Proyecto de Tesis Corregido VANESSA MEJIA SILVA

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UNIVERSIDAD NACIONAL
“SANTIAGO ANTUNEZ DE MAYOLO”
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
COVID -19 EN EL III TRIMESTRE DEL EMBARAZO Y RESULTADOS
PERINATALES, HOSPITAL VICTOR RAMOS GUARDIA- HUARAZ, 2020
AL 2022.
PROYECTO DE TESIS PRESENTADO POR:
MEJIA SILVA, Vanessa Gabriela
HUARAZ-PERU
2023
ii
INDICE
1. ASPECTO CONCEPTUAL..............................................................................................................
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA....................................................................................
1.1.1.Planteamiento o definición del problema...........................................................................
1.1.2.Formulación del problema.................................................................................................
1.2. OBJETIVOS...............................................................................................................................
1.3. JUSTIFICACIÓN.......................................................................................................................
1.4. MARCO TEÓRICO...................................................................................................................
1.4.1.Antecedentes de la investigación.......................................................................................
1.4.2.Bases teoricas...................................................................................................................
1.4.3. Definición de términos....................................................................................................
1.5. HIPOTESIS Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES................................................
2.ASPECTO METODOLÓGICO........................................................................................................
2.1. Tipo de estudio.........................................................................................................................
2.2. Diseño de la investigación........................................................................................................
2.3. Población o universo.................................................................................................................
2.4. Unidad de análisis y muestra.....................................................................................................
2.5. Instrumento de recolección de datos.........................................................................................
2.6. Análisis estadístico e interpretación de la información.............................................................
2.7. Ética de la investigación...........................................................................................................
3.ASPECTO TECNICO ADMINISTRATIVO...................................................................................
3.1. Cronograma de trabajo..............................................................................................................
3.2. Presupuesto del proyecto..........................................................................................................
REFRENCIAS BIBLIOGRAFICAS...................................................................................................
ANEXOS.............................................................................................................................................
iii
4
1. ASPECTO CONCEPTUAL
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1. PLANTEAMIENTO O DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
La enfermedad del coronavirus del 2019 (COVID- 19) es una
infección causada por el virus coronavirus 2 del síndrome respiratorio
agudo grave (SARS-CoV -2), que dio su aparición a finales del año
2019 en la ciudad Wuhan en China, convirtiéndose en el epicentro de
un brote de neumonía incontrolable, en consecuencia, el 11 de marzo
del 2020 se confirmó el escenario de pandemia por la Organización
Mundial de Salud (OMS) (1,2).
Para la OMS (3,4)

después de tres años de pandemia por la COVID-
19, ha puesto en evidencia que las gestantes se consideran dentro del
grupo más vulnerable y pueden generar complicaciones durante el
proceso de gestación, parto y puerperio, incrementando la
probabilidad que la gestante ingrese a la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI), ventilación mecánica y muerte, así como la
probabilidad de tener partos prematuros e ingreso a unidades de
terapia neonatal.
Según la Organización Panamericana de Salud (OPS) (5), realizo un
estudio en 8 países, mostro que de las 447 mujeres embarazadas que
fallecieron entre el periodo de marzo del 2020 a noviembre de 2021,
el 90% ya presentaba síntomas asociados a la COVID-19 que ponían
en riesgo su vida cuando ingresaron al hospital, dando como

5
resultados perinatales donde el 77 % fueron recién nacidos
prematuros y el 60% nacieron con bajo peso, problema que podría
afectar en la salud del niño durante toda su vida.
En América latina desde el año 2020 hasta el 2021 en el boletín de
epidemiologia de la OPS/OMS (6)

se notificaron cerca de 271.230
embarazadas con diagnósticos positivos para COVID-19, incluyendo
2 619 defunciones en 30 países, siendo los más afectados: Brasil,
México, Perú, Argentina, Colombia y los estados unidos. La OMS (7)
también menciona que a causa del inicio de la pandemia se ha
interrumpido los servicios de control prenatal afectando a 20 millones
de mujeres de América latina y el Caribe, esto debido a que los
servicios no se encuentran disponibles o se está estructurando a causa
de la pandemia para reducir los contagios de COVID-19 para que no
se exponga a la gestante durante su control prenatal.
Por su parte, la Sociedad Iberoamericana de Neonatología reporto 86
casos de gestantes con COVID-19 durante el año 2020 , analizado
en 7 países como: Colombia, Ecuador, Argentina, Republica
Dominicana, Guinea Ecuatorial, Honduras y Perú , de las cuales el 68
% de las gestantes con prueba positiva a COVID-19 fueron
asintomáticas y el 32% fueron sintomáticas, el 89% tuvieron síntomas
leves y el 3,5 % presentaron síntomas respiratorios graves, la tasa de
cesárea fue del 38%, la edad gestacional fue menor de las 37 semanas
en 6% de los casos, también se realizó el hisopado en los recién

6
nacidos entre las 16 y 36 horas de vida, dando resultados positivos en
un 7% de los recién nacidos (8).
En el Perú en el año 2020, la pandemia originada por la COVID- 19 se
manifestó de manera rápida, representando así una amenaza latente
para el binomio madre-niño constituyendo uno de los grupos más
susceptibles a contraer dicha enfermedad previo a otras
complicaciones como enfermedades respiratorias de la gestante (9).
En el Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) se reportó 145
casos de gestantes con prueba positiva de COVID-19, en un estudio
del año 2020 donde el 93,8% se les realizo la prueba rápida para SAR-
CoV-2 y el 5,5% la prueba molecular que dio como resultado que el
91% de las gestantes presentaron la infección en el tercer trimestre, el
90,3% con COVID-19 positivo fueron asintomáticas, por otro lado el
59,3% no presentaron complicaciones obstétricas, mientras que la otra
mitad presento complicaciones, siendo resaltante la ruptura prematura
de membranas (RPM) con un 14,5%, seguido de preeclampsia con
4,5%, aborto con el 3,4% y amenaza de parto pretérmino e infección
del tracto urinario (ITU) con un 3,4%. La vía de parto fue en su
mayoría vaginal con un 70% por lo que la cesárea representaba el 30
% de los casos, siendo la ruptura prematura de membrana su principal
causa con un 19,4% (10).
En un estudio que se realizó en el INMP entre el 1 de abril al 20 de
julio del 2020 se reportó 43 Recién Nacidos (RN) de madres con

7
COVID-19 positivo, el 93% de madres fueron asintomáticas, el 65,
1% termino en parto vaginal, el 16% de los RN presento morbilidad,
un 11, 3% de RN fueron prematuros y el 9, 3% tuvo bajo peso al
nacer, 4 RN ingresaron a unidad de cuidado intermedios (UCIM) y 2 a
UCI (9).
En Huaraz, en el 2021, una investigación reportó 104 casos de
gestantes infectadas por la COVID-19 que se complicaron durante el
embarazo con patologías como la preeclampsia con 34,6%, amenaza
de parto pretérmino con 20,2% y ruptura prematura de membranas
con 45,2%, además de presentar características clínicas propias de la
enfermedad en un 85,6% de gestantes con COVID-19 positivo y de las
cuales un 65% presentaron cuadro clínico leve de dicha enfermedad
. Por otro lado, este será el trabajo de investigación dentro de la

(11)
localidad que resalte los resultados perinatales y su relación con la
COVID-19 en el embarazo.
1.1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
En razón a lo expuesto, la investigación propuso buscar una respuesta
a la siguiente pregunta:
¿Cuál es la relación entre COVID -19 en el III trimestre del embarazo
y los resultados perinatales en el Hospital Víctor Ramos Guardia –
Huaraz durante los años 2020 al 2022?
1.2. OBJETIVOS
1.2.1. OBJETIVO GENERAL:

8
Relacionar la COVID -19 en el III trimestre del embarazo y los
resultados perinatales en el Hospital Víctor Ramos Guardia – Huaraz
durante los años 2020 al 2022.
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Analizar la relación entre la infección leve por COVID -19 en el
III trimestre del embarazo y los resultados perinatales en el
Hospital Víctor Ramos Guardia – Huaraz durante los años 2020
al 2022.
2. Inferir la relación entre la infección moderada por COVID -19 en
el III trimestre del embarazo y los resultados perinatales en el
al 2022.
3. Inferir la relación entre la infección grave por COVID -19 en el
III trimestre del embarazo y los resultados perinatales en el
al 2022.
1.3. JUSTIFICACIÓN
Conveniencia: El presente trabajo resolverá dudas sobre futuras
investigaciones que requieran conocer los resultados perinatales de la
Covid-19 dando un aporte trascendente a la comunidad científica, que será
conveniente para la comprensión del comportamiento de una enfermedad
nueva sobre la salud pública, así mismo busque establecer con mayor nitidez
las consecuencias de dicha patología, que es de mayor preocupación todo en
las gestantes que aún no culminan su periodo gestacional.

9
Relevancia social : Permitirá tomar mayor conciencia social del problema de
la COVID-19 sobre los resultados perinatales, patología que podría
comprometer deterioro del estado materno, fetal y del recién nacido, hasta el
riesgo de mortalidad, que genera preocupación para la familia, sociedad, el
sistema sanitario y la economía, por lo tanto, el estudio podrá contribuir
sobre las decisiones del profesional de la salud para prevenir daños a corto,
mediano y largo plazo y aportar sobre los Objetivos de Desarrollo
Sostenible.
Relevancia practica: El estudio incrementará las habilidades prácticas, con
la finalidad de mejorar las acciones de diagnóstico oportuno durante la etapa
prenatal, el tratamiento adecuado y así emprender nuevos manejos y
protocolos para educar en la prevención primaria y secundaria para evitar el
contagio y promover la inmunización, de tal manera atacar el problema de
fondo de las gestantes con COVID-19 y su relación con los resultados
perinatales.
Relevancia teórica: Al final del desarrollo de la investigación se propone
mejorar debilidades en cuanto a los conceptos sobre resultados perinatales
en relación a la COVID- 19 y de tal forma plantear una mejora dentro de la
investigación científica que será útil para estudiantes y profesionales que
desean ampliar sus conocimientos con nuevas ideas acerca del tema y de tal
forma combatir los riesgos que pueden afectar la salud de la madre y el
recién nacido.
Relevancia metodológica: El propósito principal es conocer los resultados

10
perinatales relacionadas a la COVID-19, la cual se va desarrollar mediante
una revisión clínica amplia y un diseño metodológico que buscara como
principal objetivo la relación entre las variables de estudio de tal forma
pueda contribuir a nuevas investigaciones que sustenten nuevas ideas en
base a los hallazgos que se emplean en el estudio mejorando así la salud de
las gestantes.
1.4. MARCO TEÓRICO
1.4.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
ANTECEDENTES INTERNACIONALES
CASTRO Mercedes, MORA Olga, NARVAEZ Teresa, GONZÁLEZ
Mireya. (2022). COVID-19 durante la gestación: resultados
maternos y perinatales. Venezuela. Artículo de investigación.
Objetivo: Evaluar los resultados maternos y perinatales en relación a
la COVID-19. Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y
transversal, con diseño documental de revisión de historias clínicas
que se realizó a 30 gestantes entre los periodos de agosto 2020 a julio
del 2021. Resultados: De las 30 pacientes con diagnostico confirmado
de COVID-19, se reportó 16 casos leves (53,3%), 5 moderados
(16,7%) y 9 graves (30%), dentro de la características maternas
predominaron pacientes con edades de 25 a 34 años (66,7%), edad
gestacional (III trimestre con 76%), índice de masa corporal
(obesidad con 66,7%), comorbilidades maternas: anemia (47%),
hipertensión arterial (9,55) y diabetes mellitus (9,55%);hubo

11
complicaciones obstétricas en 90% de las pacientes, una paciente
requirió UCI y hubo 6 muertes maternas (20%); dentro de los
resultados perinatales mostro que los 27 RN tuvieron un Apgar de 7 a
9 (81%), peso adecuado para su edad gestacional (69%), RN
prematuros (40%) y a término (63%), se hospitalizaron 10 RN (37%),
de los cuales ingresaron a la unidad de cuidados intensivos (34%),
hubo 5 muertes neonatales ( 16,7%) y 2 óbitos fetales (6,7%), la tasa
de cesárea fue de 86,7%.Conclusión: La COVID-19 está asociada a la
evolución materna y perinatal adversa (12).
PIZANO Pamela. (2021). Resultados maternos y neonatales de
embarazadas con infección con COVID-19 en el Hospital de Alta
especialidad de Veracruz. México. Tesis de posgrado. Objetivo:
Analizar los resultados materno y neonatales en relación a la infección
por COVID-19. Estudio analítico, prospectivo, observacional de casos
y controles que se realizó mediante una guía de observación a 23
pacientes embarazadas con COVID-19 positivo que se encontraban
hospitalizadas, entre los periodos de agosto del 2020 a agosto del
2021. Resultados: El periodo perinatal más frecuente fue durante el III
trimestre (52,2%) y en el II trimestre (26,1%), dentro de las
características maternas se observó que las edades más frecuentes
fueron de 24 y 27 años (13%), según el índice de masa corporal
(sobrepeso con 26,1%, obesidad grado I con 21.7% , obesidad grado
II con 26,1 % y obesidad grado III con 8,7%), enfermedades crónicas

12
degenerativas (hipertensión con 8,7%, diabetes con 4,3% y depresión
con 4,3%), dentro de las complicaciones asociados al embarazo
(síndrome de diestres respiratorio agudo severo(SDRAS) con 21,7%,
enfermedad hipertensiva del embarazo con 8, 7% y oligohidramnios
con 8,7%); dentro de los resultados perinatales se observó Apgar al
minuto normal (65,2%) y depresión severa (8,7%), respecto a la
dificultad respiratoria ( leve con 13%, moderada con 8,7% y severa
con 8,7%), prematuros (pretérmino tardío con 8,7 %, pretérmino
moderado con 13% y pretérmino extremo con 13%) y un 43,5%
fueron a término, la vía de interrupción del embarazo (cesárea con
65,2%, vaginal con 4,3% , aborto con 4,3% y el 26, 1% egreso
embarazada. Conclusiones: Las gestantes hospitalizadas por COVID-
19 positivo, que presentaron índice de masa corporal por arriba del
valor normal se encontraron asociadas a riesgo de SDRAS en el II
trimestre, lo que resulto al final en un alto índice de cesárea (13).
ZUNIGA Alma, ERAZO Luz, BURGOS Claudia. (2020). Resultados
materno perinatales de las gestantes con infección confirmada por
COVID-19. Honduras. Artículo de investigación. Objetivo: Describir
el resultado materno perinatal asociado a la infección por COVID-19.
Estudio descriptivo de serie de casos que se realizó por medio de la
revisión de historias clínicas a 23 gestantes sintomáticas, que se dio
entre los periodos de marzo del 2020 a marzo del 2021. Resultados:
13 de las pacientes requirieron manejo ambulatorio por cuadro clínico

13
leve y 10 requieren hospitalización por severidad del cuadro clínico,
dentro de las características maternas predominaron pacientes con
edades de 18-35 años (78%), estado civil (unión libre con 47%),
semana de gestación (20-36.6 con 39%), comorbilidades maternas :
hipertensión arterial (8,7%), obesidad (8,7%), diabetes mellitus
(4,3%); requirieron hospitalización (43, 4 %) por severidad del cuadro
clínico y hubo una muerte materna; dentro de los resultados
perinatales se obtuvo gestación vía cesárea (76,9%), recién nacidos a
término (76,9%), bajo peso al nacer (7,7%), hubo una muerte
neonatal. Conclusión: El 1 % del total de gestantes adquirieron la
infección por COVID-19 durante el periodo de estudio (14).
ZHANG Lu, DONG Lan, MING Lei, WEI Min, LI Jun, RUHENG
Hu, et al. (2020). Infección por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del
síndrome respiratorio agudo severo durante la última etapa del
embarazo: un informe de 18 pacientes de Wuhan. China. Artículo
de investigación. Objetivo: Analizar las características clínicas y
resultados en el embarazo tardío con COVID-19. Estudio
retrospectivo, descriptivo y de observación experimental que se
realizó a 18 gestantes entre los periodos de enero a marzo del 2020.
Resultados: De los 18 casos de embarazo tardío infectadas con
neumonía por SARS-CoV-2 la clasificación de la severidad fue de
tipo leve (6%) y de tipo grave (6%), dentro de las características
maternas predominaron las edades de 24 a 34 años (29%), semana de

14
gestación (35 a 41 ss con 38%), con comorbilidad ( diabetes
gestacional con 6%); dentro de los resultados perinatales de los 18
recién nacidos, hubo 3 (17%) prematuros, parto por cesárea (94%) y
vaginal (6%) ,1 (6%) caso de asfixia leve, 5 (28%) neumonía
bacteriana, 1(6%) caso de hemorragia digestiva, 1 (6%) caso de
enteritis necrotizante, 2(11%) de hiperbilirrubinemia y 1 (6%) caso de
diarrea. Conclusión: Las pacientes con embarazo en el III trimestre
con COVID-19 eran de tipo común y tenían menos probabilidad de
desarrollar neumonía critica, no se evidencio la transmisión vertical
del SARS-COV-2, pero la neumonía bacteriana neonatal fue mayor
que otras enfermedades en recién nacidos (15).
ANTOUN Lina, EL TAWEL Nashwa, AHMED Irshad, PATNI
Shalini y HONEST Honest. (2020). Infección materna por COVID-
19, características clínicas, embarazo y resultado neonatal: un
estudio de cohorte prospectivo. Reino Unido. Artículo de
investigación. Objetivo: Estudiar el efecto de la COVID-19 en la
gestación y los resultados neonatales. Estudio de observación
experimental y de cohorte prospectivo que se realizó a 23 gestantes
confirmadas con COVID-19 entre los periodos de febrero a abril del
2020. Resultados: La gravedad de los síntomas vario de leve (65,2%),
moderada (8,7%) y grave (34,8%),las características maternas que
predominaron según la edad ( 29 años como promedio), con
comorbilidades : diabetes mellitus (17,3%),asma (8,7%), preeclampsia

15
(8,7%); según trimestre de gestación( 19 mujeres en su III Trimestre
y 4 en su II trimestre), ingresaron a UCI (17,3%); dentro de los
resultados perinatales la mayoría de RN fue parto por cesárea de
84,4%, el 15,8% fueron parto prematuro, el 95% con Apgar de 8-9 ,
un recién nacido requirió ventilación por Apgar bajo de 3 al minuto.
Conclusión: La COVID-19 se encuentra asociada a una alta frecuencia
de partos prematuros, preeclampsia y cesáreas en comparación con
gestantes con prueba negativa de COVID-19, pero no se evidencio
ninguna infección por COVID-19 en los recién nacidos (16).
ANTECEDENTES NACIONALES
ESTRADA Luisa, OROSTEGUI Milagros, BURGOS María y
AMAU Juan. (2022). Características clínicas y resultado materno
perinatal en mujeres con diagnostico confirmado por COVID-19
en un hospital de Perú. Lima. Artículo de investigación. Objetivos:
Describir características clínicas, sociodemográficas, complicaciones
maternas y perinatales en gestantes con COVID-19. Estudio fue
descriptivo, cohorte y retrospectivo de revisión de historias clínicas
que se realizó a 322 gestantes y 332 neonatos entre los periodos de
marzo a diciembre del 2020. Resultados: El 95% de las gestantes la
infección curso asintomática o con infección leve, el 3,7% con
infección moderada y en 1,2% fue grave, las características maternas
que predominaron según la edad (20 a 34 años con 60,9%), grado de
instrucción (secundaria con 34,2% y superior no universitario con

16
34,5%), estado civil (conviviente y casada con 85,7%), según edad
gestacional ( de 37 a 40 semanas con 73%), con comorbilidades :
hipertensión arterial (18%), diabetes (3,1%), sobre peso/ obesidad
(27,3%); una requirió UCI y se registraron 2 muertes maternas
(0,6%); dentro de los resultados perinatales el 97 % presento como vía
de parto la cesárea, el 17,5% tuvo bajo peso al nacer, Apgar menor de
7 (2,1%) y se obtuvo resultados positivos de SARS-CoV-2 en tres RN
(0,9%) y 22 muertes neonatales (7,2%). Conclusión: En el embarazo,
la infección por SARS-CoV-2 suele ser asintomática o leve, sin
embargo, los casos de cuadros clínicos moderados y graves se asocian
a complicaciones maternas y perinatales más frecuentes (17).
APARICIO Jorge, SALCEDO Sandra, APARICIO Sandra,
GUTIÉRREZ Ericson y PINAO Deyvis. (2022). Características
obstétricas y perinatales en gestantes con SARS-COV-2 Hospital
Nacional Dos de Mayo. Lima. Artículo de Investigación. Objetivo:
Determinar características epidemiológicas, obstétricas y perinatales
en las gestantes con SARS-CoV-2. Estudio descriptivo de revisión de
historias clínicas en 579 gestantes y 533 recién nacidos entre los
periodos de marzo a octubre del 2020. Resultados: El 547 (94,5%) de
los casos no presentaron síntomas, 19 (3,3%) de los casos se
complicaron con neumonía por COVID-19, las características
maternas que predominaron según edad materna (edad fértil con
74,6%), estado civil (conviviente con 67%), grado de instrucción

17
(secundaria con 80, 8%); dentro de los resultados perinatales fue parto
prematuro (5,4%), a término (93,2%), Apgar de 7 a 10 (98,8%), bajo
peso al nacer (6,6%), peso mayor de 4 kg (8,3%), óbito fetal(0,8%) y
neonatos con morbilidad (17,4%). Conclusión: Las gestantes con
SARS-CoV-2 positivo en su mayoría fueron asintomáticas, por tal
motivo no generaron complicaciones maternas ni complicaciones
graves en los recién nacidos (18).
HUATUCO Jorge, PAREDES Fredy, QUISPE Mick, FIESTAS
German, NUÑEZ Maritza, SALAZAR Xanadu, et al. (2021).
Características maternas y resultados perinatales en mujeres
peruanas infectadas con COVID-19: Un estudio observacional y
transversal. Trujillo. Artículo de investigación. Objetivo: Determinar
características maternas y neonatales de gestantes con COVID-19.
Estudio transversal y observacional de revisión de historias clínicas
que se realizó a 703 pacientes obstétricas con COVID-19 en el periodo
de abril a setiembre del 2020. Resultados: El 95% fueron
asintomáticas para COVID-19 de las cuales tuvieron cuadro clínico
leve (3%), moderada (1%) y severo (1%), las características maternas
que predominaron según edad (<35 años con 83,2%), según edad
gestacional (> 37ss con 43,75%), requirieron UCI (0,99%) y
mortalidad materna (0,2 %,); dentro de los resultados perinatales fue
el parto pretérmino (2,56%), cesárea (73,9%), a término (85,7%),
APGAR mayor de 7 (97,2%), óbitos (2,58%) y hubo muertes

18
neonatales (0,64). Conclusión: La mayoría de gestantes fueron
asintomáticas de COVID-19, mientras que los neonatos nacieron en su
mayoría por cesárea y evolucionaron favorablemente, al final hubo 16
óbitos fetales, 4 muertes neonatales y 2 muertes maternas (19).
MUÑOZ Rossana, CAMPOS Katherine, CORONADO Julia,
HUERTA Igor. (2020). SARS-CoV-2 en la segunda mitad del
embarazo: resultados materno- perinatales. Lima. Artículo de
investigación. Objetivo: Describir resultados materno-perinatales de
COVID-19 según grado de severidad en la segunda mitad del
embarazo. Estudio descriptivo, retrospectivo y observacional de
revisión de historias clínicas que se realizó a 247 gestantes entre los
periodos de marzo a julio del 2020. Resultados: La mayoría de
gestantes correspondían al tercer trimestre (76%), los casos
asintomáticos corresponden al 83%, los leves un 10,5% y el 3,2%
fueron neumonía por COVID-19 severa; las características maternas
que predominaron según edad (edad promedio de 30 años), según
edad gestacional (III trimestre 97%), requirieron UCI (4,8%); dentro
de los resultados perinatales donde la cesárea presento (60%) y el
parto vaginal (40%), parto prematuro (18,5%), los casos severos
tuvieron mayor tasa de cesárea (100%) y parto prematuro iatrogénico
(100%), peso menor del percentil 10 (7,7%) se reportaron 9 óbitos
fetales y 5 neonatos positivos para SARS-CoV-2 ambos de madres
entre asintomáticas y de cuadro clínico leve. Conclusión: La cesárea y

19
el parto prematuro iatrogénico se dio en los casos severos de COVID-
19, la tasa de parto vaginal aumento en los últimos meses, no se
identificó ninguna complicación perinatal relacionada a la COVID-19
.
(20)
DAVILA Carmen, ESPINOLA Marcos, MENDOZA Elina,
GUEVARA Enrique, TORRES Elsa, HIJONOSA Rosmary, et al.
(2020). Resultados perinatales y serológicos en neonatos de
gestantes seropositivas para SARS-CoV-2. Lima. Artículo de
investigación. Objetivo: Determinar características perinatales,
morbilidad, mortalidad y resultados neonatales en gestantes con
SARS-CoV-2 positivo. Estudio transversal y descriptivo de revisión
de historias clínicas que se realizó a 114 neonatos de madres
seropositivas para SARS- CoV-2 entre los periodos de abril a mayo
del 2020. Resultados: El 93, 9 % eran gestantes asintomáticas, entre
las edades de 19 a 34 años (69,3%) dentro de las complicaciones
obstétricas más frecuentes son la RPM( 14,9%), parto pretérmino
(8,8%) y preeclampsia (6,1%); dentro de las características neonatales
de los neonatos predominaron la prematuridad (8,8%), parto vaginal
(68,4%), bajo peso (7%) y macrosómico (6,1%), el 7% de nonatos
requirió hospitalización en UCI, el 10,5 % de neonatos presento
morbilidad ( prematuridad), del total de prematuros ( 8 fueron de 33
semanas de edad gestacional , uno fue de 33 semanas y uno de 30

20
semanas),de los RN a término el 41, 7% presento alguna morbilidad
( taquipnea transitoria, hipoglicemia, sepsis, malformación
adenomatosa quística e hidrocele), por último el 43, 9% de RN de
madres seropositivas a SARS- CoV-2 tuvo resultado positivo y
fallecieron 3 neonatos. Conclusiones: El mayor número de gestantes
con prueba positiva de COVID-19 fueron asintomáticas y los
resultados perinatales no tuvieron ninguna relación con los resultados
serológicos en el neonato (21).
1.4.2. BASES TEORICAS
A. COVID 19 EN EL EMBARAZO
A.1. COVID-19
Conocida por ser la nueva enfermedad que es ocasionada por
el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo que
causa infección respiratoria severa, infecciones similares a
una gripe y en casos graves se va caracterizar por producir
neumonía, síndrome de dificultad respiratoria, choque séptico
y sepsis (22).
Etiología: Su secuencia de genoma completo y filogenético
indica que el coronavirus que va causar la COVID-19 es un
coronavirus formado principalmente por un genoma de ácido
ribonucleico (ARN) que se encuentra asociado a proteínas y
una envoltura similar a las membranas celulares,
perteneciente al mismo subgénero de síndrome respiratorio

21
agudo severo (SARS) que va generar un mismo receptor de la
Enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA 2) para poder
ingresar a las células (23).
Fisiopatología: Es similar a la infección por SARS que
genera respuesta inflamatoria agresiva que daña las vías
respiratorias provocando en su paso dificultad respiratoria y
bajo nivel de oxígeno en la sangre lo que puede resultar en
infecciones bacterianas secundarias y fúngicas, que en casos
de inflamación que no se controle puede generar insuficiencia
orgánica, esencialmente en el sistema cardiaco, pulmonar,
renal y hepático (23).
A.2.FACTORES DE RIESGO
 Hipertensión arterial: los inhibidores del sistema renina
angiotensina y la variación del ECA 2 podrían dar paso a la
infección del SARS-COV-2 con mayor facilidad (24).
 Debates mellitus: hay una sobre exposición del ECA 2 en
pacientes con diabetes, que es la enzima que el SARS-
COV-2 utiliza para la infección (24).
 Enfermedades cardiovasculares: la mayoría que contraen el
virus del SARS-COV-2 cursan con alguna enfermedad
cardiaca preexistente (24).
 Obesidad: se evidencia la expresión del ECA 2 en el tejido
adiposo, que aumenta el riesgo de adquirir la enfermedad

22
.
(24)
 Tabaco: se encuentra mayor expresión de la enzima ECA 2
en personas fumadoras (24).
 Otros: neoplasias, enfermedad renal, inmunodepresión, etc.
.
(24)
A.3. FISIOPATOLOGÍA EN EL EMBARAZO
Los cambios fisiológicos propios del embarazo son un
conjunto de modificaciones normales que se preparan para
acoger un nuevo ser, la cual puede generar efectos sistémicos
que compliquen y aumenten el riesgo de infecciones
respiratorias, generando alteración de la frecuencia cardiaca,
aumento de la necesidad celular de oxígeno provocando la
disminución de la capacidad pulmonar y el deterioro del
sistema inmune (25).
Esto se debe a que el virus del SARS-COV-2 va ingresar a
las células través del receptor de la enzima convertidora de
angiotensina 2 (ECA2), que se va encontrar elevada durante
el embarazo lo que va dar inicio a la conversión de la
angiotensina II (vasoconstrictora) en una angiotensina
(vasodilatadora) lo que va a contribuir al riesgo de presión
sanguínea baja, por tal motivo las gestantes tendrán mayor
riesgo de complicaciones durante el embarazo (26).
Las gestantes son un desafío único durante la pandemia, ya

23
que son usuarias que van a desarrollar un mayor número de
interacciones con el sistema de salud durante su control
prenatal e ingreso al hospital para la atención del parto, lo
que es importante reconocer los signos de alarma que afectan
la salud materna, así como realizar el cribado universal
oportuno durante los controles prenatales, dado que el riesgo
de morbimortalidad no solo están presentes en ellas si no
también en los recién nacidos, evidenciándose de otras
infecciones por coronavirus que tienden a ser graves y se
asocian a resultados neonatales adversos, incluyendo un
mayor riesgo de aborto involuntario, restricción del
crecimiento intrauterino (RCI) y parto prematuro en la
mayoría de los casos(27).
La infección por SARS- COV-2 dentro de la placenta se
demuestra mediante la detección del ARN de glicoproteína
Spike (S) mediada por un enfoque de hibridación in situ,
dicha señal se detecta en la capa celular que se encuentra en
la superficie de las vellosidades placentarias lo que indica
infección del sincitiotrofoblasto y también esporádicamente
en el citotrofoblasto, además se le atribuye a la presencia del
ARN de la proteína S viral dentro del estroma de las
vellosidades, lo que indica la infección de las células
mesenquimales (28).
24
En mujeres embarazadas con SARS-COV-2 tienden a generar
algunas características frecuentes dentro de la placenta ,
como son la : trombocitopenia materna, un aumento de la
fibrina intervellosa, y en algunos casos trombosis fetal, en
cuanto a la inmunohistoquímica hay un aumento del
anticuerpo glicoproteína de pico anti-SARS-COV-2 que se da
en las células materna (dentro de las células intervellosas
inflamatorias), en el trofoblasto y algunas veces en las células
del endotelio, poniendo en evidencia que el sufrimiento del
endotelio fetal es atribuible al SARS.COV-2 en el trofoblasto
.
(29)
Las células trofoblásticas que se encuentran en contacto
directo con la sangre materna dentro del espacio intervelloso,
muestra un aumento significativo de la enzima convertidora
de angiotensina 2 (ACE2) durante el embarazo por lo que el
virus SARS-COV-2 puede infectar la placenta mediante
mecanismos mediado por receptores de la ACE2, lo que
conlleva a que la infección del SARS-COV-2 que se
encuentra en la superficie placentaria materna pueda generar
insuficiencia placentaria aguda o crónica, provocando de tal
forma aborto espontaneo o restricción de crecimiento
intrauterino (RCI) (30).
Durante la fase aguda del COVID-19 tiende a producir villitis
linfohistiocitica prominente, lo que conlleva a una infección

25
de la placenta por SARS-COV-2, provocando una mala
perfusión materna y fetal lo que genera un estado coagulativo
alterado inducido por el SARS-COV-2 (31).
A.4. DIAGNÓSTICO
Métodos de diagnostico
 Tomografía computarizada de tórax: el paciente con
infección grave por COVID-19 presenta engrosamiento
pleural, opacidades de vidrio deslustrado y compromiso
pulmonar bilateral (32).
 Detección viral: es la prueba del hisopado nasal, con la
detección de los anticuerpos IgG/IgM, con la elevación del
IgM en inicios de infección y la elevación IgG entre la
mitad y final de la infección (32).
 Detección clínica: Esta se clasifica en 3 casos:
o Sospechoso: pacientes que presenta sintomatología
similar a la gripe(fiebre) y haber tenido algún
contacto con paciente confirmado de COVID-19
.
(32)
o Probable: paciente sospechoso que no se pudo
aplicar la prueba de laboratorio (32).
o Confirmado: paciente positivo a la prueba de
COVID-19 (32).
A.5.CUADRO CLINICO
26
Leve: Es la infección respiratoria aguda que se da en las vías
respiratorias altas (tos, dolor de garganta, congestión nasal,
acompañado de malestar general, fiebre, alteración en el
gusto y olfato), en dichos casos no requiere hospitalización,
solo indicación de aislamiento domiciliario y se recomienda
seguimiento de la evolución del paciente (33).
Moderado: Es la infección respiratoria aguda que se le
agrega neumonía sin criterios de inflamación y sin
insuficiencia respiratorio que incluyen (disnea o dificultad
respiratoria, saturación de oxígeno < 95%, signos clínicos
y /o radiológicos de neumonía, linfocitos menores de 1000
células/ul), requiere hospitalización para el manejo oportuno
de posibles complicaciones (33).
Severo: Es la infección complicada que se encuentra incluida
la neumonía con criterios de inflamación, insuficiencia
respiratoria e hipercoagulabilidad (frecuencia respiratoria
>22 respiraciones por minuto, alteración de la conciencia,
presión arterial menor de 100mmhg o presión arterial media
<65mmhg, desbalance torácico abdominal, aleteo nasal,
PaO2 < 60mmhg, lactato sérico > 2mosm/l), requieren
hospitalización y manejo en la unidad de cuidados intensivos
.
(33)
A.6. MANIFESTACIONES CLINICAS

27
Las manifestaciones clínicas presentes en las gestantes con
infección por SARS-COV-2 incluyen: fiebre, tos seca, dolor
de pecho, disnea, fatiga, anosmia y disgeusia ; mientras que
los síntomas que se presentaron en menor número fueron :
dolor de cabeza, mareos, diarrea, dolor abdominal, nausea y
vómitos; los síntomas en la piel que se ha descrito son : las
erupciones, urticaria generalizada y vesículas similares a la
varicela; también se describe alteraciones hematológicas
como: la linfopenia, trombocitopenia moderada y neutrofilia
.
(18,34)
En la infección severa por el SARS-COV-2 los síntomas con
mayor frecuencia son el dolor torácico y la disnea,
considerándose de tal forma principales factores para el
riesgo de neumonía critica , de tal forma el dolor torácico se
debe a un proceso inflamatorio de la pleura debido al
compromiso periférico del parénquima pulmonar; así mismo
el embolismo pulmonar es uno de los causantes para generar
neumonía grave que se encuentra asociada a la liberación de
citocinas que a la vez genera hipoxemia refractaria,
taquicardia e hipotensión ; en cuanto a la enfermedad grave
se va manifestar dentro los alveolos pulmonares, el aumento
de contenido inflamatorio y exudativo lo que va a provocar
una bronquitis necrotizante y daño difuso en los alveolos (35).

28
A.7. COVID EN EL 3 TRIMESTRE DE EMBARAZO
En un estudio se determinó que durante el tercer trimestre de
embarazo los depósitos de fibrina tienen un aumento
considerable a nivel del estroma velloso, lo que podría causar
una disminución del flujo sanguíneo a nivel placentario y por
tal motivo generar hipoxia en dicho tejido (36).
A.8.MANEJO DE LA COVID-19 EN EL EMBARAZO
Manejo leve de la COVID-19
La gestante con enfermedad leve presenta signos vitales
estables, pero con infección en las vías respiratorias
superiores, en dichas situaciones el manejo será aislamiento
social para evitar la desaminación y la transmisión del virus,
esto debe ser meramente sintomático con el uso de
antipiréticos para el control de la fiebre (37).
Manejo moderado de la COVID-19
En este caso se debe recibir oxigenoterapia cuando se
encuentren con dificultad respiratoria, shock o hipoxemia,
con un manejo inicial de oxigeno por naso cánula, con una
meta de saturación entre el 92 a 95%, también debe incluir
evaluación de bienestar fetal, de igual manera el monitoreo
materno- fetal de la paciente buscando algún signo de
deterioro clínico como: falla respiratoria y sepsis, siendo de
manera periódica y estricta; de tal forma se debe obtener

29
analítica bioquímica, electrocardiograma y hematológica que
deben ser pruebas repetitivas para monitorizar
complicaciones como: falla hepática, daño renal, injuria
cardiaca y shock; finalmente se debe conocer las
comorbilidades para que se ajuste el tratamiento crónico y el
control de infecciones simultaneas; en caso de shock séptico
se debe reconocer de forma oportuna la infección,
administración microbiana durante la primera hora y el riesgo
de sobrecarga de volumen de resucitación con fluidos (37).
Manejo severo de la COVID-19
Gestante que no presenta alguna mejoría en la terapia con
oxígeno, se debe sospechar hipoxemia severa y se debe dar el
soporte con ventilación mecánica , así mismo los dispositivos
de alto fluido y la ventilación no invasiva tiene un riesgo a la
aerosolización por lo que el uso debe ser con precaución y
frecuente monitoreo para así asegurar una adecuada perfusión
y oxigenación en la unidad materno fetal, de igual manera la
ventilación en posición decúbito lateral es beneficiosa,
finalmente deberán recibir intervenciones adecuadas para
prevenir posibles complicaciones como: la neumonía
asociada a la ventilación, infección del catéter venoso,
tromboembolismo , ulceras de estrés y sangrado asociado (37).

30
B. RESULTADOS PERINATALES DE LA INFECCIÓN
MATERNA POR COVID-19
B.1. Peso del recién nacido
En un estudio el peso del recién nacido promedio entre las
gestantes que cursaron con COVID-19 fue de 3041gr en
recién nacidos a término y prematuros de 2741gr, a diferencia
de las que no cursaron con la enfermedad tuvieron recién
nacidos de 3402gr entre términos y prematuros de 2399 gr
.
(38)
B.2. APGAR
En un estudio de 656 neonatos de madres positivas a
COVID-19, el 3,1 % tuvo un puntaje menor de 7 en el primer
minuto y el 0,5% en los 5 minutos posteriores, llegando a
hospitalización el 20, 1 % de neonatos (39).
B.3. Edad gestacional
En un estudio donde se analizó a las gestantes con COVID-
19, reporto que el 83,1% fueron a término y el 16, 9% fue
pretérmino, mientras que las que no cursaban con la
enfermedad presentaron partos a término con un promedio
del 89,8% y pretérmino con un 10,2% (38).
B.4.Via del parto
La infección por el SARC-CoV-2 no es una indicación de
finalización del embarazo, en dichos casos se debe

31
individualizar el manejo y optimizar el estado fetal, mediante
el tratamiento adecuado y mientras no exista otras
condiciones de gravedad que pueden afectar el embarazo se
debe continuar con la gestación hasta el término (40,41,42).
La vía del parto según dos estudios aplicados en 18 mujeres
embarazadas con COVID-19, mostraron que la cesárea fue la
más frecuente en 16 de los casos y ningún recién nacido fue
infectado por el SARS-CoV-2 , la vía vaginal puede

(43,44)
considerarse en pacientes estables que no tengan cuadro de
gravedad de la COVID-19 (45).
B.5.Complicaciones fetales
Las complicaciones fetales más frecuentes durante la
COVID-19 fueron los partos prematuros, en muchos casos
para preservas la salud materna y por complicaciones
respiratorias graves, en otros estudios también se ha
evidenciado en gestantes con algún tipo de neumonía vírica
por el virus SARS-COV-2 incrementando de tal forma el
parto prematuro, RCIU y perdida de bienestar fetal intraparto
.
(46)
B.6.Complicaciones ovulares
Las complicaciones ovulares en un estudio de 81 gestantes
con COVID-19, 9 de ellas presentaron ruptura prematura de
membranas en gestación a término y 6 de ellas tuvieron
ruptura de membranas en gestación pretérmino, también dos

32
de ellas presentaron oligohidramnios (47)

, en otro estudio se
manifestó que el desprendimiento prematuro de placenta
(DPP) fue de menor incidencia con un 6% de 54 gestantes
con COVID-19 (48)

, en otro estudio la corioamnionitis fue
aguda en 5 de los casos donde se evaluó la placenta (49).
B.7. Complicaciones neonatales
Las complicaciones neonatales en un estudio determino que
el ingreso a la UCI neonatal fue en mayor frecuencia con un
61% debido a las complicaciones asociados a la
prematuridad, requerimiento de fototerapia, taquicardia y
síndrome de dificultad respiratoria (49)

, de igual manera de los
4 neonatos con COVID-19 desarrollaron sepsis con
manifestaciones gastrointestinales, febriles y afebriles (50)

, por
ultimo de 42 neonatos de madres con COVID-19, dos
neonatos ingresaron a cuidados intensivos por presentar
neumonía por lo cual recibieron ventilación mecánica
durante cinco días (9).
B.8.Mortalidad perinatal
Es un indicador que va resumir los riesgos de muerte fetal y
neonatal a consecuencias del proceso reproductivo, que van
estar relacionados a diferentes factores como: ambientales,
desarrollo social, económico y sanitario de cada país (51).
Durante la COVID-19 la mortalidad perinatal fue baja en 4
países de Latinoamérica (Perú, Colombia, Bolivia y Paraguay)

33
con un 2,5%, a diferencia de la mortalidad materna que fue
15% en los 4 países mencionados y en el Perú fue la segunda
causa de mortalidad materna con un 40% (52,53).
1.4.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS:
a) SARS- CoV-2: Es un síndrome de respiratorio agudo severo
causado principalmente por el coronavirus 2, que se transmiten de
persona a persona a través de las secreciones respiratorias de una
persona infectada a otra (54).
b) COVID-19: Es la infección en las vías respiratorias, provocada
por el virus SARS-CoV-2 (55).
c) Embarazo: Es el periodo por el cual el feto se desarrolla en el
útero materno aproximadamente por 40 semanas (56).
d) RCIU: Es el crecimiento del feto que se da dentro del útero es
menor al tiempo de gestación (57).
e) Parto prematuro: Es el nacimiento del feto después de las 22
semanas y antes de las 37 semanas (57).
f) APGAR: Es el examen que se utiliza para evaluar al RN al primer
minuto de vida y otra a los 5 minutos (57).
g) Edad gestacional: Es para describir en qué etapa de embrazo se
encuentra, el cual se divide en 3 trimestres, el I trimestre (que va
desde la 1 semana hasta los 13 con 6 días), II trimestre (va desde
14 semanas hasta los 27 y 6 días) y el II trimestre (desde las 28
semanas hasta las 41 semanas) (56).
h) UCI: Es aquella área que se encuentra organizado por

34
profesionales sanitarios que ofrece una calidad de atención,
seguridad y eficiencia a pacientes que son susceptibles de
recuperación, que requieren a soporte respiratorio (58).
1.5. HIPOTESIS Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Hi: La infección por COVID-19 en el III trimestre de embarazo se
relaciona significativamente con los resultados perinatales en el
Hospital Víctor Ramos Guardia – Huaraz, 2020 al 2022.
H0: La infección por COVID-19 en el III trimestre de embarazo no se
relaciona significativamente con los resultados perinatales en el
Hospital Víctor Ramos Guardia – Huaraz, 2020 al 2022.
VARIABLE INDEPENDIENTE:
COVID-19 en el III trimestre de embarazo
VARIABLE DEPENDIENTE:
Resultados perinatales
35
1.5.1. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES:
Variables Definición Dimensiones Indicadores Unidad de medida Escala
conceptual de
medición
VARIABLE Es la infección que Cuadro clínico de la Leve (síntomas en las  Si Cualitativa
INDEPENDIENTE: se da por el virus COVID-19 en el III vías respiratorias  No Nominal
COVID-19 en el III SARS-COV-2 que trimestre altas, sin neumonía)
trimestre de va suprimir la
embarazo función de las Moderada (neumonía  Si Cualitativa
células T que leve sin insuficiencia  No Nominal
conlleva a una respiratoria y sin

36
respuesta respuesta
inflamatoria inflamatoria)
reducida, que
asociada a la Grave (neumonía  Si Cualitativa
gestación va con insuficiencia  No Nominal
generar respiratoria e
complicaciones inflamación,
tanto maternas hipercoagulabilidad)
como fetales (59).
VARIABLE El SARS-COV-2 Características del feto Peso del  Adecuado (2500gr- Cualitativa
DEPENDIENTE: tiene la capacidad y recién nacido Recién nacido 4000 gr) Nominal
Resultados de infectar el  Inadecuado (<2500
perinatales citotrofoblasto gr o >4000gr)
placentario usando APGAR  Deprimido <4 Cualitativa
la ECA 2
37
facilitando a la  No deprimido > 4-10 Nominal
transmisión madre Edad gestacional  Pretérmino (22ss- Cualitativa
-hijo dando como 36ss) Nominal
resultado estados  Termino (37ss- 41ss)
de salud perinatal  Post- termino (>41)

en riesgo (60). Complicaciones Cualitativa
 RCIU
fetales, ovulares y  Sufrimiento fetal Nominal
neonatales  Amenaza de parto
prematuro
 Oligohidramnios
 RPM
 Placenta previa
 Sepsis neonatal
 Neumonía neonatal
38
 UCI neonatal
Mortalidad  Si Cualitativa
perinatal  No Nominal
VARIABLE Aspectos generales Características Edad  15-20 Cuantitativa
INTERVINIENTE: maternas Rango:40-15  21-26 razón
 27-35
 36-40
Nivel de instrucción  Sin estudios Cualitativa
 Inicial Nominal
 Primaria
 Secundaria
 superior
Estado civil  soltera Cualitativa

39
 casada Nominal
 conviviente
Comorbilidades  Diabetes Cualitativa
maternas  Enfermedad hepática Nominal
 Enfermedad
cardiovascular
 Inmunodeficiencia
(VIH)
 Enfermedad
pulmonar
 OTROS
40
2.ASPECTO METODOLÓGICO
2.1. Tipo de estudio
El presente trabajo es de tipo Básico ya que va dar nuevos
conocimientos y teorías a la sociedad (61)

, también es Descriptivo
porque va a describir características de los datos de las variables
recopiladas en una sola ocasión, especificando de manera
independiente cada variable (61)

. Finalmente, el estudio es
Correlacional, porque va a evaluar el grado de relación entre las dos
variables, conociendo de tal manera el comportamiento de las
variables vinculadas (61).
2.2. Diseño de la investigación
El diseño seleccionado a emplearse en el presente estudio, es no
experimental y observacional debido a que se va evaluar al fenómeno de
estudio en su entorno natural (61)

, tipo retrospectivo que será aplicado en
el pasado (61), así mismo el estudio es transversal correlacional que busca
medir la relación de las variables en un momento determinado (61)

, cuyo
diagrama es el siguiente:
O1
M R
O2
41
Dónde:
M: Muestra de gestantes del III Trimestre con COVID-19
O1: Observación de COVID-19 en el III trimestre de embarazo
O2: Observación de Resultados perinatales
R: Relación
2.3. Población o universo
El estudio se realizará en el Hospital Víctor Ramos Guardia –
Huaraz, de Nivel II-2, ubicado en el distrito de Huaraz, provincia de
Huaraz, región Ancash.
La población estará conformada por mujeres gestantes que acuden a la
atención del parto, cuya atención se realizó durante los años 2020 al
2022, con un total de 300 gestantes (N) con prueba positiva de
COVID-19 para un mayor enfoque del objetivo de estudio, donde la
unidad de análisis tendrá los siguientes criterios de inclusión y
exclusión,
a) Criterios de inclusión
 Gestantes que se encuentran en el III trimestre que acuden por
parto y su respectivo recién nacido.
 Gestantes con prueba antígena de COVID-19 positivo.
 Gestante de edades entre 15 a 40 años.
b) Criterios de Exclusión
 Gestantes que se encuentren en el I y II trimestre de embarazo
 Gestantes con prueba antígeno negativa a COVID-19
 Gestantes menores de 15 o mayores de 40 años.

42
2.4. Unidad de análisis y muestra
2.4.1. Unidad de Análisis
La unidad de análisis estará conformada por las historias clínicas de
las gestantes que se encuentran en el III trimestre con prueba
positiva de COVID-19, que acudieron para la atención del parto y
la atención al recién nacido.
2.4.2. Muestra
La muestra como conjunto representativo de la población, en base
a características propias de la misma (62)

estará constituida por
todas las embarazadas del III trimestre con prueba positiva de
COVID-19 que acudieron por atención de parto y la atención al
recién nacido, registrados durante los años 2020 al 2022, el cual
de acuerdo a la fórmula de muestreo aleatorio simple se
encontrara conformado por un total de 86 gestantes
2.4.3. Muestreo: Para determinar la proporción de la muestra a estudiar,
se consideró la formula del muestreo aleatorio simple, cuyo
alcance permite la selección de manera probabilística de
elementos aleatorios con rasgos repetitivos que conforman la
población (61)
, teniéndose en tal sentido:
n= N Z2α/2 PQ
d2(N-1) + Z2α/2 PQ
43
n= (300)(1.96)(0.5)(0.5) < > n= 86
(0.05)2 (300-1) + (1.96)2(0.5)(0.5)
Donde:
N: universo o población.
Z2α/2: margen de confiabilidad o nivel de confianza al 95%
P: probabilidad favorable del evento (5%)
Q: probabilidad desfavorable de ocurrencia del evento (5%)
d: error de estimación 0.05
n: tamaño de la muestra
En base al resultado obtenido tras la aplicación de la fórmula se
obtuvo un tamaño de muestra conformado por un total de 86
gestantes con prueba positiva de COVID-19.
2.5. Instrumento de recolección de datos
La información se obtendrá mediante la técnica de análisis documental
de las historias clínicas del departamento de Gineco-Obstetricia del
Hospital Víctor Ramos Guardia – Huaraz.
Por lo tanto, se usará una ficha de recolección de datos (Anexo 01°) que
se encuentra compuesta por cuatro partes redactadas de acuerdo al
problema y los objetivos de la investigación, según se detalla a
continuación:
 Primera parte: Datos generales
 Segunda parte: Características maternas
 Tercera parte: Cuadro clínico de la COVID-19

44
 Cuarta parte: Resultados perinatales
La ficha de recolección de datos que será sometida a la prueba de
juicio de tres expertos para su validación de contenido para lo cual
se consultará dos obstetras expertas en salud materno y un estadístico
(Anexo 02°).
2.6. Análisis estadístico e interpretación de la información
Se plantea ejecutar la valoración y el análisis estadístico descriptivo
inferencial de los datos, para interpretar la información obtenida
extrayendo las conclusiones necesarias del estudio.
a) Análisis descriptivo
La información que se extraiga con el instrumento de recolección se
analizará y se procederá a realizar el análisis descriptivo en cuadros
bidimensionales y gráficos de frecuencia haciendo uso del programa
estadístico de SSPS versión 26.0 para analizar y tabular los datos
numéricos que se tendrán de la investigación.
b) Análisis inferencial
Se propone realizar un análisis inferencial bivariante mediante el
coeficiente de correlación indicado, para determinar el nivel de
relación entre la infección por COVID-19 en el III trimestre de
embrazo asociado a los resultados perinatales en el Hospital Víctor
Ramos Guardia – Huaraz
2.7. Ética de la investigación
De acuerdo con los principios establecidos que propone la asociación
médica mundial en la declaración de Helsinki del año 1964 que están

45
para orientar los trabajos de investigación médica en humanos, en el cual
esta investigación toma como principio el RESPETO por los
participantes de la investigación, por lo que la recolección de datos se va
realizar a través de una ficha, en el cual no se expondrá la privacidad de
la gestante, respetando todos los acuerdos de confidencialidad sobre los
datos que expresan en la investigación que dará un mayor alcance en
conocimientos prácticos y teóricos, así mismo se tomara como principio
el BIENESTAR que busca que el ser humano debe estar sobre la ciencia
y la sociedad, sin dañar su integridad física, mental y social, la
BENEFICIENCIA que busca el bien para los participantes de esta
investigación con la finalidad de lograr beneficios y reducir el mínimo de
riesgos que pueden derivar posibles lesiones o daños de la problemática
de estudio, por último el principio de JUSTICIA que se basa en dar a
cada uno lo suyo de manera equitativa de acuerdo con los principios de
respeto a las personas que se encuentran dentro de la investigación,
teniendo como búsqueda efectiva las consecuencias buenas de todo
actuar investigativo, brindando al final la publicación de los resultados de
manera objetiva, que brinde una mejora de la salud de las gestantes, sin
omitir ningún principio ético.

46
3.ASPECTO TECNICO ADMINISTRATIVO
3.1. Cronograma de trabajo
Tiempo en Meses
2023
ACTIVIDADES E F M A M J
Revisión Bibliográfica y X x X
Elaboración del
proyecto
Aprobación del X
Proyecto
Construcción de las X
bases teóricas
Captación de datos X
Procesamiento y análisis X
Elaboración del informe X
Sustentación del X
informe
47
3.2. Presupuesto del proyecto
N° RECURSOS CANTIDAD COSTO PRECIOTOTAL
UNITARIO
1 RECURSOS
HUMANOS
Investigador 1 0 S/ -
Asesor estadístico 1 1000 S/ 1,000.00
Asesor de tesis 1 0 S/ -
Asistente para 1 600 S/ 600.00
recolección de datos
Asesor en manejo de 1 600 S/ 600.00
gestor bibliográfico
Zotero o Mendeley
Sub Total S/ 2,200.00
2 RECURSOS
MATERIALES
Laptop 1 2500 S/ 2,500.00
Papel A4 80 grs 1 millar 20 S/ 20.00
USB 30 gb 01 unidades 70 S/ 70.00
Cuadernos 02 unidades 5 S/ 10.00
Lapiceros 10 unidades 3 S/ 30.00
Resaltadores 03 unidades 3 S/ 9.00
Folder manila 30 unidades 1.5 S/ 45.00
Mascarillas 20 unidades 3 S/ 60.00

48
Gorros 10 unidades 1 S/ 10.00
Mandilón de equipo de 10 unidades 8 S/ 80.00
protección personal
Libro en metodología 1 unidad 150 S/ 150.00
investigación o
redacción científica
Sub total S/ 2,984.00
3 SERVICIOS
Internet 3 meses 90 S/ 270.00
Recargas telefónicas 3 meses 60 S/ 180.00
Impresiones 500 paginas 0.2 S/ 100.00
Empastado 05 unidades 4 S/ 20.00
Espiralado 05 unidades 4 S/ 20.00
Movilidad local 20 10 S/ 200.00
Curso en investigación 1 700 S/ 700.00
científica
Sub total S/ 1,490.00
Total S/ 6,674.00
49
REFRENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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llegamos a esta pandemia?. art-2 [Internet]. 20 de marzo de 2020. [citado 3 de
septiembre de 2022]. Disponible en:
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2. Vera O. Reseña histórica y panorama actual de la infección por coronavirus.
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2022]; 66(1):11. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?
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of-the-impact-of-covid-19-for-pregnant-women-and-their-babies [Internet].
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impact-of-covid-19-for-pregnant-women-and-their-babies
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ANEXOS
ANEXO N° 01: FICHA DE RECOLECCIÓN DE
DATOS
UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA PROFESIONAL OBSTETRICIA
I. DATOS GENERALES:
N° DE HISTORIA CLINICA
FECHA
II. CARACTERISTICAS MATERNAS:
1. Edad: _______ años
a) 15-20
b) 21-26
c) 27-35
d) 36-40
2. Estado civil
a) Soltera
b) Casada
c) conviviente
3. Nivel de instrucción
a) Sin estudios
b) Primaria
c) Secundaria
d) Superior/técnico
4. Comorbilidades maternas
a) Diabetes
b) Enfermedad hepática
c) Enfermedad cardiovascular
d) Inmunodeficiencia (VIH)
e) Enfermedad pulmonar
f) OTROS
III. CUADRO CLINICO
5. Leve (síntomas en las vías respiratorias altas, sin neumonía)
a) si
b) no
6. Moderada (neumonía leve sin insuficiencia respiratoria y sin
respuesta inflamatoria)
a) si
b) no
7. Severa (neumonía con insuficiencia respiratoria e inflamación,
hipercoagulabilidad)
a) si
b) no
IV.RESULTADOS PERINATALES
8. Peso del Recién nacido: ________ gr
a) Adecuado (2500gr-4000 gr)
b) Inadecuado (<2500 gr o >4000gr)
9. APGAR: al minuto: ______, a los 5 minutos: _______

a) Deprimido <4
b) No deprimido > 4-10
10.Según semana de gestación: _______ss
a) Pretérmino (22ss- 36ss)
b) Termino (37ss- 41ss)
c) Post- termino (>41)
11.Complicaciones fetales, ovulares y neonatales
a) RCIU
b) Sufrimiento fetal
c) Amenaza de parto prematuro
d) Oligohidramnios
e) RPM
f) Placenta previa
g) Sepsis neonatal
h) Neumonía neonatal
i) UCI neonatal
12. Mortalidad perinatal
a. Fetal
b. Neonatal
ANEXO N° 02
FORMATO DE VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN
DE DATOS POR JUICIO DE EXPERTOS
A continuación, le presentamos ocho aspectos relacionados al proyecto de
investigación, a los cuales se calificará con la puntuación 1 ó 0 de acuerdo a su
criterio:
1. El instrumento persigue los fines del objetivo general (...)
2. El instrumento persigue los fines de los objetivos específicos (...)
3. La hipótesis es atingente al problema y a los objetivos planteados (...)
4. El número de los ítems que cubre cada dimensión es el correcto (...)
5. Los ítems están redactados correctamente (...)
6. El instrumento a aplicarse llega a la comprobación de la hipótesis (...)
7. La hipótesis está formulada correctamente (...)
LEYENDA PUNTUACIÓN
DA: De Acuerdo 1
ED: En Desacuerdo 0
RESULTADOS:
JUEZ Ítem Ítem Ítem Ítem Ítem Ítem Ítem TOTA TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 L
II
III
TOTAL
ANEXO Nº 03
MATRIZ DE CONSISTENCIA
COVID -19 EN EL III TRIMESTRE DEL EMBARAZO Y RESULTADOS PERINATALES, HOSPITAL VICTOR
RAMOS GUARDIA- HUARAZ, 2020 AL 2022.
PROBLEMA OBJETIVOS VARIABLES HIPOTESIS METODOLOGIA
¿Cuál es la Objetivo general: VARIABLE Hi: La infección por Tipo de estudio
relación entre Relacionar la INDEPENDIENTE: COVID-19 en el III El presente trabajo es
COVID -19 en el COVID -19 en el III COVID-19 en el III trimestre de de tipo Básico,
III trimestre del trimestre del trimestre de embarazo embarazo se Descriptivo y
embarazo y los embarazo y los VARIABLE relaciona Correlacional
resultados resultados DEPENDIENTE: significativamente
perinatales en el perinatales en el Resultados perinatales con los resultados Diseño de estudio:
Hospital Víctor Hospital Víctor perinatales en el No experimental,
Ramos Guardia – Ramos Guardia – Hospital Víctor observacional y
Huaraz durante los Huaraz durante los Ramos Guardia – transversal

años 2020 al 2022? años 2020 al 2022. Huaraz, 2020 al correlacional
Objetivos específicos: 2022.
1. Analizar la H0: La infección por
relación entre la COVID-19 en el III
infección leve por trimestre de
COVID -19 en el III embarazo no se
trimestre del embarazo relaciona
y los resultados significativamente
perinatales. con los resultados
2. Inferir la perinatales en el
relación entre la Hospital Víctor
infección moderada Ramos Guardia –
por COVID -19 en el Huaraz, 2020 al
III trimestre del 2022.
embarazo y los
resultados perinatales.
3. Inferir la
relación entre la
infección grave por
COVID -19 en el III
trimestre del
embarazo y los
resultados perinatales.
4.Evaluar la relación de
la COVID-19 en el III
trimestre del embarazo
con los resultados
perinatales.

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1

“SANTIAGO ANTUNEZ DE MAYOLO”

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

COVID -19 EN EL III TRIMESTRE DEL EMBARAZO Y RESULTADOS

PERINATALES, HOSPITAL VICTOR RAMOS GUARDIA- HUARAZ, 2020

PROYECTO DE TESIS PRESENTADO POR:

MEJIA SILVA, Vanessa Gabriela

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA....................................................................................

1.1.1.Planteamiento o definición del problema...........................................................................

1.1.2.Formulación del problema.................................................................................................

1.4. MARCO TEÓRICO...................................................................................................................

1.4.3. Definición de términos....................................................................................................

1.5. HIPOTESIS Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES................................................

2.1. Tipo de estudio.........................................................................................................................

2.2. Diseño de la investigación........................................................................................................

2.3. Población o universo.................................................................................................................

2.4. Unidad de análisis y muestra.....................................................................................................

2.5. Instrumento de recolección de datos.........................................................................................

2.6. Análisis estadístico e interpretación de la información.............................................................

2.7. Ética de la investigación...........................................................................................................

3.ASPECTO TECNICO ADMINISTRATIVO...................................................................................

3.1. Cronograma de trabajo..............................................................................................................

3.2. Presupuesto del proyecto..........................................................................................................

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.1. PLANTEAMIENTO O DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

La enfermedad del coronavirus del 2019 (COVID- 19) es una

infección causada por el virus coronavirus 2 del síndrome respiratorio

2019 en la ciudad Wuhan en China, convirtiéndose en el epicentro de

un brote de neumonía incontrolable, en consecuencia, el 11 de marzo

del 2020 se confirmó el escenario de pandemia por la Organización

Mundial de Salud (OMS) (1,2).

Para la OMS (3,4)

19, ha puesto en evidencia que las gestantes se consideran dentro del

grupo más vulnerable y pueden generar complicaciones durante el

proceso de gestación, parto y puerperio, incrementando la

probabilidad que la gestante ingrese a la Unidad de Cuidados

Intensivos (UCI), ventilación mecánica y muerte, así como la

probabilidad de tener partos prematuros e ingreso a unidades de

Según la Organización Panamericana de Salud (OPS) (5), realizo un

estudio en 8 países, mostro que de las 447 mujeres embarazadas que

fallecieron entre el periodo de marzo del 2020 a noviembre de 2021,

el 90% ya presentaba síntomas asociados a la COVID-19 que ponían

en riesgo su vida cuando ingresaron al hospital, dando como

resultados perinatales donde el 77 % fueron recién nacidos

prematuros y el 60% nacieron con bajo peso, problema que podría

afectar en la salud del niño durante toda su vida.

En América latina desde el año 2020 hasta el 2021 en el boletín de

epidemiologia de la OPS/OMS (6)

embarazadas con diagnósticos positivos para COVID-19, incluyendo

2 619 defunciones en 30 países, siendo los más afectados: Brasil,

México, Perú, Argentina, Colombia y los estados unidos. La OMS (7)

también menciona que a causa del inicio de la pandemia se ha

interrumpido los servicios de control prenatal afectando a 20 millones

de mujeres de América latina y el Caribe, esto debido a que los

servicios no se encuentran disponibles o se está estructurando a causa

de la pandemia para reducir los contagios de COVID-19 para que no

se exponga a la gestante durante su control prenatal.

Por su parte, la Sociedad Iberoamericana de Neonatología reporto 86