Capitulo 1

La piel

Es un órgano laminar, indicador de patologías internas que se reflejan en su vasta superficie,

siendo una de sus funciones principales la de proteger al hombre se su medio ambiente.

Su superficie. En un hombre de talla mediana de es 1 metro al cuadrado y medio y su peso es de

aproximadamente 4kgs. (Incluyendo solamente epidermis y dermis).

La superficie cutánea no es lisa, existiendo en ella eminencias y depresiones.

En las palmas y plantas existen elevaciones y depresiones que se entrecruzan y forman figuras
diferentes en los individuos (dermatoglifos) mas desarrolladas a nivel de los pulpejos (huellas
digitales). En la superficie cutánea se destacan:

Surcos articulares o de flexión (codo-poplíteos)

Surcos de estructuras (submamario-intergluteo-nasogeniano)
Seniles: producido por la disminución de la elasticidad de la piel
Buletas o rollos excesos de tejido adiposo en flancos y cuello
Rafes elevaciones permanentes (perineo-escrotal)

La epidermis de las superficies de fricción muestra a menudo notables especializaciones y

adaptación. Así en las palmas y las plantas es mas gruesa de manera compensadora.

La superficie cutánea excepto, en las palmas y las plantas, esta recubierta de pelos, que en el
embrión son de tipo lanugo, reemplazados luego por el vello terminal, existiendo en el adulto dos
tipos de pelo: vellos o pelo cortos y terminales que son gruesos y largos.

Epidermis

Todos los constituyentes de la piel humana se derivan del ectodermo y mesodermo.

Embriología

La Epidermis se desarrolla del mesodermo, constituidas por una capa de células indiferenciadas a
la tercera semana del desarrollo fetal. A los dos meses de vida fetal esta constituida por dos
capas: basal y germinativa y otra externa o peridermo. Al tercer mes aparece una tercera capa, y
las células mas superficiales se llenan de glicógeno. Al sexto mes se desarrolla la capa granulosa
y cornea y comienzan a aparecer crestas interpapilares, y el limite dermoepidermico se torna
irregular.

Microscopia

La epidermis es un epitelio estratificado que posee apéndices foliculares y ecrinos que se

continúan en profundidad con la dermis. Constituye un sistema biológico con una alta tasa
metabólica, integrada por cuatro grupos de células: queratinocitos, melanocitos, células de
Langerhans y las células de Merkel.

La superficie dermoepiderruca es irregular aspecto dado por las crestas interpapilares

(proyecciones epidérmicas) dirigidas hacia l dermis que están en intimo contacto con las pupilas
dérmicas (digitaciones de tejido conectivo que se proyectan hacia arriba) relación intima que
permite la nutrición de la epidermis, pues carece de vasos propios la epidermis esta compuesta
por cuatro capas de células que son de abajo hacia arriba.

Capa basal o germinativa

Capa espinosa o de malpighio
Capa Granulosa
Capa cornea

Estas capas no son independientes, sino que están íntimamente relacionadas entre si para cumplir
una de las funciones principales de la piel que es queratinización.

La capa basal o Germinativa

Esta constituida por una hilera de células columnares cuyo eje longitudinal esta orientado
perpendicularmente a la superficie cutánea el núcleo es central, oval, basofílico y prominente con
1 o más nucléolos El citoplasma de color basófilico tenue contiene pigmentos melanicos y con
microscopio electrónico se observan en el mismo organelas aparatos de golgi ribosomas rugosos
y mitocondrias lo que explica el alto metabolismo celular están Unidas con células espinosas y
entre sí por desmosoma qué consisten en un pegamento especializado y por sustancia intercelular
formada por material multiestratificado localizado en ambos lados de la membrana celular las
tono fibrillas compuestas por una proteína fibrosa pobre en azufre presente en el citoplasma de
las células se deslizan a través del interior de las células donde hace un arco y se adhieren a las
ventanas plasmáticas del desmosoma.

capa Espinosa o de malpighio

está constituida por varias capa celulares de forma poliédrica, el núcleo es grande y central
núcleos y su plasma rosado distinguiéndose entre ellas a los puentes intercelulares tono fibrillas
más evidente cuando existe edema intercelular espongiosis característico de los eczemas.
Microscopia electrónica se ha demostrado que poseen menos órganoides y de citoplasmáticos
que las células basales.

Capa granulosa
a medida que se asciende la superficie cutánea las células se van aplanando y esta capa
constituida por dos o 3 capas celulares se caracteriza por celular en forma de diamante aplanada
en cuyo citoplasma se destacan gránulos basofilicos y grueso observados con tinciones de
heamtoxilina y eosina denominado granulos de queratohialina.

Estracto lucido
Es una zona de transición observada en Palmas y plantas constituido por células anucleadas de
color Rosado.
Capa córnea
constituye el final de la diferenciación epitelial formado por células cornificada aplanas sin
núcleo que tiñen de color eosinofilico color dado por la gran cantidad de ribosomas que posee el
citoplasma. Contienen queratina

Función de la epidermis

Los queratinocitos epidérmicos se diferencian a medida que se va eliminando a la superficie y a

medida que mueren se produce una una membrana externa cornificada. Este proceso de
diferenciacion dura aproximada mente 32 dias (epidermo poyesis) lo que contribuye a una de sus
funciones principales que consisten en aislamiento y proteccion frente a agentes externos
mecanicos fisicos y quimicos (funcion de barrera).

Queratinizacion

La fabricacion de queratina inicia desde la parte mas profunda de las capas epidermicas capa
basal y no cesa asta la capa cornea.
A nivel de las celulas basales existen en su citoplasma tonofibrillas proteina fibrosa midiendo
aproximada mente 4 a 5 nanomicras en su migracion a los estractos superioes aumentan en
numero y disminuyen a los organelas citoplasmaticas. A nivel de la capa granulosa existen
granulos organizados de modo laminar cerca de los complejos de golgiy existen numerosas
tonofibrillas y el nucleo y los organoides tienden a desaparecer y estos granulos se mueven al
espacio intercelular y acutuan como un cemento que sirve de adheriencia a las celualas corneas,
formamdoose la queratina cubierta delgada y flexible que tiene importante funciones: 1 proteger
al hombre de su medio ambiente 2 barrera 3 fortaleza fisica 4 imparancia electrica aumentada
que limita el paso de la corriente electrica 5 superficie seca que retarda la multiplicacion de
microorganismos.

Melanicitos
Son celulas que se desarrollan del ectodermo cresta neural y que entran en la epidermis a partir
de la octava semana de la vida fetal, ubicandose a nivel de la capa basal epidermica existe una
porcion de un melanocito por cada 120-20 queratinocitos.
Con el microscopio de luz (hematoxilina-eosina) son celulas redondas claras , con nucleo
densante teñido, pequeño.Este espacio es un artefacto debido a colapso del citoplasma alrededor
del nucleo.Con tecnicas agenttricas destaca su forma estrellada o dendritica.

Melanocitos secretorios presentes ne la epidermis y la zona matricial del bulbo piloso

Melanocitos continentes particulas negras o menores en diversas celulas en le hombre

Mélano génesis

Hermano cita son células capaces de sintetizar tirosina la cual incorporada a organizar las
especializadas los melanosoma inician el proceso de síntesis de mela dentro de los factores
fisiológicos activadores de la el más importante es la luz los melanocitos no funcionan
independientemente sino que su función está también que burlada por hormonas hipofisarias mch
folículo estimulante acth los estrógenos producidos por el ovario producen un aumento de la
pigmentación

los que queranocitos engloban activamente las puntas de las tienditas de los melanocitos
resultando la descarga de los gránulos de melanina de los melanocitos a los queranocitos.

Células de langerhans
presente a las 14 semanas de vida fetal en la capa basal y Espinosa pueden encontrarse en otros
epitelios como mucosa bucal es osofago vagina y ganglios linfaticos

lesiones elementales son los síntomas objetivos de la dermatosis algunos autores le han
comparado con las letras del alfabeto y otros con las notas musicales ya que de su
conocimiento localización distribución se puede llegar al diagnóstico de las dermatosis pueden
ser primitivas o secundarias son primitivas aquellas que aparecen sobre la piel normal y
secundarias las que surgen en el tegmento previamente afectado y en general como
consecuencia de la evolución y transformación de las primitivas
el estudio de las lesiones elementales se efectúa mediante la inspección y palpación cuidadosa
de diferentes elementos la inspección permite conocer el tamaño distribución configuración
color y límites de las lesiones la palpación es importante para estudiar la temperatura
consistencia adherencia o la profundidad el estado de la superficie y otros procedimientos
usados son los siguientes
raspado metódico. para efectuarlos se utiliza la cureta de brock permite observar el
desprendimiento de las distintas capas de la epidermis se emplea sobre todo en dermatosis
eritematosa escamosas
función de los elementos se hace con un alfiler y sirve para la diferenciación de vesículas
pápulas y pústulas también para estudiar la consistencia de los tubérculos
vitro presión Discopia sea efectúa apretando un vidrio sobre la lesión para eliminar el eritema
se observa si hay otras alteraciones de la piel como son púrpuras y discromías
erupción es el conjunto de lesiones elementales que aparecen en la piel y se denomina
erupción se puede ser monoamorfa sí está constituida por una sola clase de lesión polimorfa sí
sea si hay asociación de 2 o más tipos de lesiones la erupción esta excreta si hay pocas lesiones
y confluente cuando son muchas y están contigo es de gran importancia precisar si la erupción
es generalizada disminuida o localizada para su evolución las erupciones pueden ser agudas
subagudas y crónicas
Lesiones elementales primitivas
máculas o manchas cambios de coloración de la piel sin alteración del relieve consistencia o
espesor de la misma pueden ser pigmentarias basculó sanguíneas y artificiales ejemplos
cloasma facial, lepra indeterminada, roséola sifilítica, purpura, tatuajes y vitíligo
Pápulas elevaciones circunscritas de la piel de consistencia sólida de forma y tamaños variables
que desaparecen espontáneamente sin dejar cicatriz ejemplos verruga plana, sífilis papulosa,
liquen amioide, liquen plano, queratosis folicular
Vegetaciones. Excrecencias cutáneas o mucosas, circunscritas o extendidas, producto de la
proliferación de las papilas dérmicas. Ejemplo: condiomas acuminados. Cuando éstas presentan
un notable engrosamiento de la capa córnea reciben la designación de rugosidad ejemplo: Tb
verrugosa
Tubérculos. Lesiones sólidas y circunscritas salientes o sin relieve de origen dérmico que al
desaparecer dejan una cicatriz ejemplo: tuberculosis, lepra, sífilis.
Nódulos. Lesiones sólidas y circunscritas salientes o reconocibles solo a la palpación localizadas
en la hipodermis y que en general dejan cicatriz. Se clasifican según su evolución en formas
agudas eritema nudoso, subagudas: goma sifilitico, cronicas óleomas.
Tumores. Neoformaciones circunscritas, no inflamatorias, que tienden a crecer y persistir en
forma indefinida
Vesículas. Elevaciones circunscritas de la epidermis, de contenido líquido, multioculares,
inferiores a medio centímetro de diámetro ejemplo: herpes simple, zoster, varicela, dihidrosis
Ampollas. Son elevaciones circunscritas del epidermis de contenido líquido de mayor tamaño
que las vesículas y al contrario de estas unioculares ejemplo: pénfigo vulgar, inpectigo
ampolloso, dermatitis herpetinforme
pústulas. Elevaciones circunscritas de la piel, de contenido purulento, ejemplo: foliculitis
superficial, psicosis de la barba.
Escamas láminas de capa córnea sin otra lesión elemental previa que se desprenden
espontáneamente, a veces en grandes cantidades. En la soriasis pueden ser secas y blánquezas,
desprendiéndose fácilmente al curetear las lesiones. Grasosas y amarillentas en la dermatitis
seborreica; firmemente adheridas enclavó de tapicero en el lupus eritematoso discoide.
Queratosis. Espesamiento exagerado y persistente de la capa cornea, ejemplos: queratodermia
plantar.
Lesiones elementales secundarias
Costras. Productos de desecación de serosidad, sangre O pus, consecutivas a vesículas,
ampollas, pústulas oh soluciones de continuidad ejemplo: costras de impétigo ampolloso y
pénfigo vulgar
Esclerosis. Indicación difusa o circunscrita de la piel, por condensación de los elementos de la
dermis. La piel se vuelve más firme, más difícil de plegar y más adherente a la profundidad
ejemplos: esclerodermia
liquenificación. Se caracteriza por engrosamiento de la piel, con acentuación Del cuadriculado
normal, a veces hiper o hipo pigmentación. Es causada por el rascado de la piel ejemplos:
neurodermatitis circunscrita
cicatrices. Son formaciones de tejido fibroso, qué reparan la pérdida de sustancia qué interesan
la dermis pueden ser normales, viciosas y queloides
Lesiones combinadas. En la práctica, la mayoría de las dermatosis presentan lesiones
elementales combinadas ejemplos: afecciones eritematosoescamosas y erimetovesiculosas
Lesiones elementales hitopatologicas (adjuntar foto)

Luz de Wood. Es una fuente de luz ultravioleta de la cual los rayos visibles han sido excluidos
por el filtro de Wood óxido de níquel: es un medio de diagnóstico en algunas dermatosis. Se le
emplea sobre todo para el diagnóstico y control del tratamiento de tiñas del cuero cabelludo
causadas por especies de microsporum. También se la emplea en el diagnóstico del eritrasma
qué flor es de un color rosado coral: en la detección de porfirina en heces, orina y líquido de las
ampollas en los casos de porfiria cutánea tarda
Prueba de parche. De gran valor en el diagnóstico del agente causal de la dermatitis de
contacto alérgica. Consiste en simular en piel sana lo que acontece en la piel enferma. Se coloca
la sustancia a investigar sobre la piel y se descubre con un dispositivo parche, el cual se deja por
48 horas. Al término de ese tiempo se quita y se inspecciona la piel a ese nivel. Si la piel se
vuelve Rosada, o roja y vesiculosa, la prueba es positiva.
Pruebas de tzank. se emplea para determinar la naturaleza y carácter de las células de un
frotis: ayuda al diagnóstico de algunas afecciones ampollosas, especialmente el pénfigo por
células acánotolíticas. Se corta con una tijera el techo de la de una ampolla y con un bisturí se
raspa suavemente el suelo de esta. El material obtenido se extiende sobre un portaobjeto y se
colorea con May-grunwaldgiemsa
Examen micológico se hace cuando se sospecha la naturaleza fogosa de una erupción. A nivel
hospitalario se hace el examen directo y cultivo. El directo permite encontrar fácilmente el
elemento parasitario. Los cultivos permiten identificar el agente causal
otros exámenes de laboratorio que se deben realizar como rutina son la VDRL y el examen de
orina si el paciente sufre de una Píodermitis. igualmente es importante hacer una glicemia y un
hemograma.