07
• Sección A: Clasificación de las Familias Sector Urbano.
• Sección A.1: Clasificación de las familias Sector Rural.
• Sección B: Intervención en Familias Sector Urbano y Rural.

SECCIÓN A.: CLASIFICACIÓN DE LAS FAMILIAS SECTOR URBANO

• N.º de Familias Inscritas: Corresponde al número total de familias inscritas por sector
geográfico o adscritas al equipo de cabecera por sector, según modalidad de sectorización, a
la fecha de corte.
• N.º de Familias Evaluadas con cartolas / encuesta familiar: Corresponde al número

total de familias que mantienen evaluaciones vigentes a la fecha del corte. Las evaluaciones
corresponden a la aplicación de una pauta o matriz, de desarrollo local, para establecer el
grado de vulnerabilidad o riesgo biopsicosocial de una familia. La vigencia de la evaluación
efectuada con cartolas / encuesta familiar será definida por cada Servicio de Salud.
• N.º de familias en riesgo bajo, medio y alto: corresponde al número total de familias que
mantienen evaluaciones vigentes, a la fecha del corte, mediante la aplicación de una pauta o
matriz de desarrollo local, cuyo resultado de evaluación ha arrojado que las familias presentan
riesgo bajo, moderado o alto.
• En esta sección corresponde registrar el número de familias inscritas a la fecha de corte.
84
• De aquellas familias inscritas, se registra cuántas familias tienen evaluación vigente, según
las normas de vigencia definidas por cada Servicio de Salud. La evaluación se debe realizar
mediante la aplicación de una cartola o encuesta familiar de desarrollo local que permita medir
el grado de vulnerabilidad o de riesgo biopsicosocial de las familias del establecimiento. Luego
de haber sido evaluadas, las familias deben ser clasificadas como familias: con riesgo bajo,
con riesgo medio o con riesgo alto.
R.1: El número total de familias con evaluaciones vigentes a la fecha del corte no puede ser
mayor al número de familias inscritas.
R.2: El número de familias en riesgo bajo, medio y alto no puede ser superior al número de
familias con evaluaciones vigentes realizadas con cartola / encuesta familiar.
R.3: La sumatoria de familias en riesgo bajo, medio y alto debe coincidir con el número de
familias con evaluaciones vigentes a la fecha del corte.
SECCIÓN A.1: CLASIFICACIÓN DE LAS FAMILIAS SECTOR RURAL

• N° de Familias Inscritas: Corresponde al número total de familias inscritas (con ficha clínica
física y/o electrónica) por sector geográfico o adscritas al equipo de cabecera por sector,
según modalidad de sectorización, a la fecha de corte.
• N° de Familias Evaluadas con cartola / encuesta familiar: Corresponde al número total

de familias que mantienen evaluaciones vigentes a la fecha del corte. Las evaluaciones
corresponden a la aplicación de una pauta o matriz de desarrollo local para establecer el grado
de vulnerabilidad o riesgo biopsicosocial de una familia. La vigencia de la evaluación efectuada
con cartola / encuesta familiar será definida por cada Servicio de Salud. N.º de Familias sin
riesgo: Corresponde al número total de familias que mantienen evaluaciones vigentes, a la
fecha del corte, mediante la aplicación de una pauta o matriz de desarrollo local, cuyo
resultado de evaluación ha arrojado que las familias se encuentran libre de riesgo.
• N° de Familias en Riesgo Bajo, Medio y Alto: Corresponde al número total de familias

que mantienen evaluaciones vigentes, a la fecha del corte, mediante la aplicación de una
pauta o matriz de desarrollo local, cuyo resultado de evaluación ha arrojado que las familias
presentan riesgo bajo, medio o alto.
Definiciones operacionales
• En esta sección corresponde registrar el número de familias inscritas a la fecha de corte.
• De aquellas familias inscritas, se registra cuántas familias tienen evaluación vigente, según
las normas de vigencia definidas por cada Servicio de Salud. La evaluación se debe realizar
mediante la aplicación de una cartola o encuesta familiar de desarrollo local que permita medir
el grado de vulnerabilidad o de riesgo biopsicosocial de las familias del establecimiento. Luego
85
de haber sido evaluadas, las familias deben ser clasificadas como familias: con riesgo bajo,
con riesgo medio o con riesgo alto.
R.1: El número total de familias con evaluaciones vigentes a la fecha del corte no puede ser
mayor al número de familias inscritas.
R.2: El número de familias en riesgo bajo, medio y alto no puede ser superior al número de
familias con evaluaciones vigentes realizadas con cartola / encuesta familiar.
R.3: La sumatoria de familias en riesgo bajo, medio y alto debe coincidir con el número de
familias con evaluaciones vigentes a la fecha del corte.
SECCIÓN B: INTERVENCIÓN EN FAMILIAS SECTOR URBANO Y RURAL

• N° de familias con plan de intervención: Corresponde al número total de familias por
sector que fueron detectadas con riesgo en la evaluación (es decir, con riesgo bajo, medio o
alto) y que fueron ingresadas con un plan integral de intervención familiar en el semestre, a
la fecha de corte.
• N° de familias sin plan de intervención: Corresponde al número de familias por sector

que fueron detectadas con riesgo en la evaluación y que no fueron ingresadas ya que no
cuentan con un plan integral de intervención familiar, a la fecha de corte.
• N° de familias egresadas de planes de intervención: Corresponde al número total de

familias intervenidas que son egresadas durante el semestre evaluado. Las causales pueden
ser por las siguientes razones: Alta por cumplir el plan de intervención, traslado de
establecimiento, derivación debido a complejidad del caso o por abandono.
• En esta sección corresponde registrar información de familias evaluadas en establecimientos
de salud urbano y rural, las cuales han sido detectadas en riesgo y que se les planifica un
plan de intervención, durante el semestre antes del corte.
• Si un CESFAM, CECOF u Hospital Comunitario, tuviese sectores urbanos y rurales asignados

deberá registrar toda su información de familias inscritas, en secciones A y B. Prima el
principio estadístico, se registra donde se hacen las acciones en este caso donde se encuentra
la población (familias) bajo control.
86
REM-P9: POBLACIÓN EN CONTROL DEL ADOLESCENTE
• Sección A: Población en control Salud integral de adolescentes, según estado nutricional.
• Sección B: Población en control Salud integral de adolescentes según educación y

trabajo.
• Sección C: Población en control Salud integral de adolescentes, según áreas de riesgo.
• Sección D: Población en control Salud integral de adolescentes, según ámbitos Gineco

Urológico/Sexualidad.
• Sección E: Población adolescente que recibe consejería

Generalidades
• Con el objetivo de evaluar el estado de salud y promover el normal crecimiento y desarrollo
de los y las adolescentes, así como fortalecer los factores y conductas protectoras y pesquisar
precozmente los riesgos y problemas de salud. A partir del año 2012, se desarrolla una
intervención preventiva denominada inicialmente “Control de Salud Joven Sano”; actualmente
“Control de Salud Integral de Adolescentes”, con el propósito de intervenir en forma oportuna,
integrada e integral.
• La evidencia científica y la literatura, respalda este tipo de intervención que desarrolla

acciones tempranas, oportunas, integrales e integradas, para impactar positivamente en la
salud de adolescentes.
Total de adolescentes en control:

• Corresponde a la población total de adolescentes de 10 años hasta 19 años 29 días que se
encuentra bajo control en establecimientos de salud primario de atención y que se les ha
realizado el Control de Salud Integral, evaluados con instrumento CLAP (modificado), según
orientaciones técnicas vigentes.
87
• El Control de Salud Integral adolescente, (presencial), es realizado por Médico, Matrona/ón,
Enfermera/o. Solo en el caso del Control remoto, puede ser realizado también por otro
profesional capacitado.
• Para el egreso de población Bajo Control se definirá como plazo un máximo de inasistencia a
su citación de hasta 23 meses 29 días a la fecha de corte, para efectos de Egreso por
Abandono, periodo en el cual se debe activar el protocolo de rescate y realizar a lo menos
tres acciones de rescate de inasistentes documentadas para este periodo.
SECCIÓN A: POBLACIÓN EN CONTROL SALUD INTEGRAL DE

ADOLESCENTES, SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL
Total de adolescentes en control, según estado nutricional: Corresponde a la población

de adolescentes de 10 años hasta 19 años 29 días, que se encuentran bajo control en APS, y
que han sido evaluados por profesionales que realizan el control de salud integral, según su
estado nutricional de acuerdo a la norma nutricional y la orientación técnica del Control de Salud
Integral de Adolescentes, vigente con indicadores IMC/edad, talla/edad y perímetro de
cintura/edad.
Indicadores de Evaluación Nutricional:
• Talla para la edad (T/E): Es el indicador resultante de comparar la talla del niño, niña y
• IMC para la edad (IMC/E): Es el indicador resultante de comparar el IMC de niños y niñas
mayores de 5 años y adolescentes con el IMC de referencia correspondiente a su edad según
las referencias de crecimiento corporal OMS 2007. Para su cálculo se debe considerar la
siguiente fórmula: IMC = Peso (kg)/ (talla (m)) ², y el resultado debe ser comparado con la
clasificación del estado nutricional, según IMC para la edad.
• Perímetro de cintura para la edad (PC/E): Es el indicador resultante de comparar el

perímetro de cintura del niño, niña o adolescente con el perímetro de cintura de referencia
correspondiente a su edad. Esta medición se realiza para determinar el riesgo de
enfermedades cardiovasculares y diabetes, entre otras.
Diagnostico nutricional integrado: La combinación de los indicadores antes descritos

permiten realizar un diagnóstico nutricional integrado, permitiendo una evaluación nutricional
más precisa mediante escalas de valoración nutricional o denominaciones como: riesgo de
desnutrir, déficit ponderal, desnutrido, normal, obeso, obeso severo Este Diagnostico nutricional
integrado lo debe ser realizado por profesional nutricionista.
88
• El Control de Salud Integral Adolescente, (presencial) es realizado por Médico, Matrona/ón,
Enfermera/o. solo en el caso del control remoto, puede ser realizado también por otro
profesional capacitado. Para el egreso de población bajo control se definirá como plazo
máximo de inasistencia a su citación de hasta 23 meses 29 días a la fecha del corte, excepto
en el caso de adolescentes que han sido pesquisados con algún riesgo, se mantiene el plazo
máximo de inasistencia a su citación de 11 meses y 29 días a la fecha de corte, para efectos
de egreso por abandono, periodo en el cual se debe activar el protocolo de rescate y realizar
a lo menos tres acciones de rescate de inasistentes documentadas para este periodo.
• En esta sección corresponde registrar el número de adolescentes bajo control a la fecha de

corte, según edad y sexo, especificando los indicadores nutricionales y parámetros de
medición. Además, se registran los adolescentes que pertenecen o se auto reconocen con
algún pueblo originario o que son de población de inmigrantes. (Considerando la sumatoria
de los controles presenciales y remotos).
• La sumatoria de los adolescentes registrados en los indicadores antropométricos registrados

y el diagnóstico nutricional integrado, más los adolescentes calificados como desnutridos
secundarios, debe ser coincidente con el total de población con Control Salud Integral menos
la población con control de salud remoto.
R.1: El total de adolescentes en control puede ser mayor al total del diagnóstico nutricional
integrado.
SECCIÓN B: POBLACIÓN EN CONTROL SALUD INTEGRAL DE

ADOLESCENTES, SEGÚN EDUCACIÓN Y TRABAJO.
La educación, es un factor protector para el desarrollo psicosocial de los y las adolescentes, ya
que además de que se relaciona con el desempeño escolar (en lo que se refiere al aprendizaje
formal de conocimientos de diferentes áreas), también se involucra con las relaciones
interpersonales que forma y mantiene el individuo, con las capacidades y habilidades que vaya
desarrollando, ayuda al aprendizaje e interiorización del acatamiento de normas y valores de
forma rigurosa.
Muchas de las causas del trabajo infantil están conectadas entre sí. En Chile, éstas se relacionan
principalmente con la pobreza y el bajo nivel educacional de los padres. El trabajo de
adolescentes surge generalmente como una estrategia de las familias más necesitadas para
lograr un aporte adicional de ingresos a sus hogares.
89
• Total de adolescentes en Control, según educación y trabajo: Corresponde a la
población de adolescentes de 10años hasta 19 años 29 días, que se encuentran bajo control
en establecimientos del nivel primario de atención y que han sido evaluados según:
• Estudia: Corresponde a la población de adolescentes de 10 años hasta 19 años 29 días que

concurre en el momento del control de salud integral a alguna institución educacional.
• Deserción escolar: Corresponde a la población de adolescentes de 10 años hasta 19 años

29 días que abandonó los estudios antes de completar el nivel, en el momento del control de
salud integral.
• Trabajo infantil: Consignar la presencia de trabajo infantil, que es toda actividad laboral
remunerada o no, realizada por menores de 15 años, que entorpezca su proceso educativo
regular o afecte su salud o desarrollo integral.
• Trabajo Juvenil: Consignar la presencia de trabajo adolescente, que considera toda actividad
laboral remunerada o no realizada por personas mayores de 15 y menores de 18 años.
• Peores formas de Trabajo Infantil: Comprenden los trabajos intolerables que incluyen la
explotación sexual comercial, las actividades ilícitas y aquellas asociadas a la esclavitud,
también considera los trabajos peligrosos que son aquellos que representan riesgo para la
salud y seguridad de los NNA que los realizan.
• Servicio doméstico no remunerado peligroso: Corresponde a la población de

adolescentes de 10 años hasta 19 años 29 días que realiza las tareas del hogar durante
jornadas extensas de 21 o más horas a la semana.

adolescentes bajo control a la fecha de corte, según edad y sexo, que presente alguna de las
variables definidas anteriormente. Además, se registran los adolescentes que pertenecen o se
auto reconocen con algún pueblo originario o que son de población de migrantes.
90
SECCIÓN C: POBLACIÓN EN CONTROL SALUD INTEGRAL DE
ADOLESCENTES, SEGÚN ÁREAS DE RIESGO.
Definiciones conceptuales: La adolescencia es la etapa en el curso de vida, de una

persona en la que se producen los procesos de maduración biológica, psíquica y social,
alcanzando así la madurez o edad adulta, que culmina con su incorporación en forma plena a la
sociedad. En esta etapa se producen importantes cambios que pueden determinar un conjunto
de fortalezas para la vida y desarrollo.
Total de adolescentes en control según áreas de riesgo: Corresponde a la población de

adolescentes de 10 años hasta 19 años 29 días, que se encuentran bajo control en
establecimientos de nivel primario de atención y que han sido evaluados a través de control de
salud integral (presencial o remoto) con detección de riesgos, en las siguientes áreas:
1. Riesgo de Salud SSR: Se considera riesgo SSR, si tiene una o más situaciones de alerta.
2. Con antecedentes de enfermedades de transmisión sexual ITS
3. Riesgo suicida
4. Riesgo Social
5. Riesgo psicoemocional
6. Consumo de alcohol y drogas
7. Consumo de tabaco
8. Malnutrición por déficit
9. Malnutrición por exceso
10. Deserción escolar
11. Otro riesgo: Se debe consignar otro riesgo relevante que presente el adolescente, que
resulte de la evaluación de las alertas, motivo de consulta y/o problema definido en la
entrevista (incluye agenda oculta).

adolescentes bajo control a la fecha de corte, según edad y sexo, que presente alguno de los
riesgos definidos anteriormente. Además, se registran los adolescentes que pertenecen o se auto
reconocen con algún pueblo originario o que son de población de migrantes.
91
SECCIÓN D: POBLACIÓN EN CONTROL SALUD INTEGRAL DE
ADOLESCENTES, SEGÚN ÁMBITOS GINECO – UROLÓGICO /
SEXUALIDAD
Definiciones conceptuales: Es importante recordar que los aspectos de salud sexual y

reproductiva deben abordarse en privado, resguardando la privacidad, asegurando la
confidencialidad (explicitando los límites de esta), y en el momento oportuno del control. En
ocasiones estos datos no pueden ser completados en la primera atención, si no se dan las
condiciones para hacerlo. En ese caso se completará esta información en la ficha CLAP, en
ulteriores consultas o controles, siempre que no se trate del motivo de consulta.
Total de adolescentes en control según ámbitos Gineco-urológicos-sexualidad:

Corresponde a la población de adolescentes de 10 años hasta 19 años 29 días, que se encuentran
bajo control en establecimientos de nivel primario de atención, y que han sido evaluados a través
de control de salud integral (presencial o remoto) clasificados o con presencia de algunas de las
siguientes variables:
Adolescentes con conducta Postergadora: Corresponde a la población de adolescentes de

10 años hasta 19 años 29 días, que al momento del control de salud refiere no haber iniciado
actividad sexual (Petting I y II) y no tiene intención de cambiar su conducta dentro de los
próximos 6 meses.
Adolescentes con conducta Anticipadora: Corresponde a la población de adolescentes de 10

años hasta 19 años 29 días, que al momento del control de salud refiere que no ha iniciado
Actividad sexual, pero tiene intención de cambiar la conducta sexual dentro de los próximos
seis meses.
Adolescentes con conducta Activa: Corresponde a la población de adolescentes de 10 años

hasta 19 años 29 días, que al momento del control de salud ha iniciado prácticas sexuales
(incluye coito único) y tiene intención de mantener la conducta sexual.
Uso actual de método anticonceptivo: Corresponde a la población de adolescentes de 10

años hasta 19 años 29 días, que al momento del control de salud se encuentran con uso de
algún método anticonceptivo: dispositivo intrauterino de cobre, dispositivo intrauterino
medicado, hormonal (oral combinado y progestágeno, inyectable combinado y progestágeno e
implante) y preservativo.
Uso actual de doble protección: Corresponde a la población de adolescentes de 10 años hasta
19 años 29 días, que al momento del control de salud se encuentran con uso de método
anticonceptivo hormonal y preservativo, simultáneamente (protección dual).
Adolescente con antecedente de un primer embarazo: Para ambos sexos. Corresponde a
aquellos adolescentes con antecedentes de un embarazo, sea de la adolescente o de la/s pareja/s
del adolescente hombre de embarazos en que él fue el progenitor.
Adolescente con antecedente de más de un embarazo: Para ambos sexos. Corresponde a
aquellos adolescentes con antecedentes de más de un embarazo, sea de la adolescente o de la/s
pareja/s del adolescente hombre de embarazos en que él fue el progenitor.
92
Adolescente con antecedente de aborto: Para ambos sexos. Se registra a aquellos
adolescentes con antecedentes de abortos, sea de la adolescente o de la/s pareja/s del
adolescente hombre de embarazos en que él fue el progenitor.
Adolescente que presenta violencia de pareja/pololeo: Consignar si refiere episodios de
violencia en la pareja, independientemente del tipo (física, verbal, etc.) y sea el adolescente el
que se presenta como generador o víctima de las situaciones de violencia.
Adolescente que presenta o ha sido víctima de violencia sexual: La OMS define la violencia
sexual como “todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o
insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro
modo la sexualidad de una persona mediante coacción por otra persona, independientemente
de la relación de ésta con la víctima, en cualquier ámbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo”.
Se incluye tanto las relaciones sexuales bajo coacción dentro y fuera del matrimonio, las
violaciones por extraños y en conflictos armados, como el acoso sexual (incluida la petición de
favores sexuales a cambio de trabajo o calificaciones escolares), los abusos sexuales de
adolescentes, la prostitución forzada y la trata de personas.

adolescentes bajo control a la fecha de corte, según edad y sexo, de acuerdo a aspectos
mencionados anteriormente. Además, se registran los adolescentes que pertenecen o se auto
reconocen con algún pueblo originario o que son de población de migrantes.
SECCIÓN E: POBLACIÓN ADOLESCENTE QUE RECIBE CONSEJERÍA

Definiciones conceptuales: Corresponde a la población de adolescentes de 10 años
hasta 19 años 29 días, que se encuentran bajo control en establecimientos del nivel primario de
atención, y que ha recibido consejería ya sea de manera presencial o remota.
Consejería: La consejería se define como el proceso en el que un profesional capacitado,

escucha, informa y orienta a adolescentes o jóvenes, mujeres y hombres, a tomar decisiones
personales relacionadas con la temática consultada, brindando información amplia y veraz,
considerando sus necesidades y problemática particular. También, puede ser un espacio, para
orientar a la madre, padre o adulto responsable que les acompaña, para ayudarlos en su rol de
modelar y apoyar la implementación y mantención de conductas saludables en sus hijos o hijas.
Esta intervención debe realizarse con enfoque de Derechos, Género y No discriminación, con
pertinencia cultural y centrada en las necesidades del o la adolescente.
93
Temáticas en las que se desarrolla la consejería en adolescentes:
1. Actividad Física: Corresponde al diagnóstico de los requerimientos de actividad física de una
persona o grupo familiar y la orientación terapéutica para lograr niveles adecuados según sus
características y condiciones, realizado por un profesional de salud.
2. Alimentación Saludable: Corresponde a la atención terapéutica entregada por un

funcionario de salud en alimentación saludable a un individuo o al grupo familiar, con el fin
de motivar la adopción de conductas alimentarias adecuadas, valorando la importancia de la
alimentación y sus efectos sobre la salud.
3. Tabaquismo: Se define como una relación de ayuda psicosocial personalizada, de

comunicación horizontal, que permite realizar una intervención específica, para cada grupo
de acuerdo al diagnóstico de la etapa de desarrollo en el consumo de tabaco, según las etapas
de flay y motivación al cambio, con el objetivo prevenir, retardar la iniciación del hábito o
apoyar el proceso de cesación del consumo de tabaco en adolescentes, mujeres y hombres.
4. Consumo de Drogas: Se define como una relación de ayuda psicosocial personalizada, de

comunicación horizontal, donde indaga por el consumo de drogas y se informa y guía a
consultantes, con el fin de promover hábitos saludables, prevenir el consumo de drogas,
generar percepción de riesgo por el consumo, motivar el cese o la disminución del consumo,
o bien fortalecer y desarrollar las herramientas para manejar riesgos de consumo.
5. Salud Sexual Reproductiva: La Consejería en Salud Sexual y Reproductiva para

adolescentes, se define como “una relación de ayuda psicosocial personalizada, de
comunicación horizontal, donde se escucha, acoge, informa y guía a adolescentes, solos/as o
en pareja, para que puedan fortalecer su capacidad para la toma de decisiones y el desarrollo
de conductas informadas y responsables en el ámbito de la sexualidad en forma integral”.
Esta intervención está orientada particularmente a la prevención y al fomento de la salud, y

a evitar riesgos de un embarazo no planificado, contagio de ITS/VIH/SIDA y otros riesgos
asociados a las conductas sexuales en adolescentes.
6. Regulación de Fecundidad: Reconoce el derecho de las personas a obtener información

y acceso a métodos para regular su fecundidad y decidir libre y responsablemente el número
de hijos, espaciamiento y momento de tenerlos, así como la promoción de la salud sexual
integral, placentera, diversa, sin sufrir discriminación, coacción ni violencia.
7. Prevención VIH-ITS: Es la atención en la cual, se evalúan las vulnerabilidades y riesgos

personales frente al VIH y las ITS se actualiza información y se planifican estrategias de
prevención en forma personalizada. La oferta del examen de detección del VIH, y otros
exámenes se realiza si los antecedentes recopilados justifican su realización.
8. Espacios Amigables: Se refiere a espacios físicos agradables, atractivos y cercanos a los/las

adolescentes, con características que aseguren su accesibilidad, en cuanto a horarios diferidos
de atención, tiempos de espera, gratuidad, respetando la cultura, la diversidad y sin
discriminación, facilitando además la participación de adolescentes y su empoderamiento.
Con profesionales que tengan competencias para la atención de esta población.
94
adolescentes bajo control a la fecha de corte, según edad y sexo, que han recibido consejería
en alguna de las temáticas mencionadas. Además, se registran los adolescentes que pertenecen
o se autorreconocen con algún pueblo originario o que son de población de migrantes.
R.1: No olvide escribir en la celda de Población Inmigrantes (digite CERO si no tiene).
R.3: No olvide escribir en la celda Espacios Amigables (digite CERO si no tiene).
95
REM-P11: POBLACIÓN EN CONTROL PROGRAMA DE
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL VIH/SIDA
• Sección A: Población en control por VIH/SIDA (Uso exclusivo centros de atención

VIH/SIDA).
• Sección B: Población en control por comercio sexual (Uso exclusivo de unidades control
comercio sexual).

CONSISTENCIAS DE LAS SECCIONES DEL REM P11
SECCIÓN A: POBLACIÓN EN CONTROL POR VIH/SIDA (USO EXCLUSIVO

CENTROS DE ATENCIÓN VIH/SIDA).
• Persona en control: Considera a las personas VIH positivas confirmadas por ISP con
atención vigente a la fecha de reporte. Se entiende por atención vigente la atención realizada
por el equipo profesional del establecimiento con prestaciones para personas viviendo con
VIH (presencial o telemática) y/o retiro de TAR (cualquier modalidad).
• Número de personas con VIH/SIDA: Personas en control vigente según condición de

gestante (con y sin tratamiento antirretroviral) a la fecha de corte.
• Gestante inicia TAR en este embarazo: Considera a la gestante en control vigente a la

fecha del corte que inició TARV en este embarazo.
• Gestante en TAR previa a este embarazo: Considera a la gestante en control vigente a la

fecha del corte, que inició TAR antes de este embarazo. Incluye a aquella mujer que recibía
TAR por su propia patología y que se embaraza.
• Persona no gestante con VIH/SIDA con TAR: corresponde a los usuarios que están en
control vigente a la fecha del corte y que reciben TAR (cualquier modalidad).
• Persona no gestante con VIH/SIDA sin TAR: corresponde a los usuarios que están en
control vigente a la fecha del corte y que NO reciben tratamiento antirretroviral.
• N° de personas en TAR (gestantes y no gestantes) con Carga Viral < a 1000 copias:
corresponde a la persona en control vigente por VIH que en el último examen de carga viral
realizado en el año calendario del reporte presenta un resultado menor a 1000 copias.
✓ Para el reporte de junio considerar las cargas virales realizadas de enero a junio.
✓ Para el reporte de diciembre considerar las cargas virales realizadas de enero a diciembre.
96
• Población TRANS: Se entenderá por persona TRANS aquella que teniendo un determinado
sexo biológico se comporta, se viste o se identifica con el género opuesto.
✓ TRANS femenina: persona de sexo biológico hombre que se comporta, se viste o se

identifica con el género femenino.
✓ TRANS masculino: persona de sexo biológico mujer que se comporta, se viste o se

identifica con el género masculino. Esta definición incluye a las personas transgénero,
travestis y transexuales.

personas bajo control de VIH/SIDA, en establecimientos que cuentan con centros de atención
de VIH/SIDA, además se debe consignar el número de personas CON y SIN Tratamiento
Antirretroviral (TAR), registrándose por grupo de edad, sexo y condición de gestante a la fecha
de corte. Además, registrar cuantas personas del total se identifican como TRANS.
Esta sección es de exclusivo de establecimientos que poseen de centros de atención
VIH/SIDA.
R.3: No olvide escribir en la celda de Población TRANS (digite CERO si no tiene).
SECCIÓN B: POBLACIÓN EN CONTROL POR COMERCIO SEXUAL (USO

EXCLUSIVO DE UNIDADES CONTROL COMERCIO SEXUAL).
N.º de personas en control comercio sexual:

• Corresponde al número total de personas en control activo, por sexo y edad.
• Se entiende por control activo para el corte de Junio: todas las personas que han asistido a
control a lo menos una vez entre el 1º de enero y el 30 de junio.
• Se entiende por control activo a Diciembre: todas las personas que han asistido a control a
lo menos una vez entre el 1º de julio y el 31 de diciembre.
97
• En esta sección corresponde registrar el número de personas que ejercen comercio sexual, y
que están en control en establecimientos que tienen unidades de control y atención Comercio
Sexual.
• Se debe desagregar por sexo y edad, y además contabilizar el número de pacientes que se
identifican como TRANS, PUEBLOS ORIGINARIOS Y en la última columna se debe registrar a
la Población Migrantes, la cual corresponde al número de personas cuya nacionalidad es
distinta a la chilena, y se encuentran bajo control por comercio sexual en el establecimiento.
• Esta sección es de uso exclusivo de establecimientos que poseen unidades de atención y

control de personas que ejercen el comercio sexual.
R.3: No olvide escribir en la celda de Población TRANS (digite CERO si no tiene).
98
REM-P12: PERSONAS CON PAP-MAMOGRAFÍA-EXAMEN
FÍSICO DE MAMAS VIGENTES Y PRODUCCIÓN DE PAP Y
VPH (SEMESTRAL)
• Sección A: Programa de cáncer de cuello uterino: población con PAP vigente.
• Sección B.1: Programa de cáncer de cuello uterino: PAP realizados e informados, según
resultados y grupos de edad. (Examen realizado en la red pública)
• Sección B.2: Programa de cáncer de cuello uterino: PAP realizados e informados, según
resultados y grupos de edad. (Examen realizado en extrasistema)
• Sección C: Programa de cáncer de mama: mujeres con mamografía vigente en los

últimos 3 años.
• Sección D: Programa de cáncer de mama: número de mujeres con examen físico de

mama (vigente).
• Sección E: Programa de Cáncer de Cuello Uterino: población con examen de VPH

(vigente).
• Sección F: Programa de Cáncer de Cuello Uterino: resultados de VPH, realizados en el

sistema público, según grupos de edad (en la red pública)
• Sección F.1: Programa de Cáncer de Cuello Uterino: resultados de VPH realizados en el

extrasistema según grupos de edad (Examen realizados en extrasistema)

SECCIÓN A: PROGRAMA DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO: POBLACIÓN

CON PAP VIGENTE
Definiciones conceptuales
Mujeres con PAP vigente (en los últimos 3 años):

• El Programa cáncer de cuello Uterino, es un Programa nacional de prevención, pesquisa,
diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer del cuello del útero y sus lesiones pre
invasoras.
• Esta sección mide el numerador del indicador de Cobertura de PAP vigente en los últimos 3
años, examen focalizado en mujeres de 25 a 64 años.
• La toma del PAP está inserta dentro de todas las actividades de atención de la mujer, está
garantizado en el Examen de Medicina Preventiva (EMP) y en el GES. Cada Servicio de Salud
debe disponer del denominador de su población para obtener el dato de cobertura semestral.
99
TRANS Masculino con PAP vigente (en los últimos 3 años): Corresponde a los TRANS
Masculino que, manteniendo órganos de mujer, han realizado los trámites necesarios en el
Servicio de Registro Civil e de Identificación y cambian su sexo registral a hombre. Esta población
también tiene acceso garantizado del PAP en el Examen de Medicina Preventiva (EMP) y en el
GES”.
• En esta sección corresponde registrar el número de personas menores de 25, entre 25 y 64
años y además de las de 65 y más años distribuidos por grupos quinquenales, con PAP vigente
informado en los últimos 3 años, a la fecha del corte. Registrar en la columna de Mujeres u
Hombres según corresponda. Entendiendo que la columna de “TRANS Masculino” son las
personas, que, manteniendo estructura biológica de mujer, ha realizado los trámites
necesarios en el Registro Civil para que su identificación sea “Hombre”
• Cada establecimiento debiera obtener el dato del Citoexpert, REVICAN o desarrollo
informático con información disponible, respetando la fecha de corte (30 de junio y 31 de
diciembre). La profesional matrona (ón) encargada (o) de programa de cáncer Cervicouterino
del centro de Atención Primaria es responsable del reporte.
SECCIÓN B.1: PROGRAMA DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO: PAP

REALIZADOS E INFORMADOS, SEGÚN RESULTADOS Y GRUPOS DE EDAD
(EXAMEN REALIZADO EN LA RED PÚBLICA)
• Esta sección detalla la distribución de citologías de PAP (no mujeres) realizadas e informadas
en el semestre, según resultados (normales, inadecuados, atípicos y positivos) y grupos de
edad a la fecha del corte.
• Información es administrada por los Laboratorios de Citopatología que procesan los PAP de
su Servicio de Salud. Estos son los que deben informar estos registros en el establecimiento
donde funcionan, a través de Citoexpert.
Definiciones operacionales: Corresponde registrar en total de PAP informados según

resultado y grupo etario, realizados dentro de establecimientos reconocidos como red pública.
100
SECCIÓN B.2: PROGRAMA DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO: PAP
REALIZADOS E INFORMADOS, SEGÚN RESULTADOS Y GRUPOS DE EDAD
(EXAMEN REALIZADO EN EXTRASISTEMA)
Definiciones conceptuales: Corresponde al registro de PAP de las usuarias que llegan a

control con su examen tomado en el extrasistema, en modalidad de libre elección. No
corresponde a los exámenes del sistema público que son obtenidos por compra de servicio. Estos
datos deberán ser obtenidos de los tarjeteros poblacionales.
Definiciones operacionales: Corresponde registrar en total de PAP informados según

resultado y grupo etario, realizados dentro de establecimientos reconocidos como red pública.
SECCIÓN C: PROGRAMA DE CÁNCER DE MAMA: MUJERES CON

MAMOGRAFÍA VIGENTE EN LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS
Programa de Cáncer de Mama; mujeres con mamografía vigente en los últimos 3 años:
• Corresponde al número de mujeres con mamografía realizada e informada en los últimos tres
años, por grupos de edad, a la fecha de corte considerar a todas las mujeres, independiente
de fuente de financiamiento de la mamografía.
• El Programa cáncer de mama, es un Programa nacional de pesquisa, diagnóstico, tratamiento
y seguimiento.
• Esta sección mide el numerador del indicador de Cobertura de mamografía vigente en los
últimos 3 años, actualmente en el Examen de Medicina Preventiva (EMP) se garantiza una
mamografía en mujeres de 50 a 59 años. Sin embargo, se solicita registrar el dato, según los
grupos de edad indicados. Cada Servicio de Salud deberá disponer del denominador de su
población para obtener el dato de cobertura semestral.
Definiciones operacionales: La fuente de información para esta sección son los

Tarjeteros Población bajo control de Cáncer de Mamas o sistemas informatizados. El profesional
Matrona (ón) Encargada (o) de Programa de Cáncer de Mama, en el Servicio de Salud es
responsable de revisar la información antes de ser enviada al DEIS.
101
SECCIÓN D: PROGRAMA DE CÁNCER DE MAMA: NÚMERO DE MUJERES
CON EXAMEN FÍSICO DE MAMA (VIGENTE)
Definiciones conceptuales: Corresponde al número de mujeres en control, que se les
ha realizado el Examen Físico de Mamas (EFM), por Médico o Matrona, por grupos de edad, a la
fecha de corte.
Definiciones operacionales: El profesional Matrona (ón) Encargada (o) de Programa de

Cáncer de Mama, en cada Servicio de Salud, debe visar esta información previa al envío a su
respectivo DEIS en los primeros 5 días hábiles de julio y enero respectivamente.
SECCIÓN E: PROGRAMA DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO: POBLACIÓN

CON VPH (VIGENTE).
Mujeres con VPH vigente (en los últimos 5 años):

• El Programa cáncer de cuello Uterino, es un Programa nacional de prevención, pesquisa,
diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer del cuello del útero y sus lesiones pre
invasoras.
• Esta sección mide el numerador del indicador de cobertura de VPH en los últimos 5 años,
examen focalizado en mujeres de 30 a 64 años. La toma del test de VPH está inserta dentro
de las actividades de atención de la mujer.
• Cada Servicio de Salud debe disponer del denominador de su población para obtener el dato
de cobertura semestral.
TRANS Masculino con VPH vigente (en los últimos 5 años): Corresponde a TRANS
Masculino que, manteniendo órganos de mujer, han realizado los trámites necesarios en el
Servicio de Registro Civil e de Identificación y cambian su sexo registral a hombre.
• En esta sección corresponde registrar el número de personas entre 30 y 64 años, distribuidos
por grupos quinquenales, con VPH vigente informado en los últimos 5 años, a la fecha del
corte.
• Registrar en la columna de Mujeres u hombres según corresponda. Entendiendo que la
columna “TRANS Masculino” son las personas que manteniendo estructura biológica de mujer,
ha realizado los trámites necesarios en el Servicio de Registro Civil y su Identificación sea
“hombre”.
102
• Cada establecimiento debiera obtener el dato Citoexpert, respetando la fecha de corte (30 de
junio y 31 de diciembre).
• La profesional Matrona (ón) encargada del programa de Cáncer Cervicouterino del centro de
atención primaria es responsable de revisar la información antes de ser enviada al Servicio
de Salud.
Reglas de consistencia: No se consideran reglas de consistencia.
SECCIÓN F: PROGRAMA DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO: RESULTADOS

DE VPH, REALIZADOS EN EL SISTEMA PÚBLICO, SEGÚN GRUPOS DE
EDAD (EN LA RED PÚBLICA).
• Esta sección detalla la distribución de resultados de VPH (no mujeres) informadas en el

semestre, realizados en el sistema público según resultados: VPH (-), VPH 16 (+) VPH 18
(+), VPH AR (+) y grupos de edad a la fecha del corte.
• La Información es administrada por los Cito-laboratorios y laboratorios de Biología Molecular

del hospital de referencia de dicho servicio de salud que procesan el Examen de VPH.
• Estos son los que deben informar estos registros en el establecimiento donde funcionan, a
través de Citoexpert, REVICAN o desarrollo informático con información disponible.
Definiciones operacionales: Corresponde registrar el total resultado de VPH informados

según grupo etario, en la red pública.
Reglas de consistencia: No se consideran reglas de consistencia.
SECCIÓN F.1: PROGRAMA DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO:

RESULTADOS DE VPH, REALIZADO EN EL EXTRASISTEMA SEGÚN
GRUPOS DE EDAD (EXAMEN REALIZADO EN EXTRASISTEMA).
• Corresponde al registro del resultado de VPH de las usuarias que llegan a control con su
examen tomado en el extrasistema, en modalidad de libre elección. No corresponde a los
exámenes del sistema público que son obtenidos por compra de servicio.
• Esta sección detalla la distribución de resultados de VPH informadas en el semestre, realizados

en el extrasistema según resultados: VPH (-), VPH 16 (+) VPH 18 (+), VPH AR (+) y grupos
de edad a la fecha del corte.
103
Definiciones operacionales: Corresponde registrar el total resultado de VPH informados
según grupo etario en el extrasistema.
104
REM-P13. NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES Y JÓVENES CON
VULNERACIÓN DE DERECHOS Y/O INFRACCIÓN A LA LEY
BAJO LA PROTECCIÓN DEL ESTADO EN ATENCIÓN
• Sección A: Niños, niñas, adolescentes y jóvenes con vulneración de derechos y/o

infracción a la ley en control de salud en APS al corte.
• Sección B: Variables de seguimiento a población del servicio de protección especializada

mejor niñez y SENAME en control de salud en APS al corte

CONSISTENCIAS DE LAS SECCIONES DEL REM P13
SECCIÓN A: NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES Y JÓVENES CON

VULNERACIÓN DE DERECHOS Y/O INFRACIÓN A LA LEY EN CONTROL DE
SALUD EN APS AL CORTE.
Definición conceptual: Corresponde a los niños, niñas, adolescentes y jóvenes (NNAJ)
que participan en algún programa de la Red de Protección del Servicio Nacional de Menores
(SENAME) y se clasifican en:
- Programa ambulatorio SENAME
- Centro de Cuidado Alternativo Residencial (residencia) o Centro de Internación Provisoria
(CIP) / Centro de Reclusión Cerrado, y que viven en el territorio que le corresponde al
CESFAM.
Definiciones operacionales: En esta sección corresponde registrar el número de niños,

niñas, adolescentes y jóvenes, a la fecha de corte (30 de junio o 30 diciembre) según sexo, en
la celda que indica si pertenece a un programa ambulatorio de SENAME, a un Centro de Cuidado
Alternativo Residencial (residencia) o CIP/CRC.
• En la celda de “Ambulatorios” se deberá registrar el número de NNAJ que participan en uno
o más programas ambulatorios de SENAME, tanto de protección de derechos como de justicia
juvenil. En esta categoría, el NNAJ vive con su familia en el territorio que le corresponde al
establecimiento de APS (donde NNAJ y su familia tienen su domicilio). Diferenciar el número
total según sexo.
• En la celda “Centro de Cuidado Alternativo Residencial” se deberá registrar el número

de NNAJ que se encuentran viviendo en una residencia, bajo el sistema de cuidado alternativo
residencial de la red de protección SENAME, sin importar si la residencia es de administración
directa (CREAD, Centro de Reparación Especializada de Administración Directa) o es
administrada por algún organismo colaborador acreditado (OCA). La residencia se encuentra
ubicada en el territorio del establecimiento de APS, con la cual debieran estar vinculados.
Diferenciar el número total según sexo.
• En la celda Sanción en Medio Libre se deberá registrar los jóvenes se encuentran privados
de libertad en regímenes semicerreados.
105
• En la celda “CIP-CRC” se deberá registrar el número de adolescentes y jóvenes que se
encuentran al cuidado del Estado bajo la Ley 20.084 de Responsabilidad Penal Adolescente
en un Centro de Internación Provisoria (CIP) o un Centro Cerrado de Reclusión (CRC). El
adolescente o joven vive en este centro porque se encuentra en calidad de imputado o
condenado y permanecerá en este dispositivo hasta que sea emitida la sentencia o cumpla la
condena. Diferenciar el número total según sexo.
Regla de consistencia:
R.1: Se debe consignar la información desglosada por sexo.
R.2: Se informan todos los NNAJ que viven en el territorio según el dispositivo SENAME al cual
pertenece.
SECCIÓN B: VARIABLES SE SEGUIMIENTO A POBLACIÓN SENAME EN

CONTROL DE SALUD EN LA APS AL CORTE
Definición conceptual: Las variables de seguimiento son las condiciones específicas de la
población SENAME, las cuales se han seleccionado para recopilar sistemáticamente información
y con ello, facilitar a los equipos de salud, realizar seguimiento a las acciones sanitarias
enmarcadas en el Modelo de Atención Integral en Salud con enfoque Familiar y Comunitario, y
generar estrategias que aseguren la continuidad del cuidado a lo largo del curso de vida.
• En esta sección corresponde registrar el número total de NNAJ que pertenecen a la variable
de seguimiento a la fecha de corte (30 de junio o 30 diciembre), según sexo y tramo de edad.
• En la Población en control según método de regulación de fertilidad, se debe consignar

a los/as adolescentes y/o jóvenes que se encuentran en el Programa de Regulación de
Fertilidad que utilizan cualquier método anticonceptivo como dispositivo intrauterino,
hormonales (oral, inyectable o implante) más preservativo, con el fin de lograr una adecuada
salud reproductiva, reduciendo la mortalidad materna-perinatal, el embarazo no planificado
y la prevención de infecciones de transmisión sexual.
• En las Gestantes en control con riesgo biopsicosocial, se debe registrar aquellas

gestantes que pertenecen a algún programa de SENAME (ambulatorio, residencia o CIP/CRC)
y que, a la fecha del corte, han sido controladas por su embarazo y que presentan riesgo
psicosocial según el resultado de la aplicación de la Pauta de Evaluación Psicosocial Abreviada.
• En la Población infantil en control se anota a los niños y niñas menores de 9 años 11

meses que pertenecen a algún programa de SENAME (ambulatorio, residencia o CIP/CRC) y
que, a la fecha del corte, se encuentran bajo control en el establecimiento de APS y que han
sido evaluados según su estado nutricional de acuerdo a la norma vigente24 norma vigente
y los indicadores de peso/edad, peso/talla, talla/edad (menores de 59 meses), IMC/edad (en
mayores de 5 años), perímetro de cintura/edad (mayores de 5 años).
106
• En Población en control de salud integral de adolescentes según áreas de riesgo, se
registra a la población de adolescentes vinculados a programas SENAME (ambulatorios,
residenciales o CIP-CRC) de 10 años hasta 19 años 29 días que se encuentran bajo control
en establecimientos de atención primaria y que han sido evaluados a través del control de
salud integral con detección de riesgos en las áreas de salud sexual y reproductiva, ideación
suicida (corresponde al último mes), intento suicida (considera los últimos 3 meses), consumo
de alcohol y drogas, nutricional y otros riesgos.
• En la Población en control de salud mental, se consigna a los niños, niñas, adolescentes

y/jóvenes que pertenecen a algún programa de SENAME (ambulatorio, residencia o CIP/CRC)
y se encuentran en control con médico o psicólogo (terapeuta ocupacional, asistente social,
enfermera u otro profesional capacitado), por factores de riesgo y condicionantes de salud
mental y/o por diagnósticos de trastornos mentales y que poseen citación para estos
• En la Población en Programa de Acompañamiento Psicosocial se consigna a los niños,

niñas, adolescentes y jóvenes vinculados a programas SENAME (ambulatorios, residenciales
o CIP-CRC) que ingresan a este programa y reciben la canasta de prestaciones para asegurar
su acceso, oportunidad y calidad de la atención de salud mental; con acciones específicas
centradas en la vinculación, articulación, seguimiento y monitoreo, en el contexto del Modelo
de Atención de Salud Integral con Enfoque Familiar y Comunitario.
Regla de consistencia:
R.1: Se informan todos los NNAJ bajo control al corte.
R.2: Un niño, niña, adolescente y joven puede ser informado en esa sección, y a la vez formar
parte de la población bajo control de otros programas del establecimiento de APS, incluyendo
acompañamiento psicosocial, programa de salud mental, programa de apoyo al desarrollo
biopsicosocial u otros.
107

MANUAL REM P 2023 20oct v2

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

MANUAL REM P 2023 20oct v2

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

MANUAL REM P 2023 20oct v2

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

MINISTERIO DE SALUD – GOBIERNO DE CHILE

Departamento de Estadísticas E Información de Salud

Servicio de Salud Metropolitano Oriente

Corporación Municipal de Renca

Departamento de Estadistas e Información de Salud, MINSAL:

Gabinete Subsecretaría De Redes Asistenciales

Subsecretaria de Redes Asistenciales, División de Gestión de la Red Asistencial

Subsecretaría de Salud Pública, División de Prevención y Control de Enfermedades

Subsecretaría de Salud Pública, División de Políticas Públicas Saludables

El REM Serie P es el instrumento destinado a recoger las estadísticas de la Población Bajo

• Definiciones conceptuales: Corresponde a la definición del dato, a lo que representa su

• Definiciones operacionales: Corresponde a la forma de registrar el dato, en relación al

• Reglas de consistencia interna: Corresponde a verificaciones internas de datos, ya sea a

• Sección A: Población en Control según Método de Regulación de Fertilidad y Salud

• Sección B: Gestantes en Control con evaluación Riesgo Biopsicosocial.

• Sección C: Gestantes en Riesgo Psicosocial con Visita Domiciliaria Integral realizada

• Sección D: Gestantes y Mujeres de 8° mes Postparto en control, según estado

• Sección E: Mujeres y Gestantes en Control con consulta nutricional.

• Sección F: Mujeres en Control de Climaterio.

• Sección G: Gestantes en Control con ecografía por trimestre de gestación (en el

• Sección H: Mujeres bajo control de Regulación de Fertilidad, según estado

• Sección I: Población en Control por Patologías de Alto Riesgo Obstétrico.

DEFINICIONES CONCEPTUALES, OPERACIONALES Y REGLAS DE

SECCIÓN A: POBLACIÓN EN CONTROL SEGÚN MÉTODO DE

Total Población Bajo Control:

• Si después de realizada la última visita, la persona no asiste a control o se constata que no

Mujeres en Control con Enfermedad Cardiovascular (DM / HTA):

Mujeres con retiro de implante anticipado en el semestre (antes de los 3 años o 5

Método de Regulación de Fertilidad más preservativo: Corresponde a las mujeres que se

• Se registran las Mujeres con retiro de implante anticipado en el semestre, de etonogestrel

Total de Gestantes en Control:

• Al pasar el plazo máximo de inasistencia desde la última citación, se considera abandono y

• El registro se realiza según edad de las gestantes controladas.

SECCIÓN C: GESTANTES EN RIESGO PSICOSOCIAL CON VISITA

Visita Domiciliaria Integral:

Reglas de consistencia: No se consideran reglas de consistencia para esta sección.

Reglas de consistencia: El total de gestantes clasificadas según su estado nutricional

SECCIÓN E: MUJERES Y GESTANTES EN CONTROL CON CONSULTA

Reglas de consistencia: No se consideran reglas de consistencia para esta sección.

SECCIÓN F: MUJERES EN CONTROL DE CLIMATERIO

• Al pasar el plazo máximo de inasistencia desde la última citación, se considera abandono y

Menopause Rating Scale (MRS):

• Se aplica al ingreso a atención de climaterio y en los controles sucesivos, para evaluar el

Mujeres con MRS alterado:

Definiciones conceptuales: Corresponde a las personas que se atienden en el Programa

• Estradiol Micronizado 1mg,

Definiciones operacionales: En esta sección se registra el número de mujeres de

Reglas de consistencia: No se consideran reglas de consistencia para esta sección.

SECCIÓN G: GESTANTES EN CONTROL CON ECOGRAFÍA POR TRIMESTRE

Ecografía de primer trimestre (11-13+6 semanas): Los objetivos iniciales de la ecografía

Ecografía de segundo trimestre de 22-24 semanas: El objetivo en este trimestre es realizar

Reglas de consistencia: El número de gestantes con ecografía realizada en

SECCIÓN H: MUJERES BAJO CONTROL DE REGULACIÓN DE FERTILIDAD

• Debido a una variedad de alteraciones del metabolismo, la obesidad es un factor de riesgo

Regla de Consistencia: El total de número de mujeres no debe ser mayor al número de

Población en Control por Patologías de Alto Riesgo Obstétrico:

a) Pre eclampsia (PE)

• Al pasar el plazo máximo de inasistencia desde la última citación, se considera abandono y