MENOPAUSIA Y CLIMATERIO STRAW

Transición a la menopausia
- trastornos menstruales
- Síntomas vasomotores: bochornos y sudoraciones
- Manifestaciones genitourinarias: disuria, incontinencia, infecciones,
dispareunia, infecciones vaginitis atrófica
- Trastornos psicológicos: ansiedad, depresión disminución del libido y
memoria, alteración en el sueño
- Osteoporosis
- Aterosclerosis
Diagnóstico:
- Clínico
- Niveles de FSH y AMH en casos de duda diagnóstica o en mujeres con
histerectomía

Menopausia: final de la vida reproductiva de la mujer con la ausencia de la

menstruación después de 12 meses (>40Años)
Síndrome climatérico: conjunto de signos y síntomas que se presentan en la
perimenopausia y postmenopausia , incluyen síntomas vasomotores,
alteración del sueño coma alteración psicológica y atrofia genital
Etapa de transición: inicio de variaciones del ciclo menstrual y aumento de la
shoshin incremento de la CHE termina con la ausencia de menstruación por
12 meses
Perimenopausia: inicia con la transición y termina un año después del último
periodo post menopausia inicia a partir del año de la ausencia de
menstruación
Posmenopausia temprana: 5 años después de la última menstruación

Factores de riesgo para síntomas vasomotores

- Obesidad
- Tabaquismo
- Sedentarismo
- escolaridad y nivel socioeconómico bajo
- Antecedente de ansiedad y depresión
Tratamiento
- Con útero:
o Premenopausica: terapia cíclica o secuencial combinada
o Posmenopausica: terapia continua combinada
- Histerectomia: terapia estrogénica simple o tibolona
Tratamiento farmacológico no hormonal
- Síntomas vasomotores: DESVENLAFAXINA
FALLA OVÁRICA PREMATURA Tratamiento Indicaciones terapia hormonal
criterios diagnósticos 1ª línea : terapia de reemplazo hormonal combinada: continua cíclico - síntomas vasomotores: bochornos,
- <40 años < 3 años sudoración o taquicardia
- amenorrea >4 meses No hormonal : venlafaxina, desvenlafaxina o clonidina, gabapentina o veraliprida - atrofia Vulvovaginal: dispare Unión
- fsh >25 en dos determinaciones seriadas un mes de diferencia Efectos adversos terapia combinada com quemazón como resequedad
- Hormona antimulleriana baja - Cáncer de mama - Prevención de osteoporosis
- Inhibina B- baja - Accidente cerebrovascular
- Estradiol bajo - Eventos trombo ticos
Se solicita - Condiciones malignas dependientes de estrógenos
- prueba de embarazo - SUA/ Hiperplasia endometrial
- FSH, LH y Estradiol - Hipertensión no controlada
 SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO Manifestaciones clínicas
Endocrinopatía frecuente caracterizada por: - Hirsutismo, acné, acantosis nigricans
- Oligo ovulación o anovulación - anulación o amenorrea
- Signos de hiperandrogenismo - Hiperplasia endometrial
- Numerosos quistes ováricos - Dislipidemia
- Alteraciones en general provocando mayor - Esterilidad
producción del LH que FSH - Síndrome metabólico
- Causa número uno en el mundo de Diagnóstico
anovulación y esterilidad - 17 hidroxiprogesterona- hiperplasia suprarrenal
Criterios de Rotterdam 2003 dx- 2/3 congénita no clásica
- oligoanovulación o anovulación - Sulfato de dehidroepiandrosterona
- Signos clínicos o bioquímicos de - Gonadotropinas LH/FSH>2
hiperandrogenismo - testosterona total normal o elevada
- ovarios poli quísticos - globulina fijadora de hormonas sexuales normal o baja
Criterios AE 2009 - tsh
- hiperandrogenismo: hirsutismo o - Prolactina
hiperandrogenemia - Cortisol
- disfunción ovárica: oligo anovulación/ - Índice de andrógenos libres normal o elevado
o anovulación , ovarios poliquísticos - IMC
- exclusión de otros excesos de - síndrome metabólico- CTGO
andrógenos Tratamiento
1. Perder peso
a. reduce hiper insulina mismo e
hiperandrogenismo
**mayor riesgo de hiperplasia endometrial y b. Reduce el riesgo de diabetes y
carcinoma endometrial enfermedad cardiovascular
c. regularidad menstrual
d. mejora posibilidad embarazo
2. Metformina 850 c/8 hrs-- IMC>28
3. Amenorrea: progestágenos
4. Hirsutismo: Antiandrogenoa (ciproterona,
espirinolactona)

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Ciclo menstrual normal Tratamiento origen no Anatómico

- Variación del ciclo menstrual : cambios en - Duración 3 a 8 días - Sin inicio de vida sexual : AINES
regularidad y frecuencia , duración o cantidad - Cantidad 5 a 80 mililitros - Con inicio de vida sexual diu levonorgestrel
Causas - Frecuencia 24 a 38 días
Estructurales No estructurales Manifestaciones
- Pólipos - Coagulopatía - Sangrado, dolor pélvico, anemia e incapacidad
- Adenomiosis - Disfunción ovulatoria Diagnóstico
- Leiomioma - Endometrial 1. Descartar embarazo
- Malignidad - Iatrogénica 2. Ultrasonido
- No Clasificada 3. Perfil tiroideo, androgénico y hormonal
DOLOR PÉLVICO DISMENORREA PRIMARIA
Exploración física: palpación abdominal por cuadrantes, - Central, cíclico, no anexial
Exploración microscópica de genitales , tacto vaginal , o acompañada de taquicardia, cefalea, náuseas con vómito o diarrea
especuloscopia o 2- 3 primeros días de la menstruación
Bimanual o Primaria:
Dolor pélvico crónico: estándar de oro laparoscopia antes de los 20 años
diagnóstica Sin causa especifica
no dura más de 3 a 5 días
Sin datos de alarma
No se asocia a dispareunia
tratamiento AINES o anticonceptivos orales
o Secundaria: después de los 25, asociado a causas pélvicas
Dolor empieza antes durante o después de menstruación
Dispareunia que empeora con menstruación
localización central y bilateral en cuadrantes inferiores
EPI crónica
Endometriosis
adenomiosis

ENDOMETRIOSIS Manifestaciones clínicas Exploración física

- tejido endometrial funcional, glándulas y estroma fuera de - dolor pélvico crónico no cíclico (>6 meses ) - dolor pélvico, útero fijo, ligamentos utilizan los dolorosos ovarios aumentados de
cavidad uterina - infertilidad tamaño
- ovarios y superficie de peritoneo pélvico - Dismenorrea Diagnóstico
- causa más común dismenorrea secundaria en - Más axial - definitivo: evaluación histológica de las lesiones obtenidas por laparoscopía
adolescentes - dispare Unión - ultrasonido vaginal valor limitado
- Disuria Tratamiento
- Dolor lumbar bajo - dismenorrea: aine /anticonceptivos orales
Sitios de mayor frecuencia de implantación - Hallazgo incidental: >4 cm - Cx
- ovarios - Infertilidad: tratamiento laparoscópico con remoción de implantes endometriosicos
- Fondo de saco de Douglas
- Ligamento ancho
- Ligamento útero sacro
- Extra pélvicos: recto sigmoides, intestino y vejiga
 GINECOLOGIA
Métodos Anticonceptivos Mecanismo de Acción Contraindicacion Seguimientno
- Primer orden progestágeno atrofia epi A las 3-6 semanas para
o DIU endometrio, estimula el Endometritis postparto en los últimos 90 checar hilo y exluir
T cobre espesamiento del moco días perforación
Levonogestrel DIU CON cervical, bloqueando CACU Regresar para reito
o Implante subdérmico LEVONORGESTREL penetración del Alergia
o Esterilización hombre y espermatozoide en útero y Hepatopatía
mujer disminuyendo motilidad Carcinoma mamario
- Segundo orden uvaria evitando fertilización
o Hormonales sistémicos reacción inflamatoria local epi Mejor método de
- Tercer orden facilita la actividad Endometritis postparto en los últimos 90 emergencia (max 5
o Métodos de barrera lisosómica y acciones días dias)
- Cuarto orden antiinflamatorias con CACU
o Espermicidas DIU T DE COBRE
características alergia
o espermicidas
Endometrio se torna hostil
para implantación
progestágeno liberado de trombosis o trastornos Regresar solo si hay Autorzado en
forma continua suprime tromboembolismos sangrado abundante o lactancia
IMPLANTE SU TÉRMINO ovulación, intensifica Tumores hepáticos benignos o malignos para retiro en 3 a;os
CON PROGESTÁGENO viscosidad del moco, Hepatopatía activa
cambios atróficos Metrorragia normal
endometrio Cáncer de mama
inhibe ovulación hipertensión
Estrógenos suprimen Diabetes con vasculopatía
liberación de fsh y Fumadores mayores de 35 años
estabilizan endometrio mujeres mayores de 40 años
COMBINACIÓN
Progestágenos inhiben la Arritmias cardiacas
HORMONAL : PÍLDORA
ovulación al suprimir LH infarto previo
PARCHE O ANILLO
espesan el moco cervical y Cáncer de mama
VAGINAL
endometrio hostil Hepatopatía o cáncer hepático
Cáncer de endometrio
3 DE 4 SEMANAS
eventos trombo ticos
Antecedente heredofamiliar de
trombosis
ims mayor a 35
alteración del moco cervical mujeres con metrorragia inexplicable Autorizado en
PROGESTÁGENOS Cáncer de mama lactancia
SOLOS Neoplasia hepática
hepatopatía activa
EN CASO DE VIOLACION - Ofrecer método anticonceptivo de emergencia hasta máximo 120 hrs
- Profilaxis ITS: Ceftriaxona+ Azitromicina + Metronidazol
- Quimioprofilaxis postexposicion VIH < 72 hrs : Zidovudina+ Lamivudina 4 semanas
- Vacuna contra VHB
 Amenorrea /Oligomenorrea
- Alteraciones menstruales
- Sin dolor
- Con dolor pélvico
o crónico agudo
o cíclico o no cíclico
- historia clínica
- Exploración manual
- Ultrasonido transvaginal o pélvico
- Estudios de laboratorio: LH, FSH,
prolactina, TSH, E2, DHEAS, 17-OH-P
- *Laparoscopia
Amenorrea
- Primaria
o >13 años sin Telarca
o > 15 años con telarca
- Secundaria: ausencia por al menos 3
meses con ciclos regulares o 6 meses ciclos
irregulares
- Central: hipotálamo hipófisis,
hiperprolactinemia
- Gonadal : ovarios
- Genital: útero vagina
Causas de amenorrea primaria
- Hipogonadismo hipergonadotrópico
- Eugonadismo: agenesia de conductos de
muller, tabique vaginal, himen imperforado,
síndrome de cushing, hiperplasia
suprarrenal congénita, SOP, síndrome de
insensibilidad a andrógenos

Causas de Amenorrea Secundaria

- Alteración FSH: hipotiroidismo, trastornos
de alimentación , ejercicio excesivo, SOP,
tumor hipofisario, Sx Sheehan
- Síndrome de Asherman
- Hiperandrogenismo: tumor ovárico o
hiperplasia suprarrenal congénita de inicio
tardío
 ANEMIA
Valores normales Clasificación OMS anemia ANEMIA SEGUN VCM ANEMIA RETICULOCITOS
Hb (g/dl) Hombres > 13 Leve Grado I 10-13 <80 80-100 >100 Reticulocitos bajos Reticulocitos altos
Mujeres > 12 Grado Deficit hierro Hemorragia Deficiencia de Hipoproliferacion respuesta médula ósea
Moderada 8-9.9
< 5 años > 11 II Talasemia Anemia ácido fólico -Deficit hierro, Vit apropiada
** Embarazo Grado Intoxicación hemolítica Déficit de vit B12, B9 Alteración: Normocítica
1er >11 6-7.9
II por plomo autoinmune B12 -EPO baja DHL, normo
2do >10.5 Severa Sideroblástica Esferocitosis Síndrome -Anemia aplasica
Grado bilirrubinas, crónica
3er>11 <6 Enfermedad hereditaria mielodisplásico -Radiacion
IV haptoglobina sangrado
VCM 80 a 100 crónica (2) Enfermedad Ssociado - Reemplazo hemólisis
HCM 32 a 36 crónica (1) enfermedad medular (leucemia,
Transferina >300mg/dl IRC hepática linfoma, mets)
Endocrinológicas alcohólica

ANEMIA FERROPÉNICA Manifestaciones clínicas: Tratamiento

- Hb baja
- Palidez, glositis, cansancio, pica (geofagia, pacofagia), datos < 5 años
- VCM bajo
- CMH bajo cardiovasculares (taquicardia, inotropismo elevado) o Farmacológico:
- Ferritina bajo
Diagnóstico: Sulfato ferroso
- Trasnferrina alto
- BH: * Parenteral si falla VO, enf digestiva, intolerancia, sin sdherencia, riesgo intoxicacion
FR: o Nutricional: lactancia exclusiva 6 meses, evitar leche vaca < 1 año, agregar acido ascórbico
o Hb baja, VCM bajo, HCM baja
- Adultos: Embarazo, perimenopausia con al sulfato ferroso
o Ferritina baja
SUA, > 65 años, Infección por H pylori, > 5 años
Método elección
sangrado tubo digestivo alto, bajo nivel o Sulfato ferroso
< 20 en H y M posmenopáusicas
socioeconómico, vegetarianos Niños: 3- 6 mg/kg/dia (tabletas 65 miligramos )
< 12 M premenopáusicas
- Niños: Lactancia materna exclusiva > 4 o transferrina alta con baja saturación Adultos 180 mg/dia
meses, embarazo múltiple, madre con continuar en adultos mismo tiempo que tardo en corregirse, en niños 3 meses
- Frotis: Hipocromia, microcitosis, anisocitosis
anemia, prematuro, hemorragia o No sulfato ferroso o Vit B12
- Estándar de oro: Aspirado de MO con tinción azul de prusia
Tamizaje : o Tratar factor predisponente
(hemosiderina)
BH, Ferritina, Reticulocito ** Indicaciones de hierro parenteral: intolerancia VO, malabsorción (gastrectomía, enfermedad
- Niño sin FR 9 a 12 meses de crohn, enfermedad celiaca )
** Síndrome de Plummer Vinson:
- Niño con FR - Membranas esofágicas + anemia ferropénica + glositis Indicaciones transfusión :
- Hb < 5
Fases
1. No aporte: No hay anemia, ferritina - Hb <7 si: datos clínicos anemia grave (descompensación hemodinámica, sangrado activo,
baja cirugía urgente, comórbidos- niños con desnutrición sepsis o sangrado, insuficiencia respiratoria
2. No eritropoyesis: transferrina alta - Mortalidad del 3 al 12 % hemoglobina menor a 5 )
saturación baja - Complicaciones: neurológicas, menos función - HB< 10 con clínica anemia grave
3. Anemia: alteración eritrocito, Hb baja muscular, inmune, crecimiento, complicaciones en el - Hb < 8 px con IAM previo
embarazo ** Riesgos en transfusión: sobrecarga de volumen, hipercalemia, daño pulmonar como
insuficiencia cardiaca como alergia, infección, muerte
ANEMIA POR IRC
- Estadio I y II: Hb M < 11.5, H<12
- Esatdio III, IV y V: Hb< 11
Diagnostico
- Hb baja, Ferritina baja, Sat trasferrina baja
-
Tratamiento
- Predialsis: Hierro VO 100-200mg/dia
- Diálisis: Hierro inicial IV 25-150 mg/sem por 6 meses
- Meta inicial: Ferritina > 100ng/ml, Sat Ferritina > 20%
** Suspender si Ferritina > 500ng/ml o Saturación transferrina > 45%
- EPO posterior a corregir reservas de Hierro ( ferritina >100 con Hb < 10)
** Suspender Hb 12.5
Trasfusión: Síntomas o Hb < 7 si cx o < 8 en > 65 a
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Anemia perniciosa
deficiencia de vitamina B 12 y ácido fólico - Ac anti FI: S50-70% E99%
- Macrocitiva VCM > 100 - Ac cel parietales: segunda línea
Vitamina B 12 -- Cianocobalamina - Otros: Gastrina elevada, pepsinógeno I bajo,
disminución HCL
- Absorbe en íleon terminal - Tratamiento: Vit B12 Parenteral
- Obtiene de carne animal - Dx: Prueba de Schilling
- FR: vegetariano o vegano
- MC: neurológicas alteraciones metilación de mielina Dx diferenencial : Diphyllobothrium latum anemia macrocítica
Degeneración combinada subaguda: desmielinización relaciona aconsumo de pescado
Cordones posteriores Parestesias, alt propiocepción,
ataxia, reflejos
Fasciculo Debilidad, espasticidad, aumento Vitamina B9- Acido Fólico
corticoespinal de reflejos, Babinski - Absoricion:
Fasciculo Nivel sensitivo con alt tmp y dolor - Causa mas común anemia macrocítica
espinotalamico - Tx: Acido Fólico VO
N perifericos Neuropatia sensorial, disminución
reflejos
NC Escotomas, atropia óptica
Central Demencia
Diagnostico
o Niveles B12 --mejor estudio
<200 pg/ml déficit
200 - 300 pg niveles ac metilmalonico(70-120) y homocisteína(5-
15)
- Uno elevado deficit
- Normales no déficit
>300 NO déficit
o Frotis:
o PMN hipersegmentados, megaloblastos, proeritroblastos,
macroovalocitosMegacariocitos, megalo blastos (eritrocitos inmaduros)
 ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE Extravascular Intravascular Etiología:
- COOMBS directo (anticuerpos Unidos a eritrocitos) Sistema reticular Circulación - Ac Calientes: Idiopática 50%, Enf autoinmues(LES, Sjogren
o positivo: anemia hemolítica autoinmue Leve-mod Grave esclerodermia), neoplasias hematológicas (LLC, LNH, LH, MM),
o Negativo: microangiopatía trombótica, HPN, infecciones- Urobilinogeno en orina Hemoglobinuria Tumores solidos (Ca ovario, colon, riñon)
malaria, parásitos medicamentos (alfametildopa, infeccioso- Bilirrubina indirecta++, Bilirubina indirecta+, - Ac Fríos: Crioaglutininas. Monoclonal o Policlonal
malaria, microangiopatía) ictericia subictericia
FP: Idiopáticas 50 % DHL>, Haptoglobina< DHL>, Haptoglobina Tratamiento
Abordaje ausente - Hb <8 Metilprednisolona IV 1 gr-dia por 3 dias
1. Aumento de DHL y Bilirrubina Indirecta Anemia hemolítica Esferocitos en frotis Esquistocitos (yelmo, - ** datos hipoxia renal, miocárdica o cerebral transfundir
2. Frotis- esferocitos + EGO- No hemoglobinuria Anemia casco) - Hb >8: Prednisona 1/3 mg/kg/peso 4 a 6 sem
hemolítica extravascular Esplenomegalia Necrosis tubular aguda
3. Coombs directo (+) AHA (Coombs+), SHU, PTT, enzimas,
+ 22° - Anemia por Ac fríos esferocitosis, talasmeia, malaria, trauma, tóxicos,
o IgM + complemento (crioaglutininas) drepanocitosis, obste ( HELLP, DPPNI)
+37°- Anemia por Ac calientes medicamentos
o IgG
SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO (SHU) laboratoriales ** Dx diferenical
- TRIADA: insuficiencia renal+ anemia hemolítica + trombocitopenia - BH: trombocitopenia, anemia hemolítica intravascular Purpura Trombotica Trombocitopenica:
Presentacion - Insuficiencia renal - Adultos
- Antecedente diarrea 7 días previos - Frotis: esquistocitos - MC
- Verano/otoño o Anemia hemolítica intravascular
- < 5 años- NIÑOS Tratamiento: o Trompocitopenia
**asocia daño renal 65 % - Sintomático o Falla renal
Etiología o Soporte con líquidos o Fiebre
- E coli O157H7- toxina shiga like o verotoxina o Daño renal sustitución temporal hemodiálisis o Alt neurologica
- S. dysenteriae o Plasmaféresis Tratamiento:
inhibe síntesis de proteínas lesión de mucosa , lesión endotelial o Evitar antibióticos ** o Soporte con líquidos
(trombos y adhesión plaquetas), lesión glomerular y neurológica o Ultima línea: esteroides, IgIV, antiagregantes o Daño renal sustitución temporal hemodiálisis
- o Plasmaféresis
o Ultima línea: esteroides, Rituximab, Vincristina,
Antiagregantes
ESFEROCITOSIS Diagnóstico Tratamiento
- Enfermedad AD - Elección en México: Prueba de fragilidad osmótica en sangre - Acido fólico
alteración espectrina o anquirina incubada 24 horas a 37 grados o <5 años: 2.5mg
- Anemia normocítica con CHMC elevada **si es negativa repetir en 4 meses o >5años 5 mg
- MC: - Mundo: Eosin 5 maleimida, glicerol acidificado - Transfusión: datos de alarma, crisis aplastica o embarazo
o Anemia extravascular ** esferocitos en frotis (0 especifico) - Esplenectomía: moderada a grave y/o síntomas litiasis
o Litiasis biliar color negro- Bilirubinato de Ca Clasificación: vesicular
o Ictericia o Leve 20-30%: sin anemia, síntomas leves o Profilaxis AB 6 meses
o Esplenomegalia o Moderada 60-75%: más común: anemia leve a moderada, o Vacunas: 2 sem antes de esplenectomía neumococo +
- COOMBS directo negativo esplenomegalia, trasnfusiones ocasionales, >Bilirubinas y retis meningococo + H. influenzae
o o Grave: > 75%: hemólisis recurrente, esplenomegalia,
hiperbilirubinemia, múltiples transfusiones
 ANEMIA FALCIFORME Manifestaciones clínicas: Diagnóstico:
drepanocitosis, sickle cell disease - Anemia crónica, hemólisis extravascular, elevación de bilirrubina, Hb - Electroforesis Hb
- VM drepanocitos 20 días: susceptibles a hipoxia estrés y disminuida, DHL elevada, esplenomegalia - Frotis: eritrocitos en semiluna o en Oz (Drepanocitos)
hospitalización - Síndromes: **Cuerpos de howell jolly No específicos disfunción de vaso o
- Herencia AR o Síndrome vaso oclusivo: esplenectomía
mutación cadena beta posición 6 Síndrome torácico agudo: dolor+ disnea +taquipnea Tratamientos :
Glutamato por Valina +infiltrado pulmonar o Síndrome torácico agudo: Rehidratación, analgesia con
Hemoglobina S (Sickle) Necrosis osea: dactilitis osteomielitis opioides, oxigeno
o EVC/IAM o Crónico : folatos, hidroxiurea con elevación de hemoglobina
o Crisis aplásica: más infección por parvo virus fetal y vacuna para microorganismos encapsulados
o Infecciones : osteomielitis más por salmonela o Mejor tratamiento: trasplante de células hematopoyéticas
o Crisis del secuestro: hipovolemia por secuestro de eritrocitos alogénico
en Bazo
TALASEMIA Talasemia Alfa Beta Talasemia
- Producción deficiente de cadenas de globina Alfa o beta alteración cromosoma 16: 2 genes por cadena alteración cromosoma 11: 1 gen por cadena
- Herencia AR
producción ineficiente de eritrocitos + hemólisis intravascular P ad i e ci -/ Beta talasemia Menor
o HbA1- 2 2 - hemoglobina adecuada - Mínimos sintomas
o HbA2- 2 2 - Asintomatico - VCM bajo
o HbF- 2 2 - Hb, Ht y VCM normal - Disminución de HbA
más en fumadores - Elevación de HbA2(>3.5%) y HbF
Alfa talasemia menor --/ - /-
Diagnóstico - Hb disminuida Beta Talasemia Mayor/Anemia de Cooley
- Electroforesis de Hb - Anemia leve como microcítica - HbA ausente ( 2 2)
o Indice de Mentzer <13 (VCM/eritrocitos ) - P e e cia de HbF ( 2 2) HbA2 (2 2 )
o VCM bajo (tardío o severo) Enfermedad de HbH --/- - Manifestaciones clínicas:
o Hierro normal o alto por transfusiones - HbA disminuida --Anemia microcitica + hemolisis moderada a grave
Tratamiento - aumento de globina ( 4) --Eritropoyesis extramedular (cráneo en cepillo en
- Mejor: Trasplante alogénico de células hematopoyéticas - Adultos radiografía de cráneo , facies de ardilla, fracturas
- De sostén: - Anemia moderada, microcítica patológicas
o Folatos --Hemosiderosis secundario a transfusiones continuas
o Transfusión (Hb<7 o + sintyomas) + Deferoxamina Hidrops fetal / Alfa talasemia mayor ***previene con quelantes deferroxamina
- Esplenectomía: disfunción hepática+ colecistectomía si hay litos - Feto utiliza HbF ( 2 2) in útero --Litos de bilirrubinato de calcio,
- Compensa con exceso de globina --hepatosplenomegalia
- Hb de Bart ( 4) - alta afinidad O2 -
Muerte fetal: hidrops fetal o temprana , falla cardiaca por
hepatomegalia y anasarca , hipoxia y FOM, anemia severa
 ANGIOLOGIA
Pie diabético Manifestaciones clinicas Tratamiento
- Alteración clínica neuropática inducida por hiperglucemia sostenida produce o Dolor, parestesias e insensibilidad - Metabólico
lesión o ulceración o Arteriopatía- cambio coloración-ocre e hipotrofia muscular - Ulceras infectadas
- Complicación DM a los 5 años o Ulceras- principal causa de hospitalizacion en DM PEDIS 1 y2 Cefalosporinas orales/ IV
- Causa mas frecuente de amputacio no traumática en > 50 años - 1-2 sem contra (cefalexina/ceftriaxona)
Labs cocos G+ Amoxi/clav, Dicloxacilina, Quinolonas
Neuropatia Diabética o Procalcitonina >0.08ng/ml marcador de infección predictor PEDIS 3 y 4 Ceftriaxona, Ampicilina/Sulbactam,
2-4 sem Levofloxacino, TMP/SMX, con clindamicina
- Daño nerivioso secundario a hiperglucemia o PCR predice necesidad de amputación
Sepsis Levofloxacino+ Clindamicina, pipera/tazo,
- 50% asintomatico Imipenem
- Afectación sensitiva: alt sensibilidad profunda (propiocepción) y superficial Imagen Osteomielitis Quinolonas, Rifampicina, Clindamicina
(taco, térmica y dolor) o Inicial-- Rx AP y lateral pie 4-6 sem
- Afectación motora: perdida de tono y atrofia de m intrínseca del pie con Buscar osteomielitis o gas en presencia de infección Neuropatía DM Adecuado control glucémico<140mg/dl
deformidad ( pie en garra, dedos martillo y hallux valgas) clinica Manejo dolor: 1. Pregabalina/gabapentina,
- Afectación autonomicaÑperdida de sudoración , piel seca y agrietada o Usg-sospecha absceso tejidos blandos carbamacepina o fenitoína
- >50% de > 60 a con DM tienen neuropatía o Gammagrafía Tc99- Osteomielitis 2. Antidepresivos tricíclicos
o MRI tej blandos + osteomielitis (GOLD STANDARD) 3.ISRS
Si persiste- tramadol en combinacion
Factores d Riesgo o Estudio conduccion nerviosa confirmación neuropatía
Indicaciones Gas en tejido profundo, absceso o fascitis
- Neuropata diabética - principal - Cx necrosante
- Hipertrigliceridemia Diagnostico Si es por isquemia intentar revascularización
- Insuficiencia arterial - Valoración enf arterial: pulsos pedios, Indice T-B Amputacion menor: limitado pie
- Deformifaf pie - Valoración neuropatía diabética Ampuacion mayor: desarticulacion
- Presión plantar elevada o Prueba monofilamento 10 puntos (fuerza 10 gr) dx
- Ulceras previas 4/10
- Tabaquismo o Percepción temperatura
- obesidad o Percepción vibración Seguimiento
o Reflejo aquileo - Todo px con DM revisión pies cada 3 meses

Artropatía de Charcot
o destrucción osea y articular con fragmentación y remodelación
o afecta medio pie
Etapas
o Aguda- edema, dolor e hipertermia
o Cronica- deformidad sin dolor
o Incrementa riesgo de ulceración
Tratamiento
- ferula de contacto total y evitar apoyo pie
CLASFICIACION WAGNER
Evalua: profundidad de la lesión, presencia de osteomielitis o gangrena CLASIFICACION SAN ELIAN
Normal Sin riesgo
Grado 0 Sin lesiones, piel intacta, pie de riesgo (neuropatía/ vascular)
Grado 1 Ulcera superficial, afecta solo piel
Grado 2 Ulcera profunda, afecta tendones y/o articulaciones
Grado 3 Absceso, osteomielitis
Grado 4 Gangrena de antepie, 1 o varios dedos
Grado 5 Gangrena de todo pie

CLASIFICCION TEXAS

CLASFICIACION PEDIS

- 0 a 30
- I leve: <10 buen pronostico
- II moderada: 11-20 pronostico según tx
- III grave 21 -30 mal pronostico

-
 ANEURISMA AORTICO Manifestaciones clinicas Tratamiento
- Aorta > 3cm (2 mediciones) o asintomatico o Cx- abordaje transperitoneal
- Degeneracion capa media o Dolor en meso o hipogastrio fijo, no afecta movilidad >5.5 diametro
- 90% infrarrenales o Masa pulsátil en mesogastrio Crecimiento >5mm en 6 meses
Etiología o Soplo abdominal Aneurisma sintomatico
o Ateroesclerosis Inminencia de Ruptura o Opción endovascular
o Infecciosas (sifilis, micosis) Triada: Dolor Abdominal + Masa Abdominal Pulsátil + Px alto riesgo (mayores de edad, abdomen hostil, alta
o Traumáticas Hipotensión morbilidad)
FR Diagnostico Complicación: endofuga
o Tabaquismo o Usg abdominal- tamiz y seguimiento Principal causa de muerte - por bajo flujo coronarias
o Edad avanzada o TAC- no se visualiza en usg Seguimiento px asintomáticos
o Obesidad --Angio tac o tac helicoidal - <4cm USG Doppler c/2 años
o Hombres >65 años o Mas exacto- MRI (no justifica su uso) - 4 5.4cm USG Do le c 6 12 meses
o EPOC o Arteriografía- no necesario evaluación inicial
Uso pre qx
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA Manifestacinoes clinicas Tratamiento:
- MC de ateroesclerosis o Asintomaticos + Claudicacion
- Ateroma en intima disminución de perfusión isquemia o Claudicación 1. Cilostazol
- Aorta abdominal y ramas o Soplo femoral 2. BB
- 10% >70 años o Alt intensidad pulsos Medidas generales
- > hombres Diagnostico Suspender tabaquismo y control glucémico
Factores de Riesgo o Índice tobillo brazo (PAS tobillo/PAS brazo) Ejercicio supervisado (3meses 3 x sem 30 a 60 min)
o Tabaquismo, DM, HT, dislipidemia Px sintomáticos 50-69 años y todos > 70 años Antiagregante:
Factores de Mal pronostico Normal > 0.9 AAS: px con enf cardiovascular
o Tabaquismo Anormal < 0.90 en reposo Clopidogrel: con o sin evidencia otra enf
o Indice tobillo/brazo **Limítrofe (0.91-0.99) ITB con ejercicio Estatinas
o DM (asocia neuropatía por DM) o Angiografía: Valoracion pre qx (si hay contraindicación Ulceras dicloxacilina
angiotac) Simpatectomía lumbar dolor ultima opción
o USG Doppler: vigilancia post qx Revascularización aortoiliaca (pobre resp a manejo medico)

INSUFICIENCIA VENOSA Exploracion Fisica Tratamiento

1) Primaria cambios por la edad o Evaluación en bipedestación: palpación de trayectos Medidas de higiene venosa
2) Secundaria - TVP (principal causa) venosos y pulsos arteriales, medir perímetro piernas Control de peso
Factores de Riesgo o Prueba Trendelemburg- S. superficial Evitar ortostatismo prolongado
o Bipedestacion prolongada o Manibra Perthes- S. profundo Actividad física (natación y deambulación 30min/dia)
Actividad laboral de pie - Clasificación NICOLAIDES o CEAP (Clinica, Etiología, Medias de compresión (calcetin a rodilla)
> 5 hrs (pie o senatdo) Anatómica, Patologías) Farmacológico
o Embarazo, obesidad, AHF, femenino - Flebonoides: nuez de india, diosmina, dobesilato calcico, ruscus
Sistema venoso Diagnostico aculeatus
1) Superficial o Safena o Estudio de elección Usg Doppler Ulcera venosa: Pentoxifilina
2) Profundo o Estándar de oro medición cruenta presión venosa en No antiplaquetarios ni diureticos
3) Perforante vena del dorso del pie Qx Fleboextraccion parcial o completa de vena safena
Manifestaciones Clinicas o Pletismografia: prueba adicional para dx interna
o Edema + dolor o Flebografía pre qx (uso limitado) Indicaciones:Varices sintomáticas o falla tx por 6 meses
Predominio vespertino Contraindicacion: >70ª, linfedema, obesidad mórbida, fistulas,
Incremento volumen y presión intracompartimental y SC EAP
o Cambios de coloración piel (prurito ) Escleroterapia
Destrucción de eritrocitos y deposito heomsiderina Indicaciones: Varicosidad reticulares, Telangiectasias, <
Región maleolar medial 3mm, varices debajo de rodilla, no candidatos qx
o Venas dilatadas y tortuosas
o Parestesias
 ATLS
1. Revisión primaria ABCD 1) REVISION PRIMARIA
2. Reanimación A. Vía aérea y restricción del movimiento de columna cervical
3. Anexos de revisión primaria y reanimación B. Respiración y ventilación
4. Considerar necesidad de trasladar paciente C. Circulación (canalizar)
5. Revisión secundaria (cabeza a pies e HC) D. Déficit Neurológico
Exposición
REVISION PRIMARIA
A) Via aérea con restricción de mov columna cervical C) Circulación y control de hemorragia D) Déficit Neurológico
Aspiración (vomito, líquidos, sangre) a. Detener sangrado a. Nivel conciencia
Inspección- excluir cuerpos extraños y fx Externo-presion directa b. Pupilas
Elevación mentón Interno- intervención c. Signos lateralizacio
B) Ventilación- 4 Lesiones Letales Sitio de hemorragia: tórax, abdomen, d. Nivel lesión medular
Evaluación pulmones, pared torácica, diafragma, cuello y tórax retroperitoneo, pelvis, huesos largos TCE
Neumotorax a IVY+ hiperresonancia 1.5to EIC línea axilar b. ** reconocer choque, perfusión inadecuada de 13-15 leve
Tensión + hipotensión anterior- punción órganos y deficiente oxigenación tisular 9-12 moderado
2.Tubo pleural c. Clasificar e ID choque 8-3 grave
Hemotórax Masivo >1500 ml en cavidad Tx inicial – líquidos IV Canalizar 2 vias (18 Gy), estudios sangre, E) Exposición y control ambiente
Hipotensión, matidez, Tx definitivo – gasometría y lactato a. Desnudo para evaluacion
venas cuello toracotomía Reanimación inicial 1lt sol cristaloide (20ml/kg) b. Cubrir px posterior revisión
aplanadas Transfusión masiva 4PG en 1 hr o 10 PG en 24 c. Líquidos IV (calentados antes de administrar)
Neumotorax abierto Hipoxia, hipercapnia Parche, seguido Tubo hrs
pleural Transfusion – 1 Concentrado plaquetario -1
Lesión árbol Hemoptisis, Dx diferencial - plasma – 1 PG
traqueobroquial enfisema, cianosis, broncoscopia Cruzar paquete 45 min , mismo grupo ,
expansión incompleta Tx intubar, Tx O-
de un pulmon definitivo toracotomía
REVISION SECUNDARIA- px estables TCE Manejo
- HC: alergias, medicamentos, patologías, ultimo alimento, ambiente y eventos o Ley monroe Kelly compensacion venoso, LCR o TCE leve
asociados al trauma o PIC < 15 normal HC, EF, EN, Rx Columna cervical, nivel alcohol
- Trauma: cerrado o penetrante o HIC>20 sangre
- Examen físico: Cabeza a Pies Tipos de lesiones o TCE severo
INDICACION Rx Columna Cervical Hematoma epidural Arteria meníngea media Sol Hartman o salina 0.9%
NEXUS Asocia Fx temporal- porción Nunca Sol Hipotonica o glucosilada
o N Déficit neurológico escamosa paCO2 35-45
o E etanol (intoxicación alcohol) Forma biconvexa manitol reducir PIC dosis al 20% de 1 gr/kg en
o X eXtreme injuries 0.5% TCE bolo
o U unable to provide history Hematoma subdural Venas puente esteroides no justificado
o S spinal Tenderndes 30% TCE barbitúricos( solo si no hay hipotensión y no
CRR > en px mayores responde a manejo)
o > 65 años Semiluna Fenitoina – riesgo, antecedente, convulsión 1er
o Mecanismo peligroso: Caída > 1 m o 5 escaleras, Lesión axial, >100 km/hr, Hemorragia 20-30% lesiones cerebrales graves semana, hematoma, IC, fx caneo deprimido
Volcadura, Bicicleta, Vehículo recreativo intraparenquimatosa + lóbulo frontal y temporal Revertir anticoagulación
o Parestesia de extremidades TAC control 12 y 24 hrs AAS- transfundir plaquetas
TCE Hemorragia Cumarínicos- FFP, vit K, VIIa
Leve 13-15 Cefalea leve, < 3 vomitos, sin perdida conciencia subaracnoidea Heparina- protamina
Moderado 9-12 Perdida de alerta, alt conciencia, cefalea intensa, > 3 vomitos, Lesión axional Aceleracion-desaceleracion Inhibidor de trombina (dabigatran)-
amnesia postraumática, convulsiones, sospecha maltrato, politrauma difusa repentina idarucizumab
Grave 3-8 Focalización, lesión penetrante craneo, Fx hundida o expuesta,
Enoxaparina- Protamina
disminución puntiacion inicial GCS >3, déficit neurológico posterior
Ritaroxaban (Xarelto) – no hay tx
 TRAUMA DE TORAX
Neumotorax a Tension Inestabilidad hemodinamica Asegurar via aerea 1. Via aerea
Ausencia ruidos respiratorios 2. Inicial- descompresión torácica (toracocentesis)
Abombamiento hemitórax afectado 5to EE LAA (14 Fr)
Disnea 3.Definitivo- tubo pleural
Timpanismo a percusión
IVY
Neumotorax Simple Disnea Rx Torax -Menor- O2 alto flujo (>15l/min) apical <1.5 cm
Laceracion pulmonar Ausencia ruidos respiratorios -Mayor- sonda endopleural (28Fr)
Timpanismo a percusión Rx control
Enfisema subcutáneo
Taponamiento cardiaco Triada de Beck : IVY, hipotensión y ausencia de Ideal- ecocardiograma Inicial/ Inestable- puncion pericárdica USG
ruidos cardiacos Urgencia- ecofast (pericardiocentesis)
Inestabilidad hemodinamica Definitivo- toracotomía (ventana pericárdica,
Disminución voltaje en ECG (AESP) pericardiotomia)
Hemotorax masivo Matidez percutánea, ausencia ruidos respiratorios, Sonda pleurostomia > 1500 o > 200 ml/hr por 2 a Inicial - Líquidos IV
dificultad respiratoria, inestabilidad hemodinamica 4 hrs ** 28-32 Fr LAA 5t EIC Definitivo – toracotomía
Tórax inestable Respiración paradójica, inestabildad EF: movimiento paradojico y crepitacion
Fx 2 o mas costillas en 2 o mas sitios hemodinamica, enfisema subcutáneo, deformidad Gasometria arterial
costal Rx Torax
Acompaña de contusión pulmonar
Neumotorax abierto Lesino pared costal GASA prevención eumotorax a tension
TRAUMA DE PELVIS Y ABDOMEN Trauma cerrado Indicaciones ureterografia retrograda
- Estable: TAC o + BAZO Signo Ballance o Kejer Sangre en meato
- Inestable- 1. Higado Fx pélvica inestable
o Lavado Peritoneal Diagnostico 2. I delgado Hematoma escrotal o vaginal
Sangre 3. Hematoma retroperitoneal Equimosis perineal
Materia fecal – perforación ** automotor o albañil que se cae del andamio Hemorragia
Lesión víscera hueca Trauma penetrante Volemia –
Indicaciones Punzocortante Adulto : 7%peso ideal
Lesión costillas inferiores, pelvis y col lumbar 1. Higado Niño: 8-9%
Cambio estado de conciencia 2. I Delgado Reserva vascular 40%-- aumento de GC
Cambio sensbilidad- lesión medular 3. Diafragma Choque en trauma= Hipovolemia
EF dudosa Arma de fuego Grado choque
Trauma abdominal contundente con alteración hemodinamica 1. I delgado % Volumen Déficit FC Tx
o ECO FAST 2. Colon perdido perdido de base
Repetir c/30 min 3. higado I 15% 750 ml -0 a -2 <100 Vigilar
Bolsa Morrison Evaluación estabilidad pélvica II 15-30% 750-1500ml -2 a -6 100- Cristaloides
Periesplenico o Riesgo hemorragia masiva 120
Suprapúbico o Si es posible rx de pelvis en lugar de maniobras III 30-40% 1500-2000 -6 a -10 120- Cristaloides
Subcostal o Lesión pélvica ml 140 + transfusión
** no permite ID lesión Asocia lesión visceral, vascular y retroperitoneal IV >40% > 2000 ml < -10 >140 Cristaloides+
o Laparotomia Choque hemorragico transfusión
Trauma cerrado con LPD+ o FAST+ e hipotensión masiva
Lesión osea, plexos venosos, lesión arterial, fuente
Hipotensión con herida penetrante Objetivo – detener hemorragia y reemplazar sangre
extrapelvica
Herida arma de fuego atraviesa peritoneo o retroperitoneo Reanimación
Angiografía si no encuentro sangrado se puede
Evisceración embolizar lesión -Solución cristaloide 3 ml por 1 ml perdido
Peritonitis, aire libre en cavidad Cx de control de daño – empaquetar
STD o genitourinaria
TAC con contraste con ruptura rejiga, pediculo renal, visceral
 CARDIOLOGIA
CICLO CARDIACO

- 1° ruido (S1): cierre válvula mitral y tricúspide a

- 2º ruido (S2): cierre válvula aórtica y pulmonar
- 3°ruido (S3): insuficiencia sistólica
- 4º ruido (S4): insuficiencia de diastólica

VALVULOPATÍA 1. Foco Aortico

- ley de :cuadrado de disminución del calibre - S: Estenosis aortica, Alto flujo,Esclerosis VAo, Miocardiopatia
- precarga: retorno venoso, fuerza que ejerce el volumen que llega hipertrófica
- Poscarga: fuerza que debe vencer el ventrículo para expulsar sangre - D: Insuficiencia aortica
o VI: determinada por aorta 2. Foco Pulmonar
VD: determinada por art pulmonar - S: Estenosis Pulmonar
3. Foco de Erb
4. Foco Tricuspideo
- S: Insificiencia tricúspidea, CIV
- D: Estenosis Tricuspidea
5. Foco Mitral
- S: Insuficiencia Mitral
D: Estenosis Mitral
Desdoblamiento S2: Aórtico Cierra antes de Pulmonar
o Prolongado S2 :
Estenosis de arteria pulmonar
bloqueo de rama derecha
o Fijo: independientemente de respiración
CIA
o Paradójico: P2 A2 con la espiración
Estenosis aórtica
bloqueo de rama izquierda
-
 FIEBRE REUMÁTICA >90%
ESTENOSIS MITRAL 3 semanas posterior a faringitis por EBHGA
soplo diastólico en ápice con chasquido de apertura RITMO DE DUROZIEZ Diagnostico 2 MAYORES o 1 Mayor + 2 Menores
- Fisiopatología: Criterios Mayores Criterios Menors
o aumento de presión auricular y aumento de presión venosa pulmonar Carditis - Artralgia
- Etiología: FIEBRE REUMATICA, congenito, LES Poliartritis migratoria Fiebre>39°
- MC Nódulos subcutáneos - Elevación reactantes fase aguda (VSG y
o 4ta decada, disnea al ejercicio, FA, disfonía, HTP Corea PCR)
- manifestaciones clínicas Eritema Marginado - Intervalo PR prolongado
o disnea ** corea se quita con el sueño
o avanzado: edema Actividad Reumatica
o soplo diastolico en ápex: 5º espacio intercostal línea media clavicular Aguda- primer mes
o Sub aguda- 2 a 6 meses
- Electrocardiograma: Crónica- > 6 meses
o fibrilación auricular Fases :
o Dilatación auricular Edematosa Granulomatosa Cicatrizal
- RITMO DUROZIEZ: soplo diastólico con sístole limpia y chasquido de apertura Exudativa Nódulos: Banda fibrina en
Lesión de necrosis fibrinoide -subcutáneos válvulas cardiacas
Clasificación (artritis, corea, carditis) - Aschoff: patognomónicos
Area valvular Gradiente medio PSAP 2 a 3 sem foco inflamación perivascular con necrosis central
Leve >1.5 <5 <30 rodeado por mononucelares y cel gigantes
Moderado 1-1.5 5-10 30-50 Complicación más grave:
Severa <1 >10 >50 Pancarditis reumática afecta 50% FR
- MC: disnea medianos y pequeños esfuerzos, edema, dolor precordial, ortopnea, soplo, taquicardia
Diagnóstico: ECOCARDIOGRAMA sinusal persiste durante sueño (miocarditis)
- Alteraciones hemodinamicas - Gravedad
o dilatación AI-- sobrecarga de presión o Inmediata- dependiente de miocarditis
o Hipertensión pulmonar o Tardia- dependiente de afectación valvular
o Dilatación VD Diagnostico
o Insuficiencia tricuspídea Electrocardiograma: prolongación PR
o Dilatación AD RX Tórax: Caardiomegalia difusa (miocarditis, derrame pericárdico
- Radiografía: cardiomegalia Clasificación Carditis
Tratamiento Leve Moderada Grave
- Tratamiento médico: soplo sistólico mitral +/- Soplo de Carey Soplo de IA o pericarditis+ carditis
o Diurético, restricción de sal, nitratos, manejo de fibrilación auricular discreta cardiomegalia Coombs -soplo moedrada
MC
o estenosis leve a moderada PSAP<50 mmHg diastólico en apex sin
- Tratamiento quirúrgico: chasquido de apertura
o Estenosis moderada con PSAP>50 y estenosis severa plastia mitral con balón -Sin ICC o cardiomegalia O cardiomegalia, pericarditis o ICC
** quirúrgica si anatomía es desfavorable Salicilatos (niños prednisona reposo por 2-3 semanas, continuar con salicilatos
Tx
- Tratamiento FA asociada a patología mitral naproxeno) 4-8 semanas
o FA solitaria: propafenona, dronedarona , flecainida - Reposo 8 semanas
o inestable(insuficiencia cardiaca aguda coma el choque, hipotensión, Tratamiento Faringitis Estreptococica
alteración neurológica, dolor torácico ): Profilaxis primaria Profilaxis Secundaria
o < FEVI, ICC, EAC, Miopatia hipertrofica: Amiodarona o Penicilina G Benzatinica o Penicilina G Benzatinica 1,200,000 UI c/ 4
Seguimiento <27 kg: 600,000 UI IM DU semanas, por 10 años o hasta 40 años
- Estadio B (progresivo):Ecocardio cada 3 a 5 años >30 kg: 1,200,000 UI IM DU - Profilaxis Endocarditis
- Estadio C (Severo): cada 6 a 12 meses o Alergicos: Eritromicina 10 dias - Enjuage con clorhexidina antes de procedimiento
Niños 40mg/kg/dia c/12 hrs (max 1gr/dia) dentales, TRS, TGI y TGU, Incision o drenaje de
Adulos 400mg c/12 hrs abscesos
 Aguda Crónica
INSUFICINCIA MITRAL IAM pared anterior FR, endocarditis, defecto primario (prolapso, cardiomiopatía,
- Soplo sistólico apical (IMSS) con irradiación axila Etiología
Cx calcificaciones-degeneración mixedematosa)
- Asocia a FA Edema pulmonar, Asintomático
- Dx: disnea, ortopnea Fatiga, disnea, FA, IC, Edema pulmonar
o HC, EF, NYHA, , Rx Torax, ECG (FA ) MC
**Sobrecarga de
o Ecocardio dilatación de cavidades en USG volumen
- Alteraciones hemodinamicas - Buscar IAM - Disminuir poscarga
o Dilatacin AI - Manejo edema BB: disminuir necesidad de oxigeno
o Dilatación VI pulmonar Nitratos/ IECA/ diuréticos
o HTP - UCI Anticoagulantes para FA
o Dilatación VD Tx
- Inotropicos Warfarina o Acenocumarina por tiempo indefinido
o Dilatación AD - Balón contrapulsación **No tratamiento a pacientes asintomáticos normotensos con FEVI
intraaórtico normal
- Cirugia
-Signos y síntomas de ICC
- Asintomáticos
CX FEVI<60%
*FEVI<30% no PSAP > 50mmHg
cirugía mal pronostico angiografía preqx
ESTENOSIS AORTICA INSUFICIENCIA AORTICA
- Alteración hemodinamica - sobrecarga de volumen: hipertrofia ventrículo izquierdo
- aumento de poscarga : hipertrofia de VI , menor - Mayor distensibilidad VI
distensibilidad VI Agudo Crónico
- TRIADA : ANGINA+ INSUFICIENCIA CARDIACA Etiología Endocarditis, FR, Trauma, Congenito (bivalva), Reumatica, Sifilis,
+ SÍNCOPE Disección Aortica Ectasia del anillo, Sx Marfan, Arteritis
- Causas: ECO Aumento de presión VI Dilatacion VI
o < 65 años: válvula bicúspide MC Disnea severa, IC, Dolor Asintomática
** asocia a Sx Turner o Sx Marfán precordial- IAM o disección Taquicardia, Disnea o Angina
o >65 años: Degenerativo (calcificaciones ) aortica
- Fisiopatología de angina: hipertrofia ventricular aumenta la atención de la pared Tx Dobutamia/Dopamina IECA
ventricular y limita la perfusión Nitroprusiato (disminución de BCC
- EF: postcarga)
o Soplo sistólico derecho 2º espacio intercostal derecho Digoxina
o Desdoblamiento paradojico S2 **NO BB
o S4 CX Sintomatico
o Soplo de gallavardin: irradiación del soplo sistólico en ápex, NO irradia axila FEVI<55%
o Pulso alternante Dilatación VI > 55
- Tratamiento: Reemplazo valvular aórtico
o Indicaciones: Soplo Austin Flint Flujo regurgitante, diastólico temprano en decrescendo en ápex, aumenta al hacerse hacia
Síntomas adelante y expirando
FEVI <50% Pulso Corrigan Aumento subito y colapso rápido
Asintomáticos con área valvular<0.6cm2 o Gradiente medio > 60mmhg (martillo de agua)
o 1) Cirugia Signo Muller Uvula pulsátil
o 2) TAVI
Signo Quicke Pulsaciones visibles en uñas al comprimirlas
No candidatos a cirugía, embarazo, urgente, pobre esperanza de vida
Signo Musset Movimiento de cabeza con cada latido
- Tratamiento médico: Edema agudo pulmonar
Signo de Traubé Sonido en sístole y diástole sobre femoral
o Digitalicos: aumento de contracción
(Tiro de pistola)
o Diurético
o IECA: remodelación cardiaca Siggno Duroziez Soplo sistólico en art femoral proximal al comprimirla y diastólico en parte distal
o Beta bloqueadores - tratamiento de angina si no está descompensada Signo Becker Pulsaciones de arteriolas de la retina
o Cuidado con nitratos
Valvulopatia Causa Soplo Clinica
Insuficiencia FR, EI, Sx Soplo sistólico 4to Disnea progresiva,
Tricuspidea/ carcinoide EIS borde estrenal datos de
prolapso izq congestión
* Click derecha (ascitis,
mesosistolico= hepatomegalia
prolapso válvula dolorosa, edema)
Tricuspide Grave: perdida de
peso y caquexia
Estenosis FR, Sx Carcinoide Soplo diastólico GC bajo, astenia,
Tricuspidea 4to EIC borde adinamia,
paraesternal izq hepatomegalia,
con chasquido de ascitis y anasarca
apertura
Prolapso Mitral ( Prolapso primario Splo sistólico con Fatiga,
Sx de Barlow, Sx Secundario: clic palpitaciones,
clic soplo Marfan, ansiedad,
sistolico) miocardiopatía hipotensión
hipertrófica, Ehlers ortostática, dolor
Danlos torácico no
relacionado con
ejercicio, peso
bajo
Estenosis Congénita Soplo de eyeccion RN: Cianosis
Pulmonar central
Adultos: fatiga,
disnea de
esfuerzo, mare y
dolor torácico
Insuficiencia HTP Soplo distolico Insuficiencia VD,
pulmonar tono bajo en foco fremitos sistólicos
pulmonar aumenta y diastólicos en
con inspiración 2EIC izquierdo
(Graham steel),
desdoblamiento
2do ruido
 CARDIOPATIAS CONGENITAS
FR Cianosis SIN Cianosis
- Trisomía 21: defecto auriculoventricular completo Flujo pulmonar normal Flujo pulmonar aumentado Flujo pulmonar normal Flujo pulmonar aumentado
- Diabetes gestacional: CIV o transposición de grandes vasos HVI HVD HVI HVD HVI HVD HVI HVD
- Sx de digeorge (del 22q11): tronco arterioso - -Coartacion -Estenosis -CIV
-CIA
Transposición aortica Pulmonar -PCA
- Sx de Turner : Coartación post ductal
grandes
- Consumo de litio: Alteración tricuspídea, Enf Ebstein -Atresia vasos
- LES: bloqueo auriculoventricular -Fallot -Ventriuclo
válvula -Drenaje
- Marfán: valvulopatía aórtica, mitral o pulmonar -Ebstein Unico
tricuspie venosos total
- Sx de Rubéola Congénita: PCA anomalo
-Ventrículo izq
Preguntar hipoplásico
1. ¿Cianosis?
2. ¿Aumento de flujo pumonar?
3. ¿Afectacion Ventricular? Derecha o izquierda
4.
TETRALOGÍA DE FALLOT TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS
#1 Cardiopatía cianogena más común en INFANCIA (>1 año) #1 Cardiopatia congénita cianógeno más frecuente en NEONATOS

Obstrucción del tracto de salida del VD (estenosis pulm) - Separación de circulación mayor de menor - 2 circuitos paralelos
4 Hipertrofia VD - Conexión ventrículo arterial discordante
- *Conexión permite mezclar sangre (CIA, CIV, PCA)
CIV
- Flujo pulmonar aumentado
Cabalgamiento de la aorta
- Manifestaciones clínicas: cianosis intensa, taquipnea al
Manifestaciones clínicas:
nacimiento, horas o dias
- Cianosis generalizada
**Intensidad de cianosis depende de magnitud de mezcla
- disnea
- Crisis hipóxicas-- activación simpática o aumento GC (llanto,
- Tratamiento
esfuerzo físico)
o Prostaglandinas IV
- Soplo protomesosistolico Intensidad inversamente proporcional a o Balón de rashkind-- aumentar el foramen oval si no hay
grado estenosis pulmonar
comunicación interventricular
- Radiografía: SUECO por HVD
- Tratamiento quirúrgico
Tratamiento
o Septo IV intacto: Senning/Mustard
- prevención de crisis hipóxica: propanolol o Con CIV: Cirugía de Rastelli
- disnea: poner en cuclillas
- Crisis hipóxica:
Cunclillas
Morfina - dilatación de infundíbulo pulmonar
Oxígeno o BB, anestesia
Fenilefrina
Tratameinto Quirurgico
o Correctivo- entre 3 y 18 meses
o Paliativo- cirugía de blalock taussig Fistula sistémico
pulmonar mejora flujo pulmonar
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO COARTACIÓN DE AORTA
ARTERIOSO - Preductal: Niños
#1 cardiopatía congénita más común en México - Postductal: Adultos
conexión entre aorta y arteria pulmonar hipertensión arterial en extremidades superiores con disminución o retardo de pulsos femorales
- Cierre funcional (retardo braquial femoral )
o 4-12 hrs de vida (30%-24 hrs, - Asocia: Válvula bicúspide 85% o CIV
85% 48 hra, 100%96hrs) - Fisiopatología: anormalidades en el desarrollo del 4º y 6º arco aórtico --defecto entre el ligamento
- Cierre anatomico: 3 meses arterioso, adyacente al nacimiento de la subclavia izquierda
inhibicion de sintestos PG E2 y Manifestaciones clásicas:
aumento PaO2 - Niños:
- Corto circuito IZQ-DER o Disminución de pulsos femorales, HT, desproporción de miembros, cefalea, extremidades
o Dilatación pulmonar frías, claudicación
o Dilatación VI o HVI
- hacia nogina con aumento del flujo pulmonar o Soplo mesosistolico tórax anterior y posterior
- factores de riesgo: infección por rubéola o Signo Roesler-
- Cierre con indometacina **efectos adversos: insuficiencia renal aguda enterocolitis - Adultos:
necrotizante o HTA, Cefalea, Dolor muscular, cambios neurologicos
- MC ** ocasiones hay soplo mesosistólico corto del 2º ruido en área interescapular paravertebral izquierda
o Asintomatico **Soplos de vasos colaterales -arteria torácica interna, intercostales, subclavia, subescapular
o Membrana hialina de larga duración **Soplo sistólico de defectos cardiacos coexistentes
o Taquipnea, perdida de peso **Aorta bivalva: chasquido sistólico aórtico
o Grandes: IC derecha, Sx eisenmnger, Infecciones de repetición, Estudios de Imagen
tos - Radiografía:
o Soplo GIBSON:en máquina de vapor sistólico continuo, región o Signo de Roessler - tortuosidad de vasos intercostales posteriores crean muescas de 3ª 8ª costilla
infra clavicular izquierda **observa en escolares o adolescentes
o Pulsos periféricos saltones - Trago de bario
o HT sistolica o Signo del 3
- Tratamiento : Tratamiento
o Medico: Indometacina o Ibuprofeno - Agudo: prostaglandinas, diuréticos, digoxina, intervención (endovascular)
o Quirúrgico: cateterismo o ligadura - Cirugía: coartación grave, embarazo, hemodinámicamente significativa
- Programado cierre: máx 6 meses a 1 año - Hipertensión arterial: BB, IECA, ARA
- Pequeños asintomáticos hasta 2 años o 12 kg - Tratamiento intervencionista
- Temprano: PCA grandes o moderado (<3 mm) con IC e HTP o Gradiente pico-pico > 20mmHg transcoartacion
o Gradiente pico-pico <20mmHg imagen anatómica de coartación significativa con evidencia radiológica de circulación colateral
abundante
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
#1 anomalía congénita más común en ADULTOS - Tipos
- Acianogena con flujo pulmonar elevado o Membranoso o perimembranosa mas freceunte
- Tipos o Muscular
o Ostium Secundum 75%- nivel foramen oval o Subarterial
o Ostium Primum- asocia válvulas AV - Soplo pansistólico en región paraesternal izquierda
anormales ** Disminución del soplo al aumentar presión pulmonar
o Seno venoso - Frémito en borde esternal inferior izquierdo
o Seno coronario Intercambio de sangre en diástole con aumento del flujo pulmonar
- Manifestaciones clínicas: Tratamiento
o Asintomáticos primero años - 50% cierre espontáneo al año
o Fatiga - Defectos grandes producen síntomas con lactancia (cierre entre 3-6 meses)
o Retraso del desarrollo - Cierre quirúrgico:
o Sobrecarga VD, cardiomegalia derecha, congestion pulmonar o CIV Significativa (síntomas, tamaño AI y VI, deterioro función VI sin HTP
o Soplo sistólico foco pulmonar con desdoblamiento FIJO S2 irreversible)
- Tratamiento quirúrgico: Cierre defecto o Qp/Qs >1.5
Flujo pulmonar-sistémico >1.5 (Qp/Qs- normal 1)
 CIRUGIA ABDOMINAL
CÓLICO BILIAR/ COLICISTITIS AGUDA Manifestaciones clinicas Tratamiento
- 20% población tiene litos y 20% tiene agudización -Cólico biliar - Dolor
Litos Dolor constante Diclofenaco 75 mg IM- cólico biliar
Componente Aumento de intensidad Meperidina- dolor intenso
- 80% colesterol (amarillos redondos) Irradia hombro/ espalda derecha Nalbufina-
- Pigmento negro hemolisis o cirrótico Posterior a comida copiosa (1 hr después) liberacion de - PX alto riesgo quirúrgico: ácido ursodesoxicólico temprano
- Marron bacterias colecistocineticos del duodeno
- Mixto Nausea y vomito - Antibiótico
- Calcio se ven en rx Cede con analgesia Leve: Fluoroquinolona (ciprofloxacino) 1AB
- Dura 1-5 hrs, menos de 24 hrs
Factores de riesgo -Colecistitis aguda Moderad penicilina de amplio espectro --Pipera/
- Femenino 2% Mismas manifestaciones tazobactam o ampi/silbactam 2AB
- Fourty 40´s Dolor CSD 1 hra posterior ingesta alimento Grave: cefalosporinas de 3ª-4ª generación,
- Fat Dura > 24 hrs monoabactamicos aztreonam, anaerobios
- Fármacos: ACO, penicilina, eritromicina, ceftriaxona No cede con analgésicos metronidazol 2AB
- Embarazo Signo Murphy cese de respiración al palpan CSD
- Disminución motilidad vesicular- prueba de boyden Datos de complicación: vesícula palpable, fiebre, calosfrios, Tratamiento quirurgico
- DM inestabilidad hemodinamica, irritación peritoneal - CCL agudizada-colecistectomía laparoscópica en los primeros 7
- Cirrosis o NPT Diagnostico días temprana
- - Labs - Ccl grave agudizada: Antibióticos, colecistectomía tardía 2 a 3
Prevención BH con leucocitosis meses
- Ejercicio PCR elevada - si no responde antibióticos colecistectomía percutánea
- Alimentación Bil normales - Litotricia: primera elección en casos seleccionados (lito único,
- Control peso FA elevada <30mm)
- Terapia hormonal de remplazo en climaterio PFH normales -
- USG – inicial de elección Complicaciones
Pared> 5mm - sepsis
Murphy sonografico + - colecistitis gangrenosa
Imagen doble riel - Empiema
Sombra acústica - perforación
Lito enclavado -
Vesícula > 8x4mm Complicaciones quirúrgicas
- Gamagrafia (escintografia)- Clinica y USG no concluyente - + común: Infección de herida quirúrgica
Con Tc-HIDA - Principal : Lesión de la vía biliar
Signon de Rim vesícula a tensión - laparoscópica: lesión de la vía biliar
- TAC- descartar obstrucción, extrahepática con clínica y usg no - abierta: íleo, hemorragia, atelectasias
** concluyente
COLECISTITIS CRÓNICA LITIÁSICA ** Rx abdomen- estudio complementario , solo 15% litos Embarazo
- Senos de rokitansky aschoff - Primer trimestre -agudización: elección manejo conservador,
- Antecedente de dolor intermitente, irradia a espalda, nauseas y Severidad cirugía un mes después del parto
anorexia intermitente - Mejor momento en el 2º trimestre por vía laparoscópica
- Dx USG- litiasis con pared delgada, no hay engrosamiento o edema Leve: leve inflamación vesicular - Tercer trimestre contraindicación laparoscopia
de pared
Moderad > 72 hrs, elevación leucos 18,000 y PCR, asa
palpable CSD
Grave: FOM (deterioro mental)
 COLEDOCOLITIASIS COLANGITIS SÍNDROME DE MIRIZZI
Obstrucción biliar crónica e incompleta - 1% de pacientes con colelitiasis Fistula colecistobiliar- por compresión extrínseca de via biliar
Etiología - Obstrucción de la vía biliar + infección ascendente - I: compresión- cole simple
- 1. calculó secundarios 80 %: formados en vesícula y pasan al - Agentes etiológicos: E coli y K pneumoniae - II: compresión c fistula < 33%- cole simple
colédoco - Triada de charcot: Fiebre+Ictericia + Dolor - III: erosión 2/3 conducto- derivación bilio digestiva
- 2. cálculos primarios : forman en colédoco son blandos redondos - Pentada de Reynolds: se agrega Hipotensión y alteración del - IV erosión > 2/3- derivación bilio digestiva
friables , amarillos marrones Estado de alerta - V: fistula vesiculo duodenal
Manifestaciones clínicas: - Laboratoriales: alteración PFH - Ileo Biliar
- Ictericia (escaleras, mucosa, Palmas ) Bil total > 2.5, coliuria, Diagnóstico Triada de Rigler
acolia - Inicial: ultrasonido Neumobiliar
- Dolor tipo cólico CSD - Elección colangio resonancia Listo visible
- Obstrucción biliar: edema, espasmo, fibrosis del conducto - Estándar de oro CPRE (dx y tx) Nivel hidroaéreos
- Cirrosis biliar secundaria Tratamiento : Diagnostico
Descompresión temprana + AB Rx simple de abdomen y USG
Laboratorio: Esfinterotomia por CPRE urgente TAC elección 78%
- elevación de bilirrubinas, elevación de fosfatasa alcalina , TP Punción percutánea Sx Bouveret
prolongado ligeramente, pruebas de función hepática normal Drenaje quirúrgico Ileo por lito
Diagnóstico - Antibiótico: Cefalosporina de 3ª o 4ª generación+ Pronostico:
- Inicial: ultrasonido de hígado y vía biliar (dilatación colédoco más de Monobactam - Eleva mortalidad
5 milímetros anaerobios metronidazol - Asocia Ca vesicula
- Estándar de oro: CPRE diagnóstico y terapéutico
- Elección: colangio resonancia
Tratamiento
- Elección: CPRE
- Descompresión por cirugía abierta
Indicaciones: conducto dilatado, ictericia, colangitis, pancreatitis biliar
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO Laboratorios Clasificación N Gbesso
Necrosis enzimática de hepatocitos con múltiples mircoabscesos que - Leucocitosis I no coleccionado
confl en en ab ce o nico, con enido li ido a a de anchoa - Elevación de fosfatasa alcalina, transaminasas, bilirrubinas II coleccionado : sol poniente
- 74 % derechos y 72 % único - Microscopia fecal positiva a amebas III cicatriz
- lesión hepática única y fría - Serología y cultivo son caros
Hemaglutinación indirecta más sensible Tratamiento
Etiologia Diagnóstico - Elección Farmacologico: Metronidazol
- Entamoeba histolytica - Inicial: radiografía de tórax 500-750 mg/dl VO o IV 7 a 10 dias
- E dispar Descartar ruptura inminente Contraindicacion
- E moshhovskii Espacio sub diafragmático con gas Síntomas > 72 hr s
- Elección: ultrasonido - lesión hepática focal discreta , con Datos ruptura inminente
Etapas sombra en cuña y detritus Absceso lóbulo izquierdo (ruptura inminente)
Quiste: forma infección - Tomografía - duda diagnóstica absceso <1cm Embarazo
Trofozoíto : infección invasiva - Gammagrafía: abscesos fríos y bordes brillantes
Intolerancia Tinidazol/Ornidazol
- Resolución de radiografica en 2 años
Intolerancia: Nitasoxanida
Factores de riesgo: - Elección invasivo: Punción percutánea
- Países pobres, HLA DR3, hombres, alcohólicos, - Indicación: >10cm, síntomas > 72hrs, datos ruptura
homosexuales, pacientes oncológicos, viajes endémicos inminente, lóbulo izq, mujeres embarazadas,
complicaciones pulmonares, contraindicación
Manifestaciones clínicas Infección Entamoeba histolytica metronidazol
- Inmunocompetente: asintomáticos 1. Guiada por Rx
- Aguda: fiebre, dolor hipocondrio derecho, diarrea 2. Laparoscopia
- Crónico: fiebre, pérdida de peso, antecedente de viaje 8 a 20 3. Abierta (sospecha ruptura)
semanas, dolor abdominal, hepatomegalia dolorosa, dolor pleural - Complicaciones pulmonares > 10 cm
Exploración física
- Hepatomegalia , sensibilidad área hepática, peritonitis masa
ileocecal: ameboma
-
ABSCESO HEPATICO PIOGENO Manifestaciones clincias Tratamiento
- 50-70 años - Fiebre en espigas - Punción percutánea + AB amplio espectro (metronidazol)
- Dolor hipocondrio derecho hasta resultado de cultivo
Principales patógenos - Elevación leucos
- E coli, K pneumoniae - Escalofrios
- Diaforesis
Presentacion - Anorexia
- Múltiples y pequeños
Diagnostico
Etiología : - Labs: leucocitosis, anemia, FA elevada
- Via biliar (Colangitis ascendente) - Cultivo + (central 40%, punción 80%)
- Sistema circulatorio- sepsis
- Sistema porta Imagen
- Cavidad peritoneal extensión directa - 1. Usg
- Trauma hepático - 2.Tac
- Criptogenico - 3.Gammagrafía (absceso caliente)
-
ISQUEMIA INTESTINAL Tipos Laboratorio
- Interrupción completa o parcial de flujo arterias intestinales Isquemia EVA 10/10 - Leucocitosis con desviación a la izquierda 75%
- Hombres > 60 años Mesentérica 2-3 hrs de evolución - Elevación Dimero D: sugestivo
- Antecedente de cateterismo cardiaco Aguda Émbolos - Elevación FA, DHL, amilasa
Factores de riesgo - Trombosis arterial o venosa - Acidosis láctica: Sugestivo de necrosis intestinal
Estados Anticonceptivos hormonales, Arteria mesentérica superior 70 % Diagnóstico
protromboticos Neoplasias, Ac anti fosfolípidos, Dolor abdominal severo, - 1. inicial Rx Abdomen: normal no descarta dx. Asas
embarazo, Déficit AT 3 desproporcionado dilatadas.Thumb printing
Trastornos Policitemia Vera, trombocitosis Isquemia Angina intestinal, dolor postprandial - 2. USG doppler: complementario. ID trombosis
hematológicos idiopática, hemoglobinura paroxística Mesentérica Ateroesclerosis - 3. TAC helicoidal - ELECCION
nocturna Crónica Trombos - 4. Angiografía - estándar de oro
Trastornos Sepsis abdominal, pancreatitis, EII, Pérdida de peso - Manejo endovascular
inflamatorios diverticulitis Colitis Más común 50% Tratamiento
Posquirúrgicos Cateterismo, Cx abdominal, Isquémica Situación de bajo flujo: choque - 1. Estabilización hemodinámica
Esplenectomia, Escleroterapia de varices insuficiencia cardiaca o deshidratación - 2. Antibióticos profiláctico
esifagicas Reversible < 24 horas - 3. Combatir oclusión:
Irreversible > 24 horas (colitis Papaverina intraarterial (inicial ), después trombolizar con
Diagnóstico: segmentaria con gangrena o estenosis) uroquinasa
- Estándar de oro: angiografía Sangrado intestinal bajo - 4. Indicaciones cirugía
- Elección: tomografía helicoidal Diarrea Revascularizar antes de resecar
Dolor leve-moderado Intestino dudoso (second look) 12- 24 hrs 24 a 48
Dx elección Colon por enema hrs
Thumb printing (impresiones dactilares) Anticoagulación con heparina TPT 2.5
Revascularizacion/ angioplastia con o sin stent
-
OCLUSIÓN INTESTINAL Manifestaciones clínicas Tratamiento
- Interrupción de flujo intestinal - Aguda: náuseas, vomito, dolor periumbilical episódico c/2-5 min - Inicial: sonda nasogástrica
- Urgencia quirúrgica com n Desequilibrio hidroelectrolítico: alcalosis(vomito) y/o - Según causa
- Edad 64 años acidosis metabólica (láctica) Adherencias
- Principalmente intestino Delgado 82 % Taquicardia Manejo conservador sonda nasogástrica: Levine
- H=M Distension abdominal con timpanismo o 72 horas 70-80 %mejora
- Complicaciones 42 % Ruidos metálicos lucha o Sólo 20 a 30 % requiere cirugía
Fiebre= complicacino Elección: laparoscopía con adherenciolisis
Etiologia Heces con sangre= estrangulamiento Indicaciones LAPE inmediata
1. Adherencias - Crónica: dolor postprandial, incomodidad abdominal náuseas, Hernia estrangulada o encarcelada
2. Hernias distensión abdominal . NO DHE Cuerpo extraño
3. DHE Diagnóstico Entesitis por radiación
4. Tumores de I delgado - Inicial: Rx abdomen Abdomen agudo
Descartar perforación : neumoperitoneo o aire en Peritonitis
Factores de riesgo retroperitoneo Indicaciones cirugía
- Adherencias niveles hidro aéreos, Imagen cuenta de rosario
ileo persistente > 72 horas
Cirugía abdominal previa: colorrectal, apendicectomía, Ausencia de gas distal
Gasto > 500 ml por SNG al tercer día
ginecológica, adherenciolisis previa Asas distendidas >2.5 cm y colapso distal
- GOLD Standard: TAC abdominal con material hidrosoluble < 40 años
- hernia (ventral/inguinal)
- Enfermedad Inflamatoria Intestinal Punto de transición: sitio de obstrucción Obstrucción completa
- Neoplasias abdominales Determina causa CPK >130 UI/l isquemia
- Antecedente de radiación (enterositis por radiación ) Parcial o completa Paciente con menos de 6 semanas posquirúrgico :
ID complicaciones sospecha texiloma
*** formación de adherencias 8 a 12 semanas
 APENDICITIS Fases Tratamiento
Inflamación de apéndice vermiforme Fase I: Congestivo - Alvarado 5 a 6: Observación activa : no analgésicos, no
- Dolor abdominal que más frecuentemente termina en cirugía, Fase II: Supurativa antibióticos y BHde con ol la a o co a diagn ica i TAC
patología quirúrgica urgente más frecuente Fase III: Gangrenosa es dudosa
- Posición principal: Retrocecal Fase IV: Perforada - Cirugía primeras 4hrs
- H 1.25 -M 1 - Analgésicos paracetamol IV, AINE
- + Niñez a adolescencia ESCALA De ALVARADO - Antibiótico profilaxis
Causas 1. Cefalosporina de 2ª generación: Cefoxitina
- Principal general: Hiperplasia linfoide 2. Cefalosporinas de 1ª generación Cefazolina
- Niños: Hiperplasia linfoide 3. Alérgicos: Amikacina
- Adultos: Fecalito Complicada:
Etiología Cefalosporinas de 3ª generación
1. hipertrofia del tejido linfoide 0-4: Negativo +metronidazol
2. fecalito 5-6: Posible Alérgicos quinolona +metronidazol
3. isquemia, torsión, tumor (carcinoide : tratamiento hemicolectomía 7-8: Probable- Qx Tx elección : Apendicectomía laparoscópica
derecha ) >9: Apendicitis niños > 5 años
Patógenos Envió 2º nivel Jóvenes
- Bacteroides fragilis + - Sospecha de apendicitis Obesis
- E coli - Dolor periumbilical que migra Trabajadores
- Y enterocolitica (cuadro similar apendicitis con diarrea ) Embarazo < 28 SDG
Manifestaciones clínicas Diagnóstico Complicaciones
- Dolor visceral: epigastrio o periumbilical 60 cmH20 - TAC: Estándar de oro - Más frecuente: Infección de herida quirúrgica
obliteración vena Indicación en mujeres, ancianos , embarazo (>20 SDG - Principal: Fuga de muñón apendicular
- Vómitos reflejos en caso de duda dx) - Otros: Seroma, Hemorragia, Oclusión intestinal, Absceso
- Migración del dolor FID: afectación somática: obstrucción - Mujer en edad fértil con dolor abdominal: solicitar PIE intraabdominal, sepsis abdominal, fistula enterocutanea
arterial - Elección: TAC mujeres no embarazadas
Signos hombre cirugía más de 7 puntos de Alvarado Casos especiales
Primer signo hiperalgesia cutanea derecha mayores de 60 años tomografía de abdomen - Niños: mayor riesgo de perforación y complicaciones como fiebre
VonBlumberg Dolor a la descompresión abdominal (rebote) - Ultrasonido: niños <5años y embarazadas y leucos
Mcburney Dolor en la unión 1/3 externo 2/3 internos de la imagen en diana o tiro al blanco - Inicio con diarrea
trazada entre ombligo y espina ilíaca derecha pared> 2mm u diam > 9 mm - Fiebre y vomito
Psoas Dolor movilización activa del muslo derecho - Laparoscopía diagnostica cuando la TAC es dudosa
Rovsing Dolor a la compresión contralateral, signo - Ancianos: más en cuadrante inferior derecho
espejo - Comienzo insidioso
Lanz Dolor en punto de lanz - Dolor constante, poco intesnto, generalizado larga
Dunphy Dolor al toser evolución, hipertermia leve, distension abdominal,
Obturador Dolor a la flexión y rotación disminución de ruidos, meteorismo
Talopercusión Dolor al golpear talón - Masa FID
Síntomas - Escasa o nula resistencia abdominal
- 1. Dolor abdominal difuso (epigastrio/periumbilical) ** - Deterioro estado general
- + Importante: Migración dolor (afectación serosa) Tumores apendiculares - Hipotermia, NO fiebre ni Taquicardia
- Nauseas, vomito - Mucocele apendicular: apendicectomía - Leucocitosis infrecuente
- Fiebre - Tumor carcinoide: hemicolectomía derecha
- Leucocitosis con neutrofilia - Embarazadas
- Anorexia + 2do trimestres (1/1500 embarazos)
- Valor predictivo positivo : dolor en FID+ signos de irritación 3-5% perdida fetal
peritoneal+ migración dolor Dx USG ideal
2º trimestre desplazamiento de epiplón
- Dx diferencial: mujer en edad fértil, no migra dolor,
Laparoscopia < 28 SDG
hipersensibildad bilateral, no nauseas ni vomito
Dolor en fosa ilíaca derecha
Labs
Leucocitosis poco fidedigna
- BH: leucocitosis, EGO, QS, PIE
PCR> 55 sospecha de perforación
HERNIA DE PARED ABDOMINAL HERNIA VENTRAL
- Defecto de continuidad de estructuras muscuo aponeurótica de HERNIA INDIRECTA HERNIA DIRECTA - Post incisional
pared abdominal, con protrusión d elementos - 60% todas hernias - 30%: raras - 11-22% laparotomías
Frecuencia - > hombres - Adultos: de esfuerzo -
1. Inguinal - Congénito más derecho - Defectos de pared Factor de Riesgo:
2. Umbilical - FR: prematurez y bajo peso abdominal - Infección de herida quirúrgica, Cirugia de aneurisma
3. Incisiónal - Afectación inicial anillo - Dentro triángulo de aortico, obesidad, masculino, tabaquismo, EPOC,
4. Femoral inguinal profundo 6asselbach estreñimiento, malnutrición, prostatismo, esteroides
5. Epigastrica - Llega a escroto - NO llega a escroto -
HERNIA INGUINAL - Acompaña cordon - Manifestaciones clinicas
Factores de Riesgo espermático - Dolor, distension abdominal, estreñimiento, deformidad de
- AHF pared
- Mal estado nutricional Exploración física - *Oclusión= Urgencia
- Tabaquismo - Abultamiento: reductible o no reductible -
- Sedentarismo - Dolor aumenta con la deambulación y disminuyen decúbito Diagnostico
- Aumento crónico y repetido presión intraabdominal - Agudización : cambios de color, dolor intenso, peristalsis - TAC mejor estudio
Componentes - USG: operador dependiente
- Anillo Herniario Diagnóstico -
- Saco herniario - Clínico Tratamiento
- Componente herniario - si hay duda diagnóstica - Elección: Cx abierta con colocación de malla- procedimiento
Sitio de origen Estudio inicial: Hernia incarcerada Rx simple de abdomen River
- Hernia inguinal: Orificio míopectíneo (m. pectíneo /Fruchaud) Herniografia estudio más sensible y específico - Laparoscopica: IMC > 30
3 Triángulos USG operador dependiente, sí la clínica es no -
- Femoral concluyente Complicaciónes
- Lateral MRI: duda diagnóstica con ultrasonido no concluyente - dolor , incarceración, oclusión intestinal, estrangulamiento,
- Hasselbach: Recto abdominal, ligamento inguinal, vasos TAC : no sirve fistula enterocutanea
epigástricos inferiores Tratamiento -
DENTRO: hernia Directa - Manejo conservador: hernia inguinal asintomática - Vigilancia
FUERA: hernia Indirecta - Elección- Hernioplastia abierta
- Sin tensión
- Lichtenstein inguinal
Rutkow- femoral
Con tensión- Shouldice
Perforado o contamidado
Mcvay- femoral con tensino
Px asintomatico vigilancia

*Subclasificacion
- Garengeot: apéndice en hernia
- Rigter: parte anterior mesenterio intestinal
- Littre: divertículo de Meckel
- Amyand: apendicitis en hernia
 CIRUGIA PEDIATRICA
HIPERTROFIA CONGENITA DE PILORO Diagnostico Tratamiento
- Disminución de luz intestinal a nivel pilorico por hipertrofia e o Clínico o No es urgencia cx
hiperplasia de capa muscular o Imagen --Duda dx o 1) Homeostasis
- Principal causa de Cx en < 2 meses USG pilorico primera elección Sol cristaloide isotonica 48 a 72 hrs
- Principal causa de alcalosis metabólica en pediatria o Imagen en ojo buey o dona o 2) Piloromiotomia Fredel Ramsted laparos
Factores de Riesgo o Pared > 3mm Principal complicación: perforación de mucosa (cierre
o AHF, H:M 4-5>1, primogenito, uso macrólidos (azitro/eritromicina) o Canal pilorico > 17mm primario)
ultimo trim embarazo o primeras 2 semanas RN SEGD- duda dx o 3) Manejo post qiururgico- ayuno 8 hrs, sol parenteral,
Manifestaciones clínicas o Imagen en cuerda, hongo, doble riel, codo analgésico (paracetamol)
o Vomito posprandial, en proyectil, no biliar Endoscopia
o Alcalosis metabolica hipoclorémica o Ultima opción estudios no concluyentes
o Succión con avidez Rx
o Oliva pilórica (patognomónica) o Burbuja única
o Deshidratado
o Pelota de golf ( onda peristltica)
o Despues de 2da sem de vida
o Prematuros: vómitos no biliares, no en proyectil, alcalosis rara
ONFALOCELE Factores de Riesgo Tratamiento
- Defecto de pared abdominal anterior cubierto por membranas o Madre extremos de la vida < 20 o > 40 años o Inicial
(amnios y peritoneo), base umbilical (centro del abdomen) o Otros Sx Gasa estéril humeda y apositos transparente (silo)
- 1/500 RN Beckwith wiedeman- exoftalmos, macroglosia, hiperinsulinemia, SNG
hipoglucemia, gigantismo Líquidos y AB
Pronostico Malformaciones cardiacas: 40-70% defecto septal ventricular Manejo UCI
o Malo, asocia a malformaciones cardiacas Diagnostico o Cierre primario :< 5cm y preison intraabdominal <20
o Si anomalias, pronostico bueno Prenatal 14 SDG cmH20
o Cierre diferido: > 5 cm e integro, vendaje compresivo o
talco mineral esteril
GASTROSQUISIS Factores de Riesgo Diagnostico prenatal
- Derecha del ombligo o Uso de vasocontrictor en embarazo (tabaquismo o cocaína) o Evitar daño nacimiento precoz (33-36 SDG) por cesarea
- Asas herniadas no recubierto y engrosado o ACO Tratamiento
- Asociado malformaciones intestinales o < 20 años o Cierre primario
- Asas intestinales en contacto con liquido amniotico Manifestaciones clínicas o Silo (ajuste a las 24 hrs)
Fisiopato o Defecto < 4 cm, lado derecho, sin saco e intestino expuesto - ** alteraciones onfalomesentericas derecha (malrotación o
- Accidente vasculer en embriogénesis- oclusión art vólvulo)
onfalomesenterica derecha
INVAGINACION INTESTINAL Manifestaciones clínicas Tratamiento
- Introducción telescópica de asa intestinal proximal a una distal o Dolor abdominal intermitente, episódico 2-3 min con descanso de - Descompresion (indicaciones)
- 0 a 9 meses o > 2 años 20 a 30 min conVomito o < 24 hrs
- Ileo-cecal o Tumor abdominal- forma de salchicha o morcilla o No datos perforación, peritonitis o sepsis
- Urgencia quirúrgica qx abdominal no traumática mas fecuente o Signo Dance FID vacia o No oclusión alta (yeyuno, ileon proximal)
Etiología o Tumoracion tacto rectal hocico de tenca 5% o < 2 años
- idiopática o Evacuaciones jalea de grosella o Ausencia rectorragia importante
- ** 10 hrs compresión meso intestinal Diagnostico - Qx
compromiso vascular-- edema isquemia necrosis o Inicial Rx simple abdomen- datos de oclusión o Indicaciones
heces en jalea de grosella o Elección Colon por enema- signo muelle enrollado ( o espinal) Colon por enema no terapéutico después de 20 min
Dx y tx en < 2 años Evolución > 24 hrs
o Usg complementario Necrosis o perforación- resección y anastomosis
Vasos mesentéricos invertidos, imagen dona o tiro blanco Datos de sepsis- resección e ileostomía
o TAC- hallazgo inespecífico > 2 años
o LAPE>2 años - ** asocia a infección de VRS o vacuna rotavirus
 ATRESIA DUODENAL Diagnostico Tratamiento
- Causa mas frecuente de obstrucción congénita de tubo digestivo o Prenatal: polihidramnios 50% o Inicial
- Signo doble burbuja o Inicial : Rx Abdomen: Signo doble burbuja SNG (descompresión)
- Asocia a trisomía 21 (20-30%) y prematuros (50%) o Estudio contraste- descartar vólvulo y malrotación Líquidos IV
Manifestaciones clínicas Elección: cirugía correctiva (duodeno-duodeno
o Vomito biliar sin distension abdominal anastomosis)
o 1er dia de vida, posterior a primer alimento Cx Kimura- en diamante
Tecnica de Heinecke Mikulicz
TORSIÓN TESTICULAR 19% Clasificación Manifestaciones clínicas Eritema y edema de pared Diagnostico
o Giro completo o incompleto de pedículo -Torsión intravaginal Dolor testicular o escrotal subito, escrotal 1)Usg Doppler GOLD STANDARD
vascular del testículo sobre si mismo Causa mas frecuente intenso y continuo, por la noche Ausencia reflejo Ausencia vascularidad
produce isquemia y riesgo de necrosis de dolor en ni;os Irradia a ingle, parte cremastérico Aumento tamaño
Factores de Riesgo Entre 10 a 15 años contralateral escroto Presentacion anterior del Orientación epidídimo
Varones prepuberales y adolescentes -Torsión extra vaginal-neonatal Aumento volumen escrotal epidídimo 2) MRI- usg no concluyente
Deformidad e badaj de cam a a Desde el anillo Síntomas neurovegetativos Signo Governeur 3) Gamagrama Tc 99
Traumatismo/ejercicio inguinal externo (nauseas y vomito ) Signo Brunzel Tratamiento
Testículo mayor tamaño (tumores hacia abajo Signo de Prehn- negativo Signo Prehn negativo Destorsion qx (4-13 hrs) + orquidopexia
testiculares, criptorquidia, cordon <10% casos Ausencia de reflejo cremastérico Signo de Ger bilateral
SX ESCROTO AGUDO

espermático largo) Dolor CI abdomen ipsilateral 13-24 hrs destorcion qx

Orquiectomía> 24 hrs
o Principal complicación necrosis
TORSION APENDICE TESTICULAR 46% o Apéndice testicular: hidátide de morgagni Manifestaciones clínicas
o Mas frecuente o Apendce epididimario o Dolor brusco localizado
o o Organo de giraldes (paradidimo) o Signo gota azul o munición/ lenteja
o Conducto aberrante de epidídimo
ORQUIEPIDIDIMITIS 35% Manifestaciones clínicas Diagnostico
o Inflamación del epidídimo y testículo con o sin infección Dolor y tumefacción progresivo, menos intenso Clínico
o > 18 años: N gonorreae, C trachomatis Prehn + Usg Doppler- dx diferencial torison testicular S 90% E 80%
o Pediatricos: Virus-Parotiditis (paramixovirus), Sarampión , Hidrocele reactivo Tratamiento
Enterovirus Fiebre Paracetamol/ Ibuprofeno 7 dias
Factores de Riesgo Síntomas urinarios: disuria y piuria Hielo/compresas frías 3 a 5 dias
Malformacion vías urinarias Edema y eritema (piel de naranja) Calzón con suspensorio
Instrumentación ureteral reciente AB casos selectos
Adultos ITS ITS- Ceftriaxona o amikacina
CRIPTOQUIDIA Riesgo o Tercer Nivel: anorquia bilateral
- Alteracoin de diferenciación sexual mas común en o Infertilidad 10% - Cariotipo y Perfil Hormonal: 17 OH-progesterona, LH, FSH,
hombres o Neoplasias: Seminoma (93% abdominal, 63% inguinal) testosterona, androstenediona
- 30% prematuros 37 SDG testículo en escroto Diagnostico Consulta: Endocrinologia y urólogo pediatra
- + Unilateral derecho o Primer nivel hCG: Diagnostico de anorquia bilateral
- ** mayoria desciende a los 3 meses -EF nacimiento, 6 y 12-15 meses 100UI/kg/dia por 5 dias
- 70% descienden en un año -supino, semiflexión o cunclillas y valsalva Aumento de testosterona > 30 mg/dl sugiere tejido testicular
Factores de Riesgo o Envio a uropedia 6 meses (max 18 meses), ideal < 12 meses
o Madre en extremos de la vida ** testículo retractil: observación hasta adolescencia primer nivel Tratamiento
o Prematuro o Segundo Nivel 1. Orquidopexia < 18 meses
o Madre consumo de alcohol/ tabaco/ cafeína -Testiculo no palpable sin alteración del desarrollo Laparoscopia 2. Orquiectomía > 10 años, testículo atrófico
o Dietiestilbestrol/ insecticida -Método de elección 3. Hormonal, poco efectivo
o Paracetamol primeros 2 trimestres Testículo palpble Orquidopexia cx -LHRH
o AHF
 HIDROCELE Tipos Diagnostico
- Acumulación de liquido en proceso vaginal No comunicante Comunicante Quiste de cordon o Clínico
- 1-2% neonatos + común, -puede formar -aumento de o Ante sospecha dx envio a 2do nivel
Factores de Riesgo desaparece al año hernia inguinal volumen delimitado Tratamiento
o Prematuro - no doloroso -variación de y transiluminable en o No comunicante:
Transiluminacion + -irreductible tamaño trayecto cordon - Vigilancia
-no cambia de -disminuye en -Cx: persiste > 2 años, crecimiento acelerado o a tension
tamaño supino o Comunicantes:
-transiluminaicon -liquido reductible -Cx
positiva
-Se palpa testiculo
HERNIA DIAFRAGMATICA Hernia Bochdaleck Manifestaciones clínicas Diagnostico
-Falta de fusión estructuras posterolaterales o 1/3000 RN o Insuficiencia respiratoria grave o Prenatal 25 SDG polihidramnios
retroesternalesdiafragmáticas -Posterolateral izquierda o Abdomen excavado o Rx tórax mediastino derecho, con asas en
Tipos -Falta de cierre de canal pleuroperitoneal o Tórax asimetrico tórax
o Bochdaleck: posterolateral 80% Factores de Riesgo o Disminución de murmullo vesicular- peristalsis en torax Tratamiento
o Morgagni 2%: retroxifoideo Fármacos: quinina, talidomida, nitrofen o Ruidos caridacos desplazados a la derecha o Intubar
No hay MC 2% o SNG (descompresión y reposo intetsinal)
Dx incidental o Cirugía 24 a 48 hrs
o Eventración diafragmática congenita o No usar AMBU distension abdominal y
perforación

HERNIA UMBILICAL Tratamiento

1/6 niños - Cx Herniorafia umbilical Abierta
Factores de Riesgo - técnica de mayo (abierta)
o Prematuro o >2 años
o Bajo peso o > 1.5 cm
o Enf asociados
DIVERTICULO DE MECKEL Regla de los 2 Manifestaciones clínicas Diagnostico
- Persistencia embriológica de conducto vitelino o 2% población o Hemorragia evacuación con o Elección Gamagramma Tc 99
o conducto onfalomesenterico- o 2 años sangre indolora o ESTANDAR DE ORO Laparoscopia exploratoria
DIVERTICULO VERDADERO o 2 pies de válvula ileocecal o Obstrucción o Duda Dx: Angiografia
- Asocia alt GI: ano imperforado 11%, atresia o 2 tipos de tejido (gástrico y pancreatico) o Inflamacion Tratamiento
esofágica 12%, onfalocele 25% o 2x mas en hombres o Medico inicial: Omeprazol
o 2 pulgadas de largo o Manejo Cx
Indicación: Obstrucción intestinal, diverticulitis, fistula,
hemorragia
ENFERMEDAD DE HIRSHPRUNG Diagnostico Tratamiento
- Megacolon congenito aganglionar o Inicial Rx abdomen intestino y colon dilatado - Cx
- causa mas frecuente de obstruccion baja en neonato o Colon por enema o Primaria- anastomosis
- >Hombres de termino o Elección Manometría anal ausencia de relajación esfínter anal o Diferida- colostomía temporal y anastomosis 4 a 6
ausencia de plexo de Meissner y Auerbach interno meses
Manifestaciones clínicas o Biopsia rectal – ESTANDAR DE ORO - Complicación enterocolitis necrotizante
o Retraso paso de meconio (constipación crónica) Tinción positiva por acetilcolinesterasa nervios hipertróficos
o Hipoproteinemia (retraso crecimiento)
o Enterocolitis
o Tacto rectal con tono anal normal seguido de heces explosivas y
fétidas
Localizacion
o Rectosigmoides 75%
o Colon 10
ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA Manifestaciones clínicas Diagnostico
- + común tipo 3 Tipo I sialorrea y vomito, no hay distension abdominal o Prenatal despues de 18 SDG polihidramnios, estomago
Tipo II tos con alimento, no dilatación gástrica, riesgo sin liquido
neumonía química o Posnatal:
Tipo III abdomen distendido, reflujo, síntomas respiratorios no SNG no avanza 10-11 cm
asociado a alimento MC: salivación, tos, cianosis, dificultad repsiratoria y
Tipo IV irritación con alimento y jugo gástrico distension abdominal
Tipo V Si tarda dx agrega neumonía
Reflujo gastro-esofagico
Malformaciones asociadas Tratamiento
o 35% Cardiaca: septo ventriculares, tetralogía de Fallot o Preqx: mínima manipulación, posición semifowler,
o VACTERL aspiracino secreciones, O2, ayuno, NPT temprana y
Vertebras, Ano, Cardiacas, Traqueo,Esofagico, Renales, Limbs broncoscopia
o Qx: Cierre fistula traqueoesofágica + anasotmosis
Imagen o Post qx: Rx control 5 a 7 dias, aspiración, O2, NPT, VO a
FR: - Rx Tórax con contraste hidrosoluble- Estándar de ORO las 48 a 72 hrs, Esofagograma 5-7 dias
- Prematuros - TAC- valorar distancia entre cabos Complicaciones
o Inmediata: dehiscencia anastomosis
o Tardías:
estenosis esofágica ( dilatación tx)
principal: traqueomalacia urgencia quirúrgica

MALROTACION INTESTINAL Manifestaciones clínicas Diagnostico

- Roatcion y fijación anómala de intestino primitivo medio o Típica Inicial: Rx simple de abdomen
- Base de mesenterio estrecho precoz - Distribución normal de aire
- Riesgo alto de isquemia vólvulo 1er mes ESTANDAR DE ORO: TRANSITO INTESTINAL
- Asocia a Vomito biliar Deformación anómala S (hacia derecha)
o Banda de Ladd Alto riesgo volvulacion Colon por enema
o Atresia intestinal o Tardio - Ciego y colon ascendente de lado izquierdo
o Ano imperforado Dolor abdominal recurrente USG: complementario, vasos
o Anomalías ortopedicas Vomito TAC, estándar de oro Adulto
Restraso estaturoponderal
Diarrea Tratamiento
Malabsorcion Cx todos
Meteorismo Procedimiento de Ladd
 COLOPROCTOLOGIA
ABSCESO ANAL Clasificación Evaluación proctológica
- Dolor induración y ertiema o #1 Perianal a todo px con dolor anal
- Colección pus en espacio perianal (por obstrucción glándula de Morgani) o 2.Isquiorrectal o EF
Etiología o 3. Supraelevador o Anoscopia inicial
o Inespecifica (criptoglandular) o 4. Interesfinteriano o Sigmoidoscopia
o Especifico (EII o VH) Complicables o Gold Estándar- USG endoanal ID cripta afectada
Factores de Riesgo Supraelevador – cavidad abdominal o MRI proctitis, extensión de absceso, complejidad, complicaciones
o 40 años Interesfinteriano o ** cultivo no indicado
o Producción excesiva de androgenos drenaje qx Tratamiento
o Sepsis abdominal Manifestaciones clinicas o Elección: Drenaje + legrado
o Evacuaciones liquidas o Aguda o < 2 años Tx conservador amoxi/clav
o NO se relaciona sedentarismo y alimentación Dolor progresivo y continuo o AB solo en px inmunocomprometido
Factor predisponente Induración y eritema --DM o VIH < 200- Ciprofloxacino
o Diarrea o estreñimiento Obstrucción supurativa Aumenta al movimiento o defecacion
o Heces duras o cuerpo extraño o Crónica
Antecedente de absceso previo drenado
Salida intermitente de pus, irritación y prurito
FISTULA ANO RECTAL Manifestaciones clinicas Tratamiento
- Proceso crónico secundario al drenaje de absceso anal o Salida pus, fiebre, dolor, o Fistulotomia
- Trayecto epitelizado - EF: orificio primario o secundairo y trayecto fistuloso Marsupializacion de bordes- disminuye recurrenica
o Orificio primario (conducto anal o recto) Clasificación o Fistulectomia- mas riesgo incontinencia, misma recurrencia
o Orificio secudnairo (piel perianal) o Simple 1 trayecto o Seton fistulas complejas o Crohn
- Hasta 1/3 abscesos forman fistula o Complejo 2 o mas trayectos, Cx previa, afección 30% Esf Anal ext ** ancianos o Crohn evitar manejo quirúrgico
- Hombres 30-50 años Diagnostico
Clasificacion o Estudio inicial usg endoanal
- + Interesfinterica 45% o Gold estándar MRI Compliacion principal Incontinencia 17%
- Transesfinteriana 29% o Fistulografía- fistulas extraesfinterica Compliacion mas común- Retención aguda de orina
- Supraesfinteriana 20% - Soiling (incontinencia)- manometria
- Extraesfinterica 5% ( de supraelevador)
FISURA ANAL Manifestaciones Clinicas Tratamiento
- Hipertonicidad esfínter anal interno (50-70mmHg) Triada de BRODIE: papila anal hipertrófica+ ulcera cutánea- fisura+ o Romper espasmo y corregir isquemia
- Mujeres 30 a 50 años hemorroide centinela (colgajo cutaneo) o A) conservador
- 3era causa de consulta coloproctología en Mexico o Dolor anal trans y postdefecatorio (desgarrador) Dieta alta en fibra (tx inicial )
Clasificacion o Estreñimiento funcional (heces duras- circulo vicioso) Baños de asiento agua caliente
- 1. Inespecifica 95%: línea media posterior o Rectorragia escasa, rojo brillante (mancha papel) Diltiazem 2% manejo medico inicial 6-8 sem
- 2. Líneas laterales o anteriores sifilis, VIH , Crohn o Crónica > 6 sem Toxina Botulinica- Bloqueo AcH- efectividad 3-4 m (px con resistencia al
Factores de Riesgo manejo con diltiazem)
o Alimentación grasa procesada o embutidos Diagnostico o B) Manejo qx
o Antecedente de cx anal o NO tacto rectal Esfinterotomia parcial lateral interna (3cm 50% esfínter)
o Estreñimiento o Evaluación proctológica bajo sedacion en qx Compliacion principal incontinencia
o Antecedente de parto prolongado o Manometría y USG: px con antec obstetrico/ cx anal
Factores protectores - ** Anciano y Enf Crohn: Manejo medico, evitar al máximo esfinterotomia
o frutas y verduras 6 veces/sem, pan grano entero 3 veces/sem -
QUISTE PILONIDAL Manifestaciones Clinicas Tratamiento
Desorden crónico e intermitente de región sacro coccígea en folículos pilosos o Dolor y edema alrededor nalgas o Elección excision + legrado + cierre primario
del surco natal o Secreción crónica y dolorosa Erradicar seno pilonidal
- B fragilis y cocos anaerobios o Datos infección o Si hay absceso : drenaje + AB empírico
- Hombres 21 años, mujeres 19 años Diagnostico *Procedimiento de BASCOM-
Factores de Riesgo - En caso de duda dx USG endoanal descarta absceso anal escisión seno apitelizado e infectado* aumetna recidiva, no indicado
o Surco natal profundo (foseta glabelar), AHF - MRI: duda y descarte de fistula Cuidados post qx
Complicaciones
o Sedestación prolongada, viajar o conducir - Rectosigmoidoscopia todo px que va a cx o Vendaje
o Efecto roce (ciclista) - o Evitar sedestación prolongada -Infeccion herida cx
o Foliculitis otro sitio o Evitar bicicleta - Hematoma
o Mala higiene local o Mejorar higiene
o Depilacion
- ** regreso laboral 3-4 sem
 ENFERMEDAD HEMORROIDAL Clasificación Tratameinto
**Hemorroides: Cojiness de tejido vascular submucoso, ene l panal Externas Internas I,II, III Fibra
anal distal a la línea dentada Cubiertas de piel Grado I- sangrado o * sediluvio no funciona
Enf Hemorroidal: dilatación de plexos hemorroidales superior y/o Agudas: trombosada Grado II- regreso Agudo- flebotonico (diosmina o castaña de india)
inferior, con desplazamiento por debajo de cojinetes Crónicas espontaneo Elección -Ligadura bandas elásticas
- Principal causa de consulta de coloprocto Localizacion Grado III- regresa con dedo o I, II,III- efectividad 60%
- >H, pico incidencia 45-65 años Derecha anterior Grado IV- no se regreso o Falla a manejo medico
Línea dentada Derecha posterior MC: Hemorroidectomia
o Arriba- Interna Lateral izq - sangrado indoloro rojo o Único método realmente curativo
o Abajo- Externa MC: brillante, escaso, mancha o Indicas
o Mixta -Dolor tumor cubierto piel, papel, prolapso hemorroidal Hemorroides externas
Factores de Riesgo prurito anal Fracaso tx medico
o > 45 a 65 años Bulto azualdo trmobosado Grado III recidiva a banda
o 70% embarazo o Tx inicial- resección de Grado IV
o Estreñimiento trombo Hemorroides trombosadas
o Diarrea o Tx definitivo Técnica de Ferguson elección, cerrado
o Esfuerzo prolongado hemorroidectomia Complicación
o Heces duras EF Dolor- manejo con aine u opioide
o Dieta baja en fibra - Inspeccion visual del ano Principal- incontinencia anal
- Tacto rectal Hemorroidopexia
- Hemorroide trombosada: bulto azul con dolor intenso -Única indicación que px quiera volver rápido a trabajar
- Anoscopia: Todo px
- Rectosigmoidoscopia: descartar otras casuas de sangrado
ENFERMEDAD DIVERTICULAR Diagnostico Tratamiento
- Herniación mucosa y submucosa a través capa circular colonica o Sospecha: edad, Antec de episodios, síntomas localizados CII, 0/Ia Conservador
- + SIGMOIDES auemnto dolor con movimiento, ausencia de vomito, resistencia Éxito 93%
- Diverticulosis- divertículo en colon sin mc localizada, fiebre, leucocitosis y PCR elevada (>50) Tolera VO- rifaximina+ mesalazina+ fibra+
- Enf Diverticular- diverticulosis + síntomas o Elección: diverticulitis aguda TAC abdominal con contraste probióticos
- Diverticulitis- inflamación e infección de divertículos Hospitalización- Ciprofloxacino + Metronidazol IV x
- Diverticulitis complicada: acompañada de absceso, fistula, 7 a 10 dias
obstrucción o perforación Clasificación Hinchey Fibra
- Presentacion: 62 años 0 Diverticulitis leve Ib Conservador
- H=M Ia Inflamación pericolica y flegmón Ciprofloxacino + metronidazol + fibra + probióticos
Factores de riesgo Ib Absceso < 5cm, cerca Éxito 73%
o Menor ingesta fibra II Absceso intraabdominal, >5cm y distancia Si falla drenaje percutáneo
o Aspirina y AINE- riesgo alto de sangrado III Peritonitis purulenta generalizada II Drenaje percutáneo
o Obesidad- aumetna riesgo sangrado y complicación IV Peritonitis fecal III-IV Cx urgencia- resección + anastomosis primaria +
o Colon irritable ileostomía derivativa
o Sedentacion Inestable Estoma
Manifestaciones Clincias Reinstalación 12 sem
o Dolor CII ** Contraindicación colonoscopia y colon por enema (6 sem)
o Cambio hábitos intestinales **Cx Electiva 6-8 sem después- Sigmoidectomia
o Colitis asociada divertículo: se agrega inflamación, sangrado
transretal y diarrea
o Antecedente cuadros previos
Criterios Zucker, Prakash y Jensen
o Valorar si sangrado es por divertículo
o Única indicacon de colonos es sangrado
VOLVULO INTESTINAL Diagnostico Tratamiento Volvulo Sigmoides
- Torsion órgano sobre pediculo vascular con obstrucción de asa o 1. Inicial Rx simple abdomen o Reanimación temprana (líquidos, ES, SNG)
cerrada Sigmoides- grano de café o u invertida o AB- peritonitis e isquemia intestinal
Localización Ciego- nivel hidroaéreo único o Primera eleccion: Destorsion por rectosigmoidoscopia
o + SIGMOIDES FR:patología neuropsiquiátrica, hombres, Ausencia gas rectal o Definitivo: Resección intestinal + anastomosis primaria
estreñimiento cronico o 2. Enema de bario o Indicaciones Cx urgente
o Ciego FR: adultos mayores con inactividad prolongada, Rx no concluyente Peritonitis, isquemia, sepsis resección +estoma (proc
mujeres Pico de ave o as espadas Hartman)
o Transverso o 3. Estudio de elección TAC Tx cx no exitoso
Manifetsaciones clinicas Signo grano de café Tx definitivo
o Dolor abdominal Signo remolino torsion de vasos mesentéricos **Px geriatricos evitar cx
o Distenison Ciego >10 cm Complicaciones de resección
o Ausencia de evacuaciones o canalización gas Gran nivel hidroaéreo y colapso colon izq o Mas común Infección de herida qx
o Ruidos metalicos (obstrucción) o Principal Fuga de anastomosis
o Signo Dance- FII vacia Causa de muerte
o Ausencia de materia fecal al tacto - Choque séptico, TEP, fuga anastomosis, IAM
o Melenas (necrosis de mucosa) Volvulo ciego Tx inicial Cx: Destorcion + Cecopexia

SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE Manifestaciones Clinicas Tratamiento

- Afectacion crónica de molestia abdominal asociado a alteracion en o Dolor cronico, tipo cólico con exacerbaciones y remisiones o FODMAPS (HC cadena corta) asocia a síntomas
habito GI durante al menos 3 dias al mes por 3 meses o Aliviada con defecación o Inicial
- 30-50 años o No interfiere con el sueño Fibra/ Psyllum plantago (disminuye distension y dolor) 1
Etiología o Alteraciones constipación y diarrea cuchrada c/ 12 hrs
o Multifactorial o MC extraintestinales: depresión, ansiedad, insomnio, disfunsion Probióticos: mejora distension, flatulencias y dolor
Genética sexual, dismenorrea Comidas cortas, regulares y lentas
Psicosocial o Trastornos psiquiatricos: Fibromialgia, Sx Fatiga cronic, Dolor Evitar: café, alcohol, refrescos, alimentos procesados y sorbitol
Patología agregada: fibromialgia, fatiga crónica, lumbalgia y pélvico crónico, Alt ATM o Farmacológico
cefalea Criterios de ROMA III Antiespasmódico
Subtipo o Inicio de síntomas al menos 6 meses antes del dx Bromuro de pinaverio
o 1. Con constipación > 25%-- dura o Dolor abdominal > 3 dias/mes últimos 3 meses Butilhioscina
o 2. Con diarrea > 25% -- baja consistencia o + 2 de los sig: Con diarrea- loperamida- no como monoterapia
o 3. Mixto o Mejora con defecación Psyllum plantago- constipación (monoterapia)
- Bristol o Varia en forma Dimeticona- mejora distension abdominal
o Alt en frecuencia de deposiciones + Depresión-
Datos de alarma subtipo constipación o mixto-- Citalopram (dosis menor)ISRS
o Dolor abdominal nocturno Subtipo diarrea- antidepresivo tricíclico
o Sangrado rectal AB persistencia síntomas sin control adecuado
o Perdida ponderal > 10% Rifaximina y neomicina se quedan en luz intestinal
o Fiebre, anemia, alt HE Referencia a segundo nivel
o > 50 años o Falla tx antidepresivo (3-4 sem)
o AHF ca colon/ EII o Datos de alarma
o Tumor abdominal o rectal o Sin respuesta a tx inicial
Estudios compelmentarios: no recomendado Cuestionario de gravedad
- Lactoferrina fecal: diferenciar de EII o Grave> 300 cambiar tx
- Subtipo mixto y diarrea: mayor riesgo de Enf Celiaca:
Medicr Ac anti-endomision y anti-gliadina
CANCER DE COLON Y RECTO Dx tamizaje Tratamiento
- Tumor maligno originario dentro de paredes de colon o Prueba oculta en heces (guayaco/inmunoquímica) EC 0 o A, in situ Escisión local o polipectomía
- 2do lugar patologías tubo digestivo Pseudoperoxidasa hemática EC I o B (mucosa Resección amplia 5 cm con anastomosis
- + colon Sigmoides 35% Realizar 1 vez al año px bajo riesgo o muscular propia) primaria
** si preguntan como colorectal recto más común (39%) o GOLD ESTÁNDAR EC II (invade Resección amplia + anastomosis
Cambios evacuaciones, perdida de peso , edad > 50 años, Colonoscopia con biopsia serosa u órganos Recto + RT
Hombres Sangre oculta + vecinos) Colon solo resección
Riesgo intermedio/alto *No QT
Estirpe Riesgo bajo c/10 años EC III o C Resección amplia + anastomosis
o Adenocarcinoma puro 90% Rectosigmoidoscopia c/ 5 años px bajo riesgo (ganglios) QT- colon
o Polipo adenocarcinomatoso tubular, velloso y tubulovelloso Colon por enema- neoplasia 85% o 5 FLU
*Lesión premaligna Cuando hay contraindicación de colonoscopia o o Leucovorina
rectosigmoidoscopia (no requiere sedacion) Rectal agregar RT pre y post qx
Factores de Riesgo Tumor avanzado, perdida de peso, nauseas, anorexia, dolor
o Dieta (carnes, calorías, grasas animales, disminución de fibra) EC IV (metástasis) Tx mets
abdominal
o NO tabaquismo Resección paliativa
Signo manzana mordida o Stent
o Obesidad-- IMC> 29 Colonoscopia virtual- Dx S97%
o Alcohol > 25 gr/dia o Estoma
TAC- estadificación
o Raza negra USG evaluación mets higado signo pseudo riñon
o AHF Seguimiento
Sx Gardener o Sx Lynch o Px asintomatico
Población riesgo
Sigmoidoscopia c/ 5 años
Bajo: > 50 años
Manifestaciones clinicas Colonoscopia c/ 10 años
Intermedio: polipos adenomatosos o EII > 10 años
o Cambio habito defecatorio Colonoscopia virtual
Alto: AHF, SX Lynch, Sx Gardener
o Sangrado rectal o Riesgo intermedio
Escalas
o Anemia microcitica/hipocrómica sin causa aparente Colonos c/ 5 años
Criterios Amsterdam
o Perdida de peso > 10% (7 kg) o Riesgo Alto
Criterios Bethesda
o Tumor avanzado: perdida de peso, nauseas, anorexia, dolor Colonos c/ 2 años
abdominal Primer estudio 18 años
Marcador tumoral
o Examen rectal para valorar sangre oculta NO como escrutinio ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO
Utilidad pronostica y seguimiento
>20 mg-dl mal pronostico

Clasificación DUKES O ASTER COLLER

Estadio A Lesión limitada a pared del colon
Estadio B 1- parte pared, no atraviesa
2- toda la pared
Estadio C Afectación ganglionar
Estadio D Metástasis
EMBARAZO
Cambios fisiológicos Aparato urinario Aparato circulatorio
- Signo de Chadwick: aumento flujo sanguíneo y congestión de o Aumento de flujo plasmático renal y tasa de filtrado glomerular o Expansión del 45 % del volumen con hemodilución
tejidos blandos - coloración violácea o Compresión por útero provoca urgencia urinaria e incontinencia o Incremento demanda de hierro hasta los 800 mg
- Signo de godel: cambios cervicales de esfuerzo o Incremento de factores de coagulación al final de la gestación
- Hipertrofia de células musculares lisas del útero Aparato digestivo Aparato respiratorio
Tejido mamario o Hipertrofia gingival, gingivorragia hasta ingurgitación o Incremento consumo de O2, volumen respiratorio y frecuencia
o Incremento de volumen hiperpigmentación de pezones e hemorroidal respiratoria
hipertrofia de corpúsculos de montgomery o Disminución de peristalsis y saciedad precoz Aparato endocrino
Aparato cardiovascular o Estado diabetogenico, ganancia ponderal , elevación de
o Aumento del gasto cardiaco con expansión del volumen concentraciones hidratos de carbono aminoácidos y ácidos
intravascular semana 10 a 28 de gestación con sensibilidad a grasos
cambios posturales aumento frecuencia cardiaca o Hipófisis
o Elevación diafragmática aún como aumento 12% área de silueta Incremento de masa 135 %
cardiaca en radiografía o Incremento en demanda de yodo recomienda ingesta diaria
durante embarazo y lactancia mayor a 250 mg
Articulaciones de la pelvis
o Mayor movilidad modificación de postura (lordosis lumbar )

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO Manifestaciones clínicas Ultrasonografía

Embarazo normal se define como estado fisiológico que inicia Comunes amenorrea, frecuencia urinaria, congestión Saco gestacional 5 SDG
con la fecundación y termina con el parto y nacimiento del mamaria, náuseas, fatiga y cansancio Imagen fetal 6-7 SDG
producto a término Signos Signo de chadwick, línea morena, cloasma Latido fetal 8 SDG
Gonadotropina coriónica humana presuntivos longitud corona Estimación de edad gestacional con de 6
o Detección en suero 6 - 8 días después de la ovulación Signos Signo von fernet wald (irregularidad consistencia rabadilla a 11 semanas (rango 7 días )
o < 5 negativos probables uterina ), piskasek(implantación cercana acuerdo diámetro biparietal Estimacion de edad de 12 a 20 semanas
o >25 positivos uterino ) y Legar (cuerpo blando y fservice firme ) y longitud femoral (rango de 10 díaS)
o 6 a 24 debe repetirse en dos semanas Signos Foco fetal :9-12 semanas con doppler y 16 -20 Perdida -Saco gestacional con diámetro > 8 mm
o Valores se duplican c/ 2.2 dias durante los primeros 30 días de positivos semanas con estetoscopio embrionaria sin saco vitelino
una gestación normal Movimientos fetales 15-17 semanas multíparas probable o <20 mm sin embrión
Alteración: elevaciones lentas, mesetas o disminución 18-20 semanas primigestas embarazo de Ausencia del latido cardiaco fetal con
en embarazos que se abortan viabilidad incierta embrión con LCR > 6 mm
o :
Cuidado preconcepcional Control prenatal
- Evaluación de riesgos, promoción de la salud, intervenciones y evaluación temprana y continua de riesgos , promoción de la salud y la intervención y seguimiento médico y psico social
seguimiento médico y psicosocial - NOM y OMS establece un mínimo de 5 consultas prenatales , GPC establece 4
- Toda mujer en edad reproductiva tomar ácido fólico para - Exploración física completa discusión sobre lactancia materna, exploración pélvica
disminuir riesgo de DTN (anencefalia, espina bífida ) - Tamizaje de bacteriuria asintomática reduce pielonefritis y parto pretérmino
- Mujeres con antecedente de hijo con DTN debe recibir vitaminas - Vacuna contra rubeola contraindicada **
y 400 mg al día de ácido fólico - Escrutinio sífilis y VIH
- Mujeres con diabetes en el embarazo aumentar dosis a 5 - Mujeres sin vacuna para la hepatitis B son candidatas a vacunación antes y durante el embarazo
miligramos o Neonatos seropositivos deben recibir vacuna en primeras 12hrs de vida seguida de 2 nuevas dosis de vacuna en los primeros 6 meses
- 1ª consulta confirmar embarazo determinar edad gestacional y FPP
Información acerca de teratógenos como tabaco y alcohol
Consulta prenatales o Labs Tratamiento farmacológico:
o Hasta las 28 semanas c/4 semanas BH: Hb primera cita y 28 sdg ácido fólico: 4 mg antes y durante
o Hasta las 36 semanas c/2- 3 semanas Hemotipo y Rh, VDRL, VIH primera cita **5 miligramos en pacientes con DM, antec DTN, uso de
o Hasta el nacimiento semanalmente antiepilépticos, o AHF de alteraciones neurológicas
***consultas deben adaptarse a necesidades de cada paciente o USG Suplementación con hierro
o En cada embarazo monitorizar progresión del embarazo como 11 a 13. 6 sdg para determinar edad gestacional con Aplicación de inmunizaciones: toxoide tetánico e influenza
proporcionar educación, tamizaje e intervenciones para el longitud corona rabadilla **Hepatitis B
bienestar del feto y madre 18 a 22 semanas- estructural Antiácido en caso de pirosis
Primer consulta 29 a 30 semanas - crecimiento Psyllum plántago en caso de estreñimiento
o EF, discusión sobre lactancia materna, exploración pélvica o Tamizaje de glucosa en ayuno < 13 semanas de gestación Cremas antihemorroides
Talla, peso e IMC en cada consulta alterada dx DM Nistatina vaginal en caso de candidiasis vaginal
Fondo uterino a partir de semana 24 Niveles entre 92 – 126 debe de realizar CTGO con Metronidazol en caso de tricomoniasis o vaginosis bacteriana
Tensión arterial y FCF a partir de semana 20 a 24 75 gr
Maniobras de leopold Paciente con factores de riesgo alto
1ª maniobra: Polo fetal Realizar entre la semana 24 y 28
2ª maniobra: Situación y posición fetal o CTGO 1 paso: 75 G
3ª maniobra: Presentación fetal o CTGO 2 pasos: inicial 50 gr valor > 140
4º maniobra: Encajamiento fetal realizarse posterior con 100 gr si se obtiene a
las 3hr igual o mayor a 153 se diagnostica
diabetes gestacional
o Inmunoglobulina anti D se indica en la semana 28 de
gestación, postparto ante cualquier posibilidad de
sensibilización (AMENAZA DE ABORTO O PROC INVASIVOS)

Principales síntomas en el embarazo Nutrición en el embarazo

Náusea y vómito medidas no farmacológicas Estreñimiento medidas no farmacológicas Ganancia ponderal baja se asocia peso neonatal bajo
-primeras 8 consumo frecuente de cantidades aumento consumo de agua y fibra Ganancia ponderal excesiva se asocia a macrosomía fetal y
semanas, pequeñas de alimentos, evitar obesidad materna
desaparece a las alimentos grasos o condimentados, Enfermedad hemorroidal Medidas no farmacológicas Evitar ayuno > 13hrs y pérdida de tiempo alimenticios por mayor
16-20 consumo de refrigerios proteicos en la reposo, elevación de piernas y riesgo de parto pretérmino
noche coma galletas saladas y manejo de estreñimiento Ganancia ponderal esperada
bebidas a temperatura ambiente Bajo peso 12. 5 a 18 kg
Medida farmacológica Normal 11 a 16.5 kg
antihistamínicos : ranitidina y piridoxina Sobrepeso 7 a 11. 5 kg
hiperémesis -vómitos abundantes desequilibró calambres manejo no farmacológico masaje y Obesidad 5 a 9 kg
gravídica hidroelectrolítico, cetonuria o pérdida estiramiento cloruro de sodio y
de peso mayor al 5 por ciento calcio Actividad física
Requiere hospitalización y manejo con Ejercicio moderado
antiemético sostén con líquidos y Evitar deportes de contacto y ejercicio vigoroso
electrolitos electrolitos parenterales
Reflujo -relajación EE por progesterona lumbalgia evitar ganancia ponderal excesiva
gastroesofágico Medidas no farmacológicas no como ejercicio calzado suave y
acostarse inmediatamente después de almohada con forma especial
comer y elevando cabecera de la en caso de contractura paracetamol
cama reposo y calor local
Antiácidos: carbonato de calcio
**importante diagnóstico diferencial del sangrado transvaginal identificar causas y tratamiento
dolor epigástrico en preeclampsia específico
 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
RUBÉOLA EN EL EMBARAZO Prevención:
- Severidad inversamente proporcional a la edad gestacional de infección - consumo de líquidos >2 lt, vaciamiento completo de vejiga de forma frecuente y después de relaciones
Diagnostico: sexuales, uso de preservativo, aseo genital adecuado, ropa interior de algodón
- anticuerpos IgG e IgM Bacteriuria asintomática
- aislamiento viral de fosas nasales, faringe, orina o líquido cefalorraquídeo con PCR - se asocia amniorrexis prematura, parto pretérmino y peso neonatal bajo
- Positividad IGM confirma diagnóstico - Cada consulta buscar síntomas urinarios
Síndrome de rubéola congénita:
- Triada de Greg : hipoacusia neurosensorial, cataratas y persistencia del conducto arterioso Tamizaje
o Retinopatía - EGO : primer consulta prenatal y en la semana 12 -16, 18- 20 y 32-34
o Microcefalia - Diagnóstico de cistitis es clínico
Manifestaciones tardías - Coexistencia con vaginitis se debe tratar 1º
- Diabetes, tiroiditis , deficiencia hormona somatotropina HD, trastornos del comportamiento - Tamizaje positivo : confirmar diagnóstico con urocultivo > 100.000 UFC en chorro medio de orina
Tratamiento Tratamiento:
o De gestante es sintomático o Amoxicilina 500 mg cada 8hr por 4 a 7 días
o Ig en caso de certeza de contacto con el virus antes de la semana 16 o Nitrofurantoina 100 mg c/6hrs
** Importante vacuna triple viral contraindicada en el embarazo, evitar embarazo 3 meses posterior a su Referencia 2º nivel
aplicación o Fracaso terapéutico, intolerancia o alergia medicamentos, diagnóstico de pielonefritis, complicaciones
obstétricas
 CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Promedio RN Sano Evaluación del RN Prematuro Ablactación
PC Talla Peso Índice de crecimiento somático o INICIO 6 meses
Masculino 34.5cm 50.5 cm 3.34 kg o Peso diario –15gr/kg/dia 6-7 meses Carne, verdura y fruta Pures, papillas
Femenino 33.9 cm 49.9 cm 3.23 kg o Talla 0.8-1 cm/sem Cereales
PESO o PC 0.5-0.8 cm/sem 7-8 meses Leguminosas Pures, picados
Peso extremadamente <1000 gr o semanal, evaluar nutrición finos
bajo o ** antes de las 34 sdg no hay coordinación respiración succión 8-12 meses Derivado de leche (queso, Picado fino, trocitos
Muy bajo peso <1500 gr Consultas yogurt)
Bajo peso <2500 gr Percentil <10 RN 7 y 28 días *huevo y pescado
Peso adecuado 2500 a 4000 gr Percentil 10-90 *verificación de vacunas y displasia de cadera > 12 meses Frutas cítricas, leche Trocitos pequeños
Peso elevado >4000gr Percentil > 90 30 dias -1año c/ 2 meses entera, huevo
Medicion: 1 a 4 años c/ 6meses Incorporar a dieta familiar
- <2 años báscula para bebé decúbito supino 5 a 19 años Anual
- >2 años báscula plataforma Destete : 24 meses
Incremento ponderal Leche materna
Periodo heptomadario (1er perdida 10% peso al nacer o A libre demanda
semana) o Rica en IgA Contraindicacion de lactancia
15 dias recuperación peso al nacimiento o Lactoferina protege contra bacterias entéricas o Madre VIH positivo
30 dias 30 gr/dia Calostro Tiene mas proteínas e Ig que la leche o Fármacos
Primeros 4 Rica en B caroteno—desarrollo SNC Cloranfenicol- sx niño gris (mielosupresion o anemia)
3ro y 4to mes: 20 gr/dia
dias Clindamicina – colitis pseudomembranosa
6 meses Duplica peso al nacimiento
Leche de Tetraciclina- deposito en esmalte y decoloración dental
1 año Triplica peso al nacimiento
transición Metronidazol
2 años Cuádruple peso al nacimiento Fenobarbital, etosuximida
700-900 ml por dia
Preescolar 2kg/año Metotrexato
Cantidad energética principal ácidos grasos
Escolar 3-3.5 kg/año Yodo
Composición
TALLA Galio
Proteínas
Incremento talla Litio
o Prot de suero 70% (a lactoalbúmina, b
30 dias 3-4cm Leche lactoglobulina) Ergotamina
1 año 76 cm (2.1cm/mes) madura o Caseina 30% Ciclosporina
2 años 86 cm (1cm/mes) (>2 sem) Doxorubicina
Ac grasos: poliinsaturados 57% (linolenico,
Preescolar 6cm/año linoleico, araquidonico) Ciclofosfamida
Escolar 6 cm/año Carbohidratos: Tecnecio 99
Medicion: o Lactosa 7 gr/l (glucosa y galactosa) IFN pegilado o ribavirina
- <2 años infantometro o > 50 oligosacaridos (1.2%)
- >2 años estadimetro a partir de los 3 meses establecer horario
Perímetro Cefálico -- mejor indicador de edad gestacional
Cinta métrica flexible o ** Madre baciliera – extraer leche y lo puede dar otro familiar
-Hasta los 3 meses ( 5 años si hay alt) o ** Todos antifimicos de primera línea son seguros en lactancia
Incremento Normal
30 dias 37.5cm (0.5-0.8cm/sem) No contraindican lactancia
1 año 45-46cm - Infección VHB, VHC
2 años 48-49cm - Uso antivirales: aciclovir,
Preescolar 51cm
Escolar 53.8cm
- Bajo: sospecha prematuridad, microcefalia o craneosinostosis
- Alto: macrocefalia (Hidrocefalia, derrame subdural)
Perimetro Torácico (2cm menor a PC)
- 2do mejor indicador EG
 Patologías
RAQUITISMO Perfil endocrinológico
-Mineralizacion deficiente de centros de crecimientos óseos con o Ca N o Bajo
disrupción de arquitectura o P Bajo o N
**osteomalacia (centros de crecimiento cerrados) o FA elevado
Formas: o PTH elevado
-Fosfopenico: Déficit PO4 o 25 OHD bajo
-Calciopenico: Déficit 1,25(OH)2D3 o Ca o 1-25 OHD elevado o bajo
- Déficit de Vit D Radiografia
o Carencial : dieta o baja exposición solar (rayos UV tipo B) o Perdida demarcación metafisis y placa crecimiento
o Primario: defecto congenito 1-hidroxilacion o Metafisis ancha “deshilachada
o Secundario: IRC (osteodistrofia renal) y acidosis tubular
renal Tratamiento
Manifestaciones Clinicas o Colecarciferol (D3) o Ergocalciferol (D2) + Calcio 30-75
o Craneotabes mg-kg en 3 dosis por 3 meses
o Surco de Harrison- inserción diafragma o IRC- 1-25 hidroxilasa
o Rosario raquítico – ampliaion unión costocondral - ** forma de almacenamiento 25
o Ampliacion muñeca hidroxicolecalciferol
o Deformidad en varo – arqueamiento lateral tibia y fémur - ** forma activa- cacitriol (1-23 hidroxicolecalciferol)
o Retraso cierre fontanelas - ** suplemento recomendado en lactantes 400
o Hipoplasia esmalte ui/dia – 0 a 6 meses HERNIA DIAGRAGMATICA
o Hipotonia muscular – lactantes - Exposición solar 30 min en pañal Bochdaleck
- hipoplasia pulmonar
- Back to the left
Morgani
DESNUTRICION Clasificación
-Estado patológico inespecífico, sistémico y potencialmente o Gomez Peso/edad
reversible por deficiencia de nutrimentos Normal Leve Moderado Severa
- Emaciacion: muy bajo peso con respecto Altura 90- 71- 60-74% < 60%
- Desmedro: muy baja altura con respecto a edad 100% 90% Manejo en 3er nivel
FR- pobreza, áreas rurales, indigenas
**Estados mayor prevalencia: Chiapas, guerero, Oaxaca y Veracruz o Puntuación Z Peso /edad
Signos unievrsales: Dilución, hipofunción, hipotrofia Normal Leve Moderado Severa
Causas +1 -1 a- -2 a -3 <-3
- Primaria: ingesta insuficiente 1.99
- Secundaria: Enfermedad Orgánica
- Mixta o Waterlow Tiempo
clasificación Peso/talla agudo
Kwashiorkor- Energético-proteico Agudo: Edema, I II III
Baja ingestas hipoalbuminemia, 81-90% 70-80% <70%
esteatosis hepática,
atrofia, dermatosis,
Talla/edad Crónico
astenia
I II III
Marasmo Energético-calórica Crónica
90-95% 85-89% <85%
(adaptado/recuperado) Emaciacion,
disminución
pliegues, musculo, **Desnutrición crónica—alteración en talla
grasa y
astenia.Caquéctico
Baja talla
Mixta Marasmo agudizado
(crónico Agudizado)
 DERMATOLOGIA
Dermatomiositis y Polimiositis Criterios Bohan y Peter Tratamiento
- Anti Jo1 Clínico Debilidad proximal, progresiva y o Glucocorticoides
- Anti Mi 2- simetrica 1. Prednisona + Azatioprina o MTX
MC: Biopsia Necrosis de fibra I y II e inflamación Severa: Metilprednisolona + ciclofosfamida
o dolor muscular + debilidad muscular (PMN) Neumonitis o fibrosis pulmonar
o lesiones cutáneas Marcador de CPK, aldolasa, AST, DHL o Asocia a neoplasias (2.4x)
Eritema en heliotropo- CARA lesión muscular Pancreas, ovarios, linfoma No Hodgkin, pulmón y
papulas gottron- manos Electromiografía Disminución de amplitud de onda y vejiga
- Laboratoriales fibrilar
o Elevación CPK, aldolasa y AST/AST Lesión cutánea a. Exantema en heliotropo con
edema periorbitario
Dermatomiositis b. Papulas Gottron (manos, codos,
maléolos)
c. Signo V
d. Signo de Chal
Dx Polimiositis Dermatomiositis
Definitivo 4 sin exantema 3 o 4+EXANTEMA
PENFIGO PENFIGO PENFIGOIDE Tratamiento
Ac Desmogleina Anticuerpo Desmogleina Hemidesmosoma Penfigo
o Desmogleina 1- Foliaceo: forma leve (respeta mucosas) (desmosoma) (BPAG12) o Pénfigo vulgar:
o Desmogleina 3- Vulgar: ulceras orales edad Geriatricos >50 1. Prednisona VO
- NIKOLSKY + Ampollas Flácidas Tensas No responde Azatioprina, ciclofosfamida o micofenolato
- MC : Ampollas flácidas (intraepidermicas) (subepidérmicas) Anti TNF
- Dx: Biopsia IgG en Red Deposito IgG Red IgG y C3 lineal o Foliáceo
(epidermis) (union 1. Corticoide tópico
dermoepidérmica) 2. Prednisona VO
** EVITAR EXPOSICION SOLAR Nikolsky + - Penfigoide
Ampollas Boca 70% ** respeta mucosas 1. Prednisona VO
ESCLEROSIS SISTEMICA ESCLEROSIS LOCALIZADA Tratamiento
- Afectación cutánea Sx CREST Esclerodermia (cutaneo) 1. Penicilamina 2. Corticoides
- Afectación pulmonar Calcinosis Calcio antagonistas ( Nifedipino)
Raynaud Raynaud
- Raynaud ** contraindicado BB
- Fascies de pájaro Esófagica dismotilidad Intestinal Omeprazol y Metoclopramida
Criterios Sclerodactilia Estertores finos bibasales, tos seca, disnea de
Mayores Esclerodermia proximal Telangiectasias Fibrosis MC:
esfuerzo, fatiga
Menores Esclerodactilia pulmonar
Dx Inicial rx- vidrio despulido
Ulceras puntiformes digitales Ac anticentromero 16-100%
Gold Estándar: TAC alta resolucion
Perdida de cojinete distal Tx: Ciclofosfamida
Fibrosis pulmonar bibasal disnea, dolor torácico, sincope, edema, ascitis
MC Reforzamiento S2,insuficiencia tricúspidea,
Marcadores inmunológicos pulmonar, IY, Cor pulmonale
o Anti Scl 70 topoisomerasa 1 y 3 Pulmonar
Dx Inicial ecocardiograma
o ANA- patron nuclear Hipertensión Gold standard: cateterismo cardiaco
o Anti RNA polimerasa 3 pulmonar NYHA
o I- nifedipino
**Principal causa de muerte afección pulmonar: HTP, fibrosis
Tx o II- Bosentan
pulmonar y enfermedad pulmonar intersticial
o III- Sildenafil
o IV- Epoprostenol
+ O2, Warfarina, digoxina y diureticos
URTICARIA, ANGIOEDEMA Y ANAFILAXIA Dx Reacciones de Hipersensibilidad
Gell y Coombs tipo I Prueba de Prick Tipo I IgE Cel Cebada Anafilaxia
Urticaria Angioedema Anafilaxia Prueba RAST – Confirmatoria (IgE especifico) histamina, sistémica,
HABON (hives/ edema dermis Colapso Reto oral de alimentos: Gold estandar alergia a alimentos leucotrienos D4, asma, rinitis,
wheal) profunda circulatorio, E4, PGD2 urticaria
placas respiratorio y Tratamiento vasodilatación y
eritematosas neurológico o No alergico broncocontriccion
Causas Antiseptico, frio local, retiro aguijon Tipo II IgG Graves, Miastenia gravis, Sx
o Picadura de abeja: hymenoptera o Alergico: Goodpasture, AHH caliente, PTI
o Hormiga 1. antihistaminicoH1 IgM Anemi Hemolitica autoinmune fria
o Cacahuate 2. Esteroide Reacción transfusional
Tipos de reacciones por himenopteros 3. Ranitidina Tipo III IgG complemetno LES, Reacción
No alérgica: dolor y edema 4. Anatgonista leucotrienos, calcineurina, Omalizumab Arthus, AR
Alérgica: edema> 10 cm por > 24 hrs o Anafilaxia Tipo IV Linfocitos Activacion PPD, rechazo
Anafiláctica: broncoespasmo, hipotensión, alt neurológica 1. ABC T macrófagos y injerto
Reacción toxica sistémica: edema, vomito, diarrea, 1. Epinefrina (broncodilatador y vasoconstriccion) citotoxicidad Dermatitis
convulsiones, alt edo alerta, hipotensión 2. Antihistaminicos (difenhidramina), Metilprednisolona, contacto,
Inusuales: IAM, encefalomielitis Antagosnistas H2 (Ranitidina)
Síndrome de Steven Johnson Etiología Tratamiento
SSJ < 10% Maculas y ampollas hemorrágicas, fiebre, o Fármacos o SSJ: Hospitalización líquidos parenterales, tromboprofilaxis
mucosas (paladar) Sulfas: SMX, Sulfadiazina, Sulfasalazina, Sulfadoxina (enoxaparina SC), aislado
2-6 semanas Anticonvulsivos: Lamotrigina, Carbamazepina, Fenitoina, o UCI> 10% o unidad de quemados Referencia a 3er nivel
Mortalidad 5-10% Fenobarbital o Contraindicados : corticoides
NET> 30% Ampollas y desprendimiento epidérmico masivo Alopurinol (Gota) o IgIV: primeros 3 dias
*Sx Lyell Afección mucosas severo ** Bajo riesgo: AINES, macrólidos, quinolonas, aminopenicilinas y **Suspender medicamento probablemente etiologico
Síntomas constitucionales cefalosporinas
Mortalidad 30% Evolución
- Aguda: fiebre y ataque al estado general
NIKOLSKY + - Erupción morbiliforme dolorosa, simétrica cara y tórax, generalizada
- Erosiones mucosa, conjuntiva, oral, tráquea, esófago, ano
- Ampollas, desprendimiento epidérmico (2-3 dias)
- Autolimita 1-3 semanas
PSORIASIS Tipos Tratamiento
-Inflamacion crónica y recurrente de piel o Placas: vulgar < 10% Topico clobetasol + calcipotriol
- Placas eritematosas descamativas o Guttata: lesiones en gota, rojo salmon (-10mm, mas en 1. Glucocorticoides tópico + análogo vit D (calcipotriol)
- Rodilla, cuello, espalda, codo niños se asocia a S pyogenes) +/- análogo Vit A (tazaroteno)
FR: o Pustular: con pustulas estériles Baja: Hidrocortisona
o PSOR 1 (30-45% probabilidad herencia) o Eritrodermica: placas eritematosas, generalizadas, inicio Mod: Triamcinolona
o Medicamentos: BB, Litio y antimaláricos abrupto Alta: Betametasona/ clobetazol
o Obesidad o Inversa: pliegues (inframamario, axila)- placas 2. Inhibidores calcineurina: tacrolimus
o Fumar, alcohol eritematosas 3. Alquitrán de huila y/o ac salicílico y/o urea
o Déficit Vit D PASI (PSOARIASIS SEVERITY SCORE) > 10% Sistemico
MC ESCAMAS, ERITEMA, GROSOR 1. Ciclosporina
o Escamas Signos 2. Mtx
o Papulas o placas eritematosas - Duncan Dulckley: capa transparente que aparece tras 3. Acitretina
o Hiperqueratosis- aumenta numero desprenderse as escamas - No responde biológicos
o Paraqueratosis- desarreglados - Halo de Woronoff: Hipocromia alrededor de placa o Anti TNF a: Adalimumab, Etanercept
o Absceso de Munro Saburaud: hiperqueratosis con - Koebner: lesiones al golpear o Grave Infliximab IV
paraqueratosis, elongación crestas papilares, infiltrado de - Auspitz: al quitar membrana aparecen petequias o No grave: etarnecept, adaliumab,
linfocitos en dermis y neutrófilos en epidermis
o Lesiones ungueles (pits)- uñas distroficas
o Artritis (10-30%) HLA B27
ACNE Clasificacion Características Tratameinto
-Inflamación de unidad pilosebácea (Propionibacterium acnes) con Leve (<10) comedones Aseo facial c/12 hrs
hiperqueratinizacion y excesi de producción sebacea 1. Peróxido de benzoilo
- 80% población, 20% severo, < 30 años 2. AB topico (clindamicina)
- Asocia a: 3. Retinoides topico
o Medicamentos: androgenos, azatioprina, barbitúricos, Moderado 10-40) vulgar con papulas y Manejo Anterior +
esteroides, ciclosporina, Isoniazida, Litio pustulas o quístico AB oral (tetraciclina/ limeciclina) + Retinoide topico
o Trastornos androgénicos Severo (>40) conglobata, cicatrices Isotretinoina
y quistes EA: hepatotóxico y teratogénico
Lesiones Indicaciones
o Comedones cerrados o Acne severo o falta de respuesta a manejo topico o
o Comedones abiertos sistémico, acne inflamatorio con cicatrices, foliculitis
o Nódulos Gram -, Enf psicológica grave, recaídas frecuentes
o Quistes Envio a dermatología
o Conglobata: severo, múltiples quistes, nódulo, cicatrices Infecciones de repetición
Psicológico
Falta de respuesta
Envio a Endocrino
Asocia a trastornos menstruales, hirsutismo o virilización
MELANOMA ABCDE Diagnostico
FR Asimetría en 2 ejes - Biopsia excisional, margen 1-3mm piel sana hasta TCS
o Fitzpatrick I y II Bordes irregulares clasificacion Clark o Breslow
o > 100 nevos Color > 2 colores - Incisional ** lesiones grandes o localización (cara, acral)
o Nevo gigante > 20 cm Diámetro > 6mm Tratamiento
o Exposición solar Elevación/evolución o Según TNM
o Edad > 65 años F antec familiares IB: 1 mm, ulcerada
o > 2 fam c/melanoma CDKN2A y CDK4 riesgo 60-90% 1 alteración envió a Dermatologo (max 2 sem) Escisión +/- ganglio centinela +/- IFN a
(cromosoma 9) ** tmb signo patito feo III: ganglios +
o Camaras solares (UVA y B) Signo de alarma: nueva lesión con crecimiento rápido, Escisión + linfadenectomía +/- IFN a
o Inmunosupresión cambio color o simetria, apariencia vascular, nevo con IV: Mets
o Tx con PUVA para psoriasis (>250) prurito, hemorragia o secreción purulenta QT (dacarbazina o temzolomida)
Tipos envio 24 hrs a derma Mets: 1. Ganglios, 2. Pulmoan, 3. Higado, 4
Nodular Nódulo zarzamora, ulcerado Escala de BRESLOW Cerebro
+ común en mexico Crecimiento Profundidad den mm - *** Novedades- protocolo investigación :
vertical Escala de CLARK
Espalda y piernas Invasión anatómica Anti PPD 1- Pembrolizumab, nivolumab e ipilimumab
Acral lentiginoso Macula, con elevación, papulas y 1- in situ o Prot de muerte celular
nódulos 2- Dermis papilar 93%
2do + común 3- Interfase 71%
Plantas, palmas , subungueal 4- Dermis reticular 59%
Signo Hutchinson: lesión 5- Tej celular subcutáneo 36%
hipermelanotico (uña y piel) supervivencia 10 años
Extension superficial Caucásicos Marcador
mas común en el mundo - S100- Sensible
espalda y piernas - HMB45 – Especifico
Inicio: crecimiento horizontal
Lentigo maligno Exposición al sol, menos agresivo,
larga evolución
Piel clara, macula
 CANCER BASOCELULAR MC Tratamiento
- MAS COMUN en Mexico o Parpado inferior o canto medial (cara, narix, parpados) o Elección QUIRURGICO
- Nódulo, aperlado, depresión central (ulceración), - *** rara vez mets 1. Escisional
telangiectasias, sangrado, costra, bordes elevados Diagnostico Resección con margen
crecimiento lento (0.5 cm/año) Borde 5mm
- Biopsia con dermatoscopio Alto riesgo – Cx Mohs
FR Células empalizadas, basaloides >20mm, bordes irregulares, recurrente,
o Edad > 60 años y exposición al sol, H:M 2:1 1. Escisional inmunosupresión/radiación, invasión perineural
Tipos 2. Rasurado 10mm recurrente o agresivo
Nodular Mas común 3. TAC o MRI si invasión Sitio anatomico centrofacial
Pápula aperlada, color carne, telangiectasia 2. Ablativo
Ulcera al crecer Curetaje y electrocauterio
Cara 85% (nariz), tronco y extremidades o Bajo riesgo (borde 3-4mm)
Superficial Tronco, hombros o No quirúrgico: Imiquimod, 5FLU, Crioterapia, RT
Crecimiento lento, mimimamente invasivo
Placas eritematosa, circunscrita
Morfeiforme Raro, proliferación de fibroblastos, escelerosis
y fibrosis, placa amarilla
Infiltrantes Agresivo
Firme, amarillo

o Morbeiforme e infiltrante mal pronostico

CANCER ESPINOCELULAR (escamoso) Diagnostico Alto riesgo

o Biopasia escisional o Localizcion: pabellón auricular y labio inferior
- 2do mas freceunte Histopatologia perlas de queratina o >2mm
FR o TAC o MRI metástasis o Clark >4
o Piel blanca, sol - Mets :2%, ganglios, pulmón, higado o cerebro o Invasion perineural
o Tabaquismo Tipos o Histología pobremente diferenciado
o Queratosis actínica 20% o Enf Bowen—in situ Tratamiento
o Sol o Eritroplasia de Queyrat- bowen en genitales o mucosa o Bajo riesgo: curetaje o electrocauterio
o VPH (Ca cutaneo genitales) oral o Alto riesgo: Cx Mohs, Cx escisional (margen <2cm-4mm,
o Quemaduras y ulceras crónicas (marjorie) o Ulcera de marjolin: heridas crónicas o cicatrices >2cm-6mm)
o Radiación o Invasivo: sangrado, ulceración +/- QT post qx (5FLU + Cetuximab)
MC o o Mets: QT: cisplatino y carbaplatino
o Placa eritematosa o nódulo con cicatriz, ulceración
o Cuernos de queratina
o Crecimiento rápido
o Localización: cara (60%, labio inferior, parpado inferior o mejilla,
pabellón auricular), extremidades (dorso mano), mucosas,
genitales
 ELECTROCARDIOGRAMA
1) Frecuencia Cardiaca
300, 150, 100, 75, 60, 50 6) Onda T
1500 cuadro chico Positiva DI, DII, V2-V6
300 cuadro grande Negativaa aVR
Normal 3 a 5 cuadros grandes Voltaje 6mm frontal y 10mm horizontal
o Taquicardia < 3 cuadros o Aumentado
o Bradicardia > 5 cuadros - Hiperpotasemia
2) Ritmo - Isquemia subendocárdica
Sinusal o Disminuido u onda T invertida
o 60-100 lpm o hipopotasemia
o Ondas P positivas en DI DII , aVF y o Isquemia subépicardica
precordiales (excepto V1), negativa aVR 7) Crecimiento Auricular Derecho
o Toda onda P misma morfología Onda P >2.5 cuadros de altura (ALTA)
Chico=0.04 s o Toda onda P sigue con complejo QRS Realizar Ecocardiograma diagnóstica
o Intervalo PR 0. 12- 0. 20 segundos o estenosis tricuspídea
Grande= 0.20s
3) Eje Electrico o Alteración ventricular : EPOC Cor
1) Intervalo P 0.12-0.20 segundos
Normal de -30° a 90° pulmonale
o aurícula derecha
Desviación: **Onda P DIII>DI- P pulmonale
o Aurícula izquierda
Izquierda -30° a -90° 8) Crecimiento Auricular Izquierdo
o Voltaje< 2.5mm (0.25mV)
Derecha 90°a 180° Onda P larga (>0.12seg)
o < 0.12 segundos síndrome de Wolff Parkinson White tratamiento
o DI + aVF + normal Onda P bimodal (DI o DII)
definitivo ablación
o DI + aVF – V1 onda P predominantemente negativa
2) QRS < 0.12 segundos
izquierda **alta y larga biauricular
o bloqueo derecho
o DI – aVF + derecha 1) Crecimiento Ventricular Izquierdo
o Necrosis
o DI – aVF – desviación extrema Indice de Sokolow-Lyon (SV1)+R(V5-
3) Segmento ST<0.12
4) Intervalo QT V6)>35mm
o Punto J alteración en: IAM, taquicardia, pericarditis, Sx de Brugada
Formula Bazzet Entre derivaciones 30 cuadritos se tocan
o Lesión
o QTc=QTseg/√𝑅𝑅 𝑒𝑔 indica HVI
4) Onda T <0.20
QT largo: Hipocalcemia Desvaicion izquierda >30°
a. re polarización ventricular
o tiroidectomía Onda T invertida : sobrecarga sistólica (S3)
b. isquemia
QT Corto: Hipercalcemia i. tratamiento con inotrópicos
Cara Electrocardiograma
o mieloma múltiple positivos
Lateral Alta aVL, D1 Primeras Diagonales
5) Segmento ST 2) Crecimiento Ventricular Derecho
Lateral Baja V5.V6 Circunfleja
Ascenso a. Desviación eje derecha >100°
Antero Septal V1,V2,V3 Descendente Anterior
o Lesión subepicardica b. Rotación sobre eje transversal SI-SII-
Anterior V4,V4 Descendente Anterior o Pericarditis aguda SIII (corazón punta atrás)
Inferior DII, DIII y aVF Coronaria Derecha Descenso c. R> 7mm (V1) o R=< S (V6)
Otros datos o Lesión subendocárdica
d. Vector de transición V 3 ó V 4
** taponamiento cardiaco: inestabilidad hemodinámica ,
e. Alteración V6 Isobifásica HVD realizar ultrasonido cardiaco
derrame más hipotensión
f. aVR siempre negativo
**Cardiomiopatía dilatada: congestión y disnea
g. aVL siempre positivo
h. aVF Variable
i. DI positivo
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
TA> 140/90mmHg en 2 mediciones en 2 visitas Meta JNC8 Tratamiento GPC:
** Excepto si hay daño a órgano blanco 1) > 60 años: <150/90 1) Modificaciones al estilo al estilo de vida: dieta dash,
clasificación según guías europeas y según Jn 8 2) <60años <140/90mmHg ejercicio, disminución de la ingesta de Na, elevación de
TAS TAD 3) TX potasio, consumo moderado de alcohol
Optima <120 <80 a. Población general y DM Diuretico tipo 2) Indicaciones
Normal 120-129 80-84 tiazida, BCC, IECA, ARA a. 65-79 años TA >140/90
Normal alta 130-139 85-90 b. Raza negra y DM tiazida o BCC b. >80 años TAS > 160
Grado 1 140-159 90-99 c. >18 años con HTA e IRC IECA o ARA 3) Perfil
GPC metas en pacientes diabéticos <130/80 a. HTA sin daño a órgano blanco: Tiazida, IECA,
Hipertensión

Grado 2 160-179 100-109

Grado 3 >180 >110 BCC
Exámenes a solicitar b. Ancianos 65 a 79 años: Tiazida, BCC, IECA
Sistólica aislada >140 <90 4) Glucosa ayuno, BH, perfil de lípidos, Cr con TFG, ES, c. HTA + DM: IECA, ARA, BCC, tiazida
TSH, EKG, EGO (proteinuria) d. IAM reciente o IC: BB
SCORE (Sistematic Coronary Risk Intervention) evaluar daño a órgano blanco y causas secundarias e. Angina estable: BB o BCC
- Edad, sexo, tabaquismo, colesterol total y PAS Exámenes adicionales: f. HTA +IC disfunsion sistolica: BB+ IECA
- px con HTA asintomáticos sin enf cardiaca, renal o DM 5) ecocardiograma, grosor de íntima media carotídeo, ácido g. HTA con alto riesgo cardiovascular: IECA+ BCC
- úrico como fondo de ojo h. HTA con IRC TFG>30: IECA
i. HTA con IRC con TFG<30: BCC
j. DM: IECA
4) METAS TERAPÉUTICAS
a. Cardiopatía isquémica < 130/80
b. IRC y diabetes < 130/80
c. DM + HTA+ microalbuminuria o proteinuria <
125/75
d. DM <130/80mmHg
5) Puntos clave tratamientos antihipertensivos
a. IECA o ARA contraindicados en el embarazo
b. BB contraindicados en pacientes geriátricos
c. IECA Contrado en angioedema
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 4) Nitroglicerina: cuidado en IAM derecho , manejo con líquidos
- Lesión a. no en > 65 años
o Punto J >1mm o 0.1 mV, tarda >0.8seg en 5) Morfina: si no responde a nitrato
alcanzar isoeléctrica 6) Anticoagulacion
o 2 o más derivaciones de misma región a. Heparina no fraccionada en icp
Subendocardica- Infradesnivel b. Enoxaparina en trombolisis
SUPEPICARDICA- Supradesnivel c. Bivalirudina, es el mejor pero no hay en el seguro
- Infarto Agudo al Miocardio: 7) Estatinas dosis altas: estabilizador de placa por tiempo
o Elevación persistente ST indefinido
o Elevación de Troponina hs 8) IECA/ARA2
o Presencia de Necrosis ** ARA– **no en mayores de 65 años
o Elevación ST en al menos 2 derivaciones 9) BB: disminuye consumo de oxígeno
continuas 10) TROMBOLISIS- ideal < 30 minutos (máx 12hrs)
ST >2.5 mm varones< 40 años a. si no hay ICP o tarda > 120 min en llegar
ST> 2mm > 40 años b. supradesnivel del segmento ST
ST>1.5 mm mujeres o derivación V2-V3 c. >75 años estreptocinasa
ST>1mm otras derivaciones d. <75 años alteplasa o tenecteplasa Síntomas sugestivos de isquemia o infarto
Evaluación y cuidados
o Predominancia corazón de descendente 11) Intervención Coronaria Percutánea
- Monitorice, ABC, preparada para RCP y desfibrilación
posterior, cara derecha a. ideal 90 minutos (Máx 2hrs)
- Administrar AAS y considere O2, nitroglicerina y morfina
o CD= DII, DIII y aVF b. manejo en riesgo alto trombolisis - Obtenga ECG 12 derivaciones
Lateral Alta AVL, D1 Primeras Diagonales c. si no reperfunde con fibrinolisis ICP rescate Evaluación concurrente urgencias Tratamiento inmediato
Lateral Baja V5.V6 Circunfleja d. única contraindicación absoluta para ICP que el < 10 min - Si SatO2 <94% O2 a 4 l/m
Antero Septal V1, V2, V3 Descendente paciente no acepte - SV, evaluar SatO2 - Aspirina 160-325mg **
Anterior 12) TIMI SCACEST - Acceso venoso - Nitroglicerina sublingual
Anterior V3,V4 Descendente anterior Edad 65 a 75 años 2 Riesgo Bajo 0-2 - Historia focalizada, EF - Morfina IV
>75años 3 Riesgo - Checklist fibrilnolisis y
Inferior DII, DIII y AVF Coronaria Derecha
DM, HTA o angina 1 Intermedio 3-4 comprobar contraindicaciones
EF TAS<100mmHg 3 Riesgo Alto >5 - Marcadores Cardiacos, ES y
o Marcadores Séricos Tiempos
FC>100lpm 2
Primera Duración Sensibilidad Especificidad - Rx Tórax <30min
detección detección
Killip Kimball II-IV 2
Peso<67 1 Interpretar ECG
Mioglobina 1.5-2hrs 8-12hrs +++ +
Presentación BRIHH 1 Elevación ST Depresión ST o Cambios
CPK-MB 2-3 hrs 1-2 hrs +++ +++
Troponina I 3-4 hrs 7-10 dias ++++ ++++ Tiempo de tx>4hrs 1 BCRIHH nuevo inversión onda T normales
Troponina T 3-4 hrs 7-14 dias ++++ ++++ SCACEST Riesgo alto Riesgo
13) GRACE
CPK 4-6hrs 2-3 dias ++ ++ SCASEST bajo/medio
a. < 108 Bajo SCA
**Marcador de reinfarto CPK/Mb y mioglobina
b. 9 a 140 Intermedio Tx Coadyuvante Troponina elevada o Monitorización
o Equivalente anginoso: dolor que irradia a cuello disnea,
c. >140 Alto Tiempo desde inicio px alto riesgo (>5 TIMI
dolor epigástrico

>12 hr
14) KILLIP KIMBALL de síntomas o >140 GRACE)
Manejo SCAEST ** estrategia invasiva
I Sin signos de insuficiencia cardiaca
1) Aspirina 150-300 mg + clopidogrel temprana si:
II IC moderada: S3, estertores, crepito sin dilatación <12 hrs
inhibe irreversiblemente a tromboxano A2 y - Dolor torácico
venosa yugular Reperfusión
disminuye constricción coronaria isquemico refractario
III Edema agudo pulmonar Tiempo puerta-balon 90min
2) Inhibidor P2Y12 (ADP) Tiempo puerta aguja 30 min
- Desviación persistente
IV Choque cardiogénico ST
Clopidogrel
Ticagrelor - TV
- Inestabilidad
3) O2
hemodinamica
si SatO2< 94 % (GPC < 90%)
 IAM Angina estable Angina Inestable TIMI SCASEST
Dolor 10 minutos Dolor < 20 min en > 65 años
-ejercicio o estrés reposo 3 factores de riesgo: HTA,DM, Dislipidemia, Tabaquismo, AHF de enfermedad coronaria
Clinica Dolor > 20 min emocional Puede disminuir Antecedente de estenosis >50%
-cede con reposo o con nitratos
Aspirina 7 días
nitroglicerina
ST > 0.5 mv
Elevación de Sin elevación o
Sin elevación de 2 eventos anginosos ultimas 24 hrs
Labs enzimas discreta
enzimas Marcadores séricos elevados
cardiacas
Elevación del Puntaje
segmento St, Normal o isquemia o 0 -2 Bajo eco dobuta en consulta externa
ECG Normal o isquemia
nuevo BRI, o 3-4 Intermedio – ICP <72 hrs
Ondas Q o 5-7Alto: ICP <2 hrs

Farmaco Mecanismo de Efectos Secundarios

acción
Inactivacon COX e
Aspirina inhibe formación de Sangrado GI
tromboxano A2
Sangrado, menor
Bloquea receptores incidencia
ANTIAGREGANTE

Clopidogrel
P2Y12 (ADP)- inhibe neutrocitopenia y
Tienopiridinas
agregación inducida purpura que ticlopidina
Ticlopidina por ADP Sangrado,
Prasugrel trombocitopenia
Ticagrelor *reversible
Ac
Abciximab
monoclonal Bloquea receptor Sangrado y
Inhibidor GPIIb/IIIa
Eptifibatida Molécula Glucoproteina IIb/IIIa trombocitopenia
Tirofiban peptidica
Heparina no fraccionada HNF inhibición Factores Sangrado ,
IIa y Xa a través de Trombocitopena con o
ANTICOAGULANTES

activación de sin trombosis,

antitrombina osteopenia
Heparina de bajo peso molecular HBPM Sangrado, menos
trombocitopenia,
menos osteoporosis
que HNF
Bivalirudina Inhibidor sintético Sangrado
trombina
Tenecteplasa tPA recombinante
FIBRINOLISIS Alteplasa
Estreptocinasa
 ENDOCRINOLOGIA
PATOLOGÍA TIROIDEA TSH T3 y T4
Fenómeno de Job Basedow - HIPOTIROIDISMO
Generalidades desencadena tirotoxicosis por ingesta PRIMARIO
Ingesta mínima en adultos 150 microgramos, embarazo 250 de 5 años de yodo (amiodarona coma vs yodados ) HIPOTIROIDISMO Tratamiento levotiroxina 1.1 a 1.2 ug/kg/día
SECUNDARIO *clínica no se puede diferenciar de terciario
90 y de 12 años 120
HIPOTIROIDISMO N Seguimiento con TSH, T4 libre y TPO en 6
Se deben solicitar tsh yt 4 libre SUBCLINICO meses
Hipotiroidismo subclínico Fenómeno de Wolf Chaickoff- inhibir HIPERTIROIDISMO Tratamiento metimazol, PTU, yodo
Elevación de tsh com.at 3 t 4 normal en ausencia de síntomas . organización de hormonas tiroideas al PRIMARIO
Tratamiento con levotiroxina ingerir grandes cantidades de yodo HIPERTIROIDISMO Tratamiento con cirugía o análogos de
o Tsh mayor a 10 SECUNDARIO somatostatina
o Embarazo HIPERTIROIDISMO N no se trata, tampoco el embarazo o riesgo
SUBCLÍNICO de hipotiroidismo congénito (cretinismo )
HIPERTIROIDISMO
Un aumento en la función de glándula tiroidea
- Etiología
1) Enfermedad De Graves (bocio tóxico difuso ) Tratamiento 2) Adenoma Hipofisiario
Hipertiroidismo primario - Sintomático Hipertiroidismo central
Anticuerpos 1. Beta bloqueador (Propanolol) Tx: Qx
- Anticuerpos contra el receptor de TSH (TSHR- 2. BCC en EPOC, asma, insuficiencia cardiaca aguda, bloqueos, intolerancia 3) Tirotoxicosis
Ab) - Anti tiroideos Signos y síntomas
- TSI (inmunoglobulina estimuladora del tiroides 1. Metimazol Efecto en 5.8 semanas contra 16 sem PTU asociados a elevación de
)-más específica a. EA: agranulocitosis hormonas tiroideas por
- TBI (inmunoglobulina inhibidora de unión a - Yodo radioactivo cualquier causa
TSH) - Cirugía Signos: Temblor,
Histología: Hiperplasia folicular, reducción de a. Riesgo de lesión nervio laringe recurrente e hipoparatiroidismo hiperhidrosis,
coloide folicular, infiltración linfocítica multifocal b. Indicaciones palpitaciones, disminución
Manifestaciones clínicas i. Mujeres jóvenes que desean embarazo de peso, diarrea,
- Soplo tiroideo ii. Alérgicos a anti tiroideos alteraciones menstruales
- bocio hipertiroideo iii. Falta de respuesta farmacológica Signos: Bocio,
- Exoftalmos(oftalmopatía ) -acumuló **** Medicamentos que inhiben conversión T4 a T3 taquicardia, piel húmeda,
mucopolisacáridos a nivel palpebral, no 2. Propiotiouracilo hiperreflexia, FA, debilidad
reversible y el tabaquismo lo empeora 3. Ipodato o oppanoato muscular
- Dermatopatía -mixedema pretibial 4. Propanolol -
- Temblor fino 5. Corticoides
4) Tormenta tiroidea Tratamiento
10% de los casos de tirotoxicosis - Estabilizar (medidas de soporte)
Mortalidad 20 a 30% - Tratamiento agresivo
Primer causa enfermedad de graves - Múltiples medicamentos
Desencadenantes: infecciones, infarto , trauma, cirugía, IAM, TEP, cetoacidosis, parto, retiro 1. Inhibición de producción hormonal
antitiroideo a. PTU
Criterios de Burch i. No en México
1. Temperatura 5-30 ii. Primer trimestre de embarazo inhibidor t 3 t 4
> 45 altamente sugestivo b. Metimazol
2. SNC 0-30
25-44 sugestivo de inicio i. Efecto más rápido 6 a 8 semanas
3. Disfunción gastrointestinal o hepatica0-20
tormenta 2. Inhibidores de liberación hormona tiroidea
4. Taquicardia 5-25
<25 poco probable a. 1 hr posterior a tionamidas
5. ICC 0-15
6. FA 0-10 b. Yoduro de potasio, Lugol, ioopodato de sodio, acido iopánico
3. Bloqueador beta adrenérgico
a. Propanolol atenolol, esmolol, nadolol
b. Inhibe conversión t 4 t 3
4. Si hay contraindicación para betabloqueador utilizar bloqueador de canales de
calcio verapamilo o diltiazem
- Tratamiento definitivo según la causa
- Alternativas (litio, perclorato de potasio y colestiramina )
- Soporte
Acetaminofen : disminución térmica
Hidrocortisona: manejo de insuficiencia suprarrenal relativa e inhibición de
conversión T3 a T4
HIPOTIROIDISMO
1) Tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis linfocítica crónica) 2) Tiroiditis linfocítica subaguda 3) Tiroiditis granulomatosa 4) Deficiencia de yodo
a. Anticuerpos a. Anticuerpos subaguda (tiroiditis de Quervain) a. Causa más común a nivel
- Anti TPO (peroxidasa tiroidea ) - Ab TPO positivo - Elevación de VSG-- diagnóstico mundial
- Anti tiroglobulina (TgAb) - TGAB negativo - Anticuerpos
b. Principal causa en México b. No dolorosa - Ab TPO negativos
c. **Hipotiroidismo subclínico solicitar anticuerpos c. Histopatología: más linfocitos y - MC
d. Manifestaciones clínicas macrófagos con células - Tiroides dolorosa 5) Síndrome de Sheehan
- Tiroides dolorosa, Bocio, bradicardia, depresión, alteraciones epiteliales normales, menos - Fiebre a. Pan hipopituitarismo posterior a
menstruales, intolerancia al frío, depresión, infertilidad, destrucción folicular - Histopatologia: destrucción hemorragia silla turca vacía
aumento peso, cabello seco y quebradizo folículos y fibrosis por macrófagos b. **Evaluación de sustitución
- Histopatología: destrucción linfocítica del folículo con centros y células gigantes multinucleadas hormonal se pide solo t 4
germinativos secundarios - Tratamiento glucocorticoides cuando es central
e. Tratamiento: Levotiroxina (sintomático) c. Diagnostico diferencial
hipofisitis linfocítica
 PATOLOGÍA SUPRARRENAL
Síndrome de Cushing Diagnóstico
Hiperaldosteronismo
Hipercortisolismo Abordaje
primario (Sx Conn)
1. Principal causa iatrogénica 1. Demostrar hipercortisolismo
2. Secreción ectópica ACTH Supresión de dosis bajas de
Sx Cushing Cáncer de pulmón células pequeñas dexametasona (2mg total en 48 hrs o
Elevación cortisol y ACTH supresión nocturna con 1mg)
No se suprime con corticoides Cortisol en saliva
Hiperplasia
Enfermedad 3. Tumor suprarrenal (adenoma ) Cortisol unario en 24 horas
suprarenal
de Addison Elevación cortisol y disminución ACTH 2. Solicitar ACTH
congénita
Solicitar TAC suprarenales Disminuido en adenoma suprarrenal
4. Enfermedad de Cushing -Solicitar TAC foco
Adenoma hipofisiario productor de ACTH suprarenal
Feocromocitoma Elevación de cortisol y ACTH Si sale elevado solicitar pasó 3
Dexametasona a dosis altas puede suprimir ACTH 3. Dosis altas de dexametasona
Manifestaciones **Determinar si depende del
Glucocorticoides Catabolismo: debilidad muscular, fatiga, osteoporosis, eje o no (2- 8 mg/48 hrs)
estras y equimosis Para diferenciar Enfermedad de
Gluconeogenesis Resistencia a la insulina Cushing con secreción ectópica
Deposito tejido adiposo Cara (de luna llena), interescapular (joroba), lecho Supresión :enfermedad de
mesenterico
Cushing
Sensibilización Hipertension
catecolaminas No supresión ACTH ectópica
Cambios emocionales Depresión, psicosis ** Dudas- administras corticoliberina
Androgenos Acne, hirsutismo, oligomenorrea (CRH) con ACTH > 15
Enfermedad Cushing
Síndrome de Addison Diagnóstico
Etiología - Niveles bajo de cortisol en plasma
- Primaria - Niveles hormonales: ACTH elevada actividad de renina
- Addison elevada, aldosterona disminuida, cortisol disminuido
- Primer causa infecciosa- TB **ACTH baja indica causa secundaria
- Autoinmune (se asocia vitíligo )- 1er causa en el mundo - Prueba estándar de ACTH (cosintropina)
- Mets: pulmón y mama -Niveles de cortisol posterior a cosintropina (análogo
- Secundaria a ACTH) 30-60 min después de 250ug cosintropina
- supresión del eje por esteroides exógenos Cortisol < 500nmol.l
- Hipopituitarismo ** normal cortisol se eleva al doble
Manifestaciones clinicas Tratamiento
Elevación ACTH Hiperpigmentacion - Glucocorticoide más mineralocorticoide
efecto MSH
Cor i ol Hipoglucemia, Hipotensión, letargia,
nauseas, anorexia, vomito, perdida peso
Aldo erona Hiponatremia e hipovolemia,
Hipotensión ortostatica, Hipercalemia
 Hiperaldosteronismo primario
- Alcalosis metabólica Diagnostico
- Hipertensión sin edema (volumen de pendiente ) - Medir actividad re renina plasmática (baja) o
- Hipocalemia concentración de renina plasmática
- Niveles hormonales: elevación de aldosterona y (indetectable)
disminución de renina - Aldosterona plasmática/renina plasmática
- FP o AP/RP>20 diagnostico
- Incrementa actividad bomba Na/K en túbulos - Diagnostico definitivo
clectores o Prueba con sodio (oral o solución
Retencion Na expansión de volumen salina )
Perdida de K Hipokalemia o En paciente normal
Exceso aldosterona secreción hidrogeno aldosterona disminuye
Alcalosis Metabolica porque el sodio suprime la
- Elevación de aldosterona se asocia remodelación liberación de renina
cardiaca y vascular (fibrosis ) o Diagnóstico estudio de imagen
- ** por esto que se dejan y IECAS en IAM Tratamiento según etiología
Etiología o Adenoma o hiperplasia unilateral:
- Sx Conn (Adenoma productor de aldosterona) 2/3 resección quirúrgica
- Hiperplasia Adrenal 1/3 o Hiperplasia bilateral
- Carcinoma Adrenal < 1% espironolactona, cirugía no está
Manifestaciones Clinicas indicada
- HTA, cefalea, fatiga, polidipsia, poliuria nocturna,
ausencia de edema periferico

Deficiencia de 21 hidroxilasa (Hiperplasia adrenal congénita) Feocromocitoma

** 21 hidroxilasa no se necesita para formar DHEA - Tumor secretor de catecolaminas Diagnóstico
- Forma clásica (perdedora de sal) - 90% medular - Metanefrinas en orina (ácido vanil
- Virilizante - 10 % extramedular mandélico)
- No virilizante - TRIADA: CEFALEA
disminución cortisol y aldosterona, incremento ACTH lleva a EPISÓDICA+ SUDORACIÓN Tratamiento
hiperplasia adrenal y virilización +TAQUICARDIA - Elección: resección quirúrgica del tumor con
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas : ligadura del drenaje venoso
- Ambigüedad de genitales en niñas, hiponatremia, hipercalemia, - Hipertensión paroxística - Alfa bloqueadores- Fenoxibenzamina
hipoglucemia - Cefalea severa
- Emesis, deshiratacion, hipotensión y choque en primera 2 a 4 sem de vida - Sudoración excesiva - tratamiento de crisis hipertensiva por
- Niveles hormonales: elevación hace ACTH, disminución aldosterona, elevación Cortisol - Taquicardia feocromocitoma Fentolamina
- ** DHEAno se pide - Ansiedad
Diagnostico - Hiperglucemia **Betabloqueadores contraindicados por sobre
- Dxdefinitivo elevación 17 hidroxiprogesterona - Hiperlipidemia estimulación alfa
Tratamiento
- Glucocorticoides más mineralocorticoides (hidrocortisona + prednisona)
- Cirugía- corrección temprana de anormalidades en genitales femeninos
 DIABETES MELLITUS
-12 millones de mexicanos Tratamiento
-En méxico más de un millón de pacientes no tienen tratamiento, de estos el 13% está diagnosticado - Alimentación
Insulina Hidratos de carbono 45 a 65 %
Efecto metabólico Enzima diana Proteínas 10 a 35 % 1gr/kg/dia
- captación de glucosa (musculo y tej adiposo) - transportador de glucosa GLUT 4 Grasas 20 a 35 %
- captación de glucosa en hígado - glucocinasa **Disminuir 400kcal a dieta actual
- síntesis de glucógeno - glucógeno sintasa **nunca menos de 800 kilocalorías al inicio
- degradación de glucógeno - glucógeno fosforilasa - Ejercicio
- glucolisis y producción de acetil coa - Complejo de la piruvato deshidrogenasa Prevención 150 min/semana ejercicio moderado
- síntesis de ácidos grasos - acetil CoA carboxilasa Tratamiento 300 min/semana ejercicio moderado
- síntesis de triglicéridos - lipoproteína lipasa **antes realizar prueba de esfuerzo si hay factores de riesgo
Ejemplos de ejercicio moderado
Hiperinsulinemia Caminar 20 minutos a uno punto 5 kilómetros por hora por 37 minutos
TNF alfa, IL-6 Tenis de mesa 32 minutos
- Intolerancia a la glucosa Baile social 29 minutos
- Elevación de ácido úrico y disminución del aclaramiento urinario ácido úrico Frecuencia cardiaca máxima =220 menos edad -- 60 %disminuye riesgo cardiovascular
- Altera hemodinamia ( ac i idad SNS, retención de Na, hipertensión arterial ) - Fármacos (indagar falta de apego )
- Nuevos factores de riesgos ( PCR, PAI-1 y fibrinógeno Sin respuesta al tratamiento dieto terapéutico 3 meses
**incremento de IMC con adiposidad central incrementa resistencia insulina Pacientes con IMC> 30 con o sin comórbidos
Prediabetes Pacientes con IMC>27 con comórbidos (HTA, DM, dislipidemia, EAC, Apnea del sueño)
- Glucosa normal en ayuno: Dx glucosa en ayuno Fenteramina y Amfepramona -tratamiento a corto plazo (3 meses )
- Intolerancia a la glucosa : Dx CTGO con 75 g a las 2hrs > 140 y < 200 Orlistat tratamiento a largo plazo (deficiencia de vitaminas liposolubles a de k
Abordaje obesidad Metformina en pre diabetes
- BHC , perfil de lípidos, PFH, glucosa en ayuno, Cr, ES(K, CA, MG) y EGO - Cirugía bariátrica
- Comorbidos Indicaciones
- Riesgo cardiovascular Paciente DM + IMC 30 a 34. 9 -- tratamiento diabetes
Paciente y IMC> 35 más comórbidos ---tratamiento obesidad
Pacientes IMC> 40 con o sin comórbidos
Procedimientos
By pass gástrico (y de roux)
Manga gástrica
Prediabetes Abordaje
- Diagnóstico
o Glucosa anormal en ayuno de 100 a 125 Modificación estilo de Vida
FR Terapia antiobesidad Terapia antihiperglucemica
o Intolerancia a la glucosa CTGO 2 hrs pospandrial de 75 gr de 140 a 199 mg/dl cardiovascular
o Hemoglobina glucosilada de 5. 7-6.4 % Tx Dislipidemia Orlistat/fenteramina 1 criterio 2 criterios
**no diagnostico solo tamizaje y metas de control e HTA Metformina/Acarbosa Tiazoniledionas
Baja sensibilidad y especificidad o GLP-1
- Tratamiento: disminución 7 % peso corporal , ejercicio 300 minutos por semana toma
Metformina
DIABETES - Tratamiento según hemoglobina glucosilada
Tamizaje o < 7. 5 %
- FINDRISC > 12 solicitar más estudios Monoterapia con metformina
o Mexicanos con sobrepeso a cualquier edad o 7. 5 a 9% (8 a 8. 5 gpc)
o Pacientes sin factores de riesgo a los 45 años Dual : metformina + DPP4 (vidagliptina)
Factores de riesgo Segunda línea +sulfonilurea (glibenclamida 5 mg max 15 mg)
Familiar de primer grado, raza de alto riesgo (latino, hawaiano ), antecedente de Triple: Añade Insulina basal
riesgo cardiovascular e hipertensión arterial, mujer con antecedente producto 4kg, Se calcula 0.1 mu/kg
DG, Dislipidemia, SOP, Hb>5.7 o Nph 2/3 mañana y 1/3 noche
Diagnóstico o Glargina noche
- Glucemia plasmática en ayuno > 126 o > 9 o síntomas (GPC 8. 6 a 9)
- Glucemia al azar > 200 + 4p (poliuria, polidipsia, pérdida de peso, polifagia ) Insulina basal
- Glucosa plasmática > 200 con CTGO de 75 gramos a las 2hrs Se calcula 0.2 mu/kg
- HbA1c> 6.5% o Nph 2/3 mañana y 1/3 noche
- ** en ausencia de clínica inequívoca repetir prueba o Glargina noche
Paciente con glucosa en ayuno alterada solicitar CTGO - Modificaciones al estilo de vida
Síntomas + glucosa en ayuno < 126 solicitar CTGO o 150 minutos por semana de ejercicio 5 días a la semana
Si salen dos pruebas diferentes repetir la alterada o Dieta equilibrada
****contra indicación curva de tolerancia a la glucosa oral mucosa mayor a 200 en o Disminución 7 % de peso corporal
ayuno - Seguimiento
Metas o No controlado : cada 3 meses
Joven de reciente - HbA1c< 6. 5 o Controlado : cada año
diagnostico y bajo - Ayuno< 110
riesgo hipoglucemia - Pospondrial< 140
con larga expectativa
de vida
- HbA1c< 7
Comórbidos - Ayuno 80 a 130
- Posprandial < a 180
- HbA1c < 7. 5
Geriátricos más dos
- Ayuno 90 a 130
comórbidos
- Tensión arterial <140 /80
- HbA1c< 8
Geriátricos con 3+
- Ayuno 90 a 150
comórbidos
- Tensión arterial <140 /80
- HbA1c< 8. 5
Paciente con
- Ayuno 100-180
demencia/ Enf grave
- TA <150/90
- Hemoglobina menor a 7. 5
DM1
- Ayuno 72 a 126
- Pospandrial menor a 180
 GASTOENTEROLOGIA
SÍNDROME DE MALLORY WEISS Manifestaciones clínicas: Tratamiento
- Laceración longitudinal de mucosa en unión gastroesofágica por - Sangrado de tubo digestivo alto con antecedente de vómito inicio 1. Evaluación del Estado hemodinámico reposision
aumento súbito de presión intraabdominal agudo hídrica/sanguinea
Factores de riesgo: - Dolor epigástrico o espalda 2. IBP a dosis doble
- Alcoholismo, trastornos psiquiátricos, hernia hiatal Diagnostico 3. Paciente estable endoscopia
Factores predisponentes - Endoscopia dx y tx - Si hay sangrado: epinefrina con polidocanol
- Vomito, estrés, colocación SNG, levantar cosas pesadas, - desgarros únicos y longitudinales - SIN sangrado: supresión acida
convulsiones - Mejoría en primeras 24-48 hrs 4. Sangrado no cede a epinefrina sonda de doble balón
5. Todo paciente IBP 2 semanas

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO Diagnóstico Tratamiento

(ERGE) 1. Inicial: prueba terapéutica con 1. Inicial modificaciones al estilo de vida
- ERGE: Ascenso del contenido gástrico o gastro IBP por 2 semanas 2. Medicamentos:
duodonal por arriba de la union gastroesofágica que 2. Sin mejoría: panendoscopia y a) IBP por 8 a 12 semanas
causa síntomas y complicaciones --definición de envío a 2º nivel - Actúa en la bomba H/K ATPasa
Montreal - Panendoscopia inicial si: hay - Máxima efectividad 3 semanas
- ERE (enf por reflujo erosiva):daño estructural: Esófago datos de alarma (disfagia, - supresión de síntomas en 1-2 semanas
de barrett sangrado, perdida de peso, IBP 8 a 12 semanas
- ERNE(enf por reflujo No erosiva): sin daño estructural anemia ferropénica, vomito - px con síntomas ERGE y prueba terapéutica +
Epidemiologia 3-4% población persistente, intolerancia VO), - px con síntomas ERGE y panendoscopia con esofgitis
Factores de riesgo: sospecha estenosis, esófago de - px con síntomas ERGE y pHmetria + reflujo acido
- hernia hiatal, >50 años, raza blanca, malos hábitos barret o adenocarcinoma b) Antagonistas H2
higiénico-dietéticos, obesidad , tabaquismo, embarazo, - GOLD ESTÁNDAR esófago de - Segunda línea
AINES Barret: Panendoscopia con - Efecto en 30 min, dura 8hrs
Fisiopatología biopsia - EA: cefalea, alucinaciones, ginecomastia e impotencia
Desequilibrio entre agresores y protectores Clasificación de Los c)Antiacidos
1. Alteración mecanismo antirefljo: disminución de Ángeles d) Procineticos
presión del EEI, hernia hiatal, relajación transitoria A. < 5 mm no confluyen - Metoclopramida: Antagonista de dopamina
EEI B. > 5 mm no confluyen -- EA: síntomas extra piramidales, fatiga y letargo
2. Aumento del contenido gástrico C. Confluyen y < 75 % - Cisaprida: libera acetilcolina en plexo mientérico
3. Retraso del vaciamiento por aumento de presión circunferencia -- EA: efectos cardiovasculares (TV, FV y alargamiento de QT), cefalea y colico
(gastrina, motilina, antiacidos) o disminución (CCK, D. >75 % de circunferencia 3. Quirúrgico -elección del paciente
glucagón, grasa, chocolate, cebolla, menta, 4. Estándar de oro impedancia objetivo: recuperar angulo His y corregir función mecánica del esfinter
etanol,café, tabaco, serotonina, dopamina) - ERGE Funduplicatura de Nissen 360°-elección
Manifestaciones clínicas: 5. Estándar de oro phmetria- *riesgo disfagia
- TRIADA 1. PIROSIS + DOLOR RETROESTERNAL + ERNE Posterior toupet 270°
REGURGITACION ( alimentos digeridos) - pH < 5 al menos 5% del Anterior Dhor180°
- Síntomas típicos(digestivos):pirosis, vomito, tiempo parciales en alt motilidad esofagica
regurgitación, dispepsia - Coincide molestia con Indicaciones: sin respuesta IBP, jóvenes con esofagitis leve y ERGE persistente, hernia
relacionan reflujo acido presión del botón hiatal > 8 cm malla protésica, complicaciones(esofao Barret) ** nuevas guias- preferencia
- Sitnomas atípicos: tos crónica, disfagia, disfonía, 6. Manometría para descartar px
ronquera, broncoespasmo, dolor torácico, neumonía por trastorno motor primario y en Complicaciones: Esófago de barrett 10%
aspiración, deterioro esmalte dental el pre quirúrgico, también Metaplasia de epitelio plano estratificado no queratinizado a cilíndrico simple en tercio distal
Relacionan con reflujo alcalino esofagograma de bario DX: Gold estándard por endoscopia con biopsia
- Pediátricos: Signo de Sandiffer trastorno neuro 30-50 x riesgo de adenocarcinoma
conductual- torticolis intermitente y arqueamiento de Falla terapéutica:
columna - Estudio inicial: Serie esófago gastro duodenal
- Siguiente: Endoscopia
- - Siguiente: Ph metría
- Siguiente: Manometría estándar de oro en falla terapéutica
ACALASIA Diagnóstico Tratamiento
- Perdida de peristalsis del esófago distal con fracaso del EEI para - Inicial: Esofagograma con bario (dilatación esofagicaa, pico de 1. Inicial: Cardiomiotonia de Heller + funduplicatura parcial
relajarse pájaro, punta del lápiz, cola de ratón, casos avanzados esófago o Laparoscópica
- Puntos clave:Disfagia a sólidos y líquidos, Regurgitación sigmoideo ) o Complicación: perforación 6.9%
alimentos no digeridos - Estándar de oro Manometría: - Acalasia terminal: cardiomiotomia, ascenso gástrico o
- 2ª causa de cirugía esofágica o Aperistalsis distal 2/3 partes, amplitud <40 mmHg transposición de colon
- Pico bimodal: 3ª y 6ª década o Relajación incompleta EEI > 8mmHg 2. 2ª opción: Dilatación con balón en pacientes con alto riesgo
- Diagnóstico suele ser 4 años después del inicio de los síntomas o Elevación de la presión del EEI en reposo > 45 mmHg quirúrgico o no se quieren operar o ancianos
Fisiopatología - Estudio complementario: endoscopia para descartar proceso 3. Farmacológico: BCC (nifedipino) o Nitratos (Isosorbida) sublingual
- Perdida de peristalsis del esfínter esofágico inferior NO se relaja maligno px candidatos a manejo qx o endoscópico
Manifestaciones clínicas: Escala de ECKART (1,3,6 y 12 meses)-- seguimiento -- EA: edema periferico, cefalea, hipotensión
- Disfagia a sólidos y líquidos, exacerba con el estrés y alimentos - > 3 esofagograma baritado --efecto corta duración con alivio incompleto
fríos - < 3 seguimiento anual 4. Toxina Botulinica
- Regurgitación alimentos no digeridos - Endoscopia cada 10 a;os --Recurrencia de disfagia a 2 años
- Dolor torácico pospondrial… (diferencial ERGE) - Escala de Messter- evalua reflujo -- Complicación: dolor torácico
- Reflujo asociado e hipo, pérdida de peso leve --Recomendado en px no candidatos a miotomía qx o dilatación
- - POEM (miotomía endoscópica perioral)
CÁNCER ESOFÁGICO Manifestaciones clínicas: TRATAMIENTO
- 9ª neoplasia maligna - Disfagia progresiva, inicia solidos progresa liquidos - Resección endoscópica Tumor in situ – T1a muscularis
- 50-70 años - Pérdida de peso mucosa
- >Hombres 10x - Regurgitación alimentos no digeridos - Resección quirúrgica con linfadenectomía regional hasta T2
Adenocarcinoma - Dolor torácico muscular propia ** Estándar de oro
- principal En México - Tos y disfonía - T3, T4 o afectación linfática: QT/RT neo adyuvante
- Factores de riesgo: metaplasia por esófago de barrett (40x), - STDA - Casos diseminados: Cuidados paliativos para la disfagia
Tabaco, obesidad - Cuadros paraneoplasicos—Metástasis: temprana a ganglios colocación de stent esofágico expandible
- Tercio DISTAL linfáticos por ausencia de serosa, pulmón e higado - Sobrevida a 5 años 5 %
Escamoso / Epidermoide Diagnóstico
- principal en el mundo - Inicial: Esofagograma con bario : signo de corazón de manzana
- factores de riesgo: bebidas alcohólicas, tabaquismo, alimentos - De elección: Endoscopia con toma de biopsia
calientes, acalasia (14 años postdx), ingesta cáusticos (40 años - Elección para estadificación TAC
posterior) - Extensión local Ultrasonido endoscópico
- tercio MEDIO - Broncoscopia para descartar afectación de la vía aérea
CÁNCER DE ESTÓMAGO Manifestaciones clinicas Tratamiento
- 3er causa de muerte en ambos sexos - Inicio síntomas inespecificos 1. Curativo: resección tumor, ganglios y epiplón con margen 5 cm
- > 50 años 90% - Dx 50% etapa loco regional avanzada *Adenocrcinoma in Situ (<30mm) – resección endoscópica
- +ADENOCARCINOMA - Dispepsia, pérdida de peso, anorexia, STDA, anemia, Resección incompleta: +/-QT/RT neoadyuvante:
Factores de riesgo: diseminación a peritoneo y ascitis 50%, tumor abdominal por a. ECF: Epirubicina+ Cisplatino+5 Fluorouracilo
- Gastritis H pylori cepa Cag A-- asocia a linfoma MALT mets 2. Paliativo:mantener continuidad tubo digestivo, evitar dolor y
- Hombres 5x riesgo Diagnóstico: complicaciones
- > 55 años - Estándar de Oro: Endoscopia con biopsia * náuseas Dexametasona + Ondasetron
- Dieta alta en sal, ahumados, curtidos y nitrosaminas o Toma de 3 muestras (ideal 8) Complicaciones:
- Tabaco (dosis dependiente) o IndicacionesL px con dispepsua no complicada sin mejoría - hemorragia, obstrucción, perforación
- Úlcera gástrica previa tx medico 6 meses, px >55 años con dispepsia, px con dato Metástasis (Higado y cola pancreas)
- Síndromes familiares alarma - Tumor Krukenberg: Ovario
Protectores: vitamina C y carotenos - TAC toraco-abdominal doble contraste: Estadificación - Hermana María José: Umbilical (superficie peritoneal)
Clasificación histopatológica - Ultrasonido endoscópico pre quirúrgico: T y N - Virchow: Supraclavicular izquierda (linfático)
- Lauren: Intestinal (mayor sobrevida) o difuso - Escudo de Blummer: fondo de saco uterino
- OMS: tubular, mucinoso, Cel anillo de sello, Cel pequeñas, - Mets a estomago Pulmón y mama
indiferenciado
- Ming: crecimiento expansivo o infiltrante
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA INFECCIÓN POR H PYLORI Manejo
Alteración de la mucosa gástrica por ácido y pepsina - Bacilo gram(-) espiral con 6 flagelos - Hospitalización y vigilancia 72 hrs
Gastritis: inflamación de la mucosa - Une a mucosa gástrica por adhesina, produce ureasa que - IBP bomba de infusion continua
Úlcera péptica: daño o lesión en la pared gástrica o duodenal que trasnforma urea en amonio y CO2 neutralizando acidez Tratamiento Endoscopico
afecta a más allá de muscularis mucosae >de 5 mm gástrica - Epinefrina y polidocanol
- 3 % de las úlceras parecen benignas son neoplasias - Produce elevación anormal de gastrina, inflamacino cronica - Terapia térmica (plasma de Argon)
- 90% de ulceras recurren - Más en antro o Vasos <1mm o sangrado en capa
Factores de riesgo: - Factor de riesgo de cáncer gástrico - Hemoclips (efecto mecánico)
- > 65 años, H pylori, AINES (menor riesgo- Celecoxib e - 70 % adultos son portadores o Vaso sangrante
Ibuprofeno) , alcoholismo y tabaquismo, - 95 % Ulceras duodenales y 80 % Gástricas - Segunda exploración endoscópica: después de 24 hrs en px con
Manifestaciones clínicas: Diagnóstico: datos de resangrado, NO como rutina
- Dolor epigástrico ardoroso y quemante - Inicial: Prueba de aliento (carbón 13) S 95% - Embolización arterial: alto riesgo quirúrgico o sin respuesto
- Ulcera gástrica: aumenta el dolor con la comida y presentan o Método no invasivo de elección manejo endoscópico inicial
náuseas (+epigastrio) o Elección en control post tratamiento - Cirugía
- Úlceras duodenales: dolor de predominio nocturno, se alivia o Indicación en < 55 años, no invasivo diagnóstico y o Indicaciones: falla el manejo endoscópico, > 3 UI de sangre en
con la comida erradicación 1hr (inestabilidad hemodinámica), > 6 PG en 24 horas, a partir
- Otros síntomas: pirosis, regurgitación, saciedad temprana, - Si la prueba de aliento es negativa: Antígenos en heces de 3er recidiva
malestar abdominal, eructos, apetito se conserva - Si antígenos en heces negativo: Serología o Procedimientos
Manejo post tratameinto - Cultivo es el estándar de oro con Endoscopia i Resección de úlcera y cierre primario
- Ulcera gástrica siempre endoscopia + prueba de aliento o Indicaciones > 55 años , síntomas después del tratamiento, Billroth II unión de estómago y yeyuno , gastro yeyuno
- Ulcera duodenal resolución de síntomas = erradicación datos de alarma (perdida de peso, vomito, disfagia, anastomosis
- Envío a 2º nivel sí: tratamiento de 2ª línea con prueba de aliento hematemesis, sangre oculta en heces positiva, masa Gastrectomia subtotal
positiva abdominal) **Vagotomia no justificada
Ulcera refractaria o Invasivo, resultado en 10 dias - Prevención Recurrenica: suspender AINES y terapia de
- Gástrica > 12 semanas Tratamiento supresión de ácido, erradicación H pylori
- Duodenal > 8 semanas - 1ª línea: Omeprazol dosis doble + Amoxicilina 1gr c/12 hrs + Tratamiento de Perforación
- sospechar infección persistente o síndrome de zollinger elison Claritromicina 500 mg c/12hrs por 14 días - Principal factor de riesgo: uso crónico de AINES
Complicaciones 10-20% mas allá de submucosa o muscular - ** Alergia penicilina: Metronidazol 350mg c/6 hrs - más en la región prepilórica
propia - 2ª línea:Cuádruple- Tinidazol +Tetraciclina+Omeprazol+Bismuto - Manifestaciones clínicas: dolor abdominal súbito, exacerba con
- Sangrado (+) - 3ª línea : IBP+Azitromicina por 3 días + IBP+Furazolidona por 10 movimientos, distension abdominal e irritación peritoneal
- Penetración afecta a otro órgano días - Diagnóstico:
- Perforación: dolor abdominal severo súbito - Seguimiento: a las 4 semanas con prueba de aliento o Inicial: Rx tórax en bipedestacion aire sub diafragmático
- Obstrucción - o Elección: TAC con contraste hidrosoluble- aire libre
**10% se mueren: 75% por resangrado primeras 72 hrs (indoloro) intraabdominal o fuga medio de contraste
Diagnostico - Tratamiento: Cx: cierre primario con parche de epiplón
- Escala de Blachford: >1 realizar Endoscopia (elección STDA) - **parche de Grand ya no se usa
o Urea, Hb, TAS, IC, IH, sincope, melena, FC>100 - control endoscópico en 1,3 y 6 meses
- Escala de Forrest: en las primeras 24 horas refiere el sangrado
Ia En chorro
Hemorragia activa
Ib En capa
IIa Vaso visible
Hemorragia IIb Coagulo adherido Ulcera Curling- ulcera péptica en px quemados
Reciente IIc Fondo de hematina Ulcera Cushing: ulcera péptica en px con TCE
III Base de fibrina Sostén: SNG, corecccion de líquidos e IBP en infusion
Manejo endoscópico Ia -IIb Endoscopia: DX y TX
Manejo ambulatorio IBP IIc-III Sangrado refractario: CX
PANCREATITIS AGUDA Diagnóstico 2/3 Tratamiento
1. Clínico: dolor abdominal localizado epigastrio, transfictivo, 1. Objetivo: Sostén
- Inflamación aguda del páncreas irradiado espalda, en hemicinturon, con nauseas y vomito, - Ayuno y líquidos IV (Hartman/ringer lactato) para evitar choque,
- Estudio más sensible lipasa peristalsis dismiuida hipovolemia y falla renal aguda
- Tomografía ayuda definir severidad 2. Alteraciones laboratoriales: Amilasa y/o Lipasa 3 veces - Prevención de hipoxemia Sat O2 meta > 95%
Etiología 3. Alteración estructural en tomografía axial computarizada - Analgesia escalonada: AINES a morfina
- Litiasis/ Biliar (principal causa en Mexico) Manifestaciones Clinicas - SNG solo si hay ileo
o Aguda recurrente: Microlitiasis - Signo de Cullen: equimosis periumbilical - Antibióticos sólo si hay sepsis o pcr mayor a 120
- Alcohol - Signo de Grey Turner: equimosis flancos --Imipenem o ciprofloxacino + vancomicina
- Idiopática 10% - Signo de Fox: equimosis porción inferior ligamento inguinal 2. Inicio VO: ayuno previo de 48 horas, ausencia del dolor,
- CPRE 5%- trata con indometacina intrarectal - Indica pancreatitis severa 48 a 72 hrs, 3% disminución de amilasa y lipasa relativa
- Miscelánea: Hipertrigliceridemia, traumática, infecciosa, Laboratorio 3. Si no tolera VO Sonda naso-yeyunal- apoyo parenteral
Fármacos(Didanosina), parásitos (áscaris), Defectos anatómicos - Lipasa S 90-100% E 99% 4. NPT en pancreatitis complicada (hemorragia digestiva, necrosis
( pancreas divisum) - Amilasa infectada, abscesos pancreáticos, obstrucción intestinal, FOM,
**Otras causas de elevación de amilasa: obstrucción intestinal choque)
Clasificación de baltazar peritonitis, úlcera péptica, insuficiencia renal 5. Quirúrgico: necrosis > 50 %, Baltazar E + deterioro clínico
A Normal - PCR>150mg/l Pronóstico a las 48 hrs relaciona con necrosis necrosectomia + drenaje a las 3 sem
B Inflamación panreatica pancreática 6. antes tratar la urgencia: perforación infarto intestinal hemorragia o
C Inflamación peripancreatica, necrosis <30% Estudios de Imagen síndrome compartimental
D 1 Colección liquida, necrosis 30-50% - Inicial: USG abdominal para descartar litos 7. Ingresó UCI: Ranson > 3 o Apache > 8 o datos FOM
E 2+ Colecciones liquidas, gas, necrosis pancreatica>50% - Elección TAC doble contraste Escala de Ranson
o < 24 hrs: ID casos posiblemente complicables Ingreso Biliar ** No biliar Primeras 48 hrs
o 72 a 120 hrs: Pronóstico Edad >70 **55 Hto disminución 10%
- MRI: embarazo, insuficiencia renal con Cr>1.5 Leu >18000 **16000 Elevación BUN >2 **>5
Criterios Gravedad Radiologica Gluc>220 **200 Ca <8
- Necrosis (falta de realce tras contraste) o colecciones líquidas LDH >400 **350 PaO2 <60
- Sospecha de necrosis + infección: realizar TAC con punción + TGO>250 DB>-5 **>-4
tinción de gram + cultivo tratamiento es quirúrgico Déficit fluidos > 4L **>6
- CPRE: 72 hrs post tratamiento si hay evidencia de litiasis biliar Severidad:
- > 55 añosIMC >30,FOM (apache>8 o PCR>150), derrame pleural
- necrosis 20% pacientes
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica Enfermedad De Crohn
- pico bimodal 15-25 años y 55-65 años - p ANCA - ASCA (Ac antisacaromyces ceevisae)
Factores de Riesgo - BW35 y DR2 - Tabaquismo predisponente
- Hombers, judíos, uso ACOs, Clase socioeconómica alta - Tabaquismo protector - FR: apendicectomia, lactancia y dieta alta en fibra, HLA A2,
- Tabaco – CROHN, ** protector CUCI - Afecta: Colón- mucosa: lesión continua sentido proximal cromosoma 16
Diagnostico - TODO tracto digestivo, suele respetar recto, afecta principalmente
- Elección TAC y MRI : extensión y severidad enfermedad Presentación: colon derecho y válvula ileocecal (ileon terminal)
- Transito intestinal: ulceras y estenosis - Prctosigmoiditis - Patron Segmentario
- Endoscopia con toma biopsia (al menos 5 sitios) - Colitis izquierda - Afectación transmural -- granuloma no caseificante
índice de Truelove-Witts- determina actividad y severidad del brote - Pancolitis - Fístulas (perianales)
en CUCI Caracteristicas - Complicación estenosis
- < 11 Inactivo - Leve: hemorragia puntiforme, fina granularidad
- 11 a 15 Leve - Severo: Granulacion gruesa, ulceras puntiformes, hemorragias Manifestaciones clínicas
- 16 a 21 Moderado confluentes y abundante moco - TRIADA: Diarrea crónica no sanguinolenta >6 semanas + Pérdida
- > 21 Grave - Riesgo de adenocarcinoma de colon de peso + Dolor abdominal
- Exacerbaciones y remisiones
Manifestaciones clínicas: - Histopatología: lesión segmentaria y discontinua, granulomas no
- Diarrea sanguinolenta clasificantes y engrosamiento de la submucosa , lesión
- Urgencia fecal, tenesmo, distension abdominal y meteorismo empedrado
- Histopatología: Aspecto pseudovelloso de la mucosa, perdida - Afectación principalmente intestino Delgado más sensible
marcas vasculres
3 fases: Complicaciones: oclusión intestinal
- Activa: criptitis y microabscesos
- En resolucoin: disminución infiltrado inflamatorio Tratamiento:
- Inactiva: fibrosis, perdida de criptas y distorsión arquitectura - Iniciar con enfermedad leve activa: Mesalazina
- endoscopia: pérdida de mucosa perdón marcas vasculares como a - Inducción de remisión/enfermedad moderada: Esteroides
mucosa con gránulos (Budesonida)
- Mantenimiento de remisión Azatioprina, 6 mercaptopurina
Complicaciones: CUCI mas temida – Megacolon toxico > 6cm suspender a los 4 años
- Asocia a colangitis esclerosante primaria - Mantenimiento de remisión: MTX
- Refractarios a tratamiento: Infliximab (anti TNF)
Tratamiento - Antibiótico Crohn : metronidazol posterior a perforación
- Mejor reseccion de colon afectado - Quirúrgico: NO curativo
- Asocia a Leve * complicación Sx Intestino Corto
o Lesión cutánea: Eritema nodoso (Crohn), pioderma - Induccion/: Mesalazina tópica (supositorio o enema) c/12 hrs por -- Indicaciones: Obstrucción intestinal recurrente, fistulas,
gangrenoso, estomatitis con aftas orales 6 sem hemorragia, cancer
o Lesión Ocular: epiescleritis o uveítis - * Intolerancia: Esteroide topico
o Hepatobiliar:Colangitis Esclerosante CUCI - Mantenimiento: Mesalazina topcia c/24 hrs
o Renales: litiasis renal por deshidratación u oxalato - Refractarios a Tx: mesalazina oral y tópica con o sin esteroides
o Hematologicas: Anemia Moderada
- Induccion Mesalazina oral + topica 2 a 4 sem
- Mantenimiento: Mesalazina oral c/ 8 hrs o topica c/12 hrs
Severo quirúrgico proctocolectomía restauradora con reservorio en J
*Tx Megacolon toxico: Colectomia total con ileostomía, muñón rectal
cerrado
 GERIATRIA
Envejecimiento: proceso biológico normal que conlleva descenso de Escalas o Lawton Brody
funciones biologicas o KATZ Actividades instrumentadas vida diaria
Evalúa actividades básicas de vida diaria Uso teléfono, compras, comida, transporte, medicamentos
Síndrome Geriátrico Clasifica A-B-C-D-E-F-G (INDEPENDIENTE A DEPENDIENTE) Dependencia 0-1
o Formas de presentación mas frecuente de enfermedades del adulto mayor o Barthel Independencia 8
Actividades básicas o MNA
Dependencia < 20 Nutrición
Independiente 100 o Zaritt
Sobrecarga cuidador
SINDROMES GERIATRICOS DETERIORO COGNITIVO LEVE Factores de riesgo especifico
1) DETERIORO COGNITIVO Sx clínico con disminucion medible de la memoria y/o mas funciones - HTA
alteración pero paciente funcional cognitivas pero que no tienen afectación de actividades de vida diaria - Hipercolesterolemia
** DEMENCIA—px ya no es funcional Vascular
Considera fase de transición entre función cognitiva normal y demencia, - Obesidad
Escalas tasa de conversión anual de 7-10% - DM
Minimental State of - 24-30 Normal ID causas reversibles: medicamentos, hipotiroidismo, delirium, depresión, - Uso substancias
Mind (MMSE) - 19-23 Leve déficit B12, neoplasia cerebral - Edad avanzada
- 14-18 Moderado Perdidas cognitivas - Herencia
- <14 Grave Alzheimer
Memoria - Trastornos psiquiátricos
MOCA Razonamiento Tx no farmacológico, solo si se asocia a
Hachinski - Diferenciar isquemia de Alzheimer Lenguaje depresión o psicosis
- > 7 Vascular Identificar
- < 4 Alzheimer - Dificultad aprender Diferenciar Demencias
- 5-6 coexistencia - Dif tareas complejas Alzheimer - Deterioro progresivo cognitivo
Prueba dibujo reloj - 9-10 Normal - Orientación - Deposito de B amiloide
- 0-3 Deficit Severo - Lenguaje Vascular - Súbito
Yesavage - Tamizaje depresión - Comportamiento - Enfe cerebrovascular – imagen
- MC tristeza, anhedonia - Capacidad razonamiento Demencia - Sinucleopatias- a sinucleina
- Perdida de un ser querido cuerpos de Lewy - Alucinaciones visuales
- >5 puntos depresión - Temblor, bradicinesia y rigidez
- ISRS o venflaxina (efecto + rápido) Enfermedad de - Alteraciones motoras ISN alteraciones
- ** buscar riesgo de autolesión Parkinson visuales (temblor, rigidez)
hospitalizar - Deterioro cognitivo
Pfeiffer Fronto temporal - Frontalización (desinhibición sexual)
- Proteínas Tau (taupatias)
- - Cambios personalidad
2) DELIRIUM Subtipos Tratamiento
Fluctuante - Hipoactivo: enlentecimiento, bradipsiquia, bradilalia, inexpresividad facial, Elección : hiperactivo HALOPERIDOL
Complicación neurológica mas frecuente en adultos mayores letargia, apatia 0.5-1mg VO c/8 a 12 hrs
postoperados - Hiperactivo: agitación, agresividad, confusión, alucinación e ideas delirantes Otros: Olanzapina, Quetiapina, Risperidona (Neurolepticos típicos)
Características - Mixto (alternante) - ** hipoactivo NINGUNO
- Alt atención Estudio de elección Medidas generales
- Tiempo corto – fluctuante CAM – Confusion Assesment Method (3/4) a. Habitación iluminada
- Alt función cognoscitiva (disminución atención, pensamiento a. Cambio estado mental inicio aguo y fluctuante b. No dejar px aislado
desorganizado) b. Atención disminuida c. Mantenerlo orientado
- No explicada por desordenes neurocognositivos preexistete c. Pensamiento desorganizado d. No poner con otro paciente con delirium
- Alteración psicomotoras (hipoactividad, hiperactividad, alteración sueño) d. Alteración nivel d conciencia
- Cambios emocionales (miedo, depresión, euforia) DSM V
3) SX FRAGILIDAD FRAIL 4) SX CAIDAS
Estado de decadencia y vulnerabilidad en vejez, Fatiga 0 robusto 1-2 prefragil Cambio de posición subito e inesperado que provoca Factores
caracteriza por debilidad y dismiuncion de reserva Resistencia > 3 fragil al individuo un descenso a un nivel inferior del que se - Fármacos
fisiológica Aerobica Tratamiento encuentra Benzodiacepinas (VM larga)
ESRUD Illnes (5 o mas enfermedades) Farmacológico elección Test ISRS
1. Perdida pedo 5% en ultimo 3 años-- sarcopenia Loss of weight Vitamina D - Ayuda evaluar movilidad y equilibrio Antihipertensivos triciclicos
2. Inhabilidad levantarse silla 5 veces sin usar brazos Medidas—suplemento - Tinetti Diureticos
3. Nivel de energía reducida nuticional y ejercicio a. > 12 puntos- riesgo lesiones Antiarrítmicos- digitalicos
0- robusto 1- pre frágil 2 a 3 fragil Recomendar instrumento para transferencia (bastón)
 INFECTOLOGIA
BACTERIAS

COCOS BACILOS
GRAM + GRAM - GRAM + GRAM -
Aerobios Anaerobios Aerobios Anaerobios Aerobios Anaerobios Aerobios Anaerobios
Facultativo
Catalasa + Peptococo Neisseria Veionella Cornyebacterium Clostridium Pseudomona Movil
Estafilococo Peptoestreptococo N. gonorreae Listeria Vibrio E coli
Coagulasa + N meningitidis monocitogenes Brucella Salmonella
S. aureus Moraxella Erisepelothrix Legionella
Coagulasa - Kingella Bacillus Grupo HACEK No móvil
Manitol + Bordatella Klebsiella
S. saprofiticus Shigella
Manitol
S epidermidis Haemophilus
Catalasa
Estreptococo
hem l ic (parcial)
Sensible optoquinina
S. pneumoniae
Resistente optoquinina
S. viridans ****
hem l ic (completo) - Espiroquetas: Treponema, Leptospira,
S bacticina PRY + Borrelia
S. pyogenes- Grupo A - Atipicas: Ricketsia, Clamidophila,
R bactricina - Sin pared celular: Mycoplasma, Ureaplasma
S agalactiae- Grupo B
hemolítico (sin hemolisis)
R bilis
Enterococo
Tinción gram Cultivos más importantes Antibióticos
- Gram (-) rojo (ácido teicoico o Agar chocolate+NAD+ hematina : H o Inhibidor de ácido nucleico
- Gram (+) azul (LPS) influenzae Folatos
- Mala tinción o Thayer Martin : Neisseria gonorreae y Dihidropteroato sintetasa: Sulfas
o Treponema, Mycobateria, menigitidis Dihidrofolato reductasa:
Mycoplasma, Legionella, o Maconkey: Enterobacterias que fermentan Trimetroprim
Rickettsia, Chlamydia lactosa- E coli (EMB) ADN: Quinolona (ADN girasa)
The e Mic be Ma Lack Real o Bordet Gengou- Bordetella pertussis ARN: Rifampicina (ARN
C l o Loeffler/ telurita: C difteria polimerasa)
Tinciones específicas o Lowestein Jensen/Middlebrook: M o Pared celular
- Tinta china : Criptococo neoformans tuberculosis Betalactámicos: penicilinas,
- Ácido alcohol resistente (Zhiel o Agar Eaton: M pneumoniae cefalosporinas,
Neelsen) o Agar carbon+ext levadura +hierro+ carbapenemmicos,
(morado en fondo verde ): cisteína : Legionella monobactamicos
Micobacterias, Nocardia, o Sangre de cordero: S pyogenes y S o Ribosoma
Cryptosporidium aureus 30 S: aminoglucósido y
- Giemsa: Chlamydia, Borrelia, o Agar Tiosulfato+citrati+Sales biliares+ tetraciclinas
Ricketsia, Tripanosoma, Plasmodium ascarosa (TCBS): Cólera 50 S: clindamicina y
o Castañeda : Brusela macrólidos
o Saburoud: hongos
 INFECCIONES SNC
MENINGITIS Líquido cefalorraquídeo
TRIADA: Fiebre + Rigidez de nuca + Alteración del Estado de alerta Leucocitos proteínas glucosa presión de Apariencia
Etiología apertura
o Neumococo : bacteria más aislada NORMAL 0-5 15-50 2/3 (45 a 81) < 180 Claro
o Meningococo: BACTERIAS 1,000-10,000 >PMN Elevadas Disminuida Elevada Turbio,
Neisseria meningitidis purulento
México serogrupo C es más común VIRUS 5-1,000 Elevadas Normal Elevada Claro
Manifestaciones clínicas >Mononucleares
Cefalea, fiebre, rigidez de nuca, fotofobia, exantema cutáneo TUBERCULOSIS 25-500 Mononucleares Elevadas Disminuida Elevada Claro, turbio
(petequis- purpura, CID), convulsiones 40% niños Etiología por grupo de edad Tratamiento Empirico
Complicaciones 0a5m 5m-5ª 5-50 a >50 a o 1ª línea en México : Ceftriaxona /Cefotaxima
Síndrome de Waterhouse Frederichsen 10%: choque EBHGB (S S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae + vancomicina -si hay resistencia o alergia a penicilina
por insuficiencia suprarenal por necrosis hemorragia agalactiae) N.meningitidis, (Mexico) Gram Estados Unidos: ceftriaxona + vancomicina
Púrpura fulminante 15 a 25 %: hemorragia cutánea más E coli H influenzae B N.meningitidis negativos Si se sospecha listeria --Ceftriaxona más ampicilina (<
CID: Listeria Enterovirus (USA) Listeria 5 meses y > de 50 años )
Cultivo : THAYER MARTIN Enterovirus
o 2ª línea : Meropenem o Cloranfenicol
S.pneumonae,
Mortalidad 10 a15 % con tx o Alérgicos a penicilina: Vancomicina o Cloranfenicol
VHS
Profilaxis : Ciprofloxacino, rifan piscina , ceftriaxona - Tratamiento sintomático
o Listeria monocytogenes: o Crisis convulsivas - Fenitoína
- inmunocomprometidos, RN y ancianos o Hipertensión intracraneal/ edema cerebral -Manitol 20
Profilaxis
- Profilaxis : Ampicilina % (túbulo contorneado proximal)
Contactos cercanos (7 dias previos)y contacto con intubacion
o H influenzae: profilaxis con rifampicina o Antes o con antibiótico en neumococo (1 hr del
- N menigitidis
o Viral diagnóstico )- Dexametasona
o Rifampicina 600 mg c/12 hrs 4 dosis
Enterovirus : sólo datos meníngeos (más común ) Trombo profilaxis -heparina no fraccionada + medias de compresión
o Ciprofloxacino 5000 mg DU
VHS: datos meningio mas afectación frontal y temporal
o Ceftriaxona 250 mg IM DU
(desinhibición )
- H influenzae
Rifampicina 600 mg c/24 hrs 4 dosis
TOXOPLASMA CEREBRAL - Manifestaciones clínicas: signos focalización - Tratamiento profiláctico primario : TMP/SMX hasta tener más de
- < 100 CD 4 - Diagnóstico: lesiones hipercaptantes multiles en 200 CD 4 en 3 meses
- Infección oportunista sistema nervioso central más común en px Con resonancia magnética de cráneo - Tratamiento de 1ª línea : Primetamina + sulfadiazina
VIH - ** sospechar en lesión encontrada en paciente con VIH (diferencial
de linfoma)
MENINGITIS TUBERCULOSA Diagnóstico Tratamiento
- Datos meníngeos más afectación de nervios craneales (III, IV, VI, o Gold standar cultivo líquido cefalorraquídeo (Lowstein - Rifampicina, isoniacida, etambutol, pirazinamida
VII y VIII) Jensen o Middlebrook ) - Duración meníngea por 12 meses
- Estadios o BAAR: Expectoración
o I: fiebre > 1 sem o Radiografía de tórax ** Osea 9 meses
o I: afectación nervios craneales o Cito químico líquido cefalorraquídeo y tinción ** pulmonar 6 meses
o III: cráneo hipertensivo : coma, espasticidad o Adenosina desaminasa el líquido cefalorraquídeo y -
generalizada, HIC, papiledema líquido pleural
o o Resonancia magnética de cráneo : tuberculoma,
hidrocefalia, realce de ganglios basales
MENINGITIS POR CRIPTOCOCOS Manifestaciones: Tratamiento
- Cryptococcus neoformans y criptococosis gatti - neumonitis y lesiones cutáneas que asemejan molusco - Inducción anfotericina B +flucitosina 2 semanas
- px con VIH CD4<100 contagioso - Consolidación Fluconazol fluconazol 8 a 10 semanas
Tinción tinta china positivo - Px con VIH
o Suspender con CD4> 100 por 3 meses
 INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIA
FARINGOAMIGDALITIS Criterios de Centor Tratamiento
Etiología o Fiebre >38 1 - 1ª línea : Penicilina G Benzatínica
- Virus 90 % o Adenopatías cervicales dolorosas 1 > 30 kg 1,200,000 UI IM DU
o Rinovirus, coronavirus o Exudado /hipertrofia amigdalina 1 < 27 600,000 UI IM DU
o Manifestaciones clínicas: Odinofagia, tos, disfonía, o Ausencia de tos 1 - Alérgicos a la penicilina : Eritromicina
coriza, conjuntivitis, ulceras faringeas o Edad < 15 años 1 - 2ª línea : Penicilina Procaínica 3 días + Penicilina Benzatínica 1
o Tratamiento : paracetamol más AINE (naproxeno ) **Mayor a 45 años -1 dia
- Bacterias (10 a 15 %): > S pyogenes 3-5 : Antibióticos, valorar prueba rápida - 3ª línea: Penicilina V oral / Amoxicilina con ácido clavulánico
o Manifestaciones clínicas: fiebre, ausencia de tos, 0-2: NO antibiótico - Tratamiento en recurrencia: Clindamicina, amoxicilina ácido
odinofagia, exudado blanquecino, adenopatía cervical Cultivo - agar sangre cordero 5 % clavulánico, penicilina benzatínica más rifan piscina
o Diagnóstico : Clinico - Indicaciones : recurrencia coma falta de respuesta al tratamiento - Tratamiento portadores: clindamicina
o Complicaciones : coma alta sospecha - Tratamiento de erradicación de s pyogenes: 9 días después de
No supurativas: fiebre reumática, enfermedad aguda penicilina g benzatínica 1.2 millones im c/21
glomerulonefritis postestreptocócica dias por 3 meses
Supurativas: Abceso, OMA, sinusitis Indicaciones amigdalectomía
- Obstrucción vía aérea
- 5 infecciónes en 6 meses
- 7 infecciónes en un año
RINOSINUSITIS Diagnóstico : Tratamiento GRR
Clasificación o Clínico - 2 criterios mayores o 1 criterio mayor +2 menores o 1ª línea en méxico Amoxicilina 500 cada 8:00 10 a 14 días
o Agudo menos de 4 semanas Criterios mayores : dolor facial, rinorrea purulenta, o En alérgicos a penicilina : TMP/SMX
+ Viral 90%: rinovirus, influenza, parainfluenza hiposmia/anosmia, fiebre, obstrucción nasal Tratamiento GPC
Bacteriana 2-5% : S pneumoniae, H influenzae y M Criterios menores : cefalea, tos, halitosis, otalgia, fatiga, - 1ra línea: Amoxicilina, TMP/SMX
catarrralis plenitud ótica, dolor dental - Alergicos: Doxiciclina
o Subaguda: 4 a 12 semamas o Cultivo : Aspirado de senos paranasales (GOLD o Tratamiento sintomático
o Crónico más de 12 semanas ESTÁNDAR) Oximetazolina agonista alfa uno
Más alérgico Indicaciones : sin respuesta tratamiento, complicaciones Fiebre o dolor: Paracetamol
Manifestaciones clínicas : anosmia, dolor facial, descarga orbitarias o inracraneales, sepsis, sospecha de malignidad, Lavado hipertónico 4-6 sem
purulenta, congestión nasal, cefalea y tos celulitis orbitaria, inmunocompromiso
o Estudio de imagen :
Elección: TAC de senos paranasales
Radiografía cadwell y lateral de cráneo si hay cefalea
frontal
OTITIS MEDIA AGUDA Tratamiento Indicaciones tímpanocentesis
Etiologia o 1ª línea Amoxicilina (tubo de ventilación 6 meses a dos años )
- Bacteriana: S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis o Sin mejoría en 72 horas: Amoxicilina/ácido clavulánico - Otitis media aguda recurrente 2 en 6 meses, mastoiditis, otitis
- Viral 41 %: VRS, influenza, parainfluenza o Sin mejoría tras otras 72 horas ceftriaxona, Clindamicina o media aguda refractaria, disminución de agudeza auditiva,
Manifestaciones clínicas: tímpanocentesis derrame por más de 6 meses
- Otalgia, otorrea, fiebre, hipoacusia o Alergia: Claritromicina
Diagnóstico : ** NO dar mucolíticos, antihistamínicos, no gotas óticas o
- Clinico: inicio subito, otalgia fiebre, hipoacusia nasales
- Otoscopia neumática - membrana timpánica bombada, -
inmóvil, hiperémica, opaca, derrame de oído medio
 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Neumonía Típica Neumonía atípica Neumonía nosocomial
- Factores de riesgo : > 60 años, tabaquismo, etilismo, comórbidos , - Manifestaciones clínicas: - 4 a 40 años > 48 horas hospitalizado
inmunosupresión, uso de esteroides aparición rápida fiebre ,dolor - Leve infección de vías respiratorias seguido de o Sospechar sí
- Etiología regla 4 pleurítico, tos, esputo disnea, tos escasa sin esputo Nuevo infiltrado en radiografía
< 4 sem 4 sem 4 a 4-40 a 40-60 a >60 a purulento, diaforesis o Bacteriana: M pneumoniae lesiones cutáneas Temperatura > 37. 8 grados
Streptococ VSR, S.pneumon S.pneumoni H.influenza - EF: disminución en el mullo (eritema polimorfo ), mialgias, rabdomiolisis Leucocitos > 10,000
o grupo B Rinovirus iae ae e (Mexico)
E coli M.pneumon (Mexico) S.pneumoni
vesicular unilateral, aumento o 10 % extrapulmonares: ojos, piel, boca, Esputo purulento
iae M.pneumon ae de frémito vocal y táctil genitales, pie - ** Hospitalizados : P aeruginosa
C.pneumon iae (USA) - Rx: infiltrado localizado-lobar - MC: tos escasa o sin esputo, febrícula o fiebre
iae - Diagnóstico bajo grado
S.pneumon Neumonía por ventilación mecánica
iae o PCR > 100 sospechar - EF: exploración pulmonar normal de manera inicial Debe pasar desde intubación 48 hrs o 78
BACTERIANA con posterior estertores y sibilancias difusas hrs post extubación
- Etiología por comórbidos ** procalcitonina > 0.1 - Diagnóstico o Agentes multirresistentes después de 5
o EPOC: H influenzae, S pneumoniae ** PCR < 20 sospechar o Rx: infiltrado intersticial o reticulonodular, uni o días (Bacilos Gram negativos:
o DM: S pneumoniae, Bacilos Gram - viral bila e al, a che al a i Pseudomonas, E Coli, Klebsiella ),
o ALCOHOLICOS: S pneumoniae, bacilos gram (Klebsiella o Disminución hemoglobina - crioaglutininas SARM
pneumoniae) - Tratamiento : Claritromicina (macrólido dos ), o Neumonía con mayor mortalidad
Viral Bacteriana quinolona o tetraciclinas
Edad >4m y < 4 a >5a Neumonías raras - Influenza : o Complicaciones: 2% Falla respiratoria
Evolución Inicio lento Inicio rápido - C pisttaci: contacto estrecho o Neumonía atípica grave fiebre súbita con requerimiento VM, mortalidad 90 %
Clinica Rinitis, sibilancias Fiebre alta y taquipnea con aves o No vacunados o Profilaxis: Oseltamivir
Leu <10,000 >15,000
o Tx macrólidos, o México AH1N1, AH3N2 o Sin datos de alarma: tratamiento
PCR <20 >100
Rx Tórax Infiltrado intersticial Infiltrado alveolar lobar
tetraciclinas, quinolona o MC: fiebre> 38°, tos, cefalea +1 (rinorrea, ambulatorio
único o bilateral (bactrias típicas) - P jiroveci : pacientes con VIH coriza, artralgias, mialgias, postración, o Datos de alarma : hospitalización
Resp AB Lenta o sin Respuesta rapida odinofagia, dolor torácico o abdominal, o Sobreinfección bacteriana complicada
respuesta congestión nasal o diarrea) con diplococo gram positivo ( s aureus
Auxiliares diagnósticos de neumonía o Diagnóstico PCR 72 horas a 7 días o s pneumoniae)- tratamiento ceftriaxona
- Inicial: Radiografía de tórax o Tratamiento: Oseltamivir primeras 48 horas más claritromicina
- 2ª línea ultrasonido máximo 5 días
- Elección: TAC 2ª línea zanamivir
- 1ª línea: Bh y urea Escala PSI (Pneumonia Severity Index) Tratamiento Especifico
- Procalcitonina y PCR - Clase I: < de 50 años sin comórbidos S pneumoniae Amoxicilina, Penicilina Claritromicina,
Clase II < 70 Cefuroxima
- Cultivo y esputo si NAC severa o intubado -
Clase III: 71 a 90 M.pneumoniae Claritromicina Doxiciclina,
- Valorar gasometría y hemocultivo -
C.pneumoniae Fluoroquinolona
CURB 65 - Clase IV: > 130
C.pisttaci Doxiciclina Claritromicina
- Confusión (AMT > 8 ) Tratamiento empírico C.burnetti
- Urea > 30 (BUN > 19) Neumonía leve Neumonía moderada Neumonía grave Legionella Fluoroquinolona Claritromicina,
- Respiración > 30 PSI I-III, CURB 65 0-1 PSI IV, CURB 65 2, PSI V, CURB 65 3-5, Azitromicina
o CRB 65 1 CRB 65 1-2): CRB 65 3-4 H.influenzae Sin B lactamasa: Cefuroxima,
- Tensión arterial < 90 /60
Amoxicilina, Fluoroquinolonas, = moderada Amoxicilina Cefotaxima/ceftriaxo
- > 65 años Macrólidos, Cefalosporinas De 3ª o Si está en uci B lactamasa: na
O, 1 Leve Ambulatorio AB VO Tetraciclina Generación+ betalactámico Amoxi/Clav
2 Moderada Hospitalización 2do Nivel Macrólido, Amoxicilina intravenoso+ P.aeruginosa Ceftazidima, Ciprofloxacina o
3, 4, 5 Severa UCI, Neumonía AB empírico Ácido Clavulánico + macrólido Gentamicina piperacilina+
Macrólido o O betalactámico amiinoglucosido
Grave
IV+ quinolona S. aureus Dicloxacilina, SARM-
CRB 65-- se da por hecho alteración de urea
Indicaciones UCI Rifampicina Vancomicina o
O Leve Ambulatorio - CURB65 3-5,CRB 65 3-4, PSI V, choque séptico, ventilación Linezolid
1,2 Moderada Hospitalización mecánica, enfermedad multilobar, PaO2/FiO2 <250, Neumonía por Amoxicilina/Clav Acorde cultivo
3, 4 Severa Neumonía Grave, UCI Confusion/desorientacion. Falla renal aguda aspiracion
** órgano no sirve o paciente se va a morir
 TUBERCULOSIS MA EA Definiciones
- Factores de riesgo Isoniacida: inhibición de ácidos hepatotoxicidad, neuropatía - Falla el tratamiento: Baciloscopia + antes terminar
o 20% DM micólicos periférica tratamiento
o 13 % desnutrición **Alt hepática- suspender 2 sem ** Falla tx Pb causas: mal apego, interacción
o 10% VIH/SIDA medicamentosa, inmunosupresión, resistencia
o 6% Alcoholismo Tratamiento fracaso terapéutico y re tratamiento
- Tuberculosis activa - bacilifera más signos y síntomas Rifampicina: inhibe trasncripcion hepatotoxicidad, inductor
primario : tratamiento estandarizado de 2ª línea por 24

GRUPO I
CYP450 (px con VIH atencion
- Tuberculosis latente - no bacilifera meses
en inhib de proteasas- cambio a
rifabutina)
- FOCO DE GHON: Primoinfección: nódulo caseificante único - Recaída baciloscopia positiva después de curacion
granulomatoso (lóbulo medio inferior ) - Abandono al tratamiento a los 30 dias
Etambutol inhibición de neuritis óptica ( verde/rojo)
- COMPLEJO DE GOHN: foco de ghon+linfangitis arabinogalactano y Contraindicado en memores de
- Complejo RANKE: complejo de ghon + ganglio calcificado lipoarabinogalactano 8 años Tratamiento en recaída o abandono: se agrega
- Foco Simon - en ápice, + común en niños Pirazinamida Desconocido Elevación acido úrico
aminoglucósido por 8 meses (estreptomicina )
Grupo II: Inhibe subunidad Ototóxico y nefrotoxico
o Realizar cultivo y fármacos
- Tamizaje: contactos, pacientes de riesgo, pacientes con VIH, Aminoglucosidos 50S
Grupo III: inhibición adn girasa sensibilidad
tuberculosis latente
- PPD (MANOTOUX) Fluoroquinolonas
o Px alto riesgo: > 5mm ( contacto estrecho,
- Seguimiento Fracaso de retratamiento: re tratamiento individualizado
RN, VIH, >15mg de prednisona,
o Bacilos copia cada mes por 12 semanas o Envio a 2do Nivel Realizar cultivo y
trasplantados, px denutridos, Tx tb,
(-): Buena respuesta Tx 6 meses fármacos sensibilidad
inmunosupresión)
o Px normal > 10 mm (+): Envió a 2º nivel por falla al tratamiento
- IFN gamma (cuantiferon) **BAAR (-) repetir en 1-3 semanas (1bacilo en 100 campo )(5000 a
o Sospecha de Tb c/PPD positivo o contacto 10.000 milímetros )
o Rx de tórax a los 6 meses (al terminar tx) ** Mal de pott - tb osea
**Quimioprofilaxis: Isoniacida + piridoxina por 6 m
Primaria o preventiva: Contacto con PPD-
Secundaria o Tx Tb latente: PPD +
** Px von VIH y PPD+ tx por 9 meses Comorbidos
o DM
- Diagnóstico Mismo manejo TAES 6 meses
o Confirmatorio BAAR de esputo Glucosa > 250 mg/dl o HbA1c >8. 5 envió a 2º nivel
** < 10 años aspiración de jugo gástrico Seguimiento por 2 años
- Tratamiento o Inmunosupresion
- TAES (Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado) Seguimiento por dos años
o Efectividad 97%
o FASE INTENSIVA: dosis 60 de Lunes a sábado por 10
sem
- Izoniazida, Rifampicina, Prirazinamida, Etambutol
o FASE SOSTÉN: 45 dosis, L-M-V por 15 sem
- Isoniacida y Rifampicina
Marcas Comerciales
o Rifater (rifampicina, isoniacida, pirazinamida)+ Etambutol
o DOTBAL (4), DOTBAL S (2)
 VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA EFECTOS ADVERSOS ARV
- Factores de riesgo Clasificación Antiretrovirales Didanosina elevación lipasas y amilasa
o Conducta sexual de riesgo ITRN ITR no N IP Inhibidor Otros Zidovudina hematotoxico, miopatía y neuropatía
- Diagnóstico Integrasa periferica
o Elisa positivo - alta sensibilidad Abacavair Efavirenz Lopinavir Dolutegravir Enfuvirtide Lamivudina Menos toxico. Efectos GI
Si es negativo repetir en 3 meses (ABC) Nevirapina Ritonavir Raltegravir (une gp41- Efavirenz Pesadilla, sueños vividos
o Western blot : prueba confirmatoria inhibe entrada
Didanosina Rilpivirina Atazanavir Elvitegravir **Contraindicado en embarazo- pasa
viral)
Si es negativo realizar PCR cualitativo o Emtricitabina Etravirina Indinavir membrana feto placentaria- aumenta
Maraviroc
cuantitativo con carga viral (FTC) Darunavir (une CCR5- riesgo DTN
- Estudios en evaluación inicial Lamivudina Saquinavir ---TEGR--- inhibe IP Dislipidemia y>riesgo cardiovascular
o Carga viral, PCR y CD4 (3TC) interacción
con gp120)
Tenofovir Enfermedad osea, IRC
o BH, QS, transaminasas, EGO Estavudina Nevirapina Hepatotóxico
Cobicistat
o Serología para virus hepatitis a, b y c Zidovudina ** indicado en embarazo si no ha
o Serología para CVM y y toxoplasma (AZT) ---AVIR--- recibido ARV
o Vdrl y ppd Tenofovir Indinavir Falla renal por deposito cristales
o Alelo HLA B*5701 (TDF) Contraindicado Efavirenz, Indinavir,
- ** Paraclínicos más importantes para valorar inicio en Embarazo Estavudina+Didanosina, Tenofovir
de antirretrovirales es la carga viral Tratamiento Antirretroviral
**En embarazo se inicia tratamiento antes de tener o 1 ITRN + ITRNN
carga viral o 1ª línea : emtricitabina + tenofovor+ efavirenz
- Inicio urgente ARV (antes de carga viral):CD4<200, - *** alelo HLA b*5701- contraindicado abacavir (sulfa), tmb en
embarazo, Enf atribuible a VIH, Coinfeccion VHB, alérgicos a sulfas
riesgo cardiovascular > 20%, Enfermedad maligna Preferido 1.TDF+ FTC ITRNN: Efavirenz o *Nevirapina
asociada a VIH, > 50 años Alternativo 2. ABC+3TC Inhibidor Integrasa: Dolutegravir,
(HLAB5701 Elvitegravir o Raltegravir
Clasificación negativo) +
A B C *No en GPC, si *3AZT+ 3TC IP: DArunavir/ Ritonavir,
ENARM
Asintomático - Candida esofágica Atazanavir/Ritonavir,
1 > 500 - Cacu
+ ganglios *Lopinavir/Ritonavir
-Sarcoma
- Criptococo
2 200-499 -Toxoplasma
-Coccidioidomicosis Marcas comerciales
-M avium o Kivexa: Abacavir+ Lamivudina
- Leucoencefalipatia
3<200 multifocal progresiva o Combivir: Zidovudina + Lamivudina
- Kaposi o Kaletra:Lopinavir + Ritonavir
o Truvada: Tenofovir + Emtricitabina
o
NEUMONÍA EN PACIENTES CON VIH o Diagnóstico: Tincion de metenamina de plata (Gomori), Gram- o Tratamiento: TMP/SMX
P jiroveci (CD4 < 200) o menos 14% Weigart, Wright-Giemsa. verde con pelota de pin pon + prednisona sí: PaO2< 70 o gradiente alveolo arterial >
o Neumonía atípica: tos seca, disnea al ejercicio,+ 1. Más rápido inicial: Expectoración 35
inmunosupresión 2. Si es negativo: lavado broncoalveolar o Profilaxis tmp/smx
o Elevación DHL, Rx infiltrado bilateral intersticial difuso 3. Biopsia pulmonar - estándar de oro (invasivo ) *** síndrome de reconstitución inmunológica : aumento de la
--PCR mejor para px VIH negativos respuesta inmune + hiperrespuesta infección liberación de
antígenos con destrucción celular y elevación de reactantes
de fase aguda muerte
Vacunas Puntos clave/ Contraindicacion ESAVI
Nacimiento -Frasco multidosis Prevenir Tb miliar y meníngea - 1% BCGitis
** máximo 14 años (ideal 1 año) - Altamente sensible a Contraindicacion o Linfadenopatia por BCG ipsilatreal
** aplicar al momento de dx de falta de vacuna luz UV 15 min se - <2kg o 1 mes posterior a vacuna
BCG inactiva, > 6 hrs se - Leucemia o Vigilar
Evolución de lesión desecha - Inmunodeficiencia primaria Formas: Supurada o no supurada
0.1 ml Intradermica pápula-macula-nodulo- absceso-ulcera-costra-queloide - VIH EA
27Gyx11mm - Inmunocompromiso - BCGosis
Region deltoidea derecha 15° - Diseminada
- Osteomielitis – epífisis de huesos largos
> 2kg Nacimiento (max 7 dias), 2 y 6 meses Antígeno de superficie Protege contra hepatocarcinoma Dolor e induración
VHB <2 kg 0,2,4 y 6 meses
<1.5 kg o puede diferir 6 sem Esquema EA: inespecificos
0.5 ml < 29 SDG 1° Dosis: 1er visita
IM Perfil inmunológico -IgG VHB 0.5 ml (<7 dias) 2°Dosis: 1-2 meses posterior 1°dosis
de madre positivo Determinar a los 9 y 15 meses Anti 3°Dosis: 2 meses post 2°dosis y 4 meses
Ags Hb y AgsHb posterior 3° dosis
Pentavalente (G1, G2,G3,G4)—2,4 y 6 meses Virus vivo atenuado Esquema Contraindicación
ROTAVIRUS Monovalente (G1P1) 2 y 4 meses 1° Dosis: 1er visita - Enf GI activa (Divertículo de Meckel )
2°Dosis: 1-2 meses posterior 1°dosis - Inmunodeficiencia severa
2ml Edad máxima de aplicion 7 meses y 28 dias 3°Dosis: 2 meses posterior 2°dosis - >8 meses
VO - Alergia latex
- Antec Invaginacion intestinal
2,4,6 y 18 meses Toxoide diftérico, Contraindicación :
tetánico purificado y Encefalopatía en dosis previa:
PENTAVALENTE Esquema pertrussico - CC, coma, disminución nivel consiencia o cefalea
0.5ml 1° Dosis: 1er visita Hemaglutinina ** toxoide pertrussico
IM 90° 2°Dosis: 1-2 meses posterior 1°dosis filamentosa, VPH 1,2,3
3°Dosis: 1-2 meses posterior 2°dosis inactivados, H
4°Dosis: 6-12 meses posterior 3°dosis influenzae
2,4 y 12 meses 13 serotipos Esquema ** adultos: asplenia anatómica o funcional – 15 dias postqx o
NEUMOCOCO ** 5-9 años con FR c/ 5 años 1° Dosis: 1er visita programado 15 dias antes
CONJUGADA - Anemia cel falciformes 2°Dosis: 1-2 meses posterior 1°dosis
13 Valente - Asplenia anatómica o funcional 3°Dosis: 1-2 meses posterior 2°dosis
0.5ml - EPOC **24-59 meses: Dosis Unica
IM 90°
1 y 6 años Virus vivos atenuado Embriones de pollo Contraindicación inmunodeficiencia y embarazo
SRP (MMR) - Sarampión Alergia al huevo o neomicina
0.5ml - Rubeola Previene neumonía, CRUP, ADEM Esquema
SC 45° - Parotiditis (encefalopatía aguda diseminada), SSPE, < 10 a con dosis previa: DU
Región deltoidea o triceps Rubeola congénita y paperas <10ª sin dosis previa: 2 dosis intervalo 4 sem
12 meses y 4-6 años (2 dosis) Virus vivos atenuados Aplicar días 2-5 post exposición Contraindicación
VARICELA - embarazo
0.5ml Adultos 2 dosis 4-8 sem - lactancia
SC región deltoides o triceps ** Admin 2-5 dias posterior a exposición - inmunocompromiso
Brazo izq - Tb
VPO (SABIN) 6 a 59 meses en campaña nacional de vacunación, haber recibido Bivalente PV1 y PV3 Contraindicacion: inmunodeficiencias primarias, VIH o
Via oral mínimo 2 de pentavalente acelular (1 dosis-refuerzo) embarazo
0.1ml (2 gotas) 1er y 3er SNV
4 años Toxoide diftérico Contraindicación : Daño neurológico progresivo, CC, enf SNS, SGB, encefalopatía
DPT Edad máxima 6 años 11 meses 29 dias Toxoide tetánico EA: encefalopatía asociada a DPT primeros 7 dias – llanto incontrolable
0.5 ml IM deltoides Bordetella pertussis
5to primaria o 11 años VPH 16 y 18 Tetravalente: previene adenocarcinoma in situ y cualquier Mujeres con VIH se ponen 3 dosis 0,2,
VPH Repite a los 6 meses Partículas virales neoplasia intracervical 6 meses
0.5ml IM deltoides recombinantes Bivalente: neoplasia intracervical grado 2 o 3 y adenocarcinoma in
situ
INFLUENZA 6 a 59 meses – Octubre-marzo
6 a 35 m – 0.25ml IM 5 a 9 años con FR
36 a 56m – 0.5ml
5 a 9 años- 0.5ml
INMUNIDAD Vacunas

1. Infiere inmunidad pasiva artificial faboterapico 1. Virus atenuados Anti varicela

2. Infiere inmunidad activa artificial toxoide tetánico 2. Partículas virales recombinantes Anti VHB
3. Infiere inmunidad pasiva natural calostro 3. Antígenos bacterianos Anti neumococo
4. NO infiere inmunidad infección por Clostridium tetani 4. Derivados proteico/bacterianos modificados Anti- difteria
5.

Semana Nacional Salud

1. Finales Febrero- Marzo: VPO < 5 a

2. Finales Mayo/Junio: VPH (2da dosis) 11 a o 5to primaria
3. Octubre: SRP (1er primaria o 6 a)

Meta: alcanzar y mantener 95% cobertura por entidad federativa

 NEFROLOGIA
GLOMERULOPATIA SINDROME NEFRITICO SX NEFROTICO
1.ID SX clínico Etiología MC: Proteinuria > 3.5 gr/dia (+++ a++++), Hipoalbuminemia <2.5 gr,
o Glomerulonefritis rápidamente progresiva o Nefropatia por IgA Edema, Hipercoagulabilidad (ATIII,Prot C y S), Infecciones-
Disminución TFG rápida o Postestreptococia Peritonitis S pneumoniae
o Nefritico o LES (Predictor daño renal- anti DNA doble EGO: Sedimento urinario-Cruz de Malta (Lipiduria)
HTA cadena) Etiología
Hematuria +S Ac ANA Niños Adultos
Proteinuria < 3.5 gr/dia + E Ac antismith 1. Cambios Mínimos 90% 1. Membranosa (primaria)
Edema o Henoch Schonlein No se ve en biopsia Tx
o Nefrotico o Membrano proliferativa Tx: Iniciar prednisona o Cr <1.5mg/dl
Proteinuria > 3.5 gr/dia o SHU-PTT Si no hay respuesta biopsia expectante
Hipoalbuminemia <2.5 gr o SHU- PTT 2. Membranoproliferativa o Cr >1.5 mg/dl
Edema o Membrano proliferativa ciclofosfamida + esteroide
Hipercoagulabilidad (ATIII,Prot C y S) MC 1. Nefropatía Diabética
Infecciones- Peritonitis S pneumoniae o Hematuria (secundaria)
2.Etiología o Proteinuria rango no nefrótico 2. Focal y Segmentaria
Clasificación Etiológica o HT (>130/90mmHg)
Primarias Secundarios o Elevación azoados (urea, Cr) Tx:
IgA nefropatía Glomerulonefritis o Cilindros eritrocitarios o Edema leve: Tiazidas, espironolactona
Glomerulonefritis membranosa membranoproliferativa o Edema grave: furosemida
Glomeruloesclerosis focal y LES o Anticoagulación
segmentaria Nefropatía hipertensiva o IECA o ARA II
Enfermedad cambios mínimos Nefropatía diabética o ** juntos en niños única
3.Eco renal
o Primer abordaje
GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTE PROGRESIVA (GNRP) Clasificación Diagnostico—disminución TFG
Filtrado glomerular < 50% en 3 meses o Tipo I: Antimembrana basal– Good Pasture o 1. Abordaje- eco renal
Biopsia- semilunas (Riñon-Pulmon) o 2. Anticuerpos
Sx nefrítico o Tipo II: Complejos inmunes- LES, o 3. Biopsia
MC: Crioglobulinas, vasculitis hipersensibilidad Tratamiento
o Hematuria o Tipo III: Cuasiinmune-vasculitis: ANCA+ o Metilprednisolona+ ciclofosfamida
o Disminución gasto urinario Wegener C ANCA o Continuar con Prednisona
o Edema Churg Strauss P ANCA o Plasmaféresis (eliminar Ac)
PAN-PAM
GLOMERULONEFRITIS PRIMARIAS
Enfermedad de cambios mínimos Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Glomerulonefritis membranosa Nefropatía por IgA (Enf Berger)
o Sx Nefrótico # 1 en niños o 25% Sx nefrótico en adultos o Causa primaria mas común de sx nefrótico o Sx nefritico Hematuria asintomática
o MC o Mal pronostico, resistente a esteroides Adultos recurrente
Edema agudo, proteinuria selectiva, hiperlipidemia o ERC 5 a 10 años o Biopsia- engrosamiento de paredes de capilares o Causa mas común de hematuria
Regularmente sin HTA ni azoemia o Asocia a VIH y abuso heroina o Forma glomerular
Asocia a Hodgkin y no Hodgkin o Tx controversial: Primaria 70% idiopática Secundaria Posterior infección TRS o ejercicio (días)
Sin anormalidades histológicas en miscroscopio de Agentes citotóxicos, esteroides, Infecciones- VHC, VHB, sifilis, malaria o Función renal normal
luz inmunosupresión Medicamento: sales oro, captopril, penicilina o Depósitos mesangiales IgA y C3
Excelente pronostico Neoplasia microscopia electrónica
Tx esteroides Lupus o Buen pronostico, solo 25% ERC
o Imagen o Proteinuria tx IECA o ARA II
Disminución espacio Bowman o Esteroides en px inestables
Engrosamiento – m basal o *** no hay hipocomplementemia
 GLOMERULONEFRITIS SECUNDARIA
Nefropatia Diabética Membranoproliferativa Postestreptococica Sx Goodpasture LES
o Primera causa de enfermedad renal terminal (Mesangiocapilar) o Estreptococo B hemolítico grupo A (S pyogenes) o Triada: GMN o 30% presentan daño renal diferencia
(45%) o Sx nefrítico o Serotipos: 1,2,4,3,12,25,47,49,55,60 proliferativa presentaciones
Lesiones características o 3 tipo o Causa mas comun de Sx nefrítico (semilunas), Al dx 60 -80% lo presentara
Sx Klimmelstein -Wilson – Tipo I + frecuente asocia a o IVRS (2-6 sem) hemorragia pulmonar, o Anti ds DNA- correlaciona con
Escrelosis nodular glomerular difusa hepatitis C o B, sifilis y o Impetigo (2-3 sem) anti IgG – Ac enfermedad
Deposito hialino en área glomerular LES o Principalmente niños (2-10 años) antimembrana basal o 70-90% hipocomplementemia
Esclerosis glomerular difusa- depsota hialino o Expansión mesangial y o MC: hematuria, edema, HTA, proteinuria, glomerular Clasificación
global doble contorno de m basal niveles de complemento bajo (dx diferencial o MC Clase I y II: hematuria y proteinuria leve
Abordaje de microscopia óptica Nefropatia por IgA) Fiebre, mialgias, falla Lesiones mesangiales
o Dx temprano: microalbuminuria (5-10 años o Mal pronostico ERC 50% o Depósitos subendoteliales y jorobas renal rápidamente Clase III y IV A: Sx Nefritico con grado
previos) o Dx biopsia renal subepiteliales progresiva, hemoptisis, IRA o RP
Si px tiene retinopatía tmb tiene nefropatía o No hay tx o Antiestreptilisina O elevada tos y disnea Lesiones glomerulares activas
Control de glucosa Hb A1c<7% o Excelente pronostico (niños) , autolimitado ** enf pulmonar procede Clase V- Sx nefrótico puro (GMN
Control TA o ** adultos pueden desarrollar GMNRP enf renal por días a membranosa)
o IECA/ARA II no usar juntos – aumento o Tx: antihipertensivos, diureticos de asa semanas Clase VI- falla renal crónica ( alt
progresión de falla renal esclerosante avanzado)
LESION RENAL AGUDA Etiología Alteracinones asociadas
Sx clínico por deterioro rápido de función renal; acompañado de incapacidad renal o Prerenal o Hipercalemia- tomar ECG
para mantener homeostasis hidroelectrolítica Hipovolemia o Alt Na (corrección no mas de 8-10meq/24 hrs)
Disminución de TFG, elevación azoados Hipotensión, hipoperfusión, disminución de o Hiperfosfatemia
Oliguria(2/3 casos) filtrado glomerular o Acidosis metabólica—Tx HCO3
Dx FENA <1% o Hipertensión / hipervolemia
o Incremento Cr > 0.3 mg/dl en 48 hrs o Intrínseca (parenquimatosa) Tratamiento
o Incremento 1.5 veces Cr basal en 7 dias previos Glomerulonefritis, necrosis tubular aguda, Sx o Oliguria- obstrucción
o Disminución uV <0.5 ml/kg/hr en 6 hr lisis tumoral Si – TAC/ USG – tx obstrucción
Clasificación FENA >2% No – reponer volumen
RIFLE AKI o Postrenal o Normal/ poliuria
Obstrucción del tracto urinario Solución – corrección alt metabólica
** lactantes- válvulas ureterales posteriores Evitar sobrecarga hídrica
** adolescentes y adultos – urolitiasis, Ajustar medicamentos según depuración renal
tumores, cistitis hemorrágica, vejiga Evitar nefrotóxico
neurogénica, HBP , CACU Restricción líquidos
Indice Prerenal Renal Tx: comórbidos
Densidad >1.020 <1.010 Indicación Urgente de Diálisis
Osmolaridad >500 <350 - Hipercalemia severa
urinaria - Acidemia refractaria
Na urinario <20 >40 - Sobrecarga de volumen (Edema agudo pulmonar)
FENA <1 >2
- Encefalopatia uremica
CUN/BCr >20 <20
FENA= (Na orinax Cr serica/Na sérico x Cr orina)x100
NEFRITIS INTERSTICIAL NECROSIS TUBULAR AGUDA
lesión Renal Aguda LRA
infiltrado inflamatorio en intersticio renal Cilindros granulares marrón oscuro y células tubulares
Etiología + común antibióticos epiteliales
o Otros: infecciones, autoinmunes FENA> 2%
Manifestaciones clinicas Asocia hipovolemia grave que ocasiona lesión renal intrínseca
Fiebre, exantema y eosinofilia Tx: medidas sostén y si es necesario diálisis
EGO:Sedimento urinario eritrocitos y leucos cilindros
Dx definitivo: biopsia renal
Tratamento
o Medidas de sostén y si es necesarias diálisis
 NEONATOLOGIA
REANIMACION NEONATAL
- 10% requiere asistencia y solo 1% medidas de resusitacion
- Acción que mas ha demostrado impacto en sobrevida ventilación pulmonar
- Periodo mas vulnerable hipoxia fetal durante trabajo de parto 85%
- Cambio mas importante tras nacimeinto de paso de sangre desoxigenada a pulmones para para
hematosis (disminución de resistencia vascular en pulmón)
- Alteraciones
o Iniciar respiración hipoglucemia neonatal, hemorragia, SNC, prematurez
o Mantener respiracio regular TTRN, sx aspiracino neonatal
o Completar transición de flujo sanguíneo- cardiopatía congénita, HT pulmonar
- Apnea primaria: responde a estimulación
- Apnea secundaria: no responde a estimulo
- Alteración Transición
1. Ventilación Inadecuada: esfuerzo insuficiente, material de difícil absorcin (meconio),
obstrccion flujo de aire
2. Hipotensión sistémica: perdidas sanguíneas, alt contractilidad, bradicardia
3. Hipertenison pulmonar: PPHN, Falta relaacion vasculatura pulmonar
Factores
Prenatales DG, HTG, preclampsia, anemia fetal, postérmino, gestación
multiple, sangrado 2do o 3er trim, infección materna, poli-
oligohidramnios, RPM
Intraparto Cesarea urgencia, Forceps. Distocia, PP, Corioamnionitis,
trabajo parto prolongado, macrosomía, anestesia general, uso
narcoticos
Circulación
Circulación fetal Circulación nacimiento
o Sangre con O2 vena umbilical oCese ciculacion placentaria
o 3 SHUNTS o10 min cierre del foramen oval
Ducto venoso (vena umbilical vena cava o12-24 hrs cierre fisiológico del conducto
inferior) arterioso
Foramen oval (AD-AI) absorcion de liquido y vasocontriccion
Conducto arterioso (art pulmonar- aorta) de art umbilicales con relajación plexos
pulmonares Compresiones 3:1

**Asistencia Ventilatoria- Papel central

**mejor marcador de ventilación exitosa FC
** aspiración limitada a neonato con depresión grave riesgo de bradicardia

-
APGAR SILVERMAN ANDERSON Permeabilidad anal
Clasificación - Con sonda transrectal
7-10 Excelente - No hay evidencia que lo apoye de forma rutinaria
4-6 Moderado o Riesgo de perforación
0-3 Severo o Solo si no ha evacuado en primeras 24 hrs
SX VACTERL evaluar
- Se realiza al
minuto y a los
5 minutos
- * extendido 10 y
20 min
Escala
pronostica
posibilidad de
asfixia y
alteraciones
neurológicas

*No sirve para - A los 10 min o si hay cambios de condición

evaluar inicio de - 4-6 MODERADA Asistencia ventilatoria
reanimación - 7-10 SEVERO - Iintubacion

ASFIXIA PERINATAL ENFEREMEDAD HEMORRAGICA DEL RECIEN NACIDO CONJUNTIVITIS NEONATAL

- Ph<7 sangre cordon umbilical - Incidencia 1/100-1/1000 Etiología
- APGAR < 3 a los 5 min - 25% mortalidad por sangrado activo - Cocos 50%
- Alteración multiorgánica: SNC, cardiaca, renal o hematológica FR - Chlamydia 20-40%
FR o Prematuros, desnutrición, leche materna exclusiva (30%), asfixia - Gonococica <2%
o Alteración USG Doppler cordon umbilical perinatal, CBZ, DFH, Rifampicina, ingesta materna antagonista vit K - RN sano por cesarea o parto profilaxis TODOS
Clasificacion o Aplicación topica
**Estado fetal no tranquilizante tiempo Sitios sangrado causas Prevención 1. Nitrato de plata
o Perfil biofísico (movimiento, tono, LA, respiracion fetal, cardiotocografía) Temprana 0- Cefalohematoma Fármacos Vit K madre 2. Eritromicina USA 1ra opción
-No dx, solo condición de alerta 24hrs Intracraneal, con riesgo o ** otras tetraciclinas, cloranfenicol, yodo pavidona
Encefalopatia hipóxico Isquemico intrabronquial alto
Clásica 2 -7 Tubo digestivo, Déficit Vit K 1 mg
Leve Estado alerta normal, Hipotonia global > superior, dias cordon umbilical, Factores
Resp motora normal, Reactividad normal o cutaneo, nasal dep Vit K
DISTOCIA DE HOMBROS
hiperexitabilidad Tardía 2-6 Intracraneal Colesatsis Vit K
(60%), GI, piel hepática, razonada - Help
Moderada Letargia o estupor, hipotonía global , resp motoras meses
atresia - Episiotomia
disminuida, ROT dosminidos, reflejos primitivos
debiles biliar - Legs Mc Roberts
Severa Coma, estupor, Hipotonía global , - Labs: Prolongación TP, TTP, TT normal BH normal - Presión suprapúbica
Mortalidad 50-75%,
Respuesta motora ausente, Crisis - ** factores K dependientes II, VII, IX, X via intrínseca (TP y TPT) - Enterinternal rotation- Tornillo de Woods
supervivencia con
secuelas neurológicas convulsiva, Ausencia de reflejos primitivos Profilaxis primaria - Roll over- Cesarea
Lesiones típicas de isquemia substancia gris profunda (núcleos de la o Vit K 1 mg IM
base), infarto focal o hemorragia intraparenquimatosa Independientemente de peso y edad gestacinoal
TAC Deltoides, región externa muslo
MRI Tratamiento
DWI- lesiones tempranas o Leve: Vitamina K 1-2 mgIV o SC
Tratameinto o Hemorragia severa: alt edo alerta o estado ciculatorio tx plasma
Soporte (evitar hipoxemia, perfusión cerebral adecuada, control fresco congelado + Vit K
metabólico, control CC, control edema cerebral)
Elección :Hipotermia terapéutica 33-35° 72 hrs -Inicio 6 hrs postparto
BALLARD CAPURRO

- Capurro A 200 a 309

- Capurro B
o Px con depresión SNC
o 204 a 298
o Omite parte neurológica
- ** no sirve en menores de 29 SDG
DEFINICIONES - Mortalidad materna: muerte de mujer durante embarazo, parto o puerperio
- Tasa de natalidad- o Mejor indicador para comprobar desarrollo de salud en un país
- Tasa bruta de natalidad: cantidad RN vivos por cada 1000 habitantes en un año Directa: trastorno hipertensivo del embarazo, sangrado
establece tasa de crecimiento natural de la población Indirecta: TEP, sepsis, neumonía
- Tasa de crecimiento natural - Razón mortalidad materna: # defuncion materna por periodo tiempo por 100,000 NV
- Tasas crecimiento población- tasa mortalidad- tasa de migración - Tasa de mortalidad materna: # defunciones maternas c/100,000 mujeres en edad fértil (15 a
- 42 años) en el mismo periodo
 SX ASPIRACIÓN DE MECONIO Manifestaciones clinicas Complicaciónes
- FP - Antec liquido meconial, Vermix 12-14 hrs, cordon umbilical y uñas (6hrs) o HAP persistente complicación mas grave
o Obstrucción via aérea - Depresión respiratoria al nacimiento o Neumonía, HIC, Encefalopatia hipoxica
o Inflamación - Taquipnea, cianosis, uso músculos accesorios, espiracino prolongada, tórax en tonel, o Sx fuga aérea
o Inactivación surfactante estertores, roncus Neumomediastino- Signo ángel en RX torax
Atelectasia + Alt ventilación/Perfusion Radiografia Tratamiento
Hipoxemia/acidosis o Infiltrados gruesos bilaterales o O2
Hipertension pulmonar o Atrapamiento aéreo Sat O2> 90
- FR o Aplanamiento diafragma PaCO2 50-55mmHg
o Postérmino y PEG o Horizontalizacion arcos costales o Tx sostén
o Infección intrauterina o Consolidación o Surfactante en situaciones especiales
Liquido meconial 10-15% embarazos o Atelectasia Hipoxemia refractaria
- Solo 5% con liquido meconial desarrollan SAM o Sx fuga aérea (20-50%) Presión elevada via aérea
- 30% de SAM requieren VMA, 3-5% mortalidad Disminuye necesidad ECMO y requerimientos de O2
Mejoría de 3 a 5 dias
o No AB ni esteroides rutina
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA – SDR TIPO I Diagnóstico Surfactante profiláctico
Factor de riesgo o Criterio clínico, gasométrico y radiológico o Prematuros < 30 SDG que requieren intubación en sala de parto
o Prematurez: inmadurez pulmonar Manifestaciones clínicas: prematuro sin esquema de maduración pulmonar (28- o Uso dudoso: Consejo Europeo no lo recomienda
o Asfixia perinatal, Hipotermia, fetopatía diabética, masculino 34 sdg), SDR, cianosis, polipnea, aumento requerimiento O2 o **mejoría comprobada sólo con CPAP
Fisio pato Gasometría: PaO2 < 50 mmHg (aire ambiente) o Sat O2 < 85% Tratamiento
o Déficit de surfactante Radiografía: patrón retículo nodular con bronco gama aéreo (VIDRIO - Tratamiento con surfactante
Pobre desarrollo de neumocito tipo 2 DESPULIDO), dimsinucion expansión pulmonar o < 26 SDG con FiO2 > 0.3
Incremento de tensión superficial con disminución distensibilidad Leve Patrón retículo granular leve, broncograma no sobrepasa silueta o > 26 SDG requiera FiO2 > 0.4
pulmonar Moderado Sobrepasa silueta cardiaca, disminución de transparencia o Surfactante natural intratraqueal
Incremento de presión y trabajo respiratorio (disociación, tiraje, + pulmonar, Retículo granular todo parenquima 1ra dosis 100-200 mg/kg DU
aleteo) Grave Llega a bronquios de 2º y 3° orden Objetivo Sat O2 90-94% y evitar picos de hiperoxia
Atelectasia (disminución de capacidad residual funcional ) Muy grave No se ve nada, no se diferencian en hemidiafragmas o silueta o Siempre oxígeno y CPAP
Shunt derecha a izquierda intrapulmonar, Hipoxemia o Prueba de aspiración gástrica con medición de surfactante o Cafeína si presentan episodios de apnea
Daño alveolar con formación de membrana hialina Relación lecitina y esfingomielina o NO corticoides ni antibióticos
o Surfactante > 2:0 Madurez pulmonar Complicaciones
80% Fosfolípidos < 2:0 Inmadurez pulmonar o Síndrome de fuga aérea
60% Dipalmitoilfosfatidilcolina(DPPC) Indicaciones : pretérmino tardío, peso < 1500gr, dificultad respiratoria progresiva o Sepsis
20% Fosfatidilglicerol / Etanolamina/ Inositol Antes de los 30 min del nacimeinto o Neumonía
10% Lípidos neutros (colesterol) Positivo: burbujas en toda la superficie del tubo o Conducto arterioso con repercusión hemodinámica
10% Proteínas asociadas a surfactante Dudoso: corona de burbujas o Hemorragia interventricular
SP-A, SP- D: Hidrofiilicas Inmunidad Riesgo alto 11 riesgo bajo dos a uno o Enterocolitis necrotizante
SP-B- SP C: Hidrofóbica Incremento de velocidad de
esaparcimiento
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO-SDR II MC: FR>60, >12 hrs, campos pulmonares sin estertores, Sat O2 < 88% Tratamiento
- No hay reabsorción del líquido alveolar Radiografía: o oxigeno y tiempo
- Proceso respiratorio no infeccioso que inicia en primeras horas de vida o Atrapamiento aéreo: rectificación de arcos córtales, herniación del o CPAP si no hay remisión progresiva de taquipnea 48 a 72 hes o inicio de
coma se resuelve entre las 24 a 72 horas posteriores al nacimiento parénquima pulmonar, hiperclaridad pulmonar, aumentó espacios manifestaciones respiaratorias
- RN término intercostales, aplanamiento del diafragma FR<60
Succión
- Fisiopatología: exceso de líquido pulmonar o Cisuritis Ausencia de DR o SA < 2
o No hay catecolaminas, no activan bombas en superficie epitelial de sodio o Incremento del diámetro anteroposterior Suspender si: DR, Sat O2 < 80%

Alimentación
Factor de riesgo: o Congestión parahilar simétrica Sonda FR 60 a 80 , SA >2
o Maternos: asma, diabetes, tabaquismo sedación prolongada, ruptura > 24 o Cardiomegalia aparente orogástrica Suspender si SA> 3
horas, cesarea o parto precipitado, administración elevada de líquidos Gasometría: Acidosis respiratoria, PaO2 < 60, Sat <88% Ayuno Liquido parenteral
o RN: macrosomía, masculino, embarazo gemelar, embarazo de término, o taquipnea pero alvéolos no están libres FR > 80, SA >3
terminó o cercano, APGAR < 7 *Revaloro c/30 min, 60 min y posterior c/1hr
Ventilación mecánica
Falla CPAP, SA> 7 , Acidosis respiratoria
HIPERTENSION ARTERIAL PERSISTENTE DEL RECIEN NACIDO Diagnostico Dx diferencial cardiopatías congénitas
Fisiopato o Sospecha 5T s
o No hay relajación de plexos vasculares pulmonares Sat O2 < 90% sin alt pulmonar Tetralogía de Fallot
Malformacion (Hipoplasia pulmonar) Ecocardiograma Epstein
Formación normal con incremento de presiones Tratamiento Conexión anómala venas pulmonares
Adquirida después del nacimento o Soporte prevenir incremento PP Transposicion de grandes vasos
Manifestaciones clincias o O2 Tronco arterioso
o RN termino/ casi termino o VM o ** elevación de presión pulmonar persistencia de
o Insuficiencia respiratoria, cianosis e hipoxemia o Oxido nitrico inhalado conducto arterioso
o Pobre respuesta a O2 o Inhibidor PDE-5 Sildenfail IV Diferencia MS/MI
o Acompañado o no patología pulmonar o ECMO >10% Sat O2
10-20 mmHg en gasometría
SEPSIS NEONATAL Manifestaciones clinicas Tratamiento
Muerte neonatal -Sospecha o AB empírico durante PRIMERA hora
o #1 prematurez o Dificultad alimentación Clasificación
o #2 asfixia o Convulsiones Vertical
- 3ra causa de muerte neonatal 15%-SEPSIS o Temp > 37.5° o < 35.5° C < 72 hrs
- Mortalidad 5-60% o Cambio nivel de actividad MO
FR o Taquipnea (FR>60) Estreptococo Grupo B (S agalactiae)
Exposición MO Infección amniótica via ascendente o Disociación torácica grave E coli
trato genital Contacto y colonización MO en parto o Quejido Temprana
Complicaion obstétrica o inf ascendetne
materno PP por corioamnionitis o Cianosis final de la gestación
RPM o prolangoada (>18 hrs) Paraclínico Tratamiento empírico
Liquido amniotico fetido o Leu < 30,000 o < 5,000 Ampicilina + aminoglucósido
Bacteriuria materna o Relación bandas/neu > 0.2 (gentamicina o amikacina)
Factores periparto Traumatismos piel y vasos en parto o PCR > 10 Cefalosporinas 3era generación
Lesión cuero cabelludo o Procalcitonina > 3 Horizontal
Pobres defensas Piel fina erosionable o Trombocitopenia < 100,000 > 7 dias
de superficie o Cultivos positivos MO
Procedimientos Intubacion endotraqueal prolongada Diagnostico S epidermidis, S aureus, entorococo
invasivos UCIN Catater IV o GOLD STANARD- Hemocultivos
E coli, Klebsiella, enterobacter
Alimentación IV Central y periferico 0.5 ml por frasco
Citrobacter, P aeruginosa
Drenajes pleurles < 1 hra iniciar AB
o Puncionlumbar cultivo, citoquímico, aglutinación latex Tardía Listeria monocitogenes ( manifestación
Fistula LCR SNC)
Incremento Otros neonatos colonizados Sospecha de meningitis
Hipotonía, convulsiones o coma Candida
exposición Hospitalización prolongada Asocia a UCI, personal sanitario o
neonatal Sobreocupacion hospitalaria o Aspirado traqueal cultivo y gram
+ Rx tórax en presencia de síntomas respiratorios ( apnea, taquipnea, dispositivo invasivo
Escasez personal salud Tx dirigido
Presión antibiótica MO resistente cianosis central )
o Urocultivo SAMS- dicloxacilina + gentamicina
Infección fúngica SARM- vancomicina
Sospecha de IVU
Candida- anfotericina B liposomal
CAPUT SUCEDANEUM CEFALOHEMATOMA HEMATOMA SUBGALEAL

Localización - Entre periostio y TCS - Acumulo de sangre subperióstica - Sangre entre periostio y aponeurosis epicraneal
- Sistio contacto canal vaginal - Sobre parietales - Extensión hasta orbita y nuca
Hallazgos - No hay limites precisos - No cruza línea de sutura - GRAVE- puede ser masiva
- Cambio con gravedad - Incio firme , posterior fluctuante después 48 - De firme a fluctuante (crepitos)
hrs - Gravedad define bordes
Tiempo - Tamaño máximo y firmeza al - Inremento tras nacimeinto - Progresa tras nacimiento
nacimeinto - Resuelve 2 a 3 sem - Resolución 2 a 3 sem
Volumen - Minimo - Rara vez severo - Puede ser masiva en coagulopatias
Tx - resuelve en 48 a 72 hrs - Tx: vigilancia - Tx: puede requerir reanimación hídrica, transfusión
- Tx> vigilancia hemoderivados
ENTEROCOLITIS NECROSANTE FP Manifestaciones clinicas Paraclínico
FR o Edema crecimiento bacteriano o Distensión abdominal 73% o Anemia
o Prematurez gas pneumatosis perforación, o Evacuación sanguinolenta 28% o Trombocitopenia
o Bajo peso para edad gestacional peritonitis, curación o Apnea, bradicardia o CID
o Sobrecrecimiento bacteriano intestinal Histología o Dolor abdominal o Cultivos positivos
o Alimentación con formula o Edema de mucosa o Residuo gástrico o Calprotectina fecal
o Sistema de defensa intestinal inmaduro o Hemorragias o Choque o FABP
o Inestabilidad circulatoria del tracto digestivo o Necrosis transmural o Vomito Proteína de unión de ac grasos en sangre u orina
o Medicamentos con lesion mucosa o Infiltración bacteriana o Acidosis ECN I- >0.69
o VM o Colección gas o Diarrea ECN II- >0.76
o Sepsis o Trombos vasculares o Celulitis de pared abdominal ECN III- > 0.84
Estudios de Imagen DX= MC+Paraclinicos+Radiografico
1.Rx abdomen Dx diferencial
o dx y c/6 hrs o Gastroenteritis infecciosa
Signos generales Signos intestinales Radiografía Tratamiento o Atresia ileal
IA Inestabilidad térmica, Distension abdomeinal Normal o ileo leve Ayuno o Vólvulo
Sospecha apnea, bradicardia sangre oculta AB 3 dias o Ileo meconial
IB Sangre rectal Cultivo o Apendicitis neonatal
IIA + ausencia de Dilatación asas, Ayuno o Intususepcion
Definida o Sepsis
peristalsis neumatosis AB 7 a 10 dias
II B + acidosis metabólica leve Celulitis abdomen o Gas en vena Ayuno Tratameinto
Mod trombocitopenia masa CID porta, ascitis AB 14 dias o Ampicilina 50 mg/kg/dia + Amikacina 10 mg/kg/dia o Gentamicina
HCO3 tx acidosis 3mg/kg/dia
IIIA Disminución TA, FC, FR, + peritonitis, dolor y Ascitis intestino + líquidos Iv o ECN III
Avanzada acidosis respiratoria, CID, distension intacto soporte inotrópico Agregar metronidazol 15mg/kg/dia o clindamicina 20 mg/kg/dia
neutropenia paracentesis Riesgo de estenosis intestinal
Perforada IIIB Neumoperitoneo +Cx o Drenaje peritoneal solo en menores de IIB si pesa < 1000 gr
2. USG abdominal Riesgo de sx compartimental abdominal
- gas en vena porta , neumatosis intestinal, aire libre, ausencia peristalsis, ascitis o Neumoperitoneo desfuncionalizar intestino
o Inicio alimentación < 32 SDG o < 1500 gr antes del 4to dia
HIPOTIROIDISMO CONEGNITO - FR - Tamizaje
- 85% o Materno solicitar perfil tiroideo 16 SDG o 3er a 5to dia (máximo dia 12)
o disgenesia tiroides : agenesia, 75% tiroides ectopia, Bajo nivel socioeconómico/ educativo o Nieveles de TSH > 20 mu/l
dishormogenesis Desnutrición o Tx antes de 2 sem de vida
o disembriogenesis Deficiencia de yodo dieta materna o ** < 48 hrs falso positivo
- FP Salicilatos o Toma talón región lateral limpia con agua o alcohol
o Disminución tamaño cerebral /cerebelar <16 y > 38 años papel filtro dejar secar 3 hrs
o Disminución capacidad de migracion y proliferación de células o Fármacos o 2da toma 2da a 4ta sem de vida
gliales Amiodarona Prematuros, peso < 2500, gemelos, enf críticos ( falsos
o Alteracio circuitos neuronales y sinapsis Fenitoína negativos)
o Retraso mielinización o Enf Materna o Si hay alteración solicitar: TSH, T4 Y T4L
- MC Antec de emb gemelar o Corroborar dx
o Fontanelas amplias (postero > 0.5 cm) Aborto de repetición Buscar causa
o Edema Cosanguinidad Gamagrafia
o Ictericia prolongada (> 2 sem ) Enf autoinmune USG
o Palidez Bocio envio a 3er nivel de atencion
o Hipotonía Anemia materna - Tx
o Bradicardia Antec de hijo con sx down o Levotiroxina
o Estreñimiento 10 ug/kg dishormogenesis
o Letargia 12ug/kg ectopia
o Macroglodia 15 ug/ kg atirosis
 o Hernia umbilical o ** después de dosis de 50 ug se alcanzan niveles normales
de T4 en 3 dias y TSH en 2 sem

HIPERBILIRUBINEMIA Hiperbilirubinemia conjugada

- Bilirubina total > 5mg/dl o Etiología
- Bilirubina total > percentil 95 degun EG Aparición temprana 2do dia
Zonas de Kramer Cifras máximas
13 mg/dl formila, termino
Fisiológica 15 g/dl leche materna, pretermino
Incremento diario < 6mg/dl
Duración
Inferior 1 sem RN termino
Inferior 2 sem RN pretermino
Inicio tardío 4 a 7mo dia
Alcanza hasta 20 mg/dl 2 a 3 sem nacimento
Leche materna Puede prolongarse hasta 12 sem
Tx
Incrementar # tomas
Fototerapia
Hemolisis Isoinmunizacion rH o ABO
Obstrucción GI : estenosis pilórica, ileo meconial
Endocrinoptias: hipotiroidismo, madre DM
Defecto coagulación: Crigler Najar, Lucey discroll, galactosemia

ISOINMUNIZACION RH - MC - Tx
- Sensibilización primaria o Hemolisis leve 1) Fototerapia
o Primer gestación 15% a. Según tablas
o IgM no pasa barrera placentaria o Anemia grave b. > 38 sdg
- Sesibilizacion secundaria Hiperplasia compenatoria de tejido eritropoyetico i. 24 hrs > 12
o Segunda gestación Hepato y esplenomegalia ii. 48 hrs > 15
o IgG atraviesa placenta hemolisis Descompensación cardiaca iii. 72 hrs > 18
- Intensidad de respuesta inmune depende de Anasarca c. Luz azul 460 nm
o Inmunogenicidad del antígeno Colapso ciculatorio d. Respuesta máxima 2 a 6 hrs
o Cantidad de antígeno Ictericia (primera 24 hrs) e. Disminución 0.5 mg/dl por hora (3
o # eventos de inmunizantes o Hidrops fetal mg en 6 hrs)
o Profilaxis anti D Piel, pleura, pericardio, peritoneo 2) Exanguineo transfusión
- Laboratorios Complicación incompatibilidad Rh mas grave a. Encefalopatía aguda
- MADRE - i. Riesgo de Kernicterus
o primer cita control prenatal Grupo y RH y Coomb indirecto b. 2 veces volumen de sangre
- RN c. Complicaciones: infección ,
o al nacimeinto trombosis venosa,
o Grupo y Rh trombocitopenia, ECN, DHE,
o HTc y Hb muerte
o Bilirubinas 3) + Estabilización hemodinamica
o Frotis -
o Coombs Directo
o sospechar si: bilirubinas ekevadas, Htc disminuido y reticulocitos
elevados

o
 NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA
- Mielocitica - Predominio linfos B CD5, CD19, CD20, CD21
- Traslocacion 9;22 Cromosoma Filadelfia (BCR -ABR) - 40-70 años
** receptor tirosincinasa - H:M 2:1
- Edad: 64 años en promedio - Supervivencia: 10 años
- 15 % de leucemias en el adulto en el mundo (México es la crónica más común en adultos 30%) - Manifestaciones clínicas: Asintomatico, LINFOCITOSIS, Linfadenopatia, hepatoesplenomegalia,
- Radiacion perdida de peso, anemia, trombocitopenia, hipogammaglobulinemia
- Manifestaciones clínicas: - Diagnóstico:
Crónica 90 % < 10% blastos en MO o BH: Linfocitosis > 5,000 >3 meses
Asintomática o síntomas B +/- ESPLENOMEGALIA o Aspirado medula ósea: >30 % infiltrados de lindos maduros
Leucocitosis, línea mieloide o Inmunofenotipo: CD5+, CD19+, CD20+, CD21+
- Fases o Cromosómica: 40-50 % deleción de cromosoma 13q
o Crónica <10%de blastos Rai Binet
o Blástica >20 % de blastos 0 Linfocitosis A <3 area
o Acelerada entre 10-20 %de blastos ganglionares
- Tratamiento I +Linfadenopatia B >3 areas
o IMATINIB/ Dasatinib: Inhibdor de tirosina quinasa (ITQ) II +Hepatoesplenomegalia ganglionares
Tx de elección III + Anemia C Anemia o
Crónica<10% ITQ IV +Trombocitopenia trombocitopenia
Acelerada:10-20% ITQ+TACM
Blastica >20% ITQ+TACM+ QT(hidroxiruea, - Tratamiento
busulfan o INFa2a) o Iniciar tx si: RAI III/IV o BINET C ( síntomas, anemia, trombocitopenia, Richter, Linfocitosis x2 en
<6 meses)
o Paliativo
o QT: FCR (Fludarabina, Ciclofosfamida, Rituximab)
o >60 años Clorambucilo
o ** Anti CD20- Rituximab
o ** Anti CD52 Alemtuzumab

Transformación Richter transformación LLC a Linfoma difuso Cel B grandes

LEUCEMIAS AGUDAS Leucemia Mieloide Aguda LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA
- Proliferación de progenitores Clasificación FAB - Factores de riesgo
- Aumento de blastos con infiltración de medula osea o Benceno: pinturas, acrílicos, solventes y pesticidas
- Disminución de eritrocitos, plaquetas y neutrocilos o Radiación
- síndromes: o Embarazo (más de 3 radiografías )
o Anémico o Síndrome de Down (10 a 20 x mas riesgo)
o Neutropenico - factores protectores: Lactancia un año, Carotenos y provitamina
o Purpúrico A
o Infiltrativo: dolor óseo, adenomegalias, - Tipo (OMS): Linfocitos B 75 %, Linfocitos T 20 %, células B
hepatosplenomegalia, masa tumoral, piel, maduras Burkitt 5 %
testículo, encías Aspirado: Blastos con Gránulos + Cuerpos Auer - Clasificación FAB
o Metabólico: hiperuricemia, hipercalcemia, Histoquimica: Mieloperoxidasa + L1 85% niños, 30% adultos
hiperfosfatemia, hipocalcemia, elevación de Cr Típicas: Células pequeñas, nucelo regular
y DHL elevación Chief Tratamiento: L2 70% adultos, 14% niños
**Síndrome de lisis tumoral: daño renal - - Induccion: Daunorubicina +Citarabina
Atipicas: Cel grandes, nucleolo variable y cromatina
- Consolidación: Citarabina + TACM
uricemia precipita, daño cardiovascular por L3 1%
desequilibrio hidroelectrolítico Leucemia promielocítica aguda (M3) Cel grandes, nucleolo prominente, citoplasma abundante,
MPO +CD 13 +CD 33 vacuolización citoplasmática, Peor pronostico
más importante: ANEMIA+TROMBOCITOPENIA+INFECCIONES - BH: Pancitopenia
Abordaje: - blástica -elevación de blastos con infiltración a médula ósea **CD10 Y CD19 +
disminución de eritrocitos, plaquetas y neutrófilos - T(9;22) 25%
- Inicial: BH - Inmunohistoquímica: MPO+ - Peor pronostico:
- Gold estándar: aspirado de médula ósea (GPC más de - Translocación receptor acido retinoico (t15;17), PML-RARa o Infiltracion testicular, cerebral, renal, masa mediastinal
20 % blastos) - MC: sangrado, CID o > 50,000 leucocitos
- bastones de auer conglomerados de productos de neutrófilos o FAB L2 o L3
Mieloide Aguda Linfoblastica aguda - Complicación más frecuente coagulación intravascular o Cromosoma phiadelfia
-> 50 años - 4 a14 años y 50 años diseminada -liberación anexina 2 o < 1 año o > 10 años
-80% de leucemias agudas en -Leucemia aguda mas común - Tratamiento: o LAL tipo B madura, Tipo T
adultos niños (75%) o Induccion: Acido transretinoico (ATRA)+ - Tratamiento
- Asocia: Radiación, QT, Antraciclina (daunorubicina/Idarrubicina) o < 35 años
benceno, tabaco +Citarabina Tx inducción- Hyper CVAD: Ciclofosfamida, Vincristina,
o consolidación: ATRA+Idarubicina Adriamicina (daunorrubicina) y Dexametasona
o Recaída/Refractario: Trioxido de arsenico y Tx profiláctico invasión SNC: metotrexate/citarabina +/- RT
TACM Postremision:
Consolidación: citarabina + MTX 8 meses
Mantenimiento : Mercaptopurina+ MTX+ TACM
Cromosoma filadelfia: Imatinib + TACM
Remisión 93-97%
o > 35 años
AEIOP-BFM ALL 2000
Inducción : VAD+ L asparginasa + MTX/IT
LINFOMA DE HOGKIN (38.2%) LINFOMA NO HOGKIN (62.8%)
- Proliferación maligna localizda o diseminada de del del sist linforeticular, afecta tej nodular linfoide, - Ganglio difuso , afección extranodal común
bazo, higado y MO - no contiguo
- menos de 20 por ciento de blastos más ganglios En México por más de 3 semanas.com a Estados - limpios B 90 %
Unidos más de dos semanas ) - 65 años
- Presenatcion bimodal 20 y 50 años - Asocia: infecciones(VEB, VIH, H pylori) , autoinmune, inmunodeficiencia
- Muejers Clasificación
- FR: VEB, VIH, Inmunocomprometidos, Gemelo con LH, AHF, Células B Células T
Clasificación OMS 1. Burkit’ niños 1. Linfoblastico
Lacunar Esclerosis Nodular 70% Mediastinal, jóvenes 15 a 34 años, estadio I o II, 1. Difuso cel B grandes Adultos 2.Células T periféricas
mujeres. +común 2. Folicular 3. Micosis Fungoide/ Sx Sezary
Mononuclear Celularidad Mixta 25% Hombres, mas común VIH, 38 años, Estadio II o IV 3. Linfocitico pequeño 4. Anaplasico cel grandes
LyH Predominio 5% Hombres, >70 a, mejor pronostico 4. Células manto
-palomitas de linfocitico (sobrevida>80%), linfocitos apariencia normal 5. MALT (asociado a mucosas)
maiz
Deplecion <1% Hombre, 30 a 70 años, diseminado, VIH difuso, Linfoma Burkitt
Linfocitaria peor pronostico Africa -bola en cuello
México -bola en abdomen
- fiebre de pel ebstein niños
células de REED STERNBERG: grandes binucleadas ¨ojos de búho ¨ CD15+ O CD30+ Histopatología: patrón de cielo estrellado T(8;14)
- ganglios superficiales cervicales, supraclaviculares, mediastino Tratamiento: CHOP o RCHOP
Diagnóstico Ciclofosfamida
- Biopsia escisional de ganglios: GOLD STANDARD Doxorrubicina
Pruebas complementarias: Vincristina
- BH, VSG, DHL, BUN, Albumina,TAC, PET, Aspirado medula osea, ELISA VIH Prednisona
- Aspirado de médula ósea + Rituximab si es CD20+
- PET para estadificar el paciente con 18 fluorodesoxiglucosa ** Enf Localizada + RT
**si no hay PET tomar TAC ** MTX intratecal (> 2 sitios extranodales, aumento DHL)
- signo de holster: dolor de ganglios secundario a alcohol - niños
Tratamiento: ABVD: Adrimicina 25mg Bleomicina 10mg Vinblastina 6mg Dacarbazina 375mg o No se usa ANN HARBOR
o I y II: RT + ABVD o Etapífica con clasificación de San Judas (Murphy modificada)
** MOPP I: único (no tórax o mediastino)
o III-IV: ABVD o BEACOPP +/- RT II: 2 o mas ganglios un lado hemidiafragma
o Recaída o Refractario: TACM+/- RT III: 2 lados de hemidiafragma o tórax, abdomen
Clasificación de Ann Arbor IV: infiltración SNC o MO
A Asintomático o TX: individualizar y estudios actualizados
B Sintomático GPC
I 1 región ganglionar mismo lado del diafragma Cel B/ Burkitt: FAB/LMB96 o BFM 90/95
II 2 o más regiones ganglionares mismo lado o enfermedad regional ganglionar Linfoblastico: NHL- BFM 90—similar LLA
III Ambos lados de diafragma Linfoma maligno de Burkitt: COPAD (vincristina, prednisona,
IV 2 o mas órganos extralinfáticos ciclofosfamida, doxorubicina)
X Enfermedad voluminosa más de 10 centímetros o mediastino ensanchado
E Órgano extra linfático: SNC, riñón, piel, hueso, MO, pleura, pulmón
* órganos linfáticos: apéndice, anillo de waldeyer, vaso, timo
 NEUMOLOGIA
Espirometría simple Capacidad pulmonar
volúmenes Pulmonares
1. Capacidad inspiratoria(CI): VC+ VR : 3000 ml
1. Volumen Corriente (VC): 500 ml
2. Capacidad residual funcional : VR+VRE: 3000 ml
2. Volumen residual(VR) : 1500 ml
3. Capacidad vital: VRE + VC+ VRI: 4500 ml
a. Lo que queda después de la espiración forzada
4. Capacidad pulmonar total: VR +VRE + VC VRI: 6000 ml
3. Volumen de reserva inspiratoria(VRI): 2500 ml
a. Inspiración forzada
4. Volumen de reserva espiratorio (VRE):1500 ml

ASMA Clasificación del asma : síntomas en últimos 4 semanas Fármacos

- inflamación de la vía aérea con hiperreactividad bronquial y obstrucción Menos de 1/sem (máximo 3/mes y en diferentes - Corticoides inhalados: aumento lipocortina
reversible del flujo aéreo Asma o Beclometasona
semanas)
- TRIADA DISNEA + TOS + SIBILANCIAS intermitente o Budesónida
Exacerbaciones de corta duración
Fisiopatología FEV1> 80 % o Fluticasona
- Hipertrofia de m liso, broncoespasmo, inflamación, incremento de > 1/sem, <1/día - Estabilizadores de la célula cebada : disminuye liberación de histamina y
secreciones y edema de mucosa Exacerbaciones afectan leucotrienos
Manifestaciones clínicas Leve: o Cromoglicato
actividad y sueño
o sibilancias, presión torácica y tos intermitente FEV1>80% - Esteroide sistémico
o 30 minutos posterior a la exposición Asma o Prednisona
Diarios en el día
o Empeora en la noche por disminución de cortisol persistente Moderada: o Metilprednisolona
Nocturnos >1/ sem
o Sibilancias inspiratorias y espiratoria FEV1 60-80% - Anti leucotrienos
Diagnóstico Nocturnos diario o Antagonista de leucotrienos : montelukast
o manifestaciones respiratorias Grave: Limita actividad física o Inhibidor de síntesis: Zileuton
o Variabilidad de la obstrucción del flujo espiratorio FEV1<60% o Antagonista : Zafirleukast
o Determinar obstrucción basal Prueba de control de asma (ACT) - Beta 2 agonista : aumenta SNS en bronquios
o Evaluar reversibilidad con broncodilatador - Evalúa cómo se siente el paciente, presencia de tos, falta de aire con o Salbutamol
o VEF1/FVC < 0.7 --patrón obstructivo ejercicio, cuadros por la noche,uso de inhalador de rescate, control - Anticuerpos monoclonales
o Incrementó VEF1 de 12% o más más incremento absoluto de 200 ml = 20 a 24 puntos: paciente bien controlado o Omalizumab
respuesta a broncodilatador - Verificar adherencia al tratamiento y forma de administración - Teofilina: inhibe histamina y antagonismo de adenosina
Diagnostico Tratamiento Niños
o < 5 años: clínico: tos, sibilancias o dificultad respiratoria—IPA Asma intermitente:
o > 6 años : espirometría : espirometría con reversibilidad con Paso 1: beta 2 agonistas de corta duración 25 puntos
broncodilatador Asma persistente:
0.7 patrón obstructivo Paso 2: Corticoide inhalado dosis baja 16-19 puntos
Paso 3:Corticoides inhalados dosis media o dosis baja + beta 2 agonistas
IPA (Indice predictivo de asma) prolongados < 16 puntos
- Niños con > 3 episodios de sibilancias antes de los 3 años tienen riesgo Paso 4: CSI dosis media + B2 agonista prolongado <16 puntos
elevado de asma persistente en edad escolar si tienen 1 FR mayor o 1 FR Alternativa + anti leucotrienos o Teofilina
menores Paso 5: CSI dosis alta + agonista B2 prolongado+ antileucotrieno
- factores de riesgo ** Sin control- envio especialista: Omalizumab o Esteroides sistemicos
o Mayores: dermatitis atópica, antecedente de asma en padres ** Antes de iniciar nuevo terapéutica verificar adherencia a tx
o Menores: rinitis, sibilancias, eosinófilos >4 % Vía de administración Inhalada
- < 4 años: inhalador presurizado con espaciador con mascarilla facial
- 4 a 6 años: inhalador + espaciador +boquilla o mascarilla Tratamiento de crisis asmática
- >6 años: inhalador polvo seco: espaciador o boquilla 1. Oxigeno
**Asma por ejercicio 2. Salbutamol en NUS 0.15mg/kg hasta 3 dosis
- a los 15 minutos del inicio 3. Ipratropio
- profilaxis con beta 2 agonistas y montelukast 4. Corticoide sistémico: prednisona oral 2mg/kg
- 2ª línea con cromo gli cato ** crisis leve: salbutamol 2 a 4 disparos
-
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA Tx ENARM
CRÓNICA GOLD Severidad FEV1
- Estado caracterizado por limitación del flujo de aire (postbroncodilatacion) - 1.Inicial broncodilatador acción corta
que no es del todo reversible 1 Leve >80 o Salbutamol
- Bronquitis crónica: tos crónica al menos 3 meses 2 Moderado 50-79% o Terbutalida
por 2 años consecutivos 3 Severo 30-49% o Ipratropio
**metaplasia de células caliciformes 4 Muy severo <29% continua con síntomas
- Enfisema: cambio histopatológico de destrucción y Síntomas mas expirometria
ensanchamiento alveolar Tipo Caracteristicas Espirometria Exacerbacion/año - 2.Broncodilatador de acción larga
- px GOLD o VEF> 50 %
Manifestaciones clínicas A <riesgo,<síntomas 1-2 <1 Formoterol
o Sospecha: B <riesgo, 1-2 <1 LABA – Salmeterol
Antecedente Riesgo: tabaquismo > 12 paq/año o >síntomas Tiotoprio
exposición a humo o biomasa > de 400 hrs /año C >riesgo, 3-4 >2 o VEF < 50%
> 35 añs con tos crónica + >síntomas Salmeterol/ fluticasona
o Disnea del ejercicio, tos crónica , producción D >riesgo, 3-4 >2 Tiotropio/salmeterol/fluticasona
regular de esputo, bronquitis frecuente en >sintomas
invierno, sibilancias 3.constinua con síntomas o exacerbacines
o ** COPID/CAT- calidad de vida - CSI Clase C o D que no se controlan con tx inicial (budesónida, fluticasona)
Diagnóstico ** mMRC- grado disnea o FEV1 > 50%: Fluticasona+ salmeterol (*Tiotropio si no acepta CSI)
o Espirometría o FEV1<50%: Fluticasona+Salmeterol + Tiotropio
VEF1/CVF < 0.7
VEF1<80% - **Ambroxol contraindicado
CVF > 80% Tratamiento
- Tratamiento inicial: broncodilatador acción corta (salbutamol o - Teofilina: tercera línea por EA(crisis convulsivas y arritmias)
Ipratropio) Indicaciones: Asma pasos 3,4,5; EPOC Gold III y IV
Patron FVC FEV1 FEV1/FVC - Mod a grave: > 2 años- agregar BD acción prolongada
Normal >80% >80% >70 - B- LABA o LAMA (si persisten 2 LAMA)
Obstructivo >80 <80 <70 - C- LABA + LAMA Recomendaciones
Mixto <80 <80 <70 - CSI- solo si hay reversibilidad Co D - Dejar de fumar
Restrictivo <80 <80 >70 Combinación - Vacuna influenza anual
- Salmeterol/fluticasona - Vacuna antineumococo cada 5 años
- Formoterol/budesonida ** B, C,D- rehabilitación pulmonar

-
Antibiótico: exacerbación por neumonía: incremento disnea, vol esputo, purulencia
- 1. Amoxicilina/Doxiciclina/TMP-SMX por 3 a 10 dias
- 2. AB ultimas 6 sem Cefuroxima

O2 domiciliario
- Al menos 15 hrs al dia
- PaO2 < 55 mmhg o sat < 88%
- Riesgo de hipertensión arterial
CANCER DE PULMON
Manifestaciones clínica: TNM
Factores de riesgo: - Hemoptisis, tos crónica, disminución peso, disnea, dolor torácico, I : < 3cm
- Tabaquismo > 20 paquetes/ año adinamia, astenia 2> 3 cm
- Exposición a radón o hidrocarburos ** dx diferencial TB—fiebre y diaforesis nocturna T
3: tumor pancoast, periferico
4: mediastino
Clasificación 1: homolateral peribronquial
o Células pequeñas: carcinoma microcítico central Abordaje N 2: homolateral mediastinal o subcarinal
Síndrome paraneoplásicos 1. HC antec de tabaquismo 3: contralateral
Síndrome de Eaton lambert 2. Rx torx PA y lateral NO
Síndrome de insuficiencia de hormona 3. TAC M
1: mets
antidiurética (SIADH) 4. Citología de esputo/broncoscopia- central / biopsia usg- periferico
Producción ectópica PTH 5. TAC mets con contraste y ventana pulmonar
Estadio
Sx trosseau- tromboflebitis migratoria Cerebro
I Solo pulmon
Producción ectópica ACTH Higado
II Ganglios parahiliares
Síndrome de Cushing Suprarenal IIB Pancoast (T3)
Mutación Rb 90% Hueso IIIA Ganglios subcarinales o medisatinales
Más agresivo homolaterales
Quimioterapia tratamiento sintomático IIIB Ganglios contralaterales
o Células no pequeñas IV Mets
- Mutación p16
- Crecimiento lento Tratamiento
- Puede ser curado con Cx y QT o I-II: Quirúrgico (lobectomía o neumonectomia)
Adenocarcinoma: periférico o IIIA- qx solo si es resecable
Síndromes para neoplásicos : síndrome de o IIIB -IV: QT/ RT con platino
vena cava superior, síndrome de horner Clasficacion ECOG
Cárcinoma de células escamosas: central 0. Asintomatico
Síndrome de Horner: Ptosis miosis y anhidrosis 1. Sintomatico con actividad física
Tumor de Pancoast: estirpe escaomso pero en 2. Cama o silla < 50%
periferia 3. Cama o silla > 50 %
o Estadio II b 4. Dependencia 100%
o Sx hombro doloroso 5. Muerto
o 1er estudio Dx : Rx
o Dx diferencial : biopsia guiada por TAC
Carcinoma células macrocítica: periféricos
Carcinoma mixto
 NEUROLOGIA
EVENTO VASCULAR CEREBRAL IRRIGACIÓN CEREBRAL
síndrome clínico caracterizado por afectación neurológica focal de más de 24 horas de
evolución sin causa más que vascular
- Tercer causa de muerte a nivel mundial
- Riesgo a los 25 años 14 % en Mexico
- Mortalidad a 30 días 10 a 17 %
o 2.5 %lacunar es
o 70 % hemisférico
- 87 % Isquémicos
o Ataque Isquémico Transitorio
disfunción neurológica temporal sin infarto en imagen o < 24 hrs en
retrospectiva (fuera de manejo y cn recuperación neurológica)
< 24 horas de focalización
Sin daño en estudio de neuro imagen
Mejoría espontánea suele ser en menos de 1hr
o Isquémico
- 23 %Hemorrágico
o Intracerebral Arteria Cerebral o Hemiparesia contralateral - cara y extremidad superior
o Subaracnoideo Media o Pérdida sensorial
Factores de riesgo o Afasia , desorientacion
o No modificables : edad(1) , masculino, antecedente de EVC o AIT Arteria cerebral o Hemiparesía contralateral (piernas)
o Modificables: HTA(2), diabetes, tabaquismo, etilismos, cardiopatías, hipercolesterolemia, anterior brazo o Incontinencia urinaria
sedentarismo, obesidad o Alteración sensorial
o **EVC hemorrágico: hipertensión arterial , tabaquismo, anticoagulantes, cocaína, aneurismas Arteria cerebral o Hemianopsia homónima contralateral
Zonas de la lesión posterior o Alt memoria
o Núcleo < 10 ml/100 gramos Art Basilar Hemiparesia contralateral, perdida sensorial, signos
o zona de penumbra 25ml/100 gramos cerebelares ipsilaterales
FP: Arteria vertebral Parálisis facial ipsilateral
disminución de oxígeno y ATP con liberación de glutamato Ataxia ipsilateral
edema citotóxico Hemiparesia contralateral, perdida sensorial
edema vaso génico - pica
Escalas Prehospitalarias o temblor
o FAST o Ataxia
más sensible o desviado co cinesia
face, arm, speech and time o Dismetría
o Cincinnati: Afasia
Parálisis facial, caída del brazo, alteración en el habla fluencia comprensión nominación Repetición
o Los Ángeles Broca No Si No No
-más específica Wernicke Si No No No
edad > 45 años Conducción Si Si No No
Sin antecedentes de convulsión Global No No No No
Síntomas más de 24 horas
Paciente ambulatorio Lesión de neurona motora superior
Glucosa entre 60 y 400 1º corregir glucosa - tracto cortico espinal
Examen físico buscar asimetría evidente : asimetría en sonrisa o gesticulaciones y - etiología evento vascular cerebral o esclerosis
fuerza de prensión - múltiple manifestaciones clínicas babinski, hiperreflexia, disminución de fuerza, aumento de tono
Abordaje solicitar química sanguínea, electrolitos séricos, biometría hemática Lesión de neurona motora inferior
o Escala NIHSS - etiología: guillain barré com sapolio
< 5 puntos o > 25 puntos no trombolisar - manifestaciones clínicas: hiperreflexia o arreflexia, fasciculaciones, hipotonía
Abordaje 7. Evento vascular cerebral isquémico
1. Inicial: solicitar TAC simple (< 45 minutos) a. Aspirina 24 horas, después del trombolisis y TAC de control de 24 horas
a. Descartar hemorragia Si paciente no es candidato a trombolisis iniciar a las 6hrs de inicio de síntomas
b. Cambios iniciales: alteración de sustancia blanca y gris, hipo atenuación en núcleos b. TAC de control a las 24 horas
profundos, hipo densidad cortical y edema del parénquima, pérdida del listón c. < 6 o 4.5 hrs
insular, perdida de surcos, vaso hiperdenso de la arteria cerebral media SI-Trombolisis rTpa
c. Ventajas: mas disponible, rápida y barata 1. Meta TA < 185/100 antihipertensivo IV
2. Mejor: MRI cerebral con difusión a. Labetalol, Nicardipino, Hidralazina, Enalapril, Nitroparche, Nitroprusiato
a. No se ve cráneo 2. Alteplasa IV 0. 9 mg/kg por dosis 3 a 4. 5
b. Isquemia se ve blanca 3. Tenecteplasa 0.25mg/kg dosis maxcima 25mg/kg
c. Ventajas: mas sensible
3. Angiografia: Aneurisma o MAV
Manejo
1. Escala FAST, Cinccinati o Los Angeles
2. Descartar Hipoglucemia
3. Escala NIHSS
4. Labs + TAC/MRI (<45 min)
a. Duda Punción LCR
5. EVC hemorragico Neurocirugía
6. EVC isquemico
a. <6 hrs de evolución: Candidato a trombólisis Manejando endovascular – Trombectomia mecánica < 6 hrs
b. >6 hrs: NO candidato a trombólisis, TaC simple control a. Extracción mecánica del trombo con stent
a. pedir manjeo TAC con contraste b. Contraindicación a trombolisis
b. NIHSS>6 c. EVC entre 4.5 y 6 hrs
- TAC a las 24 hrs d. sin mejoría posterior a trombólisis en primeras 4.5 hrs con:
e. Buen estado funcional antes del infarto
f. Oclusión de la arteria carótida interna o proximal de la ACM
g. > 18 años
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Complicaciones
Etiología Escala de HUNT Y HESS clínica o #1 - Vasoespasmo 40 a 60 %:
o Traumática #1 I Asintomático, cefalea leve o rigidez de nuca Primera semana (+3er dia)
o No traumática #2 Ia Sin compromiso de consciencia, con déficit neurológico establecido Prevención con nimodipino
80% Aneurismas - (>5mm) II Cefalea mod-severa, alteraciones nervios craneales Tratamiento:
III Estupor, confusión con déficit focal leve
Arteria comunicante anterior IV Estupor con hemiparesia
Mejor: angioplastia con balón
30-40% V Coma profundo, descerebracion Triple H Hemodilucion, Hipervolemia e
Arteria cerebral interna 25% sobrevida, riesgo de sangrado y cirugía (I-III) Hipertension (fenilefrina, dopamina,
Arteria cerebral media 21% o I-III cirugía menos de 72 horas dobutamina, milrinona)
10% Malformación arteriovenosa o IV-V estabilizar y cirugía en 10 días o Resangrado 8-23% : en primeras 24 horas con 70 % de mortalidad
(+riesgo >5cm) Escala de Fisher radiológica se asocia a hipertensión y crisis convulsivas
Riesgo sangrado 0.7-1% 1 No sangre prevención: control de la tensión arterial clipaje o
MC hemorragia o convulsiones 2 <1mm manejo endovascular <72 hrs vascular
- “la peor cefalea de su vida” 3 >Mayor 1mm mientras dar ácido tranexámico o ácido amino
- Cefalea centinela en el 30 al 50% 4 Coagulo parenquimatoso o intra ventricular con o sin HSA difusa caproico (procoagulante)
- alteración del Estado de alerta- inconsciencia 50% o Hidrocefalia: derivación ventriculoperitoneal
pronostica riesgo de vasoespasmo **sangrado
- Meningismo (rigidez de nuca), fotofobia y cefalea o Convulsiones: tx con fenitoína, primeras 24 hrs
Tratamiento
- Papiledema por hipertensión intracraneal Rehabilitación
o Inicial: sostén y tratar causa HSA
- Convulsiones 25% o primeras 24 a 48 horas
o Anti hipertensivos ( si PAM >130 mmHg): tratamiento dual
- 50 % Fallecen a las 48 horas o Por más de 6 meses
BB, alfa bloqueador --(Labetalol)
Abordaje o Sólo el 25 % recuperan función previa
o Si hay elevación PIC:
o TAC --descartar sangrado si hay duda punción NO- tensión arterial
PaCo2 30-35-- normocapnia
lumbar manitol – riesgo de vasoespasmo (2° Furosemda) > 220/120-- antihipertensivos intravenosos
o aunque TAC o resonancia magnética con angiografía Cama 35° > 185/ 110-- reducción del 15 % en 24 horas
aneurisma o malformación Dexametasona (controversial) PAM
< 185/ 110 -- no tratar
 SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ Escala de Hugher Pronostica Patógeno Síntoma Patogenia Pronostico
Tipos 0 Sin discapacidad asociado
o Poliradiculopatía desmielinizante inflamatoria aguda 1 S&S menores, puede correr PIDA Variable Motores +++ desmielinizacion Favorable
Neuropatía axonal motora aguda NAMA C jejuni Motores+++ axonopatia Desfavorable
2 Camina 10 m, sin ayuda, no corre
NC+
o Miller Fisher: oftalmoplejía+ arreflexia+ataxia 3 Camina 10 m con ayuda
SMF C jejuni Ataxia, NC+++, Desmielinización favorable
- Síndrome de motoneurona inferior 4 En cama o silla arrflexia
- Factores de riesgo: vacuna de la influenza (dos meses) o 5 Asistencia respiratoria
antecedente de infección dos a 4 semanas 6 Muerte Tratamiento
- anticuerpos anti gangliosidos (antiGM1/GD1b/GD1a)
o 1ª línea: IgIV 2 gr/kg dividido 2-5 días
Criterios de Asbury diagnóstico - Principal causa infección por campylobacter jejuni: o 2ª línea Plasmaféresis por 4 sesiones (Hughes >2)
Criterios clínicos: causa de diarrea inflamatoria con moco y sangre o Metilprednisolona está contraindicada
o Debilidad progresiva en más de una extrema extremidad - Otros: CMV, VEB, VIH, Influenza, VVZ, mycoplasma
o Arreflexia o hiporeflexa osteotendinoso neumonía Pronóstico
Hallazgos que apoyan dx: Diagnóstico o Recuperan 67 % a las 4 semanas
o Progresión de síntomas hasta max 4 sem (2sem) o Clínico Con manejo acelera recuperación 40-50%
o Simetría relativa de síntomas o Complementario: o Recaída en el 10%
o Síntomas o signos sensitivos leves Electro neuromiografía en la 1er o Mortalidad en el 3-7%
o Afección NC (+ parálisis facial bilateral) semana Con VM 20%
o Disautonomias Desmielinización con
o Dolor disminución de la velocidad de
Hallazgos oponen dx: conducción y aumento de la
o Fiebre al inicio latencia a la respuesta
o >50 cel/mm3 en LCR Lesión axonal: disminución de la
o Disfunsion vesical o intestinal inicial amplitud de onda
o Asimetría persistente en debilidad Punción Lumbar con disociación
o Progresión lenta sin afectación m. respiratorios álbumino citológica en la 2ª semana
o Alteración pulmonar grave con poca o nula afectación
extremidades
o Alt sensorial grave con poca o nula debilidad en inicio
MIASTENIA GRAVIS Diagnóstico Clasificación Osserman Pronostico
- bloqueo neuromuscular secundario anticuerpos o Clínico 1 Enfermedad localizada no progresiva ( miastenia ocular)
Etiología o Ac contra receptores de acetilcolina (AChR+) 2 Enf generalizada de presentacion aguda (>1 grupo muscular)
- 75% enf de timo Estudio más específico 3 Enf generalizada aguda fulminante con involucro bulbar grave
85% hiperplasia AChR (-) 4 Enf grave tardía (2 años después)
10-15% timoma Anti Musk (+) 50% 5 Atrofia muscular
o Otros tumores o Estudio de imagen complementario: TAC
CPCP torácico se asocia con alteración de timo Tratamiento
Linfoma Hodgkin (75%) o Sintomático de 1ª línea: Piridostigmina 30-90 c/4-6 hrs
o 3-8% Hipertiroidismo o Prueba de hielo mejora la fuerza por MA: inhibidor de acetilcolinesterasa
Manifestaciones clínicas: aumento de transmisión nerviosa VM: 2-4 hrs
o Visión doble por debilidad de músculos oculares o Prueba de Edrofonio (tensilon) vida o Tratamiento de sostén
o Debilidad que aumenta con la actividad física, descendente (ocular-facial- media de 5 minutos riesgo de muerte Esteroides (Prednisona)+/- Azatioprina
troncal-extremidades) o Electromiografía: estimulación eléctrica o Timectomia si timoma
o Ptosis repetitiva (2-10Htz) con disminución No recomendada en anti-MUSK
o Debilidad muscular proximal progresiva de la amplitud de onda Remision 80-88%
o 80% se generaliza al año EM fibra única jitter patológico
o

ESCLEROSIS MÚLTIPLE Criterios clínicos: McDonald Categorias

 Enf desmielinizante SNC o Brotes- focalización neurológica aguda Remitente 85% caos, brotes + recuperación
- Alt motora, visual y para orinar lesiones en >2 con 1 o 2 lesiones en MRI recurrentes
distinto tiempo y espacio con recuperación 1 con > 2 lesiones en neuroimagen Secundaria progresiva 10 años después RR,
completa o parcial o Lesiones: ovoides hiperintensas (Dedos Dawson) empeoramiento gradual, brotes
- > M3:1H Espacio ya sin remisiones, secuelas
- > caucásicos, norte, poca exposición al sol >2: yuxtacortical, periventricular, Primaria progresiva progresión sin remisión desde el
(bajos niveles de vit D) infratentorial, medula espinal inicio
- Infecciones Tiempo Progresivo recurrente subtipo de pp, brotes
- Aparición: Nuevas: realza con gadolinio o sobreinmpuestos a progresión
o Remitente recurrente 25 años Bandas oligoclonales en LCR lenta
o Primaria y secundaria progresiva: 40 Viejas: no realza con gadolinio Puntos Clave diferenciales
años - LCR:: linfocitosis con presencia de bandas - ***Miller Fisher oftalmoplejía, ataxia y arreflexia
- HLA-DRB1—predisposición oligoclonales - ** Miastenia gravis diplopía y ptosis palpebral
Manifestaciones Clinicas Tratamiento - MRI:
o Temblor, ataxia o Brote: Metilprednisolona ( si no hay: IgIV o o T1: gris es gris y blanco es blanco LCR negro (hipointenso)
o Sensoriales: dolor, propiocepción, plasmaféresis) o T2: gris es blanco, blanco es gris, y LCR blanco (hiperintesno)
Lhermitte o Modificador de enfermedad de primera línea: peg o FLAIR: blanco es gris, gris es blanco y LCR negro
o Motora: debilidad, babinsky IFNb 1a o 1b (segunda línea glatiramer, - GB: enf desmielinizante SNP, disociación albuminocitologica
o Labilidad emocional azatioprina, ciclofosfamida, metotrexato) - Asbury- GB- diagnósticos
o Neuritis optica - Duke: endocarditis infecciosa
o Tronco enfecalifco: Diplopía, disatria, - Hoehn y Yahr- Parkinson
vértigo - IFNa: hepatitis B y C
o Disfunción vejiga - Cuadro comparativo: GB, MG, EM (antecedente, clínica, escalas, dx y tx)
o Visual: escotomas, agudeza visual
GUILLAIN BARRE MIASTENIA GRAVIS ESCLEROSIS MULTIPLE
Antecedentes Infección (diarrea), vacuna influenza Mujer joven Mujer joven
Clínica Debilidad simétrica ascendente, arreflexia, Debilidad descendente, ocular (diplopía) a Agudizaciones autolimitadas de focalizaccion
parálisis facial extremidades, predomina tardes-noches y neurológica (brotes) neuritis óptica, sensoriales,
aumenta con ejercicio motores, cerebelares, medulares. Aumentan con
el calor (fenómeno Uhthoff)
Escalas Asbury, Hughes Osserman McDolnald,
Diagnostico Clinico, disociación albuminocitologica, EMG Clinico, anti receptor acetilcolina, antiMusk, McDonald, MRI con gadolinio, bandas
edrofonio, EMG, iprueba hielo oligoclonales
Tratamiento Inmunoglobulina, plasmaferesis Inhibidores acetilcolinesterasa +/- Brote: Metilprednisolona
prednisona/Azatioprina Mantenimiento: Peg IFN beta
Enfermedad de Parkinson Escala de Hoehn y Yahr MA fármacos
- FP: disminución de dopamina de sustancia 1 Enf unilateral, sin afectación funcional Dopamina Levodopa/Carbidopa
negra 2 Afectación bilateral o axial (línea media), sin alt equilibrio Agonistas de dopamina: Cabergolina, pergolida, bromocriptina,
- Presencia de cuerpos de Lewy (compuesto alfa 3 Enf bilateral, discapacidad lev-mod, alt reflejos postura pramipexol
sinucleina) 4 Enf gravemente discapacitante, camina Liberan dopamina Amantadina
- FR: edad, AHF, TCE de repetición, metales 5 Confinado a cama o silla de ruedas
Farmacos que inhiben MAO (selegilina, rasagilina), COMT
pesados (plomo, magnesio) Tratamiento
enzimas que destruyen (entacapona)
- Prevalencia 0.3-2% en > 60 años o Elección (>65ª, síntomas severos, comórbidos o deterioro
dopamina
- Dx: Clínico (bradicinesia + (al menos 1): cognitivo- hoehn y yahr >3): Levodopa/carbidopa (inhibe
Anticolinérgicos Biperideno y trihexifenidilo) control de temblor
temblor en reposo 4-6Hz, rigidez muscular e dopa descarboxilasa periférica)
en px que no responden con dopamina o
inestabilidad postural) o Síntomas leves+ joven(<65-70ª)+ sin comórbidos o
agonista de dopamina
- Criterios dx: de bancos de cerebro de reino deterioro cognitivo: Selegilina (inhib de MAO) o agonistas
de dopamina (pramipexol, cabergolina, bromocriptina, Puntos clave diferenciales
unido - Temblor esencial: 20-30 a, hombre, temblor con estrés
pergolida)
- Propanolol—maneo de temblor esencial
- MC: marcha festinante (marcha corta), - Rivastigmina—alzheimer
temblor en reposo unilateral (cuenta
monedas, supinación-pronación, flexion-
extension)
*** 50% inicia con temblor en reposo
 Crisis convulsiva Clasificación Crisis febril
- Activación de neuronas en corteza cerebral , paroxística y Focales- 1 Generalizadas- 2 o Fiebre + crisis convulsiva
autolimitada hemisferio hemisferios o 3 meses - 5 años (+12-18m)
- Cambio de despolarización paroxística Simples: no hay alt Ambos hemisferios o Familiares directos 10-20%
o Potencioales de accion mediados por Na y Ca (entrada de edo alerta o Riesgo de epilepsia 5-10%
de Na y salida de Ca) Complejas: alt de o Simples 80%: < 15 min, sin antec enf neurológica, no AHF de epilepsia, no presenta
o Despolarización de membrana prolongada edo de alerta déficit neurologico postictal
o Intermitente y normalmente auto-limitada Secundariamente o Compleja: si tiene 2 crisis en < 24 hrs
- Disminución de inhibidores (GABA) y aumento de exitadores generalizadas Manejo inicial :
(glutamato, receptores de NMDA y AMPA) - Control de temp (medidas físicas + fármacos: paracetamol, ibuprofeno, diclofenaco
- **Si dura> 5 min o compleja Diazepam, Lorazepam, si no responde dar fenitoína
o Recurrencia 30-35%: Diazepam , valproato o fenobarbital
Epilepsia 4) Estatus epiléptico West (Espasmos Infantiles) Lennox-Gastaut
1) >2 crisis en más de 24 hrs 5) > 5 min / 2 o 3 cc sin recueperacion de estado de alerta entre ellas <1 año 12-24 meses
2) <0.5-8 por 1,000 personas a. Manejo de primera línea: Diazepam 0.25-0.5mg/lg Espasmos infantiles (saludos de Diversos tipos de crisis epiléptica
3) Extremos de la vida (Midazolam IV o rectal), repetir a los 5 min mismo Shalam) (tonicas axiales, atónicas, ausencia,
Diagnostico fármaco tonico-clonicas)
- Prueba de primera linea EEG ** no mas de 2 dosis riesgo de depresión respiratoria Hipsarritmia (ritmos delta y teta EEG: Actividad intercritica difusa de
de alto voltaje, caóticos, con punta onda-lenta <3 Hz)
o Dx, Pronostico, tipo e inicio tx b. No responde fenitoína, si no responde repetir fenitoína ondas de puntas amplias difusas) predominio frontal
o Si es negativo repetir, si vuelve a ser negativo repetir con c. No mejora Tercera linea: tiopental o Propofol cuando via Retraso del desarrollo psicomotriz Deterioro cognitivo
privación de sueño y si vuelve a ser negativo VEEG larga aérea esta protegida (UCI) Tx: ACTH, Vigabatrina, Tx: Valproato, benzodiacepinas. Se
duración 6) PRerdnisona, Piridoxina requieren multiples
- Prueba de neuroimagen **Sx de West puede evolucionar
o MRI Lennox- gastaut
o Sospecha de neoplasia, MAV, datos HIC, aparición de
nueva crisis convulsiva focal, CC focal, persistencia de
edo metal alterado, VIH, TCE
7) CRISIS FOCALES SIMPLES: 8) CRISIS FOCALES 10) CRISIS FOCAL 11) CRISIS GENERALIZADA 12) MIOCLONICAS 14) AUSENCIA
COMPLEJAS SECUNDARIAMENTE TONICO-CLONICA 13) 15)
9) GENERALIZADA
16) Alerta con memoria del Alteración del estado de alerta Perdida del estado de alerta o Desconexión del medio
evento (no perdida)
o Motora - Suelen tener aura o Inicio de crisis focal que se - Rigidez (tonica) seguida de o > 1 sacudidas, involuntarias o 3 años a pubertad
o No motora (sensorial, - Automatismo (muerde, mueve pasa a ambos hemisferios contracciones rítmicas breves, extremidades superiores o Precipitado por
autonómica, psíquica) labios, murmullos, mueve o Motora o no motora (aura) (clónica) bilateral hiperventilación
o Recurrencia estereotipada manos estereotipado, postura que se convierte en crisis - MC: cianosis facial, fx o Puede presentar al despertar
distónica contralateral) generalizada tonico clónica vertebrales, muerden, perdida
de control de esfinteres
Seg a min -Duració de 30 seg a 2 min Minutos o Postictal- conserva la consciencia 20 seg
-Confusión postictal breve (60-90 Postictal: somnoliento, astenia, Sin aura ni postictal
seg) adinamia
- EEG 50% afectado - EEG: afecta todo -EEG- Polipunta - EEG: Puntas ondas lenta de
- 3 hz en todas las zonas
cerebrales
**tipo mas común de crisis Diferencial : focales
convulsiva complejas (edad
Crisis convulsivas focales: Tonico clónicas generalizadas: Valproato Mioclonicas: valproato Ausencia: Etosuximida
o Sosten- carbamazepina, levetiracetam, fenitoina o Otras valproato y
o Geriatrico: lamotrigina y gabapentina ** empeoran con carbamazepina y lamotrigina
oxcarbacepina ** empeoran con fenitoína y
carbamazepina
**Sx de Rasmusen encefalitis autoinmune de un 1 hemisferio
(convulsion de mitad de cuerpo contralateral- se hace **** carbamazepina y oxcarbacepina empeoran crisis de ausencia,
hemisferectomia) mioclónicas, atónicas y, tonicas
o Puntos clave
- Fenobarbital y benzodiazepinas gabaergico
- Crisis de ausencia: niños o adolescentes, ausenica ( no hay aura, no hay
periodo postictal)

Mecanismo acción Medicamentos Sx Janz: epilepsia mioclónica juvenil

- Fenitoína 12-18 años
- Carbamazepina inhibe canales de sodio Mioclonías y convulsiones tonico clónico generalizadas
Producto: falta de sueño, estrés, alcohol, menstruación
- Etosuximida crisis de ausencia inhibe canales de
Tratamiento : valproato
calcio tipo T
- Albendazol
 DIABETES GESTACIONAL

<13 SDG FR Alto: Obesidad severa, AHF, Antec DG, DM2, SOP, Antec
Glucosa plasmatica producto macrosómico, glucosuria
92-125 <92 Diabetes Gestacional
>200 CTGO Intolerancia a HC en 2do o 3er Trim de embarazo
HbA1c Normal - 8 a 17 % de embarazos
mgdl >126 (2x) 75gr
casual >200 a Aumento de Riesgo
>6.5 - Abortos
las 2 hrs Tamizaje 24-28SDG
- Malformaciones congénitas
Bajo riesgo: Alto riesgo:CTGO - RCIU
Glucosa ayuno - Macrosomia
<92 >92 1paso 2 pasos - Polihidramnios
- Prematurez
CTGO 1.Carga 50 gr sin - Hipoglucemia, ictericia, policitemia, hipocalcemia,
75gr ayuno a 1 hr Preeclampsia
DM2PG FR alto: >135 - Trauma obstetrico
FR bajo >145 - Cesarea
Ayuno>92 2.Carga 100 gr - Mortalidad
Normal CTGO 1hr:>180 Ayuno >95 - Síndrome de regresión caudal: atresia anal y
2hr>153 1hr>180 alteraciones de columna lumbar
2hr>155 - Cardiopatía: CIV, hipertrofia septal
3hrs >140 -
1 alterado 2 alterados
DG
Tratamiento Criterios Hospitalización Terminación de embarazo
A. Alimentacion saludable y ejercicio - Glucosa ayuno >140 mg/dl Feto fetal stimado por USG en embarazo 38-39SDG
- Control 90% px - Glucosa 1 hr> 180mg/dl - >4000 gr: Cesarea
Meta - Cetoacidosis o estado hiperglucémico hiperosmolar - 3800-4000gr: Inducir Tdp Vaginal
- Ayuno < 95 - Hipoglucemia <60md/dl - <3800gr:
- 1hr< 140 - Episosios de hipoglucemia seguido de hiperglucemia postpandrial - Estable Vigilancia hasta 41 SDG
- 2hrs< 120 - Descontrol metabólico, DM1 o antecedente de óbito:
- HbA1c <6% inductoconduccion 38 SDG con Dinoprostona
- Antes de dormir y madrigada 60-90mg/dl -
No alcanza Metas 2 semanas Seguimiento
B)Tratamiento Farmacológico - Citar a las 6-12SDG: Ultimo tamizaje CTGO 75 gr > 200mg/dl DX
- 1. Insulina NPH 0.2 UI/Kg -de elección e inicial DM2
- * No responde Insulina rápida+ Regular
- 2. Metformina
- Paciente no acepta insulina
- Paciente ya ha tomado metformina
- SOP o IMC>35
 INFECCIÓN POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA EN EL EMBARAZO
Riesgo transmision Diagnóstico Tipos de Parto
- Periparto 75 % (reducción a 65%-Zidovudina) CV - Carga viral < 50: Cesarea electiva 38 SDG
- Intrauterino 25% CV, c/3 - Parto vaginal:<50 copias ,no quiere cesárea y médicos
- Lactancia 14 a 29 % Western CD4, meses de acuerdo
(+) ELISA (+) (+)
Blot Inicio (hasta
Prueba Evitar:
Factores de riesgo ARV 38
rápida - Ruptura de membranas artificial
- Carga viral <50 en el parto SDG)
- Falta de antirretrovirales Repetir en 3 - Uso de fórceps
Sin FR (-) Descarta VIH
- Cd 4 < 200 (-) trim - Electrodos en cuero cabelludo
- ETS Con FR Repetir inmediatamente - Extractor por vacío
- Sangrado intraparto: DPPNI - Episiotomía
- Parto prolongado o vaginal ARV
- RPM >4 hrs CV <100,000 1.ZDV/LMV + LPV
- Corioamnionitis NO ZDV/LMV+LPV+ Lactancia materna
CV>100,000 - Contraindicada en hijos de madre con VIH (GPC)
Raltegravir
¿Embarazada ha - Excepto extrema pobreza(africa)
Pruebas de
recibido ARV?
CV>500-1000 resistencia y
SI
cambio
CV<50 Mismo esquema

Madre ¿Recibio ARV en SI Zidovudina IV

embarazo? NO Nevirapina VO + Zidovudina IV
suspender al cortar cordón umbilical
*** prueba rápida positiva con mamá en trabajo de parto: iniciar zidovudina
-
 OBSTETRICIA
HEMORRAGIA 1ER TRIM
o < 1000 hcg aborto
o > 1,500 sin saco por usg – embarazo ectopico
o >50,000 hcg + hallazgos clínicos (útero mayor EG o hiperémesis gravídicaa, HTA, hipertiroidismo, anemia, ) o usg – Enf trofoblástica gestacional
EMBARAZO ECTÓPICO Tratamiento
o 0.8-2% de todos los embarazos 1. Estabilizar
Factores de Riesgo: Inestable/abdomen agudo EMERGENCIA OBSTETRICA
o Ectopico previo, EPI, Cx trompas, fecundación in vitro (heterotópico), DIU o progestágenos, edad > Laparotomía
35 años, tabaquismo Indicaciones >35-40 mm, sintomática, con latido cardiaco fetal, con liquido libre en cavidad
Localizacion laboratorios y usg pélvico
o Sitio: > ámpula 70%, istmo 12%, fimbria 11%, ovario 3%, intersticio 3%, abdominal 1% Estable- (sin criterios cx)
Manifestaciones Clinicas Expectante: B HCG <1000 y desciende, liquido fondo <100, masa<2cm, ausencia
o px sexualmente acitva con dolor hipogástrica y choque embrionaria ** NO recomenado en ENARM
Diagnositco Medico: BHCG <2,000-3000, masa<35-40, deseo fertilidad, sandrado o dolor ausente/leve,
1. Gch: positiva no hemoperitoneo, labs normales
2. Usg trasvaginal- no hay saco intrauterino Saco <40 mm
USG: imagen en dona (centro hipoecoico- negro) – pared incrementa grosor Metotrexate (2-3 sem)
* endometrio hipersecretor- indica embarazo con útero vacio- Fenomeno de Arias Stella Estable con recursos suficientes laparoscopia
Salpingectomia: Saco> 5 cm, sangrado persistente, ectopico recurrente, daño tubario
severo, heterotópico, paridad satisfecha (compromete fertilidad)
Salpingostomia:Sin datos anteriore
Enfermedad trofoblástica gestacional (degeneracion placentaria) Tratamiento
-Mola hidatiforme Elección
2.4 por cada 1000 embarazos Mola Completa -AMEU
Sospecha: primer trimestre, hemorragia uterina, HhGC elevada, crecimiento uterino mayor al esperado, Parcial
ausencia FCF, quistes tecaluteinicos, HT <20SDG, Hiperemesis gravidica Paridad satisfecha: Histerectomía en bloque
Factores de Riesgo SIN paridad Satisfecha: AMEU, LUI o Histerotomía
Antec de mola previa, aborto previo o emb ectopico previo * LUI – 2da línea por riesgo de perforación
Manifestaciones clinicas Tx Complementario- anti D si Rh negativo
Niveles elevados de gonadotropinas (hiperémesis gravídica, hipertiroidismo = TSH a) Escala de riesgo para Neoplasia trofoblástica gestacional- escala Berkowitz :
Sangrado, Tamaño útero mayor a edad gestacional, ausencia FCF, nauseas, hipertensión arterial, <4 puntos bajo riesgo, > 4 alto riesgo
anemia, riesgo embolismo amniotico Pacientes de alto riesgo Actinomicina DU según gpc
Quistes tecaluteinicos Otros países metotrexato ** misma eficacia
Diagnostico Contraindicado trabajo activo trabajo parto
1. HCG- >50,000 (labs: bh, tiepos, pfh, qs, grupo y rh, rx tórax) Seguimiento
2. USG- imagen - hGC semanal hasta negativo y posterior mensual por 6 meses
Completa -(uvas, copos de 46XX Positiva: descartar coriocarcinoma, enf quiesciente, embarazo
nieve)- vellosidaes Malignidad 6-23% Embarazo después de 1 año
hidrópicas- sin Complicaciones < 25% Sospecha malignidad:
tejido fetal Asocia a quistes tecaluteinicos B hCG meseta con fluctuaciones +/- 10% en 4 mediciones (dia 1, 7, 14, 21)
Tamaño uterino 50% edad B hCG aumento > 10 % a las 2 sem (1,7 y 14 dias)
Mola
gestacional B hcg detectable después de 6 meses
Parcial -partes fetales 69XXY o 69XXX indicación QT
-mexico mas común Malignidad < 5% * tmb si hay coriocarcinoma según histopato o mets
Complicaciones raras Mets: vagina, pulmón, cerebro, higado
Corioadenoma destruens mola invasora QT según escala FIGO
Coriocarcioma Bajo riesgo (<6 puntos): Actinomicina + Metotrexato
3.Estándar de oro- examen histopatológico Alto riesgo(> 7 puntos) : EMA-CO (etopósido, metotrexato, actinomicina, ciclofosfamida,
4. Cariotipo solo si hay embarazo multiple o postevacuacion vincristina/oncovina)
Labs: BhcG, BH, TP, TPT, PFH, QS, Grupo y Rh, Rx Tórax, USG Complicación: + Hipertension en el embarazo , principal Hemorragia uterina
ABORTO Clasificación Factores de riesgo
<20 SDG o producto < 500gr Temprano:<11SDG - Cronicos: DM descontrolada, HT, ER, Trombofilias, LES, Enf
- Sospecha aborto- gonadotropinas bajas (< 1000) o van bajando - 80% tiroidea
Producto completo Aborto inevitable - 50% alt cromosómicas (+T16) - Aguda: Infecciones (TORCHS), traumatismo
Si Usg Partes Aborto incompleto Tardio: 12-20 SDG - Físicas: Congénitas (alt uterina), Incompetencia ístmico-
Cambios cervicales - Incompetencia istmicocervical e cervical, Adquiricas(Sx Asherman)
Sin producto Aborto completo
No Usg No viable Aborto diferido infecciones - Exogenos: Alcohol, tabaco, cocaína, Radiación
Viable Amenaza de aborto
AMENAZA DE ABORTO ABORTO INMINENTE /EN ABORTO INEVITABLE ABORTO INCOMPLETO ABORTO COMPLETO ABORTO DIFERIDO ABORTO SÉPTICO
contracciones uterinas EVOLUCIÓN (tiene dos ) 1. Restos - Utero vacío /huevo muerto retenido 1. Sin modificaciones
uterinas + Sangrado Triada 1. Contracciones +/- 2. Coágulos o pellejo - Expulsión total 1. Antec de Amenaza cervicales
1.Contracciones uterinas 2. Hemorragia o líquido 3. Dilatación cervical - +/- cambios cervicales aborto 2. +: fiebre,
dolor amniótico 2. Restos uterinos hipersensibilidad
2.Hemorragia genital 3. Modificaciones 3. Cervix cerrado suprapúbica, infección
3.Modificaciones cervicales cervicales +/- 4. Producto no viable intrauterina, secreción
(borramiento y dilatación ) 4. Ruptura de membranas hematopurulenta
AMENAZA DE ABORTO (THREATENED ABOSRTION) Tratamiento general
- 20-50% de amenazas terminan en aborto (suceden en ¼ de embarazo) <9SDG / Saco 1.Medico
Manifestaciones Clinicas: <24mm 2.AMEU/LUI
Si
- Contracciones uterinas y/o sangrado < 20 sdg , ausencia de modificaciones cervicales, 10-11SDG/ Saco 1. AMEU/LUI
cervix cerrado, viabilidad fetal Cambios >24mm 2. Medico
Diagnostico <11 SDG
Cervicales ¿Aborto Si: Expectante
- Labs: completo? No: Medico
- B-HGC No
Falla resp o datos
- <1000 o Ausencia de incremento 63% cada 48 hrs alarma: AMEU
- 8 dias de ovulación >11 SDG Inducto conducción Misoprostol
- 1,500mUi/ml: Saco gestacional detectable por USG vaginal Misoprostol
- 6,500 mUi/ml: USG abdominal - <8SDG: Misoprostol+ Mifepristona
- Progesterona:< 5ng/ml asocia muerte del producto - 9-11SDG:Misoprostol+ Mifepristona/Metotrexato
- Hb, Htc, Grupo y Rh - >12 SDG: Misoprostol (Conducción Tdp)
- USG: - 12-15 SDG: 400mcg vaginal c/6-12 hrs
** 6 SDG detecta FCF con USG transvaginal - 16-20SDG: 200mcg vaginal c/6-12 hrs
Tratamiento - ** Si fracaso o restos: Evacuación
- Reposo absoluto 48 hrs tras cese de sangrado ** paliativo - Datos alarma: fiebre, dolor intenso, nauseas, vomito o diarrea
- < 12 SDG- GCH IM Quirúrgico
- > 12 SDG- 17 Alfa hidroxiprogesterona Indicaciones:
- Progesterona 200-400mcg c/12 hrs hasta sem 12- insuficiencia de cuerpo lúteo - Aborto paciente con DIU -Datos de infección: aborto séptico
(reproducción asistida) - Hemorragia excesiva >200 ml/hr en 2 hrs -Inestabilidad materna, Coágulopatía, Insuficiencia suprarrenal
- Relajantes Uterinos:Atropina, Escapolamina, Butilhioscina, Terbutalina, - Falta de respuesta a manejo médico: dolor intenso como sangrado vaginal excesivo o fiebre los primeros 7 días
- Profilaxis Rh Procedimiento
si no hay sangrado a las 28 semanas de gestación <11 SDG
<13 SDG : 50 a 150 mcg IM Alt uterina < 11cm o < 1cm dilatación cervical
>13 SDG: 300 mcg IM AMEU
Aborto incompleto o diferido
Aborto Séptico 6-8 hrs después AB (1. LUI)
> 12 SDG
Alt uterina >12 cm o >1cm dilatación cervical
Aborto Séptico
LUI
Sangrado excesivo y persistente, inestabilidad
Complicaciones: perforación uterina, lesión cervical, trauma
intraabdominal, Sx Asherman, hemorragia, mortalidad 2.1%
 HEMORRAGIA 2DO TRIMESTRE
DPPNI Tratamiento
30% (duele y contracciones)– útero >12 mmHg, Inicial: Líquidos parenterales y hemoderivados
Factores de Riesgo: Elección: Cesarea (incisión vertical o clásica)
HTA, traumatismo, tabaquismo, alcohol, cocaína, RPM>24 hrs, postamniocentesis Histerectomía: Útero couvelaire (sangre infiltra miometrio)
Manifestaciones Clinicas Parto Vaginal: Hemodinamicamente estable, sin hipertonicidad o muerte fetal
sangrado vaginal oscuro con coágulos, dolor abdominal, hipertonía, sufrimiento fetal e Manejo conservador- pretermino (<34 sdg), estable, sin sangrado (valorar maduración pulmonar)
hipovolemia, polisistolia, Coagulopatía (liberacion de tromboplastina), choque Contraindicación: tocolíticos
Diagnostico:
Usg abdominal: Maduración pulmonar-
hematoma (retroplacentaria, marginal subcorionica, intramniotica) - Betametasona 12 mg IM c/24 hrs 2 dosis (pasa mayor concentración a feto)
movimiento de gelatina o (11 B hidroxiesteroidedeshidrigenasa tipo 2 placentaria --- metaboliza menos)
grosor placenta > 5cm , - Dexametasona 6mg IM c/ 12 hrs 4 dosis
Clasificación Page efecto en 48 hrs (uso entre 24/34 sdg)
0 Asintomatica
1 -Leve <25% Hipertonía **Contracciones normales 2-3 contracciones por minuto
2- Moderada 25-50% Sangrado vaginal mod, hipersistolia - Aumento fuerza – hiperdinamia
3 -Grave >50% Sangrado grave, choque, CID, muerte fetal Polisistolia- mayor numero de contracciones
PLACENTA PREVIA Riesgo según # cesarea Tratamiento
- Implantación anormal , nivel del segmento uterino 1 0.26% - ** mad pulmonar 24-34 sdg
- Cubre parcial o totalmente orificio cervical interno 2 1.8% - 1)Placenta previa con sangrado inicial
- Inciencia 0.33-0.6% 3 3% >34 SDG Cesarea
Factores de Riesgo: >4 10%
Estabilidad Si Hospitalizar vigilancia Sangra o Si-cesarea
- Cesareas previas, cirugías uterinas, multiparidad, gestaciones múltiples, edad avanzada, Materna (BH c/ 3 dias y inestabilidad No: cesarea
aborto previo, tabaquismo prueba bienesar fetal materna o electivadespués 34 sdg
- *Asocia a acretismo placentario 1/10 con placenta previa ( emb normal 1/2500) <34 SDG
c/ sem) y fetal?
Manifestaciones Clinicas: maduración pulmonar
- Hemorragia transvaginal a partir de 29 sdg, rojo rutilante, indoloro, intermitente, tono No Cesarea
uterino normal no hipersnsible - 2) Hallazgo incidental
Útero sin aletraciones clinicas aparentes, usg placenta con implantación alterada En cualquier momento si Inestable cesarea
- Presentación anomalas (no se encaja) Si Cesarea 36-37 SDG
- FCF normal, si sufrimiento hasta choque hipovolémico > 34
Hospitalizar Tamizaje Distancia OCI-
- 10% incidental SDG Terminar embarazo Cesárea
acretismo No BPI<20mm/inestabilidad/sangrado
Clasificación 38 SDG
Distancia OCI-BPI>20mm Parto
Inserción baja BP <70 mm del OCI (20 mm otras referencias) (< 28 sdg ) <34 Distancia No Manejo ambulatorio
Marginal (20-25%) Borde placentario alcanza márgenes del OCI SDG OCI y BPI Si Hospitalizar Sangrado o Si-cesarea
Central parcial (30%) Placenta cubre parcialmente OCI <20mm vigilancia y inestabilidad No: Tamizaje Si cesarea 36-37SDG
Central total (20-45%) Placenta cubre totalmente OCI maduración acretismo No: Cesarea 38 SDG
pulmonar
Diagnostico
- Primer paso: especuloscopia
- Mejor método dx: USG trasnvaginal – medir distancia entre OCI y placenta
- S > 99%
- TAMIZAJE INICIAL 20 sdg
- Si no se cuenta con usg transvaginal usar usg abdominal
- NO TACTO VAGINAL
ACRETISMO PLACENTARIO Diagnostico
- Perdida de membrana de nitabuch - 1)Usg Doppler (primera línea) S83% y E96%
- Adherecnia anormal de la placenta por ausencia localizada o difusa de la decidua basal - 2) USG abdominal-
- Adelgazamiento entre zona de miometrio y placenta
Factores de Riesgo - Espacios vasculares lacunares * queso gruyere
- Principal : PLACENTA PREVIA - Disrupción de interfase hiperecoica entre pared uterina y vesical
- Cesarea anterior, cicatrices uterinas (legrados, AMEU, miomectomías), multiparidad, > 35 - 3) Labs: BH, TP, TPT, Grupo y RH
aos, tabaquismo, fertilización in vitro
Tratamiento
Tipos - Elección
Acreta Invade endometrio ** mas común - Percreta- histerectomía posterior a interrupción embarazo
Increta Invade miometrio - Sangrado cualquier semana: Cesarea (corporal, anterior o fúndica) con Histerectomía total abdominal
Percreta Rebasa serosa * mas preguntada Presenta hematuria - Sin sangrado
**Focal, parcial o total > 34 sdg
Cesarea + histerectomía
Manifestaciones Clinicas: - < 34 sdg 1. Vigilancia, maduración pulmonar si hay
- Sagrado tercer periodo de trabajo de parto, sangrado fresco, daño a órganos (vejiga 26%- estabilidad
hematuria), asocia CID (por tromboplastina) 2. Bh c/7 dias, hb > 11
3. Usg c 2 sem
4. Bienestar fetal
5. Cesarea + histerectomía a parti de sem 34

ROTURA UTERINA Vasa previa

Dx: Usg Doppler
Factores de Riesgo:
Cesárea previa, oxitocina, misoprostol, miomectomía, emb multiple, periodo intergenésico
corto, Kristeller, endometritis

Manifestaciones Clinicas
o Dolor y contracciones, perdida de situación fetal, palpan partes uterinas
Dificultad para palpar útero, perdida de presenatcion, descompensación
hemodinamica, compromiso fetal

Diagnostico y tratamiento:
laparotomía exploradora
* si es posible reconstrucciónquirurgica uterina
 OFTALMOLOGIA
AMETROPÍA
MIOPIA HIPERMETROPIA ASTIGMATISMO
Ojo + convergente Ojo poco convergente Variación anatomica
Focalización adelante de la retina Focalizacion por detras de retina Refracción ojo no es mismo en todos
Adecuada visión cercana, Inadecuada Adecuada visión de lejos, Inadecuada los meridianos
vision LEJANA de cerca Visión borrosa a cualquier distancia y
Dx niñez: problemas al ver el pizarron Esfuerzo de acomodación (cefalea, dolor ocular, visión borrosa) dificultad en detalles finos
Lentes: divergentes o bicóncavos Lentes convergentes o esfericos Lentes esfero-cilindricos
Cx Lasik (25 años) Cx Lasik Ablasion laser de cornea
ESTRABISMO Manifestaciones Clinicas: Tratamiento
- Perdida paralelismo de ejes visuales Guiño frecuente o niño se tapa un ojo o Inicial- Oclusión ojo mas potente 12 a 16 hrs al dia 80% éxito
Presentacion Diagnostico o < 24 meses- Inyección toxina botulínica tipo A en m. recto interno
- Convergente (esotropico) + común Búsqueda intencionada a los 4 meses (Convergente)
--Desviacion hacia adentro Envio a 2do nivel a todo px con aparente desviación ocular o Complicación sensorial – tx atropina
- Divergente (exotropico) o Mejor tx- cx músculos extraoculares (corregir alineación)
--Desviación hacia afuera Complicación o Lentes bifocales- corrección errores refractarios
- ***Corrección max 6 años o Ambliopía (ojo suprimido no desarrolla procesamiento de imagen)
- Test de oclusión: al tapar un ojo el otro se corrige Afecta principalmente visión central
Factores de Riesgo
o Prematuros, Bajo peso, Apgar bajo , Alt neurológica, Alt
craneofacial y AHF 60% en desendencia
GLAUCOMA GLAUCOMA ANGULO ABIERTO GLAUCOMA ANGULO CERRADO
- Neuropatia óptica con cambios o Cambios campos visuales + excavación papila (>0.6) + PIO> 21 mmhg -Crónica: asintomática
estructurales de papila y déficit funcional ** Perdida irreversible de fibras nerviosas del N. óptico con afectación -Aguda: sintomática
HIPERTENSION INTRAOCULAR campos visuales (atrofia fibras nerviosas y excavación papilar) Angulo iridocorneal estrecho- desencadena ataque agudo de glaucoma por elevación
o PIO> 21mmHg (3 mediciones en 1 sem ) o Forma mas frecuente súbita PIO
o No hay alteración de campos visuales o Suele ser bilateral, asocia a miopía o Unilateral
o No hay alteración de papila o Angulo camerular abierto Factores de Riesgo
Diagnostico Factores de Riesgo - Mujeres > 40 años -AHF - Asiaticos
Paquimetria ocular: medición grosor - Miopía - Edad -AHF - Hipermetropía -Cx previa (catarata)
corneal - DM - Migraña - Femenino Clasificación Schaffer angulo
Gonioscopia: examen y análisis del Manifestaciones Clinicas IV 35-45° Abierto- cuerpo ciliar
angulo Escotoma peiferico y perimacular III 25-35° Abierto – Espolon escleral
Biomicroscopia con lamparas de Escotoma pericentral (Bjerrum) II 20° Mod estrecho- trabecula
hendidura bajo midriasis Escalón nasal (Donne) I 10° Muy estrecho- Linea Schwalbe Riesgo alto glaucoma
Campos visuales Se reduce campo visual a un islote central y otro temporal inferior 0 0° Angulo ocluible angulo cerrado
Tratamiento Islote temporal y amaurosis Manifestaciones clinicas
Presión 21-25mmhg – BB (timolol) Visión central conserva hasta estadios avanzados (dx) - Midriasis arreactiva
Presión > 25 mmhg – Análogo Diagnostico - Elevación subito PIO (Edema corneal- nubosidad u opacidad, Halos de colores y Dolor
prostaglandinas (latanoprost) Estudio de elección: campimetría estática automatizada intenso)
Si no se logra presión deseada añadir Fotografía esteroscopica de color- apariencia de papila - Blefaroespasmo, lagrimeo, inyección conjuntival (síntomas vagales)
inhibidor anhidrasa carbonica o alfa Tratamiento - Disminución agudeza visual
antagonista Primera Linea Analogos prostaglandinas (latanoprost) - PIO 40-50mmHg—dureza de ojo
Reducción esperada 20% por semana BB timolol - Cefalea hemicraneal
Segunda línea Inhibidor de anhidrasa carbonica Tratamiento
(dorzalamida) Ataque agudo
Tercera linea Agonista alfa drenergico (brimodina) Inicial – Acetazolamida/ dorzolamida (inhibidor anhidrato carbónico)—Gonioscopia
Qx Cx laser dinámica
Trabeculectomia (definitivo) 2da- BB- Timolol
3er- alfa 2 adrenergico- Brimonidina
 Tx adjunto – manitol (PIO > 50 mmhg)
Tx definitivo – iridotomía laser (bilateral)—max 48 hrs
* pilocarpina ya no se usa
DESPRENDIMIENTO DE RETINA Manifestaciones Clinicas Tratamiento
- separación de retina neurosensorial de epitelio pigmentario que o Miodesopsias (moscas volantes) - Tx profilaxis- fotocoagulación en regiones predisponentes
produce rápida perdida de agudeza visual, sin dolor o Fotopsias o fosfenos Quirurgico
Tipos o Sombra campo visual periferico progresivo hacia centro o Vitrectomía
o + común—Regmatogena “CORTINA Indicacion
o No regmatogena o Aparición súbita perdida de visión- urgencia Desprendimiento retina sin afección macula
Factores de Riesgo Diagnostico < 10 dias evolución
o Hemorragia o desprendimiento vitreo, miopía, edad, Cx ocular, o Elección: Oftalmoscopia indirecta
Lesiones degenerativas o predisponentes, desprendimiento de - Bolsa móvil, blanquecina, con pliegues o desgarro se aprecia
retina contralateral coroides
o USG
CATARATA Catarata complicada: cornea adelgazada, miopía/hipermetropía, Cx Diagnostico
-Opacificación de cristalino ocular previa, BCC (5años), Glaucoma, Uveitis, Trauma ocular previo o Oftalmoscopia – opacidad del reflejo rojo
-suelen ser bilaterales, no simetricas Manifestaciones o Lampara en hendidura
Factor de Riesgo - Disminución progresiva de agudeza visual, no refiere dolo ni o Ultrasonido modo B- complementario dx
o Tabaqiusmo (modificable + importante) inflamación, deslumbramientos, diplopía monoocular Tratamiento
o Edad (50a) o Qx: Facoemulsificación + colocación lente intraocular
o Uso prolongado esteroides
o DM
o Inmunosupresion
o Alfa agonistas
ORZUELO CHALAZION
- Infección aguda estafilocócica de parpados -Inflamacion granulomatosa crónica de glándula de Meibomio
- Glándula de Zeiss y Moll y meibomio abscesos - Aséptica
Manifestaciones Clinicas Manifestaciones Clinicas
o Dolor localizado, pústulas borde palpebral, hiperemia, edema palpebral o No doloroso, nódulo único (2-8mm), visión borrosa, granuloma a la eversión palpebral
Tratamiento Tratamiento
o Inicial no farmacológico: higiene borde palpebral shampo de bebe o bicarbonato de sodio o Inicial no farmacológico: higiene borde palpebral shampo de bebe o bicarbonato de sodio
o Cloranfenicol (ungüento), bactracina, o eritromicina o Incisión y curetaje de lesión (>6mm)
- Derivar a oftalmólogo cuando afecta cornea o Triamcinolona < 4mm
o Oftalmologa 2do Nivel
TRAUMA OCULAR Tipos de Lesion Diagnostico
- Toda lesión por agente mecánico sobre el ojo, con daño tisular de o Segmento anterior < 60% o Unico estudio de primer nivel- Rx simple de cráneo
diverso grado de afectacion, con compromiso de función visual o Anexos o Estudio de elección – TAC
(temporal o permanente) o Orbita o USG- info detallada * Contraindicado en ruptura
Factores de Riesgo o Neurooftalmicas Tratamiento
- < 40 años - Hombre -Niños en vacacion o Polo posterior o Contusión periocular-hielo local
Factores pronostico Manifestaciones Clinicas o Analgesia- AINE o paracetamol
- Tipo de Lesión, agudeza visual, pupilas, extensión de lesión o Dolor, fotofobia, lagrimeo, alt agudeza visual, blefaroespasmo o Contusión retina- esteroides orales
Clasificación o Hipema (sangre en camara anterior) o Px con perforación parche ocular + analgésico +derivar a
1) Globo cerrado o Cornea blanca – quemadura o causticos oftalmologo
2) Globo abierto o Erosión conjuntival – hemorragia conjuntival y quemosis *NO ejercer presión ni gotas o pomadas
A- rotura o Erosión corneal- dolor intenso, blefaroespasmo, lagrimeo o Lesión por químicos
B- laceración o Lesión por rayos UV: Queratitis actínica (soldadores sin protección Lavar 10 min con sol fisiológica
C- penetración (lamelar)- entrada o exposición prolongada al sol)-dolor intenso, hiperemia Acido- menos grave
D- perforación – entrada y salida periquratica, fotofobia, lagrimeo Álcali(amoniaco o sosa caustica)- disuelve tejidos y penetra ojo
E- cuerpo extraño intraocular
 OCLUSION VENA RETINIANA OCLUSION ARTERIA RETINA
- Segunda causa mas común de trastorno vascular de retina - Amaurosis fugaz con perdida brusca de visión y recuperación en
(después de retinopatía DM) minutos
Presentación
- Oclusión rama venosa retiniana: afecta un cuadrante Etiología
- Oclusión de vena central de retina: oclusión a nivel de o Émbolos: arteria carótida, oftálmica, cardiacos y valvulares
nervio óptico (afectados 4 cuadrantes) o Disminución TA: Hipotensión, lipotimias
- Complicación: glaucoma angulo abierto fase isquémica
- Clasificación- Factores de Riesgo
Perdida visión súbita indolora, AV< - Edad, consumo tabaco, Enf Takayasu, HTA; Hipertrigliceridemia,
Forma isquémica 20/200, presencia de defecto pupilar FA
aferente, riesgo alto de glaucoma
súbita indolora <AV 20/200, ms freceunte, Manifestaciones Clínicas
Forma no o Perdida brusca e indolora todo campo visual
mejor pronostico, ausencia de defecto
isquémica o Oftalmoscopia directa- reducción calibre arterial y edema retina
pupilar aferente
tortuosidad y dilatación vena, hemorragia o IMAGEN – MACULA ROJO CEREZA
superficial en 4 cuadrantes, edema **Irrigación arteria coriocapilar
Aguda
maacular, edema de papila, exudados
algodonosos peripapilares
vasos colaterales en papila y retina, Pronostico
dilatación y tortuosidad venosa o < 1 hr- recuperación
Crónica persistente, envainamiento venoso, o 3-4 hrs- recuperacion periférica
estrechamiento arteriolar, edema y o >4 hrs – nula
pigmentación macular
Tratamiento
Factores de Riesgo o Masaje ocular o paracentesis
o Edad 64 años o Inyección retrobulbar vasodilatadores
o Glaucoma angulo abierto o Pronostico sombrío
o HTA
o DM, Hiperlipidemia
Diagnostico
o Angiografía con fluoresceína
Determina forma isquemia a no isquémica, extensión
Esperar 3 a 6 meses
o
Tratamiento
o Isquemica—revisar c/ 2 a 3 meses
Laser si hay neovascularización en iris
o No isquémica- vigilancia cada 3 años
o Glaucoma neovacular- dorzolamida- mejora perfusión retiniana
o Quirúrgico: Neurotomia óptica radial
 ONCOGINE
CA ENDOMETRIO Tratamiento
- Edad media 58 años (55-65 años) Histerectomía extrafacial con salfpingoooforectomía bilateral + linfadenectomia pélvica y paraaorticos con lavado
- Proceso neoplásico se origina en la proliferación endometrial prodcida por peritoneal
estimulación estrogénica prolongada o sin oposición por progestágenos. ** estirpe cel claras, seroso-papilar o indiferenciado agregar omentectomia y biopsias peritoneales y de cúpula diafragmatica
*** riesgo con tamoxifeno (antiestrogeno en mama pero estimulador Estadificacion post- quirúrgica
estrogenico en endometrio) Criterios FIGO
Histopatologia Etapa I Confinado a cuerpo uterino A < 50 % invasión de miometrio
o Endometroide 75-80% B > 50% invasión miometrio
o Seroso papilar <10% Etapa II Afección cuello uterino (no va mas alla del utero)
o Mucinosos 1% Etapa III Invasión local o regional A- invade serosa o anexos
o Cel claras 4% asocia DEE B- afectación vaginal o parametrio
Factores de Riesgo C- mets pelvis y/o ganglios paraaorticos
o Obesidad Etapa IV A distancia A- vejiga o mucosa intestino
o Menopausia tardía B- mets a distancia, ganglios intraabdminales y/o
o Nuliparidad ganglioslinfaticos inguinales
o DM, HTA Grados histológicos
o Uso tamoxifeno Grado 1 crecimiento solido (no morular y no escamosos) : <5%
o Estimulación estrogénica crónica sin oposición Grado 2 crecimiento solido (no morular y no escamosos) : 6-50%
o Infertilidad o falla terapéutica de inductores de la ovulación Grado 3 crecimiento solido (no morular y no escamosos) : 50%
o Historia ca mama, ovario o colorectal (sx Lynch)
- Sospecha : SUA + FR
Diagnostico
Tratamiento tras Cirugia Tx adyuvante
o Examen físico
1) Observación : EI A-G1 Braquiterapia vaginal EII- G1
o Usg transvaginal
2) Observación o braquiterapia: EI G2, G3 Braquiterapia + Teleterapia pélvica EII- G2, EIII
Linea endometrial
3) Braquiterapia: EII G1 Braquiterapia + Teleterapia pélvica QT- EII-G3, EIIIB o C
> 5mm
4) Braquiterapia + teleterapia: EII G2, G3, IIIA Detumorizacion masxima sin enf residual voluminosa EIV
>7mm
5) Braquiterapia+ teleterapia+ QT : EIII B o QT
USG sin otros hallazgos biopsia endometrial ambulatoria con canula 6) Detumorizacion + QT- IV Carboplatino + paclitaxcel
de pipete
o Ventajas consulta no requiere anestesia
USG lesiones ocupativas e útero histeroscopia con toma de biopsia
Sangrado abundante- Dilatacion y curetaje
TUMORES DE OVARIO Clasificación según extension Tratamiento
- 50 -70 años Marcadores tumorales Cx etapificadora
- Etapas tempranas- asintomáticos o CA 125- tumor epitelial ovario, endometriosis, EPI Ooforectomía con estudio transquirurgico
- Etapas avanzadas: ascitis y tumoración pélvica (sospecha) o ACE- mucinoso ovario, pancreas, vejiga Maligno lavado peritoneal, histerectomía total abdominal,
Factores de Riesgo o Ca19.9 mucinoso, ca colon salpingooforectomia residual, omentectomia infracolica y linfadenectomía
o Ovulación incesante(nuligesta) o AFP- seno endodérmico, carcinoma embrionario de pélvica bilateral
o Genético (BRCA1 y 2), edad, AHF ovario Estadificación FIGO
o Factores protectores: ACO, Multiparidad y oclusión tubárica o Inhibina- tumor granulosa Estadio I A- un ovario sin ascitis , capsula intacta
- Tamizaje- no hay programa de tamizaje o GCH- Carcinoma embrionario o coriocarcinoma - confinado ovario B- ambos ovarios, no ascitis, capsula
intacta
Clasificación OMS- según histopatología Diagnostico C-ambos ovarios con tumor en superficie o
- Adenocarcinoma seroso papilar 55%- CUERPOS o HC ascitis o lavado peritoneal +
DE PSAMMOMA o EF: tumor pelvio y ascitis Estadio II A- útero o salpinges
Tumores epiteliales

- Cistoadenocarcinoma mucinoso 20%- antígeno o Imagen - extensión pélvica B- tej pélvico

carcinoembrionario Usg transvaginal
C- lavado peritoneal + con ascitis o ruptura
80-85%

- Carcinoma endometroide 15%- quistes de Datos malignidad: quístico, multiloculado, > 6

capsular
chocolate ( tmb en endometroisis) cm , calcificaci e :
Estadio III A- microscopico
- Cel claras- mas agresivos asocian Cx
- implante peritoneal B- macroscopico <2cm
endometriosis TAC- sospecha de mets
fuera de pelvis C-macroscopicos > 3 cm o ganglios para
- Tumor maligno de brenner (adenofibroma de cel o Marcadores tumorales y hormonas séricas
aorticos
transcisinales)
Estadio IV Mets distancia (derrame pleural, higado,
- Teratoma maduro cerebro)
Tumores Cel germinales- presentan a

- Teratoma monodermico : struma ovarii tejido

edades mas tempranas (20 años)

tiroideo, tumor carcinoide- intestinal Tx post cx

- Teratoma inmaduro- neurales - 1) observación: IA G1, G2, IBG1
producen hGC o AFP

- Disgerminoma asociado disgenesia gonadal o - 2) tx adyuvante : a partir de IBG2 o ECI- lavado peritoneal +(IC),
sx de feminixaion testicular (TURNER) (PX EII, IIIA y B
PEDIATRICOS)- LDH - 3)Mets- QT inicial luego Cx (neoadyuvancia+ citoreduccion)- IIIC y
- Carcinoma embrionario -niñas y mujeres jóvenes IV
, hcg y AFP - Tx QT: Platino (carboplatino + paclitaxel)
- Tumor de seno endodermicos AFP, a1 - Seguimiento Ca 125
antitripsina- CUERPOS DE SCHILLER DUVAL
- Coriocarcinoma HCG- agresivo mets pulmón,
higado, cerebro, hueso y visceras
- Gonadoblastoma- 50% con disgerminoma
- Tumor cel granulosa CUERPOS DE CALL-
Endocrinológicament
cordones sexuales

EXNER secreta estrógenos- pseudopubertad

Tumores de

precoz
e activos

- Tecoma- SX MEIGS ( tumor ovario, ascitis e

hidrotórax derecho)
- Tumor Sertoli-Leydig (androblastoma)- virilización
- Tumor cel lipídicas: Critaloides de Reinke asocia
viriliazcion

o
 CANCER CERVICOUTERINO Tamzaje Clasificación
- Manifiesta con lesiones precursoras de lenta y preogresiva o Detección a partir de 25 años y terminar a los 69 años Papanicolau - citologia
evolución Citología cervical (convencional o base liquida) e LEIBG (NIC I)- conducta expectantes (cotest 1 año, positivo colposcopia)
Etapas inmunohistoquimica p16 y ki67 (no se hace VPH-AR) LEIAG- ( NIC II y NIC III)- tratamiento excision con asa larga de zona de
o Displasia leve, moderada y severa 25 a 34 años transfrormacion , criocirugía o laser de CO2 cuando zona de transición es
o Cancer in situ Cotesting (VPH-AR +/- citología)- 35 a 69 años visible) (conducta expectantes en el embarazo )
o Cancer invasor 35 negativa 2 años, cada 5 años ASC-US
Factores de Riesgo o Resultado negativo en dos años seguidos cada 3 años Histología-
o VPH 16 y 18 o Citología inadecuada repetir en menos de 21 dias NIC I- conducta expectantes (cotest 1 año, positivo colposcopia)
o IVSA o Sitios de alta marginidad o difícil acceso: inspección NIC II-
o Pareja sexual masculina con infeccoin VPH y/o múltiples parejas visual con acido acético NICIII
o Tabaquismo LAST Citología LSIL HSIL
o Inmunosupresión Indicaciones colposcopia system histologia LSIL P16 HSIL
o Antec de inf de transmision sexual Todas LEIAG independientemente de edad bethesda Citología LSIL HSIL
o Uso ACO prolongado 25 a 34 años- 2 citologías anuales consecutivas positivas histologia NIC 1 NIC 2 NIC 3
o Antec neoplasia intraepitelial para ASCUS Terminología Displasia Displasia Displasia Carcinoma
o Edad temorana del primer nacimiento 25 a 34 años- primer citología positiva para LEIBG y previa leve mod grave in situ
segunda citología positiva para ASC US Imagen
- 70% asocian VPH 16 y 18 y 90% verrugas anogenitales asocian 35 a 69 años: citología positiva ASCUS y VPH-AR+ histologica
VPH 6 y 11 35 a 69 años: primer citología positiva para LEIBG
- 50% mujeres estarán infectadas VPH en 36 meses sig a inicio de
vida sexual, la mayoría depura virus en 8 a 24 meses Diagnostico
- Estrategias disminución de incidencia son vacunación y tamizaje o Colposcopia y biopsia
Diagnostico Abordaje
o MC: sangrado intermestrual o poscoital, sangrado - LIEAG- envió colposcopia
postmenopáusico, apariencia normal del cervix, descarga vaginal - Carcinoma cel escamosas- envió colposcopia
(etapas avanzadas)
o Diseminación extensión directa- estroma cervical, cuerpo uterino,
- Hematuria- sospecha afección vesical- cistoscopia ec iv
vagina y parametrio
o Mets: pulmon, hueso, ganglios
Estadificacion FIGO Embarazo
o EF: tamaño, infiltración de vagina, parametrio y extension a vejiga o recto. Mets a distancia. Ia1 Cono cervical
o USG renal- descartar hidronefrosis * etapa III Tx recomendado: interrupción embarazo< 24
o TAC, MRI o PET solo ante disponibilidad SDG
0 In situ Ia2 a Ib1 histerectomía radical + LPB
Confinado cérvix Deseo fertilidad: traquelectomia + LPB
Ia1- invasión estromal < 3mm de profundidad y < 7 mm longitud cono Estadios Ib2-IV Manejo acuerdo estadio (evacuación uterina en
Ia2- > 3mm pero <5 mm prof, no > 7 mm longitud cono + linfadenectomía primer trim o histerotomía desp sem 12)
* con paridad satisfecha histerectomía Deseo preservar embarazo > 24 sdg
I
Ib- lesión visible sin paridad satisfecha- traquelectomia Estadio Ia1-Ib1 (<2cm) retrasar tx post parto
Ib1 <4cm radical + linfadecnectomia Ib1> 2 cm – EC IV QT neoadyuvante
con paridad satisfecha o > 2 cm= Deseo preservar embarazo < 24 sdg
histerectomía Estadio Ia1-Ib1 (<2cm) Cono cervical
Ib2>4cm Ib1>2cm -EC IV QT neoadyuvante (2do trim ) y resolución de
II mas allá del útero embarazo al lograr madurez pulmonar
paredes laterales de pelvis, causa hidronefrosis o extiende a tercio > 4 cm QT/RT (a partir de Ib2) ** cáncer ginecológico más frecuentemente dx en embarazo
III
inferior vagina
IV a- invasión vejiga o recto y/o más de pelvis verdadera
IV
IV b- mets distancia
 ORTOPEDIA
Tumores óseos Signos Radiologicos - Malignos
- Varón adolescente - Benignos o Pobre definicion
- Afectacion hueso, corteza o medula o Bordes bien deficnicos o Patron apolillado, patron permeativo
- Sintomalogogia o Lesión pequeña o múltiples lesiones o Reacción perióstica, espiculado
o Benigna o Cofinado por barreras naturales o Extensión tejidos blandos
Dolor crónico y cede con AINE (platillos de crecimiento, corteza) o Gran tamaño
o Maligna o Ausencia de destrucción de corteza
Agudo, deformidad, síntomas sistémicos o Ausencia de extensión a tejidos
- Lesión lítica o blastica blandos
- Tipo de reacción -
OSTEOMA OSTEOIDE OSTEOSARCOMA SARCOMA DE EWING
- 10% tumores óseos benignos - Neoplasia maligna de alto grado, con formación de hueso inmaduro - Grupo de neoplasias malignas de origen neuroectodermico
- 2da década de vida - 60% de neoplasias pediátricas (+ común en adolescentes) o Sarcoma de Ewing óseo
- H:M 4:1 - Presentación bimodal o Tumor neuroectodermo primitivo- SNC infratentorial
Tipos o Adolescentes

Tipo
o Tumor askin
o Cortical o Ancianos o Sarcoma de ewing extraóseo (pared torácica, músculos
o Intramedular - H:M 1.4:1 paravertebrales, glúteos)
o Subperióstico - Afecta metafisis - 2do tumor óseo mas freceunte
Manifestaciones Clinicas o FEMUR DISTAL, TIBIA PROXIMAL, HUMERO PROXIMAL - T 11:22
o Dolor óseo nocturno (no relacionado actividad física) Tipos - Lesión osteolitica
o Alivia con salicilatos o Osteoblstico 50% - 2da década de vida
o Afectación extremidad inferior: deformidad, atrofia o Condroblastica 25% - 1.5:1 H:M
muscular, contractura muscular o escoliosis o Fibroblástico 25% - Apendicular 42% Diafisis
Diagnostico - Asocia a : enf paget, infarto óseo, radiación ionizante o displasia fibrosa o 16.4 % fémur
o Histologico - Predisposición: Rb hereditario, Sx Li fraumeni, o 9.7% Tibia
Nidos formadores de hueso entrelazados y Manifestaciones Clinicas - Mets : pulmón, hueso y medula osea
desorganizados (esclerosis osea reactiva) - Dolor nocturno y localizado Manifestaciones Clinicas
o Dolor que cede con AINES - Dolor en reposo o Relacionados con sitio primario
o Regresión gradual a los 5 a 10 años del dx - AHF o antec de RT Pélvico: obstruccin urinaria
Radiografia Exploración Fisica Columna vertebral: compresión radicular
o Lesión radiolucida ovalada (<2cm), mineralización - Aumento volumen, masa visible, calor local, red venosa colateral, o Dolor localizado, intermitente, moderado, incapacitante
central y engrosamiento cortical limitación movilidad,linfadenopatia, claudicación o Aumento de volumen
Tratamiento Imagen o Fiebre, anemia, sintomar constitucionales
o AINES o Lesión METSAFISIS huesos largos—destrucción de patron trabecular o Masa dura, no desplazada con Limitación movilidad
o Sequimeinto RX c/4-6 meses o RX: lesión osteoblastica radiodensa extensa Diagnostico
o Síntomas no tolerables Piel de cebolla- levantamiento periostio o Rx AP y Lateral
Resección qx Triangulo de codman y/o sol naciente o MRI- mets oseas
Localización con aguja-TAC radioablacion o MRI: Extensión TAC mets pulmonares ** 25% Enf metastásica al dx
o TAC torax: mets pulmon o Gamagrama tc 99
Valor pronostico ** seguimiento PET FDG
o FA, DHL o Biopsia
Mets Marcador CD99
o Pulmón, medula osea Fish o PCR T11;22
Tratamiento ** bilateral de MO en px con mets
o QT: MTX + Doxorubicina+ cisplatino Tratamiento
o + CX: resección o amputación Riesgo estándar: < 8 cm, < 200ml, nomets, necrosis > 90%
- Buena sobrevida QT neoadyuvante + Cx + QT/RT
o VIDE: vincristina, etopósido, deoxorubicina, isofosfamida
METs
QT+RT+CX
EPIFISIOLISTESIS FEMORAL 2 tipos Diagnostico: Clinico y Radiografico
- Deslizamiento de epífisis sobre la metafisis de cabeza femoral a través o Estable Radiografia
de cartílago de crecimiento o Inestable: incapacidad de marcha o Cabeza debajo de línea de Klein
- Presenta en etapa rápida de crecimiento rápido Evolucion o A< 1/3 cabeza femoral
- o Agudo < 3 sem o B 1/3
Manifestaciones Clinicas o Crónico > 3 sem o C > 2/3
o Dolor de cadera referido a rodilla con imposibilidad para marcha Asocia a Tratamiento
(claudicación) o Hipotiroidismo o Qx
Acortamiento y rotacio o Craneofaringioma Fijación in situ (alinear y tornillo canulado)
o o Agromegalia Complicaciones
o Insuf renal (osteodistrofia renal ) Necrosis avascular de cabeza femoral
o Klinefelter Condrolisis
Deformidades tardías
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES Clasificación Catterall Tratamiento
- Alt arteria cincunfleja o I- 25% Stulberg Caterall Manejo
- Necrosis avascular cabeza femoral o II- 50% < 6 años I/II I/II Conservador(aine,
- Preescolar a escolar (4 a 8 años ) o III-75% reposo,
- +H o IV- 100% inmovilixacion
Fases Manifestaciones Clinicas cader 6 a 10
o Necrosis o Claudicación sem )
o Resorción + fragmentación o Cojera antiálgica < 6 años III III/IV Qx
o Reosificacion o Dolor de rodilla 6-8 años Igual al
o Fase de remodelación o Atrofia de glúteos previo
Asocia o Marcha de tren de lemburg >8 años III/IV I/II Manejo qx
o Sinovitis transitoria Diagnostico
o Traumatismo - Dx imagen de elección MRI
o Congestión vena local - Complicacion – articulación en bisagra
o Aumento de viscosidad sangre
o trombofilia
DISPLASIA DE CADERA Diagnostico Tratamiento
< 3 meses >3 meses
- Displasia de cabeza femoral < 3 m – usg cadera o A partir de 6 sem- < 6 meses
o Barlow- limitación de abducción de cadera > 6 m- Rx cadera – o Ferula de abducción por 6 sem a 3 meses
- Alt acetabular
luxa Asimetría de pliegues en proyección BONROSEN-- Arnes de pavlik
- Luzacion o subluxación
cadera Signo Galeazzi triada de puty Cojín de frejka
Factor de Riesgo
o Ortolani- Acortamiento extremidad Bon rosen
o Femenino
recude Signo pistón o > 6 meses
o AHF
cadera Signo trendelemburg ** a los 4 meses -Reducción cerrada + yeso pelvipodalico (6-12 sem)
o Presentación pélvica
Signo Lloyd Roberts calcificación de cabeza o > 18 meses
Marcha tipo duchene femoral -Reducción abierta
Complicación
- necrosis avascular de cabeza femoral
PIE EQUINO VARO DUCTO CONGENITO (PEVAC) Asocia a: Tratamiento
Clasificación - Desordenes musculares y ligamentos o Conservador
Tipo I: Postural Desplazamiento corregible Tx no quirúrgico (atrofia m pantorilla y peroneos) Estandar de oro
Ausencia pliegues displásicos - Alt oseas: hipoplasia perone MÉTODO DE PONSETTI
Tipo II: Displasico Corregible a línea media 85% requiere cx con resultado - Alt articulares 1. Yeso 3 meses ( presión cara externa astrágalo )
blando Pliegues displasicos satisfactorio
2. Tx manipulativo en casa
Tipo III: Displasico Corregible menos de línea media Tx cx, con recidiva 35% 3. Tenotomia percutánea del tendón aquileo (no antes de 8 sem )
duro Pliegues displásicos severos o Sin respuesta
Tipo IV: Duro Malos resultados aun con cx Cx liberacion amplia
Teratogénico Pliegues displasicps severos
ESQUINCE DE TOBILLO Criterios de Ottawa screening Tx tobillo o pie Tratamiento
Clasificación Pie Tobillo o Vendaje elástico no compresivo (Jones)
Grado I Elongación fibras, limitación leve 5to metatarso Maléolo lateral 6 cm < 72 hrs > 72 hrs
Grado II Perdida parcial función, dolor al caminar, disrupción Navicular Maleolo medial 6 cm Evitar apoyo articular 48 hrs Apoyo
parcial, equimosis leve Peso 4 pasos Mantener peso 4 pasos Hielo 15 min c/8 hrs Calor
Grado III Equimosis, incapacidad deambular, edema severo Vendaje antiedema Ejercicios propiocepción
(>4cm), disrupción completa Movilización activa Ejercicios estiramiento y
Grado IV Luxacion completa articulación fortalecimiento

LUXACION DE CADERA Tipo Radiografia

- 90% Posterior o Simple- sin fx o Curvatura anormal línea de Shenton—asocia a fx
o Rotación interna o Compleja con fx asociada (acetabular o próximal del Tratamiento
o Flexino fémur) o Reducción cerrada
o Aduccion Maniobra de Bigelow o allice
- 10% Anterior --Traccion hacia arriba sobre el fémur mientras estabilizan pelvis, se rota
o Abducción y rotación externa cadera externamente y tracción del fémur

LESION LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Triada Odonohu Tratamiento

- Prueba de Lachman o Lesión menisco medio o Autoinjerto + plastia total
- Prueba de Pivot shift – subluxa al flexionar o Lesión cruzado anterior
Dx: MRI o Lesión colateral medial

Maniobras para identificar lesión de ligamentos de rodilla

Pivot Shift Ligamento cruzado anterior
Lachman
Cajon Anterior
Cajon Posterior Ligamento cruzado posterior
Maniobra varo forzado Ligamento colateral lateral
(bostezo)
Maniobra valgo forzado Ligamento colateral medial
(bostezo)
Espondilolistesis Manifestaciones clínicas Diagnostico Tratamiento
Desplazamiento anterior del cuerpo vertebral - Asintomaticos Electromiografía - Lumbalgia : Conservador
+ L5-S1 y L4-L5 - Sintomaticos Potenicales evocados - Radiculopatia o Claudicacion: Descompresion + instrumentación +
Etiología o Lumbalgia disectomia+ Fusion
Fx istmo o Sx radicular
Postqx Debilidad y arreflexia
Patológico N ciático
Degeneratica o Cauda equina
FX TOBILLO Signos clásicos Fx o Mecanismo Lauge Hansen Tx conservador
Clasificacino Weber (conservador) - Incapacidad funcional, deformidad, Supinacion- abducción- fx maléolo Ferula suropodalica
o A- Abajo dolor, movilidad anormal, aumento de lateral- Weber A o Solo si es unimaleolar
o B- a nivel SINDESMOSIS volumen, equimosis, crepitación osea Supinacion rotación extern: Weber B o Tipo A
o C- Arriba Diagnostico Pronacion rotación externa: Weber C o No desplazado
Presenatcion o Rx AP y Lateral (de mortaja) - Signos clasicos de fx: deformación, crepitos y dolor
o 70% Unimaleolar ** si hay apertura sindesmosis Seguimiento -Rx c/2 sem hasta callo óseo (6-8 sem)
o 20% Bimaleolar pedir Rx de pierna Tx Cx
o 10% Trimaleolar Descartar Fx massonneuve - Fx inestable, bimaleolar, maléolo posterios
o TAC- fx multifragmentada o intraarticular

FX CADERA Factores de Riesgo de Caída Manifestaciones Clinicas Tratamiento Cirugia

- 30-35% mortalidad o Antec EVC o Acortamiento y rotación externa o 1) Analgésicos o < 24 hrs del evento
- < 60% regresa a actividades diarias o Polifarmacia o Dolor o 2) Antitromboprofilactico Transtrocanterica – tornillo
Clasificación o Déficit visual o auditivo o limitación funcional Enoxaparina 40 mg SC o clavo medular
o Osteoartritis de rodilla - + ancianos 12 hrs antes de qx Intracapsualres – prótesis
o Enf parkinson - + trastrocanterica 56% 7 a 10 dias Subtrocanterica: clavo
o Incontinencia urinaria o 3) AB femoral proximal
o Fármacos antiepilépticos Diagnostico Cefalotina 30 a 60 min antes cx
Factores Externos - Rx < 24 hrs
o Obstáculos en la marcha - Mantener inmovilizada hasta fijación ** no hay evidencia que apoye tracción
o Barreras arquitectónicas quirurgica preoperatoria
o Problemas de visión
-

FX DE CLAVICULA Diagnostico Tratamiento

- + 1/3 MEDIO o Rx AP y Lateral de Hombro o Conservador
Mecanismo: o TAC: si hay sospehca de lesión intraarticular Cabestrillo ---- NO VELPAU
- Trauma directo Clasificación de Allman Recuperación 90 dias (120 en ancianos)
- Caída de altura I) Segmento medio 60% Control 6 a 12 sem con rx
- Herida por preoyectil II) Segmento distal o Qx
Manifestaciones Clinicas III) Segmento proximal Desplazada > 2cm
- Dolor - Expuesta
- Perdida de función del brazo Leison vascular o nerviosa
- Deformidad Fx con exposición inminente
- Equmosis
- Crepitacion
Fx COLLES FX SMITH FX BARTON
- Fractura transversa de radio distal desplazamiento dorsal - Fx radio distal con desplazamiento volar - Fx parcial intraarticlar de radio distal
- Deformidad en tenedor - Deformidad en pala de jardín
-
Fx Galeazzi Fx Montegia
- Fx radio distal con luzacion de cubito - Fx cubito proximal con luxacion de cabeza de
radio
 OTORRINOLARINGOLOGIA
VERTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO Factores de Riesgo Tipos Tratamiento
- Sensación subjetiva de movimiento rotatorio o Antec de EVC Canal Dx Maniobra de o Farmacológico
- Crisis breves < 60 seg o Femenino semicircular reposicion Cinarizina – alfa 1 antagonista con
- Nistagmus con Maniobra de Dix Hallpike o Cx Oído medio Posterior maniobra de Dix Maniobra Epley o bloqueo vestibular
o Latencia corta (5-20seg) o Trauma cabeza Mas común Hallpike Sermont Sedante- Dimenhidrinato o diazepam
o Hacia oído afectado (unidireccional) (horizontal) o Depresión ultimo año Horizontal Maniobra Mclure— Maniobra Vértigo con vomito- Metoclopramida
o Se fatiga a la repetición o Sobrepeso rotacio supina Barbecue IV
Cambios de posición o HTA Nistagmo geotropico o No farmacológico
- Caniculopatia (hacia oído afectado) Reposo en cama
- 20 a 30 años Maniobra de reposicion
Superior

SINDROME DE MENIERE Manifestaicones Clinicas Tratameinto

- Hidrops endolinfático o Antec de 2 episodios tipicos > 20 min , síntomas vegetativos y o Inicial – cambio higiénico dietético
- 40 a 50 años desequilibrio o Gentamicina intratimpanica (laberintectomia química)
- 2 caracteristicas: inestabilidad e involucro audición y balance o Nistagmus horizontal—hacia oído contralateral -comparar audición 6 meses previos y 12 meses posterior tx
Caracterizado por: o Hipoacusia neurosensorial constatada (1 ocasión audiometría < 20 o Quirurgico- no mejora en 1 año o vertigo incapacitante
- Ataques espontáneos de recurrente de vértigo dB en 3 frecuencias) Descompresion saco endolinfático (conservadora)
- Hipoacusia neurosensorial o Acufenos o plenitud otica Saculotomia
- Plenitud otica Diagnostico
- Acufenos o Audiometria: disminución audición 20 dB 3 frecuencias
- Duración > 20 min o Prueba glicerol: mejoría a las 2 hrs de ingesta (10dB en 3
- *** no se asocia a cambios posturales frecuencias)
o Pruebas vestibulares: nistagmus espontaneo tipo irritativo,
posterior nistagmus fase rápida hacia oído sano
o Electrococleografía: ya no se usa
FRACTURA NASAL Diagnostico Tratamiento
Tipo o Perfilografia y Waters - I- ferula blanda + cefalosporinas 2da generación
o Grupo 1 -lineal Manejo inicial - II- alineación + ferula blanda + cefalosporinas 2da gen
o Grupo 2-deformidad septal, desplazada, < 5 dias o Asegurar via aérea - III- quirúrgica abierta, septoplastia + cefalosporinas +
o Grupo 3- > 5 dias, desplazada varios fragmentos o Control de epistaxis aminoglucósido
o Corrige inmediatamente - AB primeras 3 hrs

EPISTAXIS Clasificación Tratamiento

- Hemorragia aguda de orificios nasales, cavidad nasal o - Anterior 95% Elección
nasofaringe - Posterior- requiere taponamiento con mas frecuencia 1) Presión directa +vasoconstrictor (oximetazolina, fenilefrina)
- Epistaxis idiopática recurrente: hemorragia nasal repetida en px Etiologia 70% efectividad
de 16 años sin otra causa Origen traumático- digital autoinducido 2) no cede: Cauterización directa (nitrato de plata)
- Epistaxis grave: hemorragia nasal que no puede ser controlada Medicamentos tópicos o inhalación cocaína 3) no cede: Taponamiento nasal anterior
por métodos convencionales y no se identifica sitio preciso de Rinitis o rinosinusitis 4) Px con hemorragia difícil control
sangrado PTI- desorden hematológico Taponmiento posterior (sonda inflable o gasa lubricada) E:60-
- Presentación bimodal niños y ancianos 80%
- Predominio invierno y primavera No responde—ligadura de arteria esfenopalatina o maxilar interna
Área anatómica—área de Little plexo de Kiesselbach
 PARASITOS
- Organismos que vive asociado a otro organismo INGLES
Unicelulares- E hystolitica Tx: METRONIDAZOL - A duodenale (ganchos)- Hookworm
Protozoarios Giardia lambli - E vermicularis (alfilerrillo, oxiurios) Pinworm
Trichomona vaginales - T trichuria (latigo)- Whipworm
Metazoarios Platelmintos Trematodos Asia, Europa - T solium (cinta) Tapeworm
Pluricelulares- Esquistosoma hematobium Egipto cancer de vejiga Puntos clave
Helmintos Cestodos- cinta o liston - Tricocefalosis- trichuris trichuria latigo prolapso rectal
Taenia - E histolytica- diarrea disentérica (moco, sangre, pujo y tenesmo)
D latum - Giardia esteatorrea (duodeno)
Nematodos o Ascaris - Mexico principal causa de sx de Loeffler- áscaris lumbricoides
o Enterobius - Vectores
o Trichuris o Anopheles (malaria, fiebre amarilla)
Cilíndrica, gusano o lombriz o Triatoma- T cruzi ( chagas)
TAENIA SOLIUM (TAPEWORM) Cisticercosis : Al comer alimentos contaminados con huevos del cestodo, las
- Enfermedad: Intestinal y Cisticercosis larvas migran a tejidos ( cerebro, medula espinal y LCR) formando quistes
- Habita porción superior yeyuno - Agente causal:Taenia solium (cerdo)
- Etapa- Vesicular Coloidal granular (muerto) calcificada (muerto) - TAC- lesiones hiperdensas, quistes calcificados
o Proglótide- segmento 1,000 - MRI- etapas iniciales: lesión redonda con punto blanco
o Cabeza-escólex - Enfermedades
o Cuerpo o Cisticercosis- comer huevos (heces)
Taeniasis- carne de cerdo Manifestaciones Clinicas: Cisticercosis
MC Intestinal: asintomáticos, malestar GI, anorexia, constipación, Depende de localización cerebro o musculo
desnutrición, pérdida de peso, proglótides visibles Cerebro:
Diagnostico: o Crisis convulsivas 50-60% focales o generalizadas
Primera línea: coproparasitoscópico: ID prolglotides y huevos o Hidrocefalia 20-30%
Detección de coproantigenos por ELISA, PCR no de rutina y poco o Otras: HIC, Aracnoiditis, EVC
disponible Corazón5%: Arritmias
Tratamiento Oftálmica 1-3%: Alt visuales (parasito mas común en mexico)Diagnostico:
< 5 años Albendazol + esteroide Neuroimagen
>5 años Praziquantel 1ra línea TAC: Calcificaciones
Alternativa: niclosamida, nitazoxanida 2da MRI: Grado infección, localización, estadio(vesícula, coloidal o
o granular)
Serología ( si imagen no concluyente), ELISA
Tratamiento
Neurocisticercosis
Tx quiste viable
Primera linea: Albendazol + esteroide
Alternatica: praziquiantel + esteroide
Hidrocefalia sin quistes visibles- derivación ventricular
Cisticercosis ventricular- remoción neuroendoscopia
Cisticercosis Oftalmica
Remover quirúrgicamente

** Cisticercosis fuera de SNC no amerita tx a menos que generen dolor

** Infección masiva con quistes viables riesgo de edema cerebral
** Quistes calcificados- no tx
ENTEROBIASIS (PINWORM) Manifestaciones Clinicas Tratamiento
Oxiurios, alfilerrillo, Enterobius vermicularis o 1/3 asintomatico o Primera linea: Mebendazol
- Nematodo de 5-13mm o Alt GI o Segunda linea: Albendazol
- Predominio en escolares 5 a 9 años Prurito nocturno en región perianal ( con lesiones de rascado) o Embarazo pamoato de pirantel
- Viven en I grueso(colon) Hembra deposita huevecillos adherentes en Asocia a trastorno de ansiedad o Tx a contactos
región perianal por la noche Perdida de peso o Medidas higienicas
o Huevos maduran en 4-6 hrs Diagnostico: Lavado adecuado de manos
o Huevos mueren 1-2 dias con > 25 C y aire seco - Prueba de Graham cinta adhesiva transparente en región perianal y Cambiar ropa de cama cada 3-7 dias por 3 sem
análisis en microscopio huevos Lavado de ropa diario por 2 sem
o ID gusanos adultos en heces
 ASCARIS LUMBRICOIDES (HOOKWORM) Manifestaciones Clinicas Diagnostico
- Nematodo o Molestias inespecíficas o 1. coproparasitoscópico ID de huevos o gusano adulto
- 15-40 cm habita en intestino delgado (yeyuno) o Intestinales o 2.Eosinofilia presente: migración pulmonar
- Hembra libera huevos en i delgado (viven hasta 4 años en el suelo, Leve: asintomático, dolor abdominal epigastrio y periumbilical, perdida o 3.Rx, USG, CPRE
meses para madurar), larvas pasan de sangre a pulmones, pasan a de peso y anorexia Tratamiento:
esofago e intestino delgado Migracion: apendicitis, pancreatitis, colecistitis o 1.Albenzadol
- Sx Loeffler larvas en pulmones Rx abdominal: signo de migajón de pan o 2. Mebendazol, pamoato de pirantel, ivermectina
- Asocia a T trichuria USG: espagueti/ masa de gusanos u ojo de buey o Sitios ectópicos- cx
o Neumonitis eosinofilica( Sx Loeffler)
Disnea+ Tos seca+ Sibilancias (broncoespasmo)
Rx de torax: infiltrados difusos migratorios
Eosinofilia- exudado en alveolos con predominio de eosinófilos
Mejoría en 1 sem no se dan antiparasitarios solo manejo
sintomatico (broncodilatadores, esteroides, O2)
Antiparasitarios después que se quiten los sintomas de 4 a 8 sem

GIARDIASIS Manifestaciones Clinicas: Tratamiento

- Giardia lamblia - Portador asintomatico 1. Metronidazol
- Trofozoíto simetrico, cuatro flagelos ( forma corazón o gota) - Esteatorrea, dolor abdominal, flatulencia, borborigmos, nauseas, vomito 2. Tinidazol
- Quiste ovoide o Niños desnutridos: déficit de vit liposolubles, desnutrición, talla baja 3. Albendazol o mebendazol
- Habita en porción proximal de i delgado (duodeno), enterocito (no se (retraso de crecimiento) o Resistente 1% (no tolera o no concluye): tinidazol, (sigue positivo a 5
disemina via hematógena solo inmunosupresión) Diagnostico: dias que acabo tx) Repetir metronidazol (si sigue positivo o
Factores de Riesgo: o 1. Coproparasitoscópico seriado : 3 muestras enterales en 3 dias con 2 inmunosupresión: Metronidazol + Quinacrina)
- Agua contaminada (no susceptible al cloro), actividades al aire libre, dias de separación quistes o trofozoíto
animales infectados, guarderías o 2. Coproantigenos
- Ciclo vital: contagia con quistes duodeno 2 trofozoito o 3. Endoscopia o PCR o capsula enteral
malabsorción de grasas esteatorrea y deficiencias de vit liposolubles
(ADEK)

CHAGAS Ciclo vital Complicaciones

- Agente causal: Trypanozoma cruzi Amastigote- forma intracelular (destruye musculo y nervios) o Chagas cronico- 10 a 20 años después
o Predomino en america (+Brazil) Epimastigote forma en chinche ( 2 sem convierten en 7%: Megacolon o megaesófago (SEGD- pico de loro) o
o Mayoría de medios rurales tripomastigote)- forma reproductiva cardiomegalia (FA)
Transmisión Tripomastigote- forma en sangre de mamiferos (prueba de gota gruesa Cardiomegalia
Vector: Triatoma o chinche reduvida o besucona- hematófago con tinción de Giemsa)- alargado- forma infectante o Aumento de tamaño ambos ventrículos, adelgazamiento de
Transfusión sanguínea *** comen y evacuan te rascas y se inocula paredes ventriculares, aneurisma apical, trombos murales y
Rara por piquete de aguja Chagas agudo primeros 6 meses de mordedura afeccion haz de hiz
Accidente de laboratorio Fieb e, aden megalia , he a /e len megalia, m n n cle i like - o Principal causa de muerte: Muerte súbita cardiaca 55-65% (FV)
Lactancia faringitis Perdida de peso
Manifestaciones Clinicas: Diagnostico Dx:Serología
- Cardiomiopatía dilatada+ alt intestinal crónica (esofagomegalia o 1. Prueba de gota gruesa con tinción de Giemsa- (tripomastigote) 1. Anticuerpos ELISA o IFI
megacolon) 2. Serología (ELISA o IFI) 2. Western blot
Chagoma inflamación de ganglio (sitio cercano a mordedura de Tratamiento 3. PCR
chinche), infliltracion de linfos, hiperplasia de ganglios Nifurtimox (< 18 a chagas aguda o indeterminada- asintomatico con Tx: No se trata con antiparasitarios, solo manejo de sosten
Signo de Romaña- edema bipalpebral unilateral indoloro tripomastigote o ac +)
Diseminación por linfocitos y sangre musculo Beznidazol segunda linea o eleccion en chagas congenito
 PEDIATRIA
OBESIDAD EF Tratamiento
- Acumulación de tej graso - Somatometria: peso, talla, IMC, PC, TA, o Normal sin FR- control de niño sano
Factores de Riesgo acantosis nigrans, desarrollo puberal o Normal con FR—prevención
o Macrosómico Laboratorios o Sobrepeso
o Actividad escasa - Glu ayuno, insulina yuno Dieta, valoración psicológica, programa de ejercicio
o Obesidad materna - Perfil de lípidos Seguimiento 3 a 6 meses
o Horas pantalla - Acido úrico Objetivo que no incremente de peso
o Bebidas industrializadas - PFH Adolescentes ejercicio aerobico 30 min al dia
o Alimentos con alta densidad energética - PCR Promover comida en casa, disminuir consumo de azúcar, disminuir tiempo pantalla
o Azucares en dieta - Rx cadera o Obesidad
o Estrés madre o padre - USG hepatobiliar Envio a 2do nivel
Factores Protectores Manejo multidisciplinario
o Lactancia materna Recomendacinoes Actividad Física Fármacos
o Ejercicio 30 a 90 min al dia 3xsem - Niños: 60 min/dia horario escolar Corto plazo <3 m : fentermina y afepramon
o Traslado caminando o bici a la escuela - Adolescentes: ejercicio aerobico 30 Largo plazo > 3 m: orlistat
o Comidas familiares min/dia Hiperinsulinismo asociado – metformina
o Desayuno en casa Tratamiento Quirurgico
Clasificación ** nunca bypass en niños (hasta mayores de 16 años)
Sobrepeso 85-94% Indicaciones
Obesidad grado I >95% IMC > 40 o IMC > 120 percentil 95
Obesidad Grado II >120% IMC> 35 con comórbidos
o Obesidad Grado III > 140 % Fracaso manejo previo con dieta 6 meses
Evitar embarazo en 1 año a 18 meses posteriores al procedimiento
Apoyo familiar
Valoración mulidisciplinaria
o Procedimientos
Banda gástrica
Manga
Bypass
INFECCION DE VIAS URINARIAS
- E. COLI
- Mujeres sexualemnte activas—S saphrofiticus
- Urocultivo positivo
o Aspiración suprapúbica 10 x3 CFU
o Cateterismo vesical 10 x4 CFU
o Chorro intermedio
Gram – 10x5 CFU
Gram + 10x4 CFU
Manifestaciones Clinicas
o Disuria, poliaquiuria, urgencia miccional
Tratamiento
o>3m
TMP/SMX 8-12 mg/kg/dia en 2 dosis
Amoxicilina 25-50 mg/kg/dia en 2 a 3 dosis
o Pielonefritis no comlicada
Amoxiclav o cefalosporinas 10 a 14 dias
 ANEUPLOIDIAS falta de disyunción meiótica
TRISOMIA 18 SX EDWARDS TRISOMIA 21 SX DOWN MONOSOMIA X SX TURNER
Etiología Etiología 1/2500 RN vivos femeninos
T 18 (47,+18) T 21 (47, +21) 95% Etiología
Translocación 18 Mosaicismo 47 XX, +21 3% M X 45X0 -- 60%
T 18 mosaico (47+18/46) o 90% origen materno Mosaicismo 45X, 46XX – 20%
Fenotpo Factores de Riesgo Delecion microdeleción 46XX – 20%
PEG, hipo o hipertónico, polihidramnios, Edad materna > 35 Fenotipo
arteri umbilial única, micrognatia, occipucio Edad paterna > 45 Amenorrea primaria
prominente, orejas implantación baja, fisuras Hijo previo con cromosomopatía Talla baja (<percentil 3)
palpebrales cortas, puños cerrados (clench Infertilidad Cuello alado
hand- sobreposicon de 2do y 5to sobre 3ro y AHF cromosomopatía Linfedema periferico
4to), pie en mecedora (talón prominente, pie Fenotipo 4to metacarpo corto
equino varo y dorsiflexion), riñon en Fisura palpebral oblicua hacia arriba, puente nasal deprimido, micrognatia, pliegue palmar único (línea simiana), Alt cardiovasculares:
herradura, malf cardiaca (PCA), malf protrusión lengua, machas de bruchfield, implantación baja pabellón auricular, braquicefalia, piel redundante en Elongación arco transverso 49%
intestinal (onfalocele, atresia esofágica, nuca, braquidactilia, clinodactilia V Aortica bicúspide 30%
estenosis pilórica) Alt cardiacas: septo AV, PCA, CIV, Fallot Coartación aortica 12%
Diagnostico Hipotiroidismo, alt hematológicas(linfoma) Alt renales: riñon en herradura
o In Utero Retraso mental (IQ) Alt ungueales convexas o hundidas
Estándar de oro cariotipo leve 50 a 70
Sospecha en USG: defectos, polihidramnios, mod 35 a 50 Diagnostico
quistes plexos coroideos , RCIU severo 20 a 35 Antenatal
Pronostico profundo < 20 Sospecha: USG Higroma quístico e
50%mortalidad 2 sem Manifestaciones Clinicas hidrops fetal
5-10% supervivencia a 1 año hipotonía 1er trim: Biopsia de vellosidades
Tratamiento Moro disminuido coriónicas con cariotipo
En base a corrección de defectos Hiperextensibilidad articular 2do trim (+ seguro): Amniocentesis
TRISOMIA 13 SX PATAU * principal causa de muerte neumonías e infecciones respiratrias Diagnostico con cariotipo
Etiología Tamizaje Nacimiento : Cariotipo estándar sangre
T 13 (47,+ 13) Primer trimestre periférica
Translocacion robertsoniana 13q 11-13 SDG:Doble marcador(PAPPA, B HCG) o Principal causa de muerte de origen
(acrocéntrico) 11-14 SDG: USG- traslucencia nucal (>6mm), ausencia hueso nasal , ducto venoso, regurgitación tricuspidea cardiovascular—disección aortica
T13 mosaico (47,+13/46) Sensibilidad combinada 85-95%
Fenotipo Segundo trimestre Tratamiento
Labio y paladar hendido Objetivo
15-20 SDG (+16):Cuádruple marcador (B HCG>, Inhibina A, AFP<, UE3<)
Sinoftalmia ( 2 globos oculares en 1 orbita) Talla adecuada GH
18-22SDG: USG
Holoprosencefalia 60% o 0.37mg/kg/sem entre 7 y 8 años –
Sensibilidad >88%
Ausencia n olfatorio endocrinólogo pediatra
Frente inclinada Alto riesgo biopsia de vellosidades coriales (1er trim), amniocentesis (2do trimestre) con cariotipo
USG (11-14 SDG) Desarrollo caractres sexuales
Polidactilia secundarios
Onfalocele Traslucencia nucal
Hueso nasal o Estrógenos 11 a 12 años –
Hemangiomas superficiales menstruación
Alt oftálmicas severas, sordera, onfalocele, Malformaciones cardiacas
Abordaje: o Oxandrolona- creciemniento
hemangiomas superficiales
- Ecocardiograma periódico Corregir malformaciones
o DX Cariotipo
- Rx abdomen con contraste 3er Nivel Endocrinologia
- Potenciales evocados auditivos
- TSH
- BH semestral primeros 5 años
DX prenatal invasivo
- 11-13SDG: biopsia vellosidades coriónicas
- 16-18SDG: Amniocentesis
SIFILIS CONGENITA SX RUBEOLA CONGENITO INFECCION POR VIH
- Infección in útero - Infección in útero por rubivirus Factores de Riesgo
Temprano Tardio - Primer trimestre o > 1 PS sin método de barrera
< 2 años > 2 años o < 11 SDG – 90% o Antec de transfusión antes de 1986
MC: Condiloma lata, MC: Articulación clutton, o > 16 SDG – 0% o Contacto sexual con px infectado por VIH
osteocondritis triada de Hutchinson Manifestaciones clinicas- Caso Clinico o Antec ETS
(Wimberg), estornudos, (dientes en pala, queratitis y Alteraciones cardiacas- estenosis arteria pulmonar, o Trabajadores sexuales
Hidrops (no inmune), alt sordera), nariz en silla de A PCA o Uso de drogas IV
neurológica, montar, engrosamiento Alt auditivas: sordera neurosensorial Tamizaje
Hepatoesplenomegalia externo clavicular, molares Alt visuales: retinopatía pigmentaria, glaucoma o catarata o 1ra consulta control prenatal
en mora Hepatoesplenomegalia o Prueba rápida: Ac anti VIH
Factores de Riesgo- Sospecha Sifilis congenita Ictericia o ** px alto riesgo repetir en 3er trimestre
B Diagnostico
o Sifilis materna Purpura
o Tx materno deficiente RM o PCR RN antes de 2da sem de vida (14 a 21 dias)
o Sifilis neonatal (clínico , rx, labs) meningoencefalitis Antec de madre de alto riesgo
o Comparación títulos serológicos maternos y neonato (-) repetir al mes
Infección vertical Directo (-) repetir a los 4 meses
o Primaria o Indirecta: Anticuerpos en inmunoensayo (-) ELISA a los 18 meses
o Secundaria 60% o Directa: aislamiento viral, PCR( orina, exudado faríngeo, secreción nasal y sanrge) (-) Niño Sano
o Terciaria 40% Si hubo lactancia PCR hasta 1 año posterior
Diagnostico o Definitivo- Caso serologico: aislamiento viral, IgM al nacimeinto, IgG>8 meses, RNA ultima toma
o Microscopia campo oscuro viral en RN, confirmación serológica de infección por rubeol en madre durante o (+) prueba confirmatoria
o Pruebas no treponémicas embarazo Tx: complejo depende de serotipos, edad,
RPR (reagina-- S 86-100 E 93%) sensibilidad ARV
VDRL S 78-100 E 98%) Definiciones
TRUST o Sospecha – sin criterios probables
o Pruebas treponémica o Probable- 2 hallazgos clínicos A o 1A con 1B o Profilaxis: Madre CV<50, TARA efectiva
FTA ABS o Confirmada- Caso clínico y serológico Zidovudina 6 sem VO
MHA TP o Infección asintomática: evidencia serológica sin hallazgos clinicos o Todo RN con madre VIH +
TPPA o Zidovudina 6 sem + Nevirapina 3 dosis (<48 hrs, 2
IgM e IgG contra treponema (Elisa/WB) Manejo dias después y 96 hrs despues de 2da dosis )
PCR o Prueba de audición y evaluación somatosensorial (potenciales evocados) ** madre sin tx, control prenatal, profilaxis virus
Radiografico o Rehabilitación neurolingüística resistente
o Signo Wimberger- demineralizacion y destrucción metafisis
proximal tibia
o Osteítis -bandas lineales alternantes radiodensas y
translucidas (tallo de apio)
o Dactilitis
o Osteocondritis metafisiaria
RN IGM treponema inmunoblot
o Producen entre 4 y 8 sem
o Negativo no descarta
o Referencia 2do nivel
o Notificacion inmediata
o Positivo tratar como neurosifilis
Bencilpenicilina 25,000 UI/kg/dosis c/4 hrs IV 10-14 dias
Bencilpenicilina 50,000 UI/kg/dosis c/12hrs IV 10 dias
 DESHIDRATACION Manifestaciones Clinicas Diagnostico
- DIARREA Deshidratación: Alt edo alerta, Ojos hundidos, Taquicardia, Taquipnea, o No necesario cultivo
o > 3 heces en 24 hrs, disminución de consistencia Turgencia piel(signo lienzo húmedo), mucosa, lagrimas solo si:
o Aguda< 14 dias Choque: Disminución nivel conciencia, anuria, piel pálida, pulsos ausentes, enf cronica concomitante
Clasificacion LC>3seg, Hipotensión inmunocomprometido
o Diarrea Aguda acuosa: colera Escala evaluación clínica: prolongacin de síntomas (>7 dias)
o Diarre aguda con sangre- Disenteria Apariencia general, Ojos, Membranas mucosas, Lagrimas, Peso corporal diarrea complicada: moco o sangre
o Diarrea persistente > 14 dias- Shigella, Salmonella y Campylobacter 0:sin deshidratación, 1-4:leve, 5-8: mod-grave o QS en caso de deshidratación severa o choque
** Agentes infecciosos causa mas común GE aguda o
Agente causal **Signo con mayor razón de probabiliad—retraso de llenado capilar
Rotavirus- G1P8 + GE severa Método de Dhaka Hospitalizar
Viral Sin deshidratación: < peso 5%
Norovirus (Norwalk) asocia brotes Estado de choque
70-80% Con deshidratación: < peso 5 a 10%
Adenovirus asocia IVR Deshidratación grave > 9%
E coli enterotoxigénica termolábil y termoestable Choque: < peso > 10 % Leve -mod: observación 6 hrs + mantener
Diarrea del viajero Plan de tratamiento rehidratación 2 hrs
E coli enteropatogena Adherencia epitelio o hidratación SRO Alto riesgo de deshidratación
intestinal Baja Osmolaridad 245 osm y Na 75mmol/l, Glu 75, Cl 65, K 20 < 6 meses, > 8 evacuaciones/dia, > 4 vomitos/dia
E coli entero invasiva Sanguinolenta o Zinc < 5 años, bajo peso, desnutridos, < 6 meses sin lactancia materna Alteración neurológica (letargia o convulsiones)
E coli sanguinolenta o Ondasetron: vomito asociado GE aguda, deshidratación leve y fracaso hidrat Falla tx con SVO
enterohemorrágica SHU-Toxina Shiga like – Plan A Sin deshidratación- Ambulatorio Sospecha condición qx
O157H7 verotoxina VSO posterior c/ evacuación en cucharada o taza Padres o cuidadores inexpertos
Bacteriano E coli enteroagregante < 1 año 75 ml Considerar AB
10-20% Cambylobacter Acuosa > 1 año 150 ml Diarrea >7 dias
No suspender lactancia Inmunocompromiso
Shigella Escolarea a prescolares
Capacitar datos de alarma Aesplénico
4 a 5 años
Px séptico Plan B Con deshidratación- Terapia hidratación Oral Esplenectomizados
SHU- tipo 1 Desconoce peso Tx de elección
Hipoglucemia grave 40% < 4 m – 200 a 400 ml NOM 031 GPC
4 a 11 m – 400 a 600 ml Shigella 1. TMP/SMX 1. Azitro/
Salmonella Fiebre entérica (Typhy y
12 a 23 m – 600 a 800 ml 2. Ampcilina cetriaxona
paratyphi)
2 a 5 años – 800 a 1400 ml - 2.Cefixima
Colera Acuosa aguda
para 4 hrs Amebiasis 1.Metronidazol
Giardia Conoce peso
Protozoario 2. Tinidazol
Entamoeba hystolitica 50-100ml/kg por 4 hrs fraccionado en 8 dosis c/30 min Giardia 1.Metronidazol
Fracaso plan B 2. Albendazol
Factores de Riesgo Vomito—esperar 10 min
Agua o alimetnos contaminados Colera 1. Eritromicina Clindamicina
Distension 2. TMP/SMX
Mala higiene personal
Diarrea abundante (>10g/kg/hr) Salmonella 1. Ceftriaxon
Falta de saneamiento básico
Plan C Terapia IV 2. Azitro
Prevencion
solución Hartman/ Ringer Lactato Campylobacter 1.Azitro
SVO
Agua limpia < 1 año : 30 ml/kg en primeros 30 min 2.Doxiciclina
Suplemento Zinc o Seguir con 70 ml/kg en 5.30 hrs C difficile 1.Metronid
Campañas de vacunación (rotavirus) > 1 años: 30 ml/kg primeros 30 min 2.Vanco
o Seguir con 70 ml/kg 2.3 hrs E coli 1.Azitro
NOM 100 ml/kg en 4 hrs: 50 ml/kg en primer hr, 25 ml/kg enterotoxigenica 2.Cefixima
en 2da hora y 25 ml/kg en 3er hora V. cholerae 1.Azitro
2-3 hrs: Inicio VSO si tolera, observe 2 hrs 2.Doxiciclina
o NO egresar E coli SHIGA No se recomienda
Continua deshiratado
Datos de choque
Cuidador no entiende datos de alarma
EPIGLOTITIS LARINGOTRAQUEITIS/ CROUP BRONQUIOLITIS
H INFLUENZAE TIPO B - PARAINFLUENZA 1 Y 3 - VRS
- Preescolar 4 años (2 a 11 años ) - 3 meses a 6 años - 3 a 6 meses (<2 años)
- Evolución aguda - Subito, pródromo 12-48 hrs - Época invernal
- - - 90% requiere hospitalización < 12 meses
4D s Manifestaciones Clinicas -
o DISFAGIA o Tos traqueal (metálica, perruna) FR
o DISNEA o Estridor laríngeo (inspiratorio) o Displasia, prematurez, HTP, inmunodeficiencia,
o DROOLING o Disfonia cardiopatías congenitas
o DISFONIA -
- + fiebre y posicion de trípode Radriografia MC
- Px toxico o Signo aguja, torre, lápiz, campanario, V invertiva o Tos
- o * Descartar epiglotitis o Disnea
FP - o Sibilancia
o Celulitis e inflamación de epiglotis y pliegues ariepigloticos Tratamiento
o o Dexametasona 0.6 mg/kg Rx
Rx o Escala de Manejo o Atelectasias con banda en mutiples sitios, rectifiacion
o Signo del pulgar Westley arcos costales (hiperinsuflación)
- Laringoscopia o Normal
o Epiglotis rojo cerca Leve : Ausencia de Dexametasona
o estridos o dif Manipulación mínima Dx
Dx de elección respiratoria (o leve Buena resp egreso o Clínico
- Urgencia Mod: Estridor con dif Dexametasona
- Clasificación respiratoria en Observación 2 a 4 hrs en Tx
o Estable: reposo sin urgencias Sin atopia SS hipertoníca 3% NUS
o Inestable: apnea, disnea, estruidor o aletargado agitación Mala resp: NUS con Con atopia Salbutamol aerosol
o epinefrina Medidas generalesÑ
Dx epiglotis rojo cereza Grave estridor y dif NUS epi racémica o Paracetamol: T>38
o Leve-mod: nasofribroscopia que respiratoria grave Dexametasona o O2 si Sat <90%
o Severa: laringoscopia directa amenaza con agitación o O2 si SAt <92% o Palivizumab- Ac monoclonal – prevención cuadro
o Estable: TAC o MRI la vida letargo ** inminencia de paro via severo en px riesgo alto (displasia, cardiopatia)
o aérea avanzada - Referencia a 2do nivel
Tx o Complicación neumonía viral o Antec de prematurez
o Via aérea o < 3 meses
Intubacion o Comórbidos o FR asociados
Traqueostomía- cricotirotomia o Nivel socioeconómico bajo
O2 si Sat < 92% o Padres adolescentes
Terapia intensiva o Antec hermano finado por enf pulmonar < 5 a
AB o Intolerancia a VO
CEFTRIAXONA * Escala de Gravedad: Wood Dowes
2da TMP/SMX, ampicilina 1-3: leve, 4-7 mod y 8-14 grave
Tx contactos intradomiciliarios con rifampicina max 600mg/dia por 4 dias
 REUMATOLOGIA
Esclerosis Sistémica Antiscl 70 Vasculitis Clasificación Vasculitis por ANCA
CREST Anti Centromero Arteritis temporal Claudicación, TA WEGNER C ANCA Citoplasmático
Enfermedad Mixta Del Tejido Anti Ribonucleoproteína Arteritis de asimétrica, sin Anti proteinasa C
Conectivo Takayasu pulso, soplo, Poliangeítis P ANCA
Grandes vasos Mieloperoxidasa
Cirrosis Biliar Primaria: Anti Mitocondrial dilatación aórtica, microscópica
alteraciones Perinuclear
Enfermedad De Hashimoto: Anti Peroxidasa Churg Strauss P ANCA
visuales
Síndrome De Sjogren Anti La/Ssb (Ro) Kawasaki Nódulos cutáneos, Síndrome de riñón pulmón
Miastenia Gravis Anti Musk Poliarteritis nodosa livedo reticularis, ANCA+: Anti MB: Good Pasture - ANA,
Polimiositis/ Dermatomiositis Anti Jo1 úlceras, necrosis - C ANCA: - Reacción de Anti-
Medianos vasos
Hepatitis Autoinmune Anti Músculo Liso digital, Wegener hipersensibilidad II dsDNA,
Crónica microaneurismas - P ANCA : - Paciente grave Anti-
Sx Antifosfolipidos Anticoagulante lúpico, Churg plasmaféresis Sm:
anticardiolipina, anti U1 RNP Wegener púrpura palpable, strausss/PAM - 2ª línea LES
LES Anti DNA glomerulonefritis , metilprednisolona
Churg Strauss Hemorragia con ciclofosfamida
LES inducido por farmacos Anti histonas
Pequeños vasos alveolar, - Ac anti membrana
Granulomatosis de Wegener C ANCA
Henoch scholein granulomas basal subunidad
cutáneos, uveítis, Alfa 3 del colágeno
escleritis IV

GRANULOMATOSIS CON POLIANGEÍTIS (ENFERMEDAD DE Categoría y Tratamiento Poliarteritis Poliangeitis

WEGENER) Localizada vía aérea Prednisona más TMP-SMX nodosa microscopica
- Vasos pequeños y medianos superior e inferior Vasculitis Necrotizante con Necrotizante sin
- Tríada clásica: Generalizada Riñón con Induccion: Ciclofosfamida granulomas: vasos granulomas: vasos
o Afectación de via aérea superior -sinusitis creatinina < 5.6 con metilprednisolona medianos pequeños
o Afectación de vía aérea inferior -pulmón Mantenimiento: Azatioprina Cutaneo Livedo reticularis Purpura palpable
o Afectación renal o Mofetilo Renal HT renal, infartos GMN RP
- H:M 1.5:1 Grave Insuficiencia renal Induccion: Ciclofosfamida renales,
- 35 a 55 años Cr> 5. 6 o órgano + metilprednisolona microaneurismas
Criterios diagnósticos > 2 vital Mantenimiento: Pulmón No Hemorragia alveolar
o Inflamación oral o nasal: ulceras dolorosas o indoloras, Azatioprina o Mofetilo Neuropatia 80% 30%
descarga nasal purulenta o sanguinolenta periférica
Refractario No responde al Induccion: IgIV, Rituximab,
o Alteraciones Rx tórax: nódulos, infiltrado fijo, cavitaciones ANCa -- P ANCA
tratamiento con Infliximab
o Alt urinarias: microhematuria (>5 eri/campo) Angiografia Microaneurismas, Normal
glucocorticoides
o Biopsia con infiltrado granulomatoso de pared de pequeños estenosis
y ciclofosfamida
vasos Hepatitis B Asociado No
Anticuerpos: C-ANCA (PROTEINCINASA3)
Tratamiento Induccion Induccion: Esteroides +
- Histología: Granulomas No caseificantes esteroides+/- Ciclofosfamida
ciclofosfamida Mantenimiento:
Mantenimiento: Azatioprina o MTX
Azatioprina o MTX
GRANULOMATOSIS ALÉRGICA (CHURG STRAUSS) - laboratorios: - tratamiento
o eosinofilia o elección: prednisona
--diagnóstico: asma, eosinofilia>10%, sinusitis paranasal, o P ANCA 40% o grave: ciclofosfamida más metilprednisolona o
infiltrados pulmonares, vasculitis, mononeuritis multiple o aumento de IgE o azatioprina mantenimiento
- o elevación de VSG, PCR, FR, hipergamaglobulinemia o sobrevida 78 meses 72 por ciento
- diagnóstico definitivo: biopsia del órgano afectado
 ARTERITIS DE LA TEMPORAL O DE CÉLULAS - Diagnóstico ** Polimialgia reumática
GIGANTES o Estándar de Oro: biopsia de la arteria temporal hasta un - MC: >50 años, dolor y debilidad de más 1 mes
- manifestaciones clínicas mes después - >2 articulaciones (cuello, hombros, cadera), respuesta rápida a prednisona
o >50 años o Complementario: angiografía de arteria temporal se observa - laboratoriales: VSG> 40, FR (–), Anti CCD –
o Alteraciones visuales, cefalea, claudicaciones maxilar, obstrucción, Ultrasonido o resonancia magnética - Tratamiento: prednisona
dolor de cuello, e hipersensibilidad del cuero cabelludo - Tratamiento - 15% desarrollan arteritis de la temporal
o Raro: ictus o encefalopatia o Glucocorticoides primeras 48 horas: prednisona, - 40% de los que tienen arteritis desarrollan polimialgia reumatica
o 40 % polimialgia reumática metilprednisolona
- Laboratorios
o VSG> 50mm/hr
ARTERITIS DE TAKAYASU - Diagnóstico - Tratamiento
- Criterios de clasificación ` o Confirmación y localización: angiografia percutánea o Para inducir remisión: Prednisona
o edad <40 años convencional o Quirúrgico: revascularización o angioplastia
o Claudicación de extremidades o No invasivo: ultrasonido, angiotomografía, angioresonancia Indicaciones : obstrucciones coronarias, hipertensión renovascular,
o Disminución del pulso de la arteria braquial magnética claudicación, EVC, aneurismas, coartación severa
o Diferencia de tensión arterial >10 mmHg en ambos
brazo
o Soplo de arteria subclavia o aorta
o Arteriografía con ensanchamiento u oclusión
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO - SLICC 2012 dx 4 /17 TRATAMIENTO
- principalmente en mujeres jóvenes (H:M, 3-15:1) Clinicos Leve Moderado Severo
- 15 a 40 años 1. Lupus cutaneo agudo ) eritema malar o lupus Cutaneo: Mucosas, artritis Hematológico, Renal,
- HLA DR2 y DR3 subagudo cutáneo) leve serositis leve, neurológico,
- Anticuerpos 2. Lupus crónico (discoide, paniculitis) artritis no respone riesgo la vida
o más específico: anti Smith 3. Alopecia sin cicatriz a AINE
o más sensible: ANA 4. Ulceras orales o nasales Agudo: AINE Agudo: Prednisona Daño órgano
o lupus neonatal/ bloqueo cardiaco neonatal: anti 5. Enf articular )dolor o sinovitis) blanco : pleuritis,
RO/La 6. Serositis (pleural o pericárdico) pericarditis,
o lupus like: anti ribosoma 7. Renal (prot> 0.5 g/24 hrs, cilindros eritrocitarios) neurológico,
o afectación renal: anti DNA (pronóstico ) 8. Neurologicos (convulsiones, psicosis, mononeuritis cutaneo >18%
o Depresión y Psicosis: anti ribosomal P multiple, mielitis o estado confusional) Sostén: Hidroxicloroquina Sostén: Induccion:
o C3 y C4 bajos 9. Anemia hemolítica *efecto 4-8 semanas 1.Hidroxicloroquina Metilprednisolona
- Asocia: infecciones (VEB, micobacterias o 10. Leucopenia/Linfopenia * EA : Ojo de Buey 2.Azatioprina o + Ciclofosfamida/
tripanosomiasis) y luz ultravioleta 11. Trombocitopenia MTX o Mofetilo Micofenolato de
Inmunologicos Mofetilo
1. ANA Localizado: No responde: Mantenimiento
2. Anti dsDNA 1. Corticoide topico Leflunomida, : Prednisona +
** LUPUS LIKE 3. Nti Sm 2. Tarlimus topico Ciclosporina, Azatioptina/
- Inducida por fármacos 4. Antifosfolipidos Diseminado, progresivo sin Tacrolimus, Anti Micofelonato de
- igual en hombres que en mujeres 5. Complemento bajo respuesta TNFa Mofetilo
- De 50 a 70 años 6. Coombs directo positivo 1. Corticoide topico
- Fármacos: hidralazina, procainamida, isoniacida, 4/17 : 1 clínico y 1 inmunologico +
quinidina, diltiazem O nefritis comprobada con biopsia con ANA o anti ds hidroxicloroquina+
- Anticuerpos: ANA, Antihistonas> 96% DNA + Prednisona
- Tratamiento: 2. No responde MTX
o retirar el fármaco Pronóstico
o Sintomático o 60 % desarrolla nefritis lupica en 5 años
o Alteraciones hemáticas prednisona o Supervivencia a 15 años 76 a 85%
o Artritis AINES\ o Mortalidad: enfermedad renal, cardiovascular e infecciones
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE - Apoyo diagnóstico HLA B27 Tratamiento
- Hombres < 45 años o asocia a uveítis anterior 1. AINES- inicial
- Artritis axial - Prueba de Schober: 2. Sulfasalazina, en uveítis o que no responde a
- Criterios de Nueva York o Normal de 10 a más de 15 centímetros en flexión analgésicos
o Dolor y rigidez lumbar > de 3 meses, mejora con ejercicio y pero - Radiografía 3. Anti TNFa – Adalimumab
no con reposo o Alteración sacro ilíaca o columna lumbar por erosiones subcondrales, esclerosis y fusión
o Reducción en el movimiento de la columna lumbar en plano Cambios simétricos
sagital y frontal Sindesmofitos: calcificación del ligamento
o Reducción en la expansión torácica < 2.5 cm Caña de bambú cambios tardíos > de 10 años
o Sacroileitis bilateral grado 2 en RX - Resonancia magnética
o Sacroileitis unilateral grado 3-4 o Lesión de Romanus: lesionen borde inferior vertebral, esquinas brillantes
Dx 1 radiológico + 1/3 Clínicos
ARTRITIS REACTIVA --SÍNDROME DE REITER Tratamiento
o agudo
- Artritis aséptica posterior a infección extraarticular: Triada 30%: Artritis + Uretritis/Cervicitis + Conjuntivitis/Uveitis 1. AINE
--Antecedente de infección 1-3 semanas antes 2. Si no responde: Prednisona o Triamcinolona intraarticular -
o Tracto gastrointestinal: Salmonela, Yersinia, Shigella, oligoartritis asimétrica con predilección por extremidades inferiores: tobillo, manejo temporal
Campylobacter jejuni rodilla, sacroileitis o Crónico (>1 mes)
o Genitourinario: U urealyticum, C trachomatis, N gonorrea o Entesitis asocia ruptura del tendón de Aquiles o dactilitis 1. Sintomatico: AINE +/- esteroide
o 2. Sostén: Sulfasalazina o metotrexato
3. Si no responde : Adalimumab (anti TNFa)
GOTA Criterios Dx Colegio Americano Reumatologia Diagnóstico:
- Monoartritis intensa con presencia de TOFOS 1. Cristales de urato monosodico en líquido sinovial o Mejor procedimiento: Artrocentesis con cristales y birrefringentes
- Hombres > 50 años 2. biopsia: evidencia de TOFO, cristales de urato monosódico rodeados negativos de urato monosódico agujas amarillas (paralelo) o azules
- Factores de riesgo de hiperuricemia: de granuloma (perpendicular)
o No modificables: raza de color, edad, Genero H>M a. Birefringencia negativa **No es diagnóstico sólo los niveles de hiperuricemia
o Modificable: consumo de etanol, síndrome metabólico, Enf b. forma aguja o lanceta - tratamiento
cardiovascular, DM, ERC 3. Clínico >6 de las siguientes: o Etapa 2/ ataque agudo: AINE, colchicina, corticoides
- Etiología hiperuricemia a. > 1 ataque de artritis aguda ** IRC o ulcera péptica- NO AINE
o 90 % disminución de la excreción de ácido úrico b. Inflamación máxima desarrollada en un dia o Etapa 3: Alopurinol (daño renal, tofo,> 2 ataques al año
lesión renal c. Ataque de monoartritis o ** HIPOEXCRETOR: Orina de 24 horas < 800 mg/día de ácido
medicamentos: diurético tiazida, ASA, d. Eritema sobre articulaciones úrico
tacrolimus, Ciclosporina, Pirazinamida , e. Dolor o inflamación en 1er articulación indicar uricosúrico: Probenecid, Sulfinpirazona,
Etambutol, Etanol, Levodopa metatarsofalángica Benzabromarona
o 10 % por aumento de producción : neoplasia hematológica f. Ataque unilateral en 1er articulación metatarsofalángica
(mieloproliferativas o linfoproliferativa), hemolisis, Sx Down, Déficit g. Ataque unilateral en articulación tarsal - Indicadores de respuesta terapéutica favorable
B12 h. Presencia o soscpecha de Tofo o Acido úrico < 6.8
- Manifestaciones clínicas tofos y podagra i. Hiperuricemia
- etapas j. Iinflamación asimétrica de una articulación ** Pseudogota
1. Hiperuricemia k. Quiste subcondral sin erosiones en Rx - afectación de articulaciones grandes (rodilla o muñeca)
2. Artritis gotosa aguda l. Cultivo de liguido articular negativo a MO - dolor moderado
3. Periodo intercrítico DX: >1 criterio - edema articular
4. Gota tofacea cronica - condrocalcinosis
- Desencadenantes: - Pronóstico: autolimitado en 7 a 10 días - cristales de pirofosfato de Calcio
o Trauma, infecciones, cirugías , ayuno, deshidratación, exceso - Birefringencia positivo
de alimento, medicamentos (alopurinol, febuxostat, probenecid,
tiazidas, diureticos de asa, dosis bajas ASA) alcohol
ARTRITIS SÉPTICA 2- Artrocentesis : citológico con gram y cultivo 5 -Interconsulta a traumatología
-Etiologia > 50,000 leucos Artrotomia evacuadora
+ Estafilococos aureus 3- Hemocultivo Indicaciones: 2-3 artrocentesis sin respuesta,
** paciente sexualmente activos N gonorrea 4 -Antibiótico primeras 6hrs posterior a la toma de muestra infección o sepsis grave, SARM, lactantes y RN,
Abordaje Empírico articulaciones profundas (cadera, hombro),
1-Estudios de Imagen Sin FR: Dicloxacilina + Amikacina VSG>25mm
o Radiografía en dos proyecciones FR Neisseria gonorrea: Ceftriaxona
o Ultrasonido verificar derrame sinovial FR SARM: Cefotaxima + Vancomicna
o Laboratorios biometría hemática, pcr y vsg FR Gram (-): DMo inmunocomprometidos: Cefuroxima +
o ***mejor estudio de imagen MRI Amikacina
o *** dudas o diseminada la gamagrama Tc99 UB1 Ajustar según cultivo
ARTRITIS REUMTOIDE Criterios EULAR/ ACR 2010 - Abordaje
- Enfermedad inflamatoria crónica, autoinmune y sistémica Afectación articular o Imagen: radiografía de manos
- Inflamación poliarticular y simétrica de pequeñas y grandes 1 articulacion med-grande 0 o Anticuerpos
articulaciones 2-10 articulaciones grandes 1 o Factores Reumatoide: IgM contra fc IgM
o periféricas : manos (IFP), muñecas, rodilla, tobillos 1-3 articulaciones pequeñas 2 S 70% y E 80%
- mujeres 3:1 4-10 articulaciones 3 o Ac antipéptido ciclico citrulinado
- HLA DR4 pequeñas S 80 al 90 %
- 35 a 40 años >10 articulaciones 5 E 90 %
- Tabaco principal factor de riesgo ambiental Serologia falso positivo: tabaquismo
- Agentes asociados: infección VEB, CMV, Parvovirus B19, FR - y anti CCP - 0
Retrovirusm, Mycoplasma FR + bajo o anti CCP + bajo 2 Tratamiento
- MC: o FARME iniciar en menos de un mes de dx
FR + alto o anti CCP + alto 3
o Artritis temprana: MCP, IFP, IF pulgar, MTF, fiebre, perdida Sin mal pronóstico: MTX
Reactantes de fase aguda
de peso, fatiga Mal pronóstico: MTX+ Sulfasalazina
PCR y VSG normal 0
o Evolución: tobillos, rodillas, codos, hombros, ultimo: FR+, Afectación extra articular , VSG, Sx felty,
PCR o VSG anormal 1 número de artículos articulaciones , HLADRB1,
cervical
o Preservados: IFD, Columna toracolumbar Duración síntomas femenino,
- Afecta: tejido sinovial, Pannus (inflamación y proliferación de < 6 semanas 0 Sin respuesta a metotrexato en 3 meses: anti TNF
membrnaa sinovial) > 6 semanas 1 a: infliximab y adalimumab
Criterios de ACR 1987 DX > 6 puntos Sin respuesta Anti-TNFa: Rituximab
o Rigidez matutina Manifestaciones clínicas : o Sintomático (temporal): AINE o esteroides
o Artritis de 3 o mas articulaciones (14 grupos articulares: IFP, o Astenia adinamia y fiebre con afectación D articulación o No farmacológico: educación, ejercicio, control de peso,
MCF, muñecas, codos, rodillas, tobillos y MTF metacarpo falángica Inter falángica proximal , Inter falángica del rehabilitación, termoterapia, soporte psicológico
o Artritis de articulaciones en mano (>1 inflamada) pulgar , metatarso falángica
o Artritis simétrica o ** respeta Inter falángica distal y columna
o Nódulos reumatoideos en prominencias oseas, superficie de o Afectación de articulaciones
extensión o zona yuxta articular Cuello de cisne: hiperextensión interfalángica proximal y
o Factor Reumatoide flexión interfalángica distal
o Cambios Rx (erosiones u osteoporosis yuxtaarticular) Botonero: flexión Inter falángica proximal extención Inter
o 1-4 por lo menos 6 semanas falángica distal
Fisiopatología : afectación del tejido sinovial con panus , Ráfaga: desviación cubital
inflamación y proliferación sinovial -
OSTEOARTROSIS Clasificación de Kellgren Laurence Tratamiento
- > 50 años I: osteofito dudoso 1. Paracetamol más analgésico tópico (capsaicina o diclofenaco en gel)
- afecta: cartílago, hueso subcondral, capsula II: osteofito definido 2. No responde AINE
- ACR Rodilla III : perdida de espacio articular a. Alto riesgo cardiovascular: naproxeno (AINE no selectivo)
o dolor articular IV: hueso-hueso b. Riesgo de sangrado gastrointestinal: AINES tópicos o COX 2
o Rigidez < 30 minutos o QX: grado III y IV 3. No responde Viscosuplementacion (ácido hialurónico intraarticular
o Crépitos a la movilizacion - ACR Cadera tomar glucosamina, condroitín sulfato)
o Limitación de la movilidad o Dolor cadera 4. No Responde Quirúrgico - definitivo
o FR< 1:40 y anti CCP negativos , VSG o VSG <20 Referencia a 2do Nivel: >55 años, artrosis de rodilla, alteración en
negativo (<40mm/hr) o Rx: Osteofitos femorales y/o acetabulares, disminución espacion calidad de vida
o líquido sinovial no inflamatorio articular <55 años:
o Rx: Osteofitos o Clinica: edad >50, eotacion interna <15° con flexión cadera Artrosis leve a mod/sedentarios: Artroscopia (lavado articular)
o afectación articular <115° o Rotación interna > 15° con dolor y rigidez < 60 minutos Atletas/ Vida activa: Osteotomía tibial alta
HEBERDEN : IFD Factores de riesgo >55 años
BOUCHARD: IFP o No modificables: > 50 años, raza negra, hiperlaxitud (Ehrler Artroplastia total de rodilla
RIZARTROSIS: IF PULGAR darlos/Marfan), femenino No responde: Artrodesis
o o Modificables: obesidad, ejercicio de alto rendimiento , a. sintomático opioides dolor severo tramadol
sobrecarga articular, alteración endocrinológica b. controvertido: corticoide intraarticular
o Tratamiento no farmacológico: rehabilitación, psicología, disminución de peso
(5%), toma medios físicos, ejercicios de fortalecimiento muscular cuádriceps
 TOXICOLOGIA
- Hogar 33 % - Primer causa de muerte por intoxicación en Adulto : Abordaje
- Hombre 71 % 1. Medicamentos 1. Historia clínica
- Vía de contacto: ingestión 85 % 70 % Accidente 2. Calcular cantidad ingerida
- 21 a 30 años 30 % Suicidio 3. Tiempo transcurrido desde exposición
2. Monóxido de carbono 4. Síntomas presentados
Primer causa de muerte por intoxicación en Niños 5. Tratamiento domiciliario
o 1. Gases tóxicos: monóxido de carbono
o 2. Medicamentos
Sindromes toxicológico
Signos Pupilas SNC Piel Otros Ejemplos
Colinergico Bradicardia Miosis Depresión neurológica, coma, delirio Diaforesis Sialorrea, lagrimeo, diarrea, Organofosforados
fasciculaciones, debilidad, Viuda negra
poliuria Amanita muscaria (hongos)
Insecticidaa
Anticolinergico Taquicardia, hipertermia, Midriasis Delirium, convulsión, coma Seca, roja Ileo, retención urinaria
hiper/hipotension “loco, seco, caliente y ciego”
Simpaticomimeticos HTA, taquicardia, arritmias Midriasis Delirium, alucinaciones visuales, Diaforesis Dolor abdominal, vomito Epinefrina
convulsiones Cocaína
Metanefrina

Opiaceos Depresión respiratoria, hipotensión Miosis Depresión neurológica, coma, Heroina

bradicardia convulsiones
Barbituricos Bradipnea, hipotensión, hipotermia, Nistagmus, miosis Ataxia, confusión/bradipsiquia, coma
(Gabaergicos) ampollas piel inicial, midriasis tardía
por hipoxia
Bensodiazepinas Depresión respiratoria a dosis altas o IV Visión borrosa Confusión/bradipsiquia, vértigo, coma
(Gabaergico)
ANTAGONISTAS Hipertensión, taquicardia, Miosis/midriasis Extrapiramidalismo (ataxia, Antipsicótico (haloperidol,
DOPAMINA * si es severo: Sx neuroléptico bradicinesia, distonía, acatisia), risperidona)
hipertermia, hipercalemia, necrosis depresión neurológica, coma, Metoclopramida
mesentérica convulsiones
Serotoninergico Taquicardia, HTA, diarrea Midriasis Mioclonías, hiperreflexia, Litio, ISRS, IMAO, linezolid,
*Severo: rigidez muscular e hipertermia convulsiones tramadol, hierba de san juan
o Dx diferencial metanfetaminas
y cocaina
Manejo general 2. Carbón activado 4. Bicarbonato de Na Antídoto
o Emergencia: retirar de zona de peligro o < 2 hrs (max 6 hrs) o Estabilizador de membrana cardiaca Benzodiacepinas: Flumazenil
o Apoyo vital: ABCDE o 0.5-1 gr/kg ( max 100 gr por dosis) o Carbamazepina, antidepresivos Paracetamol: N acetil cisteina
o EF: SV, Consienciea, función neuromuscular, o Administrar al final del lavado gástrico tricíclicos, Anticoinergicos: Fisostigmina
pupilas, piel o Contraindicación: cáusticos, hidrocarburos, obstrucción, o salicilato> alcalinizar orina + diurético Opiaceos: Naloxona
o Manejo Dirigido perforación intestinal, coma (furosemida) Organofosforados: Atropina/Oximas
1.Descontaminación o Complicación: constipación (usar catártico manitol o o Indicaciones: carbamazepina, Heparina: Protamina
1. Lavado gástrico sulfato mg) o aspiracion antidepresivos tricíclicos, salicilatos, Warfarina: Vitamina k Monóxido de
o < 1 hr ideal ( max 16 hrs) o Circulación enterohepática fenobarbital, MTX carbono: O2
o Sol Fisiológica a 37°, Sonda 16-36F Multidosis 6 dosis c/4 hrs (0.5-1gr/kg) 5. Eliminacion extracorpórea Digoxina: Fab especifico
o Capa entérica liberacion prolongada o Carbamazepinas, fenobarbital, dapsona, teofilina, (Hemodiálisis)- ultimo recurso B bloqeadores: Glucagon
formación de bezoares salicilatos, quinina o Indicaciones: Salicilatos, Litio, Alcoholes
Anilinas: Azul de metileno
o Contraindicaciones: coma (si no está 3. Irrigacion intestinal total industriales(Etilenglicol, Metanol), Teofilina,
intubado), hidrocarburos (si no está intubado- Ca antagonistas: Gluconato de ca
o Polietilenglicol Carbamazepina, Fenobarbital
neumonitis química), ácidos o cáusticos , Antipsicoticos: Difenhidramina
o 500-1500ml/hr 6. Nunca- jarabe de ipecacuana
fosfuros (genera gas fosfeno), detergentes, o Capa entérica, litio, hierro, drogas ilícitas ( bolsas
jabón cocaína), arsenio, zinc, plomo
o No rutinario
PARACETAMOL (N ACETIL PARA AMINOFENOL/ Fases Tratamiento
Acetaminofen) Fase I < 24 hrs Náuseas, vómito, cefalea, o Manejo
- Metabolito tóxico : NAPQI ( N acetil-p-benzo- Datos inespecíficos malestar general, aplidez, < 4 hrs
quinina-imina) somnolencia, anorexia <1 hr : lavado gástrico
- Efectos benéficos : analgésicos n -acetilimido Fase II 24-72 hrs Dolor CSD, hepatomegalia ,
<2 hrs: carbon activado
Inicia daño hepático elevación transaminasas y
quinona 3.8 % prolongación de tiempos 4 hrs – Normograma de Rumack Mathew- > 150 N acetil
- 94 %metabolitos inactivos, 2.2% se excreta sin Edema cerebral, encefalopatía cisteina
Fase III 72-96 hrs
cambios hepática, sangrado, 4-24 hrs – N acteil cisteina
Falla multiorgánica
- metabolismo: glucoronidacion, sulfonación, miocarditis, muerte >24-36 hrs- N acetil cisteina
hidroxilación ( NAPQI) necrosis hepática Fase IV 5 a 14 dias o N acteil cisteina
** intoxicación cuando se agota glutatión Recuperación Oral
Intoxicación grave progresiva Carga 140 mg/kg
o 10 gr adultos Labs 17 dosis de 70 mg/kg c/4 hrs (por 72 hrs)
o > 200mg/kg en niños o 4 hrs – niveles de paracetamol: NORMOGRAMA DE RUMACK-MATHEW – IV
o Niveles séricos a las 4 h > 150-300mcg/ml pronostico e inicio N acetil cisteina > 150 mcg Carga 150 mg/kg
o Alcohólicos >100 mcgr/ml o Enzimas hepática elevadas 6-8 hrs posteriores a ingestión 2da 50mg/kg
o TPT elevada 3er 100mg/kg
Tratamiento Sostén: TRASPLANTE HEPATICO ** SI NO HAY RESPUESTA
- Ayuno y líquidos Ph < 7.3
- Vigilancia signos vitales TPT > 100
- Vigilancia función hepática Cr>3
- CGE Encefalopaia III-IV
ACIDO ACETIL SALICILICO Manifestaciones clinicas Diagnostico Tratamiento
- Inhibe ciclooxigenasa en plaquetas (síntesis o 4-6 hrs: Acufenos, Rubor, datos inespecíficos o Prueba de laboratorio rápida e inicial : o Medicamento: Bicarbonato de Na
prostaglandinas), estimula centro respiratorio, o > 6 hrs: hiperventilación, hipertermia, sangrado, FOM, Cloruro férrico en orina > alcaliniza orina y aumetna eliminación
desacopla fosforilación oxidativa en ciclo krebs letargo, coma, convulsiones, colapso cardiovascular, Cambio color marron Furosemida
Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria edema pulmonar, falla renal aguda o Estándar de oro: niveles en sangre ( Medidas de sostén
- > 150 mg/kg es toxico o Sx Reye toxico> 50mg/dl, > 120mg/dl alta o Hidratación
- Efecto 10-12 dias MC: mortalidad) o Corrección ES
Encefalopatía aguda con degeneración grasa no o Labs: o Lavado gástrico <1 hr
inflamatorio Acidosis metabólica, alcalosis o Carbón activado – multidosis Diuresis
Disfunción mitocondrial del hígado respiratoria alcalina forzada- bicarbonato de sodio
Antecedentes de consumo de aspirina + infección viral NORMOGRAMA DONE o Ultimo hemodiálisis
(varicela o influenza) *** única indicación aspirina en niño
Tx sostén con medidas antiamonio KAWASAKI
Mortalidad 30%
ORGANOFOSFORADOS o Sx intermedio (1 a 4 dias) Tratamiento Manejo
- Inhiben acetilcolinesterasa en terminaciones postsináptica Debilidad proximal y nuca + parálisis NC+ o Fármacos Sx agudo
- Mas común de colinérgicos hiporeflexia + depresión respiratoria 1. Inicial: Atropina atropinizacion 3 a Descontaminar piel y
- Ejemplos: malatión, paratión, carbamatos o Sx Tardío (2-3 sem) 5 dias mucosa
- Intoxicación ocupacional Inhibición esterasa neurotóxica o Ausencia de secreción Si fue ingerido (lavado
Manifestaciones clinicas Intervención radicaes libres o FC> 80 gástrico/ carbon)
o Sx agudo (6-8 hrs) DUMBBELLS Polineuropatía periférica, cambios en conducra, o PAS > 80 Apoyo vital
Diarrea-Incontinencia Urinaria-Miosis-Bradicardia-Broncorrea- memoria o estado de > 75% Normal o Axilas secas Farmacos
Broncoespasmo-Emesis-Lagrimacion -Salivacion- Excesiva animo 51-75% Leve o Midriasis Sx Intermedio
Muscarínico: sudoración , salivación, lagrimeo, broncorrea, Diagnostico 25-75% Moderado
2. Oximas liberación Oximas + Apoyo vital
espasmo bronquial, nauseas, vomito, diarrea, disuria, o Interrogatorio y EF <25% Severo
acetilcolinesterasa Sx Tardio: Rehabilitación
bradicardia o Pruebas o Obidoxima
Nicotínico: Opresión torácica, taquicardia(menos común), Electromiografía – pronostico(extensión del daño) o Pralidoxima
debilidad muscular, arritmias, fasciculaciones Niveles acetilcolinesterasa- actividad 3.Convulsión: Diazepam
MONOXIDO DE CARBONO Grado Manejo
- CO2 300 x mas afin (anhidrido carbonoso, gas Leve 10-20% cefalea, nauseas, vomito, o Quitar sitio de exposición
carbonoso) visión borrosa o COHb
- Efecto cadena respiratoria mitocondrial- ROS Moderada 20-50% sincope, daño cardiaco, daño < 20%- O2 mascarilla facial no reinhalacion 15l/min
- Lactato muscular, (taquicardia, >20%- O2 hiperbarico
- CLAVE Exposición a gas debilidad, dolor torácico), Embarazo COhb > 15%
Aire acondicionado descompuesto rabdomiolisis Alt estado alerta subito
Incendios Grave > 50% daño orgánico multiple (IAM, Acidosis metabólica
Fogatas/ chimeneas paro respiratorio o cardiaco, Aletracion neurológica o cardiaca
Calentadores edema pulmonar,
Escape de coche convulsiones, coma)
METANOL ETILENGLICOL ALCOHOLISMO CRONICO
- Formaldehido ACIDO FORMICO (TOXICO) - aldehído glicólico glicoxalato y Mexico primeros lugares de mortalidad por Clinica
- MC: Alteraciones visuales (escotomas), AC OXÁLICO (toxico) cirrosis hepática 22/100,000 habitantes o Legal 50-100: euforia, verborrea y desinhibicion
somnolencia, ebriedad, irritación gástrica, nauseas y - acido oxálico cristales TOXICO : ETANOL o Leve 100-150: labilidad emocional, torpeza motora,
vomito Anticongelantes de coches - Encefalopatia Wernicke ataxia, alt reflejos, somnolencia
Tratamiento MC: daño renal o Ataxia Oftalmoplegia o Mod 150-300: Lenguaje incoherente, agresividad,
o 1. Sostén : cristaloides, HCO3 si hay acidosis, Manejo o Alt memoria vomito, letargia y estupor
corrección ES 1. Sostén (cristaloides, HCO3 si acidosis, deficiencia de B1(TIAMINA) (reversible) o Grave 300-400: Depresión SNC, coma, hipotermia,
o 2. Antidoto: FOMEPIZOL Vit B6 y B1) - Demencia Korsakoff midriasis bilateral, hipotonía, bradicardia, hipotensión (
o 3. Etanol: si no hay fomepizol 2. ANTIDOTO: FOMEPIZOL o Confabulacin alteraciones cardiacas)
o 4. Hemodiálisis 3. Etanol (si no hay fomepizol) o Amnesia anterograda o Potencialmente letal > 400: depresión respiratoria,
Alteración visual sin respuesta 4. Hemodiálisis - Beriberi convulsiones, choque, muerte
Ingesta > 30 ml Falla renal aguda que no mejora Tratamiento Manejo
Metanol sérico > 20 mcg Etilenglicol > 50mg/dl o Tiamina (50-200mg c/8 hrs) + solución o < 150mg/dl
pH <7.2 sin respuesta Ac glicolico> 8 glucosada DxTx, BH, QS 28 elementos, EF
pH<7.2 sin respuesta o Hipoglucemia- sol glucosada 10% bolo de dextrosa
o > 150 mg/dl Solución glucosada
- Tx abstinencia: diazepam
- ** Fomepizol contraindicado
PICADURA ALACRAN Tratamiento Dosis IV
o Faboterapido polivalente Leve dolor, parestesias 1 frasco
- Escorpamina o Ideal < 30 min (<2 hrs) Grupo de riesgo 2 frascos
o Efecto simpaticomimético o IV, si no es posible IM envio 2do nivel Moderado prurito mucosas, sensación cuerpo extraño, disfagia, 2 frascos
o Neurotoxina (K, Na, Ca) o ** Si no hay respuesta (20 min ) enviar 2do nivel y sequedad boca, llanto persistente Grupo riesgo 4 frascos
o Bloqueo K en SN y musculo aplicar nueva dosis Grave fasciculaciones linguales, nistagmus, sialorrea, 4 frascos
- Centuroides C noxius (+ Envio 2do nivel convulsiones, distension abdominal, FOM (arritmias, Grupo de riesgo 6 frascos
toxico) o No via IV pancreatitis, disartria, oliguria, amaurosis, priapismo
o Nayarit o <5 años y > 60 años (doble dosis)- sin respuesta Revalorar a los 20 min
o Comórbidos (DM, HTA, embarazo) Sin respuesta: aplicar misma dosis y envio 2do nivel
o Manifestaciones severas a moderadas a pesar de tx
LACTRODECTUS MACTANS (viuda negra) LOXOCSCELES RECLUSA (violinista)
- Neurotoxina (a lactrotoxina) Tratamiento sostén - Esfingomielinasa D (citotoxina) Tratamiento
Clasificación o Elección faboterapico (max 3 dosis) Manifestaciones clinicas o Elección: faboterapido antiloxosceles
o Leve 1 frasco en 20 ml sol salina - Artralgias, fiebre, exantema (placa o Cutaneo: hielo y dapsona
Dolor intenso y progresivo , diaforesis y sialorrea (inicio o Sintomatico liveloide), nauseas y vomito o Faboterapico 1 frascos
colinérgico) Contracción: benzodiacepina o Cutánea: ulceras o Cutaneo/visceral: prednisona y
o Moderada Dolor intenso: Tramadol o Cutaneo/Visceral: ulceras, dapsona
Dolor abdomen por contracciones musculares y o Antitoxina tetánica rabdomiólisis, anemia hemolítica y o Faboterapico 4 frascos
fasciculaciones musculares, fiebre o ** resolución 2-3 dias FOM o Resolución 8 semanas
o Grave o Vigilar 2-4 hrs, si persiste toxicidad aplicar 2da dosis
Contracciones musculares en cara (max 3)
FOM (alteraciones cardiacas y edema agudo pulmonar
 TRABAJO DE PARTO
- Dilatación y borramiento cervicales progresivos que resultan de Planos Mecanismos trabajo de parto presentación
contracciones uterinas regulares de 3 a 4 en 10 minutos con o Plano de entrada: cresta púbica, crestas ileopectinas y promontorio -- Cabeza fetal occipital izquierda anterior:
duración de 30 a 60 segundos entra en posición transversa 1. Encajamiento
- Parto normal comienzo espontáneo y riesgo bajo desde su inicio al Encajamiento fetal cuando diámetro más amplio de presentación fetal ha pasado 2. Descenso
nacimiento, producto cefálico con edad gestacional de 37-41 o Plano del diámetro mayor: punto medio cara posterior de pubis, orificios 3. Flexión
semanas , posteriormente neonato y madre en buenas condiciones obturadores parte superior, unión de vértebras S2 y S3 --Cabeza Rota a posición 4. Rotación interna
- Parto: conjunto de fenómenos que permiten la expulsión del feto vía anterior 5. Extensión
vaginal edad gestacional >22 semanas o Plano del diámetro menor : borde inferior del pubis, espinas iliacas, ligamento 6. Rotación externa
sacro espinosos y sacro inferior. **Importancia clínica mayoría de detenciones del Estación de la presentación
descenso o 0: nivel espinas ciáticas
o Plano de salida pélvica: diámetro bituberoso . Triángulo anterior :Angulo supra o Cada centímetro arriba o abajo recibe valor
púbico, ramas púbicas y diámetro bituberoso. Triángulo posterior articulación sacro negativo positivo con un total de 10 centímetros
coxígea, ligamento sacrotuberoso y diámetro bituberoso . Importancia por sitio del
resto pélvico bajo

Plano pélvico Clasificación Caldwell Moloy tipos de pelvis Progresión trabajo de parto
o Entrada o Ginecoide 50%- plano de entrada redondeado, área Parametro nulípara multípara
Conjugado verdadero 11 a 12 centímetros similar porción anterior y posterior, pared lateral Trabajo de 10.1 6.2
Conjugado obstétrico 10.5 recta, espinas ciáticas no prominentes, arco su parto
Transverso 13 a 13.5 público amplio, superficie sacra anterior con Primer 9. 7 (6 a 18 -8 (dos a
Oblicuo 12 curvatura pronunciada, escotaduras sacrociático estadio ) 10 )
Sagital posterior 4. 5 redondeada Fase latente 6.4 4.8
o Diámetro mayor o Androide 26%: segmento anterior angosto y agudo Dilatación 3cm/hr 5-7cm/hr
Conjugado diagonal 12.75 , paredes laterales convergentes, espinas ciáticas cervical fase
Transverso 12. 5 prominentes, arco suprapúblico estrecho, activa
o Plano medio escotadura sacrociático estrecha, diámetro y 2do estadio 33 (30 a 8. 5 (5 a 30
Anteroposterior 11.5 a 12 tuberoso < 10cm 180 minutos )
Biespinoso 10.5 o Antropoide 18 %: diámetro AP mayor que minutos )
Sagital anterior 6 transverso, pared lateral convergente, pelvis anterior Tercer 5 (0 a 30 minutos )
o Salida estrecha, sacro estrecho y largo, espinas ciáticas
Anteroposterior Anatómico 9. 5 prominentes o estadio
Anteroposterior obstétrico 11. 5 o Platipeloide 5%: diámetro transverso amplio y
Bituberoso o transverso 11 a 11. 5 anteroposterior reducido, paredes laterales rectas,
Sagital posterior 9 escotadura sacrociático angosta, espina ciática no
prominentes, arco su público amplio diámetro bi
isquiático normal
o Mixta: más frecuentes que las formas puras
segmento posterior determina tipo segmento
anterior determina la tendencia
Índice de Bishop Mujeres con cesárea previa de incisión transversa baja o período intergenésico > a 18 meses son
candidatas a prueba de trabajo de parto

Progresión de trabajo de parto con partograma

o Riesgo bajo: frecuencia cardiaca fetal con estetoscopio pinar o dispositivo de detección
o Riesgo alto monitoreo continuo frecuencia cardiaca fetal
o Deambulación y adoptar posición que prefiera se permite la ingesta de líquidos importancia en calidez y
acompañamiento
o En México NO se recomienda uso rutinario de nema tampoco tricotomía, sondaje vesical o enema
>6 Favorable
Inducción de trabajo de parto Medidas no farmacológicas Hiperestimulación uterina :
o Medidas farmacológicas Maniobra de Hamilton: despegamiento de membranas - > 5 contracciones uterinas en 10 minutos o duración > 120 seg - inducida por
Prostaglandina e dos (dinoprostona ): método oxitocina y asociada alteraciónes en FCF
recomendado , contraindicado en riesgo de Cervix inmaduro idealmente semanas 40-41 , o nulíparas o Suspender oxitocina posicionar en decúbito lateral izquierdo, evaluar TA,
hiperestimulación uterina Estimulación del pezón reduce tasa de hemorragia postparto aumentar hidratación IV, valorar dilatación cervical, descartar prolapso de
Oxitocina: iniciar dosis mínima aumentar cada 30 minutos Amniotomía si hay contraindicación en uso de prostaglandina cordón y colocar mascarilla de oxígeno
Prostaglandina e uno (misoprostol ): sólo en mujeres con E2
muerte fetal intraútero ina, no recomendado mujeres con No recomendado relaciones sexuales o uso rutinario de
cesárea previa por algo riesgo alto riesgo de ruptura laminarias
uterina o
o
Episiotomía Cesárea
o Indicaciones: uso de fórceps, peso > 4 kg, distocia de hombros, Procedimiento quirúrgico con objetivo de extraer feto vivo/muerto a través de
periodo expulsivo >1 hr y nuliparidad laparotomía e incisión de la pared uterina
o Técnica: medio lateral derecha o Uso selectivo
o Episodiorafia: sutura reabsorbible vycril, catgut crómico o Indicación de prueba de trabajo de parto en pacientes con cesárea previa de
Grados incisión transversa baja y periodo intergenésico mayor a 18 meses
Grado 1 daño a la piel Gestación de terminó, presentación cefálica, dilatación mayor a 4
Grado 2 dañó músculos perineales centímetros, actividad uterina regular, rotura de membranas coma buen
Grado 3A involucro esfínter anal externo estado materno y del producto
<50% Contraindicaciones : cesárea previa clásica otras fúndica , rotura uterina
Grado 3B involucra esfínter anal externo previa, complicación médica , incapacidad de realizar cesárea médica,
>50 % antecedentes areas iterativas (2 cesáreas previas ). Factores qué
Grado 3C músculos perineales y esfínter disminuyen probabilidad de éxito (necesidad de inducción , obesidad
anal interno materna, edad materna mayor a 40 y peso fetal mayor a 4 )
Grado 4 Esfínter anal completo y epitelio Técnicas
anal rectal Corporal o clásica: riesgo de ruptura uterina, placenta previa.com adhesiones y
Tratamiento placenta transversa
o Grado 3 o 4: laxantes suaves y manejo de dolor con AINE Kerr: técnicamente fácil
(indometacina ), tomar ultrasonido endoanal si hay incontinencia a Tipo Beck: Segmentaria vertical más frecuente
gas o sólidos Tipo Kronin: riesgo de sangrado
o Infección: AB- cefalosporinas de 1ª y 3ª generación o Profilaxis antibiótica con cefalosporinas de 1ª generación
*alergia clindamicina o eritromicina Envío
o - 2º nivel de atención: antecedente cesárea previa o cicatrices uterinas corporales
-Tercer nivel: placenta previa con cesárea previa, sospecha de acretismo
placentario por ultrasonido
 ESTADIOS DE TRABAJO DE PARTO
o Primer estadio: inicio de trabajo de parto hasta dilatación completa o Segundo estadio: dilatación completa nacimiento del o Tercer estadio: desde el nacimiento del producto al alumbramiento
Fase latente: borramiento y dilatación hasta 4 cm producto <30 min
18 hrs primíparas, 12 hrs 3terotónic 60 min, 2 hrs con analgesia Administración 10 unidades de oxitocina IM después del
Fase activa: dilatación > 5 cm (período de aceleración, pendiente Movimientos de flexión, descenso, rotación interna, nacimiento del producto
máxima y desaceleración) extensión, rotación externa, encajamiento del hombro Revisión de cavidad uterina: sospecha de retención de restos,
8-18hrs prim, 5-12hrs multi anterior, nacimiento del hombro posterior, nacimiento alumbramiento manual previo, sospecha de lesiones corporales
Ingreso hospitalario con 2ª 4 contracciones en 10 min, dolor del resto del cuerpo y cesárea anterior, hemorragia uterina postparto, ruptura de
hipogástrico, borrimiento cervical del 50-80 %, dilatación >5cm FCF cada 15 min membranas >6hrs, partó fortuito, mortinato, parto pretérmino
Indicado también anmiotomía y oxitocina Analgesia epidural en caso necesario o Cuarto estadio
Vigilancia obstétrica c/15-30 min FCF Maniobra de protección perineal y control de salida de Desde el alumbramiento a la estabilización de la paciente 6hrs
Dilatación y borramiento completo pasa a sala de expulsión cabeza fetal -Maniobra de Ritgen modificada
Trabajo de parto Anormal Episiotomía en forma selectiva
Nulipara Multípara Colocar neonato altura de vulva por 1-3 min con Presentaciones placentarias
Fase latente prolongada > 20 hrs >14 hrs pinzamiento del cordón cuando deja de latir o Cara materna : Duncan
Pinzamiento tardío: NO se recomienda en madre Rh o Cara fetal : Schultze 80%
Fase activa de dilatación <1.2cm/hr <1.5cm/h
prolongada negativa, no inmunizada, circular de cordón,
sufrimiento fetal agudo
Descenso prolongado <1cm/hr <2cm/hr
Detención de descenso >1 hr
Descenso ausente Sin descenso
Dilatación estacionaria 2 hrs falta de cambio cervicales 3er Plano : ENCAJAMIENTO
sin descenso (sec a Indicado amniotomía y oxitocina
falta de dilatación)
Fase activa Revaloracion Expulsivo prolongado Puerperio inmediato
- Falta de progresión de Tdp(3terotónic estacionaria, alt descenso o FCF c/5 min - Manejo activo de 3er periodo de Tdp
actividad uterina irregular) >1 hr parto instrumentado vs Cesarea - Oxitocina 10 UI IM o IV
o FCF en meta 110-160 inducto-conduccion FCF<100 o > 160 - Tracción controlada de cordon ( Maniobra Brand Andrew)
o FCF fuera meta 1. Registro cardiotocográfico * Cesarea mejor Carbetocina
- 1. Registocardiotocografico 2. Parto instrumentado (Forceps) Indicaciones Revision de Cavidad
- 2. Medidas de reanimación fetal 3. Cesárea - Hemorragia materna patologica
- 3. Cesarea si no hay mejoría - Sospecha de fragmentos
- Inestabilidad o problema materno Parto instrumentado - Alumbramiento manual previo
o 1. Estabilizar (líquidos IV) -Requisitos - Sospecha de lesiones corporales y cesaera anterior
o 2.Cesarea - Segundo periodo - Heomrragia uterina postparto
- FCF <110 o > 160 - Posicion cefalica, enajada, membrna rotas - Parto pretermino
1. Registocardiotocografico - Dilatacion completa/episiotomia - RPM > 6 hrs
2. Medidas de reanimación fetal - Analgesia - Parto fortuito
3. Cesarea si no hay mejoría - III(medios), IV(bajos) plano de Hodge - Obito
Manejo Activo Tdp Indicaciones
Indicaciones Contraindicaciones - Expulsivo prolongado > 1 hr
Único, cefálico, <4000,FCF Vasa previa o placenta previa - Compromiso fetal
reactiva con dilatación completa - ICC NYHA III-IV
estacionaria o detención de Posocion fetal transversa o - Fatiga materna
descenso nalgas
Corioamnionitis Prolapso cordon umbilical
Muerte fetal Iomectomia previa que penetro
HTA en el embarazo cavidad endometrial
RPM Ruptura uterina previa
Embarazo postérmino
Enf materna (DM, IRC, EPOC,
Sx antifosfolípidos)
 HEMORRAGIA POSTPARTO
->500ml vaginal o cesarea Cuantificaciaon Metas hematologicas 7-9 gr/dl Etiologia
-disminución 10% Htc o 10% volumen Toalla manchada 30 ml - Transfusion Hb <7 Temprana Tardia
* hemorragia grave persistente > 1000 ml en 24 hrs Toalla empapada 100ml - Fibrinogeno < 100mg/dl- Atonia Uterina Retencion de restos
a pesar de 4terotónicos Compresa qx 350 ml crioprecipitados Laceraciones genitales bajas y Infeccion
Hemorragia obstétrica grave en curso, incontrolable Cama llena sangre 1500ml - INR>1.5- PFC altas Subinvolucion de sitio placentario
o activa: >2000ml Cama derrama a suelo 2000ml - Plaquetas si estan < 50,000 Laceraciones urinarias Coagulopatia
Retenicon productos
Acretismo placentario
Ruptura uterina
Inversion uterina
Coagulopata
Tono Atonia Uterina 80% Tratamiento Farmacologico
- MC: sangre fresca y utero flacido - 1. Infusion Oxitocina 10UI bp;p, infucion 5-10UI/hr 2 hrs
Factores de riesgo 15min- 2. Infusion ergonovina/ergometina (contraindicado HTA o
- Sobredistencion uterina ( polihidramnios, macrosomia, emb multiple) . antec EVC)
- infecciones (corioamnionitis) 15min- 3.Misoprostol
- Tdp prolongado + Maniobras obstetricas
- Uso relajantes (B agonisras, Sulfato Mg, BCC) - No invasivo
Tejido Retencion de placetna 1.Compresion bimanual
Acretismo placentario 1. Compresion aortica abdominal
Retencion de coagulos ** masaje uterino no sirve
4Ts Invasivo conservador
Revision de cavidad -
Trauma Ruptura uterina 2.Taponamiento intrauterino (balon Bakri)
Laceraciones cervicales 3.Desarterializacion uterina ( pinzamiento art. Uterin)
Hematoma vaginal y vulvares 4. Sutura uterina B-lynch o Hayman
Correcion de lesion Desarterializacion selectiva- uterinas, hipogastricas u ovaricas
Trombo Aletracione hematologicas iliacas,
Sx HELLP - Radical
Hemodilucion Histerectomia – laparotomia
CID
Crioprecipitados
 PARTO PRETERMINO
Parto 20.1 -36.6 SDG o peso < 500 gr Manejo Amenaza de PP
PP muy temprano 20-23.6 SDG Prevencion: antec de PP o 3 abortos espontaneos tardío - 1. Especuloscopia
PP temprano 24-33.6 SDG - Cerclaje- - 2. USG longitud cervical y fibronectina fetal (24-34 SDG)
PP tardio 34-36.6 SDG o Cervix < 15mm longitud cervical (13-15 SDG) o Negativo: manejo ambulatorio: tocolíticos y cultivo
2 contracciones en 10 min * (quita 36-38SDG o inicio Tdp) o Positivo: hospitalizar:
4 contracciones en 20 min - Progesterona: cervix < 25mm (20-34 sdg), antec PP 16 a 24 Tocolíticos
8 contracciones en 60 min SDG. VO o vaginal hasta 34-36 SDG 1. Atosiban
Amenaza Trabajo de parto pretermino 2. Nifedipino
Dilatación < 3cm Dilatación >3 cm 3. Ritodrina ( Terbutalina/ Orciprenalina)
Borramiento < 50% Borramiento >80% con o sin 4. Indometacina < 32 SDG- cardiopatas, DM, HTA,
Membranas integras RM hipertiroidismo
Gruber > 5 puntos >29-34SDG: 48 hrs y < 28 SDG: por 2 a 14 dias
Factores de riesgo Tdp Pretermino Maduración pulmonar
- Antec de parto pretermino 1. Neuroproteccion Fetal- Sulfato de Mg: 4-6 gr bolo 30 min, Cultivo
- Infecciones:vaginosis, IVU, ETS disminuye riesgo PCI - 3. Cultivo vaginal y urocultivo
- Embarazo multiple, extremos edad, tabaquismo, Iatrogenico, cono 2. Maduración pulmonar: Betametasona 12mg c/24 hrs ** Gruber < 4
vervical, reproducción asistida, Déficit Vit D y Ac fólico 3. Cultivos: valorar uso AB Contraindicacion Tocoliticos
- Tdp establecido
Indice Tocolitico de de Gruber Baumgatrten - DPPNI
- Corioamnionitis
- Placenta previa
- Eclampsia
- Muerte intrauterina
-

>5 Tdp Pretermino

INFECCIONES EN EMBARAZO
< 20 SDG : aborto séptico
>20 SDG: antes del nacimiento: Corioamnionitis
Puerperio: Endometritis Puerperal
CORIOAMNIONITIS Escala de Gibbs ENDOMETRITIS PUERPERAL
- infección placenta, corion y amnios con bacterias en liquido amniotico -Fiebre >37.8-38 + 2 sig: -Infeccion Endometrio posterior a parto
FP: infección ascendente, hematógena, coplicacion procediminetos o FC>100 - FR: contaminación en procedimiento (cesarea, RPM,
MO o FCF >160 aborto)
-Polimicrobiana: + Ureaplasma y Mycoplasma hominis, G vaginalis, EGB, E coli o Leu > 15,000 - MO: E coli, Mycoplasma, S aureus, S pneumaniae,
MC: o Dolor uterino o contraccion uterina Enterococo
- Fiebre, hipersensibilidad uterina, taquicardia materna y fetal, liquido amniotico purulento, o Leucorrea vaginal malolienta - MC: fiebre, dolor pélvico fijo, flujo vaginal fetido, retardo
descarga vaginal involución uterina, SIRS
Diagnostico: Clinico. Apoyo: Cultivo, cristalografía seriada- buscar RPM - Dx: clínico, Cultivo, procalcitonina
Tratamiento: - Tx: Clindamicina + gentamicina
- AB ** SEPSIS PUERPERAL
1. Ampicilina + Gentamicina - UCI
2. Clindamicina + Amikacina - Estabilizar: líquidos, aminas, esteroides, hemoderivados
3. Penicilina cristalina + Gentamicina + MEtronidazol - Tx: carbapenémicos
- Maduración pulmonar < 34 SDG por 48 hrs
- Inducto-conduccion Tdp > 34 SDG- 6 hrs post AB
- Px inestable cesarea y estabilizcion
 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
RUBÉOLA EN EL EMBARAZO Prevención:
- Severidad inversamente proporcional a la edad gestacional de infección - consumo de líquidos >2 lt, vaciamiento completo de vejiga de forma frecuente y después de relaciones
Diagnostico: sexuales, uso de preservativo, aseo genital adecuado, ropa interior de algodón
- anticuerpos IgG e IgM Bacteriuria asintomática
- aislamiento viral de fosas nasales, faringe, orina o líquido cefalorraquídeo con PCR - se asocia amniorrexis prematura, parto pretérmino y peso neonatal bajo
- Positividad IGM confirma diagnóstico - Cada consulta buscar síntomas urinarios
Síndrome de rubéola congénita:
- Triada de Greg : hipoacusia neurosensorial, cataratas y persistencia del conducto arterioso Tamizaje
o Retinopatía - EGO : primer consulta prenatal y en la semana 12 -16, 18- 20 y 32-34
o Microcefalia - Diagnóstico de cistitis es clínico
Manifestaciones tardías - Coexistencia con vaginitis se debe tratar 1º
- Diabetes, tiroiditis , deficiencia hormona somatotropina HD, trastornos del comportamiento - Tamizaje positivo : confirmar diagnóstico con urocultivo > 100.000 UFC en chorro medio de orina
Tratamiento Tratamiento:
o De gestante es sintomático o Amoxicilina 500 mg cada 8hr por 4 a 7 días
o Ig en caso de certeza de contacto con el virus antes de la semana 16 o Nitrofurantoina 100 mg c/6hrs
** Importante vacuna triple viral contraindicada en el embarazo, evitar embarazo 3 meses posterior a su Referencia 2º nivel
aplicación o Fracaso terapéutico, intolerancia o alergia medicamentos, diagnóstico de pielonefritis, complicaciones
obstétricas
 TUMORES PEDIATRICOS
RETINOBLASTOMA Presenatción Diagnostico Tratamiento Riesgo de recurrencia-
o Neoplasia ocular maligna mas frecuente Unilateral Clínico: fondo de ojo Enucleacion invasión n óptico
o Gen RB 13q14 Bilateral -Prueba de Bruckner reflejo ojo rojo Tumor 1 ojo Asocia a osteosarcoma
o Deriva de neuroectodermo (retina Trilateral Abordaje Lesión >12mm Seguimiento
neural) Manifestaciones Clinicas 1) Oftalmoscopia indirecta Siembra subretinianas Vigilancia c/2meses 1er año
o 2 a 3 años (0-4 años) Leucocoria 2) Fotografia campo amplio: tamaño, QT Estudio histopatologico
Fscotres de Riesgo Estrabismo localización, clasificacon, seguimiento CEV (carboplatino, vincristina, Rosetas flexner
Madre con bajo consumo de frutas y Inflamación/ glaucoma 3) USG en 3D- tumor > 2mm, masa etopósido) wintersteiner
verduras Heterocromia iris irregular, calcificación Tx inicial Aspirado de medula y
VPH Hifema 4) TAC ESTANDAR DE ORO: extensión Afectacion bilateral centellografia anual- px
Padre > 35 años Dolor ocular Blefaroptosis intraocular (N óptico, orbita y extension Dx temprano sintomáticos (mets)
Presentacion extracraneal) Afección Nervio óptico
Esporádica 70% 5) MRI : tumores< 1mm
Recaído o mets
Genética 30 % AD 6) Histopatologia- tras enucleación
RT
Tumor refractario, >5mm, siembras
vitreas
EA-
o hipoplasia facial
NEFROBLASTOMA Tumor de Wilms Manifestaciones Clinicas Diagnostico Tratamiento Complicaciones
-Tumor de células de blastema metanefrico Niño sano Inicial USG QT neoadyuvante TODOS Hemorragia transoperatoria
- Neoplasia renal mas frecuente en la Masa abdominal indolora - Identifica origen renal, I-II Nefrectomia temprana + QT grave (50ml/kg)
infancia 75% extensión y evalua adyuvante Lesión órgano vecino o
- < 5 años Dolor 28% hidronefrosis III-IV QT neoadyuvante + resección + grandes vasos
- Asocia SX WAGR: Wilms, anhiridia, alt Hematuria 18% Gold estándar TAC RT Factores de mal pronostico:
GU, retraso mental Exploración Fisica Rx Tórax- descartar mets Esquema QT o anaplasia, recurrencia, QT
AD 5% No cruza linea media pulmonares I-II: vincristina + actinomicina previa 3 farmacos, recaída
Histología Lisa y bien curcunscrita Estadio II-IV: + Doxorubicina abdominal , mets
- Tumor de Wilms 92% No calcificaciones I- Riñon Recaída: + etopósido y ciclofosfamida o Sobrevida 90% localizado,
- Cel claras 3.4% II- Gerota RT: Indicaciones IV 17%
- Nefroma mesoblastico congenito 1.7% III- Vena renal Histología desfavorable
Tumor Rabdoide maligno IV- Mets Mets pulmonares- + Doxorubicina
Contaminación peritoneal
** si el tumor se rompe en cavidad abdominal
QT + RT combinada
NEUROBLASTOMA Manifestaciones Clinicas Sindromes o Labs Tratamiento- INSS
o Tumor neuroblastico extracraneal mas 65% abdominales Sx Pepper: compromiso Acido homovanilico y vanilmandelico INSS 1: Qx resección
freceunte infancia (SNP) Alt GI (distension, malestar) masivo del higado por metabolitos de catecolaminas INSS 2: Resección, < 50% + QT
o Deriva de cresta neural Distension mets- alt respiracion GOLD STANDARD INSS 3 y 4: QT+RT+Cx retardada
Medula suprarenal Masa abdominal dura y fija Sx Hutchinson: Diagnostico *1 y 2 con N-myc amplificada- cx primaria +
Ganglios simpaticos paravertebrales Adherido a planos profundos diseminación hueso y med Rx abdomen Masa clacificada QT posterior
Sistema simpatico paraganglionar Lactantes y RN afectación osea-- dolor Gamagrama óseo- mets oseas ** responde a QT y RT
Presentación bifásica tórax y cervicales con SVCS Sx Blueberry muffin: USG abdominal: complemento Esquema QT
< 1 año Estesioneuroblastoma- tumor nódulos azulado en piel TAC- estudio de elección (abdomino Fase 1:Inducción : cisplatino/ carboplatino
2 a 4 años cavidad nasal, senos SC pélvico) extensión enfermedad + etopósido + ciclofosfamida +
o Alt 1p36 amplificaicon N myc mal paranasales y base de Sx Kerner- Morrison: MRI- elección (tórax o mets cráneo) doxorrubicina
pronostico craneo diarrea secretora por Dx Definitivo: histopatologico tras Fase 2: Consolidación: melfalan
Mets: linfática y hematógena secreción VIP resección :Pseudorosetas de Homer Wright Enf residual : Retinoides (acido 13-cis-
(Medula osea) retinoco)
 UROLOGÍA
Hiperplasia prostática benigna Diagnóstico Tratamiento Quirúrgico
- Enfermedad progresiva de origen hormonal (DHT -Clinico: o Leve: manejo expectante (evitar alcohol y HPB+ complicaciones TU(hidronefrosis,
y Testosterona) o HC y descartar otras causas café, evitar líquidos por la tarde) insuficiencia renal, RAO recurrente )
- 1. Detección microscópica de hiperplasia: o Vejiga palpable al tacto rectal ahulada y firme Farmacológico HPB+ síntomas moderados a graves (Alt calidad
proliferación estroma y epitelial (zona de o cuestionario de síntomas prostáticos en el 1ª línea: Alfa bloqueadores vida, sin mejoría farmacológica)
transición) último mes Tamsulosina 0.4 mg/dia , Alfuzosina, Procedimientos
- 2. Crecimiento prostático: al tacto uniforme con IPSS Doxazosina o RTUP: elección
bordes irregulares consistencia ahulada 20-33 SEVERO Alivian síntomas (mod-sev) complicación: eyaculación retrógrada
- 3. Síntomas asociados: Tracto urinario inferior 8 - 19 moderado ***no reducen tamaño prostático cuando tratamiento médico no es efectivo en 6
- ** Tamaño no determina síntomas 0-7 leve Inhibidores 5 alfa reductasa meses a un año
- ** Tumor benigno más frecuente en masculino ** tx a partir de mod Finasteride, dutasteride Complicaciones: eyaculación retrograda 70%,
Factores de riesgo o Antígeno Prostático Especifico Reducen el tamaño prostatico DE 6.5%, Sangrado que requiera transfusión 2-
o > 55 años < 4 normal Volumen prostático > 40 ml y PSA> 5%
o Genética AD > 10 biopsia y envió a urología 1.4ng/ml o Cirugía abierta
o Obesidad, síndrome metabólico, diabetes 4-10 medir fracción libre Mejoría 3 a 6 meses Peso >80gr
o Prostatitis crónica < 25% libre Envio a toma de biopsia Disminuye 50% necesidad cx y 50% Litos en vejiga
Síntomas del tracto urinario inferior (riesgo alto) niveles APE Pólipos o divertículo vesical
o Almacenamiento: polaquiuria, nicturia, urgencia, o EGO – descartar IVU Antagonista receptores muscarínicos Complicaciones: eyaculación retrograda
incontinencia o USG vesical y prostatico 85%,Incontinencia de esfuerzo 10%, DE 6.5%,
Tolterodina
o Vaciamiento: disminución de fuerza y grosor del Determinar tamaño prostatico y volumen Sangrado 5%
Px con síntomas predomio de
chorro, pujo al iniciar micción residual Seguimiento: médico anual y con cirujano cada 3 y 6
almacenamiento vesical
o Post miccionales: goteo terminal, sensación de o Flujo medio basal meses
vaciado incompleto > 15 normal o neurogénica
o RAO < 15 obstruccion
CÁNCER PROSTÁTICO Abordaje Tratamiento
- 2ª neoplasia más frecuente en hombres o Tacto rectal o Gleason< 6: Bajo riesgo: vigilancia activa
- Primer cause de muerte en hombre en Mexico Asimétrico (nódulos o induraciones) o Gleason 7: Riesgo intermedio: prostatectomía radical,
- Alt de epitelio acinar y/o ductal Duro radioterapia externa
- Afecta zona periférica No es tan común que borre surcos o Gleason 8-10: Alto riesgo: castración quirúrgica o química
- Sospecha: síntomas tracto urinario inferior + > PSA Adherido a planos profundos **qx: Gleason < 7
Factores de riesgo o APE Enf metastasica
o gen: HPCI (Hereditary prostate cancer-1, 1q23-25) valor Predictivo positivo alto Resistencia a castración 1. Docetaxel 2. Abiraterona
o edad > 50 años o > 40 años con factores hereditarios > 10 ng/ml altamente sugestivo: envió a urología y toma de Complicaciones
o Ambiental: Sx metabólico, DM, dislipidemia, Obesidad biopsia o Principal: Sisfunción sexual
Solicitar px de 50-69 años, o 40 con AHF o Más frecuente: sangrado
o Biopsia Transrectal de próstata o Infertilidad
Indicaciones: tacto rectal anormal, APE>5.5 o Problemas urinarios
Guido por USG o Alteraciones intestinales
Estadificación Tomar 10 a 12 biopsias Seguimiento
TNM ** si es negativa solicitar MRI y nueva biopsia o estrecho un año: antígeno prostático y tacto a los 3, 6, 9 y 12
Gleason: 2 principales estirpes (2-10): pronostico y Tx o Imagen meses
Grado I: 2-4 bien diferenciado TAC: estadificación de extensión : pacientes de alto riesgo o cada 6 meses por 3 años
Grado 2: 5-6 mod diferenciado Gammagrama oseo: sospecha de metástasis óseas o anual
Grado 3: 5-10 pobremente diferenciado Mets
- Ganglios, huesos, higado y pulmon ** Enf residual: nivel APE >2 a las 3 sem de prostatectomia radical
 LITIASIS RENAL Laboratorios: Tratamiento En embarazo
- dolor agudo tipo cólico, uni o bilateral en flanco e irradiado a ingle o o BH, QS, Cr, PCR Dolor - Expulsión espontanea, otro 50%
genitales o EGO: no suficientemente sensible, hematuria, leucocitosis 1. AINE: Diclofenaco, Ketorolaco Metamizol en el puerperio
o obstrucción uretral aguda parcial o completa por calculo Diagnóstico Imagen 2. Opiáceos: Morfina, Tramadol - Acetaminofen 1ra elección, 2.
o Dolor: Distension de capsula renal y espasmo ureteral alrededor del Tamaño del lito (<5mm expulsión espontanea) ** Butilhioscina no recomendado Opiaceos (morfina/meperidina)
lito o TAC helicoidal sin contraste: estudio de ELECCION S96% Tx expulsivo - Evitar AINE
o 10-20% Hombres y 3-5% Mujeres E100% Tamsulosina - Nauseas: Metoclopramida
o 31 a 50 años o Ultrasonido en mujeres embarazadas o > 2cm nefrolitotomía percutánea - No tx expulsivo
Oxalato: veganos por aumento en consumo de espinaca y nueces o o MRI: después del primer trimestre si ultrasonido no es - Indicación hospitalización
resección de íleon concluyente o > 60 años (descartar aneurisma aórtico )
Ácido úrico: paciente vegano o Rx simple abdomen + ultrasonido renal bilateral : si no hay o Riñón único o trasplantado
Manifestaciones clínicas tomografía (Dx litos > 2mm) o Litro de > 6 mm
o Dolor intenso súbito con irradiación (testículo, Mcburney, escroto o o Obstrucción completa > 1 hr
labios) Manejo Sostén o hipotensión
o Region lumbar-lumboabdominal Evitar volumenes altos de líquidos IV o Alt función renal
o Hematuria/disuria Nauseas o vomito: Metoclopramida o Obstrucción bilateral
o Puño percusión positiva 68% Px ansioso: Diazepam o Embarazo
o Retención urinaria Compresas o bolsas agua caliente
o Síntomas neuro-vegetativos: nauseas y vomito *Expulsión lito 4 sem con manejo conservador
o fiebre No común
PIELONEFRITIS Manifestaciones clínicas: Diagnóstico Tratamiento
- Infección del parénquima renal y sistema colector cortical con Urocultivo > - fiebre > 38 o EGO o En base urocultivo
100,000 UFC - Disuria y poliaquiura o Urocultivo: técnica chorro medio o Empírico: Fluorouinolonas
Urgencia urológica - Escalofrios > 100,000 UFC/ml Ciprofloxacino 500 mg c/ 12 hrs 7 dias mujeres, 14 dias hombres
No complicada Complicada - Nauseas y vómitos 2 en 24 hrs 2ª línea Aminoglucósidos
Patógeno típico Anomalías anatómicas - Hiperestesia o USG renal Tx especifico
Inmunocompetente Litiasis Dolor lumbar Indicaciones: 72 horas sin + E. COLI Fluoroquinolona
Anatomia normal Catéter nefrostomia mejoría postratamiento o px Proteus Cefalosporinas de 3ª generación (Ceftriaxona)
Funcino renal normal Inmunocomprometidos con factores de riesgo o Candida Fluconazol
Embarazadas complicada albicans
- Hombres Hospitalización:
- Sin mejoría las 72 horas, deshidratación, síntomas neurovegetativos,
intolerancia VO
TUMOR TESTICULAR Manifestaciones clínicas Diagnóstico Tratamiento
- Tumor sólido más común hombres de 20 a 34 años o Masa testicular sólida e indolora (unilateral) o Marcadores tumorales o Orquiectomia radical: Tratamiento primario
- Células germinales 95 % o Dolor escrotal localizado (primer síntoma) AFP: NUNCA en seminoma o Biopsia NO indicada
o Seminoma o Cuadro similar a orquiepididimitis HCG: se eleva en ambos o Seminomatoso: EC1: QT (cisplatino o carboplatino ) o RT
o No seminoma: más agresivo o Ginecomasta 7% DHL: primer signo de metástasis ( pulmón o o No seminomatoso: EC1:QT (bleomicina, etopósido, platino– BEP)
- 90% presenta curación o Desarrollo sexual temprano hueso ) + linfadenectomía retroperitoneal
Factores de riesgo o USG bilateral: prueba inicial Seguimiento
o Criptorquidia 40 % (no corregida) o Tomografía: enfermedad recurrente o extensión o Marcadores tumorales
o Antecedentes de familiares 25 % **+ radiografía del tórax o Diseminación: linfática y hematológica (pulmón, SNC, hueso,
o Varones con infertilidad o Elección: resonancia magnética hígado )
o Neoplasia contralateral testicular indicado en duda entre clínica y ultrasonido o 95% sobrevida a 5 años
o Hipospadias o Principal recurrencia a los 2años- a nivel torácico
o o Vigilancia 10 años
CÁNCER DE VEJIGA Factores de riesgo Manifestaciones clínicas: Diagnóstico Tratamiento
- 4º cáncer más frecuente en o Aminas aromáticas - HEMATURIA INDOLORA o Tamizaje: Citología urinaria o No invasivo: prevenir progresión
hombres o Curtido de piel - Disuria o Estudio inicial: USG del tracto o Invasivo: determinar si vejiga debe ser extirpada
- > 55 años (90%) o Imprenta - Polaquiuria urinario - Tx elección:
- Tumor dependiente de urotelio o Aluminio - Urgencia Miccional o + urograma excretor Estándar de o Resección transuretral completa, hasta capa muscular propia
o 90% Vejiga o Pintura oro: Cistoscopia + biopsia -Tratamiento adyuvante:
o 8% Pelvis renal o Tinte -determina sitio, tamaño y o No músculo invasor: RTUV +
o 2% Ureter y uretra o Tabaquismo triplica el riesgo características de lesión Mitomicina C ( bajo grado)
- Histología: Carcinoma de células - o TAC: extensión (ganglios BCG( alto grado )
transicionales linfáticos ) o Musculo invasor: Gold estándar- Cistectomía radical + Linfadenectomía
pélvica + Reseccion próstata/utero