FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD

OBSTETRICIA

Proyecto de tesis

Factores asociados al tamizaje de Papanicolaou e IVAA en usuarias

atendidas en el Hospital Víctor Ramos Ramos Guardia de Huaraz, 2023

Para optar el título de Segunda Especialidad en Salud sexual reproductiva con

mención en prevención de cáncer ginecológico y cáncer de mama

Autora:
Amilé Sasmir Cochachin Castromonte

https://orcid.org/0009-0003-9875-0394

Asesora:
Obsta. Dra. Gabriela del Pilar Palomino Alvarado
https://orcid.org/0000-0002-2126-2769

Coasesor:
Nombres y apellidos
https://orcid.org/0000-0000-0000-0000

Tarapoto, Perú
2023
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD Elija un
elemento.

Proyecto de tesis

Primera letra en mayúscula el título de la tesis; máximo 20 palabras

Para optar el titulo de Segunda Especialidad en Alto Riesgo Obstétrico con

mención en cuidados intensivos maternos

Autora:
Amilé Sasmir Cochachin Castromonte

Asesora: Coasesor (opcional)

Obsta. Dra. Gabriela del Pilar Nombres y apellidos
Palomino Alvarado

Tarapoto, Perú

2023
 Ficha de identificación
Título del proyecto
Haga clic aquí para escribir Área de investigación: Ciencias médicas y
texto. de la salud
Línea de investigación: Ciencias de la salud
Sublínea de investigación: Salud pública
Grupo de investigación: (indicar
Resolución)
Tipo de investigación:
Básica ☒, Aplicada ☐, Desarrollo
experimental ☐

Autor:
Haga clic aquí para escribir Facultad de Ciencias de la Salud
texto. Programa de Segunda Especialidad en alto
riesgo obstétrico con mención en cuidados
intensivos maternoElija un elemento.
https://orcid.org/0000-0000-0000-0000

Asesora:
Gabriela del Pilar Palomino Dependencia local de soporte:
Alvarado Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Obstetricia
Unidad o Laboratorio Elija un elemento.
https://orcid.org/0000-0002-2126-2769

Coasesor:
Haga clic aquí para escribir Contraparte científica:
texto. Facultad o Institución:
Unidad o Laboratorio:
País:
https://orcid.org/0000-0000-0000-0000

Resumen (máximo 300 palabras)

Introducción, objetivos, materiales y métodos, resultados esperados.

Xxx Considerar describir la o las variables y dato estadístico general

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, objetivo general. Investigación básica,
enfoque cuantitativo, nivel correlacional de corte transvesal; muestra xxxxx,
 técnica e instrumento de recolección de datos. (Investigación aplicada,
enfoque cuantitativo, nivel explicativo, de diseño cuasi-experimental).
HIPÓTESIS

Índice general

Ficha de identificación..............................................................................................3

Índice general...........................................................................................................4

Índice de tablas.........................................................................................................6

Índice de figuras.......................................................................................................7

CAPÍTULO I INTRODUCCIÓN A LA INVESTIGACIÓN.........................................8

1.1. Marco general del problema........................................................................8

1.2. Formulación del problema de investigación.....//orcid.org/0009-0003-9875-

03948

1.3. Hipótesis de investigación...........................................................................8

1.4. Objetivos......................................................................................................9

1.4.1 Objetivo general....................................................................................9

1.4.2 Objetivos específicos.............................................................................9

1.5. Justificación de la investigación..................................................................9

CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO...........................................................................10

2.1. Antecedentes de la investigación..............................................................10

2.2. Fundamentos teóricos...............................................................................10

2.3. Definición de términos básicos.................................................................10

CAPÍTULO III MATERIALES Y MÉTODOS..........................................................12

3.1. Ámbito de la investigación.........................................................................12

3.2. Sistema de variables.................................................................................12

3.3 Diseño de la investigación.........................................................................13

3.3.1 Tipo y nivel de la investigación............................................................13

3.3.2 Población y muestra............................................................................13

3.3.3 Diseño analítico, muestral y experimental..........................................13

3.4 Procedimientos de la investigación...........................................................14

3.4.1 Actividades del objetivo específico 1...................................................14

3.4.2 Actividades del objetivo específico 2...................................................14

3.4.3 Actividades del objetivo específico 3...................................................14

3.4.4 Actividades complementarias o transversales (de corresponder)......14

3.5 Autorizaciones y permisos (facultativo, según legislación).......................15

3.6 Control ambiental y bioseguridad..............................................................15

3.7 Cumplimiento de principios éticos.............................................................15

CAPÍTULO IV ASPECTOS ADMINISTRATIVOS.................................................16

4.1 Recursos...................................................................................................16

4.1.1 Recursos humanos..............................................................................16

4.1.2 Medios materiales y servicios.............................................................16

4.2 Presupuesto..............................................................................................16

4.3 Cronograma de actividades......................................................................17

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.......................................................................18

ANEXOS.................................................................................................................19
 Índice de tablas

Tabla 1.........................................................................................................12
Tabla 2 Presupuesto en bienes y servicios.................................................16
Tabla 3 Presupuesto en equipamiento........................................................16
Tabla 4. Cronograma de actividades..........................................................17
 Índice de figuras

No se encuentran elementos de tabla de ilustraciones.

 7

CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN A LA INVESTIGACIÓN

1.1. Marco general del problema

El cáncer de cuello uterino es un tumor maligno que se origina por el crecimiento

descontrolado de las células que se da en la parte inferior del útero y es un
problema de salud pública que afecta en gran proporción a los países que se
encuentran en vías de desarrollo. Este cáncer ocupa el cuarto puesto entre los
tipos de cáncer más prevalentes a nivel mundial. En el año 2018 hubo 570 mil
nuevos casos de cáncer, de los cuales el 7,5% representó la mortalidad femenina
a nivel mundial. Cada año ocurren 311 mil defunciones por cáncer del cuello
uterino, donde más del 85% ocurren en países de medianos y bajos ingresos. La
población femenina que padece VIH tiene seis veces más probabilidades de
desarrollar cáncer del cuello uterino que la población femenina sin este factor de
riesgo (1).

Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS) muestra que más de

83,000 mujeres fueron diagnosticadas con cáncer de cuello uterino, de las cuales
fallecieron 36,000 mujeres a causa de esta enfermedad en la Región de las
Américas (2).

En Perú, durante el 2018 se diagnosticaron 4.103 casos nuevos de cáncer de

cuello uterino, con una tasa de incidencia anual de 23 casos por cada 100 mil
mujeres, ocupando el segundo lugar como causa de cáncer en la población
femenina, siendo superado por el cáncer de mama. El cáncer cde cervix
representa una alta incidencia de mortalidad en el Perú, generando 1836 muertes
en el mismo año (tasa de mortalidad anual ajustada por años de vida de 10 por
100 mil mujeres), por lo tanto, se considera la tercera causa de muerte por cáncer
en el Perú y ocupando el primer lugar de mortalidad por cáncer en mujeres entre
las edades de 15 a 44 años (3).

Según el seguro social del Perú (EsSalud), el panorama a nivel nacional indica
que a diario se diagnostican 12 casos de cáncer de cérvix, en la cual, fallecen
alrededor de seis a siete mujeres, por este mal (4). Un informe publicado en los
 8

años del 2011 al 2016 indica el incremento de la tasa de tamizaje de cáncer de

cérvix en un 8% (5).

La prevención primaria es una medida importante dentro del control de la

enfermedad por cáncer de cuello uterino. Dicha enfermedad cuando se detecta
en en fase temprana, junto a un acceso adecuado a tratamientos efectivos,
mejora el pronóstico y la supervivencia de los pacientes. El diagnóstico precoz,
puede llegar a prevenir hasta el 40% de casos de cáncer de cuello uterino,
principalmente en mujeres que no fueron inmunizadas frente al virus del papiloma
humano (VPH). Para realizar el tamizaje de cáncer de cervix se dispone de
diversas intervenciones, siendo la más frecuente la prueba del Papanicolaou
(PAP) como también la inspección visual con ácido acético (IVAA), siendo los
métodos preventivos de fácil acceso y de bajo costo (3).

En países que se encuentran en vías de desarrollo el impacto de los programas

orientados al control del cáncer de cervix es poco aceptable por la población
femenina, a causa de la falta de recursos económicos, políticas sanitarias no
establecidas y una carencia en comunicación e información oportuna , asi mismo
la falta de conocimiento sobre los elementos culturales de la comunidad en la que
se interviene lo siguiente: percepción de la enfermedad, conductas de prevención
frente al cáncer cervicouterino, experiencias obtenidas previamente, etc. Existen
diversos estudios realizados en el Perú que mencionan la falta de personal
capacitado y de poca experiencia que conlleva a no realizar un seguimiento y
monitoreo adecuado sumado a la falta de estrategias y prácticas preventivo-
promocionales las principales barreras para el afrontamiento del cáncer cérvico
uterino en la población femenina (6).

El presente estudio de investigación busca promover tamizaje de Papanicolaou e

IVAA como método preventivo, busca reconocer los factores asociados en todas
las usuarias atendidas en el Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, 2023,
tomando como punto de inicio la importancia del tamizaje de Papanicolaou e
IVAA, para poder llegar a toda la población femenina, así como la realización de
dicha prueba de manera periódica, así mismo detectar a tiempo el cáncer de
cérvix y buscar el tratamiento adecuado. Por lo expuesto, para conocer los
factores asociados a tamizaje de Papanicolaou e IVAA, la cual se desarrollará por
 9

medio de una encuesta a las pacientes que son atendidas en el Hospital Víctor
Ramos Guardia, Huaraz - 2023.

1.2. Formulación del problema de investigación

Problema general
¿Cuáles son los factores asociados a tamizaje de Papanicolaou e IVAA en
usuarias atendidas en el Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, 2023?
Problemas específicos
1. ¿Cuáles son los factores sociodemográficos asociados a tamizaje de
Papanicolaou e IVAA en usuarias atendidas en el Hospital Víctor Ramos Guardia
de Huaraz, 2023?
2. ¿Cuáles son los factores culturales asociados a tamizaje de Papanicolaou e
IVAA en usuarias atendidas en el Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz,
2023?
3. ¿Cuáles son los factores educativos asociados a tamizaje de Papanicolaou e
IVAA en usuarias atendidas en el Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz,
2023?

1.3. Hipótesis de investigación

Hipótesis general
 Los factores asociados a tamizaje de Papanicolaou e IVAA en usuarias
atendidas en el Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, 2023, son
demográficos, culturales y educativos
Hipótesis específica
 Los factores sociodemográficos asociados a tamizaje de Papanicolau e
IVAA en usuarias atendidas en el Hospital Víctor Ramos Guardia de
Huaraz, 2023, son procedencia, edad, estado civil, inicio de relaciones
sexuales, número de parejas sexuales, economía y ocupación.
 Los factores culturales asociados a tamizaje de Papanicolaou e IVAA en
usuarias atendidas en el Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, 2023,
son el machismo, actitud hacia el tamizaje, mitos y creencias.
 10

 Los factores educativos asociados a tamizaje de Papanicolaou e IVAA en

usuarias atendidas en el Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, 2023,
es grado de instrucción, conocimientos bajos sobre el tamizaje de PAP e
IVAA.

1.4. Objetivos

1.4.1 Objetivo general

Determinar los factores asociados a tamizaje de Papanicolaou e IVAA en

usuarias atendidas en el Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, 2023

1.4.2 Objetivos específicos

 Identificar los factores sociodemográficos asociados a tamizaje de

Papanicolaou e IVAA en usuarias atendidas en el Hospital Víctor Ramos
Guardia de Huaraz, 2023
 Conocer los factores culturales asociados a tamizaje de Papanicolaou e IVAA
en usuarias atendidas en el Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, 2023
 ¿Identificar los factores educativos asociados a tamizaje de Papanicolaou e
IVAA en usuarias atendidas en el Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz,
2023?

1.5. Justificación de la investigación

El presente estudio tiene como finalidad dar nuevos conocimientos, teorías y

conceptos sobre el cáncer de cuello uterino y dando a conocer los factores
asociados al tamizaje de Papanicolaou e IVAA ya que a su vez permitirá
posteriormente formular alternativas de solución a la problemática de salud que
se considera como las causas principales de mortalidad anual.
Tiene implicancias prácticas y de desarrollo ya que el estudio permitirá diseñar
nuevos procedimientos, estrategias, tecnológicas u otros métodos innovadores
que mejoren la calidad de vida de las mujeres en edad fértil, al conocer los
factores asociados al test de Papanicolaou e IVAA, para la toma de decisiones
tempranas a fin de prevenir a tiempo esta patología como es el cáncer de cuello
uterino, que no solo puede conllevar al desarrollo de complicaciones graves,
 11

como también a la mortalidad de la población en estudio. Los problemas de por

qué las mujeres no demandan los servicios de detección temprana del cáncer de
cuello uterino son múltiples, que pueden resumirse a factores sociodemográficos,
culturales y educativos, la falta de conocimiento y conciencia acerca del cáncer
de cuello uterino, se constituye en uno de los principales obstáculos por los que
las mujeres no se someten a este tipo de exámenes.
Por otro lado, la investigación busca concientizar a la población femenina sobre el
tamizaje de Papanicolaou e IVAA, para buscar mejoras en cuanto a la práctica y
difusión de estos métodos preventivos, enfocados en el aprendizaje diario a la
fácil comprensión, práctica adecuada, que influirá de manera positiva en la
sociedad.
De igual modo, tiene utilidad metodológica, pues se podrá construir instrumentos
de medición para la recolección de datos, el comportamiento de las variables en
estudio en un contexto particular, la misma que será de gran aporte para la
comunidad científica pues dará nuevos alcances para que se desarrollen futuras
investigaciones que deseen abordar el tema.
 12

CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes de la investigación

Antecedente Internacional

Ulloa J, Vizcaíno. (2018). Actitudes, creencias y prácticas sobre el

Papanicolaou en internas de enfermería Universidad de Cuenca. Ecuador.
Como resultados se obtuvo que existe una serie de actitudes que impiden la
realización de la prueba de PAP como: el 82% requiere mayor información acerca
de la prueba, el 63% se informa por si sola, el 65% si tiene interés por la toma del
PAP, el 93% tiene conocimiento de la prueba, el 43% tiene miedo al personal de
salud que realiza la prueba y el 29,1% refiere sentir dolor al examen (7).

Velasco F. Miranda A. Magaña L. García J. Contreras J. (2018). Factores

Socioculturales Que Interfieren En La Realización Del Papanicolaou En
Mujeres Indígenas. Mexico. Los resultados que se mencionaron fueron que la
edad que resalto fue de 29 al 35 años (65%); el nivel de instrucción fue de
educación primaria (43,5%), el estado civil que predomino fue conviviente (56%)
y el número de parejas sexuales que tuvo la mayoría fue de 2 en lo largo de su
vida representando un 52%; el inicio de las relaciones sexuales fue entre las
edades de 16 a 20 años (52,2%), y refirieron que nunca se han realizado el
Papanicolaou por falta de conocimiento y interés sobre el tema, frente a lo
menncionado las mujeres indígenas de Mexico tienen actitud indiferente hacia la
toma de Papanicolaou (8).

Delgado L. (2019). Factores que influyen en la negación de las pacientes

para la realización del Papanicolaou en el centro de salud Cerecita. Ecuador.
Los resultados que se obtuvo indican que los factores psicológicos que
 13

predominaron fueron el miedo y la vergüenza con un 32%, dentro de los los

factores sociales: el 44% tuvo un conocimiento bajo, mitos y creencias en un
25%, y el 35% no se realiza la prueba por no presentar síntomas (9).

Antecedentes Nacionales

Bendezu G. (2020). Asociación entre conocimientos acerca del cáncer de

cuello uterino y realizarse una prueba de papanicolaou en mujeres
peruanas. Lima. Se muestran los siguientes resultados: el 57,6% de la población
evaluada tenia entre 30 a 40 años, el 32,1% de la población contaba con estudios
superiores, el 70% son casadas, el 78% tenia zoan de residencia urbana, el 45%
de ellas tenian como seguro de salud el SIS, se encontró que un 52,4% se realizó
el examen citológico en los 2 últimos años, así mismo un 83,2% de las mujeres
optó por realizarse el tamizaje cervical de manera preventiva. El 89,6% de las
mujeres afirmaron que el cáncer de cérvix es preventivo, el 77,8% de mujeres
escuchó hablar del virus del papiloma humano (VPH) en algún momento de su
vida, de igual forma con un alto porcentaje del 91,9% de mujeres cree que el virus
del papiloma humano es responsable del cáncer cérvico uterino (3).

Atoche E, Sanchez M. (2021). Influencia de los factores socioculturales en las

mujeres de 30-64 años para el rechazo del Papanicolaou e IVAA en el
Hospital Distrital Jerusalén.Trujillo. Donde se obtuvo como resultados que el
53% se encontraban entre las edades de 46 a 64 años, el 49,5% eran
convivientes, el 48% de nivel educativo secundaria, el 97% tenia religión católica,
el 54% eran amas de casa, el 77, 8 % provenia de la zona rural, el 52% tenia
apoyo de la pareja, el 76% tenia alguna creencia, el 79% no tenia miedo ni
venguenza para la realización de la prueba, tambien se menciona que los
factores socioculturales no influyen en el rechazo al PAP e IVAA con una
significancia de p > 0,05, excepto el miedo y la vergüenza (p<0.05) (10).

Anampa M, Azcona F. (2022). Factores asociados al nivel de conocimiento

sobre ivaa en las mujeres de edad fertil 30-49 años, del C.S. El Carmen de
enero-marzo 2021. Chincha. Donde se obtuvo como resultados que el 46%
pertenecían a las edades de 25 a los 28 años, el 38, 4% tiene solo un hijo, el
61,5% es de religión católica, el 50,7% provenia de la zona urbana, el 33,8% son
convientes, el 30,7% usan como método anticonceptivo la ampolla trimestral, el
 14

49,2% refiero que su primer chequeo fue entre las edades de 18 a 20 años, el
75,3% menciona que si tuvieron recomendación preventiva de cancer de cuello
uterino. Los factores personales, sociodemográficos y institucionales si se
encuentran asociados al nivel de conocimiento sobre IVAA (11).

2.2. Fundamentos teóricos

Factores asociados

Factores sociodemograficos

Procedencia: Lugar donde vive una persona, para el caso puede ser urbana si
se residen en la misma capital de cada ciudad, por otro lado, el área rural esta
comprendida fuera de las de la ciudad que se denominan centros pobaldos, en el
caso del tamizaje de cancer de cervix las personas que residen fuera de la ciudad
muchas veces no cuentan con mucha informacion acerca del tamizaje y su
importancia, considerandose por tal motivo un obstáculo principal para las
personas y su acceso a los servicios de salud por motivos de lejania (12).

Edad: Es el tiempo que una persona a vivido desde que nacio hasta la
actualidad, generalmente las mujeres en edades adultas son quienes se realizan
un examen de papanicolaou, mientras que las mujeres mas jóvenes muestran
poco interés sobre el tamizaje (13).

Inicio de relaciones sexuales: Es importante debido a que existe una relación

con el desarrollo del cancer de cervix, aumentando su riesgo; el riesgo es 1.5
veces mayor si incia la vida sexual entre la edad de 18 y 20 años, que en casos
de que la relación sexual haya comenzado incluso menos de 18 años podría
duplicarce el riesgo para desarrollar la neoplasia cervcical. (14).

Numero de relaciones sexuales: Considerado como un factor importante debido

a que aumenta el riesgo de contraer el VPH, que se considera el virus principal de
desarrollar la enfermedad, por tal motivo el riesgo se duplica cuanda la persona
tiene 2 parejas sexuales y es mayor cuando la persona tiene mas de 6 parejas
sexuales (15).

Estado civil: Es la situación conyugal de una persona con respecto al

matrimonio, la cual se encuentra el registro civil (13).
 15

Economia: Es el sustento económico que tiene cada persona, que se encuentra

en relación a su educación, trabajo y ingresos, la cual puede ser alta, media y
baja, que influirá para el acceso a los estaclecimientos de salud y al tratamiento
en caso de presentar la enfermedad (16).

Ocupación: Es el rol que desempeñan dia con dia las mujeres, que podrian influir
de forma negativa para acudir a la prueba de tamizaje de PAP y los chequeos
medicos anuales debido a que dichas ocupaciones toman un horario determinado
que impide asistir a un establecimiento de salud y no conocer la información
adecuada sobre el tamizaje de prevencion (17).

Factores culturales

Machismo: Es la expresión de inseguridad que demuestran los varones a su

propia virilidad o la capacidad de no obtener el reconoimiento por parte de sus
parejas, generando consigo el abuso de poder masculino sobre el genero
femenino o una reaccion irracional contra la igualdad de las y el temor de ser
desplazados por ellas. De este modo es considerado el aspecto mas débil que
expresa el hombre y por tal es importante dentro del apoyo hacia la mujer en sus
decisiones en cuanto a salud y chequeos medicos que tengan que ver con su
intimidad, pues algunos consideran inecesario la revisión a sus parejas por
pensar que son de su propiedad y que nadie mas las puede tocar, demostranto
de esa manera el abuso domestico(18).

Actitud hacia el tamizaje: Algunos estudios demuestran que las mujeres poseen
bajos conocimientos o actitudes indiferentes hacia la toma de PAP, estos
resultados, que son principalmente hospitalarios o en poblaciones delimitadas
(17).

Es una predisposición motivacional y afectiva que es requerida para que se

dasarrrolle una determinada acción.

Dimensiones de las actitudes

Las actitudes están compuestas por tres dimensiones a saber:

1. El componente cognoscitivo.

2. El componente afectivo.
 16

3. El componente relativo a la conducta.

Componente cognoscitivo: Para tener una actitud hacia un objeto es importante

que primero exista alguna percepción cognoscitiva de dicho objeto. Las creencias
y los componentes cognoscitivas (intelecto, la forma de encarar el objeto, etc.)
son relativos al objeto de una actitud, constituyen el componente cognoscitivo de
la actitud (17).

Componente afectivo: Es aquel sentimiento que se en contra a favor o en contra

de un objeto social. Este cambio conduciría a emitir conductas hostiles hacia la
persona, generando de tal manera defectos capaces de justificar y hacer
congruente el cambio de afecto hacia la otra persona (17).

Componente relativo: la cognicion y el afecto en combinación como instigadora de

conductas que son determinantes para una actitud. Como es en el caso de tomar
alguna conducta o practica para el examen de Papanicolau, que a muchas mujres
no les gusta, pero para el personal de salud son importantes para la prevención
del cancer de cervix, generando de tal manera una reorganización de los
componentes cognoscitivos y afectivos de la sociedad femenina, generando
actritudes positivas o negativas (17).

Mitos y creencias: Son factores que influyenen las decisiones de las personas
en cuanto a su salud y también puede abarcar un lugar importante son los mitos
definidos por la Real Lengua Española como: “Persona o caso a la que se
atribuyen cualidades o excelencias que no tiene” , por lo mencionado se puede
manifestar que los mitos son aquellos relatos dramáticos contados sin ningún
sustento y que pueden llevar a conductas desfavorables en contra de la salud de
las personas, como se da en el caso del PAP o IVAA, debido a que dichos
fundamentos que son creados dentro de la familia o del conexto social,
generando mala información de hechos que no son reales (19).

Las creencias son tambien elementos culturales que son creados y en algunos
casos modificados por los acontecimeitnos y experiencias de la sociedad (20).

Factores educativos

Grado de instrucción: Referido principalmente al nivel educativo o el grado

máximo de escolaridad de las personas. En una revisión sistemática que fue
 17

realizada entre los años 2000 y 2013 que comparo la adherencia en el tamizaje
de cáncer de mama y cérvix en féminas de nivel educativo alto con mujeres de
bajo nivel educativo, la cual concluyo que el nivel educativo alto tiene mayor
informaicon y conocmiento sobre el PAP a diferencia de las persona s con bajo
nivel educativo pues no cuenta con dicho alcance (21).

Conocimiento sobre el tamizaje:

Es la reconstrucción de esquemas mentales que crea la persona a traves de sus

experiencias y con los sujetos en situaciones intreraccion que van hacer
signifiocativas de acuerdo a su nivel de desarrollo y el contexto social en el que
se desenvuelven (21).

Dicho conocimiento debe estar concebido desde la desde la perspectiva

contructivista que tiene lugar en la recepcion y no en el descubrimiento, pues la
adquisición de un cuerpo de conocimiento es estable, claro y organizado de parte
del educando, la cual es significativo porque influye en su capacidad de adquirir
nuevos conocimientos (21).

En este proceso se puede identificar tres factores importantes dentro de la fijación

del conocimiento, como son las aptitudes, actitudes y el contenido. Sin embargo,
las aptitudes toman dos orientaciones como son: aptitudes procedimentales y
aptitudes intelectivas. El desarrollo de las actitudes, las aptitudes y los contenidos
tiene correspondencia con la formación en el pensar, el hacer, el ser y saber, el
conocimiento adquirido por medio de estas cuatro dimensiones da paso a los
llamados aprendizajes significativos, las cuales el sujeto de formación reconfigura
la nueva información con la experiencia, integrando nuevos conocimientos con
sentido (21).

De esa integración entre conocimiento con sentido y experiencia da como

resultados el desarrollo de comportameitnos nuevos y actitudes. Este aprendizaje
da lugar a la formación mental de la persona, que parte desde el nacimiento hasta
la adultes, dicho conocimiento no se construye solamente de modo individual, si
no entre las personas a medida que interactuan. Consideraba que el medio social
es crucial para el aprendizaje, la integración de los factores sociales y personales.
El entorno social influye en la cognición, es decir dentro de sus objetos culturales,
su lenguaje e instituciones sociales (iglesias, escuelas). El cambio cognoscitivo es
 18

el resultado de utilizar los instrumentos culturales, interrelaciones sociales y de

internalizarlas y transformarlas mentalmente. Este constructivismo recalca la
interacción de los individuos dentro de su entorno (15).

El conocimiento desde el punto de vista de la Salud:

Es la expresión abstracta de la experiencia en la que se conocen y resuelven las

cuestiones y dudas que surgen, cuya finalidad es la de nutrir la ciencia facilitando
la comunicación, orientación sobre los temas de salud, la cual se considera el
rpoceso ams eficaz para adquirir copncoimeitnos varaidos dentro de los
fenómenos de la sociedad, naturaleza y el pensamiento para que el individue
modifque su modo de ser, las costumbres y habitos, para que el individue
identifique las enfremedades tempranamente y tengan mayor interés en cuanto a
las medidas prfeventivas de salud, por tal motivo se puede expresar que la falta
de informaicon y conocimiento conduce en muchos casos a malas conductas y
evaluaciones de salud incorrectas, puesto que la educación se esta convirtiendo
en un factor determinante entre als muejres de edad fértil que ya comenzaron una
vida sexual activa, por lo cual es simportante el tamizaje de PAP y IVAA que que
son examenes primordiales para todas las mujeres sensibilizadas sobre la
prevención del cancer de cervix, que deben realizarse de manera periodica,
asistir a consultas medicas según el resultados en cada examen citológico (15).

La investigación en los sistemas de salud tiene como objetivo ayudar a los

administradores de salud a lograr mayor utilidad y dinamismo de la gestión en
salud, a través de la identificación de problemas prioritarios, la caracterización de
los problemas, el análisis de las alternativas, la selección de estrategias de
intervención y la evaluación de los resultados contribuyendo al progreso de la
medicina al proporcionar las pruebas en que se basa la práctica clínica y mejorar
la calidad de la atención que se presta a los pacientes, obteniendo información
sobre la utilidad y eficacia de los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y
preventivos, así como sobre la etiología, la fisiopatología y los factores de riesgo
de las enfermedades y problemas de salud (15).

Las personas interpretan su estado de salud-enfermedad según su perspectiva

particular, bajo la influencia de costumbres y creencias que son trasmitidas de
generación en generación, asi como la información obtenida de diversas fuentes y
 19

los conocimientos según el nivel educativo y socioeconómico. Por tal motivo el

conocimiento se basa en decidir que se puede o no se debe hacer ante cualquier
situación de salud y que la adquisición de la misma puede ser en forma individual,
social, por descubrimiento, etc. En nuestro estudio consideramos que el
conocimiento es la basa fundamneral para el reconocimiento de métodos de
descarte para cancer de cervix, como son el PAP e IVAA, enfatizando la
importancia de dichos exámenes y sus procedimientos, la cual conllevara a tener
una vida saludable y de calidad (15).

Cáncer

Es el conjunto de enfermedades, que resultan del crecimiento sin control de

células anormales que se originan en alguna parte del cuerpo y suelen vivir más
tiempo que las células normales, estos tienden a formar tumores, y pueden
invadir partes adyacentes del cuerpo o propagarse a otros órganos, proceso
llamado metástasis, La presentación clínica es variada y depende del tipo de
tumor de la fase en la que se encuentra la enfermedad, en sus primeras etapas,
no presenta síntomas, indolora, sin alguna molestia. Los síntomas de alarma,
pueden ser: sangrado inusual, secreción anormal por pezones o genitales;
molestias generales o digestivas; tumores o protuberancias en cualquier parte del
cuerpo, lunares sospechosos, cambios o manchas en la piel, cambios en la voz,
tos crónica y/o heridas que no cicatrizan, etc (22).

Cáncer de cuello uterino

El cáncer del cuello uterino es una alteración celular que se origina en el epitelio
del cérvix que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras de lenta
y progresiva evolución, las cuales progresan a cáncer in situ (confinado a la
superficie epitelial) o un cáncer invasor en donde las células con transformación
maligna traspasan la membrana basal, quien lo ha llevado a ser considerado de
gran importancia en la patología gineco-obstétrica, en lo que a estudio celular y
tisular se refiere, ya que permite una revisión directa y exhaustiva, lo que ha
favorecido una intensa investigación de la naturaleza de las lesiones malignas
(22).

Citología cervical o papanicolau (PAP)

 20

Es un examen para detectar cáncer de cérvix, en el que se “raspan” con un

cepillo o espátula la zona de transformación que se encuentra en el cuello uterino,
que es realizado por un personal capacitado. La muestra obtenida se coloca en
una lámina portaobjetos y luego de fijarla se realiza una coloración especial para
examinar las células bajo un microscopio. Es importante explicar a la paciente los
requisitos indispensables para realizarse el examen (22).

Frecuencia de la Prueba de Papanicolaou

Las mujeres en edad fértil, pueden seguir el esquema diseñado por Walton, quien
propone que la toma de muestras debe iniciarse cuando la mujer comienza su
vida sexual activa. Si este primer examen es negativo, debe ser repetido al año y
si esta segunda muestra también es negativa, las siguientes se realizarán el
tamizaje cada tres años entre las edades comprendidas 50 a 64 años. Mientras
que, las mujeres que tienen alto riesgo, tienen como característica, inicio precoz
de relaciones sexuales, promiscuidad sexual, falta de higiene, infecciones del
aparato genital, etc. Este grupo debe tener examen citológico anual. En nuestro
país este sector de la población es, desgraciadamente, el más numeroso (22)

Así mismo:

  Se recomienda el tamizaje de PAP en mujeres de 50 a 64 años cada 3 años.

 En caso se encuentren lesiones pre malignas de bajo grado o mayores
(LIEBG+), se realizará una colposcopía. De encontrarse lesiones visibles se
tomarán biopsias, de lo contrario se realizará curetaje endocervical (CEC) a
cargo de personal capacitado.
 Si se obtienen dos PAP negativos consecutivos ya no se recomienda seguir
haciendo tamizaje.
 Por ello el Ministerio de Salud del Perú, recomienda realizarse la prueba del
Papanicolaou, cada 3 años cuando sus 2 primeros exámenes anuales
consecutivos sean negativos a criterio del personal que realiza la prueba (22).

Requisitos para la Prueba de Papanicolaou:

Los siguientes son requisitos para la obtención de una muestra citológica con
condiciones óptimas para su evaluación:
 21

 El examen no debe realizarse durante la menstruación o antes de 3 días de

finalizado el último periodo menstrual.
 Cuarenta y ocho horas previas al examen la paciente no debe haberse
realizado duchas vaginales, tenido relaciones sexuales o usados tampones,
jabones, cremas vaginales, o medicamentos vía vaginal.

Procedimiento de la prueba

Para la toma de la muestra se debe seguir una serie de procedimientos:

 Rotulación de la lámina: previo a la toma de la muestra, la laminilla de vidrio

(portaobjetos) debe ser rotulada colocando cinta adhesiva con el nombre
completo de la paciente, en la superficie inferior de la laminilla.
 Visualización del cuello uterino: la zona de transformación (unión del exo y
endocervix o unión escamo columnar) es donde más frecuentemente se origina
el cáncer de cuello uterino por lo cual debe ser el sitio de toma de la muestra.
La zona de transformación puede ser fácilmente visualizada o encontrarse muy
alta y no visualizarse, esto varía no solo de persona a persona, sino que
incluso en la misma persona a través del tiempo por cambios hormonales que
incluyen embarazo, menopausia, etc.
 Recolección de la muestra: existe una variedad de instrumentos para obtener
muestra celular del exocervix, zona de transformación y endocervix que
incluyen cepillos endocervicales, espátulas de madera y plásticas.
 Realización del extendido: la muestra obtenida del cuello uterino debe
extenderse en la laminilla, no frotarla, debe fijarse inmediatamente la muestra
con alcohol de no menos de 70 grados por 30 minutos y si es de 95 grados es
suficiente 10 a 15’. Envío a laboratorios de citología: las laminillas una vez
fijadas deben ser colocadas en cajas especiales, de plástico, madera o cartón,
junto con sus respectivas boletas y ser enviadas a los laboratorios de citología
(23).
El sistema BETHESDA

El Sistema de Clasificación Bethesda se utiliza para la clasificación del cancer

invasor a nivel del cuello uterino, en la cual se presenta el CIN (por sus siglas en
inglés) representa neoplasia intraepitelial cervical e implica una aberración
subyacente en la proliferación de las células (24).
 22

La clasificación de Bethesda es una nomenclatura creada para incorporar los

nuevos conceptos citológicos y unificar la terminología (24).

Sistema de bethesda HISTOLOGIA

Células escamosas (o Alteraciones reactivas o

glandulares) atípicas de sugestivas de lesión pre
significado indeterminado (ASCUS neoplasia.
o AGUS).
Lesión Intra epitelial de bajo Cambios koilociticos
grado Neoplasia Intra -epitelial
(LSIL). Cervical (CIN I): Displasia
Leve
lesión Intra epitelial de alto CIN2: displasia
grado moderada.
(HSIL). CIN3: displasia grave
CIS
Carcinoma invasivo. Carcinoma escamoso
El invasivo o Adenocarcinoma
principal objetivo de dicha prueba es el diagnóstico de lesiones precursoras de
cáncer de cuello de útero invasor en mujeres con vida sexual activa, e incluso en
mujeres de la tercera edad porque el cáncer cérvico uterino y sus precursores
pueden presentarse después de un largo periodo de latencia de 10 ó más años
entre el transcurso de una lesión de bajo grado (NICI) hasta un cáncer invasor.
Los hallazgos se clasifican de acuerdo a la clasificación de Bethesda (24).

Rol de la usuaria en la prevención del cáncer del cuello uterino

Las mujeres en edad fértil que comienzan su vida sexual deben asumir conductas
sexuales conscientes y responsables, ya que la infección por el Virus del
Papiloma Humano (VPH), es extremadamente común entre mujeres en edad
reproductiva. Siendo esta totalmente asintomática, pero puede producir lesiones
de bajo grado, que luego la mayoría regresionan, por lo que se deben tomar
decisiones oportunas y adecuadas en cuanto a su prevención y tratamiento
adecuado, iniciando con los tamizajes ya mencionados, teniendo en cuenta la
 23

periodicidad en la que se debe realizar cada examen y la importancia del

resultado (25).

Ventaja y desventaja de la prueba del papanicolaou

Siendo una prueba relativamente sencilla, son muchos los pasos que pueden
fallar: la toma de la muestra, la coloración y la lectura. La sensibilidad del PAP se
estima en alrededor del 50%, Además el otro grave problema en nuestro medio
es que la lectura de las muestras requiere personal muy entrenado, toma tiempo,
las pacientes frecuentemente no recogen su resultado y se pierden oportunidades
valiosas de tratar tempranamente. Dicho examen muestra oportunamente las
lesiones premalignas en el cuello del útero para así tratarlas a tiempo, y prevenir
el desarrollo del cáncer cervicouterino, siendo una de las principales causas de
muerte en las mujeres (22).

IVAA

Es un examen visual realizado con espéculo, en el que se usa ácido acético al

5%, y/o solución de yodo yodurada de Lugol (IVL) o prueba de Schiller aplicado
en el cérvix, la cual constituye una prueba sencilla para detectar las lesiones
cervicales precancerosas tempranas y el cáncer invasor temprano fundamentase
en los cambios de color observados en el cuello uterino, con este procedimiento
el epitelio anormal (displásico) se torna blanco y puede ser detectado fácilmente.
La sensibilidad del IVAA varía de acuerdo al entrenamiento y práctica y se ha
encontrado entre el 70% al 80% para detectar NIC 2 y lesiones más severas (22).

Fisiopatologia de las lesiones intraepiteliales escamosas e IVAA

El cuello del utero esta conformado por dos partes principales las cuales vienen a
ser: una parte externa denominada exocervix formada por el epitelio ecamoso, y
la endocervix siendo la parte interna conformada por epitelio glandular columnar,
la cual recubre todo el canal cervical, observándose en el orificio externo del
cuello uterino, en la cual entre estas dos partes se encontrará la llamda zona de
transformación.

Al momento de realizar la inspección visual con acido acético se podrán

visualizar, la lesiones intrraepiteliales escamosas de bajo grado (LEIBG) o NIC I,
las lesiones acetoblancas que se forman al momento de aplicar el acido acético,
 24

nos muestra la tercera parte del tejido epitelial la cual esta compuesta por células
displacicas, están vienen a ser las lesiones intraepiteliales escamosas o de alto
grado(LIAG) o NIC II y NIC III.

La solucion utilizada para este examen es el acido acético al 5%, el cual se aplica
remojando hisopos de algodón, el mecanismo de este acido es que coagula y
tiende a despejar el moco cervical, se cree que esta solucion produce una
inflamacioon del tejido epitelial, principalment en el tejido cilíndrico y epitelio
escamosos anormal, formando una precipitación reversible de las proteínas y
citoqueratinas presentes en el epitelio.

El proceso realizado por el acido acético sobre el epitelio se da de la siguiente

manera: deshidratación celular o precipitación reversible de proteínas nucelares,
esta solucion al entrar en contacto con el epitelio normal del cervix la coagulación
de las proteínas nucleares las capas csuperficiales no logran opacar a reflexionn
del estroa subyacente.

Siendo asi en NIC depende principalmente del grado de displasia generada en el

tercio inferior en las lesiones de bajo grado hasta la proliferación de estas celular
a lo largo del espesor del epitelio como viene a ser el caso de las lesiones de alto
grado, formándose una capa blanca impidiendo en paso de la luz, y mostrando en
las lesiones de bajo grado un epitelio un epitelio actoblanco, en la zona de
transformación a diferencia de las lesiones de alto grado donde muestra una
lesión actoblanca opaca, densa la cual corresponde a un IVAA positivo.

En el caso de un cáncer de cervix, al realizar el examen se muestra un epitelio

mas denso, grueso, y opaco, conjuntamente con una lesión sangrante. Las
muestras actoblancas no solo tienen el significdo de NIC, o de cáncer
directamente, este caso tambien se puede presentar en otro tipo de situaciones
como metaplasia escamosa inmadura, en la zona de transformación congénita,
condiloma y en epitelio que están en la etapa de cicatrización y renegeracion
celular, en estos casos la reacción acetoblanca es menos palida, capa traslucida
y con distribución difusa, bordes no tan definidos (26) .

Poblacion:
 25

El tamizaje de la inspección visual con acido acético (IVAA) es recomendado para

todas aquellas mujeres entre las edades de 30 y 50 años de edad, ya que la edad
mas afectada por el cáncer de cuello uterino se da entre 40 y 50 años, el
momento mas conveniente de realizar el examen es 10 a 20 años antes de la
enfermedad, ya que se pueden visualizar lesiones precancerosas.

Edad (entre 30 a 50 años)

 Inicio temprano de la actividad sexual.

 Múltiples parejas sexuales

 Multiparidad.

 Resultado anormal previo en una prueba de tamizaje.

 Tabaquismo.

 Uso de anticonceptivos orales por más de 5 años.

 Dieta deficiente en vitaminas.

 ITS.

 Inmunosupresión (infección por VIH, uso crónico de corticosteroides, etc.)

 Infección por VPH

Aquellas pacientes con alguno de estos factores de riesgo presentes se

convierten en un grupo vulnerable a la posibilidad de detectar lesiones

precancerosas y posteriormente la evolución de esta neoplasia a un posible

cáncer, siendo asi la importancia de pruebas de detección temprana y manejos

oportunos en aquellos lugares de bajos recursos económicos, para asi lograr

mejorar la calidad de vida de la población (27).

Utilidad:El IVAA viene a ser de gra utilidad ya que al momento de realizar el

examen esta muesta una gran sensibilidad con un alto porcentaje ya que permite
detectar lesionesa nivel del cuello uterino de aquellas personas enfermas, pero
teniendo una especifidad muy baja ya que nos muestra una alta tasa de falsos
 26

positivos, el cual conlleva a una valoración de IVAA positivo y la decision del

manejo respectivo, lo cual implicaría un riesgo para el paciente con el tratamiento
dado sin estar seguros del diagnostico (28).

Ventajas del IVAA: Su sencillez, se puede enseñar a obstetras, enfermeras, y

otros trabajadores de la salud; a menor costo que otros enfoques en el uso
rutinario, permite acción inmediata evitando así la necesidad de una visita de
retorno para recoger los resultados o recibir tratamiento con crioterapia. Existen
estudios en el Perú sobre el potencial beneficio del IVAA, especialmente cuando
se usa la estrategia "ver y tratar”, usando crioterapia. La inspección visual debe
ser realizada por personal de la salud capacitado (22).

Limitaciones:

 La interpretación de los resultados depende de cada personal de salud que

realiza el examen, con criterio propio, por lo cual es necesario la practica,
capacitación y control de calidad en conjunto de todo el personal.
 La alta tasa de falsos positiviso, se podrían dar a causa de la presencia de
epiltelio etaplasico inmaduro, por lo cual conllevaría a dar un tratamiento
inadecuado.
 En aquellas mujeres que ya están entrando a la etapa de la menospausia,
se hace más difícil la detección (28).
27
 28

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