FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 8 COD.

SINPAD
173060
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 06/05/2023 14:06 09/05/2023 01:00
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Junín / Chupaca / SAN JUAN DE JARPA / JARPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
BARRIO: UNION No definido:
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación

Condición Daños a la Vida y Salud GRUPOS VULNERABLES

de la Tipo de

Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia

Vivienda JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

N° / Lote

la Vivienda Condición Personales

(código) Tipo de
Inhabitable

Desaparec.
Personas con

Damnifica.

Lesionado
enfermedad
Destruida

Menor a 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50 a 59 > 60 Discapacidad

Fallecido
Afectado
Afectada

crónica
01 (código) (código)

Edad
Techo

Pared

Documento de
Apellidos y Nombres
Piso

Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
01 Si VI 1 0 0 4 3 6 LAZO, ALVARADO, JUAN DE DIOS CIRILO (J) 57 1 19970879 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

02 Si VI 1 0 0 4 3 6 QUISPE, REYES, ROBERTO VICTOR (J) 50 1 19973449 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

02 Si VI 1 0 0 4 3 6 SALVATIERRA, CLEMENTE, ROSALINA (D) 47 1 19973579 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

02 Si VI 1 0 0 4 3 6 REYES SALVATIERRA, ANDREA LISBETH (D) 14 1 60283535 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

02 Si VI 1 0 0 4 3 6 REYES SALVATIERRA, AILEN ARIANA (D) 6 1 79956034 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0

03 Si VI 1 0 0 4 3 6 CLEMENTE, SOLANO, ZAMUDIO (J) 47 1 20081617 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

03 Si VI 1 0 0 4 3 6 INDERIQUE, CAMAC, SONIA (D) 45 1 40075512 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

03 Si VI 1 0 0 4 3 6 CLEMENTE, INDERIQUE, MAYRA MORAYMA 21 1 72806401 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

(D)
03 Si VI 1 0 0 4 3 6 CLEMENTE INDERIQUE, PIERO SAMUEL (D) 7 1 80952272 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0

04 Si VI 1 0 0 4 3 6 CLEMENTE, JIMENEZ, EMERCIO (J) 47 1 19973545 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

04 Si VI 1 0 0 4 3 6 HINOSTROZA, CANGALAYA, NORMA (D) 47 1 19973586 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

04 Si VI 1 0 0 4 3 6 CLEMENTE HINOSTROZA, LIONEL JUNIOR 6 1 81683137 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

(D)
04 Si VI 1 0 0 4 3 6 CLEMENTE HINOSTROZA, JHON EMER (D) 2 1 92178217 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0

05 Si VI 1 0 0 4 3 6 QUISPE, MADUEÑO, CESAR RONALD (J) 40 1 41811042 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

05 Si VI 1 0 0 4 3 6 CLEMENTE, CASTILLO, LISEL SOLEDAD (D) 40 1 41625238 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

05 Si VI 1 0 0 4 3 6 QUISPE, CLEMENTE, JEFERSON CESAR (D) 18 1 73313092 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 8 COD. SINPAD
173060
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 06/05/2023 14:06 09/05/2023 01:00
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Junín / Chupaca / SAN JUAN DE JARPA / JARPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
BARRIO: UNION No definido:
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación

Condición Daños a la Vida y Salud GRUPOS VULNERABLES

de la Tipo de

Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia

Vivienda JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

N° / Lote

la Vivienda Condición Personales

(código) Tipo de
Inhabitable

Desaparec.
Personas con

Damnifica.

Lesionado
enfermedad
Destruida

Menor a 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50 a 59 > 60 Discapacidad

Fallecido
Afectado
Afectada

crónica
01 (código) (código)

Edad
Techo

Pared

Documento de
Apellidos y Nombres
Piso

Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
05 Si VI 1 0 0 4 3 6 QUISPE CLEMENTE, RENZO (D) 14 1 60283527 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0

06 Si VI 1 0 0 4 3 6 HUAYNALAYA, CLEMENTE, HIERSON EMER 34 1 45456831 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
(J)
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
07 Si VI 1 0 0 4 3 6 YAURI, ENRIQUEZ, LUIS DANTE (J) 58 1 19970949 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

07 Si VI 1 0 0 4 3 6 JIMENEZ, QUISPEALAYA, NANCY (D) 43 1 41111283 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

07 Si VI 1 0 0 4 3 6 SOTOMAYOR, JIMENEZ, JHAZEEL (D) 19 1 73763707 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

07 Si VI 1 0 0 4 3 6 YAURI JIMENEZ, JAEL MARYCRYZZ (D) 9 1 61711742 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

07 Si VI 1 0 0 4 3 6 YAURI JIMENEZ, ERICK YANDER (D) 1 1 92847665 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0

08 Si VI 1 0 0 4 3 6 PARIONA, OTEO, LAURA (J) 46 1 20081753 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

09 Si VI 1 0 0 4 3 6 ALVARADO, REYES, JUSTINA (J) 82 1 19971133 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

10 Si VI 1 0 0 4 3 6 SOLANO, DE REYES, VICTORIA (J) 77 1 19971049 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

10 Si VI 1 0 0 4 3 6 REYES, SOLANO, RUTH MIREYA (D) 18 1 77677810 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0

11 Si MV 1 0 0 - - - MOLINA, CASTILLO, ESTELISTA (J) 56 1 19972932 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

12 Si VI 1 0 0 4 3 6 MADUEÑO, DE QUISPE, SATURNINA 77 1 19972415 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
OCTAVIA (J)

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 8 COD. SINPAD
173060
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 06/05/2023 14:06 09/05/2023 01:00
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Junín / Chupaca / SAN JUAN DE JARPA / JARPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
BARRIO: UNION No definido:
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación

Condición Daños a la Vida y Salud GRUPOS VULNERABLES

de la Tipo de

Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia

Vivienda JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

N° / Lote

la Vivienda Condición Personales

(código) Tipo de
Inhabitable

Desaparec.
Personas con

Damnifica.

Lesionado
enfermedad
Destruida

Menor a 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50 a 59 > 60 Discapacidad

Fallecido
Afectado
Afectada

crónica
01 (código) (código)

Edad
Techo

Pared

Documento de
Apellidos y Nombres
Piso

Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

13 Si VI 1 0 0 4 3 6 ALIAGA, AMES, LEONARDO (J) 67 1 19972379 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

14 Si VI 1 0 0 4 3 6 MACHA, SOLANO, VICTORIA TERESA (J) 65 1 07425108 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

15 Si VI 1 0 0 4 3 6 RODRIGUEZ, DE ALBERTO, MAURA (J) 66 1 19972811 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

16 Si VI 1 0 0 4 3 6 REYES, SOLANO, ANGELICA (J) 58 1 19970848 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

17 Si VI 1 0 0 4 3 6 YAURI, ENRIQUEZ, HUBER TITO (J) 56 1 19972791 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

18 Si VI 1 0 0 4 3 6 ALVARADO, REYES, GREGORIA (J) 75 1 19971092 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

19 Si VI 1 0 0 4 3 6 HUAYRE, ALBERTO, ZOSIMO (J) 55 1 19972998 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

20 Si VI 1 0 0 4 3 6 ENRIQUEZ, DE YAURI, HERMINIA (J) 87 1 19972614 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

21 Si VI 1 0 0 4 3 6 REYES, MADUEÑO, LUIS (J) 57 1 19972746 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

22 Si VI 1 0 0 4 3 6 CASTILLO, REYES, MARIO MAGLIORIO (J) 64 1 19971662 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 8 COD. SINPAD
173060
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 06/05/2023 14:06 09/05/2023 01:00
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Junín / Chupaca / SAN JUAN DE JARPA / JARPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
BARRIO: UNION No definido:
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación

Condición Daños a la Vida y Salud GRUPOS VULNERABLES

de la Tipo de

Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia

Vivienda JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

N° / Lote

la Vivienda Condición Personales

(código) Tipo de
Inhabitable

Desaparec.
Personas con

Damnifica.

Lesionado
enfermedad
Destruida

Menor a 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50 a 59 > 60 Discapacidad

Fallecido
Afectado
Afectada

crónica
01 (código) (código)

Edad
Techo

Pared

Documento de
Apellidos y Nombres
Piso

Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

23 Si VI 1 0 0 4 3 6 GUZMAN, YAURI, MARIA (J) 59 1 19970822 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

24 Si VI 1 0 0 4 3 6 ROJAS, CLEMENTE, FELIX JOEL (J) 66 1 19972102 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

25 Si VI 1 0 0 4 3 6 NINALAYA, SOTOMAYOR, CARMEN (J) 49 1 19973437 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

26 Si VI 1 0 0 4 3 6 REYES, CARHUAMACA DE CASTILLO, 94 1 19971766 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
CEFERINA (J)
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
27 Si VI 1 0 0 4 3 6 CASTILLO, VILLAYZAN, VICTOR MARCELO 89 1 19972732 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
(J)
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
28 Si VI 1 0 0 4 3 6 CERRON, HINOSTROZA, EZEQUIEL (J) 87 1 19972380 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

29 Si VI 1 0 0 4 3 6 OTEO, INDERIQUE, MARIA (J) 88 1 19971876 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

30 Si VI 1 0 0 4 3 6 ALBERTO, DE HUAIRE, EUTROPIA YDOLIA 86 1 19972295 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
(J)
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
31 Si VI 1 0 0 4 3 6 CLEMENTE, HINOSTROZA, ANTIOCO 84 1 19972920 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
EUSTRACIO (J)
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 8 COD. SINPAD
173060
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 06/05/2023 14:06 09/05/2023 01:00
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Junín / Chupaca / SAN JUAN DE JARPA / JARPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
BARRIO: UNION No definido:
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación

Condición Daños a la Vida y Salud GRUPOS VULNERABLES

de la Tipo de

Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia

Vivienda JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

N° / Lote

la Vivienda Condición Personales

(código) Tipo de
Inhabitable

Desaparec.
Personas con

Damnifica.

Lesionado
enfermedad
Destruida

Menor a 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50 a 59 > 60 Discapacidad

Fallecido
Afectado
Afectada

crónica
01 (código) (código)

Edad
Techo

Pared

Documento de
Apellidos y Nombres
Piso

Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
32 Si VI 1 0 0 4 3 6 PARIONA, RODRIGUEZ DE ROJAS, 90 1 19971454 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
FAUSTINA (J)
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
33 Si VI 1 0 0 4 3 6 ALVARADO, REYES, GREGORIA (J) 75 1 19971092 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

33 Si VI 1 0 0 4 3 6 ALVARADO, REYES, VICENTE (D) 74 1 19971757 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0

34 Si VI 1 0 0 4 3 6 ALVARADO, CARHUAMACA, NAYDA YOVANA 34 1 45728571 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
(J)
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
35 Si MV 1 0 0 - - - CLEMENTE, JIMENEZ, ELIAZAR (J) 52 1 10261107 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

36 Si MV 1 0 0 - - - CASALLO, OTEO, MARGARITA (J) 54 1 19973018 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

37 Si MV 1 0 0 - - - CASTILLO, ALBERTO, PERCY (J) 44 1 40206411 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0

38 Si MV 1 0 0 - - - PAUCAR, QUISPE, AGUSTINA (J) 47 1 42642001 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

39 Si MV 1 0 0 - - - CASTILLO, ASTUAYRE, OSCAR (J) 39 1 42387195 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0

40 Si MV 1 0 0 - - - LAZO, HINOSTROZA, SAUL RUPERTO (J) 59 1 19971205 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

41 Si MV 1 0 0 - - - INDERIQUE, CAMAC, ROSBEL (J) 32 1 46375598 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 8 COD. SINPAD
173060
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 06/05/2023 14:06 09/05/2023 01:00
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Junín / Chupaca / SAN JUAN DE JARPA / JARPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
BARRIO: UNION No definido:
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación

Condición Daños a la Vida y Salud GRUPOS VULNERABLES

de la Tipo de

Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia

Vivienda JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

N° / Lote

la Vivienda Condición Personales

(código) Tipo de
Inhabitable

Desaparec.
Personas con

Damnifica.

Lesionado
enfermedad
Destruida

Menor a 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50 a 59 > 60 Discapacidad

Fallecido
Afectado
Afectada

crónica
01 (código) (código)

Edad
Techo

Pared

Documento de
Apellidos y Nombres
Piso

Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0

42 Si MV 1 0 0 - - - SALVATIERRA, CLEMENTE, FRANCE KENY 34 1 46138393 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
(J)
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
43 Si MV 1 0 0 - - - REYES, PARIONA, AMERICO (J) 33 1 46275192 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0

44 Si MV 1 0 0 - - - INDERIQUE, SAMANIEGO, VERTILA (J) 33 1 46002437 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

45 Si MV 1 0 0 - - - INDERIQUE, CAMAC, LUZ CHANELA (J) 40 1 42458619 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

46 Si MV 1 0 0 - - - SALVATIERRA, CLEMENTE, EVERARDO 31 1 47278925 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
KENYE (J)
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
47 Si MV 1 0 0 - - - SALVATIERRA, CLEMENTE, EDER FAUSTINO 27 1 72109385 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
(J)
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
48 Si MV 1 0 0 - - - BONILLA, PARIONA, GERVACIA (J) 50 1 09992908 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

49 Si MV 1 0 0 - - - VILCHEZ, CLEMENTE, MARICELA (J) 44 1 40597994 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

50 Si MV 1 0 0 - - - CASALLO, REYES, ELSA (J) 52 1 19973387 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 8 COD. SINPAD
173060
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 06/05/2023 14:06 09/05/2023 01:00
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Junín / Chupaca / SAN JUAN DE JARPA / JARPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
BARRIO: UNION No definido:
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación

Condición Daños a la Vida y Salud GRUPOS VULNERABLES

de la Tipo de

Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia

Vivienda JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

N° / Lote

la Vivienda Condición Personales

(código) Tipo de
Inhabitable

Desaparec.
Personas con

Damnifica.

Lesionado
enfermedad
Destruida

Menor a 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50 a 59 > 60 Discapacidad

Fallecido
Afectado
Afectada

crónica
01 (código) (código)

Edad
Techo

Pared

Documento de
Apellidos y Nombres
Piso

Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
51 Si MV 1 0 0 - - - HUAYNALAYA, CLEMENTE, ROSSMERY 36 1 43870565 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
MAGALY (J)
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
52 Si MV 1 0 0 - - - HUAYNALAYA, CLEMENTE, TANIA LETICIA 22 1 73196022 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
(J)
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
53 Si MV 1 0 0 - - - INDERIQUE, CAMAC, ANALI MERY (J) 24 1 70788017 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

54 Si MV 1 0 0 - - - ALVARADO, REYES, SIMEON FORTUNATO 62 1 19970942 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
(J)
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
55 Si MV 1 0 0 - - - NINALAYA, MELGAR, BERTHA AGREPINA (J) 55 1 40266365 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

56 Si MV 1 0 0 - - - JIMENEZ, NAVARRO, NICOLAS OCTAVIO (J) 58 1 19970934 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

57 Si MV 1 0 0 - - - CLEMENTE, SOLANO, TEODORO 63 1 19972677 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
ALEJANDRO (J)
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
58 Si MV 1 0 0 - - - CLEMENTE, HINOSTROZA, MARIO SALOME 79 1 19972343 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
(J)
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
59 Si MV 1 0 0 - - - YARANGA, CERRON, CELMIRA DACIA (J) 56 1 19972868 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

60 Si MV 1 0 0 - - - JIMENEZ, NAVARRO, MARGARITA (J) 65 1 19972015 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 8 COD. SINPAD
173060
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 06/05/2023 14:06 09/05/2023 01:00
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Junín / Chupaca / SAN JUAN DE JARPA / JARPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
BARRIO: UNION No definido:
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación

Condición Daños a la Vida y Salud GRUPOS VULNERABLES

de la Tipo de

Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia

Vivienda JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

N° / Lote

la Vivienda Condición Personales

(código) Tipo de
Inhabitable

Desaparec.
Personas con

Damnifica.

Lesionado
enfermedad
Destruida

Menor a 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50 a 59 > 60 Discapacidad

Fallecido
Afectado
Afectada

crónica
01 (código) (código)

Edad
Techo

Pared

Documento de
Apellidos y Nombres
Piso

Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

61 Si MV 1 0 0 - - - CLEMENTE, SOLANO, JOEL (J) 48 1 19973553 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0

62 Si MV 1 0 0 - - - CASTILLO, ALBERTO, TERESA (J) 42 1 40808107 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

63 Si MV 1 0 0 - - - HILARIO, TERREROS, HECTOR (J) 63 1 19972646 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

64 Si MV 1 0 0 - - - OTEO, RODRIGUEZ, FERMIN (J) 58 1 19972498 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

65 Si MV 1 0 0 - - - SALVATIERRA, OTEO, OTILIA (J) 48 1 19973492 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

66 Si MV 1 0 0 - - - QUISPEALAYA, LAZO, SIMEON PABLO (J) 60 1 08335743 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

67 Si MV 1 0 0 - - - LAZO, DE ARAUCO, ELENA (J) 84 1 19971141 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

68 Si MV 1 0 0 - - - LAZO, YAURI, LOURDES (J) 85 1 19971887 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

69 Si MV 1 0 0 - - - CLEMENTE, MADUEÑO, ZENON MOISES (J) 79 1 19972762 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

70 Si MV 1 0 0 - - - ALVARADO, VDA. DE CLEMENTE, ANTONIA 78 1 19970985 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
AQUILINA (J)

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 8 COD. SINPAD
173060
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 06/05/2023 14:06 09/05/2023 01:00
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Junín / Chupaca / SAN JUAN DE JARPA / JARPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
BARRIO: UNION No definido:
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación

Condición Daños a la Vida y Salud GRUPOS VULNERABLES

de la Tipo de

Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia

Vivienda JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

N° / Lote

la Vivienda Condición Personales

(código) Tipo de
Inhabitable

Desaparec.
Personas con

Damnifica.

Lesionado
enfermedad
Destruida

Menor a 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50 a 59 > 60 Discapacidad

Fallecido
Afectado
Afectada

crónica
01 (código) (código)

Edad
Techo

Pared

Documento de
Apellidos y Nombres
Piso

Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

71 Si MV 1 0 0 - - - CASALLO, SOLANO, TIMOTEO (J) 72 1 19972361 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

72 Si MV 1 0 0 - - - INDERIQUE, ALBERTO, TOMAS JOSE (J) 71 1 19971369 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

73 Si MV 1 0 0 - - - CAJA, GUERRA, TEOFANES RODRIGO (J) 65 1 19977887 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

74 Si MV 1 0 0 - - - INDERIQUE, DE SALVATIERRA, EVA LOLA (J) 66 1 19970910 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

75 Si MV 1 0 0 - - - CAMARGO, OSORIO, VILMA (J) 60 1 19971337 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

76 Si MV 1 0 0 - - - SOLANO, MEDINA, VICTORIA (J) 77 1 19972171 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

77 Si MV 1 0 0 - - - HUAYNALAYA, CERRON, JORGE (J) 67 1 19970936 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

78 Si MV 1 0 0 - - - CLEMENTE, OTEO, GLORIA (J) 52 1 19973232 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

79 Si MV 1 0 0 - - - ALVARADO, REYES, MARINA (J) 54 1 19973059 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

80 Si MV 1 0 0 - - - REYES, SOLANO, JAVIER CRISPIN (J) 56 1 19972988 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 8 COD. SINPAD
173060
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TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 06/05/2023 14:06 09/05/2023 01:00
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Junín / Chupaca / SAN JUAN DE JARPA / JARPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
BARRIO: UNION No definido:
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación

Condición Daños a la Vida y Salud GRUPOS VULNERABLES

de la Tipo de

Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia

Vivienda JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

N° / Lote

la Vivienda Condición Personales

(código) Tipo de
Inhabitable

Desaparec.
Personas con

Damnifica.

Lesionado
enfermedad
Destruida

Menor a 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50 a 59 > 60 Discapacidad

Fallecido
Afectado
Afectada

crónica
01 (código) (código)

Edad
Techo

Pared

Documento de
Apellidos y Nombres
Piso

Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

81 Si MV 1 0 0 - - - BAQUERIZO, ALVARADO, APOLINARIA (J) 85 1 19971990 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

82 Si MV 1 0 0 - - - CAMARGO, REYES, EULALIA (J) 55 1 19973011 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

- Total Personas: ==> 100 Totales: ==> 100 0 0 0 0 0 0 2 0 2 2 1 1 0 0 13 20 11 11 17 20 0 0 0

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 8 COD. SINPAD
173060
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 06/05/2023 14:06 09/05/2023 01:00
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Junín / Chupaca / SAN JUAN DE JARPA / JARPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
BARRIO: UNION No definido:

IV. INFORMACIÓN DE DAÑOS A LOS MEDIOS DE VIDA

Cantidad
Nro. Apellidos y Nombres Documento de Identidad Sectores Diversos Tipo de Cultivo ó Actividad Cantidad Perdida Afectada

1 LAZO, ALVARADO, JUAN DE DIOS CIRILO DNI: 19970879 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

2 QUISPE, REYES, ROBERTO VICTOR DNI: 19973449 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

3 CLEMENTE, SOLANO, ZAMUDIO DNI: 20081617 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

4 CLEMENTE, JIMENEZ, EMERCIO DNI: 19973545 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

5 QUISPE, MADUEÑO, CESAR RONALD DNI: 41811042 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

6 HUAYNALAYA, CLEMENTE, HIERSON EMER DNI: 45456831 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

7 YAURI, ENRIQUEZ, LUIS DANTE DNI: 19970949 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

8 PARIONA, OTEO, LAURA DNI: 20081753 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

9 ALVARADO, REYES, JUSTINA DNI: 19971133 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

10 SOLANO, DE REYES, VICTORIA DNI: 19971049 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

11 MOLINA, CASTILLO, ESTELISTA DNI: 19972932 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

12 MADUEÑO, DE QUISPE, SATURNINA OCTAVIA DNI: 19972415 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

13 ALIAGA, AMES, LEONARDO DNI: 19972379 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

14 MACHA, SOLANO, VICTORIA TERESA DNI: 07425108 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

15 RODRIGUEZ, DE ALBERTO, MAURA DNI: 19972811 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

16 REYES, SOLANO, ANGELICA DNI: 19970848 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

17 YAURI, ENRIQUEZ, HUBER TITO DNI: 19972791 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

18 ALVARADO, REYES, GREGORIA DNI: 19971092 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

19 HUAYRE, ALBERTO, ZOSIMO DNI: 19972998 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

20 ENRIQUEZ, DE YAURI, HERMINIA DNI: 19972614 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

21 REYES, MADUEÑO, LUIS DNI: 19972746 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

22 CASTILLO, REYES, MARIO MAGLIORIO DNI: 19971662 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

23 GUZMAN, YAURI, MARIA DNI: 19970822 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

24 ROJAS, CLEMENTE, FELIX JOEL DNI: 19972102 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 8 COD. SINPAD
173060
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 06/05/2023 14:06 09/05/2023 01:00
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Junín / Chupaca / SAN JUAN DE JARPA / JARPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
BARRIO: UNION No definido:

IV. INFORMACIÓN DE DAÑOS A LOS MEDIOS DE VIDA

Cantidad
Nro. Apellidos y Nombres Documento de Identidad Sectores Diversos Tipo de Cultivo ó Actividad Cantidad Perdida Afectada

25 NINALAYA, SOTOMAYOR, CARMEN DNI: 19973437 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

26 REYES, CARHUAMACA DE CASTILLO, CEFERINA DNI: 19971766 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

27 CASTILLO, VILLAYZAN, VICTOR MARCELO DNI: 19972732 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

28 CERRON, HINOSTROZA, EZEQUIEL DNI: 19972380 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

29 OTEO, INDERIQUE, MARIA DNI: 19971876 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

30 ALBERTO, DE HUAIRE, EUTROPIA YDOLIA DNI: 19972295 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

31 CLEMENTE, HINOSTROZA, ANTIOCO EUSTRACIO DNI: 19972920 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

32 PARIONA, RODRIGUEZ DE ROJAS, FAUSTINA DNI: 19971454 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

33 CLEMENTE, JIMENEZ, ELIAZAR DNI: 10261107 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

34 CASALLO, OTEO, MARGARITA DNI: 19973018 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

35 CASTILLO, ALBERTO, PERCY DNI: 40206411 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

36 PAUCAR, QUISPE, AGUSTINA DNI: 42642001 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

37 CASTILLO, ASTUAYRE, OSCAR DNI: 42387195 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

38 LAZO, HINOSTROZA, SAUL RUPERTO DNI: 19971205 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

39 INDERIQUE, CAMAC, ROSBEL DNI: 46375598 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

40 SALVATIERRA, CLEMENTE, FRANCE KENY DNI: 46138393 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

41 REYES, PARIONA, AMERICO DNI: 46275192 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

42 INDERIQUE, SAMANIEGO, VERTILA DNI: 46002437 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

43 INDERIQUE, CAMAC, LUZ CHANELA DNI: 42458619 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

44 SALVATIERRA, CLEMENTE, EVERARDO KENYE DNI: 47278925 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

45 SALVATIERRA, CLEMENTE, EDER FAUSTINO DNI: 72109385 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

46 BONILLA, PARIONA, GERVACIA DNI: 09992908 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

47 VILCHEZ, CLEMENTE, MARICELA DNI: 40597994 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

48 CASALLO, REYES, ELSA DNI: 19973387 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 8 COD. SINPAD
173060
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 06/05/2023 14:06 09/05/2023 01:00
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Junín / Chupaca / SAN JUAN DE JARPA / JARPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
BARRIO: UNION No definido:

IV. INFORMACIÓN DE DAÑOS A LOS MEDIOS DE VIDA

Cantidad
Nro. Apellidos y Nombres Documento de Identidad Sectores Diversos Tipo de Cultivo ó Actividad Cantidad Perdida Afectada

49 HUAYNALAYA, CLEMENTE, ROSSMERY MAGALY DNI: 43870565 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

50 HUAYNALAYA, CLEMENTE, TANIA LETICIA DNI: 73196022 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

51 INDERIQUE, CAMAC, ANALI MERY DNI: 70788017 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

52 ALVARADO, REYES, SIMEON FORTUNATO DNI: 19970942 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

53 NINALAYA, MELGAR, BERTHA AGREPINA DNI: 40266365 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

54 JIMENEZ, NAVARRO, NICOLAS OCTAVIO DNI: 19970934 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

55 CLEMENTE, SOLANO, TEODORO ALEJANDRO DNI: 19972677 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

56 CLEMENTE, HINOSTROZA, MARIO SALOME DNI: 19972343 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

57 YARANGA, CERRON, CELMIRA DACIA DNI: 19972868 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

58 JIMENEZ, NAVARRO, MARGARITA DNI: 19972015 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

59 CLEMENTE, SOLANO, JOEL DNI: 19973553 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

60 CASTILLO, ALBERTO, TERESA DNI: 40808107 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

61 HILARIO, TERREROS, HECTOR DNI: 19972646 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

62 OTEO, RODRIGUEZ, FERMIN DNI: 19972498 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

63 SALVATIERRA, OTEO, OTILIA DNI: 19973492 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

64 QUISPEALAYA, LAZO, SIMEON PABLO DNI: 08335743 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

65 LAZO, DE ARAUCO, ELENA DNI: 19971141 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

66 LAZO, YAURI, LOURDES DNI: 19971887 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

67 CLEMENTE, MADUEÑO, ZENON MOISES DNI: 19972762 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

68 ALVARADO, VDA. DE CLEMENTE, ANTONIA AQUILINA DNI: 19970985 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

69 CASALLO, SOLANO, TIMOTEO DNI: 19972361 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

70 INDERIQUE, ALBERTO, TOMAS JOSE DNI: 19971369 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

71 CAJA, GUERRA, TEOFANES RODRIGO DNI: 19977887 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

72 INDERIQUE, DE SALVATIERRA, EVA LOLA DNI: 19970910 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 8 COD. SINPAD
173060
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 06/05/2023 14:06 09/05/2023 01:00
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Junín / Chupaca / SAN JUAN DE JARPA / JARPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
BARRIO: UNION No definido:

IV. INFORMACIÓN DE DAÑOS A LOS MEDIOS DE VIDA

Cantidad
Nro. Apellidos y Nombres Documento de Identidad Sectores Diversos Tipo de Cultivo ó Actividad Cantidad Perdida Afectada

73 CAMARGO, OSORIO, VILMA DNI: 19971337 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

74 SOLANO, MEDINA, VICTORIA DNI: 19972171 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

75 HUAYNALAYA, CERRON, JORGE DNI: 19970936 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

76 CLEMENTE, OTEO, GLORIA DNI: 19973232 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

77 ALVARADO, REYES, MARINA DNI: 19973059 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

78 REYES, SOLANO, JAVIER CRISPIN DNI: 19972988 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

79 BAQUERIZO, ALVARADO, APOLINARIA DNI: 19971990 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

80 CAMARGO, REYES, EULALIA DNI: 19973011 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0.2 0

RESUMEN TOTAL DE LOS SECTORES DIVERSOS

SECTORES DIVERSOS TIPO DE CULTIVO Ó ACTIVIDAD TOTAL PERDIDO TOTAL AFECTADO

MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 16 0

ARCHIVOS ADJUNTOS (presionar Ctrl y luego click sobre el enlace para abrilo en otra ventana)
EMPADRONAMIENTO FAMILIAR UNION.pdf

ESTADO DE EVALUACIÓN/REVISIÓN:
OBSERVADO: REGISTRA AFECTACIÓN A LOS MEDIOS DE VIDA, PERO NO REPORTA FORMULARIO DE EMPADRONAMIENTO A LOS MEDIOS DE VIDA (2B).

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI: