Hta 4

Promoción y prevención de
la HTA
Mgter. Franco León Jiménez
Medicina Interna-Epidemiología Clínica
Iniciativa HEARTS
• 1. Cuatro principales factores de
riesgo conductuales para aparición
de enfermedades cardiovasculares.
• 2. Cambios de comportamiento
intervenciones breves repetidas en
AP, 20 minutos, estructurada,
identificar un problema real o
potencial, proporcionar información
al respecto y luego motivar y ayudar
al paciente a hacer algo al respecto.
Una breve intervención involucra dos
aspectos importantes: el cómo y el
qué.
Prevención primaria
Fuente: Ortega Anta Rosa M., Jiménez Ortega Ana Isabel, Perea Sánchez José Miguel, Cuadrado Soto Esther, López-Sobaler Ana M.. Pautas nutricionales en
prevención y control de la hipertensión arterial. Nutr. Hosp. [Internet]. 2016 [citado 2022 Jul 26] ; 33( Suppl 4 ): 53-58. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112016001000013&lng=es. https://dx.doi.org/10.20960/nh.347.
• 13 estudios.
• 2/13: promoción de la salud por mass media: 1 sí halló a los 4 años
disminución de PAS/PAD, el otro no a los 18 meses.
• Actividad física: Dickie: N= 240, a los 5 años, disminución de eventos
CV y DBT2. Otro estudio no halló resultados positivos.
• Estudios desde 1990-2015, 24 trials, 23,858 pacientes.
• El efecto neto combinado general de la dieta sobre la PAS fue de -3,07 mm Hg (IC 95 %, -3,85 a -2,30) y para
PAD fue -1,81 mm Hg (IC95 %, -2,24 a -1,38).
• Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension): PAS: −7.62 mm Hg [IC95%, −9.95 −5.29] y PAD: −4.22
mm Hg [IC95% −5.87 −2.57]
• La limitación: trials no más de 24 meses: adherencia cae en el tiempo.
• Gay HC, Rao SG, Vaccarino V, Ali MK. Effects of Different Dietary Interventions on Blood Pressure Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Hypertension. 2016; 67
(4):733–9
Tipos de dieta y su impacto en la HTA PAS/PAD
Gay HC, Rao SG, Vaccarino V, Ali MK. Effects of Different Dietary Interventions on Blood Pressure Systematic
Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Hypertension. 2016; 67 (4):733–9
Componentes de la dieta DASH
Fuente: https://alimentacionysalud.unam.mx/dieta-dash-en-efermedades-
metabolicas/
Annals of Internal Medicine. 2010; 153(11):736–50
• 66 trials, solo 13 de Buena calidad. Problemas de reporte de

adherencia.
• Sólo 11/66, seguimiento mas de 12 meses.
• Eventos cv: 2 trails (1 observacional), otro no halló
diferencias en SICA
• Outcomes intermedios: PAS, PAD, IMC: heterogeneidad.
• Cambios de comportamiento: positivos.
Prevención secundaria
• 8 estudios, 33 774 participantes, mediana de seguimiento 25 meses.
• Calidad moderada, riesgo de sesgo; la mortalidad ocurrió de manera
similar en pacientes que tomaron cualquier tipo de tratamiento para
reducir la PA en comparación con placebo, con un riesgo absoluto de 7,3 %
y 7,9 %, respectivamente (OR, 1,01 [IC 95 %, 0,92–1,10]; I2=0 %; ARD, 0,1 %
[IC 95 %, −0,6 % a 0,7 %])
• Seis ECA, 31 785 pacientes, evaluaron todos los accidentes
cerebrovasculares como resultado. Calidad moderada por heterogeneidad
entre los estudios indicaron que se produjo un accidente cerebrovascular
(isquémico o hemorrágico) en el 7,9 % de los pacientes que tomaban
cualquier tipo de fármaco para reducir la PA en comparación con el 9,7 %
de los pacientes que tomaban placebo (OR, 0,79 [IC del 95 %, 0,66–0,94];
I2=61 %; ARD, −1,9 % [IC 95 %, −3,1 % a −0,5 %]).
Los FUNNEL PLOT
No olvidar
• Riesgo cardiovascular: calculadora Framingham.
• Comorbilidades.
• Antropometría
Estrategias
• Teléfonos móviles: SMS, whatsup.}
• Mensajes recordatorios de citas
• Mensajes alentadores.
• Atención a crónicos estables.
• Mejora adherencia
• Monitoreo en tiempo real.
Prevención terciaria
• La Prevención terciaria busca disminuir la morbilidad, discapacidad y
mortalidad asociadas a las complicaciones de la Hipertensión Arterial,
entre las acciones de prevención están:
• Stroke: uso de AAS y estatinas. Evaluación en centro de mayor
comlejidad por Neurología. Verficación de si paciente tiene Fibrilación
auricular y necesidades de anticoagulación.
• Otro aspecto fundamental es la terapia física y rehabilitación, la
medición de adherencia y la sobrecarga del cuidador.
• ECC: uso de AAS, clopidrogel y estatinas. Evaluación en centro de
mayor complejidad por Cardiología: cineangiografía, stents, Bypass?.
Rehabilitación cardiaca en institutos: Nivel IV.
Prevención terciaria
• ERC: Evaluación de necesidad soporte dialítico, analítica seriada,
transplante?.
• ICC: uso de AAS, clopidrogel y estatinas. Evaluación en centro de
mayor complejidad por Cardiología: Transplante? Rehabilitación
cardiaca en institutos: Nivel IV.
• En todos: psicología, nutrición, médico familiar, medicina interna.
• Ojo con cuidadores
• Ojo con la salud mental.
• Vacunación.
• Terapias de soporte: asociaciones de pacientes.

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