Clase 1 La superficie superficial:

EL SISTEMA BETHESDA PARA Es importante saber el tamaño de la célula,

INFORMAR LA CITOLOGÍA CÉRVICO tienen forma poligonal,un núcleo que no deja
VAGINAL pasar el haz de luz,por eso se llama
picnótico.
Citología de Papanicolaou después de 60
años. Las células intermedias: miden de 30-50
micras, cumplen función importante de
Exocervix también llamado exocuello
amortiguación y conforman la capa más
gruesa del epitelio escamoso estratificado
no queratinizado del exocervix y en su
interior se almacena un compuesto vital para
la sobrevivencia de las células y del embrión,
se llama el glucógeno y este cumple función
de acidificación del pH.

Estudiar el mecanismo de acción el cual

produce el ácido láctico y como le confiere
el pH ácido a la vagina.
El cuello uterino presenta dos tipos de
epitelio. El núcleo es más grande y se puede ver la
cromatina.
¿que es un epitelio?

células parabasales: también llamadas de

Conjunto de células, presenta capas.
tipo postparto, porque en el postparto una
Tenemos 4 capas de células. vez la madre tuvo su bebe se procede la
lactancia y el bebe succiona la leche y
Citología de cuello uterino: automáticamente el bebe succiona la leche y
hace automáticamente el sistema
endocrinológico de la paciente sufre unos
cambios interesantes, la menstruación se
suspende,entonces no hay estrógenos,la
célula no llega a madurar a su máxima
expresión.

También están presentes en el postparto

porque no tienen estímulo estrogénico,
también se encuentran en la etapa de la
1:6 Significa que el citoplasma es 6 veces menopausia.
más que el núcleo.
También en patologías como en disfunciones Entonces si hacemos prevención evitaremos
hormonales. que esta lesión se vuelva de alto
grado,cuando hablamos de lesión de alto
Célula basal:
grado hablamos de carcinoma insípido,
entonces después de dos años o 3 años se
Tenemos la capa más profunda, la capa
suma un carcinoma in situ en el organismo de
germinal , porque a través de estas células
la paciente hasta llegar de 6 a 2 años en
se producen una cantidad de mitosis, a
carcinoma invasivo, este hace metástasis y
partir de estas van desarrollando
es casi irreversible y las pacientes tienen
madurando,diferenciándose hasta llegar a
menos chance de sobrevivir.
células más viejas y es difícil de observar en
mujeres en etapa fértil, pero si observamos
De acuerdo al grado CIE se puede hacer una
en pacientes menopausia, después de 7 años
histerectomía total, se saca todo el cuello
sin menstruar, tambien se ve en pacientes
de útero de la paciente y se ve con el tiempo
jóvenes, sobre todo en cáncer,el epitelio se
y tiene posibilidades altas.
vuelve frágil,esto es importante cuando
hagamos la clasificación de la células. Cuando una paciente es diagnosticada con
LIEBG inclusive no necesita tratamiento
Es importante conocer la historia natural
porque las lesiones intraepiteliales son
del cáncer.
regresivas y vuelve a ser normales hasta un
85% y tiene chance de no sufrir un problema
y sus sistema inmunológico pueda cumplir su
función, para todo esto si sumamos desde la
infección hasta el cáncer invasivo tiene un
periodo de 15 años antes estas lesiones
tenían 30 años más , ahora se ha deducido y
Cuando una paciente se infecta con HPV se muchas condiciones que aceleran el proceso
puede expresar esa atipia en células entre 6 de infección de ser más virulento al virus
meses a 3 años. con el organismo interno de las células.

depende de su sistema inmunológico, Debemos hacer prevención, si encontramos

también depende del genotipo del virus del una lesión de bajo grado estaríamos
papiloma humano. haciendo una buena prevención y evitar que
llegue al carcinoma.
Mencionar 4 ejemplos de genotipos de VPH
de bajo riesgo: La infección por VPH y el cáncer invasivo son
dos polos de la misma enfermedad.
VPH 6,11,40,43,44,81,73.
Tenemos factores que condicionan el
Algunos pacientes que tienen genotipos de estado del paciente y condicionan a que el
bajo riesgo. virus sea o no más virulento, existen varios
cofactores lo más naturales dentro del En este sistema hubieron bastantes
organismo son los expropiados la modificaciones , viendo las experiencias que
colonización de un epitelio normal a un se ha tenido desde el año 2003 es decir ha
epitelio en ese paso de transición de cambio habido un cambio fundamental en el sistema
de epitelio puede existir un cambio de de lenguaje porque había mucha confusión
anomalías y es ahí donde el virus del con respecto al tipo de nomenclatura , como
papiloma humano aprovecha. sabemos Georgios N. Papanikolaou clasificó
según los grados de lesión desde lo normal
Los otros cofactores como la cervicitis..
hasta el cáncer en varios tipos de grados
hasta llegar al 5to entonces ahí se ha
....los otros cofactores como la cervicitis la
generalizado el famoso PAP pero esto no
inflamación del cuello del útero también
estaba detallado de una forma
condiciona por que debilita el cuello uterino
bioquimica citológica , por que era algo
es decir varias infecciones recurrentes en el
mas morfológico más superficial , pero
mismo órgano hace que se debilite e
desde ahi surgieron varios cambios por
imposibilite la entrada de otros
ejm.la de Richard del NIC 1,2,3 neoplasia
microorganismos oportunistas.
intraepitelial cervical que está más referido
Entonces en la cervicitis ocurren cambios
a la parte histológica, también las displasias
citologicos ocasionados por infecciones como
leve, moderada, severa, esas terminologías
ejem tricomonas , cándidas etc hay que
son más histológicas son masas secas .
tratar de evitar , son cofactores si pero no
Entonces la preocupación de muchos al
son determinantes .
momento de interpretar , que haya falsos
Existen los otros cofactores II que se da
positivos y falsos negativos de
en la edad temprana la condición sexual ,
profesionales han hecho de que alguna
también el tabaquismo, la inmunodepresión ,
forma se pueda realizar una nomenclatura
la carencia de tetacarotenos, alcoholismo
un sistema en el cual sea más definido y
etc que condicionan y son cofactores
con criterios más claros para el citologo
fundamentales que van a potenciar la
y para la persona que va a recibir el
actividad viral , y que van a perturbar
resultado , para el médico tratante que va
sobre todo en la diferenciación maduración,
a realizar el tratamiento y que se pueda
estratificación del epitelio de las células y
difundir y homogeneizar los criterios.
que en algún momento van a ser
Desde ahí se han ido detallando de forma,
transformadas por el HPV en que ya no
los grados de lesión desde lo normal hasta
serán células estándares si no observaremos
lo anormal, previo a eso se ha incluido en
células con cambios que lamentablemente
este siglo 21 de acuerdo a las ISO ,los
pueden llegar a provocar un cáncer.
criterios de calidad la satisfacción que
EL SISTEMA BETHESDA PARA
debemos tener nosotros dentro del
INFORMAR LA CITOLOGÍA CERVICAL.
laboratorio para poder leer e interpretar
el libro 3ra edición del S.bethesda lo pasará
una muestra entonces se han implementado
al moodle
criterios de los cuales se ha determinado de leer va a poder buscar y entenderlo
ver la calidad de la toma de muestra este es mejor.
un punto fundamental en que nosotros Entonces la calidad , Categorización,
decidimos rechazar o aceptar , calificar esa interpretación de resultados citológico son
muestra , y nos da esa posibilidad este fundamentales para comprender el sistema
sistema de bethesda . de BETHESDA.
No solamente es la parte morfológica,
interpretación, criterios , definición , sino CONSIDERACIONES
también está la parte de la calidad de la
muestra entonces ahí tenemos una 3ra
edición con esos diferentes aspectos que
vamos a detallar a continuación.
LOS TRES COMPONENTES DEL
SISTEMA DE BETHESDA.

Ahora hablaremos de algunas

consideraciones.
La terminología o nomenclatura es un
sistema de comunicación que nos va a
permitir comunicarnos ,a través del
documento que emitimos con el resultado
nos da la posibilidad de comunicarnos.
Y cuál será el objetivo?, trasmitir la
1.CALIDAD( la adecuación del frotis) es información justamente para el manejo del
fundamental desde aquí comenzamos , paciente .de la observación del microscopio
porque determina la calidad de una la trasmitirá al documento y este servirá
determinada muestra venga de donde venga. como sistema de comunicación, y este tiene
2 Categorización General del resultado que ser util para el paciente, para que tenga
citológico. un tratamiento mas eficiente que no tenga
Si es positivo o negativo, el porqué, vamos a discordancias en los cuales la paciente se
describir las características citológicas en encuentra afectada.
ese sentido. NOMENCLATURA ÚTIL
3. Interpretación descriptiva. Tiene un significado clínico fundamental que
En el momento de interpretar vamos hacer refleja la patogénesis al inicio.
una descripción de lo que nosotros Reflejar la historia natural me refiero a si
observamos, lo que se ve se anota y esta existe o no algún patógeno microorganismo
tiene que ser clara para que el médico , que esté invadiendo ese interior de
paciente , familia del paciente , al momento epitelio, también vemos el comportamiento
de ese microorganismo para hacer el
seguimiento a través de una lesión,
Qué significa esto, ejem.Daniela recibe su ya conoce que es lo que tiene y cual es su
citología con lesión intraepitelial, vamos a relación).
darnos cuenta a través de esos cambios que Las asistenciales nos interesa a nosotros
se ha producido en su organismo, como se porque trabajamos en un grupo
está comportando esta lesión , vamos a multidisciplinario y eso es lo que logramos
pedirle que retorne dentro de 6 meses, hacer cuando una enfermera,
veremos cual es el comportamiento quizá la ginecólogo,colposcopista,ecografista,oncólo
lesión ya no se vea entonces ahí nos daremos go etc, trabaja de forma asistencial
cuenta que esa historia natural que ha unificando los criterios de este sistema.
reflejado su comportamiento inmunológico Las publicaciones estadísticas son útiles
de la paciente a hecho posible que esa para los estudios epidemiológicos que es
lesion pueda ser regresiva y en 6 meses no fundamental , 4.5 mujeres mueren todos los
haya nada, quiere decir que daniela a días por cáncer de cuello uterino, por eso es
erradicado la lesión. uno de los cáncer más altos de
Algo que es fundamental , es el lenguaje latinoamérica.
entendible y comprensible y que ahora por Comparar resultados multicéntricos , los
supuesto ya está difundido y conocido a resultados en cada hospital se tiene que
nivel nacional. uniformar , unificar los criterios entonces
eso es importante por que a través de
aquello hacemos el seguimiento no solamente
epidemiológico si no también de la paciente .
EVALUACIÓN.

Cuales son los fines de una nomenclatura

uniforme?
Para qué sirve esta evaluación, para
Como les digo tenemos que unificar
cualquier tipo de nomenclatura tiene que
criterios
revisarse de tiempo en tiempo no se puede
Los resultados tienen que obtenerse igual,
quedar como en un principio, tiene que ir
tanto en un laboratorio de Santa Cruz o La
cambiando, actualizando paulatinamente.
paz es siempre unificar el informe tiene que
PROPÓSITO DEL SISTEMA DE
ser netamente general para todos.
BETHESDA
Los fines son asistencial, de enseñanza(nos
● Facilitar la comunicación entre
entrena a todo el equipo multidisciplinario en
citologos y clínicos.
cual trabaja en esta área y es como una
Dar criterio para la calificación y
enseñanza , hasta la paciente se incorpora
acreditación de los laboratorio de citologia
dentro de este grupo de enseñanza por que
.( el instituto seladis por ejm.tiene que estar
habilitado , no solamente está habilitado por
el personal, capacidad , infraestructura
,recursos humanos , sino también por los
instrumentos que manejamos internamente,
tienen que ser de calidad ).
● Facilitar la investigación en la
enfermedad cervical en el área
epidemiológica, biología y patología.
(Los trabajos de investigación en
Desde un punto de vista citológico, y desde
Bolivia con respecto al cáncer de
el punto de vista de la calidad de la lámina
cuello uterino no son muchas pero sí
muestra en que podemos rechazar que no
son importantes, por ejemplo las
cumpla los requisitos básicos para poder dar
vacunas de VPH).
un diagnóstico.
● Mejorar la correlación
Tenemos al exocérvix que es hacia afuera ,
citohistológica.( fundamental una
en el que tenemos al epitelio escamoso no
cosa es hablar nuestro idioma como
queratinizado y lo clasificamos en:
bioquímicos la parte molecular, y otra
Primero.
es hablar desde un punto de vista
Un frotis completamente negativo (NILM)
histológico para el patólogo lo que
en inglés que significa. negativo para la
tenemos que hacer es correlacionar
lesión intraepitelial.
siempre si decimos lesión de bajo
Esta es la primera clasificación dentro del
grado y le tomen la biopsia también
sistema de Bethesda.
tiene que decir el médico displasia
Luego como es completamente negativo nos
leve ahi estoy haciendo una
vamos a los grados de atipias.
correlacion siempre para la mejora
Los (ASC) son células escamosas atípicas
del paciente.
van a comprender dos grupos:
● Facilitar la formación de
Células escamosas atípicas de significado
citologías.(para facilitar el dialecto
indeterminado que es (ASC-US=LIEBG) que
diálogo del sistema de bethesda y
dentro de la terminología citologíca van a
eso definitivamente va hacer que sea
referirse a una lesión de bajo grado ,es
más fácil y entendible comprensible.
igual pero nos es una lesión de bajo grado.
● Proveer de datos confiables para el
Y las células escamosas atípicas, no se
análisis estadístico .
pueden descartar una lesión intraepitelial
Ofrecer a los ginecólogos una terminología
escamosa de alto grado (ASC-H)=(LIEAG)
adecuada para el tratamiento y pronóstico
que tiene una similitud con la lesión
que nos costó mucho introducir desde el año
intraepitelial de alto grado.
2002 al departamento luego al país ).
¿Por qué están igual? , por que la historia
Como se clasifica el sistema de
natural del cáncer nos dice eso,estos
BETHESDA???
ASC=US están más visitados por genotipos
que están referidos a los de bajo riesgo, las
células escamosas atípicas que no se pueden
descartar una lesión de alto grado están
referidas a un genotipo de alto grado por
eso esa relación .
En la historia natural del cáncer cuando
nosotros hacemos un seguimiento a una
paciente con cáncer y le encontramos un
ASC=US tal vez después de 6 meses se va a
transformar en una lesión de alto grado
(LIEAG), o viceversa.
Las Anomalías de células epiteliales
escamosas comprende:
Las lesiones intraepiteliales escamosas de
bajo grado (LIEBG)
Aquí la palabra es lesión , ya hay una lesión.
La otra lesión intraepitelial escamosa de
alto grado (LIEAG).
Y finalmente el carcinoma de células
escamosas.
Esa es la clasificación básica , fundamental
dentro del sistema de BETHESDA.
Clase 2 insumos y el personal, que puedan
reproducir lo que dice el sistema).
SISTEMA BETHESDA
● Informar la citología cérvico-uterina;
en este esquema se observa los
Importancia: Basándonos en estadísticas en
distintos reportes que anteriormente
cáncer cérvico-uterino, ocupa un gran
se tenían del sistema Bethesda.
número de casos. La OMS dice que cada año
Por ejemplo: en el reporte de PAP se lo
se detectan medio millón de casos (500.000)
clasificaba en números romanos (I, II,
de lesiones o algún tipo de cáncer
II, IV, V) según como se llegaban a
relacionado al cuello uterino. Donde un 80%
observar las células. Cuando era
de los casos detectados su diagnóstico es
negativo entonces era de una
definitivo para cáncer cérvico-uterino. De
clasificación I. Pero si era un ASCUS
estos, un 70% muere (esto puede ser debido
(células escamosas de significado
a que se les detectó en una etapa muy
indeterminado) para PAP era una
avanzada del cáncer o quizás la persona
clasificación II.
detectada no accedió a los tratamientos o
Un LIEAG (lesión intraepitelial de alto
quizás es una persona de riesgo con una
grado) para PAP es una clasificación de
coinfección como el VIH, siendo este cáncer
tipo IV o V.
muy agresivo cuando ya está en sus etapas
REAGAN propone las displasias. Siendo
finales). Su importancia es que la citología o
negativo (normal). Cuando ya es II y
los bioquímicos citologos puedan detectar a
III (displasia leve o moderada). Cuando
tiempo cualquier anomalía celular, cualquier
es IV (moderada). Cuando es V (es un
atípica. Detectando el cáncer en sus etapas
carcinoma in situ(CIS)).
preliminares o etapas pre cancerígenas, que
RICHART (neoplasia cervical
pueden llevar a un cáncer de tipo muy
intraepitelial) siendo el grado de lesión
agresivo, entre los cuales se podría tener
NIC III mucho más grave que NIC I.
un: adenocarcinoma o un carcinoma invasor.
BETHESDA; se tiene cuatro
OBJETIVO: clasificaciones referidas a las atipias y
a las anomalías cervico-uterinas.
● La terminología debe ser universal;
teniendo los mismos criterios en
distintas partes del mundo
● Debe ser reproducible; debe poderse
implementar en cualquier otro
laboratorio, realizándose de la manera
más simple y teniendo todos los
elementos necesarios para reproducir
el sistema (contando con los equipos,
¿QUÉ ES UNA ATIPIA Y UNA realizada en la exfoliación, frotis
ANOMALÍA? R: Anomalía, es la desviación directo en el portaobjetos) o una
de la forma o tamaño de una estructura muestra en base líquida (también se
anatómica. Atipia son células que tienen un usa una exfoliación, pero la muestra
aspecto anormal, es decir, sufren exfoliada se la almacena en un líquido
alteraciones que afectan la forma, tu que es capaz de conservar a la célula y
tamaño y su proceso en división de las luego se le puede realizar los frotis
células que queramos).
● Adecuación de la muestra: Se debe
Historia: El sistema BETHESDA, inicia en
ver si la muestra está adecuada,
Maryland de EE.UU, en la comunidad de
Tomando los criterios de aceptación,
Bethesda, por una reunión hecha por
viendo si es satisfactorio o
expertos en el Instituto Nacional del Cáncer
insatisfactorio. Para ello se debe
en 1988, donde se decide el objetivo del
realizar lo siguiente;
sistema Bethesda (anteriormente
○ La placa o lámina debe estar
mencionada) para la citología ginecológica,
identificada correctamente. Es
decir, que el nombre de la lámina
Evolución:
debe corresponder a la solicitud para
● 1991- Evaluación del impacto que tuvo, realizar PAP. Y a que en la solicitud
implementando el sistema en la estará la clínica del/la paciente que
comunidad ginecológica (involucrándose guiará en la búsqueda o que es lo que
los del área de la salud). se debería encontrar en la lámina.
● 1994- Publicación del primer Atlas. ○ La información clínica debe ser
● 2001- Taller de trabajo, con más de relevante, para un posible
400 expertos de más de 20 países para diagnóstico (un ejemplo, es su
evaluar para evaluar el primer atlas. sistema hormonal, es decir, su fecha
● 2004- 2do Atlas de última menstruación o si en este
● 2014- Actualización del 2do atlas con caso es menopáusica, sufrimiento de
más de 2454 expertos de 59 países alguna lesión o atipia, su último PAP,
(recomendando reportar la Clamidia) si tuvo una ITS, cuantas veces a
● 2015- 3er Atlas (sin recomendar la gestado, cuantas veces aborto).
Clamidia o siendo opcional,
¿Por qué nos servirá saber el número de
incorporando al citomegalovirus)
gestaciones? R: Porque se puede
● 2017- Publicación del 3er atlas en
correlacionar con lo que se hallara en el
español.
frotis.
Estructura del Sistema BETHESDA 2015:
Si nos informan que es una paciente
● Tipo de muestra: Se debe indicar si postparto, se deberá observar células
es una muestra convencional (frotis atróficas en el frotis, Como también células
de reparación, ya que un postparto natural por que nos indica que se tomó una
trae como consecuencia una lesión del cuello muestra del exocervix como del
uterino, el cual se tardará 6 meses en sanar. endocérvix (un mínimo de 10
Por ello se recomienda los controles a los 6 células) considerándolo como
meses. satisfactorio.

¿Por qué interesa saber cuantas veces a Microfotografías:

abortado o aborto manual endometrial
(AMEU)? R: Porque se podría inferir que el
epitelio de la paciente ya no será el mismo.
Porque se realizará un traumatismo, ya que
se está forzando la salida del feto, y esto
causa lesiones a nivel epitelial, desgarrando
las paredes del miometrio, del canal
endometrial (los cuales son paredes muy
frágiles, el epitelio glandular es muy frágil). a) Se puede observar varios neutrófilos,
Suelen desgarrar la capa basal del que puede considerarse una lámina
endometrio, haciendo que se relacione con la inflamatoria moderada, si se puede
infertilidad (es decir, no hay capa funcional). observar por lo menos el 70% de las
células ya no se considera como
○ Número adecuado de células
satisfactorio.
epiteliales bien conservadas, el
b) Se observa una lámina muy rojiza, pero
frotis que debemos tomar debe
son eritrocitos los que están tapizando
estar comprendida por células
la muestra, pero dentro de ellos se
epiteliales del área exfoliada con
puede ver las células, entonces
un promedio de preparación
mientras se pueda ver entre el 70 a
convencional (CP) de 8000 a 12000
75% de las células se lo considera
células epiteliales bien
satisfactorio pero se debe informar
conservadas, realizado mediante
que hay un fondo hemorrágico y
cálculos por campo y multiplicando
también se debe informar si los
para saber si se tiene una cantidad
eritrocitos están bien conservados o si
considerable, para una lectura
hay necrosis
adecuada. La preparación en base
líquida (LBP) de 5000 células ¿En una paciente sin patologías en qué
epiteliales bien conservadas para etapa hormonal se puede ver una necrosis
realizar la lectura de PAP. de glóbulos rojos? R: En la etapa de
○ La presencia de células del menstruación se puede observar eritrocitos
epitelio endocervical y de la unión mal conservados, inflamados. Porque es una
escamo-columnar (UEC), es muy etapa inflamatoria, una etapa necrosante.
importante porque nos indica que la Los eritrocitos pasaran de una angiogénesis
a una ruptura de vasos donde ya no habrá Consideraciones satisfactorias:
oxigenación y será una ruptura brusca lo que
La presencia de endocervicales y de la unión
causará una necrosis, habiendo varios
escamo-columnar es muy importante en los
factores que causaran una necrosis.
frotis, para considerarlos satisfactorios,
¿En qué condición patológica puede haber pero hay excepciones. Por ejemplo: en una
una necrosis? R: Se puede ver más en marcada atrofia donde se ve una
células endometriales en una etapa reactiva, microfotografía relacionada con una
que sería una enfermedad o un tipo de paciente con post-menopausia, donde se
inflamación que se puede tratar, que si no es puede observar muchas células parabasales
tratada puede causar una patología. También en reparación, con núcleo casi picnótico, hay
se puede ver en un cáncer queratinizante. núcleos desnud22os, hay inflación, entonces
en esta clase de mucosa es muy difícil de
c) Es una muestra oscurecida, que es
distinguir a las células endocervicales. Se lo
mayormente por el tiempo de fijación,
considera satisfactorio.
lo fijaron mal, de manera tardía,
d) Precipitado de colorante, tal vez al
enjuagar, no se enjuago bien en las
etapas de blanqueamiento de la
muestra.
e) Extendido grueso, muchas veces
cuando se toma muestra hacen un
extendido muy grueso que impide ver
células aisladas que nos puedan indicar Parcialmente oscurecido, donde se observa
algo, pero si el extendido grueso nos células endocervicales y abajo se observa un
permite verificar el 70 o 75% de las frotis exocervical (2 tipos de frotis en una
células se lo puede considerar como misma lámina con división marcada), si se
satisfactorio. puede ver hasta un 75% de células la lámina
f) Abundante microbiota bacteriana, es satisfactoria.
(cocoide) por que sera una microbiota
patógena, un ejemplo es la vaginitis y
la vaginosis (cambio de una microbiota
normal con otra patógena, que es lo que
ocurre con la microbiota cocoide; el
mobiluncus, la gardnerella, el
peptoestreptococo, son cocos que
aprovechan el cambio del medio del pH
para invadir, colonizar y desplegar a los
Pasa lo mismo con los eritrocitos, es una
lactobacilos que son beneficiosos para
lámina con atipias celulares, se puede
la mucosa vaginal).
distinguir a los eritrocitos debido a su ● Exceso de células inflamatorias,
forma cóncava, si se lo puede distinguir hemorragia abundante, extendidos
desde un 50 a un 75% es satisfactoria. gruesos, contaminantes, etc.

Se
Consideraciones insatisfactorias: puede observar una microfotografía: donde
se observa: a) Un extendido grueso,donde
● Muestras que no sean identificadas
se observa que está llena; ya que presenta
debidamente, que la solicitud del PAP
eritrocitos, neutrófilos que impiden
no corresponda a la paciente.
visualizar las células. b) Se observa
● La lámina está quebrada en más del
demasiados neutrófilos o leucocitos, que
70% y no es posible reconstruirla.
tapan todas las demás células, siendo
También una muestra que presenta un
insatisfactorio. c) Por contaminación, el
papel adherido a la lámina, por no secar
talco, los lubricantes, los lóbulos.
la lámina fijada antes de embalar.

● Muestra mal conservada que impide su

lectura. Cuando no se fijó a su debido
tiempo y las células envejecieron y al
momento de teñir no se tiñen
adecuadamente, lo que dificulta lo que
dificulta realizar una lectura adecuada.
● Insuficiente cantidad de células bien
conservadas (<10%), siendo Clase 3
rechazadas. El sistema bethesda existe una capite que
divide el sistema en una categoría que se
llama categoría general, Qué significa que
dentro de esta categorías, hay otras
categorias donde nos van a guíar para el
reporte citológico.
en una subcategoría A, B y C.
A. Negativo pra lesion intraepitelial o
malignidad.
B. Anormalidades de células epiteliales (
Especificar el tipo de epitelio).
C. células endometriales en mujeres de
45 años o mas. En los hallazgos No neoplásicos también
podemos encontrar lo que son las células
metaplásicas, células con hiperqueratosis o
paraqueratosis típica (dos categorias muy
distintas). células naviculares, metaplasicas
tubárica, célula con cierto tipo de
reactividad ,cambios asociados a reactividad
radiación algún dispositivo intrauterino
cambios atribuidos a inflamación a
Al concluir un reporte citológico vamos a infecciones. todos esos cambios pueden ser
concluir según todos los elementos que encapsulados en un cambio no neoplásico,
hemos visto como negativo para lesión siguiendo ciertos criterios.
intraepitelial- malignidad o como hallazgos
NO neoplásicos.

CAMBIOS NO NEOPLÁSICOS.
para sumergirnos en los hallazgo no
neoplásicos vamos a repasar un poco los
elementos celulares normales.
Las que se encuentran también este tipo de
elementos celulares que son normal, una
atrofia, células intermedias en una etapa pos
menopáusica o pos parto que podrían estar
en un frotis con una microbiota lactobacilar
y células escamosas y endocervicales
maduras.
 está este surco, como una linea que
atraviesa el núcleo esta formado por un
material genético no codificante, que seria
la heterocromatina.
generalmente se colorea de una tinción
basófila, su citoplasma tambien es
abundante y su relación 1/ 6
El núcleo de las células intermedias no sirve
de referencia para evaluación del tamaño
Las células superficiales conforman la capa
de otros núcleos en cuanto a las atipias y
externa del epitelio, se las puede ver mayor
anormalidades siempre nos vamos a referir a
en mayor cantidad en la fase proliferativa
un núcleo de una célula intermedia.
del ciclo.
una de sus características más llamativas es
Si encontramos una célula con un núcleo
el núcleo condensado núcleo picnótico,
mucho más grande, vamos a compararla
abundante citoplasma, relación ⅙, su forma
cuántas veces más grande va a ser una célula
poligonal, y su Coloración que puede ser
intermedia. y así vamos dividiendo las
Generalmente eosinófila. pero también
categorías de atipias y anormalidad.
podemos encontrar células superficiales de
una coloración basófila.
También en las últimas etapas de
maduración podemos encontrar estás
pequitas, que son los gránulos de
queratohialina ( queratina de alto peso
molecular).

las células parabasales constituyen el

estrato inmaduro.
NO se encuentran fácilmente en epitelios
hormonalmente maduros.
presentes en mucosa atrofica
posmenopausica y puerperio.
CÉLULAS INTERMEDIAS
núcleo 2veces mas grande que una célula
También ocupan una capa intermedia se las
intermedia, relación 1/ 4, forma ovalada
observa mucho más en la fase secretora del
redonda, y citoplasma denso a comparacion
ciclo y también se las puede ver en el
de una célula intermedia y mas escaso que
embarazo y con la acción de algunos
una célula madura.
progestágenos. Cómo pueden ver el núcleo
también denominado núcleo navicular Tiene
¿A qué nos podemos referir con esto,
porque NO podemos encontrarlos en
epitelios hormonalmente maduros o es muy
difícil encontrarlos?
R: paciente con esta característica van a
predominar células superficiales e
intermedias por la capa van a estar mas
CÉLULAS ENDOCERVICALES:
profundas.
● Tiene una polaridad nuclear ( quiere
R: DOCTOR: xq al estar hormonalmente
decir que su nucleo va estar en uno
activas refiriéndonos a las hormonas
de los polos delas celulas, son
sexuales, en este caso a los estrógenos, la
cilindricas, mucosecretantes).
maduración del epitelio o la estratificación
● cittoplasma vacuolado ( suele
del epitelio va ser muy abundante y las
presentar microvacuolados, no suelen
células parabasales van a estar en estratos
presentar vacuolas grandes, pero si
mucho más profundos que van a ser un poco
presenta microvacuolas vacuolas
difíciles de exfoliar al momento de la toma
pequeñas)
de muestra.
● ciliado mucosecretante
Lo natural en una paciente con estrógenos
● formación empalizada ( como en
elevados o en la etapa preovulatoria o la
filita)
etapa estrogénica es normal que podamos
● formación en panal de abeja
encontrar células superficiales e
intermedia, pero ya en una paciente con
Células Endometriales
hormonas estrógenos bajos en una etapa
premenopáusica posmenopausica vamos a
encontrar más células más células inmaduras
en este caso las parabasales.

¿ que es puerperio?
R: final del parto- hasta el inicio de la
menstruación.
Células de exfoliación natural de tipo
epitelial o estromal, pueden estar de manera
aislada o en agregación.
Su relación núcleo citoplasma es elevada,
esto quiere decir que el núcleo casi ocupa
toda la célula y el tamaño es similar a una
CÉLULAS GLANDULARES
célula intermedia.
● ENDOCERVICALES
La cromatina es densa, contiene Detritus
● ENDOMETRIALES
Apoptóticos (cuerpos apoptóticos).
LPB: Preparación Fase Liquida esta por que núcleos e irregularidades, Hipercromasia
es un medio de cultivo o de transporte, cambios reactivos, se ve prolongaciones
donde se pueden observar nucleolos. citoplasmáticas moderadas (forma de
CP: Preparación convencional, mayormente estrellada).
utilizado en citología para la realización del
frotis; donde no se observan los nucleolos.
Para su observación estas contienen un
agregado tridimensional (refringencia de la
agregación) disposición delimitados.
Estas células se pueden observar en el
EXODO, es decir después de la
menstruación es normal su hallazgo, la
patogenia depende de la edad y el ciclo
menstrual. Núcleo grande citoplasma difícil de
En el sistema Bethesda dice que sí diferenciar, es una metaplasia escamosa por
encontramos en pacientes mayores o a la acción reparativa en grupos cohesivos es
edad de 45 años se debe informar, también decir juntos.
las anomalías nucleares y la etapa del ciclo
hormonal.

La Metaplasia es el cambio del epitelio

Hilera de células glándulares, núcleo polar y
normal por otro normal.
citoplasma micro ovalado y células que no
Se puede observar una metaplasia escamosa
tienen polaridad estos son las células
inmadura que afectará a las células como las
endocervicales.
parabasales. Metaplasia Escamosa Madura
es decir a las células del estrato maduro
como las células superficiales.
Tienen un mecanismo de protección y
reparación que puede estar dada por
infección o inflamación.
La metaplasia en paciente de 27 años en el
día 8 se observar núcleos reactivos por
procesos de reparación por uniformidad de
Se observan Hileras glándulares parecidas, Célula calciforme
redondas adhesivas a células exocervicales.

Células ciliadas con la barra terminal

Se basa en el cambio de epitelio definida
endocervical por similar a la luz o que tapiza
las trompas de falopio, se observan células
ciliadas, calciformes, secretoras, donde es
un proceso benigno. Se puede confundir con
atipia por las barras terminales y los cilios
(son pequeñas prolongaciones)
Este tipo de células suelen estar también
vacuoladas.

Paraqueratosis típica

Se da en células superficiales pequeñas

eosinofilas y densas, formas redondas
ovalados poligonales o fusiformes y núcleo
Figura 2.19 se observan barras terminales, picnotico.
también se las observa en la figura 2.20 los
cilios están colorados con una coloración Si está acompañado de cambios nucleares

eosinofila, se tiene también nucleos grandes. entonces ya no es típica.

Si encontramos nucleos grandes, la barra y

los cilios podemos decir que no es una
anomalia o atipia endocervical, sino que
representan células de una metaplasia
tubaria.

Hiperqueratosis

En la hiperqueratosis se observan células

superficiales poligonales maduras con
ausencia de núcleo como única anomalía apical, al distinguir esto se puede decir que
(núcleo fantasma), puede estar asociado a es un proceso benigno porque se trata de
granulos de queratohialina o contaminación una metaplasia tubaria.
con otro tipo de epitelio como las células de
la vulva

En la visualización del cuello como tal se

presentan diferentes tipos de lesiones que
Se observa un halo blanco que nos indica la existen en el cuello que deriva de los
perdida del núcleo diferentes tipos de infecciones, metaplasias
o que están relacionados HPV y llegan a
¿Cuándo es relevante esto? cáncer, para recordar según el sistema de
bethesda lo que es no neoplásico hasta
Cuando tenemos una placa gruesa de
llegar las cuestiones que son positivas.
células anucleadas pleomorfas y con
1. Sin Alteraciones: Cuello uterino
bordes irregulares ya que puede sugerir
completamente normal que se llama
carcinoma
Hocico de tenca, se ve el orificio
cervical u OCE y tiene un color
parecido al de los labios, rosáceo
claro y cuando se lo ve con el
espéculo se lo ve de manera clara y
liso que no presenta alteraciones.
2. Alteración inflamatoria: Cuando el
cuello está colonizado por
microorganismos como ser parásitos,
hongos se observa el orificio cervical
externo OCE presenta alteraciones
Este es un frotis citológico, las células como ser una zona irrigada rojiza con
siempre van a estar algo desordenadas, no secreciones parecidas a placas
es un corte histológico en este se observa la blancas hace notar que puede ser una
lámina basal la cual está junto al núcleo, la infección de papiloma humano y son
lámina basal está cerca al núcleo ya que los los exudados, esto son las células
hilos ayudan al transporte de nutrientes y la muertas y producen alteraciones en
barra lateral se encuentra en el dominio el exocervix, cuando uno raspa esto
 encuentra al agente causal de la con un paciente positivo a VPH en
infección y se observa alteraciones donde el VPH puede infectar el
en las células que no son de tipo epitelio ya que la zona
neoplásica, se debe tener cuidado al escamo-columnar está
momento de dar un diagnóstico claro completamente expuesta, por eso es
y conciso se debe dar un tratamiento importante que al encontrar este tipo
para micosis para tricomonas y la de células metaplásicas se debe ser
paciente debe retornar a control cuidadoso al hacer el reporte y al
para ver las alteraciones que puede indicar a la paciente que vuelva para
causar el microorganismo. un control dentro de 6 meses.
3. Eversión glandular: Estado de 4. Infección del Virus del Papiloma
metaplasia, en condiciones normales Humano: Se observan zonas
el cuello no se nota tan grande y la acetoblancas en donde se hace una
zona escamo-columnar está dentro inspección visual con ácido acético
del OCE, pero en este estado hay que revela las zonas blanquecinas, la
inmersión es decir metaplasia donde relacion entre 4 y 5 es importante
se ve la colonización por células para poder hacer la descripción y
glandulares, todo eso es epitelio hacer el versus entre lo que es
glandular que se a evertido para normal con ciertas alteraciones
fuera y macroscópicamente se lo anómalas y no atípicas y los que son
puede observar la eversión, se puede afectados por otros factores como
ver la zona escamo-columnar se sitúa VPH. Es importante conocer lo que es
en otro lado y esto es peligroso Normal.
porque este es un proceso de Células Superficiales: Tiene una composición
reparación que puede ser fisiológica de 5 a 10 hileras de células presentes en el
y en la zona escamo columnar están cuello del útero y su influencia está
situadas las células metaplásicas que exclusivamente relacionada por las
son de carácter bipolar y puede hormonas estrógenos, es decir
epitelizar el epitelio escamoso y estrogénicamente tiene esa influencia
glandular, además que estas células porque si no hay estrógeno no llega a
de unión tienen los receptores madurar, entonces esta influencia de
específicos para VPH al estar estrógenos está ligada a los procesos o
expuesta el epitelio debe tener sustancias como mucopolisacáridos que
algún tipo de reparación y estas están a expensa al glucógeno el cual es un
pueden darse de forma normal o de componente fundamental y vital del cuello
forma atípica que son las del útero que normalmente está desplazada
inflamaciones y están generadas por en células parabasales e intermedias hace
los genotipos de VPH, si una paciente que forman un armazón resistente similar a
en estas condiciones tiene relaciones la queratina, lo que pasa en las células
profundas que son las parabasales hay una espéculo sangra inmediatamente, en ése
involución del núcleo ya que son más nucleo caso ya no son normales y eso se lo debe
que citoplasma y a medida que van reportar.
desarrollando esta evolución es evidente ya
que el núcleo decrece y tiene un nombre que
es picnotico donde la cromatina
prácticamente se condensa, en este no se
puede observar ningún tipo de elemento ni
un haz de luz esto porque la cromatina se
condensa, las células superficiales al ser
maduras son las primeras en descamarse.

Hay ciertas patologías que no son de

Las células intermedias tienen un tamaño o
gravedad cuando las células de éste tipo
un grosor muy importante, son intermedias
pierden su núcleo, ya se ven como unas
porque sirven como amortiguadores, está
moléculas anucleadas, están formándose
compuesta de 15 a 30 hileras de células (hay
células en escamas, pero ya sin núcleo.
más capas) y esto tiene una influencia de
Entonces en éstas células se pueden
progesterona y andrógenos. Estas células
observar ciertos hallazgos patológicos como
forman grupos grandes y aglutinaciones y
la paraqueratosis (atípica) o la
aquí la influencia del glucógeno es
hiperqueratosis normalmente cuando existe
importante porque éste glucógeno le va a
un prolapso uterino.
dar la característica a éstas células a
PROLAPSO UTERINO: es cuando el útero adquirir ciertas formas ya sean como de
se desliza fuera o sobresale de la vagina bote o de canoa (células naviculares: que
(desplazamiento) hacia el exterior. normalmente se ven en el embarazo) y el
núcleo también ha involucionado llamado
Entonces en ése prolapso uterino las células VESICULAR donde aquí ya podemos ver los
tienen que adaptarse inmediatamente, elementos que tiene el núcleo y sobretodo
entonces todas esas células se queratiniza una cromatina fina.
como el de la piel, y hay una hiper
maduración acelerada inmediata de éstas Pero algo más interesante es que se puede
células porque tienen que defenderse de ver la barra o surco longitudinal (extremo a
alguna forma se queratiniza y se vuelven extremo) y que se le denomina la cromatina
duras y eso ya es un problema en el cual sexual o corpúsculo de Barr.
muchas patologías se pueden dar incluso
Tanto las basales como parabasales son
cáncer, además que ese cuello ya es muy
células inmaduras, éstas células parabasales
fiable (débil) que cuando se toma la muestra
están compuestas también como las células
como es duro y ahora ya no lo es, entonces
intermedias de 5 a 10 hileras de células, su
es fácil de sangrar, apenas se toca con el
núcleo es central, redondeado u oval y
tienen bastante contenido de ácido muy difícil de que se arranque, entonces es
ribonucleico (divisiones de células). El por eso que no aparece en los frotis y no
citoplasma ya no es fino como en las otras podemos observarlas ni siquiera en
células, sino que son densas y más oscuras y pacientes en menopausia. Entonces éstas
los citoplasmas normalmente pueden células en algún momento al no aparecer
presentarse de manera eosinófilos y pueden producir una hiperplasia o un
también existen algunas anfofilias (es decir aumento de células y forman así el armazón
basófilo y eosinófilo) que es una de las de resistencia más importante del cuello del
características de éstas células parabasales útero, son tan fuertes éstas células entre
y hay núcleos que se pueden observar células y células (uniones proteicas y
pequeños y picnóticos (distrofia). desmosómicas) que están prácticamente
unidas hasta la muerte de la paciente.
El núcleo es redondo u ovalado, la cromatina
está uniformemente distribuida (densa). El citoplasma es completamente escaso e
Estas células son llamadas del post-parto, intensamente cianófilo (azulado), es
post menopausia, infancia, puerperio. Tiene redondeado y central y muy hipercromático.
presencia en ciertas enfermedades La relación núcleo – citoplasma está
endocrinas que constituyen el tipo celular desplazada a favor del núcleo y solamente
predominante en los extendidos. se va a poder observar en patologías éste
tipo de células, ya sea en cáncer o cuando
hay una distrofia o más aún cuando existen
problemas severos de hormonas.

Es la única que tiene solamente 1 hilera de

células pequeñas que están sobre la base de
la membrana basal y estas tienen esa
capacidad de dividirse con aumento alto de
Las células endocervicales que son
proliferación (aquí está la maquinaria del
mucosecretantes (mucus) elimina la mucina,
ciclo de la célula completa y total para poder
actúa como una barrera primordial frente a
ver toda esa fase de división hasta su
las bacterias. Sirve como puerta de entrada
desarrollo y maduración).
de los espermatozoides en el canal cervical.
En condiciones normales no deberían Se habla de una actividad de las células
aparecer porque como están fuertemente endocervicales/hormonas, tanto estrógenos
adheridas hacia la membrana de la base, es como progesterona.
● Cuando liberación de progesterona se
reduce la secreción y resulta un moco
de mayor viscosidad (segunda fase
del ciclo ovárico, después del día 14)
se cierra el orificio del cuello uterino
● En la primera fase del ciclo ovárico,
en la fase estrogénica favorecen el
aumento de la producción de moco,
con lo que tiene lugar una
fluidificación y hace permeable el
canal cervical y permite que los
espermatozoides puedan ingresar
fácilmente, así haya fecundación.
Clase 4 22/04/22 cuanto a su morfología están son poligonales,
MICROFOTOGRAFÍAS-CÉLULAS tiene un fondo más claro, más limpio, vemos
NORMALES células eosinófilas y algunas basófilas

En esta lámina se ve una coloración basófila,

se ve celulas intermedias, tienen una
Lo más resaltante, son las células distribución plana y también pueden ser
endocervicales, esta posición de las células naviculares, estas debido a la glucosa que
se llaman empalizadas, se puede ver que el van a poseer, las formas como pelitos que se
núcleo está más coloreado, y en citoplasma ven, es parte de una microbiota saprofita
está en una posición polar, otra Lámina de células intermedias junto con
característica es que el citoplasma no es una microbiota bacilos Doderlein
muy denso y también puede presentar Microbiota saprofita son bacilos de
microvacuolas Doderlein que contribuyen a la acidificación
También por el lado izquierdo vemos células de la mucosa.
intermedias, luego también vemos un fondo
sucio, debido a que se ve como arenilla
debido a una microbiota cocoide moderada
En la parte superior derecha, esa como
puntos azules, son los núcleos de los
neutrófilos, leucocitos moderada
También se indica que es una lámina,
negativa para lesión

Las células intermedias también tienen esa

capacidad de aglutinarse, porque aún
conservan la unión molecular y el glucógeno
que tienen dentro les da una cierta
flexibilidad por eso algunas pueden doblarse
en sí mismas.
Se pueden ver, núcleos picnóticos, entonces
se hablaría de células superficiales, en
 MICROFOTOGRAFÍA

Los Morg de la microbiota Doderlein son

bacilos de Doderlein se alimentan del Células parabasales, relación 1:4, la forma
glucógeno de las células intermedias. Por lo del citoplasma es redondeada, su núcleo está
cual, lisan a las células intermedias y se centrado. Se observa en etapas de
comen su glucógeno y como producto del menopausia, mujeres embarazadas y
glucógeno se acidifican el medio. infancia. ¿Por qué en esta etapa podemos
Microfotografía ver? Por la disminución de estrógenos

Células superficiales es eosinófilo su núcleo

picnótico y su relación con el núcleo 1:6
forma poligonal. El fondo es moderadamente inflamatorio
debido a la cantidad de leucocitos. Escasa
cantidad de morgs Cocoide.
Las parabasales son exfoliativas en las
etapas de menopausia, postmenopausia, en
mucosas atróficas ya sea en infancia, antes
de la menarca durante el embarazo,
postparto, lactancia o también en la
menopausia o postmenopausia.
Células endocervicales con forma de panal
de abeja. En el fondo se observa mucus
(mucina) que son líneas que se desprenden
del epitelio endocervical.
Clase 5 25/04/22 Es un colgajo de células endocervicales en
forma de panal de abeja, estas células son
Descripción de láminas: del endocérvix, mucosecretantes, son
Lámina N°1 células con forma cilíndrica simple con
núcleo basal, redondo u oval, con citoplasma
finamente vacuolado, y en la izquierda hay
células superficiales, que presentan su
núcleo picnótico con citoplasma poligonal.

Lámina N°3

Células metaplásicas, estrelladas,

eosinófilas, núcleo concéntrico, relación
núcleo citoplasma elevada, hipercromasia
elevada del núcleo, con citoplasma más
denso no bien definido,
Son células que pueden sufrir una
transformación de un epitelio a otro debido
a alguna lesión en el epitelio, son
Se pueden ver células endocervicales, en
mayormente de reparación y de reactividad
forma empalizada, con su núcleo basal de
relacionada con la reparación de un epitelio,
forma ovalada o redonda, con citoplasma
es decir sufren metaplasia, se encuentran
vacuolado basófilo.
en la unión escamo columnar.
En la parte superior de pueden ver células
intermedias, porque tiene una relación de
Lámina N°2
núcleo citoplasma de 1:6, se puede ver a
estas células en la fase lútea, ya que la
hormona que esta relacionada con la fase
lutea y el glucogeno que se encuentra en las
celulas imtermedias es la progesterona, y los
puntos rojos que se ven son restos de
globulos rojos.
Lámina Nº4 salen de la bolita de algodón.

los cambios reactivos que pueden suceder es

que puede causar una cervicitis puede
causar inflamación en la pelvis crónica, al
Se pueden observar células superficiales,
haber una inflamación crónica puede
por su núcleo picnótico, su relación N:C de
contribuir un cambio en el epitelio de la
1:6, citoplasma eosinófilo y poligonales. La
pelvis, que es reactividad celular puede
lámina presenta un tipo de contaminación, en
haber una leve elevación núcleo citoplasma,
este caso pueden haber 3 tipos de
existe células intermedias con un núcleo
contaminación: física, química y biológica. En
ligeramente agrandado. Las células
esta lamina se puede observar una
intermedias son delatoras cuando vemos
contaminacion por espermatozoides.De
alguna célula intermedia reactiva este
manera que, el cambio reactivo que puede
epitelio está siendo atacado por un agente.
presentar los espermatozoides hacia la
Está relacionado con los dispositivos
mucosa de la vagina es que cambia el pH (el
intrauterinos, el actinomyces israelii está
pH del líquido seminal es de 7,1 a 8), ya que
relacionado con la mucosa oral, puede ser
el medio se vuelve alcalino y esto crea un
debido a una práctica sexual oral genital, es
ambiente favorable para el crecimiento de
tratable pero puede causar una cervicitis
ciertos microorganismos, causando una
crónica. Las pacientes que tienen una T de
infección (sea por trichomonas, ganderella,
cobre u otro material deben de hacerse
etc), ya que el pH de la vagina es un medio
cada 6 meses un Papanicolau para ver si esos
químico de defensa para que los
cambios no están haciendo reaccionar a las
microorganismos no proliferen.
células.
¿Cuáles son los criterios de Lugnet que un
La Actinomices es una bacteria filamentosa
paciente está sufriendo de Vaginosis?
que crece de manera radial que en el
cuando no hay mucha cantidad de
microscopio se ve como bolitas de algodón,
lactobacilos la cantidad indica una vaginosis,
se destaca los filamentos porque si no se
Amced lo que menciona ya toma otros
trataría de otro tipo de bacterias estas
criterios como pH, células clave, se tiene
una prueba importante que es la prueba de
las aminas.
 fondo con vaginosis debido a la Gardnerella
vaginalis, no hay muchos leucocitos porque la
vaginosis puede no estimular directamente
al sistema inmunológico celular, es decir, a
los neutrófilos y leucocitos de primera línea.
Ese es el fondo característico de una
vaginosis.
La vaginosis es relativamente común porque
estos cocobacilos son oportunistas, cuando
bajan las defensas y el pH varía empiezan a
colonizar, pueden causar enfermedad
crónica, una vaginitis.

Las células que están al lado de la clue cell

Una célula clave es una célula de aspecto
tienen núcleo mucho más grande que una
apolillado y eosinófila. Los cocobacilos
célula intermedia normal, es por la
característicos de las Clue cells son
reactividad causada. La reactividad anuncia
Gardnerella vaginalis. En la imagen la clue
que algo está causando esa reacción y
cells se encuentra en el centro por el color
nosotros debemos encontrar la causa. La
eosinófilo, apolillado, las citotoxinas de las
reactividad hace referencia a cambios
bacterias lisan la pared celular para obtener
morfológicos nucleares reactivos, no
el glucógeno de una célula intermedia
neoplásicos. Los cambios neoplásicos o
dándole un aspecto carcomido.
precancerígenos son mucho más evidentes.
La coloración no siempre se puede presentar
La reactividad de la célula de la
de esa manera, lo que más sirve para
microfotografía que ya está carcomida, la
identificar a una clue cell es el aspecto
diferencia de un núcleo de una célula
apolillado y cómo la microbiota cocoide está
intermedia reactiva y una célula intermedia
reunida alrededor de la célula, la están
normal es el tamaño, la hipercromasia es
desintegrando y lisando observando una
ligera, un núcleo es irregular cuando no tiene
citólisis, porque las citotoxinas de
escotaduras o es dentado, la grumosidad en
Gardnerella lisan la célula consumiendo su
los núcleos indica que hay actividad mitótica
glucógeno como medio de energía.
o nuclear que normalmente no debería
existir en una célula superficial, esos
El fondo son los componentes que no son las
cambios se los ve en atipias y anormalidades
células propias del cuello uterino. En la
mientras que en una reactividad solo nos
microfotografía se puede observar un fondo
basamos en el tamaño. La reactividad no
moderadamente sucio por la presencia de los
tiene muchos cambios nucleares más allá de
cocobacilos, en cuanto a la coloración, la
su tamaño, si el tamaño triplica o cuadruplica
mayoría de las células tiene una coloración
el tamaño normal se trata más que de una
eosinófila, esas son las características de un
reactividad por más que esté liso o no haya Este tipo de láminas con esta coloración se
más cambios. puede relacionar a una enfermedad de la
micosis en un 90 % por un agente.
además en la lámina se presenta reactividad
porque las pseudohifas se han enredado con
el epitelio ( así es como se llega a dañar el
epitelio exocervical las Cándidas)

Cuando el núcleo ya tiene más de 3 o 4 veces

su tamaño ya se está hablando de una atipia
o una posible lesión.
Nosotros usamos el tamaño del núcleo de la
célula intermedia para comparar a otras
células donde el núcleo es más elevado o
grande.
En el caso de nuestra lámina sólo se
encuentra elevada en 2 más o menos
entonces esto se puede deber a una
reactividad.
Lámina N°

En la microfotografía se encuentran
Pseudoifas, además se puede llegar a
observar a las levaduras las cuales se van a
reproducirse por gemación.
Datos importantes para identificar
levaduras y pseudohifas en una lámina son: la
coloración que debe ser anfofilia ( la célula
tiene afinidad por colorantes ácidos como
básicos).
Clase 6 A las 6 se ve pseudohifas (son alargadas y
tabicadas), además de la coloración violácea
indica que está ligada a un microorganismo
infectante.
Otra placa…

En citología las Cándidas se pueden

reconocer por sus estructuras morfológicas.
Se ve: Una ramas que emergen del colgajo
de células, que puede que sea de Cándida
albicans
¿Dónde está la micosis?
Por el centro de la lámina se puede observar
las levaduras, de diferentes tamaños, en la
cual se reproduce por gemación
Se distingue otro tipo de micosis, cuando las
levaduras son un poquito más grandes y
tengan un halo que los envuelve, se habla de
una cándida de tipo GLABRATA
Las líneas blancas (pseudohifas) que están
anteriormente se denominaba torula
concentradas al medio de la placa son
glabrata o torulopsis glabrata, ahora se la
estructuras características de la micosis,
denomina candida glabrata
además en el fondo se observa una
coloración anfógila (mezcla de eosinófilo y
basófilo ).
Las pseudohifas, pueden o no colorearse.
También presenta un artefacto (no
presenta una estructura definida)
Otra placa…

Lámina de 10x se ve una coloración

eosinófilas, también se ven ramificaciones,
donde podría haber presencia de hifa o
pseudohifas que no están coloradas
Por la parte de arriba se ve células
intermedias, con nucleomegalia, ligera
nucleomegalia agrandamiento más del núcleo una etapa de deshidratación lo cual hace
más de lo normal perder un poco el volumen y dejar un poco
Cantidad moderada de leucocitos, que está de espacio por eso es el halo.
relacionada con la infección, en la cual se ve ATIPIAS Y ANOMALÍAS
los neutrófilos -Las atipias es algo que no es típico de ser
Los neutrófilos ¿que tipo de línea de normal
defensa se presenta? -Anomalía es aquel cambio diferente que
Están presentes en infecciones aguda, parte puede haber en la morfología de la célula
de las defensas de inmunidad innata, parte
de primera línea
CLASIFICACIÓN
- Negativo para lesion intraepitelial o
malignidad (NILM)
- CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS
(ASC) COMPRENDE:
● Celulas escamosas atipicas de
significado indeterminado
(ASC-US)=(LIEBG)
● Células escamosas atípicas no se
puede descartar una lesión
intraepitelial escamosa de alto grado
(ASC-H)=(LIEAG)
- ANOMALÍAS DE CÉLULAS
EPITELIALES ESCAMOSAS
Se observa levadura en el centro, vista de COMPRENDE:
10x, es indica es una micosis además que se Lesión intraepitelial escamosa de bajo
grado (LIEBG)
ve otra coloración con halo a las 10 más
Lesión intraepitelial escamosa de alto grado
levura es Candida glabrata sin pseudohifas.
( LIEAG)
Las levaduras son microorganismos que se CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
reproducen rápidamente mediante gemación

Vamos a dividir los ASC (Células atípicas

escamosas) que van a comprender:
- Las células escamosas atípicas de
significado indeterminado. (ASC-US)
- Las células escamosas atípicas, no se puede
descartar una lesión intraepitelial escamosa
de alto grado. Los famosos ASC-H.

Las esporas tienen la cualidad de tener una

Vamos a determinar los dos grupos, primero
capa protectora lipídica externa. Las pseudo
los relacionamos a las atipias: Atipias de
esporas o levaduras no tienen esa capa, el
halo lo tienen porque el rato de teñirlo hay
células escamosas, entonces dentro de esas Nosotros ya conocemos, ya sabemos la
atipias escamosas vamos a ver: relación entre el área nuclear y el área
citoplásmica de una célula, el cual nos va
ASC US permitir diagnosticar si vemos este aumento
de dos a tres veces media.
CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS (ASC/
ASC- Pero para identificar ello y ver ese aumento
US) aqui hay algo fundamentalque nos permite
clasificarlo como ASC US, que es la
CRITERIOS CITOLÓGICOS hipercromacia nuclear (hiper = aumento de
color del núcleo) entonces esta
1. Los núcleos tienen aproximadamente entre 2
hiperceomacia va a ver minima, no va a ser
veces y media y 3 veces el tamaño del área del
núcleo (DISCARIOSIS) de una maxima o aumentada o clara, y va aver
célula escamosa intermedia normal. cierta irregularidad en la distribucion de la
2. Leve aumento de la relación existente entre cromatima. Entonces aquí la cromatina como
el área nuclear y el ustedes conocen de la célula intermedia que
área citoplasmática (N:C). es medio fina, que en algunas células existen
3. Hipercromasia nuclear mínima e
los corpúsculos de barr. En este caso va
irregularidad de la distribución
haber ciertas granulaciones.
cromática o de la morfología nuclear /
cromatina finamente
granular homogéneamente distribuida. Lo más importante en esta etapa lo más
4. Anomalías nucleares asociadas a citoplasma importante para distinguir las atipias de las
eosinófilo denso anomalías son criterios encontrados en el
(paraqueratosis atípica) sistema Bethesda. Tanto las atipias como las
NOTA. También entran dentro de esta
anomalías están distinguida y distribuidas en
categoría las células
tipos celulares, las atipias como los ASC US
redondeadas u ovoides que tienen alrededor de
un tercio del suelen darse en las células superficiales,
tamaño de las células superficiales y, por ende, células maduras, mientras las anomalías
se asemejan a como una lesión de alto grado y una atipia
células intermedias pequeñas o metaplásicas como ASC H se dan principalmente en
grandes. células inmaduras, y eso tiene toda su lógica
en la infección del VPH. Cuando más
Hablando del núcleo, normalmente van a profunda sea la lesión es más grave, cuando
tener un tamaño dos o tres veces el tamaño afecta a las células profundas como las
normal de una célula intermedia normal. basales, parabasales. Cuando estas células
Entonces de una célula intermedia normal se ven afectadas pueden verse una atipia o
que nosotros veamos, el núcleo va a estar una anomalía.
aumentado dos a tres veces más, eso
significa que va a ver una DISCARIOSIS En este tipo de células la hipercromasia
(aumento del tamaño del núcleo) nuclear es bien mínima y aquí nosotros lo
clasificamos como una cromatina finamente basales, prácticamente un tercio del epitelio
granular homogéneamente distribuida, los a que normalnmente vamos a ver y no hay
cambios en la cromatina serán mínimos lo que descartar en esta categoría las células
que va existir una leve hipercromasia donde que provienen de la unión escamocolumnar
se verá una ligera granulación pero toda esa que son las células metaplasicas que significa
granulación va estar homogéneamente eso , que prácticamente desde la base hasta
distribuida como echar arenita a la tierra de la superficie incluyendo la zona
forma homogénea. Doctor perdón que lo escamocolumnar entonces se va ver estas
interrumpa…. atipias celulares y para terminar fíjense
ustedes les voy a mostras esto, les decía no
Les decía en el punto cuatro las anomalías
es cierto hablando de arriba hacia abajo
nucleares aquí fíjense la termología un
aquí hay una paciente que tiene 38 años de
cambio nuclear asociado pero en esto caso al
edad y tiene un tratamiento hormonal
citoplasma eosinófilo que este caso puede
normalmente en este medio el tratamiento
ser denso nosotros veríamos una apariencia
hormonal, normalmente en este medio el
atípica de estas células en una cuestión que
tratamiento hormonal esta remplazado a la
se denomina o en un proceso atípico que se
tepoprobera aquí vamos a ver abundantes
denomina paraqueratosis, recuerden el
células para basales ,aquí son basófilos y
concepto que el doctor les dijo, que era
algunas ya madurando eusinofilas , algunos
paraqueratosis?....mas o menos la relación en
tienen un citoplasma mas grande por que se
cuello es similar por que no se olviden
están diferenciando a células intermedias y
recuerdan de esos nucleos fantasmas de las
otras chiquititas todavía completamente
células superficiales, además una
inmaduras están en etapa de desarrollo y
queratinización por diferentes motivos una
hay otras mas pequeñas se acuerdan que les
de las causas mas importantes para que haya
decía los enanitos, esta célula en el núcleo
una paraqueratosis atípica es el prolapso
prácticamente se esta pigmentando el
uterino si ustedes recuercar no es cierto, lo
citoplasma como una célula superficial
que se decía desenso del cuello entonces esa
grande entonces esta célula ya no tiene
forma esa paraqueratosis va aparecer en
posibilidad de crecer de desarrollar
algunas atopias cuando veamos en laminas,
entonces esta célula va tener la distrofia
aquí estamos hablando de células
del enanito digamos, pero que nos interesa
superficiales intermedias también entra en
acá si nosotros vemos el estándar de los
esta categoría las celulitas que tienen una
nucleos no es cierto de estas células para
forma redondeada u oval que se denominan
basales nos damos cuenta y nos
células parabasales, no solamente están las
sorprendemos de pronto que lleguemos a
eclulas maduras, también dentro de esta
estas células de acá fíjense el tamaño del
categoría están también o se presentan
nucleo dos a tres veces mas grande que
cierta atipias en las células inmaduras
tiene cierta granulación pero esta
particularmente en esas células
bgranulacion y esta leve hipercromacia que
redondeadas u ovoides, las células para
no es el mismo color ni tamaño que por
ejemplo esta célula, es un poco mas grande,
un poco mas hipercromico, como les decía
esta homogéneamente distribuida ahora aquí
ustedes van a ver un fenómeno bien
interesante, fíjense en este núcleo observen
bien no es ni siquiera una binucleados es un
trinucleacion entonces esta células son
consideradas germinativas también porque
otra vez de ellas se van dividiendo
multiplicando las otra células y también
como en las basales aquí hay cierta actividad
de ribosomas por lo tanto esto no nos
debería de preocupar mucho, fíjense
ustedes cuando hacemos una ampliación en
el recuadro pequeño sobre estas células nos
damos cuenta que algunas de ellas están
levemente aumentadas de tamaño, ejemplo
es esta que esta prácticamente casi a als
doce aca mas o menos a la una tenemos otra
célula, acá a las once tenemos otra celulita
que tiene un ligero aumento del tamaño del
núcleo por lo tanto aquí nosotros podemos
dar un diagnóstico de ASC entonces células
escamosas atípicas, aquí nos abocamos a
esto de que alguien estaría estimulando para
que estas células estén desarrollándose de
esta forma o estén madurando, si así
madurase va tenerse citoplasma mas grande
va ser célula intermedia pero en su núcleo va
quedar muy grande ya no se caracteriza o
clasificarlo como una sella normal y se hace
un seguimiento y mas adelante vamos a ver
tenemos una gran cantidad de láminas que
podamos ofrecerles no es cierto para que
puedan ustedes de alguna forma mira aquí
tenemos una y otra, no es necesario sacar
del internet por que en el Seladis tenemos
una gran cantidad
Clase 7 al interior de las células, entonces no todas
La infección por el VPH es una ITS y hay las infecciones por VPH conducen a cáncer
diferentes vías diferentes mecanismos para .Cáncer no es ITS la infección por VPH es
que esté virus pueda de alguna forma una ITS pero cuando ya es cancer ya no es
integrar su genoma viral a la célula una ITS, por lo tanto no es contagiosa , el
específica ,lo tanto se constituyen todas las cáncer no es contagioso y mucho menos este
infecciones por VPH ,reiterando: no todas porque no es una ITS el cáncer
las infecciones por VPH conducen a cáncer independientemente que la infección que el
,para ser más específicos existen variedad génesis por VPH pueden llegar a un cáncer
de genotipos y dentro de esa variedad de entonces llegamos a la conclusión a que no
genotipos hay más de 200 hay cáncer de cuello uterino sin infeccion
aproximadamente 40 o más afectan la por VPH muchos daban lugar a que el cáncer
mucosa anogenital qué es lo que nos interesa de cuello uterino no solamente estaba
en este caso , existen de esa variedad los de producido por el virus del papiloma humano
bajo riesgo y alto riesgo sin clasificarlos sino también por otros aspectos de tipo
aquellos de mediados riesgo como otra hormonal ,los de los diferentes cofactores
literatura dicen sino los de bajo riesgo y ligados al cancer de cuello uterino entonces
alto riesgo qué significaria aquello. que la se decía que estaban ligados o había un
premisa indica claramente de que no todas génesis por otros cofactores Inclusive la
las infecciones por VPH conducen a cancer genética la herencia entoces no es cierto
esto implica que al haber genotipos como ser porque ya sabemos ahora que claramente y
el 16 18 los más comunes que si tienen un establecido de qué no va haber cáncer de
potencial cancerígeno alto entonces ellos sí cuello uterino si no hay infeccion por el virus
van a tratar o van a llegar a producir del papiloma humano.Hay una cuestión
cambios significativos en la cédula y importante nosotros como somos
producir si no se trata a tiempo un cáncer, bioquímicos tenemos nuestra limitantes así
en cambio aquellos genotipos que su nombre como el médico como el técnico por lo tanto
mismo lo dicen los de bajo riesgos no para nosotros la citología como tal lo que
significa que no van a llegar a cáncer no estamos haciendo dentro dell sistema
pueden llegar a cáncer significa que su betesla la clasificación lo que vamos hacer
capacidad y potencial de virulencia es no sera un diagnostico definitivo porque por
menos patógena que las otras por lo tanto la sí solos nosotros como citologos bioquimicos
premisa es clara que no todas las no vamos a poder reducir la tasa de
infecciones por VPH conducen a cáncer mortalidad de cáncer de cuello uterino osea
,entonces dependiendo del genotipo esto va la citología en pocas palabras no las reducir
a depender del potencial del poder la tasa de mortalidad porque para que
oncogénico que tiene ese virus a través de reduzcan eso el hecho de que ustedes yo y
sus proteínas para conducir y transformar y cualquier otro que se le dice al área
hacer cambios completamente significativos encuentre diagnostique una lesión de alto
grado un cáncer no significa que con haber colposcopista del ginecólogo colposcopista
encontrado la señora se va a salvar no es localizar el lugar esa lesión , entonces
reduce la tasa de mortalidad lo que significa por ejemplo se encuentra una lesión un lugar
es que nosotros sí vamos hacer una de las blanquecino que no es una lesión sino el
labores más importantes vamos a ser el reflejo de la luz ,si se localiza en este
troncal para dar un diagnóstico y ese sector lo que hace el colposcopista es sacar
diagnóstico servira a otros profesionales a un pedacito de tejido, hacer una biopsia y lo
confirmar y luego realizar el seguimiento y refiere al patólogo y el patólogo lo que vera
el tratamiento que corresponde es toda la arquitectura del pedacito de
específicamente ,la citología para nosotros tejido desde la base desde las células de
para detectar porque porque estamos tejido conjuntivo la membrana basal, las
haciendo un escrin ya tenerlo espining de las células parabasales todas las intermedias de
áreas no cierto de dónde se toma la muestra la superficie .Entonces el patólogo hace
en este caso de todo el cuello como tal referencia que si el laboratorio de citología
utilizando por supuesto los dos instrumentos diagnóstica la la lesion intraepitelial de bajo
la espátula de aire y el citoglush entonces la grado entonces al hacer la colposcopía y el
citología va a detectar ciertos ciertas médico colposcopista afirme una lesión que
anormalidades anomalías o va a decir que no sea ha revelado y que se cree que también
hay nada o va encontrar algunos bichos por es una lesión de bajo grado o NIG 1 displasia
ahí ,entonces lo que nosotros hacemos es leve o PAP tres cómo se lo quiera llamarlo,
detectar y cuando nosotros hemos entonces el patólogo tiene que confirmar
detectado y cuando detectamos algo ya sea afirmando que si hay una neoplasia
desde una atipia o una anomalía tan grande, intraepitelial cervical de bajo grado o NIG 1
lo que vamos a hacer es referir al ginecólogo ,entonces el patólogo confirma el
y el ginecólogo en función de los datos que diagnóstico al cual nosotros ya hemos
obtengamos nosotros le damos el resultado detectado y el colposcopista ha localizado y
que obtengamos ,el ginecólogo hará una esto sirve para que la paciente ,ahora sí
colposcopia a la pte. el colposcopio primero está tríada estará completa
es como un microscopio y lo que va hacer es
sobre esa superficie del cuello uterino,va a
Y aquí sí se va poder reducir la tasa de
derramar una sustancia usualmente es el
mortalidad porque ya confirmando este
ácido acético o el yodo .Inspección visual a
resultado el médico va hacer un seguimiento
ácido acético normalmente lo que es lo que
y si corresponde un tratamiento, por
el médico introduce y aquí hay una reacción
ejemplo si es una lesión de bajo grado, le va
que más adelante se explicara.
sugerir a la paciente una conización que
Entonces qué va a hacer el ginecólogo cómo
consiste en calentar un asa y al mismo
nos ha pasado la muestra a nosotros,
tiempo evita el sangrado se corta en especie
nosotros le damos un resultado si es positivo
de cono y se saca toda la parte afectada del
ahora es lo que tienes que hacer la labor de
cuello uterino y al momento de sacar se
espera que cicatrice y luego se hace un Los tres componentes del sistema
control citológico y en aprox. en 6 meses la bethesda
paciente retorna y este epitelio se va a
regenerar por las células escamocolumnar
que tienen esa es su característica.
Entonces se toma la muestra y nuevamente
vemos si sigue hay células anormales y si no
hay nada hemos hecho un buen tratamiento
siempre cumpliendo esta triada. Todo
comienza con nuestra labor en citología para
1. La calidad del frotis; es fundamental se
detectar cualquier lesión de bajo o alto
hace un control de calidad para aceptar una
grado, reportar y mediante eso hacemos
lámina que contiene las células del
prevención para que no se avance hacia un
espécimen y tenga ciertos criterios de
cáncer y así ayudamos a reducir la tasa de
satisfacción para que nosotros podamos
mortalidad, pero como vemos nuestro
procesarlas y también interpretar. La
trabajo se complementa.
calidad del frotis es fundamental, así que
Diferentes tipos de nomenclatura para la también podemos rechazarla cuanto por
clasificación de los frotis de Papanicolaou ejemplo esta lámina está rota , no haya sido
bien fijada, entonces las vamos aceptando o
rechazando.

2. La caracterización general del resultado

citologías; esa tabla que les he mostrado,
hablando específicamente del sistema
bethesda porque categoriza desde negativo
hasta el cáncer.

3. Y lo más importante y fundamental es la

interpretación descriptiva; como citólogos y
demás, lo que se ve en el microscopio se
Para resumir este cuadro resumen que anota, entonces no podemos inventarnos. Si
dentro de nuestro informes colocamos en la se ha hecho una excelente toma de muestra
parte posterior, son diferentes tipos de por supuesto los resultados y la amplitud de
nomenclatura para los frotis de células que vamos a tener va ser de los tres
papanicolaou, fíjense desde 1954 que viene epitelios del cuello uterino entonces si las
del apellido George Papanicolau , pero ha ido tenemos garantizamos que si se ha hecho
cambiando hasta llegar a los que conocemos una excelente toma de muestra por lo tanto
como el sistema bethesda. la interpretación descriptiva va ser óptima.
Características y criterios en los el núcleo y citoplasma y el núcleo es el que
extendidos citológicos mas nos interesa, entonces sabré distinguir,
diferenciar los diferentes grados de
hipercromasia nuclear, ya sea mínima,
ligeramente que esté multinucleada que sea
intensa. Entonces ya sabemos diferenciar y
eso me va a dar en conjunto es decir un
resultado al cual nos vamos a dirigir y que
este resultado va a ser óptimo (porque ya
sabemos diferenciar,los cambios que van a
Entonces para realizar el informe o existir entre el área nuclear y citoplasma y
interpretación citológica vamos a tener que por lo tanto sabemos diferenciar, clasificar
precisar que las muestras presenten tres de acuerdo al grado de hipercromasia en que
se presente el núcleo, las diferencias de la
características esenciales que nos darán el
cromatina y otros elementos como por
criterio amplio, específico, claro al momento
ejemplo los nucleolos y están presentes o no.
de hacer nuestra descripción: Si este está este núcleo es binucleado
multinucleado o el núcleo es condensado, es
Primero la diferenciación escamosa, tenemos grumoso, todo ello nos ayudará a
que saber diferenciar los tipos de células de determinar y dar un diagnóstico, muy
acuerdo a su diferencia , maduración por lo preciso,contundente y claro, esto depende
tanto significa que saber reconocer una mucho de la óptica, de la concentración y
célula basal, parabasal, diferenciar de una además de tener un conocimiento claro en
estos tres criterios son básicos
célula intermedia, de una célula superficial,
fundamentales y vitales para dar un
de una glandular, entonces esa
diagnóstico preciso.
diferenciación me va a dar ese parámetro TERMINOLOGÍA
para discriminar los diferentes tipos de
células que comprende este epitelio para
clasificarlas y determinar un resultado
mediante la observación de las
características, los cambios citológicos que
existen en esa célula.

por lo tanto el aumento de una relación que

existe entre el área nuclear y el citoplasma CELULAS ESCAMOSAS ATIPICAS ASC
(N:C) me ayudará a determinar de acuerdo a
la clasificación del sistema bethesda , a qué
atipia o a qué anomalía pertenece o se
clasifica esa esa esa lámina que se esta
observando, como ya se diferenciar
entonces voy a saber de qué es lo normal y
qué es lo anormal o lo atípico, por lo tanto SE HABLARÁ DE LOS ASC que vamos a
voy a poder clasificar esas diversión entre dividir en dos grandes grupos los ASCUS
(células escamosas atípicas de significado completamente uniformado, es decir,
indeterminado o incierto ) y los ASC H homogéneamente distribuida.La distribución
(células escamosas atípicas. Pero que no se cromática es finamente granular,
puede descartar una lesión intraepitelial de homogéneamente distribuida la
alto grado). hipertomancia va a ser mínima.
4.Las anomalías nucleares asociadas al
CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS citoplasma intenso van a ser mínimas donde
(ASC/ASC-US) va a haber esa paraqueratosis atípica
CRITERIOS CITOLÓGICOS comprendiendo que estas capas de queratina
que están incluidas en las células desde las
basales y que van madurando hasta las
células superficiales se van a ir potenciando
se van y queratinizado que en esta en estas
células maduras se produzca una
paraqueratosis, donde pude haber
anucleaciones es decir los núcleos van a
desaparecer y se van a convertir como una
las atipias escamosas ASC-US el primer escama bien duras, también sufren cambios
criterio citológico está relacionado, a ver las las células inmaduras ( las células basales y
características del núcleo en función, a un las células parabasales), entonces todas
patrón de célula que nos va a ayudar a aquellas células que nosotros veamos que
determinar si este patrón es normal o no es tengan características redondeadas u
normal (N:C)--- ovoides y que en ellas incluyen todas estas
1.los núcleos de los ASC-US tienen un características y criterios citológicos como
tamaño aprox. ( 2.5-3 del tamaño normal del el aumento del tamaño, la hipercromasia
área nuclear DISCARIOSIS de una célula mínima, la cromatina finamente granular,
escamosa intermedia normal),relación esta clasificación de ascus, qué significa de
normal es de 1:6 y su núcleo es vesicular. son células escamosas atípicas de significado
las capas más importantes de las células indeterminado porque no solamente vas a
intermedias más gruesas entonces esto nos incluir a las células maduras si no también
ayudará diferenciar, una célula de patrón las células intermedias o inclusive la célula
normal a un atípico porque se ve un aumento superficial o la paraqueratosis que va a
de 2,5 a 3 veces más grande donde ya se sufrir, sino también las células inmaduras,
vería una LIGERA DISCARIOSIS por tanto las células parabasales y algunas células
sería el primer elemento y el segundo metaplásicas ( de la zona escamo columnar.
elemento al verse el 2.aumento del tamaño
del núcleo, significa que va a haber una El epitelio escamoso estratificado no
relación núcleo - citoplasma, ya no regular,no queratinizado donde se pueden producir
normal;los elementos nucleares, 3.la diferentes tipos de atipias y cambios
hipercromasia en estos ASC-US son mínimas celulares que en algunos casos estarán
y la irregularidad es igual mínima con ciertos viciados por el VPH u otros microorganismos
elementos fundamentales que depende de la que invadan este cuello del útero.
actividad de la cromatina, cromatina va a
ser finita, va a ser granular (echado con
Arenita) a ese núcleo, pero va a estar
CELULAS ESCAMOSAS ATIPICAS DE control,porque queremos confirmar o
SIGNIFICADO INDETERMINADO descargar esta atipia, cuando la paciente
(ASC-US) retorne podremos confirmar o descartar.
Comenzaremos a ver la parte citológica,he
sacado estas imágenes el día lunes para que
vean lo que vemos normalmente en
laboratorio, en la imagen podemos dividir los
Antes de que exista el del sistema Bethesda
cuadrantes superior,inferior o las horas
o su primera versión muchos autores y
2,3,6,9 para ver diferencias o
muchos casos citológicos tenían un gran
problema dar el diagnóstico de ASC porque características raras que ven.
decían que el ASC estaba en una zona gris
es decir que no es negativo no pero tampoco
es positivo está en una ventana así como
cuando se hace una prueba de HB está en el
período ventanas dice no reactivo y reactivo.
cuando nos toca este diagnóstico con estas
características decimos que aquí está
pasando algo pero no puedo decir que sea
Vemos células superficiales coloreadas con
negativo por esos leves cambios pero
gránulos de queratohialina, pero también
tampoco puedo decir que son positivos.
vemos cosas raras en la lámina.
No puedo decir que sea negativo por esos
leves cambios, pero tampoco puedo decir Vemos una sobreposición y abajo una célula
que son positivo por lo tanto el ASCUS se ha intermedia, pero no vemos irregularidad,
utilizado para las anormalidades,ya no porque es un leucocito el que parece otro
atipias, las anormalidades que sugiere una núcleo.
lesión, pero que no está confirmada, por eso
se ha determinado en este último Bethesda
incluir el ASCUS, porque no estaba antes,
estaba solo las lesiones indirectas y
concretas.
Cuando revisemos las clasificaciones de
papanicolau ni en la OPS ni en la OMS
indican
Lo que vamos a sugerir al dar un diagnóstico A las 11 tenemos una célula intermedia por

es una anormalidad, una lesión no debajo de otra esta otra célula

confirmada,más adelante confirmaremos, intermedia,las células intermedias pueden

para decir que el paciente tiene eso lo que teñirse de eosinófila y basófila, el núcleo se

debe hacer es seguir protocolos,lo que debe encuentra el doble o tres veces más grande

hacer es retornar 6 meses para su nuevo que lo normal,con cromatina uniforme,más

oscura uniformemente,bien distribuida.
Discariosis. pesadas, entonces aquí hay un plegamiento,
en el que no deja llamar la atención que el
núcleo nuevamente tiene un ligero aumento
de tamaño y está uniforme .
entonces fíjense viendo el criterio citológico
que vimos anteriormente la relación núcleo
citoplasma es esas tres células se ha roto
ya no es la misma que sus vecinas que están
a lado .
y además que en una célula intermedia que
LÁMINA no tiene la capacidad de dividirse estamos
encontrando una célula binucleada pero con
una cromatina finamente granular y que está
muy bien distribuida por lo que .
por lo tanto el resultado nos conduce a un
verdadero ASCUS.

Otra lamina

1. También podemos observar una célula

intermedia binucleada. en el que se observa
la cromatina como arenita dentro del núcleo
, llamado asi una cromatina finamente
granular y homogéneamente distribuida
dentro del núcleo eso no es normal y es
atípica ahora les pregunto una célula
intermedia tiene la capacidad de
¿Cuáles son los elementos histológicos que
dividirse?porque?
se observan en la lámina ?
R.
R.
no, porque son consideradas células
1.Se observa neutrofilos escasos, pero nose
maduras, si vemos una célula viejita ya
olviden quela observación en citología no es
llegando a sus últimos días de vida y que
lo mismo que en hematología , nosotros no
vemos que de pronto tenga dos núcleos no es
contamos por campo, nosotros estamos
normal es atípica.
viendo un tejido en general, que es un
epitelio que está constituido por una gran
2. Masomenos a las 4 tambien tenemos una
cantidad de células además tiene que
célula intermedia en el que su citoplasma no
siempre estar con cubierta protegida por la
está completo , ya que al contener glucógeno
primera línea de defensas los neutrófilos
dentro del citoplasma se vuelven más
por lo tanto esta imagen corresponde a algo
normal.
2. Son células edematizadas, aumentaron su
volumen por que como ya no tienen
citoplasma no olvidemos que la composición
importante es el agua, entonces se
edematizan no son linfocitos.
3. Se observa muchos glóbulos rojos, por lo
tanto hay un fondo discretamente
hemorrágico, puede ser por diferentes
causas como la menstruación, trauma en la
toma de muestra con la espátula, o que la
mucosa sea muy lábil , o que la mujer sea
menopáusica, o que tenga serios problemas
hormonales
4.se obs. células metaplásicas,
pertenecientes a la zona escamo columnar,
en el que sus núcleos están muy voluminosos
están aumentados , siempre debemos
fijarnos la forma, la morfología ya que es
clave fundamental la relación núcleo
citoplasma. La forma del citoplasma, y la
cel.en general no está bien definida.hay una
ligera discariosis pero con una cromática
granular .
Aquí sí se puede determinar claramente que
al tratarse de cel inmaduras metaplásicas y
que tienen un núcleo aumentando de
volumen se trata de un ASC-US sin tomar en
cuenta a las cel edematizadas, pero para
clasificarlos en ASCUS tienen que estar
homogéneamente distribuidas.
Clase 8 atípica. Esto se da cuando la
coloración de la célula eosinófila
ASC-US (CÉLULAS ESCAMOSAS densa va acompañada con cambios
ATÍPICAS DE SIGNIFICADO nucleares.
INDETERMINADO O INCIERTO) Todos estos criterios también se asociaran
Está relacionado con las atipias de las a células que tengan una forma redondeada u
células escamosas, ya que hay leves cambios ovoide, similares a una célula superficial que
de las células. Pero está asociado a un tipo puedan simular a una célula superficial o una
de lesión el cual es el LIEBG no confirmado, intermedia o células metaplásicas de mayor
ya que no se tiene suficientes evidencias tamaño.
para decir que es una lesión de bajo grado,
debido a que deben adicionar otros
criterios.

Criterios citológicos del ASC-US:

ASC se refiere a las células escamosas con
atipia.
Indeterminado o incierto, es porque tienen Microfotografía 1: Se observa una célula
una línea muy delgada entre una lesión y una con binucleación. También otra célula donde
atipia. Los criterios son los siguientes: su cromatina no está regularmente
● Los núcleos tienen 2 veces y media a distribuida ya que ¾ partes está más oscura.
3 veces el tamaño del núcleo de una También se observa otra célula que en este
célula intermedia normal. Si se ve caso es intermedia y la cual cumple con
ello, ya se estaría hablando de una todos los criterios; ya que el tamaño del
atipia. núcleo está 2 veces y media más grande que
Discariosis es una irregularidad el núcleo de una célula intermedia, su
nuclear cromatina está distribuida de manera
● Leve aumento de la relación irregular, está finamente granulada, el
núcleo/citoplasma (N:C), por lo que ya contorno nuclear es fino, liso, no existe
se estaría hablando de una variación engrosamiento de la membrana nuclear y
del tamaño del núcleo celular, a eso tiene una hipercromasia que es ligera. Con
se denomina anisocariosis esos cambios se puede decir que podría ser
● Hipercromasia mínima y la una célula atipia de significado
distribución de la cromatina será indeterminado, ya que no se sabe quien o que
regular, pero estará finamente lo está causando, no se sabe la causa
granulada. etiológica del por qué célula esta
● Anomalías asociadas al citoplasma reaccionando de esta manera, en el caso que
eosinófilo denso, el cual será que no se haya encontrado el agente causal.
denominado como una paraqueratosis
¿Qué agentes causales pueden ocasionar
estos cambios reactivos? R: Una
Trichomona
¿Por qué no es normal que haya una célula
con binucleación? R: La causa por la que la
célula escamosa normal esté incapacitada de
binuclearse es porque su cromatina ya se ha
condensado, ya no es capaz de doblarse, ya
no tiene la cantidad de ciclinas o su
mecanismo de ciclinas y de cdK ya no tienen
esa capacidad mitótica o de replicación
genética, por lo tanto no debería de
binuclearse.

¿Pero qué hace? Mecanismo del VPH Descripción de las células atípicas, ¿Porqué
¿A qué se debe esta binucleación según el son atípicas? ¿Qué son esas cositas rojas
mecanismo de VPH? que están ahí? Son eritrocitos, y además se
observa acantocitos de color rojito y
estrelladitos, también se observan nucleos
desnudos (de collor lila o azúl), ¿por que no
es un linfocito? el linfocito es mucho más
pequeño que el neutrófilo, entonces se
observan neutrófilos segmentados, por ende
un linfocito es como del tamaño de un
eritrocito y que además el linfocito tiene
Primero de que inhibe a la p53 y pRb por lo
una coloración nuclear mucho más intensa
cuál va seguir replicándose y además que el
que el núcleo desnudo y su citoplasma está
virus va a buscar seguir replicando su
coloreado como el del neutrófilo, celestito,
material genético al infectar la célula,
es muy escaso alrededor del linfocito, pero
entonces por cada célula que contagia va
existe. Mientras que en el núcleo desnudo no
seguir replicándose ilimitadamente.
tiene citoplasma, o si tuviera, es un
Si es que esta binucleación se debe al VPH,
citoplasma que se ha desintegrado a su
el virus ya está inhibiendo lo que son las
alrededor, estos núcleos desnudos en
proteínas anti tumorales, que son la p53, la
realidad suelen ser parte de las células
pRb, p21, y activa una vez más la maquinaria
endocervicales, ¿Pero por qué son tan
genética de la célula que estaba talvez
grandes? porque el núcleo al lizarse la
latente.
célula, tiene una ligera reactividad, entonces
Así es como se ve una célula con ASC-US
se agranda, por el tema también de
osmolaridad, entonces el núcleo suele
agrandarse, pero no representa algo
patológico, mientras no haya en abundancia.
¿Célula que parece como un renacuajo?
de color rosadito, evidentemente puede ser
una célula metaplásica, que ah sufrido una
reacción, porque su núcleo es agrandado, es
fino, es granularmente fino, no tiene una
hipercromasia leve, esta dentro de los
parámetros de un ASC-US , pueden simular
ser parabasales, pero si observamos el
Puede deberse a que le hayan tomado la
citoplasma, nos indica el tipo celular, por
muestra en un día que la paciente haya
ejemplo más abajito parece ser poligonal y
estado todavía con su ciclo menstrual o
puede ser de una célula superficial, o todo
puede deberse a otras causas. Así mismo si
este colagito es un colgajo de células
tomamos ese criterio con los leucocitos nos
metaplásicas pero grandes y que cumplen los
podemos dar cuenta que es escasa,
criterios de ASC-US que son: cromatina
irregularmente distribuida, hipercromasia
leve, eosinofilia finamente granular, núcleo
agrandado de dos a tres veces.

¿De todos estos tipos celulares, qué

células nos interesa conocer o detectar
los cambios?
Las células superficiales y las intermedias
por ser un estudio citológico de cuello
La cantidad de neutrófilos en cuanto a uterino ¿Y qué otro epitelio del
escasa moderada o abundante, la cuál se exocervical nos interesa?
determina por la cantidad que observamos La unión escamocolumnar y el endocérvix.
en la lámina, en esta microfotografía se ve
que es una escasa presencia de leucocitos,
ahora si tomamos ese mismo criterio para
los glóbulos rojos podemos decir que es
moderada, si divididos por cuadrantes, o
como lo reportamos en citología una discreta
hemorragia
Clase 9

4. Las células tienen el mismo tamaño que

las células metaplásicas y un núcleo
que es entre una vez y media y dos
veces y media más grande de lo
normal.
5. La relación N:C puede ser similar a la
del H-SIL 0 LIEAG.
6. Cuando se contempla la posibilidad
CELULAS ESCAMOSAS ATIPICAS
de interpretar el extendido como
ASC-Ho H-SIL, son signos
representativos de H-SIL las
anomalías nucleares tales como
Hipercromasia, irregularidad
cromática y la morfología nuclear
Lo unico que cambia es la H= largo. anómalas con la irregularidad
NO se puede descartar H-SIL o LIEAG focal.
(ASC-H) de alto grado.
ASC-H: son los cambios más evidentes, los
grupos celulares son más pequeños.

Una lesión de alto grado, ya se considera

como un cáncer in situ.
¿ PARA QUE SE HIZO ESTE ASC-H?
CRITERIOS CITOLÓGICOS
1. Las células ASC-H suelen ser escasas Se propuso para aquellos casos en los que hay
(se forman pequeños grupos pequeñas sospecha, pero no confirmación, de una
células con cambios considerables). LIEAG.
2. Células pequeñas con relación N:C alta
(Metaplasia atípica inmadura) (afecta Una de las condiciones fundamentales en el
a células parabasales, tienen mismo sistema bethesda es la calidad de la toma de
tamaño que las celulas metaplásicas, muestra. Entonces qué significa cuando
region escamo columnar). hablamos de calidad que NO Solamente el
3. Las células suelen estar aisladas o extendido esté perfectamente realizado la
agrupadas en pequeños fragmentos de fijación sino también los elementos celulares
menos de 10 células, a veces, las que se obtengan de esa muestra, tiene que
células pueden observarse "en hilera" estar bien delimitado. tanto con el exocérvix
dentro del mocus endocervicales.
a través del cepillo citobrush o de la espátula
de aire.

La mayoría de los casos se realiza un raspado

exocervical donde la lesión es en la lesión
escamo-columnar dándonos resultados Falsos
Negativos por ello se clasifica en frotis
satisfactorio e insatisfactorio para poder
determinar una lesión leve y severo. Se observa un fondo discretamente
La toma de muestra bien realizada nos ayuda hemorrágico y un grupo de células
cuando HAY LA SOSPECHA pero aún no se parabasales pero de manera anormal ya que
confirma una lesión escamosa de alto grado. provienen de células inmaduras, presencia de
de cromatina granular, contorno irregular,
hipercromasia acentuada en algunas,
presencia de núcleos con protuberancia que
indican la presencia de nucleolos y el
contorno nuclear irregular.
Este grupo inmadura que no pasa a más de
diez células pero por la hipercromasia,
contorno irregular, granulación no homogénea
Se observan células inmaduras, haciendo una y anomalías del núcleo se llega al diagnóstico
comparación se observa a la 1 una célula de ASC-H
parabasal, a las 12 la presencia de histiocitos
vacuolados, presencia de grasa por uso de
anticonceptivos como tratamiento hormonal.
Pero nos llama la atención un grupo al centro
de la placa poco diferenciado (forma
irregular) donde el núcleo es dos veces más
grande, hipercromasia acentuada, en pocas
palabras un colgajo celular inmaduro con
contornos irregulares donde podría llegar a En otro campo de la misma muestra que la
situaciones más graves si esta tiende a anterior placa se observa irregularidad en el
multiplicarse y más adelante confirmar una núcleo de forma dentada, triangular pueden
lesión de alto grado. ser una binucleación, contorno nuclear
Diagnóstico final del campo ASC-H irregular, cromatina no homogénea en las
células centrales del campo.
Núcleo tres veces más grande, contorno
irregular, hipercromasia irregular, cromatina
no homogénea.
Presencia de fondo hemorrágico y una Paciente de 49 años de edad ya entrando a la
discreta reacción inflamatoria. menopausia donde se observan aun dos
células intermedias muy bien definidas.

A las 6 una célula intermedia núcleo normal,

pero a las 12 hay 2 células que tienen un color
aumentado, y a las 9 pleomorfismo es decir
diferentes tipos de tamaños tanto de los
núcleos como de las células.

A las 6 una vez mas vemos células que no

Grupo de células con fondo hemorrágico,
podemos diferenciarlas bien ya que no
discreta reacción inflamatoria, se observan
sabemos si los núcleos que parecen tener
pequeños grupos a las 11-5- centro de la
agujeros forman parte de las células que se
placa.
encuentran a las 9.
A las 11 se observa células con hipercromasia
acentuada, irregularidad nuclear, células Nos limitamos a decir que esta paciente tiene
metaplásicas más redondeadas que se una contusion de un ASC-H
separan de células inmaduras a unas
parabasales donde aparentan células maduras
pero el núcleo es tres veces más grande.
A las 5 y al centro se observan células con
irregularidad en la cromatina, contorno
nuclear engrosado.
Al realizar la comparación entre células
maduras pero con la presencia de más células
inmaduras de las 11 - 5 y en el centro de la
placa se llega al diagnóstico de una ASC- H.

Tiene fondo hemorragico, alrededor hay

nucleos y se puede considerar edematizando
se observa celulas inmaduras nucleos
discarioticos

Identificamos esto como un ASC-H porque si

bien tenemos nucleos hipercromáticos ligera
nos hace dudar los nucleos a su alrededor,
núcleos desnudos o puede ser simplemente
edematización pero como tenemos celulas
inmaduras entonces nos hace dudar si la
paciente pueda tener alguna complicación.
 ¿Qué es lo que se debe hacer con la
paciente? Primero se le va a pedir un control
Si damos un diagnostico de ASCUS es una citológico dentro de 6 meses, luego se puede
lesión intraepitelial escamosa de bajo grado sugerir una colposcopia en caso de que la
pero no confirmada y hay que dar tiempo muestra tomada en el control citológico no
para que la paciente se haga un seguimiento, sea buena ya que quizá el médico pueda
solicitamos un control citológico (retorne localizar alguna lesión como se menciona si es
dentro de 6 meses) para descartar o que la muestra tomada no es representativa
confirmar una lesión ya que el médico puede encontrar en una área
aislada algún tipo de señal que puede ser una
La paciente de ASCUS se le va a solicitar a
lesión y finalmente a la paciente se le puede
través del informe que vuelva dentro de 6
solicitar una prueba molecular para VPH para
meses para descartar o confirmar la
ver si existe o no el genotipo ahí se realiza la
hipótesis de una posible lesión, decimos esto
prevención o tamizaje para VPH, son varias
porque se da oportunidad al sistema inmune
oportunidades de prevenir la enfermedad.
para que realice su función, lo que significa
ASC-H al tratarse de algo un poco más grave
que las células que tengan atipia y son
lo que se debe hacer es la colposcopia ya que
causales de infección por PVH, el sistema
va a localizar el área donde ocurre la
inmune va a tratar de eliminarlas, si la
transformación por ASC-H al determinar
paciente es joven no toma o fuma tiene una
esto se puede pedir al colposcopista que sea
alimentación buena si depende de su estado
más minucioso y no solo revele la parte
inmunológico que van a tratar de eliminar
externa sino también la parte interna e
estas células y luego estas serán
inclusive se puede hacer un degrado
reemplazadas por otras células normales, ahí
endocervical lo que es arrancar células del
se determina que en 6 meses y con la ayuda
canal endocervical porque al ser ASC-H que
del sistema inmune puede que la muestra de
está hecho de células inmaduras lo que
la paciente sea negativa o por el contrario
interesa es ver como están las células de la
dentro de 6 meses puede mantenerse tal
unión escamo-columnar y haciendo la
cual o puede empeorar volviéndose una lesión
colposcopia puede determinar que es una
de bajo grado no confirmadas.
lesión de alto grado sin embargo en la
paciente al margen de la colposcopia que es
obligatorio también se le va a solicitar que se
haga una biopsia donde se va a determinar
que realmente la lesión es de alto grado o es debemos apoyarnos en el conocimiento,
una ASC-H y si se queda en ese estado criterios citológicos y los datos clínicos; si no
(ASC-H) La paciente va a volver a un nuevo se tiene los datos clínicos el diagnóstico
control citológico dentro de los 6 meses. puede ser dudoso ya que no se tiene los datos
PREGUNTA 1. ¿Ha ocurrido que en una para dar el diagnóstico.
placa hay la presencia de estas dos Hablando con el médico se determina, por
clasificaciones ASC US Y ASC-H a la ejemplo si hablamos de una paciente de 40
vez? años si esta necesita una biopsia, colposcopia
No, ya que finalmente se debe dar el o si se debe repetir la toma de muestra en
resultado de la interpretación citológica con algún caso, porque si se tiene dudas sobre
lo cambios más notables que existen en la algún dato clínico se puede pedir al médico
célula, ya que en una placa se va a ver ciertas que se repita la toma de muestra en función
células que sean ASCUS, pero de pronto más de la parte clínica-citológica que se ha
allá se vea un grupo de células inmaduras se observado.
debe dar como resultado el grado más alto En estos casos no se pueden dar 2
ahi se va definir por los criterios citológicos, diagnósticos a la vez, puede existir algún
la experiencia que uno tiene y con el apoyo de caso que pueda hacer dudar que en algún
los datos clínicos para con esto sustentar el campo se vea un ASCUS pero uno se debe
diagnóstico y entregar resultados óptimos guiar por los datos clínicos y la experiencia al
con relación a los cambios nucleares, si se da determinar visualmente las placas.
la posibilidad que en la lámina PREGUNTA 2. ¿Hay posibilidad de que se
específicamente en un campo se encuentra pueda confundir una hipercromasia que no
ASCUS y más allá se ven las células sea patológica con errores en la tinción?
inmaduras se deja de lado a las ASCUS y se Por eso el sistema de Bethesda a diferencia
da prioridad a las ASC-H. Si es una paciente de otros sistemas como el del Papanicolau no
joven entre 20 a 25 años es probable que no clasifica este tipo de control de calidad, en
tenga esa progresión a una lesión que sea de cambio ahora se tiene un patrón que es de
bajo, alto grado e incluso cáncer que en forma obligatoria a través de los POA y PEA
algunos casos se da, en la epidemiología de la que se realizan y estos van a definir
enfermedad dice claramente que las protocolos internos que se realizan en el
pacientes más jóvenes están comenzando a laboratorio que incluso están en función de
tener una lesión de bajo grado (ASCUS) en los tipos de colorantes que se utilizan, donde
cambio una paciente que es mayor con una se puede utilizar colorantes de alto nivel que
lesión que tiene una relación con los datos garantiza la calidad.
clínicos y epidemiológicamente hablando es El procesamiento es vital y fundamental
decir en una paciente de a 40, 45, 50 años imaginen que la metoxina que tiene
automáticamente lleva a determinar un caso normalmente una duración de 3 minutos se
un poco más grave esto en la parte debe estar atento al momento de hacer la
epidemiológica, en la parte citológica coloración
A los 3 minutos que están ahí suspendidas las LESIÓN INTRA-EPITELIAL ESCAMOSA
láminas en ése colorante, alguien lo distrae (LIE): comprende
uno y de pronto en lugar de dejarlo 3 minutos
❖ Lesión intra-epitelial escamosa de
lo dejamos 10 minutos, aunque se coloque
bajo grado (LIEBG o L-SIL)
abundante cantidad de agua, ya las células se
❖ Lesión escamosa intra-epitelial de alto
han teñido (coloreado) de forma que en
grado (LIEAG o H-SIL)
algunos casos van a ser intensas y cuando se
❖ Carcinoma de células escamosas
monte la lámina de pronto será una sorpresa
porque todo será hipercrómico. Si existen
LIEBG O L-SIL
técnicas, pero decolorar, pero sabe señalar
que el tiempo es sumamente largo; debido a Dentro del sistema bethesda se ha
esta falla se puede tener un falso positivo o determinado una clasificación exclusivamente
falso negativo, pero ya la experiencia le para citología que nos dice que van a
enseña a ver si es o no. Por eso es importante comprender todos los cambios celulares de
seguir el control de calidad y protocolos aquellos casos que antiguamente o dentro de
designados. las clasificaciones de la historia del cáncer
de cuello uterino se han dividido en varios
PREGUNTA: ¿qué es la captura híbrida?
grupos como les he mostrado, desde los
¿En qué consiste ésta técnica?
famosos papanicolaou, las displasias,
neoplasias intracervicales, los famosos NIC
Desde el año 2013 la técnica de captura
que están relacionados, más la parte
híbrida es una técnica molecular, para que se
histológica que tienen los efectos
pueda determinar aquellos pacientes que
patognomónicos que van a suceder en los
tienen sospecha de ASCUS y que puedan
cambios citológicos por la infestación de
determinar si existe una lesión intraepitelial
virus del papiloma humano. Entonces aquí
de bajo grado por el virus del papiloma
hablamos exhaustivamente de esos cambios
humano. El problema de realizar ésta técnica
que va producir el virus en las células, que por
es el factor económico porque estamos en un
el momento van a ser cambios leves.
país de desarrollo todavía. Es por ello que se
convierte en un método solo alterno, ya solo
es una prueba de rutina. Cabe recalcar que en
el SELADIS si se lo realiza, pero de igual
forma fue suspendido ya que muy pocas
personas se lo realizan, porque solo lo ven
como una referencia para complemento del
Papanicolaou. (limitaciones económicas).

ANOMALÍAS DE CÉLULAS EPITELIALES

ESCAMOSAS
1. Cuando se dice que es una lesión de bajo de genotipo del virus, del potencial que tenga
grado significa que hay cambios iniciales en el de oncogénico para transformar a una célula
tamaño y la forma, es decir la relación núcleo y también dependerá del sistema
citoplasma se ha roto. inmunológico de la paciente. Entonces existen
dos proteínas fundamentales que van a
2. La palabra lesión se refiere a una área que
determinar que el virus tenga el control y
está dañada que va ver anormalidades de esas
gane o que el sistema inmune pueda ganar y
células que son causadas por el VPH y son
que estas lesiones de bajo grado puedan ser
afecciones generalmente comunes por que en
regresivas hasta un 85% y la célula se vuelva
algunos casos vamos a ver el signo
completamente normal.
patognomónico de la enfermedad, que
significa que cuando veamos la lámina el virus Entonces esas oncoproteínas que son el E5,
va dejar una huella. Por lo que esta afección E6 y E7 que van a bloquear dos tipos de
se ve más que todo en pacientes jóvenes proteínas la p53 y la proteína de la
desde los 14 a 30 años. retinoblastoma. Cuando estas dos proteínas
se inhiben se causa lo que es la proliferación
3. La mayoría de estas LIEBG o NIC o
de células cancerosas y todo eso depende
displasias leves como quieras llamarlo pueden
también de la carga viral y cómo responde el
ser regresivas o regresan por sí solas hasta a
sistema inmune ante ello.
un 85%, gracias al sistema inmunológico que
un porcentaje alto de estas lesiones regresen
a la normalidad.

Fíjense aquí está la célula madre receptora o

célula blanco que normalmente es una célula
basal, inmadura que viene de la unión
escamocolumnar que tiene los receptores
específicos para el VPH que son el sulfato de
heparán y la integrina alfa, al momento que el
virus ingresa va querer intercambiar su
genoma que es ADN y eso dependerá del tipo
Clase 10 oncogénico de producir cambios significativos
LIEBG Ó L-SIL sobre la célula es reducida, no significa que
Comprende los cambios celulares de la estas oncoproteínas o proteínas virales de un
displasia leve/NIC I y los asociados a genotipo de bajo riesgo no va a producir
efectos patognomónicos por VPH cáncer y también depende mucho del sistema
inmunológico
Las oncoproteínas de transformación que
tiene tiene el virus ya sea menor o mayor
como las proteínas early E5, E6 y E7

E5, se considera de transformación menos, su

función simplemente es evadir el sistema
inmunológico, es decir que el sistema inmune
no reconoce a sus receptores o las proteínas
Hablando del virus, se hace referencia a este de transformación viral y por lo tanto al virus
esquema, el factor biológico es el virus en la no se lo detecta, por lo tanto, el sistema
cual se tiene la célula blanco, en este caso es inmunológico va evadir o va a creer que es
una célula parabasal que también se denomina algo propio natural y lamentablemente va
una célula germinativa por que a partir de suscitarse de que estas proteinas cumplan
esta célula se produce las divisiones una función de a través de sus 2
celulares, por lo cual hay una gran actividad oncoproteinas de transformación que tiene el
mitótica virus que son la E6 y E7
Para que el virus pueda cambiar su material
genético con la célula, necesariamente No olvidar que en el intercambio genético; las
necesita de receptores proteicos de oncoproteínas o proteínas de transformación
superficie mayor van a secuestrar a 2 PROTEÍNAS
Estos 2 receptores de superficie son el FUNDAMENTALES Y VITALES, que cumplen
sulfato de heparán y la integrina alfa 6 una función fundamental sobre el ciclo de la
célula que son la p53 y pRb
Entonces una vez que el virus haya ingresado,
lo primero que se va hacer es intercambiar
material genético y esto depende mucho del
tipo de genotipo del virus, PORQUE hay virus
que van a producir lesiones de bajo grado y
otras que van a producir lesiones de alto
grado con gran proyección hacia el cáncer

Un punto importante, estos genotipos de bajo Entonces cada oncoproteína va a tener su

riesgo, si bien su implicancia o su poder acción sobre estas proteínas fundamentales
 volver a la normalidad. Lo que significa que la
paciente puede volver a la normalidad en 6
meses o 1 año esté completamente normal.

E5 oncoproteína de transformación
menor(evasión de la respuesta inmune)
E6 oncoproteína de transformación mayor,
El signo patognomónico de la enfermedad lo
une p53 y altera el avance del ciclo celular
que normalmente en lesiones intraepiteliales
E7 oncoproteína de transformación mayor, va
de bajo grado que son los coilocitos, el halo
a actuar sobre pRb y secuestra
perinuclear blanco está lleno de viriones que
prácticamente a pRb y libera E2F (Factor de
cuando estalla la células estos vuelven a
transcripción)
infectar y así se va el ciclo.
Esta infección se definiría en dos etapas:
Funciones de los genes reguladores de las
células (supresores de tumores o genes
oncosupresores)
p53 = Repara el DNA
Induce apoptosis
pRB = Fosforila proteínas
Detiene el ciclo celular

Ingresa si la oncoproteína de transformación

E6 y E7 secuestra o se une a la p53, lo que
sucede es que la célula el DNA no se repara
Así es el mecanismo de penetración del virus
y no se detiene el ciclo y no se induce a la
hacia la célula.
apoptosis, y hay una progresión de la célula.
Esto lo vemos a través de la tinción de la
hematoxilina captando esa cantidad de
proteínas en el núcleo observando las
anomalías. Esto sucede con los genotipos de
VPH de alto riesgo.
Pero una vez que el virus ingresa el sistema
inmunológico puede tomar el control de un
genotipo de bajo riesgo se tiene más chance
a un 85% porque son regresivas, que pueden
¿Cuáles son los genotipos de bajo riesgo? células maduras. Entonces, estos
son el 6 y el 11. Mientras que los de alto cambios van a estar limitados a células
riesgo son el 16 y el 18. que tienen un citoplasma maduro
Muy antes el 16 solamente estaba relacionado (células superficiales e intermedias).
con las lesiones de alto grado, pero en la ● La discariosis (el aumento del tamaño
actualidad también está relacionado con las del núcleo) superará el triple del
lesiones de bajo grado. Otro genotipo que es tamaño del área nuclear de una célula
el 51 no estaba relacionado con el de bajo blanco que en este caso será la célula
grado, pero ahora forma parte de un genotipo intermedia. Entonces, la que sufrirá
que está relacionado con las lesiones mayor alteración, son las células
intraepiteliales de bajo grado. Tanto el 16, intermedias.
como el 51, que normalmente estaban ● Se observará diferentes grados de
presentes en una lesión de alto grado, ahora hipercromasia nuclear (desde leve
pueden llegar a producir cáncer de cuello hasta moderada) y acompañado de
uterino. pleomorfismo.
La expresión más importante de un virus es la ● Es frecuente y se observará
variante antigénica, van mutando normalmente binucleaciones y multi
constantemente, por ello la historia natural nucleaciones.
del cáncer o de la enfermedad es importante ● La cromatina en algunos casos puede
conocerla desde todo punto de vista. ser uniforme, pero sobre todo y
particularmente es densa y granular.
Esa cromatina en algún campo
podemos verla uniforme, con un
aumento del tamaño del núcleo, una
hipercromasia que puede ser leve con
una cromatina uniforme, pero en
general, esa cromatina para dar el
diagnóstico será densa y granular.
Otras posibilidades es que la
cromatina este condensada, entonces,

Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo tenga una superficie o se vea como si

Grado (LIEBG-L-SIL) estuviera aumentada en 3D y además

Criterios Citológicos: se observa las estructuras cromáticas

● Las células se observarán de una internas bien delimitadas.

formas dispersas, sueltas o también ● El contorno de la membrana de los

en pequeños grupos o aglutinaciones. núcleos normalmente es irregular.

● Estas células van a determinar estos ● Las lesiones de bajo grado pueden

cambios, ya que al ser de bajo grado estar acompañadas o no del signo no

estarán sobre todo gobernadas por patognomónico, es decir, que puede

 existir en en algunas lesiones de bajo ¿Qué son esos palitos, la que se señala con
grado la expresión del signo flecha amarilla? Son lactobacilo de doderlein,
patognomónico, es decir, la presencia aunque también hay flora microbiana (no
de los viriones, viéndose ello en los podemos hablar de cocobacilos porque
halos perinucleares ¨coilocitos¨, el nosotros no hacemos tinción Gram, para
cual irá acompañado de un área o una saber si son gram + o gram -), pero la tinción
zona perinuclear, bien clara, bien papanicolaou nos permite ver hasta cierto
definida y con un borde periférico que límite y por eso lo llamamos flora microbiana,
están densos (demasiado teñidos). y claro clasificamos a los bacilos de doderlein
● En otros casos u otras posibilidades, porque básicamente se tiñe muy bien, su
que también son patognomónicos del estructura.
virus del papiloma humano es la En la microfotografía observamos que tiene
paraqueratosis y la eosinofilia un fondo limpio, los leucocitos son normales
marcada (es decir una paraqueratosis naturales del tejido, aquí no hay ningún tipo
completamente anormal que se lo llama de inflamación, pero si en el grupo de las 10,
queratinización) si observamos en condiciones del reloj, donde
Queratinización significa que el cuello uterino se observan células intermedias, con su
que normalmente era suave, blando, un color núcleo normal y la cromatina muy bien
ámbar rosado cambiará y se endurecerá, se definida, no hay ningún tipo de irregularidad,
está queratinizando. Ese es un signo está muy homogénea el contorno igual, la
patognomónico del virus del papiloma humano plegación del citoplasma está muy delimitada,
y que está mostrando toda su agresividad es decir, aquí tenemos patrones normales,
sobre el cuello del útero. donde tenemos células superficiales basófila
Todos estos criterios son fundamentales y con su núcleo picnótico, pero dentro de este
vitales para hacer un buen diagnóstico. Acá grupo se observan ciertas irregularidades,
los cambios serán mucho más notorios y como a las 5 casi al centro, se observan
perceptibles. aumento del tamaño del núcleo y ciertas
Entonces veremos en algunas láminas: hipercromasias bien acentuada como a las 3
casi al centro que está muy oreangeofilo
(color anaranjado), tan eosinófilo, ¿porqué?
porque hay paraqueratosis, que es de forma
atípica, lo que llama l atención de todo esto
es la hipercromasia, que es completamente
irregular y anormal de un proceso de un
paciente con una lesión intraepitelial
escamosa de bajo grado.
Veamos otra imagen: ¿Qué elemento que no se ha descrito
anteriormente está presente en la lámina,
que no tiene nada que ver con la lesión?
Lo que está presente es una Trichomona .En
este campo aparece una trichomona que
puede estar de alguna forma alterando,
porque lo que produce la tricomona una de
los cambios citológicos que produce as
trichomonas es la falsa pseudo eosinofilia es
Observamos hemorragia, y también hay decir no hay una paraqueratosis pero
células superficiales basófilas con núcleos descartamos aquello porque los cambios
picnóticos y en el centro se observan tres nucleares y celulares son prácticamente
células maduras porque su citoplasma es completamente evidentes, entonces nos
amplio, entonces vemos células intermedias, damos cuenta comenzando del centro vemos
que si bien su citoplasma no está bien paraqueratosis ? si ,hay hipercromasia ? si
definido que tiene un núcleo 3 veces mayor ,hay pleomorfismo ? si porque veo diferentes
de lo normal que en su interior hay presencia tamaños de núcleos, diferentes tamaños de
de nucleolos, la hipercromasia es moderada células , cambios considerables en el interior
en los 3 casos, ahora como a las 8 la de los núcleos , se en granulaciones
cromatina es un poco más densa, y como a las hipercromasias más acentuadas la cromatina
3 se nota que la cromatina es más granular, y densa una hipercromasia completamente
que a su vez tiene un contorno sobre el acentuada se ve irregularidad en el contorno,
núcleo, hay un engrosamiento del contorno una hipercromasia completamente acentuada
del núcleo, entonces vemos que ya existen como una célula superficial que no tiene nada
anomalías palpables, por lo tanto que ver con una célula intermedia peor la
clasificamos, a esta lámina como una lesión de coloración ,se nota claramente una mitosis
bajo grado. como se mencionó las binucleaciones es
Veamos otra imagen: natural y normal , es decir los cambios que
hemos determinado con las cromatinas
grumosas densas contornos nucleares
irregulares hipercromasias en todos los
estados de pleomorfismos automáticamente
nos lleva a deducir o dar un diagnóstico de
lesión de bajo grado, por el momento
estamos viendo los cambios como dice la
literatura en células maduras.
podemos observar de fondo la flora
microbiana,
 nuevamente ingresa a las capas más
profundas, haciendo zoom vemos una
cromatina completamente irregular los
contornos nucleares dejando espacios más
claros hay una hipercromasia ya acentuada
como una forma de mitocondria muy alargada
elongada el núcleo entonces automáticamente
ya con esto hablamos una lesión de bajo
grado con coilocitosis .
Vamos a ver otro componente importante
adentrándonos al signo patognomónico de la
enfermedad. Aquí hay ausencia del signo
patognomónico pero las coloraciones tinciones
que el citoplasma ya no es finito como que
tiene que ser de una célula normal madura, ya
son más condensadas más densas entonces
nos hace referencia a que si hay el virus pero
no lo estamos viendo .Entonces nos estamos
adentrando al signo patognomónico, como una lámina con un fondo limpio y el contorno
nuclear o el halo perinuclear esta muy
podemos ver a las 12 pregunta es una célula
hermoso y el citoplasma un poco más denso,
superficial o una célula intermedia? RESP. es el núcleo completamente hipercrómico
una intermedia dentro de todo esto otra (mantiene su contorno regular pero la
vuelta y se ve mucho más colorida mucho más hipercromasia es considerable) donde el
densa un citoplasma fino, se llama fino espacio blanco se observa y está lleno de
porque a través de ella puedo ver estructuras viriones es decir hay una infestación clara
por VPH y se está hablando de un coiriosito.
por debajo de ellas dentro de estas
irregularidades como ser las hipercromasias
y pleomorfismos aparece un halo perinuclear ,
el citoplasma esta repulgado hacia un polo del
citoplasma mas grueso mas condensado y se
nota claramente un espacio completamente
blanco vacío un halo blanco lo que se llama
coilocito. Entonces se ve el signo
patognomónico de la enfermedad que es una
en otro campo para la misma paciente donde
lesión intraepitelial de bajo grado pero con
se observa un poco de sangre,se ven de tú a
coilocitosis y lo que está gobernando en ese tú es una célula superficial como de sorpresa
espacio blanco son los viriones se ve que está ve a su hermana un poco menos inmadura es
lleno de viriones , como es madura el epitelio una célula intermedia y su halo perinuclear
va creciendo y descamando entonces los dentro lleno viriones, si bien la estructura o
viriones van ha salir al exterior y el núcleo conserva su borde regular la
hipercromasia no es tan acentuada es leve
pero el signo patognomónico se presenta
claramente y no hay duda que hay un coilocito
UNA LESIÓN DE BAJO GRADO con
coilocitosis.

al momento de hacer la fijación fue tardía

por tanto cuando uno toma la muestra no
debe pasar los 10 segundos y hacer la
fijacion si pasa hay una desproteinización, las
células se secan..los cambios en el núcleo
donde se observa una binucleación de la
hay una binuclacion (células color rojas) con
célula intermedia también hay una
sus hermanas alrededor y tiene su halo
multinucleación (4nucleos) en una celula
perinuclear claramente definido, el
madura (celula intermedia) y los halos
citoplasma más denso, hay como
perinucleares bien definidos LESIÓN
vacuola,condensado la periferia más gruesa y
INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO
más coloreada de la pequeña célula lo más
GRADO con COILOCITOSIS.
importante es el halo perinuclear el espacio
blanco lleno de viriones y el ciclo continuará
en esta paciente.

hay una célula que se nota mas el halo

perinuclear y la paraqueratosis es directa hay elementos de cándidas (hifas)a las 1
(anaranjado) y el aumento del tamaño del tabicado pequeño lo más importante son los
núcleo leve, hay una hipercromasia halos perinucleares lo único que determina la
moderada, las irregularidades en la lesión es un signo patognomónico y hay un
cromatina hay normal, hipercrómica más poco de paraqueratosis y las otras células
colorida pero lo más importante es pa intermedias y superficiales no tienen ninguna
paraqueratosis y el signo patognomónico de alteración.
la enfermedad que son los coilocitos.
CÁNCER: es la proliferación o del
crecimiento anormal descontrolado de las
células.
Clase 11 16/05/22 En la LSIL se puede ver que la parte mas
afectada es la intermedia, y muy pocas
Lesiones intra-epiteliales de bajo grado veces las parabasales.
LIEBG: en cambio en las lesiones de alto grado se
puede ver que casi todo el epitelio desde la
parte superficial hasta la parte basal esta
comprometida y afectada.
en el cáncer todo el epitelio escamoso esta
afectado y además se ha roto la membrana
basal, y asi tienen la capacidad de migrar a
otros órganos, y se vuelve un cáncer
invasivo.
en el tratamiento hasta una lesión de alto
En esta lámina no se ve una lesión de bajo grado son tratables porque se le puede
grado porque el citoplasma de las células no hacer una histerectomía parcial o total, lo
es denso, no hay núcleos con aumento de malo es que la paciente ya no podra tener
tamaño, la actividad cromática es hijos.
completamente normal, pero si hay como protocolo se tiene que realizar cada
presencia de un pseudo coilocito es decir un seis meses hasta garantizar que no exista
falso coilocito, que normalmente se produce ninguna célula activa.
debido a los artefactos o por mala fijación Algunas consideraciones:
o desecación. ● Las células de LIEAG o HSIL se
lesion intra-epitelial de alto grado LIEAG caracterizan por neoplasia
- H-SIL: progresiva, tamaño menor de la
A este grado ya se lo considera como célula, atipia notable y una
carcinoma in situ, porque las condiciones de disminución de citoplasma, por lo que
anomalías presentes en el tejido y al hacer se rompe la relación del N:C
la exfoliación no existe una diferencia ● El tamaño de la célula se torna
entre una y otra. menor a medida que es más grave el
grado de lesión intraepitelial
escamosa.
● En LIEAG, el tamaño total de la
célula es tan pequeño o más que el de
las células basales o parabales de
tejido normal. la relación N:C el cual
está a favor del núcleo hace que se
rompa la relación N:C.
como se puede ver en la imagen solo hace
LESIÓN INTRA-EPITELIAL ESCAMOSA
falta que se rompa la membrana para que
DE ALTO GRADO (LIEAG - H-SIL)
sea cáncer.
6 criterios citológicos importantes: para poder prevenir el cáncer, el cual está
1. Los cambios citológicos afectan a diseñada para niñas a partir de los 9 años.
células más pequeñas e inmaduras láminas:
que las LIEBG. (en las LIEBG las - Lámina Nº1 (objetivo 40X)
células más afectadas son las células Se pueden observar células intermedias con
maduras). núcleos discarioticos, cuyos contornos son
2. Las células pueden estar aisladas o irregulares. también se observan núcleos
en colgajos. desnudos y poco diferenciados con núcleos
3. El tamaño de las células son variables discarioticos y grumosos, sobre un fondo
(presentando un inflamatorio (lisis y/o necrosis)
pleomorfismo=células de diferente
tamaño), pueden ser similares a los
de LIEBG o pequeñas de tipo basal.
4. La hipercromasia nuclear es
acentuada y se acompaña de
variaciones de tamaño
(pleomorfismo) y morfología nuclear.
5. El contorno de la membrana nuclear
es bastante irregular y dentada o
escotaduras.
6. La cromatina irregularmente
distribuida es densa y grumosa.
De acuerdo a los criterios señalados, se
caracteriza ya no en una lesión, sino que va
señalando, caracteriza o es similar hacia un
cáncer.
De manera que en estas células van ir
proliferando hasta que, esa membrana basal
en la cual están suspendidas, esta
membrana basal se romperá, en donde se
presentara sangrado y sintomatología. Pero
la sintomatología no es tan evidente, por lo
se tiene que observar la irregularidad de la
que el cáncer es silencioso. De manera que
cromatina, la grumosidad no se distingue
este cáncer puede llegar hasta otros
bien el citoplasma en los dos primeros
órganos, siendo un cáncer invasivo.
núcleos a las 2 pero si se nota que la
Y lo bueno de este cáncer de cuello uterino,
arriñonada se observa dos nucleolos
es que, al ser un agente etiológico, hay una
prominentes la grumosidad es marcada,
forma de prevención a través de una vacuna
contorno nuclear esta marcado puede ser
irregular se lo observa a las 9 esa célula
superficial con ligera nucleomegalia pero su irregulares grumosas la discariosis, se tiene
contorno es liso a comparacion de la célula una célula que tiene citoplasma escaso en
arriñonada que es mas engrosada. se relación a otras células la cantidad de
concluye como una atipia que no se puede células y núcleos esta aumentado 3 veces el
descartar una lesión de alto grado por la pleomorfismo esta visible.
cromática, las anomalías en dos células a la 1
son visibles que se pueden clasificar los
elementos aún son insuficientes para
determinar una lesión de alto grado. pesa
mucho cuando el conocimiento y los
criterios son tan claros no se hace un
diagnóstico por memoria. puede tratarse de
una persona joven o adulto mayor, con todo
eso nosotros otorgamos un diagnóstico
una paciente joven de 41 años de edad se ve
tiene que ser corroborado o localizado y
diferencias de color, aqui hay un
finalmente una biopsia. si colocamos una. si
pleomorfismo hay celulas pequeñas como
colocamos un escrache no esta mal
celulas gigantes es decir maduras intactas,
prácticamente ese es criterio de acuerdo al
se ve una celula intermedia con una
número de células en esta célula no se
discariosis notable una hipercromasia
puede descartar. pero si la histología
moderada, se ve una binucleacion atipica,
mención lesión de alto grado no hay
esta es una celula intermedia normal y el
discordancia quizá la toma de muestra no ha
otro grupo se la ve con hipercromasia
sido contundente no se ha raspado
discariosis pero lo peor se ve celulas
correctamente es muy importante tener un
inmadura que tiene dos núcleos pero es
criterio para dar un resultado.
atípica, la hipercromasia es asentuada en la
cambio de imagen.
otra lamina la hipercromasia es asentuada
Ahora se observa que es escaso hay células
es llamada un nucleo en tinta china.
maduras visibles se tiene citoplasma escaso
No se puede observar ninguna estructura
y anomalía en una célula que está madurando
cromática y está condicionando a que la
un citoplasma que está madurando, tal vez
actividad nuclear es altísima, las células
se convierte en una célula parabasal. es un
están con ganas de dividirse, en la célula a
colgajo de células inmaduras, todo lo
su derecha se observa mitosis
expresado como la grumosidad con pequeño
completamente atípica, abajo otro núcleo en
citoplasma, nucleolos prominentes
tinta china con hipercromasia
cromatina densa, se observa un colgajo de
completamente acentuada y en algún caso
células inmaduras hay cierta irregularidad
una cromatina no tan intensa.
de una célula que esta madurando también
afecta a células superficiales tambien se
observa leucocitos y cromatinas son
 parece un bote con núcleo hipercrómico y
pequeño son las que tienen que llamar la
atención porque tienen una actividad
nuclear intensa, una división mitótica
intensa para que nuevamente se
reproduzcan células malignas.

Las células maduras e inmaduras se han

afectado. Prácticamente se ven todas las
anomalías, esas diferencias y criterios
citológicos que se ha mencionado
anteriormente. Se está afectando el
Se ve otro campo de la misma paciente, las
epitelio y sobre todo las células inmaduras.
células profundas y muy pequeñas desde el
punto de vista citológico se lo clasifica como
En la microfotografía derecha, en el colgajo
una lesión de alto grado, desde el punto de
se observa una célula gigante con 2 núcleos
vista histológico es un carcinoma
con hipercromasia pero también se
intraepitelial o in situ un carcinoma
observan células pequeñas que vienen desde
escamoso porque toda la parte basal y
lo más profundo pero con hipercromasia en
parabasal está afectada incluyendo la parte
tinta china, a la célula a la que más se
intermedia. La imagen derecha muestra
debería prestar atención son las pequeñas
células de la unión escamo columnar, y se
porque la célula grande tiene su citoplasma
observa que la parte intermedio ya está
y está madura por lo que se va a descamar
afectada, es decir, todo el espesor del
pero las pequeñas que son prácticamente
epitelio, se presta atención al grupo de
como núcleo no se van a desprender
células dónde ya no se reconoce
fácilmente y van a estar ancladas hacia su
prácticamente y en su gran mayoría son
membrana si es que aún siguen intactas y a
núcleos ya que el citoplasma es demasiado
partir de estas células pequeñas se produce
escaso, la hipercromasia completamente
la multiplicación anárquica y descontrolada,
acentuada, se observa un engrosamiento
por tanto, a los que hay que prestar
claramente visible de la membrana nuclear,
atención son las células pequeñas. La célula
en algunas clases hay una mitosis
grande llama la atención pero no tanto
claramente visible, cromatina toscamente
desde el punto de vista diagnóstico.
granular y grumosa, entonces, todos estos
elementos nos van a llevar o conducir a una
En el otro caso, se observa la célula
lesión de alto grado.
intermedia plegada y con núcleo
discariótico, pero la célula inferior que
Para hablar de cáncer, es solo un paso, en el Se observan dos grupos, cuando se ve desde
que se vean células que ya no pertenezcan al 10X apenas se puede percibir que hay una
epitelio escamoso estratificado, eso célula superficial que todavía está intacta,
significa que ya no se van a ver celular pero lo que llama la atención es el colgajo de
desde la base hasta la superficial sino células que parece que lo hubieran
también se van a ver células que van a coloreado en diferentes lugares y hay
formar parte del tejido conjuntivo o lugares claros y más obscuros.
conectivo que está debajo de la membrana
basal, los fibrocitos.
Desde el ASC-US se observan cambios casi
imperceptibles en relación a sus patrones
de células que se tenía a su alrededor. En
este caso el pleomorfismo es
completamente visible y ha afectado en
toda su dimensión, sin embargo, se observan
algunas células intactas que no han sufrido
modificaciones pero de adentro hacia la
parte intermedia ya está completamente
afectado ese criterio.

Otra paciente de 47 años. Hay dos tipos de

aumento uno en 10X y otro en 40X, se
observa que el fondo es necrótico porque ha
Si se llega a observar con el objetivo más
perdido toda la estructura de un glóbulo
grande nos podemos dar cuenta del gran
rojo, su forma bicóncava y redondeada se
pleomorfismo que viene en las células
notaba bien, en cambio, en el fondo
metaplásicas, que son células poco
necrótico ha estallado completamente el
diferenciadas y que tiene un pleomorfismo
glóbulo rojo y cuando la paciente tiene
considerable tanto en tamaño y color.
sangrado ya no es sangre viva sino es una
En el caso de la microfotografía debemos
sangre oscura o café, al qué se llama un
observar bien que no todas las células
fondo necrótico ya es una sangre necrótica.
tienen esa hipercromasia acentuada, en
otras se conserva la relación núcleo/
citoplasma; en algunas células el nucleolo es
claramente visible.
Es por esta razón que al momento de
observar al microscopio se debe comenzar
con el aumento de 10X observar toda la
placa y después subir a 40X y volver a
observar todas las dudas o cosas que nos
hayan llamado la atención clasificándolos
desde:
● Anomalías
● Criterios citológicos de bajo rango
Describir el siguiente campo.
● Criterios citológicos de alto rango
No es lo mismo describir el campo en la
Todo esto nos ayuda para ver que en el caso
computadora que en el microscopio, porque
de esta paciente cruza por una lesión
ahí tenemos y reflejamos todos los
intraepitelial de alto grado
elementos de forma general y completa de
Lámina N°
un paciente.
Participación de las compañeras:
En el campo se observa un colgajo de células
con variación nuclear de tamaño, también
glóbulos rojos con deformación, presencia
de inflamación, fondo nefrótico, lesión de
alto grado.
También podemos indicar que se ve
irregularidad de la membrana nuclear, se
encuentra densa,grumosa,hipercromasia
nuclear acentuada.
Explicación del Doctor:
Esta es una lesión de alto grado Deben tratar de memorizar el diagnóstico,
En la lámina se observa un fondo por el momento pueden decir una lesión
completamente hemorrágico y necrótico, intraepitelial escamosa de alto grado.
también se ve como la pared de los glóbulos Primero el fondo es hemorrágico y
rojos está completamente roto, este es un necrótico, discreta reacción inflamatoria,
signo cuando ya la paciente presenta pero los componentes celulares o el colgajo
síntomas, además la muestra tiene un aroma vienen con todos los elementos y criterios
característico; entre otras cosas está que citológicos mencionados, todas estas células
la mucosa de estas pacientes es muy son completamente inmaduras y hay un
sensible tanto que cuando introducimos el pleomorfismo marcado,mirar el tamaño las
espéculo y tratamos de tomar la muestra la células y el núcleo son distintos.
paciente sangra.
Ahora hay un elemento importante si bien
vemos cromatinas densas,
grumosas,hipercromasias acentuadas,
fíjense el tamaño de otras células, además
tienen la hipercromasia completamente
acentuada, vemos una mitosis, el tamaño,
forma del núcleo es como un chorizo
alargada elongada, la hipercromasia
acentuada grumosa, núcleo irregular sin
citoplasma su cromatina irregular, no
podemos hablar densa sino nucleo
edematizado,
Mitosis visible atípica y caracteriza una
lesión de alto grado, relacionado a un
cáncer, con un contexto infiltrante, será
necesario ver otros campos para definir si
es una lesión de alto grado y nos pueden
sorprender más células que no formen parte
de este epitelio escamoso y podamos ver
elementos del tejido conjuntivo conectivo y
ya podamos ver un cancer como tal.
Clase 12 18/05/22
LIEBG Si No Siemp Indivi
re dual
LESIONES INTRAEPITELIALES
ESCAMOSAS LIEAG Si No Siemp Siemp
re re
LIEBG LIEAG

- Infección -Persistencia viral y Cuando nosotros encontramos ASC-US,

transitoria HPV riesgo pedimos nuevo control citológico después de
● Coilocitosis (+) de progresión 6 meses para confirmar o descartar la
● Mitosis anormal – En casos individuales
hipótesis de una probable lesión
(-) puede ser útil seguir
También podemos determinar que la paciente
● Diploide subclasificándola en
● HPV 6 – 11 NIC 2 se haga un tamizaje o screening, se puede
● Potencial y NIC 3 (Europa) hacer una captura híbrida, una tipificación
oncogénico bajo ● Coilocitosis (-) en 12 meses, aquí vamos a determinar la
● NIC I - HPV ● Mitosis anormal expresión genotípica del gen y clasificar qué
(+) tipo de genotipo está presente en la paciente
● Aneuploide/Dipl
Y por otro lado la colposcopia ya depende del
oide
ginecólogo o del colposcopista, aqui se
● VPH genotipos:
16-18- determina la localización la probable lesión
● 30’s-45-56 que se está sucediendo como el ASC-US es

en este cuadro se puede diferenciar las una lesión no confirmada

características más relevantes que se puede Y un legrado endocervical no se hace

encontrar en LIEBG Y LIEAG Lisbeth 00:12:00 - 00:24:00

GUIA PARA LA INTERPRETACIÓN

CITOLÓGICA

LESI CITOL TAMI COLP LEC

ÓN OGÍA ZAJE OSCO
VPH PIA

ASC-U C/6 m 12 m Indivi No

S dual Un ASC-H, es una lesión de alto grado no
confirmado, si es más peligroso que una
ASC- Insufi Insufi Siemp Indivi
H ciente ciente re dual LIEBG (lesión de bajo grado), desde el punto
de vista citológico es insuficiente, entonces
ACG Insufi No Siemp Siemp mediante la colposcopía (siempre) para
ciente re re
determinar si existe o no una lesión. El LEC
/C/6
(legrado endocervical) no es tan importante,
m
depende más del criterio del médico
(ginecólogo).
Anomalías
Ahora se habla de una LIEBG (lesión de bajo
grado), En la citología no existe una duda, es
SI positiva. El tamizaje no se hace todavía,
porque en el país la prevención se hace en los
anteriores niveles, porque ya está
confirmada.
La Colposcopía, siempre.
El LEC (legrado endocervical), individual, Cuando se habla de los cánceres se debe

porque depende de la interpretación de los tomar en cuenta:

resultados. 1. La historia natural, buscar la

En una LIEAG (Lesión de alto grado) desde etiología del origen de cómo se dio. Si

el punto de vista citológico es posible hablar es genético o no , es espontáneo.

de un carcinoma in situ o intra epitelial, es También para saber los hábitos de la

confirmativa, contundente. El tamizaje HPV, persona, si se asocia a los factores de

no es necesario a menos que se trate de un riesgo. Ver si los hábitos personales

estudio. están asociados a los cambios

Pero en la colposcopía si o si, se realiza genéticos o hereditarios. (En el cáncer

(localización de la lesión). En el LEC siempre de cuello uterino no es hereditario

se hace, porque la LIEAG, está hecha de porque hay un agente etiológico VPH)

células inmaduras (basales, parabasales, 2. Factores ambientales, los cambios

germinales, las células de la unión ambientales han provocado que estas

escamo.columnar) todas ellas están etiologías se vuelvan más severas, más

comprometidas por lo tanto es obligatorio bruscas, difíciles de controlar.

hacer una biopsia tanto del exo como del Cuando hablamos de ello tenemos que ver.

endocervical. Necesario para el tratamiento Fíjense que lamentablemente al suceder todo

quirúrgico (Histerectomía). aquello necesariamente el organismo está

equilibrado, y está equilibrado en un
triángulo.

Se toma en cuenta todos los conocimientos

hasta ahora, es la sumatoria total, es la
expresión de un cambio, de una anomalía. Es
la expresión y la multiplicación de todo el
sistema inmunológico endocrinológico sufrió
un desequilibrio.
Si nuestro sistema nervioso central está en ataque externo o interno y por lo tanto todos
homeostasis, en equilibrio; nuestro sistema susorganos internos van a sufrir cambios
endocrino está en equilibrio y nuestro considerables más el medio ambiente que
sistema inmune está en equilibrio, significa está completamente afectado, entonces
que gozamos de excelente salud. Uno de ellos todas esas vías y ese mecanismo normal que
puede de alguna forma descontrolarse y ahí existía en defensa de su organismo va a ser
vienen los problemas. Todo está en el sistema completamente afectado por lo tanto se va a
nervioso central en la psicología, no olviden producir una enfermedad, una patología. Por
que en este siglo el factor ambiental y el eso es tan importante aunque difícil controlar
sistema nervioso central juegan un rol y mantener en equilibrio todo esto, lo que es
fundamental porque cuando hablamos de muy difícil.
factores, el primer factor que involucra un
cambio en el sistema nervioso central es el
estrés. Entonces el estrés en cualquier
persona afecta al sistema endocrino, y como
estamos estresados estamos
inmunodeprimidos, el sistema inmunológico se
deprime.

Entonces por ejemplo una paciente, dama que

tiene su trabajo y al mismo tiempo estudia y Cualquier desequilibrio produce una
después tiene una familia. Tiene tantas enfermedad y claro el proceso del cáncer con
actividades, preocupaciones y todos estos factores que hemos mencionado
responsabilidades que tiene que asumir que es un resultado de múltiples etapas. Hay una
en algún momento este sistema nervioso etapa larga, porque el organismo es sabio. Por
central se afecta. Entonces ya le viene el lo tanto nunca va a permitir nuestro
problema del estrés, la ansiedad, no come organismo interno a través de los genes
bien, no duerme bien, entonces su sistema supresores de tumor que se sucedan cambios
endocrino prácticamente se descontrola. que nos lleven al desastre. Por lo tanto es un
Además que una paciente mujer es resultado de múltiples etapas, de largo
hormonodependiente, y aquí puede tiempo, por eso hay prevención. Y estas
sucederse varios cambios, incluso en su ciclo etapas se han hecho mucho más complejas,
menstrual, ya no tiene su menstruación que al momento en el cual se producen una
normal, mensual; ya no son 28 días, se multiplicación de células que se llaman
adelanta se retrasa; Sufre un daño terrible y hiperplasias, luego se forma una displasia es
eso afecta al sistema inmunitario, entonces decir un pequeño tumor, ese pequeño tumor
cuando afecta al sistema inmunitario es después se va a convertir en un tipo de
prácticamente como si estuviera cáncer y finalmente invasivo que es lo que no
desprotegida, descubierta a cualquier tipo de queremos para que se produzca una
metástasis. Entonces es una etapa, un
periodo que va lentamente avanzando a no ser
que un paciente esté completamente
inmunodeprimido, que tenga enfermedades de
base para que esto sea más progresivo y más
invasivo, pero de todas maneras
independientemente de ello, las etapas son
largas. Entonces a medida que va
Entonces para que se desarrolle un tumor
desarrollándose el tumor, estos cambios
fijense que siempre va a haber un agente, el
considerables y citológicos por supuesto que
cual de alguna forma va interrumpir el
ya cambia y cada vez se hace un tanto más
proceso normal de una célula en su relación
difícil de hacer un diagnóstico en el
desde su maduración, diferenciación y
laboratorio porque se vuelve más complejo.
cumplir su función en un órgano en específico.
Entonces aquí no es solamente el
Entonces alguien va alterar y eso se llama
desequilibrio interno que nosotros tenemos
iniciación, y cuando hay una iniciación la célula
sino que estas células ya adoptan una
prácticamente al verse alterada, se la llama
autonomía tipo negativa, porque ya no tienen
una célula promotora, entonces habrá una
control sobre ellas, han perdido
promoción y esa promoción, que aquí no se
completamente su control y van de pronto a
olvide que hay un agente y ese agente puede
multiplicarse sin control, sin que nadie les
ser cualquiera de los factores de riesgo que
diga alto, porque ya no tiene quien los
hemos hablado y se va a promocionar esa
organiza. Es como un hijo malcriado que hace
célula. Entonces aquí fíjense se va a producir
lo que sea hasta que se arruina y quiere
un primer tumor.
volver a la casa, pero al haber un descontrol
hasta la familia dice haga lo que quiera. Ya no
Entonces este primer tumor desde el punto
tiene protección en otras palabras, puede ser
de vista citológico puede dividirse en dos, ese
el desastres de su vida o puede llegar a
tumor puede ser benigno, que es lo que todos
revertirse y exista reversión y reconducirse
quisiéramos. Aquí hay una multiplicación
a cosas positivas. Entonces el proceso de los
analítica, una promoción, una hiperplasia. Sin
cánceres siempre es un proceso múltiple de
embargo en el tumor que va por el lado
varias etapas y se hacen cada vez más
benigno al analizarlo no tiene un potencial
complejas, por lo tanto esa complejidad nos
oncogénico, agresivo para volverse un cáncer
lleva a que sea el diagnóstico de laboratorio
maligno. Pero por el otro lado cuando hay la
más complejo, más difícil a pesar que la
producción progresiva, la multiplicación
tecnología está de punta, a pesar de ello
anárquica y en esta promoción y a través de
sigue siendo complejo.
estos cancerígenos se ha transformado esa
célula normal en toda su expresión y hay la
progresión continua, por supuesto ya se
vuelve un tumor maligno y ese tumor maligno
tiene otra capacidad de que no solo afecta al alteradas, aunque estén lisiadas por algo
órgano primario en el cual sucede la traten de revertir esa situación. Entonces ahí
enfermedad, sino ese tumor maligno sigue no se va a producir este tumor maligno, lo que
progresando y en este caso multiplicándose, no queremos que suceda en absolutamente
volviéndose más agresivo de forma nada.
incontrolada, finalmente se va a producir una
metástasis. Entonces un carcinoma se vuelve Entonces complementando la parte de cáncer
invasivo, un cáncer invasivo y ahí la chance ahora vemos esos criterios citológicos que
por su puesto de acuerdo al grado del nos interesan desde el punto de vista de la
paciente son cada vez más mínimas. Entonces citología….
no se olviden que es como alterar una
célula, un ejemplo es en el caso de Hulk que
para que ese humano esté tranquilo y no se
altere debe estar en homeostasis pero
cuando alguien lo altera de pronto cambia,
hay una iniciación, una promoción, entonces
ese cambio así como se ve brutal puede tener
dos caminos:
- Se calma rápido y vuelve a un estado CRITERIOS CITOLÓGICOS
natural, o sea un cáncer benigno. nos interesan desde el punto de vista de la
- O hacer barbaridades, y destrozar citologia,como se desarrollo este cancer ya
todo a su paso no entiende de ninguna no en una capa si no en todo el estrato desde
manera. las basales parabasales incluyendo zonas
Entonces ahí vemos que hay una alteración de escamo columnar donde hay un pleomorfismo
un agente que inicia aquello y se sufre el marcado todo el epitelio esta afectado, es
desastre. Entonces lo mismo pasa con la comun observar abundantes celulas
célula. pocodiferenciadas dispersas por que las
celulas indiferenciadas que aun no an
Las células son alteradas, pero no se olviden madurado ya an ocupado todo el espesor del
que en este tumor, inclusive en un tumor epitelio y se pueden ver dispersos grupos
benigno en una promoción existe la chance de pequeños colgajos gigantes con nucleo
que se pueda revertir y eso se ve en la triada discariotico prominetes la membrana nucleas
del sistema inmunológico realmente esté esta bastante engrosada irregular y con todo
estable, así el sistema nervioso central no va los elementos que vimos adelante los
estar alterado por lo tanto el sistema nucleolos y nucleos presentan siempre sus
endocrino seguirá cumpliendo su función de nucleolos una distribucion de la cromatina
forma normal y eso va afectar de gran completamente irregular grumosa densa la
manera a que lo oncosupresores del tumor hipercromasia asentuada con cromatina
trabajen de forma continua y aunque estén toscamente granular grumosas en diferentes
estadios de agrecibidad y pa el colmo vamos a cromatina como de tan irregulares y que
observar algunas celulas que tienen una existe una hipercromacia
conotacion tan activa porque el colorante la
emactosolonia particularmente que es afin al
nucleo lo que hace es teñirse intensamente
dando una coloracion en tinta china y veremos
la agrecibididad, que no van a tener control
en ningun momento, como su nombre lo dice
mutiplicacion anargica controlada, cuando
sucede de que ya no haya multiplicacion o
bien un buen tratamiento o la paciente mure.
veremos unas laminas donde vemos un fonto
netamente leucocitos pero fijense ustedes otro ejemplo fijense hay un poco de sangre
hay una gran cantidad de celulas profundad pero claro en este pequeño camo en un
en algunos casos celulas paravasales en otros extremo casi a las 11 y en el centro existen
casos celulas metaplásicas vean no se definen gran cantidad de celulas inmaduras celulas
bien los citoplasmas es como se vienran oporco diferenciadas y vemos que adquirio
colgajos donde vemos un pleomorfismo si no una coloracion bien peculiar bien anaranjada
es tan marcado por que casi conservan pero mas rojisa de lo que se vio en el otro lado
hay diferentes tipos de formas y tamaños de aqui fijense el cambio es clarisimo una
las celulas la hipercromacia en algunos casos coloracion bien anrranjada y aqui hablamos
esta asentuada en otros casos grumosa la de una queritinizacion de las celulas y
cromatina como grumos como bolitas en estariamos viendo un carcinomas
algunos casos densa como en este cas y que queratinizante fijense esta queritinizacion no
en algun caso pueden formarse de cromatinas es buena y entonces el pleomorfismo las
casi regulares uniformes entonces hay de formas de las celulas los tamaños son
todo fijense la celula esta ya no es inmadura completamente diferentes aqui si hay un
ya madurando es intermedia vean como hacia pleomorfismo marcado,aqui una todavia medio
un extremo del polo de la celula este nucleo que quiere ser normal pero vemos una
crecio como se a incorporado hacia un polo, binucleacion aqui fijense esta parece un
entonces hay un pleomorfismo aunque no sea asteroide una roca la forma completamente
marcado la forma de las celulas la cantidad irregular vean los nucleolos que se observan
de celulas presentes en un solo campo que aqui la hipercromacia asentuada los nucleolos
tiene anomalias visibles es practicamente vena la condensacion del nucleo dijimos que
clara, a la persepcion el pleomorfismo aunque hay un reforzamiento de la membrana el
no es marcado ya existen diferentes formas engrozamiento de la membrana los cambio
y tamaños de las celulas, fijense ese parece son perseptibles aca, la gran mayoria
una cometa es tan pequeña alargada pero la pertenecen a celulas inmaduras , aqui hay una
celula intermedia con su hermana , una esta
intacta y otra no la que esta a las 12 ubicarse podemos ver células madura en
justamente, ya tiene un nucleo discariotico epitelios superficiales con estos cambio tan
entonces vean como todo el epitelio esta visibles,
afectado.

aqui pero aqui esta un fondo necrótico

hemorrágico y lo que vemos al igual que el esta es la misma paciente de carcinoma
anterior vemos un pleomorfismo hay células epidermoide y vemos esta multinucleación
endocervicales o glandulares que todavía cuantos nucleos tiene esta solo celula si bien
guardan su estructura normal pero fijense la cromatina es un tanto grumosa y densa aqui
como las células pierden el tamaño de este vemos unos nucleolos prominentes fijense
gigante fijense el núcleo prácticamente esta gran anomalía que no debe existir,
cuantas veces más a aumentado en función a ninguna célula a excepción de quizás esta o
la celulas que aparentemente pueden ser esta que esta mas o menos a las 9 ocho mas o
normales, esto va a caer y va escamar , lo que menos todos estan con cambio considerables
nos interesa son estos pequeños grupos de hay una anomalía y afectación considerable,
células con hipercromasia acentuada pleomorfismo marcado, vean con esa sangre
pequeñas que son realmente agresivas a qui con ese fondo hemorrágico es completamente
vemos hipercromasia completamente entre necrótico
varias formas desde acentuadas densas aqui
fijense practicamente es tan oscura que no
se nota ninguna estructura cromática hay
elongaciones de núcleos desnudos,células que
tienen un carácter ya apoptótico por que su
citoplasma está vacuolado, aquí tenemos este
pequeño colgajo donde vemos algunas
anomalías nucleares claramente visibles y
fijense como todo ese epitelio tan lindo fijense en la flecha seguimos viendo a la
celulas parabasales podiamos distinguir misma paciente porque esta tuvo cambio
células intermedias superficiales todo un terribles, fijense esta mitosis que bello no
descontrol la arquitectura se rompió para los ojos , pero esta mitosis
completamente ya no hay ese equilibrio y por completamente atípica, otra fíjense ustedes
lo tanto las células están donde puedan se está dividiendo pero esta esta en una fase
espectacular fijense se nota con su nucleolo lo que significa que estas células que tienen
pero lamentablemente todo el contexto en este carácter de tinta china se están
general de toda las células se ven una dividiendo, anárquicas, rápidas se van formando
afectación clarisima vean esta grumosidad de células anómalas y los resultados desastrosos
cromatina asi como esta como esta y esta, son estos ,
aqui fijense ustedes viendo rapidamente mas 2.Vean esto que es interesante como la mitad
que esta celula parabasal nadie mas se libra de esta célula tiene una cromatina clara y una
todos tienen afectaciones miren la irregular cromatina irregular e intensa, es decir una
de esta celula el contorno, no tienen un hipercromasia intensa.
contorno definido es como si un wawa dibujo Entonces vean las cosas anómalas que suceden
el nucleo y puesto delimitado según se en el desarrollo y multiplicación de las células.
percepcion de el niño es completamente Otra lamina
anormal

Aqui contundentemente la grumosidad de todas

las células completamente inmaduras, vean
veamos otra fijense estas células que
esta. 1 esta cel. es como la nodriza, digamos, es
devienen de los más profundo esta me da
como como una célula enorme multinucleada con
miedo pero esta fijense no se ve nada es un
núcleolos completamente prominentes, 2.vean
núcleo oscuro en tinta china, miren la mitosis
estas divisiones igual se nota claramente los
completamente atípica el pleomorfismo pero
nucleolos, el engrosamiento claramente visible
lo que nos tiene que dar miedo estas células
de la membrana nuclear.
tan pequeñas vean que agresividad de estas
3. Aqui en la cel. tenemos el corpúsculo de
células una agresividad total, lo que significa
barr. fijense que es como una salteña que
que estas células que tienen este carácter de
atraviesan cierto un polo al otro polo al
tinta china
corpúsculo.
Entonces fíjense, cómo está estas células aún
no han sido afectadas, pero vean el contraste,
no? En este mismo campo el contraste, cual
enorme de diferencia hay en el pleomorfismo
con células normales.
Otra lamina tumor entonces, por eso se ven esos orificios
blancos, como perforaciones , que normalmente
están asociadas a la apoptosis.
No sé si ustedes han visto las células
apoptóticas en las primeras partes, pero les
voy a mostrar mas adelante ese efecto
apoptotico que existe en las celulas ,por
supuesto en un estado normal, pero también en
un estado atípico o anormal como en este caso
estamos viendo.
Ahora vean ustedes o comparemos mejor está
PREGUNTA.
lámina A con la con la lámina B,
En la primera parte cuando hablámos en la
1.Aquí por ejemplo, fíjense en lamina A son las
interpretación de las lesiones y había una
células maduras con prácticamente casi nada
lámina, habíamos descrito anteriormente que
de irregularidad cierto, están pares cuasi
podrían ser ASCU-S y los ASC-H entonces
normales.
cuando encontramos estas digamos entre
2. Aquí en este costado ya comienzan los
ambas definimos cuál de ellas cumple con la
grandes problemas, vean ahi la paraqueratosis,
mayor cantidad de criterios y nos basamos
la división, los núcleos completamente
en eso digamos para la citología y el
hipercrómicos.
tamizaje a eso o digamos, volvemos a
3.En la lamina B notamos en el campo que las
realizar la muestra, o sea, hacemos que
células inmaduras practicamente han ocupado
vuelvan a traer la muestra.
todo el espesor del epitelio.
R. Miren en cuando hablamos exclusivamente
PREGUNTA
del ASCUS , ASCH en una lamina puede existir
En la lamina A estar medio en forma
cáncer diferentes tipos cierto diferentes
rectangular veo que en las celulas tiene
grados entonces yo puedo encontrar células con
como unos puntitos blancos a que se debe??
ASCUS , y buscando puedo encontrar células
4.Esas son vacuolizaciones. se forman esas
con un poco más de anomalías, no es cierto, qué
vacuolas como orificios,no en el nucleo. De
voy a hacer? Si bien voy a dudar no se olviden
todas formas e independientemente como les
las consideraciones que se han realizado para
comentaba de que existe o que puede existir
un ASC-US, ASCH para determinación ya sea
células normales estas están afectadas pueden
de bajo o alto grado pero no están confirmadas
probablemente que estas vacuolizaciones
por justamente ciertos aspectos citologicos
sucedan por apoptosis natural,que está
que no me dan todavía las luces para hacer un
sufriendo la muerte programada,porque no
diagnóstico contundente.
olviden que el organismo en todo momento va
En este caso, qué es lo que yo hago
tratar de repararse no se va a quedar así va a
sencillamente fíjense como les decía reconozco
ver como una constante pulseta del organismo
ASCU y en algún sector en una parte en una
y algunas de ellas tranquilamente las va a poder
esquina de que veo, voy a suponer de que veo
eliminar. Las celulas o los genes supresores de
unas celulas con mas reactividad mas inmaduras
y dan para un ASCH qué voy a hacer?
Entonces significara de que quizá más allá,
dependerá de la toma de muestra quizás no ha
tocado realmente la lesion.
El diagnóstico serás ASCH pero qué es lo que
yo voy a poner en comentario, que la lámina,
fue observada minuciosamente sin embargo, en
un extremo de la lámina, se observan células
inmaduras y con todo lo que corresponde un
ASCH, y como recomendación poner en vista de
la presencia de celulas inmaduras células pocos
diferenciadas o células parabasales, con
nucleos discrioticos se recomiendan nuevo
control citológico, dentro de seis meses o
mejor aún biopsiar en funcion de las imágenes
colposcopicas .
Entonces le estoy dando al ginecologo el
argumento necesario para tomar su decisión o
que vuelva repetir la toma de muestra,
haciendo un buen raspado.