PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS- SEMANA 1

GENERALIDADES EN LA comprimidos, cápsulas, soluciones) están compuestas por el fármaco y otros

ingredientes, y se formulan de manera que puedan ser administradas por diversas vías
(p. ej., oral, bucal, sublingual, rectal, parenteral, tópica, inhalatoria). Cualquiera sea la
ADMINISTRACION DE vía de administración, en primer lugar, los fármacos deben disolverse para ser
absorbidos. Por ello, las formas sólidas (p. ej., comprimidos) deben ser capaces de
MEDICAMENTOS desintegrarse y desagregarse. Salvo en el caso de la administración intravenosa (IV),
un fármaco debe atravesar varias barreras celulares semipermeables antes de alcanzar
Antes de iniciar directamente con los aspectos prácticos acerca de los procedimientos
la circulación sistémica.
invasivos y no invasivos. Consideramos necesarios realizar un repaso sobre algunos
conceptos relacionados con la farmacología. Una vez que un fármaco penetra en la circulación sistémica, se distribuye entre los
tejidos corporales. Esta distribución no suele ser uniforme, debido a diferencias en la
Un fármaco es una sustancia química capaz de desencadenar reacciones biológicas en
perfusión sanguínea, la fijación a los tejidos (p. ej., debido a su contenido graso), el pH
el organismo. Estas reacciones pueden ser deseables (terapéuticas) o indeseables
regional y la permeabilidad de las membranas celulares. La velocidad de acceso de un
(adversas). Tras su administración, el fármaco pasa a llamarse medicamento.
fármaco a un tejido depende de la velocidad del flujo sanguíneo hacia dicho tejido, de
Es necesario tener presente que la condición primaria para que el medicamento haga su la masa tisular, entre otros factores. El equilibrio de distribución entre la sangre y un
efecto en el organismo, es que éste sea administrado. Una vez dentro del cuerpo, el tejido se alcanza más rápidamente en las regiones más vascularizadas. Una vez que un
medicamento sufre una serie de alteraciones que reciben el nombre fármaco ingresa en los tejidos, la velocidad de distribución en el líquido intersticial
de farmacocinética (Fig. 1). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la depende fundamentalmente de la perfusión. En los tejidos poco perfundidos (p. ej.,
farmacocinética es el estudio de los procesos de absorción, distribución, metabolismo y muscular, adiposo), la distribución es muy lenta, en especial si el tejido presenta una
excreción de los medicamentos en el organismo; es decir, la forma en que el organismo alta afinidad por el fármaco.
afecta al fármaco. El fármaco debe liberarse a partir de la forma de dosificación que lo
El sitio principal del metabolismo de los fármacos es el hígado. Aunque los fármacos
contiene, absorberse y pasar al plasma, distribuirse por el organismo hasta llegar al
suelen inactivarse al ser metabolizados, los metabolitos de algunos de ellos presentan
lugar donde debe actuar y, finalmente, eliminarse mediante los mecanismos que el
actividad farmacológica, a veces incluso mayor que la de su precursor. Una sustancia
organismo posee: metabolismo y excreción.
inactiva o débilmente activa que da lugar a un metabolito activo se denomina
profármaco. Existen enzimas metabólicas en muchos tejidos, pero son especialmente
abundantes en el hígado. La velocidad del metabolismo de los fármacos no es igual en
todos los individuos. En algunos, el metabolismo puede ser tan rápido como para
impedir que se alcancen concentraciones sanguíneas y tisulares terapéuticamente
eficaces; en otros puede ser muy lento, con lo cual dosis normales pueden provocar
efectos tóxicos. La velocidad del metabolismo de los fármacos en los distintos
individuos depende de factores genéticos, enfermedades concomitantes (especialmente
las enfermedades hepáticas crónicas y la insuficiencia cardíaca avanzada) e
interacciones farmacológicas (sobre todo las que implican inducción o inhibición del
metabolismo).
Por último, los riñones son los órganos principales para la excreción de sustancias
hidrosolubles. El sistema biliar colabora también en la excreción siempre y cuando el
fármaco no sea reabsorbido a partir del tubo digestivo. En general, la contribución del
intestino, la saliva, el sudor, la leche materna y los pulmones a la excreción es
pequeña, excepto en el caso de la exhalación de los anestésicos volátiles. La excreción
a través de la leche materna puede afectar al lactante que es amamantado.

La absorción de un fármaco depende de sus propiedades fisicoquímicas, su

formulación y su vía de administración. Las formas farmacéuticas (p. ej.,
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ADMISTRACION SEGURA DE administración más comunes son la oral, la sublingual, la tópica, la inhalatoria y la
parenteral (intravenosa, subcutánea o intramuscular).
5. Hora de administración correcta: para mantener los niveles terapéuticos del
MEDICAMENTOS fármaco en sangre, es importante administrarlo con una frecuencia adecuada. La
La administración segura de los medicamentos supone tener en cuenta una serie de frecuencia de administración viene determinada por la vida media del fármaco. La
aspectos con el objetivo de evitar o disminuir errores muchas veces fatales. Para que falta de administración de dosis puede provocar niveles infraterapéuticos,
dicha administración se realice con las máximas garantías de seguridad, se deberá pudiéndose anular la acción del fármaco. Una dosificación demasiado frecuente
seguir una serie de procedimientos tales como: puede causar toxicidad, especialmente en medicamentos con un estrecho margen
terapéutico (p. ej., amikacina, digoxina, vancomicina, teofilina).
Verificación de la medicación:
Cuando la preparación de medicamentos requiere cálculos complejos en la dilución o
 Verificar que la prescripción médica coincide con el registro manual o electrónico en la velocidad de perfusión (medicamentos de alto riesgo o cálculo de
de enfermería. concentraciones en pediatría) es aconsejable comprobar los cálculos dos veces y que
 Verificar la disponibilidad de la medicación: en la mayoría de los hospitales estos sean verificados por dos profesionales cualificados. Una vez preparada la
coexisten diferentes sistemas de dispensación: distribución en dosis unitaria para medicación para administrar de forma inmediata, procederemos a identificarla con el
un período de 24 h, armarios o sistemas automáticos de dispensación (SAD), que nombre del medicamento, la dosis preparada y los datos del paciente. Hay que evitar
garantizan la medicación prescrita en todo momento, y los tradicionales botiquines rotular las preparaciones solo con el número de cama. Cuando se trate de medicación
de planta, que dan soporte a la dosis unitaria. multidosis diluida y preparada para posteriores administraciones (p. ej., viales de
Preparación de la medicación: Existen unas recomendaciones generales insulina) hay que etiquetarla con la fecha de apertura y el nombre del paciente
 Aplicar principios de asepsia. (también aquí se debe evitar anotar solo el número de cama). Cuando se trate de
 Revisar la caducidad y el aspecto del fármaco. Preparar de forma individualizada medicamentos en solución oral o para nebulización, que se preparan en jeringas, solo
la medicación de un paciente y una sola toma. Evitar preparar la medicación de utilizaremos jeringas especiales para la administración oral. De esta forma, se evita una
todo un tumo o jomada. posible confusión en la vía de administración.
 Evitar interrupciones y/o interferencias durante todo el proceso de preparación y Administración de medicamentos:
administración del medicamento.  Se debe identificar de manera inequívoca al paciente.
 Verificar y comprobar los nombres y las dosis de los medicamentos antes, durante  Se debe verificar la existencia o no de alergias medicamentosas.
y después de su preparación.  Deben evaluarse las condiciones del paciente para recibir la medicación por la vía
 Extraer solo los medicamentos que se van a administrar en una toma y verificar prescrita
igualmente el nombre y la dosis de los mismos.  El profesional que prepara la medicación debe ser la misma que la administra
Recomendaciones relacionadas con el medicamento: Hay que prestar atención a  Deben realizarse los controles que correspondan antes de administrar la
cinco puntos básicos (los «cinco correctos»): medicación: toma de constantes, valoración de la analítica, extracción de muestras
1. Paciente correcto: identificación inequívoca del paciente. Antes de dar el fármaco para monitorización de fármacos.
al paciente, la enfermera debe identificarlo, leyendo la cinta de identificación o  No hay que dejar medicamentos sin administrar en la habitación del paciente. Si el
pulsera de identificación. No debe dirigirse a él por su nombre. Después, le paciente trae medicación de su casa, se guardará en el control de enfermería.
preguntará cómo se llama. Por último, debe comparar el nombre del paciente con  Se debe facilitar al paciente información sobre su tratamiento y resolver sus dudas.
el nombre que conste en la orden médica y en el documento de administración.  Si el paciente o la familia cuestionan la administración de algún fármaco, no lo
2. Medicamento correcto: comprobación de que el medicamento que se va a administraremos hasta aclarar la situación, consultando la historia clínica o, en su
dispensar se corresponde con el medicamento prescrito. caso, al médico o farmacéutico.
3. Dosis correcta: comprobación de que la dosis que se va a administrar es la  En el caso de un paciente que se auto administra medicamentos (insulinas,
prescrita por el médico. En caso de duda, ha de consultarse siempre con el médico heparinas de bajo peso molecular, etc.), supervisaremos el proceso de aprendizaje
o con el farmacéutico y verificaremos que lo hace de forma correcta.
4. Vía de administración correcta: es importante administrar el fármaco por la vía  Finalmente, una vez realizada la administración, firmaremos en el registro de
correcta, ya que de ello depende una absorción apropiada. Las vías de administración de medicamentos de forma manual o electrónica  
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 Las órdenes verbales deberían estar restringidas a situaciones de urgencia vital. En PRECAUSIONES UNIVERSALES
caso de que se produzcan, actuaremos de la siguiente forma: A. Precauciones Universales: Son medidas para reducir el riesgo de transmisión
o Repetiremos en voz alta el nombre y la dosis del medicamento antes de de enfermedades infectocontagiosas relacionadas con el trabajo del Equipo de Salud.
administrarlo. Estas precauciones deben ser agregadas a las Técnicas de Barrera apropiadas para
o Guardaremos todos los viales de los medicamentos administrados. disminuir la probabilidad de exposición a sangre, otros líquidos corporales o tejidos
o Una vez finalizada la situación, revisaremos y contabilizaremos con el médico los que pueden contener microorganismos patógenos transmitidos por la sangre.  
medicamentos administrados, con el fin de que este prescriba todos los B. Técnicas de Barrera: Procedimientos que implican el uso de ciertos
medicamentos necesarios y la enfermera pueda registrarlos inmediatamente para dispositivos de Protección Personal como por ej: gorros, anteojos de seguridad,
que quede constancia en los registros. guantes, mandiles, delantales y botas, con el objeto de impedir la contaminación con
BIOSEGURIDAD microorganismos eliminados por los enfermos, y en otros casos que microorganismos
del personal sanitario sean transmitidos a los pacientes. Es necesario reconocer que
La bioseguridad es un concepto amplio que implica una serie de medidas tanto la piel, mucosas o cavidades del cuerpo, se encuentran siempre colonizadas por
orientadas a proteger al personal que labora en instituciones de salud y a los pacientes, microorganismos conociéndose éstos como flora endógena: virus bacterias, hongos, a
visitantes y al medio ambiente que pueden ser afectados como resultado de la actividad veces, parásitos que no afectan al portador porque sus barreras defensivas se
asistencial.  encuentran intactas, pero pueden ser introducidos y transformarse en patógenos en los
La bioseguridad es el conjunto de medidas mínimas a ser adoptadas, con el fin de tejidos de los mismos u otras personas sanas o enfermas cuando tales defensas son
reducir o eliminar los riesgos para el personal, la comunidad y el medio ambiente, que dañadas (lesiones de la piel, mucosas o heridas quirúrgicas).  
pueden ser producidos por agentes infecciosos, físicos, químicos y mecánicos. La C. Contención: El primer principio de Bioseguridad, es la contención. El
bioseguridad se realiza en conjunto, el personal que debe cumplir las normas de término contención se refiere a una serie de a serie de métodos seguros en el manejo
bioseguridad, las autoridades que deben hacerlas cumplir y la administración que debe de agentes infecciosos en el laboratorio. El término "contención" se emplea para
dar las facilidades para que estas se cumplan. Debe existir un responsable de describir los métodos que hacen seguro el manejo de materiales infecciosos en el
bioseguridad en cada centro de hemoterapia y banco de sangre, quien deberá controlar laboratorio. El propósito de la contención es reducir al mínimo la exposición del
la capacitación y entrenamiento necesarios sobre bioseguridad de todas las personas personal de los laboratorios, otras personas y el entorno a agentes potencialmente
que trabajen o ingresen a los mismos, así como monitorizar el cumplimiento de lo peligrosos. Se suelen describir cuatro niveles de contención o de seguridad biológica,
establecido en las normas vigentes.  que consisten en la combinación, en menor o mayor grado, de los tres elementos de
PRINCIPIOS seguridad biológica siguientes: técnica microbiológica, equipo de seguridad y diseño
de la instalación. Cada combinación está específicamente dirigida al tipo de
A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos operaciones que se realizan, las vías de transmisión de los agentes infecciosos y la
los servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe función o actividad del laboratorio.  
seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel
y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a BARRERAS PRIMARIAS 
accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido Tal y como su nombre indica, las llamadas barreras primarias son la primera línea
corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las de defensa cuando se manipulan materiales biológicos que puedan contener agentes
personas, independientemente de presentar o no patologías.   patógenos. El concepto de barrera primaria podría asimilarse a la imagen de una
B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a "burbuja" protectora que resulta del encerramiento del material considerado como foco
sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de contaminación. Cuando no es posible el aislamiento del foco de contaminación, la
de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización actuación va encaminada a la protección del trabajador mediante el empleo de prendas
de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero de protección personal.  
disminuyen las consecuencias de dicho accidente.  Protección Personal: Se define el equipo de protección individual como cualquier
C) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o
de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud, así como cualquier
utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo complemento o accesorio destinado a tal fin.
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A. Protección Corporal: La utilización de mandiles o batas es una Todo objeto con capacidad de penetrar y/o cortar tejidos humanos, facilitando
exigencia multifactorial en la atención a pacientes por parte de los integrantes del el desarrollo de infección, tales como agujas, hojas de bisturí, navajas, cristalería,
equipo de salud.  materiales rígidos y otros, utilizados en los servicios de laboratorio, odontología,
Recomendaciones:   investigación, diagnóstico y tratamiento a usuarios, y/o que hayan estado en contacto
 Usar bata, chaqueta o uniforme dentro del laboratorio.   con agentes infecciosos.  
 Esta ropa protectora deberá ser quitada inmediatamente antes de abandonar el El material contaminado con cualquier tipo de fluidos corporales (sangre, saliva,
área de trabajo.   heces, vómitos, sudor, etc.), deberá ser descartado en bolsas de color rojo, que, en
forma ideal, deben tener más de 30 micrones de grosor.  
 Deberá ser transportada de manera segura al lugar adecuado para su 
El material no contaminado con secreciones humanas (papeles, nylon, plásticos,
 decontaminación y lavado en la institución.  
gomas, botellas, etc.), será descartado en bolsas de color negro. 
 No se deberá usar en las “áreas limpias” de la institución. 
Los punzo-cortantes deben ser descartados en los recipientes contenedores
B. Protección Ocular Y Tapaboca: La protección ocular y el uso de tapabocas tiene
preparados para tal fin (descartadores). Estos tienen un grosor predeterminado. Las
como objetivo proteger membranas mucosas de ojos, nariz y boca durante
botellas de agua mineral o similares, vacías, no cumplen con la función de aislar en
procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que puedan generar aerosoles,
forma suficiente el material punzo-cortante contaminado.  
y salpicaduras de sangre.  
Los vidrios deben ser descartados también en recipientes descartadores realizados
ANTEOJOS O LENTES DE SEGURIDAD:  para tal fin (similares a los utilizados para agujas, pero con tapa levadiza y de mayor
 Deben permitir una correcta visión. tamaño). Dado que el personal de enfermería es el encargado de la manipulación de los
 Deben tener protección lateral y frontal, ventilación indirecta, visor de  fármacos, desde la preparación del material, reconstitución y durante la administración,
 policarbonato, sistema antirrayaduras y antiempañantes. corre el riesgo en cualquier momento de exponerse a fluidos biológicos o exponer a los
 Deben permitir el uso simultáneo de anteojos correctores. sujetos de atención a material contaminado. De ahí la importancia de tener presentes
no solo los 5 correctos y los 4 yo, sino también que la praxis de la administración
 Deben ser de uso personal. deber ser pensada como un acto responsable y seguro, y que conlleva ciertos riesgos de
 Serán utilizados todo el tiempo que dure el procesamiento de las muestras no ser previsibles si se actúa de manera mecánica, ya que en los últimos años la
y el fraccionamiento de las unidades de sangre. Cualquier excepción a esta evidencia ha demostrado que la realización de malas técnicas es causal de lo que se
regla, debe estar incluida en el programa de bioseguridad del servicio.  conoce como infecciones intrahospitalarias (IIH) o asociadas al cuidado de la salud
PROTECCIÓN DE LAS MANOS   (IACCS). Estas fueron definidas por la Organización Mundial de la Salud como
a. Guantes: El uso de éstos debe estar encaminado a evitar o disminuir tanto aquellas “infecciones contraídas por un paciente durante su tratamiento en un hospital
u otro centro sanitario y que dicho paciente no tenía ni estaba incubando en el
el riesgo de contaminación del paciente con los microorganismos de la piel del
momento de su ingreso”1. Por ejemplo, se considera que las bacteriemias (infección
operador, como de la transmisión de gérmenes del paciente a las manos del operador.
del torrente sanguíneo) asociadas tanto a los catéteres venosos sean centrales o
Las manos deben ser lavadas según técnica y secadas antes de su colocación. De
periféricos, se suceden con el siguiente porcentaje y en el siguiente orden (Fig. A). Por
acuerdo al uso los guantes pueden ser estériles o no, y se deberá seleccionar uno u otro
microorganismos de la piel en un 70-90% de los casos, en un 10-50% se considera que
según necesidad. 
las conexiones entre las soluciones, perffus y/o puertos de inyección son motivo de IIH
Para fijar los conceptos antes mencionados. Lo invitamos a ver el siguiente vídeo sobre y en un 3% las soluciones contaminadas.
Colocación Correcta de Equipo de Protección Personal
En resumen, deberán tenerse en cuenta los siguientes ítems respecto al
manejo de corto-punzantes: 
MANEJO DE OBJETOS CORTANTES El material punzo cortante deben siempre manejarse empleando
guantes, descartables, de látex.
Y PUNZANTES Los objetos corto punzantes, inmediatamente después de utilizados se depositarán en
recipientes de plástico duro o metal con tapa, con una abertura a manera de alcancía,
que impida la introducción de las manos.
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El contenedor debe tener una capacidad no mayor de 2 litros. Preferentemente Las vías de administración más usadas son la oral y la intravenosa. La
transparentes para que pueda determinarse fácilmente si ya están llenos en sus 3/4 administración enteral por vía oral tiene las ventajas de ser la más aceptada por los
partes. pacientes, fácil de administrar, de absorción segura la mayoría de las veces, el menor
Se pueden usar recipientes desechables como botellas vacías de desinfectantes, costo y con buen perfil de seguridad. Desventajas, absorción y acción lenta, provoca
productos químicos, sueros, botellas plásticas de gaseosas, de buena capacidad, de irritación gástrica con algunos medicamentos (esto se evita con preparados con capa
paredes rígidas y cierre a rosca que asegure inviolabilidad etc. En este caso se debe entérica), destrucción de algunos fármacos por jugos gástricos o pH gástrico muy
decidir si el material y la forma con los adecuados para evitar perforaciones, derrames ácido, inactivación por el hígado, algunos fármacos tienen un porcentaje de absorción
y facilitar el transporte seguro.  menor, inapropiado con pacientes con náuseas y vómito, el medicamento puede tener
Los descartadores se colocarán en lugares lo más próximos posibles a donde se olor y sabor desagradable y no es conveniente cuando hay una disminución de la
realizan los procedimientos con materiales punzocortantes.  motilidad gastrointestinal, es inadecuada en personas que no pueden deglutir (como en
Los descartadores de elementos punzocortantes deben eliminarse siempre como pérdida de la conciencia o no cooperan), algunos no pueden utilizarse antes de ciertos
Residuos Patogénicos. estudios diagnósticos o procesos quirúrgicos, el medicamento puede manchar o afectar
el esmalte de piezas dentales (como tetraciclinas), es posible la broncoaspiración del
No se recomienda re encapuchar las agujas utilizando ambas manos. Se recomienda medicamento en pacientes graves. La mayor parte de los medicamentos se administran
realizarlo del siguiente modo: con una mano se tomará la jeringa y aguja que se haya por esta vía en forma de tabletas, pastillas, cápsulas, píldoras, jarabes, soluciones,
utilizado, se insertará la aguja dentro del capuchón levantándolo en el aire y se hará la suspensiones, emulsiones y líquidos. 
presión contra los bordes de la bandeja. En caso de que la misma no tenga bordes se
podrá utilizar la otra mano con suma precaución. En la administración por vía intravenosa, la distribución del fármaco es inmediata.
En cambio, si se aplica fuera de la circulación sanguínea, se lleva a cabo el proceso
Cuando sea necesario cambiar una aguja por otra nueva, se procederá del mismo modo
denominado absorción, esto es, el paso desde el sitio de aplicación hasta el torrente
que el mencionado con anterioridad. No se recomienda retirarla con ayuda del orificio
sanguíneo. La vía de administración es el lugar donde se aplica el fármaco y la vía de
de la tapa de los descartadores, pues usualmente éstos se encuentran con secreciones
absorción, el lugar donde el fármaco atraviesa tejidos y líquidos hasta llegar a la
(sangre) aumentando la posibilidad que la jeringa se contamine. 
circulación general. Habrá ocasiones en que coincidan ambas vías; por ejemplo, la vía
No doblar las agujas ya que esta acción es la que favorece los accidentes. intramuscular tiene su vía de administración y absorción en el sitio donde se deposita;
Los recipientes se deben llenar solo hasta las 3/4 partes. Los contenedores irán con la el músculo. Sin embargo, en otro tipo de vías no se da esta relación. 
leyenda: Peligro: desechos punzocortantes  Es el caso de la vía de administración oral donde el medicamento se deposita en la
Debe existir un área (depósito transitorio) donde se alojen los recipientes con residuos boca, pero se absorbe en el estómago y en el intestino delgado.
patológicos previo a su transporte o incineración. 
A grandes rasgos podemos clasificar las vías de administración en:
VIAS DE ADMINISTRACION ENTÉRICAS. 
1. Oral (deglutida) 
La manera en que se administra un medicamento puede reducirse a dos categorías
o vías de administración básicas: enteral, y parenteral.   2. Sublingual.
La mayoría de los fármacos deben entrar a la circulación sanguínea para alcanzar 3. Rectal  
su sitio de acción y lograr el efecto farmacológico. En las vías enterales (enteron = PARENTERALES.
intestino) el fármaco entra por vía oral deglutida (VO) y se absorbe principalmente en 1. Inyectadas vasculares: Intravenosa. Intraarterial. Intracardiaca. 
el estómago e intestino delgado; también puede aplicarse en la boca (succionado), 2. Inyectadas extravasculares: Intradérmica. Subcutánea. Intramuscular. Intraósea
sublingual o a través del recto y absorberse en estos sitios. El término parenteral (para
= al lado de) significa que el fármaco administrado evita el tubo digestivo; y
comprende la inyección y la aplicación tópica (piel y mucosas). Ejemplos de vías
CALCULO DE DOSIS
Se entiende como cálculo de dosis, aquel procedimiento por el cual se realizan
parenterales por inyección: intravenosa (IV), intramuscular (IM), subcutánea (SC),
intradérmica (ID).  cálculos matemáticos de dosificación de medicamentos y/o soluciones parenterales. 
En este apartado se trata de brindar los aspectos básicos acerca del cálculo, que podrán
ampliar con la lectura del siguiente libro
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS- SEMANA 1

Antes de proceder con los cálculos es necesario comprender que La dosificación es la pediátricos; se administran en mililitros. Para su administración hay que conocer la
determinación del tamaño, frecuencia y número de dosis de un medicamento que concentración; por ejemplo, si el medicamento líquido viene en una concentración de 1
debe administrarse a una persona con fines terapéuticos, preventivos o diagnósticos. La mg/1ml y la dosis calculada debe ser de 10 mg, entonces la dosis correcta es de 10 mL.
dosis es la cantidad, porción o tamaño de medicamento que debe administrarse en una Este cálculo se obtiene con el uso de una regla de tres simples.
sola ocasión para lograr un efecto específico. 
En la administración de medicamentos se utiliza comúnmente el sistema métrico.
Este es el más organizado lógicamente. Las unidades métricas son fáciles de convertir
y calcular por medio de la multiplicación y/o división. Cada unidad básica de medida
está organizada en unidades de 10. Por ello multiplicar o dividir por 10 forma unidades
secundarias. En la multiplicación la coma decimal se mueve a la derecha y en la Continuando con los cálculos veamos una en donde se utiliza el peso corporal del
división hacia la izquierda. Por ejemplo:  paciente: calcular la dosis apropiada de jarabe de codeína para un niño de 6 años de
edad y 33 kg de peso.
Ejemplo:
 Concentración de codeína: 15 mg/5 mL  
 Dosis recomendada: 0,5-1 mg/kg/d. 
Las unidades básicas son el metro (longitud), el litro (volumen) el gramo (peso). Para
el cálculo de los medicamentos solo se utilizan las unidades de volumen y peso; y se
utilizan las letras minúsculas para designar las unidades básicas. Gramos (g), Litro (l). 
En la práctica de administración de medicamentos es importante entender la diferencia
entre el peso y el volumen. La posología de un fármaco puede ordenarse por peso (es
decir, gramos, mg o µm) y administrarse por volumen (ml). Por ejemplo, una
profesional receta 20 mg (peso) de codeína en forma de jarabe (líquido). El frasco del
jarabe de codeína dice que tiene 10 mg por 5 ml. El profesional administra 10 ml
(volumen) de jarabe de codeína. 
Otros sistemas de medidas de fármacos son la Unidades Internacionales (UI), que
se utilizan para medir compuestos biológicos. Estas unidades indican la actividad real Con respecto a los fármacos IV se recomienda prescribirlos en dosis muy
del medicamento. Por ejemplo, la insulina, la heparina sódica o la penicilina se exactas. La insulina que también puede administrarse por vía IV, es un fármaco que se
expresan en UI. Es importante aclarar que la definición precisa de 1 UI difiere de un prescribe en dosis muy exactas. Un método común de administrarla es mediante
fármaco a otro y es establecida por acuerdo internacional por el Comité de jeringa de tuberculina. Este tipo de jeringa proporciona medidas de dosificaciones muy
Estandarizaciones Biológicas de la OMS. El estándar internacional de insulina 100 UI precisas de menos de 1 ml. Por ejemplo: calcular el número apropiado de mililitros de
por ejemplo significa que 1 ml de solución de insulina contiene 100 unidades de insulina que debe recibir un paciente al cual se le han recomendado 23 UI de insulina
insulina.  NPH. 
Otra medida utilizada son los miliequivalentes (mEq), que se usan para medir Ejemplo:
electrolitos (Na+, K+, Mg+, etc.) el número total de mEq por concentración de fluido  Concentración de la insulina NPH: 100 UI/ml 
lo determina el fabricante farmacéutico. Por ejemplo, una ampolla de K+ puede
contener 15 mEq/5mL.

¿CÓMO PROCEDEMOS A CALCULAR?

Algunas reglas simples son útiles para aproximar números por exceso o por defecto
cuando se realizan cálculos de dosis apropiada para fármacos de uso oral o IV. En el
caso de los medicamentos orales como los jarabes de uso corriente en pacientes
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS- SEMANA 1
Como verá la regla de tres simples se usa con frecuencia ya que puede utilizarse  aún
con dosis muy pequeñas. Por ejemplo, el médico le indica 160 mg de Gentamicina (80
mg/2ml) cada 8 hs.
Ejemplo:
 Concentración de la Gentamicina: 80 mg en 3 ml 
Ejemplo: a cuántas gotas y microgotas infundirá 2,500 ml en 24 hs.

REPASEMOS Por aproximación las 34,7 gotas serán 35

CÓMO CALCULAR EL TIEMPO DE INFUSIÓN  
En ocasiones el médico indicará solo el número de gotas a la cual debe infundir un
Plan de Hidratación Parenteral (PHP), su tarea será determinar el tiempo expresado en
CALCULOS PARA SOLUCIONES horas. Para ello deberá utilizar la siguiente fórmula: 

PARENTERALES
En la aplicación de medicación por goteo intravenoso, además de preparar la
sustancia a administrar, hay que calcular la velocidad de perfusión. Para ello se debe
de tener en cuenta que:
Ejemplo: PHP Sol. Dx al 5% 500 mL a 48 gotas por minuto. En cuántas horas
pasará. 

Y que: La expresión ml/h es = a microgotas por minutos

Recordar estos dos puntos ya que les será útil para calcular el número de gotas a la
que debe perfundir una solución X. Las 20 gotas y las 60 microgotas son conocidas
En el resultado obtuvimos 3 horas completas, nos resta definir a cuántos minutos
también como FACTOR GOTEO.  corresponden las décimas de ese resultado. Procedemos a extraer el número entero,
es decir el 3, dejando sólo las décimas, esto corresponde a 0,47 y se procede a la
CÓMO CALCULAR EL GOTEO   regla de 3 simples: (El volumen a infundir pasará en 3 horas 28 minutos.)
Habrá ocasiones en la cual en su servicio no contará con perffus macro o microgoteros
o con una bomba de infusión. Por ello deberá calcular el número de gotas en virtud con
los perffus con los que cuente.  
Para calcular el número de gotas o microgotas que deben pasar en 1 minuto, se puede
usar una fórmula fácil de recordar que dice: 
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS- SEMANA 1

Otro ejemplo: PHP Sol. Fisiológica al 0,9% 500 mL a 187 ml/h . En cuántas Debe administrarse dosificado y mezclado: Altas concentraciones de oxígeno en
horas pasará. sangre y otros tejidos pueden producir hiperoxia. Esta condición que no es otra cosa
que una intoxicación por esta droga, afecta generalmente al sistema nervioso y se
traduce en signos y síntomas tales como irritabilidad, fatiga, cefalea, náuseas, vómitos,
sensación de hormigueo, alteraciones de la visión y auditivas, e incluso convulsiones
similares al de un paciente epiléptico. Es por ello que la concentración de oxígeno se
proporciona mediante un mezclador que regula simultáneamente el flujo de aire y
oxígeno, ajustándolos con un indicador en el nivel deseado. Durante la oxigenoterapia,
Se extraerá el número entero, en este ejemplo corresponde al 2, dejando sólo las se utilizan dispositivos para ajustar la dosificación como, por ejemplo, flumiter o
décimas es decir 0,67 y se procede a la regla de 3 simples: (El volumen a infundir flujimetro, manómetro y dispositivos jet (mezcladores) en las máscaras de Venturi. 
pasará en 2 horas 40 minutos.) El oxígeno debe ser monitorizado: La monitorización comprende la medición de
gases en sangre, o también conocido como EAB (Estado ácido-base) donde se evalúan
no solo el pH, bicarbonato o CO2 sino también la PaO2 que debe ser >60mmHg. De
igual modo se monitoriza la SpO2 con la utilización de oxímetros de pulso, como el de
la imagen, y observando la clínica del paciente, esto incluye la FR, FC, coloración de
la piel, utilización de músculos accesorios, auscultación, estado del SNC, entre otros. 
OXIGENOTERAPIA
1. Fundamentos de la Oxigenoterapia 2-DISPOSITIVOS
La oxigenoterapia se define como la administración de oxígeno (con el uso de un 3. Procedimiento
dispositivo) a concentraciones mayores que la de aire ambiente 21%. Descripción del procedimiento:
Está indicada para el tratamiento o prevención de la hipoxia (disminución anormal de 1. Reúna los materiales necesarios en su bandeja:
la presión parcial de oxígeno -PaO₂- menor a 60 mmHg), trauma torácico, infarto a. Dispositivos de oxigenoterapia (tenacillas nasales, máscara de oxígeno
agudo de miocardio, politraumas con pérdida de la conciencia, enfermedad pulmonar simple, máscara de reinhalación y no reinhalación parcial -con reservorio-,
obstructiva crónica, pos operatorios. Etc. máscara de Venturi y conectores, tubo en Y, campana u halo)
Este tipo de terapia puede resultar menos eficaz en situaciones de anemia y b. Tubuladuras (goma o silicona)
alteraciones circulatorias. c. Caudalímetros (flumíter – manómetros)
En los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), d. Humidificadores (activos o pasivos)
concentraciones muy altas de O2, pueden provocarle depresión ventilatoria. e. Bandeja
Con fracciones inspiradas de oxigeno (FiO2) iguales o mayores de 0,5 % (50%) se 2. Lave sus manos según técnica.
puede presentar atelectasia por reabsorción (pérdida del volumen pulmonar, cuando 3. Antes de proceder, presentarse ante el sujeto y comprobar la identidad del mismo.
hay pérdida de surfactante –éste impide que el alveolo colapse- por lo cual, el aire que Se informa de lo que se va a hacer, por qué es necesario hacerlo y cómo puede
inicialmente estaba en los alveolos pasa a los alveolos vecinos a través de los poros de colaborar.
la membrana haciendo retraer y colapsando a los mismo). 4. Coloque al sujeto en posición fowler (45º), elevando la cabecera de la cama o
Altas concentraciones de oxígeno pueden producir toxicidad de los tejidos. Sin cuna.
embargo, la literatura no especifica la cantidad y duración de exposición al mismo. 5. Compruebe la permeabilidad de la vía aérea, valore la coloración de la piel y
El oxígeno debe ser humidificado y calentado: para prevenir la hipotermia, la mucosas, observe y controle frecuencia respiratoria.
deshidratación de las secreciones bronquiales, la destrucción de epitelio y las 6. Conecte el humidificador (activo o pasivo) con la tubuladura a la fuente de
atelectasias. El gas inspirado debe ser entregado a una temperatura de 30 a 35º y una oxígeno.
humedad relativa de 95 a 100%. Los métodos para administrar calor y humedad 7. Conecte un extremo de la tubuladura al dispositivo de administración
pueden ser dispositivos activos (Ej.: Humidificadores de cascada), pudiendo utilizar 8. Tenacillas nasales (bajo flujo):
solución fisiológica o agua estéril y dispositivos pasivos (Ej.: Intercambiadores de a. Coloque las dos sondas de la tenacilla en las fosas nasales y ajuste los litros
calor y humedad) como los de la imagen.  indicados (2-6 l/min. - FiO₂ 21-45%)
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS- SEMANA 1
b. Pase por detrás de las orejas y regule con el pasador por debajo del cuello.
9. Máscaras (bajo flujo):
a. Coloque la máscara abarcando desde el puente de la nariz, la boca y el
mentón, ajuste el elástico por detrás de la cabeza.
b. Seleccione la cantidad de litros de oxigeno indicado:
c. Mascara simple (5-10 l/m - FiO₂ 35-50%)
d. Máscara de reinhalación parcial con reservorio (6-10 l/m - FiO₂ 40-70%)
e. Máscara de No reinhalación parcial con reservorio (10 l/m - FiO₂ 60-80%)
10. Máscara (alto flujo):
a. Coloque la máscara abarcando desde el puente de la nariz, la boca y el
mentón, ajuste el elástico por detrás de la cabeza.
b. Seleccione el adaptador de FiO₂ (picos de colores) de acuerdo a la
indicación.
Color pico Litros por minuto (Flujo) Concentración de O₂
(FiO₂)
Azul 3 l/m 24 %
Blanco 4 l/m 28 %
Naranja 6 l/m 31 %
Amarillo 8 l/m 35 %
Rojo 8 l/m 40 %
Rosa 12 l/m 50 %
11. Campano o halo:
a. Coloque el dispositivo cubriendo la cabeza del niño.
b. Seleccioné los litros de oxígeno prescripto y evalué al sujeto.
12. Deje al paciente en la posición más cómoda.
13. Descarte el material no utilizado.
14. Proceda a lavarse las manos según técnica.